THESE POUR LE DIPLÔME NATIONAL DE DOCTEUR EN MEDECINE DENTAIRE Présentée et soutenue publiquement le … /03 / 2006 PAR HOUSSEMEDDINE BEN TAIEB Né le 27/12/1980 à TUNIS

FACULTE DE MEDECINE DENTAIRE DE MONASTIR

Année 2006 Thèse N°.….

THESE

POUR LE DIPLÔME NATIONAL DE DOCTEUR EN MEDECINE DENTAIRE Présentée et soutenue publiquement le … /03 / 2006

PAR

HOUSSEMEDDINE BEN TAIEB Né le 27/12/1980 à TUNIS T TRRAAIITTEETTEEMMEENNTTDDEESSEEMMPPRREEIINNTTEESSGGLLOOBBAALLEESSEENN PPRROOTTHHEESSEE F FIIXXEEEE EXAMINATEURS DE LA THESE : DIRECTEUR Pr. BEIZIG Mongi CO-DIRECTEUR Dr. HADYAOUI Dalanda JURY

Président : Pr. Mongi MAJDOUB

Assesseurs: Pr. Belhasen HARZALLAH

Pr. Hayet HAJJAMI Dr. Imen GASMI

UNIVERSITE DE MONASTIR

FACULTE DE MEDECINE DENTAIRE

Année universitaire 2005 / 2006

DOYEN : Pr. Abdellatif ABID

SECRETAIRE GENERAL : Mme Raoudha BOUZGARROU

I. Enseignants Hospitalo-Universitaires

1. Professeurs

Pr. Abid Abdellatif... Odontologie Pédiatrique Pr. Baccouche Chadly……….... Odontologie Conservatrice Pr. Beïzig Mongi……….. Prothèse Conjointe

Pr. Belkhir Mohamed Samir……….. Odontologie Conservatrice Pr. Ben Abdallah Faten……….. Anatomie

Pr. Ben Amor Adel……….. Orthopédie Dento-Faciale Pr. Ben Ghénaïa Hédia……….. Odontologie Conservatrice Pr. Ben Rahma Ali……….. Prothèse Totale

Pr. Berrezouga Latifa………. Microbiologie-Immunologie Pr. Bhouri Lotfi………. Odontologie Conservatrice Pr. Boudegga Souha……….. Médecine et Chirurgie Buccales Pr. Boughezala Abdellatif……….. Orthopédie Dento-Faciale Pr. Bouraoui Khaled……… Prothèse Partielle Amovible Pr. Bouslama Hachemi……….. Morphologie

Pr. Bouzidi Mohamed Ali……… Prothèse Totale Pr. Chérif Mounir………. Prothèse Conjointe Pr. Dhidah Monia………. Physiologie

Pr. Douki Nabiha………. Odontologie Conservatrice Pr. Ghédira Hichem……… Odontologie Pédiatrique

Pr. Hajjami Hayet……… Prothèse Conjointe

Pr. Hamdi Mohamed Habib………... Médecine et Chirurgie Buccales Pr. Harzallah Belhassen……… Prothèse Conjointe

Pr. Jemmali Jmour Badiâa………. Odontologie Pédiatrique

Pr. Khattach Mohamed Bassem... Médecine et Chirurgie Buccales Pr. Maâtouk Fethi……… Odontologie Pédiatrique

Pr. Majdoub Monji………Prothèse Totale

Pr. Mansour Lamia……….. Prothèse Partielle Amovible Pr. M’barek Ridha……… Parodontologie

Pr. Saâfi Jilani……….. Prothèse Conjointe

Pr. Sahtout Saïda……… Odontologie Conservatrice Pr. Selmi Jamil………. Médecine et Chirurgie Buccales Pr. Trabelsi Mounir……….. Biomatériaux

2. Maîtres de conférence Agrégés

Pr. Ag. Argoubi Kamel……… Odontologie Pédiatrique Pr. Ag. Ben Alaya Touhami………... Radiologie

Pr. Ag. Ben Khélifa Mohamed……….. Médecine et Chirurgie Buccales Pr. Ag. Chraïef Houda……… Prothèse Totale

Pr. Ag. Frih Nadia……… Odontologie Légale Pr. Ag. Khalfi Mohamed Salah………. Anatomie

Pr. Ag. Marouane Sonia………. Prothèse Totale

Pr. Ag. Saïdi Fatma………. Orthopédie Dento-Faciale Pr. Ag. Turki Sofiène……….. Parodontologie

3. Assistants Hospitalo-Universitaires

Dr. Aguir Najet………. Odontologie Conservatrice Dr. Baâziz Ahlem………. Odontologie Pédiatrique Dr. Baccouche Zied……… Odontologie Conservatrice

Dr. Ben Afia Imen……… Prothèse Partielle Amovible Dr. Bibi Rym………. Prothèse Partielle Amovible Dr. Blouza Ikdam………. Médecine et Chirurgie Buccales Dr. El Ghoul Sonia……….. Histologie Buccale

Dr. Ellafi Hassine………. Prothèse Conjointe Dr. Gasmi Imen Naouel……….. Prothèse Conjointe Dr. Hadyaoui Dalenda……… Prothèse Conjointe

Dr. Hassen Narjes……….. Prothèse Partielle Amovible Dr. Hentati Hajer………. Médecine et Chirurgie Buccales Dr. Nouira Zohra………. Prothèse Conjointe

Dr. Omezzine Gnewa Moncef……….. Prothèse Conjointe

Dr. Oualha Lamia……… Médecine et Chirurgie Buccales Dr. Somaï Karim………. Prothèse Maxillo-Faciale

Dr. Tobji Samir... Orthopédie Dento-Faciale Dr. Yemni-Zinelabidine Anissa………. Orthopédie Dento-Faciale Dr. Zokkar Neïla……….. Odontologie Conservatrice Dr. Zouiten Sonia……… Odontologie Conservatrice

II. Enseignants Universitaires

1. Professeurs

Pr. Bacha Hassen... Biochimie

Pr. Chékir Leïla……… Biologie Cellulaire et Moléculaire

2. Maîtres de conférences

M. Fékih Abdelwaheb... Chimie

3. Maîtres assistants

Mme Abid Salwa... Biochimie M. Khabou Abderraouf... Chimie Mme Khémiss Fathia... Physiologie

M. Ben Hamroun Sellami... Informatique Mlle Ben Mansour Naziha………. Anglais M. Boukattaya Samir……….. Anglais Mme Ghabbab Imen……….. Anglais

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n présence des maîtres de cette école, de mes chers

condisciples, je promets et je jure d’être fidèle aux lois

de l’honneur et de la probité dans l’exercice de la

médecine.

J

e donnerai mes soins gratuits à l’indigent et

n’exigerai jamais un salaire au-dessus de mon travail.

A

dmis dans l’intimité des maisons, mes yeux ne

verront pas ce qui s’y passe.

M

a langue taira les secrets qui me seront confiés

et mon état ne servira pas à corrompre les mœurs ni à

favoriser le crime.

R

espectueux et reconnaissant envers mes maîtres,

je rendrai à leurs enfants l’instruction que j’ai reçue de

leurs pères.

Q

ue les hommes m’accordent leur estime si je suis

fidèle à mes promesses.

Q

ue je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes

confrères si j’y manque.

A mes chers parents Mohamed et Monjia

C’est à vous que je dois ce que je suis aujourd’hui et ce que je serais.

Que vous trouvez dans ce modeste travail le fruit de votre patience

et vos conseils et encouragements que vous m’avez prodigués durant mes

années d’étude.

A mon cher frère Sami et son épouse Rayen et ses fils

Fourat, Mohamed et Hadil

A mon très cher frère Ahmed

A toute ma famille

Avec l’expression de mon indéfectible attachement.

A mes chers amis Wadi, Hassine, slah,Faicel, Khaled,

Marouane, Zouhaeir, Hassen, Kalifa, Mehdi, Tarek, Bilel, Ali,

Jad, Aziz, Saleh, , Ahmed, Mohamed, Anis, Bassem, Youssef,

Salah, Omar, Leila, Awatef, Ons, Imen,

Avec l’expression de mes profonds sentiments de

reconnaissance et de ma sincère amitié.

A tous mes maîtres et enseignants de la faculté de médecine

dentaire de Monastir

Avec mon profond respect, ma sincère

gratitude et ma vive reconnaissance.

A tout le personnel de la clinique dentaire de Monastir

A tout le personnel du service d’Prothèse Conjointe

A tout le personnel du service de Médecine Dentaire de

l’hôpital militaire

Avec ma sincère reconnaissance et mes vifs

remerciements.

A notre Maître et Président de Jury

Monsieur le Professeur MAJDOUB Mongi

A notre Maître et Juge

Monsieur le Professeur HARZALLAH Belhassen

A notre Maître et Juge

Madame le Professeur HAJJAMI Hayet

A notre Maître et Juge

Madame le Docteur GASMI Imen

Vous nous faites un très grand honneur en daignant siéger à notre jury

de thèse et juger notre modeste travail. Nous en sommes vivement

reconnaissant.

Veuillez trouver, ici, le témoignage de notre sincère gratitude, de nos vifs

remerciements et de notre profond respect.

A notre Maître et directeur de thèse

Monsieur le Professeur BEIZIG Mongi

C’est pour nous un grand privilège d’avoir pu réaliser ce travail sous

votre direction.

Malgré vos occupations, vous nous avez toujours accueilli avec

bienveillance et sympathie.

Nous sommes très touché par votre modestie et votre gentillesse.

Vous nous avez guidé et patiemment aidé tout au long de ce travail, et

vos conseils nous ont toujours été précieux.

Nous vous admirons pour votre savoir et vos qualités professionnelles.

Soyez assurée de notre vive reconnaissance et notre profond respect.

Veuillez trouver à travers ce travail l’expression de notre sincère

gratitude et de notre respectueuse considération.

A notre Maître et directeur de thèse

Madame le docteur HADYAOUI Dalanda

Nous sommes très touchés par la spontanéité avec laquelle vous

avez accepté de nous aider dans la réalisation de ce travail.

Votre compréhension, votre simplicité et votre modestie ont

toujours suscité notre admiration, et voilà que le jour est venu pour avoir

l’honneur de vous remercier pour votre aide et votre grande amabilité.

Veillez trouver, à travers ce modeste travail, l’expression de nos

vifs remerciements, notre sincère gratitude et nos sentiments les plus

Sommaire

Sommaire ………..1

Introduction……….………..9

1 : Matériaux d’empreintes globales………11

1-1 : Introduction ………...…………....…...11

1-2 : Caractéristiques des matériaux d'empreintes globales :……….12

1-3 : Les hydrocolloides ………..….12

1.3.1 Définition ………..……… ..12

1.3.2 Les hydrocolloïdes réversibles………..13

1.3.3 Les hydrocolloïdes irréversibles ou alginate ……….……..13

1.4 Les élastomères ……….………..13

1.4.1 Les polysulfures ………...13

1.4.2. Les polyéthers ……….………..…… …14

1.4.3 Les élastomères siliconés………..………… . .15

1.4.3.1 Polysiloxanes : Silicone de type I………15

1.4.3.2 Silicones de Type II………..………...15

2. Rappel sur les techniques d’empreintes globales en prothèse conjointe ……….……..…...16

2.1 Définition ……….…16

2.2 Empreintes globales sans guindage unitaire :………...……16

2.2.1 L’éviction gingivale ……….………16

2.2.2. Les différentes techniques d’empreintes globales…….………..17

Partie N0 1 : Rappel sur les matériaux et les techniques d’empreintes globales utilisées en prothèse conjointe

2.2.2.1 La wash technique ……… ……..……… .17

2.2.2.2 Double mélange simultanée……… ……….18

2.2.2.3. Triples mélanges simultanées :……….21

2.2.2.4. Technique aux hydrocolloides réversibles : ……… ….. ….21

2.2.2.5. Techniques aux hydrocolloides irréversibles :………..……...23

2.2.2..6. Technique au hydro-alginate :…… ………...24

2.4. Les empreintes globales avec guidage unitaire :…….……….25

2.4.1. Le triple Mélange :……….……….25

2.4.1.1. Principe :………..………..25

2.4.1.2. Technique :………..…………..26

2.4.2. Les coffrages métallo-résineux : ………..……….26

2.4.2.1. Principe :………..………..26

2.4.2.2. Technique :……….26

2.4.3. La chape porte empreinte :……….27

2.4.3.1. Principe :………27

2.4.3.2. Technique :……….………27

2.5. Critères d’acceptation des empreintes ………28

Partie n0 _{2 : Nettoyage et décontamination des empreintes} globales 1. Généralités.. ………...……….29

2. Nettoyage ………..……….30

3. Décontamination des empreintes globale en prothèse fixée………31

3.1. Introduction :……….………..31

Sommaire

3.2.2. Modes d'action d'un désinfectant ………...….………32

3.2.3. Normes des désinfectants……….………...32

3.2.4. Les solutions décontaminantes utilisés :………..35

3.2.4.1. Le formaldéhyde :………..………35

3.2.4.2. Le glutaraldéhyde :………..…..35

3.2.4.3. Les associations :…………..……….….36

3.2.4.4. L'hypochlorite :……….…..36

3.2.4.5. Les iodophores :……..………37

3.3. Les différentes procédures de décontamination :……….40

3.3.1. L'immersion :………...40

3.3.2. La pulvérisation :………..40

3.3.3. La méthode «intermédiaire» :………..40

3.3.4. Matériaux à propriétés anti-microbiennes :………..41

3.3.5. Appareils de décontamination :………41

3.3.5.1. Hygojet de Durr Dental :………...41

3.3.5.2. Impresept : ……….………..41

3.4. Procédures de décontamination en fonction du matériau d'empreinte et leurs effets sur les propriétés physico-chimiques des matériaux d'empreintes :………..41

3.4.1. Empreintes au hydrocolloides :………43

3.4.1.1. Les hydrocolloides réversibles :……….43

3.4.1.2. Empreintes aux hydrocolloides irréversibles :…………43

3.4.2. Empreintes aux élastomères :………..46

3.5. Décontamination des modèles :………...47

Partie N°3 : Traitement des empreintes 1.Introduction :……….………50

2- Matériaux de réplique : ……….………..…………50

2-1- Caractéristiques :……….………….………...50

2-2- Les différents matériaux de réplique……….…...50

2-2-1- Le plâtre………..……….51 2-2-1-1- Propriétés essentielles :………..……….52 2-2-1-2 Propriétés utiles :……….……….52 2-2-2- La résine époxy :………..52 2-2-2-1- Généralités :………...52 2-2-2-2- Propriétés essentielles :………...53 2-2-2-3- Propriétés utiles :………...54 2.2.3. Les électrodépôts : ……… 55 2.2.3.1.Introduction :………..55 2.2.3.2. Les électrolytes : ………...57

2.2.3.3. Propriétés des électrodépôts :………57

2.2.4. Les alliages à basse fusion ….……….…………..59

2.2.4.1. Propriétés chimiques et physique ………….…………59

2.2.4.2. Critères de fiabilité……….………60

2.2.4.3. Inconvénients……….……61

2.3. Conclusion :……….…….………..61

3. Traitement des empreintes globales au plâtre pierre .………….……...…63

3.1 Indications……….……….….63

3.2. Contre indications.………..63

Sommaire

3.4.1- Préparation de l’empreinte globale………63

3.4.2. Le mélange :………..64

3.4.2.1. Malaxage mécanique :………..64

3.4.2.2. Malaxage manuel :………65

3.4.3. Le remplissage de l’empreinte globale :…………...………65

3.4.4. Le démoulage et stockage :………66

4. Traitement de l’empreinte avec la résine époxy ………66

4.1. Le matériel :………...66 4.2. Le matériau : ……….66 4.3. Technologie de laboratoire : … ………..67 4.3.1. Préparation de l’empreinte ………...67 4.3.2. La coulée de l’empreinte………67 4.4. Conclusion……….68

5. Traitements des empreintes globales par galvanoplastie :……….69

5.1. Généralité :……….69

5-2- Matériel :……….71

5.3. Protocole opératoire :………..72

5.3.1. Préparation de l'empreinte :……….72

5.3.2. Métallisation des empreintes :………..72

5.3.3. Montage de l'empreinte en cathode :……….72

5.3.5. Le remplissage .……….73

5.4. Avantages .………74

5.5. Inconvénients .………..74

6- Traitement des empreintes avec les alliages à basse fusion ……….74

6-1- Introduction .………..74

6-2- Matériel :………..………..74

6-3- Les matériaux :………..……….75

6-4- Préparation de l’empreinte………75

6-5- Projection de l'alliage (métallomat)...………..………..76

6-6- Le remplissage :……….………76

7. Indications des matériaux de moulage des répliques selon les matériaux d'empreinte :……….……….77

Partie n°4 : Confection de modèle du travail 1- Introduction :………….……….…..79

2- Propriétés requise par le modèle obtenu : ………79

3- Procédés des confections du modèle de travail faisant appel au fractionnement :…..……….…..80

3.1 Fractionnement envisagé au moment ou avant la coulée de l’empreinte ………..…….……..81

3.1.1 : système Dowel-pins:………..……...………81

3.1.1.1 : Description du dispositif de positionnement : ….……81

3.1.1.2 : Etapes de réalisation : ….………..………..……82

3.1.1.3 : Avantages.………85

3.1.1.4 : Inconvénients :……….……85

Sommaire 3.1.3.1. Principe :……….…..86 3.1.3.2 : Etapes de réalisation :……….….86 3.1.3.3 : Avantages :……….….86 3.1.3.4 : Inconvénients :……….………...86 3.1.4 : Système de KEIFER :…… .……….……….….…..86 3.1.4.1 : Principe théorique :……….…….……86 3.1.4.2 : Technique de réalisation :………87

3.1.4.3 : Avantage de technique : "Kiefer"...90

3.2. Fractionnement différé ………..………90

3.2.1 : Introduction ……….90

3.2.2 : Système à emboîtage plastique démontable ………91

3.2.2.1 : Principe ……….…….91

3.2.2.2 : technique d’utilisation du Di-Lock :………91

3.2.2.3. Technique d’utilisation du système « Model Tray » :..93

3.2.3 : Système Pindex ………97

3.2.3.1 : Matériel :………..97

3.2.3.2 : Technique de réalisation :……….97

3.2.3.3 : Avantages de système pindex :………100

3.2.3.4 : Inconvénients de système Pindex :………..101

3.3 : modèle non fractionné :………… ……….…………..101

3.3.1 : Modèle de travail intégral :……….…….……….……101

3.3.1.1 : Matériel :………..……101

3.3.1.2 : Protocole de réalisation …...………102

3.3.1.3 : Avantages :……… ………..104

3.3.1.4 : Inconvénients :………… ………104

3.3.2 : MPU indépendant du modèle de travail :… ……….105

Partie N°5 : Préparation du M.P.U

1. Exposition de la limite de préparation :………. .107

1.1. Détourage du modèle positif unitaire……….………..107

1.2. Inconvénients du détourage :………...109

2. Traitement du M.P.U :………..……….…..109

3.Méthode de réenregistrement des tissus mous en rapport avec la limite cervicale de la préparation ………… ……… 109

3.1. Matériaux utilisés :……….……….110

3.2. Technique de réalisation de la fausse gencive :………..111

3.2.1 Réalisation d’une clé de silicone sur le modèle :……….111

3.2.2. Essayage du clé sur le maître modèle :………111

3.2.3. Perforation du clé :………..111

3.2.4. Injection du matériau :……….……...112

3.2.5. Elimination des excès :………....…113

Conclusion……….……….114

Introduction

Introduction

U

ne empreinte réussie doit être traitée avec soin afin que le modèle obtenu présente une précision dimensionnelle et une reproduction des détails acceptables. Il est clair que la valeur de la construction envisagée dépendra, en premier ressort, du degré de conformité entre le modèle de travail et l’original clinique.

L

a prise d’empreinte nécessite une séance longue, pénible pour le patient et beaucoup d’attention de la part du praticien. Donc, l’empreinte ne doit subir aucun dommage entre son retrait de la cavité buccale et le moulage de réplique c'est-à-dire lors de la conservation et lors de nettoyage et de décontamination. D’autre part, Il faut préparer le modèle selon une chronologie simple, qui permet non seulement d’éviter des nouvelles séances longues et coûteuses, mais aussi facilite la réalisation de l’élément prothétique et assure son ajustage précis dans la cavité buccale. Ces exigences sont en rapport avec la qualité du modèle.

D

ans ce travail, nous allons présenter dans un premier chapitre un rappel

sur les différents matériaux d’empreinte ainsi que les différentes techniques d’empreintes globales

D

ans un deuxième chapitre, nous étudions les différentes solutions et procédures de nettoyage et de décontamination et les effets de ces produits sur les propriétés des matériaux d’empreintes.

L

e troisième chapitre est consacré à l’étude des différents matériaux de réplique et les différentes techniques de réalisation du modèle de travail.

D

ans un quatrième chapitre, nous décrivons les différentes techniques de fractionnement.

D

ans un dernier chapitre, nous étudions la préparation du modèle positif unitaire (M.P.U.) et les solutions des problèmes posés par cette préparation.

Rappel

1 : Matériaux d’empreintes globales : [ 9, 11,23,31, 36, 48]

1-1 : Introduction : [13, 48]

Pour la prise d'empreinte globale, les matériaux à empreintes sont utilisés pour enregistrer et reproduire les structures dentaires et tissulaires. Classiquement, deux grandes familles de matériaux à empreintes élastiques sont décrites : les élastomères et les hydrocolloides.

1-2 : Caractéristiques des matériaux d'empreintes globales :

Tous les matériaux d'empreintes doivent répondre à un certain nombre de caractères :

- Le temps de prise : permettant un temps de travail suffisant et un temps de prise buccal court

- La viscosité : elle représente la consistance du matériau avant sa prise. Si on désire enregistrer des détails de petites dimensions, on utilise une faible viscosité. A l’inverse, lorsqu’une compression des tissus de soutien est recherchée, il conviendra d’utiliser une viscosité plus importante.

- L’élasticité : une fois la prise est réalisée, la substance doit avoir l’élasticité la meilleure possible.

- La stabilité dimensionnelle : elle doit être la meilleure possible.

A côté de ces caractères spécifiques, chaque matériau d'empreinte globale présente des caractères généraux à savoir :

- la non toxicité - la saveur

- la facilité de manipulation - la stabilité dimensionnelle - la facilité de stockage

1-3 : Les hydrocolloides : 1.3.1 Définition :

Les hydrocolloïdes sont associés à la notion des colloïdes hydrophiles et sont classés en deux familles : Les hydrocolloïdes irréversibles et les hydrocolloïdes réversibles qui se distinguent par leurs réactions de gélification.

1.3.2 Les hydrocolloïdes réversibles : [33, 39, 48]

Les hydrocolloïdes réversibles sont composés de 85 % d’eau et de 12.5 % d’agar. Leur consistance est améliorée par l’adjonction de sulfate de potassium et de borax. Des agents bactéricides, des excipients, des colorants et des agents de sapidité complètent leur composition. A température ambiante, les hydrocolloïdes réversibles se présentent sous forme du gel. Un sol de gélose, coagule ou se gélifie à une température comprise entre 36° et 42°C pour donner naissance à un gel élastique.

Fig. 1 : Réversibilité gel sol [33] Température de liquéfaction (60-70°C) Hystérésis Température de gélification (36-42°C) 100° C Gel Sol

Rappel

1.3.3 Les hydrocolloïdes irréversibles ou alginate : [4, 47, 48]

L’alginate est généralement un sel de sodium ou de potassium de l’acide alginique. Ces alginates sont solubles et forment des sols d’alginates lorsqu’ils sont mélangés avec l’eau dans des proportions données. Il s’agit d’une réaction de double échange en présence d’eau : l’alginate de potassium ou de sodium se transforme en alginate de calcium insoluble précipite et forme la structure du gel.

1.4 Les élastomères :

1.4.1 Les polysulfures (ou thiocols ou thiocaoutchoucs) : [11, 30,48]

Les polysulfures se présentent sous la forme de deux produits : une base et un réactif ou accélérateur ou catalyseur.

→ La base est de couleur blanche. Elle est composé par : - polysulfure de caoutchouc : 80%

- oxyde de zinc 5% - sulfate de calcium

→ Le catalyseur est de couleur brune. Il est composé par : - peroxyde de plomb (ou perbenzoate de butyle) : 77 % - Soufre : 4%

- Huile de rincin : 16% - Autres substances : 3%

Le mélange de 2 pâtes conduisant à la polymérisation est le résultat d’une oxydation du mercapteur liquide, aboutissant à des chaînes d’hydrocarbures sulfurées, réunies par des liaisons di-sulfure. La réaction est légèrement exothermique. Le temps de prise est de l’ordre de 8 à 12 minutes à la température buccale.

Les polysulfures sont présentés sous forme de 3 viscosités :

- haute viscosité - moyenne viscosité - faible viscosité

Le mélange de 2 longueurs égales de base et de catalyseur conduit à la polymérisation en provoquant une augmentation de la viscosité du matériau qui devient élastique par multiplication des chaînes de polymères. Les polysulfures sont hydrophobes. La polymérisation se continue pendant 24 heures.

Ces matériaux possèdent une excellente stabilité dimensionnelle qui est de l’ordre de 0,4%. Cette valeur se modifie en fonction du temps et de la viscosité.

1.4.2. Les polyéthers :[61]

Composés d’une base et d’un réactif :

- Base : Tétraméthyl-glycol combiné avec un groupe terminal éthylène imine. - Réactif : Sulfonate aromatique.

La base et le catalyseur sont présentés dans 2 tubes. Il y a une seule viscosité : ils sont commercialisés sous le nom

- ImprégumR

- PermadyneR

Les polyéthers possèdent des bonnes qualités de précision, de stabilité dimensionnelles, d’élasticité, une bonne mouillabilité en milieu humide et une comptabilité avec les matériaux de réplique à peu près identiques.

Rappel

de désinsérer l’empreinte en bouche et le matériau de réplique après traitement de l’empreinte.

1.4.3 Les élastomères siliconés : [12]

Le mode de polymérisation des élastomères siliconés, les distinguer en deux groupes selon qu’il génère ou nom la libération d’un produit secondaire responsable d’une variation volumétrique :

- Silicone réticulant par réaction de condensation : Type I : polysiloxane : silicone C.

- Silicones réticulant par réaction d’addition : type II : polyvinyl siloxanes ou silicones A.

1.4.3.1 Polysiloxanes : Silicone de type I

- Base : poly-diméthyl siloxanes.

- Réactif : Ester d’acide salicylique au sel inorganique : Octate d’étain. - Charges : particules de Si de 10 à 20 microns.

- Réticulation :

• Pontage linéaire de la molécule sans modification chimique,

continue dans le temps.

• Libération des produits secondaires : H2O, alcool (plus la viscosité

diminue, plus la libération augmente).

Ils sont présentés en tubes ou en pots, l’un contenant la base et l’autre est le catalyseur (pâte ou liquide).

Quatre viscosités sont disponibles : très haute, haute, moyenne et basse.

1.4.3.2 Silicones de Type II

- Base : poly-méthyl siloxane

- Réticulation :

• Formation d’un nouveau produit, sous modification chimique et

sous libération des produits secondaires ;

• Quelle que soit la viscosité, la réaction est toujours identique.

Les silicones de type II sont constituées d’une base et d’un produit de conjugaison, ils sont présentés en pots, tubes ou plus récemment en seringues. Ils sont destinés à être mélangés en égales quantités.

Cinq viscosités sont disponibles, permettant leur utilisation dans tous les systèmes d’empreintes : du tube de cuivre ou porte empreintes général. Ils sont compatibles avec tous les matériaux de moulage.

2. Rappel sur les techniques d’empreintes globales en prothèse conjointe : [1, 7, 29, 30, 56, 57]

2.1 Définition :

Les empreintes globales permettent d’obtenir à la fois l’enregistrement des préparations et celui des dents adjacentes et symétriques d’une même arcade. Ces empreintes peuvent intéresser la totalité ou une partie seulement de l’arcade.

2.2 Empreintes globales sans guindage unitaire :

Cette empreinte est simple par l’éviction du pourtour gingival, le matériau à empreinte passe au delà de la limite cervicale des préparations sans autre intermédiaire que le porte empreinte peut contenir.

2.2.1 L’éviction gingivale : [8, 62]

Il y a plusieurs méthodes d'éviction gingivale : Ø Méthodes par soustraction :

Rappel

Curetage rotatif : R.Iingraham fut l’initiateur de cette technique,

approfondie par Lustig et Touati qui incluent lors de la préparation cervicale l’élimination de la gencive marginale. On utilise des fraises tronc-conique, ce qui réalise en même temps le biseau et le curetage de sulcus.

L'électrochirurgie : assure une coupe fine et exsangue sans effet

secondaires.

La ser : faible sensibilité post-opératoire, cicatrisation plus rapide, pas de

rétraction …

Ø Méthode par écartement :

Expasil : est une pâte de déflection gingivale temporaire qui assure

l'écartement de la gencive marginale et l'assèchement du sulcus.

Fil d'éviction : a une action mécanique et une action chimique.

2.2.2. Les différentes techniques d’empreintes globales : 2.2.2.1 La wash technique : [40, 13]

La wash technique introduite en France par Ciepielewash en 1961, est une empreinte rebasée, complète ou partielle, qui utilise une même famille des matériaux sous deux viscosités différentes, en deux temps bien distincts.

a. Principe :

Le principe de la Wash technique (=double empreinte) est de réaliser, dans un premier temps, un enregistrement relativement grossier des formes et des états de surface à l’aide d’un silicone de haute viscosité. Dans un deuxième temps, l’empreinte primaire, réaménagée ou pas et chargée d’un silicone de basse viscosité est réinsérée en bouche de manière à enregistrer avec précision la totalité des surfaces intéressées.

b. Matériel :

- Porte empreinte (P.E) de commerce - Seringue à élastomère

- Instrument à insérer les cordonnets rétracteurs

c. Matériaux :

- silicones A ou C ou thiocols

- Viscosités : Haute viscosité et basse viscosité. - Adhésif adapté.

d. Protocole :

*Choix du porte empreinte (PE). *Séchage et enduction d’adhésif. *Ecartement gingival.

*Malaxage du matériau et remplissage du PE.

1- Empreinte primaire.

2- Désinsertion après durcissement complet. 3- Nettoyage, séchage de l’empreinte.

4- Aménagement de l’empreinte primaire :

• Enlever les excès non soutenus.

• Choix d’un repère de réinsertion.

• Elimination du matériau risquant la déchirure.

• Elimination des zones en forte contre-dépouille.

• Création des rigoles d’échappement pour le matériau de basse

viscosité en excès.

• Nettoyage, séchage.

5- Spatulation du matériau de basse viscosité. 6- Remplissage de la seringue.

7-Dépose des cordonnets rétracteurs et injection du matériau de basse viscosité dans l’empreinte primaire.

Rappel

8-Insertion de l’empreinte primaire et pression ferme jusqu'à la prise du matériau.

9-Désinsertion sans traction sur le porte empreinte. 10-Contrôle de l’empreinte.

e. Avantages :

- Cette technique peut être réalisée par un médecin dentiste sans assistante. - Enregistrement précis des détails, bonne définition de la ligne de finition. - Absence des bulles.

f. Inconvénients :

- C’est une empreinte compressive : cette compression ne va pas être uniforme au niveau des préparations. On va avoir des variations volumétriques inégales au niveau de tous les points.

- La réinsertion correcte de l’empreinte primaire est parfois malaisée, il peut y avoir une déformation du premier silicone par les deux désinsertions nécessaires et un décollement du silicone de rebasage est possible.

g. Indications :

- 1 à 4 enregistrements unitaires distribués sur une même hemi-arcade pour des élastomères réticulant par condensation et thiocols

- Plus de 4 enregistrements unitaires, et exceptionnellement jusqu’à l’arcade complète, pour des élastomères silicones réticulant par addition.

2.2.2.2 Double mélange simultanée : [42]

a. Principe :

Le principe du double mélange simultané est d’utiliser deux élastomères d'une même famille mais de viscosité différente, polymérisant ensemble et en même temps. Un matériau de basse viscosité est injecté sur les préparations dentaires et recouvert par une porte empreinte chargée d’un matériau de viscosité plus élevée.

b. Matériel

- Seringue à élastomère

- Instrument à insérer les coordonnées rétracteurs

- P.E.I (porte empreinte individuel) espacé en résine avec butées d’enfoncement ou P.E.C (porte empreinte de commerce).

c. Matériaux

- Silicones (A ou C) ou hydrocolloides réversibles - Viscosités : haute et basse

- Adhésif adapté

d. Protocole :

1- Anesthésie locale.

2- Essayage du PE (porte empreinte). 3- Eviction gingivale.

4- Spatulation du matériau de basse viscosité. 5- Dépose du cordonnet et séchage.

6- Injection sur les dents préparées et les dents voisines.

7- Le reste du matériau basse viscosité est répartie sur la haute viscosité. 8- Insertion du PE et maintien jusqu'a prise complète.

9- Désinsertion du PE et contrôle de l'empreinte globale.

e. Avantage :

- technique simple et rapide.

f. Inconvénients :

- Cette technique nécessite pour sa réalisation un travail à 4 mains

- Le matériau de basse viscosité va être chassé par le produit de haute viscosité en regard de la ligne de finition essentiellement. Souvent, on a des mauvaises définitions de la ligne de finition au niveau des empreintes.

Rappel

g. Indications :

- Les préparations cavitaires

- Les préparations corono-périphériques simples à limite supra-gingivale voir intrasulculaire

- Les préparations corono-radiculaires

2.2.2.3. Triples mélanges simultanées :

On a recours à 3 viscosités de matériaux de la même famille utilisés simultanément.

La technique consiste à :

- Remplir le porte empreinte de matériau de haute viscosité.

- Préparer une gouttière périphérique qui sert de lit pour le matériau de moyenne viscosité.

- Le matériau de basse viscosité est injecté au niveau des préparations. - Insertion du porte empreinte et contrôle de l'empreinte globale

2.2.2.4. Technique aux hydrocolloides réversibles : [33]

a. Principe :

Le matériau de basse viscosité est injecté au contact des préparations. Puis, dans le même mouvement, il est recouvert par le porte empreinte chargé du matériau de haute viscosité.

b. Conditionnement :

La basse viscosité destinée à l'injection est présentée en bâtonnets ou en cartouches et la haute viscosité destinée au porte empreinte en tubes. Le contenu d'un tube suffit à l'empreinte d'une arcade.

Trois bacs thermostatés sont nécessaires : (fig.2)

- un bac 100 0C : pour la gélification obtenue en 8 à 10 min

- un bac à 65ºC qui permet de conserver les matériaux gélifiés prêts à l'emploi

- un bac à 45ºCde conditionnement du porte empreinte chargé. Ce refroidissement bref durcit légèrement le produit en surface

fig. 2 : Bacs de conditionnement des hydrocolloides réversibles[39]

c. Technique :

- Les préparations doivent être polies, rincées et nettoyées.

- Remplissage du porte empreinte avec le matériau lourd effectué, le trempage à 45°C est nécessaire pendant 3 à 6 min selon la viscosité désirée.

Une minute avant la fin de trempage du P.E chargé du matériau lourd, les fils sont enlevés puis les préparations nettoyées, lavées, rincées et séchées modérément car les H.R sont hydrophiles.

- L’injection du matériau doit être rapide.

- L’insertion du porte empreinte est régulière. La circulation d’eau froide (16 à20°C) est branchée dès que la stabilisation du porte empreinte est

Rappel

- Désinsertion (après 5 min) par un mouvement sec, rapide et toujours dans l’axe des préparations.

- Contrôle de l’empreinte globale

d. Indications :

- Préparation cavitaire pure dont les limites sont juxta ou supra gingivale. - Préparations coronaires périphériques à recouvrement totale à limite

supra-gingivale.

e. Contre-indications :

- Limites intasulculaires.

- Préparation à long biseau : épaisseur du matériel trop fine à la base cervicale des limites.(risque de déchirure du matériau à ce niveau)

- Voisinage : des contres dépouilles importante.

2.2.2.5. Techniques aux hydrocolloides irréversibles : a. Principe :

Le porte empreinte est chargé d’un alginate de consistance normale, alors que l’alginate fluide est injecté au niveau de la préparation.

b. Technique :

- Choix du porte empreinte - La préparation du mélange

Le praticien prépare le mélange eau-poudre. Pour utiliser un matériau plus fluide, on utilise de l’eau froide qui abaisse la viscosité et augmente le temps de prise permettant une injection correcte sans précipitation.

Une fois le mélange est effectué, une partie de celui-ci est mise dans une seringue et le praticien injecte sur les préparations, puis, il met en place du P.E chargé du même matériau.

- Désinsertion du PE après 2 à 3 min sans dépasser 7 min. - contrôle de l'empreinte globale

2.2.2.6. Technique au hydro-alginate :

A la fin des années 70, la commercialisation des matériaux spécifiquement destinés à l’association des hydroclloides réversibles et des hydrocolloides irréversibles a permis de résoudre le problème d’adhésion des deux matériaux entre eux et de diffuser la technique des hydro-alginates.

a. Principe :

L’hydrocolloide réversible est injecté au niveau des préparations et un porte empreinte chargé d’alginate est ensuite positionné sur l’arcade pour donner l’empreinte globale de l’arcade

b. Protocole opératoire :

- L’hydrocolloide, qu’il soit en stick, en carpules ou en seringue, est donc prêt dans le conditionneur à 63°C.

- Nettoyer, rincer les préparations et les sécher modérément.

- Le praticien injecte l’hydrocolloide sur les préparations en gardant le contact de l’aiguille avec la préparation afin de ne pas emprisonner des bulles d’air.

L’assistante mélange l’alginate et l’eau et garnit le porte empreinte rapidement de telle sorte que l'empreinte est introduit et maintenu 3 à 4 minutes.

- Désinsertion par un mouvement sec dans l’axe des préparations. - Contrôle de l’empreinte.

c. Avantages :

Rappel

- Possibilité d’utiliser un porte empreinte de commerce, le circuit de refroidissement est inutile.

d. Inconvénients :

- Problème de liaison entre les deux produits utilisés.

2.3. Les empreintes globales avec guidage unitaire : 2.3.1. Le triple mélange :

2.3.1.1. Principe :

Une empreinte de chaque préparation est effectuée à l’aide d’un tube de cuivre chargé d’un élastomère de haute viscosité (empreinte primaire). Elle est desinsérée, le matériau restant toujours plastique, puis rebasée par un matériau de basse ou moyenne viscosité (empreinte secondaire). Une sur-empreinte ou empreinte globale proprement dite est prise à l’aide d’un élastomère de haute viscosité.

Ce sont les empreintes globales des préparations coronaires ou corono-radiculaires périphériques à caractère sous gingivale.

2.3.1.2. Technique :

- Préparation du tube porte empreinte

• Choix de la bague de cuivre à une dimension très légèrement

supérieur, compte tenu de l’augmentation de périmètre consécutive à la découpe cervicale

• Recuit au rouge, suivi d’une trempe à l’alcool.

• Etamage

• Découpe cervicale, de préférence avec des ciseaux droits.

• Coupe axiale de la bague, dans la région cervicale, sur 2 à 3 mm.

- Nettoyage de la préparation et séchage

- La bague est alors insérée sur la préparation et retirée avant la polymérisation totale.

- L’ensemble est ensuite chargé de matériau fluide, et réinsérée sur la préparation jusqu’à polymérisation totale de ce dernier.

- Une sur-empreinte est enfin réalisée, avec un porte empreinte perforé et un élastomère de haute viscosité.

2.3.2. Les coffrages métallo-résineux : 2.3.2.1. Principe :

Cette technique est basée sur une mise en condition particulière du tube de cuivre qui va permettre d’effectuer les empreintes unitaires des préparations coronaires ou corano-radiculaires à caractère sous gingivale suivies d’une sur empreinte.

2.3.2.2. Technique :

- Réalisation du coffrage

Le tube porte empreinte est préparé à la même manière décrite précédemment.

Après avoir protégé la préparation par de la cire, la résine étant plastique, le praticien en fait une boulette qu’il applique au niveau occlusal du tube ;il étale la résine de telle façon qu’elle s’applique sur les faces occlusales des dents adjacentes et englobe les ailettes occlusales. Une fois la résine est polymérisée, on enlève les excès.

- Conception de l’empreinte

Chaque empreinte unitaire s’effectuera selon la procédure habituelle du double mélange simultané :

Rappel

Le coffrage métallo-résineux est rempli avec la moyenne viscosité alors que le matériau de basse viscosité est injecté au niveau des préparations et sous les appuis occlusaux.

- La sur-empreinte est réalisée par un matériau de haute viscosité.

2.3.3. La chape porte empreinte : 2.3.3.1. Principe :

Elle consiste à réaliser l’empreinte unitaire d’une ou de plusieurs préparations à l’aide de la chape porte empreinte en résine suivie d'une sur empreinte.

2.3.3.2. Technique :

- Réalisation de la chape porte empreinte :

• Empreinte primaire compressive selon la wash technique

• Coulée de l’empreinte

• Elimination sur le modèle de la gencive marginale pour la mise en

évidence du sillon gingivo-dentaire

• Une couche de cire de 0.4 à 0.5 mm d’épaisseur et déposée sur la préparation et trouée sur la face occlusale pour réaliser une butée occlusale. Au niveau cervical, la cire se termine en lame de couteau.

• La chape est réalisée par apports successifs de poudre et de liquide

de résine. L’excès de résine est éliminé avant la polymérisation.

• Après la polymérisation, finition de la chape et réalisation des ailettes de rétention sur les faces vestibulaires, linguale ou palatine.

• Au cabinet : Essayage de la chape et réalisation des encoches à l’intrados de la chape qui vont servir comme rétention entre résine et l’élastomère.

- La chape est enduite d’adhésif pour élastomère. - La préparation est nettoyée et séchée.

- Charger la chape avec un élastomère de basse viscosité au 3/4 .

- La chape porte empreinte est placée et poussée sur la préparation en la guidant.

- Elimination de l’excès du matériau au niveau cervical et dans les espaces inter dentaires.

- Le patient doit rester en PIM jusqu’à la polymérisation.

- Une sur empreinte réalisée avec un porte empreinte de commerce perforé chargé d'un élastomère.

- Désinsertion de la sur empreinte entraîne la chape.

2.4. Critères d’acceptation des empreintes :

Certains signes objectifs permettent d’apprécier immédiatement la qualité ou les défauts d’une empreinte :

• Absence des bulles et de tirage

• Netteté de la limite cervicale

• Pénétration intrasulculaire complète

• Matériau doit être soutenu par le porte empreinte

• Homogénéité du mélange

D’autres signes ne sont pas décelables peuvent apparaître au niveau de l'empreinte:

• Décollement du matériau

• Déformation du porte empreinte

• Polymérisation insuffisante

Nettoyage et décontamination des empreintes globales

1. Généralités : [35, 36, 52]

Les procédures de décontamination, nettoyage, désinfection et stérilisation ont acquis une importance toute particulière avec le développement du SIDA .La salive, le sang contiennent des virus, ainsi que d'autres agents pathogènes impliqués dans les différentes maladies bactériennes et virales qualifiées, ou non, de maladies professionnelles. Du fait de la localisation systématique des virus excrétés dans les liquides biologiques (sang, salive, mucosité), il présente un risque préoccupant dans la pratique dentaire : les cas d’herpès se multiplient, l’hépatite virale B est la maladie professionnelle n°1 du medecin dentiste et les promesses de solutions thérapeutiques et prophylactiques contre le virus HIV encore au stade expérimental (tab.1). Il est donc capital de systématiser ces processus pour tout ce qui a été au contact de ces liquides biologiques. La désignation d'un produit décontaminant efficace n'est pas toujours facile surtout lorsqu'ils concernent les empreintes; en particulier pour quelques matériaux qui, de part leurs propriétés physico-chimiques, sont plus exposés au déformations des volumes enregistrés.

Nom

nomenclature

internationale Site de la latence Isolement du virus

Herpès simplex 1

HSV1 Ganglions trijumeaux Vésicules cutanées et _{muqueuses + salive} Herpès simplex 2 HSV2 Ganglions sacrés Vésicules ano-génitales Virus

varicelle-zona VZV Ganglions sensitifs Vésicules cutanées Cytomégalovirus

CMV Rein, leucocytes Salive sang, urine, tractus _génital Virus

d’Ebstein-barr EBV Lymphocytes B,

oropharynx Lymphocytes, salive Virus de

l’Hépatite B HBV hépatocytes Sang, salive, urine, sperme Virus de

l’immuno

déficience acquise

HIV Lymphocytes T4 Sang, salive, sperme, liquides biologiques

2. Nettoyage : [35, 36, 58]

Les empreintes globales prises en prothèse fixée peuvent être souillées du sang à la suite d'agressions opératoires dues à l'utilisation des instruments rotatifs, aux manœuvres d'écartement gingival…Ces empreintes apparemment sales, souillées de sang, sont généralement rincées, il faut rappeler qu'il est important de systématiser cet acte car une empreinte est toujours recouverte d'un film contaminant : la salive qui comporte chez un individu sain, environ 750 millions de germes par millilitre. Cet acte, peu onéreux et facile à réaliser, est considéré comme la principale procédure de décontamination car il l'a réduit de 90% en 15 secondes. (fig.3)Il doit se faire mains gantées et consiste en un simple nettoyage très minutieux de l'empreinte sous l'eau courante jusqu'à la disparition complète des traces du sang, salives et d'autres matières organiques. Leur élimination sera d'autant plus facile et rapide que le matériau d'empreinte est imperméable.

L'utilisation d'une eau tiède est parfois recommandée par certains auteurs, d'autres conseillent plutôt l'eau savonneuse. Dans ce dernier cas, l'empreinte sera soigneusement rincée afin d'éviter toute interaction avec la solution décontaminante, puis légèrement secouée pour éliminer l'excès d'eau qui dilueraient la solution décontaminante et la rendrait moins efficace, avant d'être décontaminée.

Nettoyage et décontamination des empreintes globales

3. Décontamination des empreintes globales en prothèse fixée : [32, 36, 43]

3.1. Introduction :

«La désinfection (ou la décontamination) a pour but de neutraliser ou de détruire les micro-organismes présents sur les tissus vivants ou les objets et les surfaces non stérilisables » : c'est la définition du dictionnaire des termes de médecine.

Il ne faut pas confondre désinfection et stérilisation. La désinfection ne détruit pas toujours tous les germes. Son but est de réduire au maximum la concentration en micro-organismes sur la surface de l'empreinte globale qui ne peuvent être passées à l'autoclave.

La décontamination des empreintes globales est une procédure malheureusement encore insuffisamment réalisée par les praticiens et les personnels de laboratoire. Les méthodes de décontamination, qui ont évolué avec les années, restent pourtant simples et donc faciles à réaliser.

3.2. Produits de décontamination :

3.2.1. Critères de choix d'un produit de décontamination : [58]

*Bonne adhérence sur les surfaces d'empreintes globales préalablement nettoyées.

*Bonne compatibilité avec les matériaux d'empreintes globales.

*L'eau calcaire, le savon et les détergents ne doivent pas neutraliser le désinfectant.

*La concentration minimale à partir de laquelle le désinfectant est actif doit être connue.

* La relation entre la vitesse d'action de désinfectant et sa concentration doit être connue.

*Son degré d'efficacité sur les différentes familles de germes doit être connue. *Mode d'application aisé (durée d'application, concentration, mode d'action…)

*Non toxique *Inodore *Economique

3.2.2. Modes d'action d'un désinfectant :

Il y a 3 modes d'action d'un désinfectant : *Destruction de la membrane microbienne : Chlorhexidine

Ammoniums quaternaires Phénols

Alcool

*Blocage des échanges métaboliques microbiens avec le milieu extérieur : Aldéhydes

Glutaraldéhydes Formaldehydes Trioxymèthylène

*Oxydation des constituants intracellulaires : tel que

Allogènes : agents oxydants à base de chlore ou d'iode.

3.2.3. Normes des désinfectants : [58,55]

Les solutions décontaminantes à utiliser doivent être sélectionnées en fonction de leur propriétés bactéricides, fongicides, virucides, et éventuellement sporicides (Tab.2):

§ Bactéricide : NTF 72-150 ou 151

§ Bactéricide en présence de substances interférentes : NTF 72-170

ou 171.

§ Bactéricide, fongicide, sporicide, méthode des porte-germes : NTF

Nettoyage et décontamination des empreintes globales § Sporicide : NTF 72-230 : ou 231

§ Virucide : NTF 72-180 : ou 181

§ Désinfection des surfaces par voie aérienne : bactéricide, fongicide, sporicide : NTF 72-281.

Virucide Activités Bactéricide Fongicide

Vertébrés 105du nombre de : Sporicide Reduction des germes 105 du nombre de : -4 éspèces bactériennes (spectre IV) -5 espèces bactériènne (spectre V) 104 du nombre de : -4 espèces de champignons et de leurs spores (mycromycètes) 104 du nombre de : -3espèces de virus des vertébrés qui infectent l'homme 104du nombre de : -3espèces de virus bactériophages qui infectent les bactéries 105du nombre de : -3espèces bactériènnes sporulées Germes de référence à tuer ou à inactiver Spectre IV Pseudomonas aeruginosa Escherichia coli Staphylococcusaureus (souche exford) Enterococcus faecium Spectre V Mycobacterium smegmatis Absidia corymbifera Cladosporium cladosporioides Penicillium verrucosum Candida albicans Entérovirus polio1 Adénovirus humain type 5 orthopoxvirus Bactériophages T2 et E, Coli Bactériophages MS2 et E, Coli Bactériophages 174 et E, Coli Bacillus cereus Bacillus subtillus Var-niger Clostridium sporogènes Temps de contact 5 minutes 15 minutes NFT 72180 15-30-60 mn NFT 72181 15 mn température 20°C : désinfectants et savons bactéricide 32°C : antiseptiques 20° C : désinfectants et savons 32° C : antiseptique 20°C désinfectants 32°C : antiseptique 20°C désinfectants 32°C : antiseptique 1h -20°C 5min-75°C Neutralisation par dilution NFT 72150 (surfaces propres) NFT 72170 (surfaces souillées par

des éléments protéiques) NFT 72200 (surfaces propres) NFT 72230 (surfaces propres) Neutralisation Par filtration NFT 72151 (surfaces propres) NFT 72171 (surfaces souillées par

des éléments protéiques) NFT 72201 (surfaces propres) NFT 72180 Virus animaux (surfaces propres) NFT 72181 Bactériophages (surfaces propres) NFT 72231 (surfaces propres)

Tab.2 : Définition des activités bactéricide, fongicide, virucide, sporicide [52]

Celles-ci sont appréciées en terme de tests d'efficacité imposés, en France, par l'AFNOR (association française pour la normalisation) en sa

commission «antiseptique et désinfectant» et en Allemagne par DGHM (société Almande pour l'hygiène et la microbiologie) qui met l’accent sur les conditions opératoires similaires à la pratique.

Dans le cas particulier de la décontamination des empreintes : ils doivent au moins obéir à l'une de deux normes AFNOR NFT 72170ou 72171, qui indiquent la concentration bactéricide du produit en présence de substances interférentes.

L'une des normes au moins s'impose car l'activité antibactérienne d'un désinfectant chimique diminue considérablement en présence des débris organiques. Un produit rependant aux seules normes qui donnent la concentration bactéricide de la solution en dilution dans l'eau pure, est donc contre indiqué à cause de son inefficacité sur les empreintes recouverte de salive et éventuellement souillées de sang .Donc ces produits de décontamination doivent, de plus, avoir des activités fongicides et virucide par les normes AFNOR.

Leur activité virucide sur les VIH, HBV et HSV1 n'étant pas indiquée par celle ci elle doit être précisée par la réponse au tests suivant :

Le test de transcriptase inverse de HIV. Les tests efficacité sur le HBV et HSV1.

Les résultats obtenus sont toujours indiqués sur l'étiquette du produit commercialisé. Si la seule inactivation du HBV est signalée, le produit testé pourra néanmoins être adopté pour la décontamination des empreintes, HBV étant considéré comme le virus le plus résistant dans notre spécialité.

En fin, l'activité sporicide du produit ne sera généralement pas prise en considération dans la mesure ou elle impose un temps de contact incompatible avec la stabilité dimensionnelle de la plus part des matériaux à empreintes.

Nettoyage et décontamination des empreintes globales

Les solutions citées pour la décontamination des empreintes, et également reconnues et acceptées par le Concil of Dental Therapeutics (USA), sont de quatre sortes : solution à base de formaldéhyde, glutaraldéhyde, hypochlorite de sodium, et de dérivés iodés.

3.2.4. Les solutions décontaminantes utilisés :[ 32,36, 43,47,55, 58, 60]

3.2.4.1. Le formaldéhyde :

Il s'agit d'un gaz inflammable, incolore, à odeur piquante et suffocante. Présenté sous une forme aqueuse, il est souvent cité pour la désinfection des instruments et des surfaces. Il entre dans la composition de différents produits testés pour la désinfection des empreintes. C'est un désinfectant à action lente en concentration à 7-8% : il est actif en solution dans l'eau ou l'alcool à 70%. Le virus de l'hépatite B serait tué en 12 heurs à 0,1%, celui de SIDA, en 30 à 60 min dans une solution à 0,1 à 1%. Son activité sporicide est bonne. Pour référence, une solution à 3% possède une activité moyenne pour un temps d'exposition de 30minutes. C'est la concentration et la durée d'immersion des empreintes recommandées par la FDI pour leur désinfection.

Ils sont irritants pour la peau, les yeux et les voies respiratoires. Ceci limite leur utilisation. Les solutions qu’il compose nécessitent un test préalable d’emploi.

3.2.4.2. Le glutaraldéhyde :

Le glutaraldéhyde a été recommandé pour la désinfection des empreintes en solution aqueuse ou non à 2%, acide ou alcaline. Elles présentent un large spectre d'activité : actif sur les bactéries, mycobactéries, champignons, virus et spores. La FDI a fixé un temps de 10 minutes pour prévenir tout variation dimensionnelle de l'empreinte toute en garantissant une décontamination efficace d'une empreinte préalablement nettoyée.

Pour l'efficacité sporicide, elle est beaucoup plus lente : elle nécessite 10 heures de trempage incompatible avec la stabilité dimensionnelle des empreintes. Les solutions à base de glutaraldéhyde ne doivent pas être laissées à l'aire dans un endroit confiné à cause de leur odeur caustique, irritant pour les yeux et les muqueuses respiratoires. Elles sont aussi irritantes pour l'épiderme. De ce fait le port des gants et de masque et de lunettes est nécessaire.

3.2.4.3. Les associations :

Les associations de certaines substances désinfectantes de familles chimiques identiques (deux aldéhydes) ou différentes (aldéhyde/alcool) permettent non seulement un effet additif mais aussi l'obtention de phénomènes de synergie. Ces effets entraînent un élargissement du spectre d'activité, une diminution de la concentration active d'un ou plusieurs composants et une diminution du temps d'action.

3.2.4.4. L'hypochlorite : [60]

L'hypochlorite est approuvé par l'EPA (environmental protection agency) pour la désinfection des empreintes. Elle le considère comme un bon désinfectant de surfaces, à base d'allogène, agissant sur une grande variété de micro-organismes. Il a une activité bactéricide et virucide à faible concentration : le HIV est inactivé en quinze minutes pour une concentration de 0,1%. Le HIV est détruit avec une solution contenant 5000ppm de chlore libérale, à savoir avec un composé à 5% de teneur en hypochlorite dilué à 1/10. Ces concentrations sont à augmenter pour une action efficace sur les spores et les mycobactéries.

Son action bactéricide découle en fait du phénomène de diffusion de l'acide hypochloreux à travers la membrane cytoplasmique. Il est peu onéreux mais il ne doit pas être réutilisé. En effet il présente une instabilité chimique qui va par ailleurs limiter ses possibilités d'association avec différentes substances.

Nettoyage et décontamination des empreintes globales

L'hypochlorite de sodium subit un phénomène de rétrogradation avec formation de chlorure de sodium et d'oxygène : ce processus favorisé par la présence d'ions métalliques, lumière, température, matière organique et le PH. Ses propriétés sont donc largement perturbées en présence de sang ou de salive, situation fréquemment rencontrée au niveau des empreintes globales en prothèse fixé. Donc il faudra impérativement procéder à un nettoyage préalable, par rinçage abondant. Si l'hypochlorite de sodium n'entraîne pas des variations dimensionnelles significatives des matériaux à empreintes, il apparaît cependant comme le moins bon des bains décontaminant acceptés par le Concil of Dental Therapeutics. A l'inverse du glutaraldéhyde, l'hypochlorite présente l'avantage de ne pas être irritant. En revanche, il a une odeur désagréable en raison du dégagement de chlore gazeux.

3.2.4.5. Les iodophores :

Les iodophores sont des complexes organiques contenant de l'iode piégé à l'intérieur de particules microscopique d'un agent tensioactif. Les iodophores sont essentiellement utilisés pour la désinfection des surfaces ou de la peau. Ils ont un effet rémanent de longue durée sur celle-ci. Ils sont peu virucide, mais efficaces sur le VIH lorsqu'il existe 1% d'iode disponible. En solution dans l'eau, ils possèdent une activité bactéricide pour une exposition de dix à trente minutes.

Aussi la FDI recommande l'immersion des empreintes, pendant trente minutes, dans une solution de dérivés iodés à 1%. Les iodophores (dérivés iodés) ont l'avantage d'être peu toxiques, inodores et peu chers.

Produit Composition Propriétés Mode d'emploi Indication du fabricant Aldysept (Anios) ▪ Formaldéhyde Glyoxal ▪ Glutaraldéhyde USP XX ▪ Chlorure de ▪ didecyldiméthy- -lammonium ▪ gluconate de sodium ▪ alcool laurique ethoxylé ▪ agent anti- -corrosion ▪ Bactéricide AFNOR NFT 72151,72171 et 72190 ▪ fongicide AFNOR NFT 72201 ▪ Virucide AFNOR NFT 72181

actif contre le VIH

▪ Dilution de 1% : 10 minutes Désinfection des empreintes Cs50-ss Whyte (GACD) Solution acide à base de glutaraldéhyde à 2% ▪ Bactéricide AFNOR NFT 72150 et 72170 ▪ fongiide et AFNOR NFT Virucide HBV et SIDA ▪ Pure : sterile ▪ dilué: désinfecte Désinfection des empreintes aux élastomères (sauf alginate) Dentasept neutre (Anois) Glutaraldéhyde Chlorure d'ammonium quaternaire Agent anti corrosion ▪ Bactéricide AFNOR NFT 72150, 72151, 72171 et 72190 ▪ fongicide AFNOR NFT 72201 ▪ Virucide AFNOR NFT 72181 actif sur HIV1, HSV1 et HBV Dilution de 2% 15 min de trempage Désinfectant à action nettoyante L'ecole d'assistante dentaires : désinfection des empreintes Dentasept ultra (Anois) Glutaraldéhyde à 2% synergie et stabilité en Ph neutre ▪ Bactéricide AFNOR NFT 72151, 72171 et 72190 ▪ fongicide AFNOR NFT 72201 ▪ sporicide AFNOR NFT 72231 ▪ Virucide AFNOR NFT actif sur HIV1, HSV1 et HBV 10 min de trempage activité sporicide pour 2 heures de trempage Nettoyante et désinfectante Mousse en spray