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Présentation  TDR  et  angine.

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Academic year: 2021

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Texte intégral

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Présentation  TDR  et  angine.  

   

1) Présentation  TDR    

C’est  un  Test  de  dépistage  rapide  des  angines  à  streptocoque  Béta-­‐hémolytique  du  groupe  A   qui  a  une  Sensibilité  superieure  à  90%  et  une  spécificité  de  95%.  

Il  a  été  diffusé  à  grande  échelle  en  2002  en  France.  

Le  test  est  réalisable  en  cabinet  de  ville  en  6  minutes.    

Il  se  compose  de  2  réactifs,  un  coton  tige  pour  le  prélèvement  et  une  bandelette  réactive.  

 

2) Intérêt  du  TDR    

Pour  comprendre  l’intérêt  du  TDR  il  faut  revenir  à  la  physiopathologie  des  angines.  

La  grande  majorité  des  angines  est  virale.  Les  angines  bactériennes  sont  très  

majoritairement  présenté  par  les  angines  a  streptocoque  béta  hémolytique  du  groupe  A.  

Toutefois  l’angine  streptococcique  ne  représente  que  25  à  40%  des  angines  de  l’enfant  et  10   à  25%  des  angines  de  l’adulte.  (sources  société  francaise  d’infectiologie).  

Le   risque   de   ces   angine   est   essentiellement   le   RAA.   Les   gloméluronéphrite   aigues   post   streptococique  sont  execeptionellement  d’origine  pharyngée  mais  plutôt  d’origine  cutanée   (société  francaise  d’infectiologie).  

Le  but  est  donc  de  prévenir  le  RAA.  

TDR  positif  :  Traitement  Antibio  

TDR   négatif  :   traitement   symptomatique.   Sauf   si   facteur   de   risque   de   RAA   ou   il   faut   recontroler  par  prélèvement  (Atcd  personels  de  RAA  ou  age  entre  5  et  25  ans  et  :  

-­‐ Atcd  de  multiples  angine  a  SGA  

-­‐ Séjour  en  pays  d’endémie  de  RAA  (Outre  mer,  pays  en  voie  de  dévellopement)   -­‐ Condition  socio  économique  défavorisé.  

Il  y  a  9  jours  entre  le  début  de  l’angine  et  le  délai  maximum  d’introduction  du  traitement   préventif  du  RAA  par  antibiotique.  

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Cependant  le  RAA  est  devenu  exceptionel  en  France  métropolitaine,  les  rares  cas  reportés   sont  des  cas  d’origine  étrangère  ou  des  DOM  TOM.  

 

3) Quand  réaliser  un  TDR  

 

Il  faut  tout  d’abord  qu’il  y  ait  une  angine  erythémateuse  ou  érythémato-­‐pultacée.  

 

Chez  les  enfants  de  moins  de  3  ans  les  angines  sont  rares  et  quasi  exclusivement  virales  et   surtout  il  n’a  jamais  été  décrit  de  cas  de  RAA  avant  3ans.  Il  est  donc  inutile  de  traiter  ces   angines  et  donc  de  réaliser  un  TDR.  

 

Chez  les  enfants  de  moins  de  15  ans,  les  scores  cliniques  n’ont  pas  de  valeur  et  il  est   recommandé  de  faire  un  TDR  de  manière  systématique.  

 

Chez   les   adultes   il   est   recommandé   de   réaliser   un   TDR   lorsque   le   score   de   mac   isaac   est   supérieur  à  2.  

 

Score   de   mac   isaac   ,   1   point   si   fièvre>38,   si   absence   de   toux,   si   adénopathie   cervicale   sensible,  si  atteinte  agmydalienne  (augmentation  de  volume  ou  exsudat)  

On  enlève  un  point  si  age  >45ans.  

 

Les  patients  présentant  un  score  d’isaac  <  ou  =  à  2  ont  moins  de  5%  de  risque  de  déveloper   une  infection  à  streptocoque  beta  hémolityque  du  groupe  A  et  ne  nécessite  pas  ni  de  TDr  ni   de  traitement  ATB.  

 

Cela   inclu   par   exemple   qu’un   patient   de   45ans   avec   une   toux   ne   recevra   ni   TDR   ni   Traitement  ATB  en  dehors  de  facteur  de  risque  de  RAA.  Ceci  s’explique  facilement  car  le  RAA   touche  exceptionellement  les  patients  agés  de  plus  de  25  ans.    

   

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4) Comment  bien  réaliser  un  TDR  

 

Maintenir  la  langue  avec  un  abaisse  langue  et  posséder  un  bon  éclairage.  

Frotter  l’écouvillon  sur  les  agmydales  et/ou  l’arrière  gorge.  

Eviter  de  toucher  la  langue  ,  les  dents,  les  gencives  et  les  joues.  

Procéder  au  test  aussitot  après  écouvillonage.  

Respecter  les  5  minutes  de  réaction.  

 

Mais  Pbl  de  temps  ?  Réaliser  le  test  au  début  de  l’examen  pour  laisser  la  réaction  se  faire  le   temps  du  reste  de  l’examen.  

 

5) Bibliographie  

 

-­‐ Recommandations  de  bonne  pratique  de  la  société  francais  d’infectiologie  2011  :   http://www.infectiologie.com/site/medias/Recos/2011-­‐infections-­‐respir-­‐hautes-­‐

recommandations.pdf    

-­‐ Item77.Angine  et  pharyngite  de  l'enfant  et  de  l'adulte.  Société  francaise  d’ORL.  

http://www.orlfrance.org/college/DCEMitems/Question77/77.pdf    

-­‐ Rapport  d’expertise  de  l’Afsapss  sur  la  consomation  des  antibiotiques  en  France  :  juin   2011.  http://nosobase.chu-­‐

lyon.fr/recommandations/afssaps/2011_ConsommationAntibiotiques_AFSSAPS.pdf      

-­‐ Bulletin  d’épidémiologie  hebdomadaire  n°  12/1999   http://www.invs.sante.fr/beh/1999/9912/beh_12_1999.pdf    

   

     

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