La peau du nouveau né
Thomas Hubiche Dermatologue
CHI Fréjus Saint Raphaël
Fonction de protection
Fonction sensorielle
…..Endocrinienne, thermorégulation.
Fonction de protection
UV Infections Allergènes Toxiques
Homéostasie: hydratation, température
Barrière perméable:
Mécanique Physique Chimique
Immunitaire
Derme Membrane basale
Stratum corneum
Stratum spinosum et basale
La peau
Stratum granulosum
Cellules du système
immunitaire
Stratum corneum
Stratum granulosum
La fonction barrière de la peau
Fonction barrière:
. Kératinocytes
. Jonctions inter-kératinocytaire . Matrice intercellulaire
Processus de différentiation
des
kératinocytes et de maturation
de la matrice
intercellulaire
La peau du nouveau né
Milieu gazeux, non stérile Milieu liquide, stérile
Microbiome
Adaptation de la peau
La peau du nouveau né
Caractéristiques de la peau d’un nouveau né à terme:
D’un point de vue histologique la peau est formée:
Epiderme stratifié kératinisé, annexes présentes
Processus de maturation structurel et fonctionnel.
La peau du nouveau né
La fonction barrière de la peau
Evaluation indirecte de la fonction barrière de la peau:
Perte insensible en eau.
A terme, la perte insensible en eau est similaire à celle d’un adulte
J.W. Fluhr. British Journal of Dermatology 2012 166, pp483–490
H2O
La peau du nouveau né
La fonction barrière de la peau
Evaluation indirecte de la fonction barrière de la peau:
Perte insensible en eau
A terme, la perte insensible en eau est similaire à celle d’un adulte
J.W. Fluhr. British Journal of Dermatology 2012 166, pp483–490
La peau du nouveau né
Acidification de la peau
Activité enzymatique pH dépendant: b- glucocerebrosidase, acidic
sphingomyelinase, KLK5, KLK7 …
Un pH trop élevé perturbe l’activité enzymatique, favorise la survenue de dermatoses inflammatoires, la
colonisation par S. aureus, Candida spe.
J.W. Fluhr. British Journal of Dermatology 2012 166, pp483–490 Martin J. Behne. J Invest Dermatol 120:998–1006, 2003
La peau du nouveau né
Hydratation de la peau
2 composants principaux
Pro filaggrine ➜ filaggrine ➜ NMF (natural moisturizing factor)
Matrice lipidique extracellulaire du stratum corneum
Mesure indirecte par la capacitance
J.W. Fluhr. British Journal of Dermatology 2012 166, pp483–490
La peau du nouveau né
Maturation morphologique du Stratum corneum
Période de maturation jusqu’à l’âge de 1 à 2 ans se poursuivant jusqu’à l’âge adulte:
Consolidation du Stratum corneum Normalisation du processus de
desquamation.
Fluhr JW et al. British Journal of Dermatology (2014) 171, pp978–986
La peau du nouveau né
Vernix caseosa
Kératinocytes et lipides (80% d’eau, 10% de protéines, 10% de lipides)
Produit à partir des follicules pileux dans le dernier trimestre de grossesse.
Fonctions:
Développement du Stratum corneum.
Emollient
Antimicrobien
Anti inflammatoire
Alain Taıeb. Skin barrier in the neonate. Pediatric Dermatology. 2018;35:s5–s9.
Recommandation OMS: maintien du vernix au moins 6 heures après
l’accouchement
La peau du nouveau né
Le nouveau né à terme a une barrière cutanée fonctionnelle.
Le pH cutané et l’hydratation cutanée sont matures à 1 mois de vie.
Le stratum corneum (structure, desquamation) poursuit sa maturation
dans les premières années de vie.
La peau du nouveau né
Maturation de la peau, quels déterminants ?
La peau du nouveau né
Age gestationnel Le prématuré:
Fonction barrière de l’épiderme Propriété mécanique du derme
Dépend de l'âge gestationnel, à 34-35 SA, la barrière cutanée est relativement bien formée La maturation peut nécessiter jusqu’à 9
semaines post-natal.
by diffusing through the phospholipid bilayer of lipid membranes, while excluding most other molecules. The water channel made by aquaporins (AQP) is hourglass-shaped, narrow in the middle and wider at each end, and lined with charged chemical groups, which selectively allow the passage of water molecules (Figure 3).
So far, aquaporins have been mostly studied in the fetus in rela- tion to the homeostatic control of amniotic fluid volume.9 Since transplacental water flow to the fetus occurs through aquaporin water channels, functional disturbance of AQP may result in oligo or polyhydramnios. Aquaporins 1, 3, 8, 9, and 11 are expressed in the human fetal/ maternal membranes (amnion and chorion) and are dif- ferentially expressed throughout gestation.10 The importance of AQP has also been demonstrated in animal models. In larval zebra- fish (Danio rerio), data on water influx suggest a high turnover rate of water between the fish and the environment, which can be reduced by the AQP inhibitor phloretin and AQP1a1 knockdown. In the zebrafish larva AQP1a1 protein is expressed in cells on the yolk sac epithelium but apparently not in skin. Interestingly, in this animal model, knockdown of the epithelial TJ protein claudin-b significantly increased water influx.11
Molecular mechanisms regulating water flux in neonatal skin are not well understood. During the period of abrupt transition from an aqueous to a gaseous milieu at birth, the potential involvement of AQP in addition or in cooperation with TJ proteins in the regulation of transcellular and paracellular water movement deserves to be con- sidered. Very strikingly, a marked contraction of extracellular water occurs after birth, with a weight loss of between 7% and 15% of body weight by the end of the first week, and is more marked in
premature babies. As noted in cited pioneering works, neonatal water loss occurs in majority transepidermally. Transepidermal water loss (TEWL) is a good marker of gestational age at birth.13 In general, TEWL is a good alternat ive to more invasive procedures, and can now be measured with small hand devices. It assesses the rate at which water vapor passes through the skin layers into the environ- ment. TEWL is accepted as a robust indicator of epidermal barrier function. Normal TEWL is 4 to 8 g/ m2/ h – with lower values gener- ally indicating an effective SC barrier and high values meaning the barrier is damaged or genetically deficient . As gestational and post- natal age progresses, TEWL decreases (Figure 4).
In neonatal skin, an increased epidermal expression of AQP3 has been clearly shown in the context of skin inflammation (erythema toxicum), though a constitutive expression was also noted in neo- nates without skin inflammation. The expression of AQP3 was noted for the whole epidermis.14 AQP3 is an aqua-glyceroporin, known to transport glycerol as well as water. AQP3 is abundant and functional in keratinocyte plasma membranes. AQP3 expression in the epider- mis stops one layer of cells below the SC, consistent with water dis- tribution in this tissue, and suggesting a strong link with the TJ liquid barrier.15 Studied in the context of a dominantly inherited pal- moplant ar keratoderma showing typical features of water retention (aquagenic ketatoderma) AQP5 is present throughout the palmar epi- dermis and shows strong localization to the plasma membrane of the keratinocytes of the stratum granulosum, suggesting specific func- tions of aquaporins in water trafficking according to body sites.16
4 | V ERN I X CA SEO SA : A N A TU RA L B A RRI ER CREA M
Vernix caseosa consists of cells coated with lipids. It is biochemically a complex mixture of 80% water, 10% protein, and 10% lipids including barrier lipids such as ceramides, free fatty acids, phospho- lipids, and cholesterol. It develops from the hair follicle during the last trimester of pregnancy and is produced head-to-t oe and back- to-front. Because of its lipid content , vernix is hydrophobic and F I GU RE 3 Aquaporin 1 (AQP1) structure. The water channel is
hourglass-shaped, narrow in the middle and wider at each end, and lined with charged chemical groups, which selectively allow the passage of water molecules (reproduced with permission from Aquaporin water channels: atomic structure molecular dynamics meet clinical medicine12
FI GU RE 4 Transepidermal water loss as a function of gestational age (reproduced with permission from Hammarlund et al., 1983)
TA€IEB
Pediatric
Dermatology |
s7Taïeb A. Pediatric dermatology. 2018; 35:s5-s9
Visscher M et al. Clinics in Dermatology. 2015;33:271-280
La peau du nouveau né
Zones anatomiques
Le processus de maturation (NMF,
kératinocyte, activité protéase) diffère suivant les régions anatomiques
Les joues ont une maturation plus lente que le reste du corps.
McAleer et al. British Journal of Dermatology (2018) 179, pp431–441
? => localisation de
l’eczéma sur les joues
dans la petite enfance
La peau du nouveau né
Zone des couches:
Exposition aux selles et urines, occlusion, frictions….
Maintien d’un taux d’hydratation et un
pH cutané adaptés
La peau du nouveau né
Autres facteurs influençant la fonction barrière de la peau:
Extrinsèques:
Environnement, soins locaux, mécaniques, infectieux (S. aureus)
Intrinsèques:
Altération de la barrière cutanée d’origine génétique:
• Epidermolyses Bulleuses
• Ichtyoses
• Déficit en filaggrine (NMF)
La peau du nouveau né
Déficit en filaggrine (mutation hétérozygote):
10% de la population.
Risque de Dermatite Atopique x 3
Allergie au nickel x 2
Allergie arachide x 5
Asthme associée à la DA x 1,5
Palmer CN et al. Nature genetics 2006, 38(4):441-446.
Irvine AD et al. N Engl J Med 2011, 365: 1315-1327 Van den Oord RA et al. BMJ 2009, 339:b2433.
La peau du nouveau né
Les premières semaines de vie: une fenêtre d’intervention pour réduire le risque de développer une maladie atopique ?
Barrière cutanée altérée et exposition aux allergènes:
Ex: sensibilisation à l’arachide
(Brough HA et al. J Allergy Clin Immunol 2014;134:e1; Fallon PG et al. Nat Genet 2009:41:602-8)Intérêt d’une restauration de la barrière cutanée chez des patients prédisposés ? Réduction (30-50%) à court terme (32 semaines) du risque de survenue de la DA.
Horimukai K et al. J ALLERGY CLIN IMMUNOL. 2014 134, 824-830; Simpson E et al. J ALLERGY CLIN IMMUNOL. 2014. 134-823.
