Demande de Bourse 2011/12

(1)

Demande de Bourse

Le Programme International de Bourse de Recherche (IFP) offre des opportunités d'études de 3eme cycle à des candidats exceptionnels qui utiliseront cette formation pour devenir des leaders dans leurs domaines afin de contribuer au développement de leurs pays et à une plus grande justice économique et sociale dans le monde. La bourse IFP sera attribuée à des personnes qui ont eu une excellente évolution académique, qui possèdent des capacités/un potentiel en leadership et ont démontré un engagement au service de la communauté malgré les difficultés rencontrées pour accéder a l'enseignement supérieur.

2011/12

(2)

Fondation Ford Programme International de Bourse de Recherche 2011/12 ii

Candidat

Parcours Professionnel (page 9)

remplies, 14. Pièces à fournir:

Originaux des Relevés de Notes Officiels de l'Université

Copies certifiées des diplômes post- secondaires et universitaires

Preuves d'admission dans un programme de troisième cycle (si disponible)

Productions littéraires/scientifiques et/ou artistiques

1. Photo de Passeport 2.

3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Renseignements personnels (pages 2 à 5) Cursus Académique (pages 6 à 7) Domaine d'Etudes Proposé (page 8)

Autres Activités (page 10) Histoire Personelle (page 12) Plan /Projet académique (page13) Objectifs professionnels (Page 14)

Impact Social (page 15 à 16)

11. Informations sur les Références (Page17) 12. Déclaration / Authentification (Page 18) 13. 3 lettres de référence IFP signées,

cachetées et mises sous pli confidentiel

Fondation Ford Programme International de Bourse de Recherche 2011/12 iii

FICHES DE CONTRÔLE

Les formulaires incomplets seront rejetés.

• Veuillez remplir toutes les sections du formulaire de demande. Ne laissez aucun vide.

• Veuillez cocher dans la liste suivante (Candidat) les documents / informations que vous avez fournis dans votre dossier.

Envoi de dossiers de candidature complets

Les dossiers doivent être envoyés/déposés à l'un des centres de distribution du pays de résidence du candidat.

Informations complémentaires sur l'IFP:

Pour plus d'informations sur le programme IFP, contactez les bureaux suivants : GHANA

Association of African Universities Aviation Road Extension

Airport Residential Area

P.O. Box AN 5744, Accra, GHANA Tel: (233) 21 774495 / 761588 Fax: (233) 21 774821

E-mail: [email protected] Website: www.aau.org/ifp

NIGERIA

Pathfinder International 35 Justice Sowemimo St. Off Gen T.Y. Danjuma St. Asokoro, Abuja FCT, NIGERIA Tel: (234) 9 314 7378/9

Fax: (234) 9 314 7380

E-mail: [email protected] Website: www.pathfind.org/ifp

SENEGAL

West African Research Center (WARC) Rue E x Léon G. Damas,

Fann Résidence

PO Box: 5456, Dakar Fann, SENEGAL Tel: (221) 33 825 05 86/ 33 865 22 77 Fax: (221) 33 824 20 58

Email: [email protected] Website: www.warc-croa.org

Directives Générales

Nous demandons aux candidats de lire attentivement tout le formulaire avant de le remplir

Le programme IFP octroie la bourse pour une durée allant jusqu' à deux ans pour des études de Masters. Les candidats sont originaires d'Afrique, du Moyen-Orient, d'Asie, d'Amérique Latine et de la Russie où la Fondation a des programmes actifs d'outre-mer. Les ressortissants américains ne sont pas éligibles mais les bénéficiaires peuvent suivre leurs études aux États-Unis.

Les candidats sont choisis sur la base de leurs performances académiques, de leur potentiel en leadership et de leur engagement communautaire ou au service public. Les candidats peuvent s'inscrire dans des programmes de Masters et peuvent poursuivre des études dans tous les domaines académiques qui sont en adéquation avec les objectifs et les buts de la Fondation. La Fondation travaille actuellement dans douze domaines pour le renforcement des valeurs démocratiques, la réduction de la pauvreté et de l'injustice, la promotion de la coopération internationale et du progrès humain.

Une fois sélectionnés les candidats peuvent s'inscrire dans n'importe quelle université du monde, y compris leur pays de résidence. Le programme va assister les bénéficiaires dans le processus de placement.

L'IFP appuie aussi les bénéficiaires dans le renforcement des connaissances linguistiques requises et dans la formation en méthodologie de recherche et en informatique, avant leur inscription dans un programme de 3éme cycle. Le programme permet aux nouveaux boursiers de suivre des sessions d'orientation. Les boursiers qui ont déjà rejoint leurs universités hôtes pourront participer à des discussions et des sessions de formation pour la mise en place des réseaux d'information et d'échanges.

Critères d'Eligibilité

Les candidats doivent être de nationalité ou résidents légaux du Ghana, du Nigeria et/ou du Sénégal.

De plus, ils doivent :

• Avoir un Master (Maîtrise) ou son équivalent

• Avoir au moins 3 années d'expérience professionnelle

• Avoir une solide expérience dans le service communautaire ou d'autres activités de développement

• Avoir démontré un potentiel de leadership dans leurs activités professionnelles ou dans leurs communautés

• Avoir l'intention de poursuive des études de troisième cycle afin de renforcer leurs capacités de leadership dans un domaine académique, politique, pratique ou artistique ou autre discipline qui correspond à un ou plusieurs domaines d'intervention de la Fondation.

• Présenter un plan spécifique en expliquant la manière dont ils appliqueront ces études aux problèmes sociaux et questions majeures dans leurs pays.

• S'engager à travailler sur ces questions après la période de bourse..

Le Processus de Candidature

Les demandes de bourse remplies accompagnées des pièces à fournir doivent être envoyées/ déposées dans les centres de distribution IFP du pays ou région de résidence du candidat dans une enveloppe avec la mention « Candidature IFP » sur le côté supérieur gauche. Les demandes sont examinées, évaluées et sélectionnées par des jurys régional et local composés d'universitaires et de professionnels dans différents domaines académiques. Le niveau et la durée de la subvention seront décidés au cours du processus de placement. Le personnel de la Fondation Ford et les membres de leurs familles ne peuvent être membre des comités de sélection et ne sont pas éligibles à la bourse IFP. Les membres des comités de sélection, les staffs des organisations partenaires et les membres de leurs familles sont également inéligibles à cette bourse.

LA DATE LIMITE DE DEPOT DES DEMANDES ET LE CALENDRIER POUR LA SELECTION DES CANDIDATS SERONT FIXES PAR LES BUREAUX DE L'IFP. VEUILLEZ ECRIRE DE FACON LISIBLE OU TAPER A LA MACHINE A L'INTERIEUR DES CAGES. NE DEPASSEZ PAS L'ESPACE RESERVE.

CE FORMULAIRE EST GRATUIT

A Usage Officiel

3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Autres Activités (page 10) Histoire Personelle (page 12) Plan /Projet académique (page13) Objectifs professionnels (Page 14) Impact Social (page 15 à 16)

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Fondation Ford Programme International de Bourse de Recherche 2011/12 ii

Candidat

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Autres Activités (page 10) Histoire Personelle (page 12) Plan /Projet académique (page13) Objectifs professionnels (Page 14)

Impact Social (page 15 à 16)

Fondation Ford Programme International de Bourse de Recherche 2011/12 iii

FICHES DE CONTRÔLE

Les formulaires incomplets seront rejetés.

• Veuillez remplir toutes les sections du formulaire de demande. Ne laissez aucun vide.

• Veuillez cocher dans la liste suivante (Candidat) les documents / informations que vous avez fournis dans votre dossier.

Envoi de dossiers de candidature complets

Les dossiers doivent être envoyés/déposés à l'un des centres de distribution du pays de résidence du candidat.

Informations complémentaires sur l'IFP:

Pour plus d'informations sur le programme IFP, contactez les bureaux suivants : GHANA

Association of African Universities Aviation Road Extension

Airport Residential Area

P.O. Box AN 5744, Accra, GHANA Tel: (233) 21 774495 / 761588 Fax: (233) 21 774821

E-mail: [email protected] Website: www.aau.org/ifp

NIGERIA

Pathfinder International 35 Justice Sowemimo St.

Off Gen T.Y. Danjuma St.

Asokoro, Abuja FCT, NIGERIA Tel: (234) 9 314 7378/9

Fax: (234) 9 314 7380

E-mail: [email protected] Website: www.pathfind.org/ifp

SENEGAL

West African Research Center (WARC) Rue E x Léon G. Damas,

Fann Résidence

PO Box: 5456, Dakar Fann, SENEGAL Tel: (221) 33 825 05 86/ 33 865 22 77 Fax: (221) 33 824 20 58

Email: [email protected] Website: www.warc-croa.org

Directives Générales

Nous demandons aux candidats de lire attentivement tout le formulaire avant de le remplir

Le programme IFP octroie la bourse pour une durée allant jusqu' à deux ans pour des études de Masters. Les candidats sont originaires d'Afrique, du Moyen-Orient, d'Asie, d'Amérique Latine et de la Russie où la Fondation a des programmes actifs d'outre-mer. Les ressortissants américains ne sont pas éligibles mais les bénéficiaires peuvent suivre leurs études aux États-Unis.

Les candidats sont choisis sur la base de leurs performances académiques, de leur potentiel en leadership et de leur engagement communautaire ou au service public. Les candidats peuvent s'inscrire dans des programmes de Masters et peuvent poursuivre des études dans tous les domaines académiques qui sont en adéquation avec les objectifs et les buts de la Fondation. La Fondation travaille actuellement dans douze domaines pour le renforcement des valeurs démocratiques, la réduction de la pauvreté et de l'injustice, la promotion de la coopération internationale et du progrès humain.

Une fois sélectionnés les candidats peuvent s'inscrire dans n'importe quelle université du monde, y compris leur pays de résidence. Le programme va assister les bénéficiaires dans le processus de placement.

L'IFP appuie aussi les bénéficiaires dans le renforcement des connaissances linguistiques requises et dans la formation en méthodologie de recherche et en informatique, avant leur inscription dans un programme de 3éme cycle. Le programme permet aux nouveaux boursiers de suivre des sessions d'orientation. Les boursiers qui ont déjà rejoint leurs universités hôtes pourront participer à des discussions et des sessions de formation pour la mise en place des réseaux d'information et d'échanges.

Critères d'Eligibilité

Les candidats doivent être de nationalité ou résidents légaux du Ghana, du Nigeria et/ou du Sénégal.

De plus, ils doivent :

• Avoir un Master (Maîtrise) ou son équivalent

• Avoir au moins 3 années d'expérience professionnelle

• Avoir une solide expérience dans le service communautaire ou d'autres activités de développement

• Avoir démontré un potentiel de leadership dans leurs activités professionnelles ou dans leurs communautés

• Avoir l'intention de poursuive des études de troisième cycle afin de renforcer leurs capacités de leadership dans un domaine académique, politique, pratique ou artistique ou autre discipline qui correspond à un ou plusieurs domaines d'intervention de la Fondation.

• Présenter un plan spécifique en expliquant la manière dont ils appliqueront ces études aux problèmes sociaux et questions majeures dans leurs pays.

• S'engager à travailler sur ces questions après la période de bourse..

Le Processus de Candidature

Les demandes de bourse remplies accompagnées des pièces à fournir doivent être envoyées/ déposées dans les centres de distribution IFP du pays ou région de résidence du candidat dans une enveloppe avec la mention « Candidature IFP » sur le côté supérieur gauche. Les demandes sont examinées, évaluées et sélectionnées par des jurys régional et local composés d'universitaires et de professionnels dans différents domaines académiques. Le niveau et la durée de la subvention seront décidés au cours du processus de placement. Le personnel de la Fondation Ford et les membres de leurs familles ne peuvent être membre des comités de sélection et ne sont pas éligibles à la bourse IFP. Les membres des comités de sélection, les staffs des organisations partenaires et les membres de leurs familles sont également inéligibles à cette bourse.

LA DATE LIMITE DE DEPOT DES DEMANDES ET LE CALENDRIER POUR LA SELECTION DES CANDIDATS SERONT FIXES PAR LES BUREAUX DE L'IFP. VEUILLEZ ECRIRE DE FACON LISIBLE OU TAPER A LA MACHINE A L'INTERIEUR DES CAGES. NE DEPASSEZ PAS L'ESPACE RESERVE.

CE FORMULAIRE EST GRATUIT

A Usage Officiel

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Autres Activités (page 10) Histoire Personelle (page 12) Plan /Projet académique (page13) Objectifs professionnels (Page 14) Impact Social (page 15 à 16)

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NUMERO DU FORMULAIRE: (A usage officiel seulement) NOM:

PRÉNOM(S):

NOM ET PRÉNOMS

(Doit être fournie obligatoirement et doit être une adresse valide. Veuillez écrire de façon lisible):

TELEPHONE PORTABLE

Fiancé (e) ADRESSE PHYSIQUE: (Veuillez indiquer votre

adresse exacte que nous pourrons utiliser pour les courriers express tels que DHL, Fedex, UPS, Chronopost, etc.)

ADRESSE E-MAIL:

TELEPHONE DOMICILE:

TELEPHONE BUREAU: NUMERO FAX:

Statut Matrimonial: Célibataire Marié Divorcé Séparé Veuf/Veuve

Demande de Bourse de Troisième Cycle

1 Coller une photo de passeport récente ici. (moins de 6 mois)

Fondation Ford Programme International de Bourse de Recherche 2011/12

A. INFORMATIONS BIOGRAPHIQUES

Veuillez cocher les cages correspondantes

Avez- vous déjà adressé une demande de Bourse à la Fondation Ford?

Si oui, Quand ? 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Avez-vous déjà été invité à une interview pour la bourse du programme IFP ?

Si oui, Quand ? 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

RENSEIGNEMENT PERSONNEL I

Candidature Antérieure

(5)

NUMERO DU FORMULAIRE: (A usage officiel seulement) NOM:

PRÉNOM(S):

NOM ET PRÉNOMS

(Doit être fournie obligatoirement et doit être une adresse valide. Veuillez écrire de façon lisible):

TELEPHONE PORTABLE

Fiancé (e) ADRESSE PHYSIQUE: (Veuillez indiquer votre

adresse exacte que nous pourrons utiliser pour les courriers express tels que DHL, Fedex, UPS, Chronopost, etc.)

ADRESSE E-MAIL:

TELEPHONE DOMICILE:

TELEPHONE BUREAU: NUMERO FAX:

Statut Matrimonial: Célibataire Marié Divorcé Séparé Veuf/Veuve

Demande de Bourse de Troisième Cycle

1 Coller une photo de passeport récente ici.

(moins de 6 mois)

A. INFORMATIONS BIOGRAPHIQUES

Veuillez cocher les cages correspondantes

Avez- vous déjà adressé une demande de Bourse à la Fondation Ford?

Si oui, Quand ? 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Avez-vous déjà été invité à une interview pour la bourse du programme IFP ?

Si oui, Quand ? 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

RENSEIGNEMENT PERSONNEL I

Candidature Antérieure

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Fondation Ford Programme International de Bourse de Recherche 2011/12 3

RENSEIGNEMENT PERSONNEL II

B: INFORMATIONS BIOGRAPHIQUES (suite)

SEXE: Masculin Féminin

DATE DE NAISSANCE: (JJ/MM/AA)

NATIONALITE D’ORIGINE:

NATIONALITE ACTUELLE:

LANGUE MATERNELLE:

LANGUE DE CORRESPONDANCE:

REGION D' ORIGINE:

DEPARTEMENT/ARRONDISSEMENT:

VILLE /VILLAGE D'ORIGINE (LIEU DE NAISSANCE):

CLASSIFICATION GEOGRAPHIQUE (Rurale / Semi-Urbaine / Urbaine):

TYPE DU LIEU DE RESIDENCE ACTUELLE (Ville / Petite ville):

CLASSIFICATION GEOGRAPHIQUE: (Rurale / Semi-Urbaine / Urbaine):

REGION/DEPARTEMENT /ARRONDISSEMENT DU LIEU DE RESIDENCE ACTUEL:

AVEZ- VOUS UN/DES HANDICAP(S) ? SI OUI LEQUEL/LESQUELS ?

AU CAS OÙ VOUS ÊTES INVITÉS À UNE INTERVIEW, AURIEZ VOUS BESOIN:

a. un interprète de langage par signes?

b. une assistance spéciale ? (veuillez préciser)

(7)

RENSEIGNEMENT PERSONNEL II

B: INFORMATIONS BIOGRAPHIQUES (suite)

SEXE: Masculin Féminin

DATE DE NAISSANCE: (JJ/MM/AA)

NATIONALITE D’ORIGINE:

LANGUE MATERNELLE:

LANGUE DE CORRESPONDANCE:

REGION D' ORIGINE:

DEPARTEMENT/ARRONDISSEMENT:

VILLE /VILLAGE D'ORIGINE (LIEU DE NAISSANCE):

CLASSIFICATION GEOGRAPHIQUE (Rurale / Semi-Urbaine / Urbaine):

TYPE DU LIEU DE RESIDENCE ACTUELLE (Ville / Petite ville):

CLASSIFICATION GEOGRAPHIQUE: (Rurale / Semi-Urbaine / Urbaine):

REGION/DEPARTEMENT /ARRONDISSEMENT DU LIEU DE RESIDENCE ACTUEL:

AVEZ- VOUS UN/DES HANDICAP(S) ? SI OUI LEQUEL/LESQUELS ?

AU CAS OÙ VOUS ÊTES INVITÉS À UNE INTERVIEW, AURIEZ VOUS BESOIN:

a. un interprète de langage par signes?

b. une assistance spéciale ? (veuillez préciser)

(8)

4 _Fondation_Ford_ProgrammeInternational de Bourse de Recherche 2011/12

C INFORMATION SUR L'EPOUX(SE) .

NOM DE L'EPOUX(SE):

NATIONALITE D'ORIGINE:

ADDRESSE:

EMPLOI ACTUEL:

POSTE ACTUEL:

(Au cas où il est a la retraite ou décédé veuillez indiquer son dernier emploi et poste) LE PLUS HAUT NIVEAU D'ETUDES DE L'EPOUX(SE):

Aucun Primaire Secondaire Tertiaire Autre (Veuillez spécifier)

DECEDE: Oui Non NOMBRE D'ENFANTS AVEC L’EPOUX:

(En cas de polygamie, veuillez joindre une fiche complémentaire pour chaque conjointe suivant le format ci-dessus) LE PLUS HAUT NIVEAU D'ETUDES DES ENFANTS:

PERSONNES A CHARGE:

Nombre d'enfants biologiques (Moins de 18 ans) Nombre d'enfants biologiques (Plus de 18 ans) Autres Personnes à charge (Moins de 18 ans) Autres Personnes à charge (Plus de 18 ans)

RENSEIGNEMENTS SUR L'EPOUX(SE) ET LES ENFANTS

D. INFORMATIONS SUR LES PARENTS

Mère

Plus Haut Niveau d'Etudes: Aucun Primaire Secondaire Tertiaire Autre (Veuillez spécifier) Statut: Vivante Décédée

Profession (indiquez son dernier emploi et poste même si elle est à la retraite ou décédée):

Père

Plus Haut Niveau d'Etudes: Aucun Primaire Secondaire Tertiaire Autre (Veuillez spécifier) Statut: Vivant Décédé

Profession (indiquez son dernier emploi et poste même s’il est à la retraite ou décédée):

E. INFORMATIONS SUR LES FRERES ET SOEURS

Nbre. de fréres Nbre. de Soeurs Combien de ces frères et sœurs avez-vous en charge ? Votre Position dans la fatrie: Aîné, cadet, Benjamin:

Plus Haut Niveau d'Etudes des Frères et Sœurs: Aucun Primaire Secondaire Tertiaire

Autre (Veuillez spécifier)

RENSEIGNEMENTS SUR VOTRE FAMILLE

(9)

4 _Fondation_Ford_ProgrammeInternational de Bourse de Recherche 2011/12

C INFORMATION SUR L'EPOUX(SE) .

NOM DE L'EPOUX(SE):

NATIONALITE D'ORIGINE:

ADDRESSE:

EMPLOI ACTUEL:

POSTE ACTUEL:

(Au cas où il est a la retraite ou décédé veuillez indiquer son dernier emploi et poste) LE PLUS HAUT NIVEAU D'ETUDES DE L'EPOUX(SE):

DECEDE: Oui Non NOMBRE D'ENFANTS AVEC L’EPOUX:

(En cas de polygamie, veuillez joindre une fiche complémentaire pour chaque conjointe suivant le format ci-dessus) LE PLUS HAUT NIVEAU D'ETUDES DES ENFANTS:

PERSONNES A CHARGE:

Nombre d'enfants biologiques (Moins de 18 ans) Nombre d'enfants biologiques (Plus de 18 ans) Autres Personnes à charge (Moins de 18 ans) Autres Personnes à charge (Plus de 18 ans)

RENSEIGNEMENTS SUR L'EPOUX(SE) ET LES ENFANTS

D. INFORMATIONS SUR LES PARENTS

Mère

Plus Haut Niveau d'Etudes: Aucun Primaire Secondaire Tertiaire Autre (Veuillez spécifier) Statut: Vivante Décédée

Profession (indiquez son dernier emploi et poste même si elle est à la retraite ou décédée):

Père

Plus Haut Niveau d'Etudes: Aucun Primaire Secondaire Tertiaire Autre (Veuillez spécifier) Statut: Vivant Décédé

Profession (indiquez son dernier emploi et poste même s’il est à la retraite ou décédée):

E. INFORMATIONS SUR LES FRERES ET SOEURS

Nbre. de fréres Nbre. de Soeurs Combien de ces frères et sœurs avez-vous en charge ? Votre Position dans la fatrie: Aîné, cadet, Benjamin:

Plus Haut Niveau d'Etudes des Frères et Sœurs: Aucun Primaire Secondaire Tertiaire

Autre (Veuillez spécifier)

RENSEIGNEMENTS SUR VOTRE FAMILLE

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6 Fondation Ford Programme International de Bourse de Recherche 2011/12

CURSUS ACADEMIQUE II

B: FORMATION COURTE DUREE: 3 – 6 MOIS

(Dans l'ordre chronologique, Listez TOUTES les formations de courte durée suivies ;Inclure une feuille complémentaire sous le même format si nécessaire).

C: CURSUS SECONDAIRE

(Dans l'ordre chronologique, Listez TOUTES les écoles secondaires fréquentées ; Inclure une feuille complémentaire sous le même format si nécessaire)

D: CURSUS PRIMAIRE

(Dans l'ordre chronologique, Listez TOUTES les écoles primaires fréquentées ; Inclure une feuille complémentaire sous le même format si nécessaire)

Institution (Nom et Lieu) Pays Période d’études De A

MM/AA

Attestation obtenue Date d’obtention Institution (Nom et Lieu) Pays Période d’études

De A MM/AA

Attestation obtenue Date d’obtention

CURSUS ACADEMIQUE I A: ENSEIGNEMENT SUPERIEUR

Veuillez fournir les informations sur le diplôme actuel obtenu.

Diplôme actuel:

Date d'obtention Mention (Là où ça s'applique)

Domaine / Spécialisation

Institution/Université où le diplôme a été obtenu

Pays de l'Institution Période d'Etudes (MM/AA): De A

Type d'Institution / Université (Cochez la cage correspondante) Public Privée Adresse de l'Institution (adresse complète ; pas de boîte postale uniquement)

Téléphone (Service de la scolarité) Email (Service de la scolarité)

Listez TOUTES les autres Institutions tertiaires fréquentées dans l'ordre chronologique, et expliquez les vides académiques. Indiquez tous les diplômes /certificats/attestations obtenus, non obtenus ou en cours (Inclure une feuille complémentaire sous le format ci-dessus si nécessaire).

Institution (Nom et Lieu)

Pays Période

d’études De A

MM / AA

Diplôme/

Certificat/

Attestation obtenu(e)

Mention Date d’obtention

(11)

CURSUS ACADEMIQUE II

B: FORMATION COURTE DUREE: 3 – 6 MOIS

(Dans l'ordre chronologique, Listez TOUTES les formations de courte durée suivies ;Inclure une feuille complémentaire sous le même format si nécessaire).

C: CURSUS SECONDAIRE

(Dans l'ordre chronologique, Listez TOUTES les écoles secondaires fréquentées ; Inclure une feuille complémentaire sous le même format si nécessaire)

D: CURSUS PRIMAIRE

(Dans l'ordre chronologique, Listez TOUTES les écoles primaires fréquentées ; Inclure une feuille complémentaire sous le même format si nécessaire)

Institution (Nom et Lieu) Pays Période d’études De A

MM/AA

De A MM/AA

Attestation obtenue Date d’obtention

CURSUS ACADEMIQUE I A: ENSEIGNEMENT SUPERIEUR

Veuillez fournir les informations sur le diplôme actuel obtenu.

Diplôme actuel:

Date d'obtention Mention (Là où ça s'applique)

Institution/Université où le diplôme a été obtenu

Pays de l'Institution Période d'Etudes (MM/AA): De A

Type d'Institution / Université (Cochez la cage correspondante) Public Privée Adresse de l'Institution (adresse complète ; pas de boîte postale uniquement)

Téléphone (Service de la scolarité) Email (Service de la scolarité)

Listez TOUTES les autres Institutions tertiaires fréquentées dans l'ordre chronologique, et expliquez les vides académiques. Indiquez tous les diplômes /certificats/attestations obtenus, non obtenus ou en cours (Inclure une feuille complémentaire sous le format ci-dessus si nécessaire).

Institution (Nom et Lieu)

Pays Période

d’études De A

MM / AA

Diplôme/

Certificat/

Attestation obtenu(e)

Mention Date d’obtention

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A: EMPLOI ACTUEL

Période de l’emploi

De A

Employeur Ville/Village Pays Poste (s) occupé(s)

MM AA MM AA

Responsabilités:

B: AUTRES.

Dans l'ordre chronologique, listez TOUS vos emplois antérieurs A non compris (Utiliser des feuilles complémentaires si nécessaire mais maintenez le même format, renseigner toutes les années, ne laissez aucun vide professionnel).

De A

MM AA MM AA

Responsabilités:

C: STAGE PROFESSIONNEL / MEDICAL/ ETC.

De A

MM AA MM AA

Responsabilités:

DOMAINE D’ETUDES PROPOSE

A: Masters EN

B: Avez-vous postulé/déjà obtenu une admission dans une ou des institution(s) ? Oui Non Si oui, veuillez les citer:

1. Institution

Département/Ecole/Institut

Domaine d'études envisagé /discipline Adresse de l'Institution

Préinscris?

2. Institution

Préinscris?

3. Institution

Préinscris?

C: Etes-vous en contact avec des professeurs et /ou des conseillers pédagogiques dans l'une des institutions ci dessous?

Oui Non Si oui, prière d'indiquer leurs noms et leurs contacts (adresse, téléphone, fax, et e-mail) 1.

2.

3.

D: Avez- vous adressé des demandes de subvention à d'autres organisations? Oui Non Si oui, indiquez leur filiation

Avez- vous reçu des subventions venant d'autres organisations? Oui Non Si oui, veuillez donner leurs noms ainsi que les montants?

PARCOURS PROFESSIONNEL

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A: EMPLOI ACTUEL

De A

MM AA MM AA

Responsabilités:

B: AUTRES.

Dans l'ordre chronologique, listez TOUS vos emplois antérieurs A non compris (Utiliser des feuilles complémentaires si nécessaire mais maintenez le même format, renseigner toutes les années, ne laissez aucun vide professionnel).

De A

MM AA MM AA

Responsabilités:

C: STAGE PROFESSIONNEL / MEDICAL/ ETC.

De A

MM AA MM AA

Responsabilités:

DOMAINE D’ETUDES PROPOSE

A: Masters EN

B: Avez-vous postulé/déjà obtenu une admission dans une ou des institution(s) ? Oui Non Si oui, veuillez les citer:

1. Institution

Préinscris?

2. Institution

Préinscris?

3. Institution

Préinscris?

C: Etes-vous en contact avec des professeurs et /ou des conseillers pédagogiques dans l'une des institutions ci dessous?

Oui Non Si oui, prière d'indiquer leurs noms et leurs contacts (adresse, téléphone, fax, et e-mail) 1.

2.

3.

D: Avez- vous adressé des demandes de subvention à d'autres organisations? Oui Non Si oui, indiquez leur filiation

Avez- vous reçu des subventions venant d'autres organisations? Oui Non Si oui, veuillez donner leurs noms ainsi que les montants?

PARCOURS PROFESSIONNEL

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AUTRES ACTIVITES (suite)

C: PUBLICATIONS /ETC

Listez toutes vos publications (titre, auteur (s), journal, date, lieu de publication, etc.) pertinentes à votre candidature . (Ne dépassez pas 4). Les mémoires et thèses universitaires sont exclus sauf s'ils ont été publiés dans une revue ou sortis comme livre (veuillez fournir des copies)

AUTRES ACTIVITES

A: SERVICE COMMUNAUTAIRE

Listez d'autres activités en dehors de votre travail salarié (rémunéré ou non) par lesquelles vous avez contribué au développement communautaire (Clubs service, associations bénévoles, œuvres de charité, etc.). Pour chaque activité, donner le nom et la situation géographique de la communauté, votre poste (membre/Responsable, etc.), votre rôle/contribution particulier (re), la durée du programme (avec les dates), les difficultés auxquelles vous étiez confrontées, les stratégies que vous aviez mises en place pour faire face à ces difficultés et les résultats obtenus pour chaque intervention. Indiquez toute distinction qui vous a été accordé (par la communauté/des institutions, etc.) comme une récompense à votre participation à ces activités. Citez quatre activités clés au maximum. (Veuillez joindre une seule feuille complémentaire). CES INFORMATIONS SERONT VERIFIEES PENDANT ET APRES LA CANDIDATURE .

B: ACTIVITES DE LEADERSHIP / DISTINCTIONS

Citez toutes les réalisations significatives/positions de leadership/rôles que vous avez effectuées/occupées/jouées. Indiquez toutes les distinctions/décorations/prix que vous avez reçues comme une récompense de ces activités. Veuillez être spécifique, donnez le nom/titre de la récompense/distinction, les dates et les filiations du bailleur etc. CES INFORMATIONS SERONT VERIFIEES PENDANT ET APRES LA CANDIDATURE.

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AUTRES ACTIVITES (suite)

C: PUBLICATIONS /ETC

Listez toutes vos publications (titre, auteur (s), journal, date, lieu de publication, etc.) pertinentes à votre candidature . (Ne dépassez pas 4). Les mémoires et thèses universitaires sont exclus sauf s'ils ont été publiés dans une revue ou sortis comme livre (veuillez fournir des copies)

AUTRES ACTIVITES

A: SERVICE COMMUNAUTAIRE

Listez d'autres activités en dehors de votre travail salarié (rémunéré ou non) par lesquelles vous avez contribué au développement communautaire (Clubs service, associations bénévoles, œuvres de charité, etc.). Pour chaque activité, donner le nom et la situation géographique de la communauté, votre poste (membre/Responsable, etc.), votre rôle/contribution particulier (re), la durée du programme (avec les dates), les difficultés auxquelles vous étiez confrontées, les stratégies que vous aviez mises en place pour faire face à ces difficultés et les résultats obtenus pour chaque intervention. Indiquez toute distinction qui vous a été accordé (par la communauté/des institutions, etc.) comme une récompense à votre participation à ces activités. Citez quatre activités clés au maximum. (Veuillez joindre une seule feuille complémentaire). CES INFORMATIONS SERONT VERIFIEES PENDANT ET APRES LA CANDIDATURE .

B: ACTIVITES DE LEADERSHIP / DISTINCTIONS

Citez toutes les réalisations significatives/positions de leadership/rôles que vous avez effectuées/occupées/jouées. Indiquez toutes les distinctions/décorations/prix que vous avez reçues comme une récompense de ces activités. Veuillez être spécifique, donnez le nom/titre de la récompense/distinction, les dates et les filiations du bailleur etc. CES INFORMATIONS SERONT VERIFIEES PENDANT ET APRES LA CANDIDATURE.

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PLAN /PROJET ACADEMIC

(a) Dans quelle discipline ou domaine académique désirez-vous mener vos études? (Veuillez être concis et précis ; NE PAS copier les domaines d'études de l'IFP)

(b) Avec vos propres mots, décrivez brièvement votre projet d'études/de recherche en relation avec (a).

i. Titre

ii. Objectifs

iii. Pertinence/Justification

iv. Methododologie

v. Résultats Attendus

HISTOIRE PERSONELLE

Résumez brièvement les facteurs déterminants qui ont influencé votre évolution secondaire académique ou professionnelle y compris les premières années de scolarisation.

Quels sont les défis que vous avez eus à relever dans votre développement professionnel. Décrivez ces défis de même que toutes les expériences, perspectives et compétences y afférentes. Ne dépassez pas l'espace réservé .

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PLAN /PROJET ACADEMIC

(a) Dans quelle discipline ou domaine académique désirez-vous mener vos études? (Veuillez être concis et précis ; NE PAS copier les domaines d'études de l'IFP)

(b) Avec vos propres mots, décrivez brièvement votre projet d'études/de recherche en relation avec (a).

i. Titre

ii. Objectifs

iii. Pertinence/Justification

iv. Methododologie

v. Résultats Attendus

HISTOIRE PERSONELLE

Résumez brièvement les facteurs déterminants qui ont influencé votre évolution secondaire académique ou professionnelle y compris les premières années de scolarisation.

Quels sont les défis que vous avez eus à relever dans votre développement professionnel. Décrivez ces défis de même que toutes les expériences, perspectives et compétences y afférentes. Ne dépassez pas l'espace réservé .

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DECLARATION /

Je déclare par la signature ci-dessous que les informations fournies sont complètes et exactes et peuvent servir et valoir ce que de droit; l'IFP peut vérifier toute information contenue dans cette demande.

Nom (en caractères d'imprimerie)

Signature du candidat Date

PIECES A FOURNIR

AUTHENTIFICATION

Tout candidat doit fournir les pièces suivantes :

1. Les originaux des relevés de notes officiels de l'université et les copies certifiées des diplômes de l'université et des écoles post-secondaires.

2. Preuves d'admission dans un programme de troisième cycle (si disponible)

3. Trois(3) lettres de référence IFP remplies, signées et cachetées à déposer sous pli avec le dossier dans l'un des Centres du pays de résidence du candidat.

Le dossier de candidature doit être soumis dans une enveloppe avec la mention « Candidature IFP » sur le côté supérieur gauche de l'enveloppe.

Première Référence Titre et nom

Poste Adresse

E-mail: Téléphone:

Depuis quand connaissez-vous cette référence ?

Quelle relation professionnelle entre tenez-vous avec elle?

LETTRES DE RECOMMANDATION

Prière de fournir des informations sur trois références. Les références doivent être des personnes qui ont supervisé le candidat dans ses études ou dans un cadre professionnel ayant un rapport avec le domaine d'études proposé. Au moins une des références doit avoir un rapport académique avec le candidat. Veuillez demander à vos références de remplir la lettre de référence de I'IFP, la signer, la cacheter. Elles doivent vous la remettre sous pli confidentiel pour que vous puissiez l'inclure dans votre dossier.

Fondation Ford Programme International de Bourse de Recherche 2011/12 Deuxième Référence

Titre et nom Poste Adresse

Troisième Référence Titre et nom

Poste Adresse

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DECLARATION /

Je déclare par la signature ci-dessous que les informations fournies sont complètes et exactes et peuvent servir et valoir ce que de droit; l'IFP peut vérifier toute information contenue dans cette demande.

Nom (en caractères d'imprimerie)

Signature du candidat Date

PIECES A FOURNIR

AUTHENTIFICATION

Tout candidat doit fournir les pièces suivantes :

1. Les originaux des relevés de notes officiels de l'université et les copies certifiées des diplômes de l'université et des écoles post-secondaires.

2. Preuves d'admission dans un programme de troisième cycle (si disponible)

3. Trois(3) lettres de référence IFP remplies, signées et cachetées à déposer sous pli avec le dossier dans l'un des Centres du pays de résidence du candidat.

Le dossier de candidature doit être soumis dans une enveloppe avec la mention « Candidature IFP » sur le côté supérieur gauche de l'enveloppe.

Première Référence Titre et nom

Poste Adresse

LETTRES DE RECOMMANDATION

Prière de fournir des informations sur trois références. Les références doivent être des personnes qui ont supervisé le candidat dans ses études ou dans un cadre professionnel ayant un rapport avec le domaine d'études proposé. Au moins une des références doit avoir un rapport académique avec le candidat. Veuillez demander à vos références de remplir la lettre de référence de I'IFP, la signer, la cacheter. Elles doivent vous la remettre sous pli confidentiel pour que vous puissiez l'inclure dans votre dossier.

Fondation Ford Programme International de Bourse de Recherche 2011/12 Deuxième Référence

Titre et nom Poste Adresse

Troisième Référence Titre et nom

Poste Adresse

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17 Le Programme International de bourse de recherche est le plus important et unique programme jamais soutenu par la Fondation Ford. En investissant 355 millions de $US pour quinze ans, la Fondation voudrait mettre en place un demi- siècle d'appui pour l'enseignement supérieur. Dans le passé, les programmes de la Fondation ont maintenu des standards éducatifs des plus élevés. Les bénéficiaires des subventions Ford sont devenus des leaders dans des institutions à travers le monde et ont aidé à promouvoir les connaissances universelles dans le domaine des sciences naturelles et sociales ainsi que les sciences humaines et les arts. Le Programme International de bourses de recherches s'est inspiré de cette tradition de la Fondation Ford pour réitérer la philosophie selon laquelle l'éducation permet aux individus d'améliorer d'une part leurs propres vies et d'autre part d'aider les autres dans la quête commune d'une société plus équitable et plus juste.

www.fordifp.net www.fordfound.org

DOMAINES D'ETUDES OU DE RECHERCHE

N'importe quelle discipline académique ou domaine d'étude ayant trait aux domaines couverts par les subventions de la Fondation tels que :

Paix et Justice Sociale

• Droits de l'Homme

• Gouvernance

• Société civile Renforcement et Développement

Communautaire

• Développement et Promotion de la main d'œuvre

• Financement du développement de la Sécurité économique

• Environnement et Dévelop- pement

• Développement Communautaire

• Enseignement et Formation Académique

• Sexualité et santé de la reproduction

• Religion, Société et Culture

• Média

• Arts et Culture

Connaissance, Créativité et Liberté

POLITIQUE GÉNÉRALE:

1.

étudier dans n'importe quel pays ou institution qui répond à leurs besoins en éducation. IFP recommande aux candidats d'étudier toutes les options au plan national et international. Si les études doivent se faire à l'étranger, les candidats doivent fournir des preuves que ces programmes ne sont pas disponibles dans leurs pays d'origine

2. Domaines d'intérêt : Le Programme International de Bourse de Recherche encourage vivement les candidats à poursuive des études multidisciplinaires pour le Masters qui combinent des spécialisations dans des disciplines ayant un accent particulier sur des thèmes majeurs d'actualité. Les programmes d'études proposés doivent avoir un impact sur les problèmes cruciaux du pays ou de la région d'origine des candidats. Ils doivent aussi correspondre aux programmes et objectifs de la Fondation. La Fondation travaille actuellement dans douze domaines pour renforcer les valeurs démocratiques, réduire la pauvreté et l'injustice, promouvoir la coopération internationale et renforcer le progrès humain.

3. Durée de la bourse et conditions requises La bourse peut durer au maximum deux ans pour le Masters. Elle doit être renouvelée sur une base annuelle en fonction du progrès académique du bénéficiaire et de la disponibilité des fonds. Les bénéficiaires doivent être des étudiants inscrits à plein temps dans des programmes de formation diplômante.

4. Autres appuis financiers- Les bénéficiaires sont tenus d'informer les bureaux locaux de I'IFP des autres subventions, bourses d'études et de recherche et de tout autre appui financier obtenus dans le cadre de leur programme d'études. Les montants de la bourse peuvent être renégociés sur la base de cette information. La non déclaration de cet appui financier complémentaire peut constituer des causes d'annulation de la bourse.

5. Langues- Les bénéficiaires étudiant dans une langue autre que leur langue maternelle, sont tenus de satisfaire aux exigences nécessaires de connaissance de la langue de l'institution hôte. Une subvention sera accordée pour un apprentissage de la langue au cas par cas pendant la période préacadémique.

6. Performances académiques: Les bénéficiaires du programme de I'IFP doivent exceller dans leurs études et réussir dans leurs activités académiques, de recherche ou autre activité sur le terrain. Les relevés de notes doivent être expédiés aux bureaux de I'IFP par l'université hôte sur une base annuelle. De plus, les bénéficiaires doivent soumettre des rapports périodiques sur leurs progrès académiques

7. Paiement des fonds: Les fonds de I'IFP sont directement versés aux bénéficiaires, à l' exception des frais de scolarité et autres frais qui seront payés directement à l'institution hôte. Les bénéficiaires sont invités à opter pour l'hébergement et la restauration dans le campus de l'institution hôte.

8. Montant de la bourse: Les montants de la bourse sont décidés par l'IFP en conformité avec les dispositions budgétaires. Les subventions définitives sont attribuées sur la discrétion de I'IFP et peuvent couvrir le coût total ou partiel des études proposées.

9. Placement : IFP encourage le regroupement de ses bénéficiaires et donne la priorité pendant le placement universitaire aux institutions avec lesquelles il entretient déjà des relations de partenariat stratégiques

10. Logistique: Le programme assiste les bénéficiaires dans la recherche de visa, les préparatifs de voyage et aux questions relatives à l'assurance quand c'est possible.

11. Taxes: Pour les étudiants dans les pays où les bourses sont imposées, le programme aidera le bénéficiaire dans sa déclaration fiscale et pour l'allégement des prélèvements

12. Voyage: Le voyage en classe économique pour un aller- retour entre le pays hôte et le pays d'origine sera pris en charge par I'IFP.

13. Comité de sélection: La sélection finale des bénéficiaires est faite par un comité local composé d'universitaires et de professionnels de la région concernée. Leurs décisions sont irrévocables.

14. Date Limite: Toutes les demandes doivent porter le cachet de la poste et parvenir aux bureaux de I'IFP du pays ou de la région au plus tard à la date limite fixée. Aucune demande tardive ou incomplète ne sera acceptée.

15. Annulation de la bourse : Les causes d'une éventuelle annulation ou suspension comprennent: (1) la violation des lois du pays d'accueil; (2) l'engagement dans des actes qui peuvent choquer dans le pays ou l'institution hôte, (3) l'incapacité à progresser académiquement ; (4) l'incapacité à atteindre le niveau standard professionnel requis ; (5) la maladie physique ou mentale empêchant le bénéficiaire de continuer le programme d'études.

Lieu d'études Le Programme International de bourse d'Etudes est conçu de telle sorte que les bénéficiaires puissent

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