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Conseil dynamique senior FICHE DE CANDIDATURE

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Academic year: 2022

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(1)

Conseil dynamique senior FICHE DE CANDIDATURE

Nom : Prénom :

Date de naissance : Adresse postale : Quartier :

Téléphone : Mail :

Cursus synthétique (4-5 lignes) Votre parcours

Motivations (10 lignes)

Ce que vous imaginez pour une ville accueillante pour les seniors bordelais

A remettre :

- Par voie postale :Direction Générations Seniors et Autonomie /Cité Municipale / 4 rue Claude Bonnier / 33000 Bordeaux - En format numérique : [email protected]

- A l'accueil de la Cité municipale

(2)

Attestation de non cumul de mandat

Je soussigné(e) (prénom+ nom) : domicilié(e) à (adresse)

certifie de ne pas disposer de mandat électif au sein d’une structure régie par un conseil d’administration lors du dépôt de ma candidature au conseil «Dynamique senior ».

Fait le à

Signature :

(le prénom et le nom valent signature pour les attestations complétées en format numérique)

Références

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