MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ
1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK
1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI
1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS :
DECEMBRE 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
DECEMBRE 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
JANVIER ET NOVEMBRE 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
DECEMBRE 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
MARS 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
MARS 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
MARS 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
DECEMBRE 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat
NOVEMBRE 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
NOVEMBRE 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
JANVIER 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
NOVEMBRE 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
DECEMBRE 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
DECEMBRE 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
JANVIER 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
JANVIER 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
DECEMBRE 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
OCTOBRE 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef * Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
DECEMBRE 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
MARS 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie
OCTOBRE 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
DECEMBRE 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
MAI 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires FEVRIER 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
Après avoir rendu grâce à ALLAH
Le tout Puissant, le Miséricordieux ; ainsi qu’à son prophète
Mohamed, paix et salut sur lui.
Par la grâce et la bonté de Dieu qui a toujours guidé nos pas et
qui nous a donné la chance et la force d’étudier
et d’en arriver là.
A
FEU SA MAJESTE LE ROI HASSAN II
A
SA MAJESTE LE ROI MOHAMED VI
Chef Suprême et Chef d’Etat-Major Général des Forces Armées Royales.
Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale
A
SON ALTESSE ROYALE LE PRINCE HERITIER
MOULAY EL HASSAN
A
SON ALTESSE ROYALE
LE PRINCE MOULAY RACHID
A
A
Monsieur le Général de Corps d’Armée
Abdelfattah LOUARAK
Inspecteur Général des FAR et Commandant de la Zone Sud
En témoignage de notre grand respect
Notre profonde considération et sincère admiration
A
Monsieur le Médecin Général de Brigade
Abdelhamid HDA
Professeur de Cardiologie.
Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales.
En témoignage de notre grand respect,
Et notre profonde considération
A
A Monsieur le Médecin Colonel Major
Mehdi ZBIR
Professeur de Cardiologie Directeur de l’HMIMV –Rabat.
En témoignage de notre grand respect
Et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
Mohammed ABBAR
Professeur d’urologie Directeur de l’HMMI-Meknès.
En témoignant de notre grand respect,
Et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
Abdelatif BOULAHYA
Professeur de Chirurgie Cardio-vasculaire
Directeur de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech
En témoignant de notre grand respect,
Et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
Taoufiq AMEZIANE
Professeur de Médecine Interne Directeur de l’ERSSM
En témoignage de notre grand respect,
Et notre profonde considération.
A ma très chère mère
Mme KHADIJA BOUABDELLI
C’est pour moi un jour d’une grande importance, car je sais que tu es à
la fois fière et heureuse de voir le fruit de ton éducation et de tes efforts
inlassables se concrétiser.
Aucun mot, aussi expressif qu’il soit, ne saurait remercier à sa justice
valeur, l’être qui a consacré sa vie à parfaire mon éducation avec un
dévouement inégal. Vous êtes une mère formidable.
Accepte ce travail comme le témoignage de ma reconnaissance, ma
gratitude et mon profond amour.
Puisse ALLAH m’aider pour rendre un peu soit-il de ce que tu m’as
donné.
Puisse ALLAH t’accorder santé, bonheur et longue vie.
A mon cher père
Mr BABOUR MUSTAPHA
Tu m’as toujours incité à étudier et à aller de l’avant.
Ton soutien, ta prière ont été pour moi un stimulant tout au long de mes études
Toutes les encres du monde ne me suffisent pour t’exprimer
mon immense gratitude.
Que ce travail puisse être le résultat de tes efforts et de tes sacrifices.
Puisse le bon dieu te protéger et t’accorder longue vie.
Père : je t’aime et j’implore le tout puissant pour qu’il t’accorde une bonne santé
et une vie heureuse.
A mon cher frère
REDA
Je te dédie ce travail en témoignage de mon amour et mon attachement.
Je ne pourrais d’aucune manière exprimer ma profonde affection et mon
immense gratitude pour tous les sacrifices consentis, tu es le plus beau
cadeau que dieu m’avait offert, ton aide et ta générosité extrêmes ont
été pour moi une source de courage et de patience.
Je te souhaite de tout mon cœur une vie pleine de succès, de bonheur, de
santé et que dieu te protège et consolide les liens sacrés qui nous
unissent.
A mon cher mari
Mouaad Amraoui
Aucun mot ne pourrait exprimer l’amour et la gratitude que j’ai envers de toi
Tu étais toujours là pour moi, à me conseiller et à me soutenir au moment les plus
difficile
Cher mari j'aimerai bien que tu trouves dans ce travail l'expression de mes
sentiments de reconnaissance les plus sincères car grâce à ton aide et à ta
patience avec moi que ce travail a pu voir le jour.
Je te dédie ce travail en témoignage de l’estime que j’ai pour toi et de mon amour
sincère et fidèle.
Que Dieu le tout puissant Bénisse notre foyer et nous accorde un avenir meilleur.
A mes très chers beaux-parents
En témoignage de l’affection, du respect et de l’amour que je vous porte, je vous
dédie ce travail
Puisse Dieu, le tout puissant vous procurer santé, bonheur et longue vie.
A la mémoire de mes grands-parents paternels
A la mémoire de mon grand parent maternel
A ma grand-mère maternelle
A mes tantes et mes oncles
A mes cousins et cousines
Veuillez trouver dans ce modeste travail
L’expression de mon affection la plus sincère.
A tous les membres de ma famille, petits et grands
Veuillez trouver dans ce modeste travail l’expression de mon affection la
plus sincère.
À
mes meilleures amies Imane Maaninou, Houda Hilali, Kawtar
argane et Mounia Benhamou
Trouvez ici l’expression de toute ma sympathie et mon
affection, je tiens à exprimer mon affection et ma reconnaissance
pour le support moral tout au long de mon cursus universitaire.
Vous étiez toujours là pour moi et les mots ne sauraient
exprimer l’amour et la gratitude que je ressens envers vous et vos
familles.
Vous êtes les sœurs que je n’ai pas eu la chance d’avoir, je
vous aime du plus profond de mon cœur.
A mes amis
Imane Mezdaoui, Souhaila EL Guezzane, Jihane Fagouri, Najoua
Mouloudi, Ahlam Bnehamdane, Lamyae Ecchad, Ichrak Achour, Med
Amine Aznag, Jaouad Nguadi, Achraf Jeddab, jihane Belcadi, Rim
Bennani, abdelillah achouri, MedAmine Mimouni, Jamal Eddine Naji,
Ahmed Fakri , Hanae EL Ghiati, Hicham Hammadi, Ali
Halouach,Youssef Sefsafi, Kamal El mokhtari
A toutes la promotion 2010 des Elèves Officiers Médecins Ainsi que
toute la promotion 2017 des internes CHU
En souvenir des moments agréables passés ensemble,
Veuillez trouver dans ce travail l’expression de ma reconnaissance, de mon
affection et de mon respect le plus profond en réponse à la sympathie, la
gentillesse, l’aide et l’amabilité avec lesquelles vous m’avez généreusement
A ma petite ville Midelt, que j’aime du plus profond de mon
cœur,
A tous mes maîtres de l’enseignement primaire, secondaire, et
supérieur
A tout le personnel médical et paramédical auprès de qui j’ai
passé mes stages,
A tous les malades… que Dieu nous aide à apaiser vos
souffrances…
A tous ceux qui me sont trop chers et que J’ai omis de citer.
A tous ceux qui ont contribué, de près ou de loin à l’élaboration
de ce travail.
Que ce travail soit le témoignage de ma profonde gratitude et
reconnaissance.
A notre maitre et Président de thèse
Monsieur le Professeur Zentar Aziz
Professeur de chirurgie générale à la faculté de médecine et de
pharmacie de Rabat
Chef de pole de chirurgie de l’HMIMV de Rabat
Nous sommes très honorés par votre présence dans la présidence de notre jury
de thèse.
Nous vous présentons tout notre respect devant vos compétences
professionnelles, vos qualités humaines et votre disponibilité pour vos
étudiants.
Nous vous prions, cher Maître, d’accepter ce travail en témoignage à notre
grande estime et profonde gratitude.
A notre maitre et Rapporteur de thèse
Monsieur le Colonel Jaouad Kouach
Professeur de gynécologie obstétrique
A l’HMIMV de Rabat
Nous tenons à vous exprimer notre profonde reconnaissance pour l’honneur
que vous nous avez fait en acceptant de diriger ce travail. Nous avons eu le
plus grand plaisir à travailler sous votre direction.
Votre compétence, votre sérieux, votre disponibilité et votre rigueur sont pour
nous le meilleur exemple à suivre.
Nous voudrions être dignes de votre confiance en nous et vous prions de
trouver, dans ce travail, l’expression de notre gratitude infinie.
A notre maitre et Juge de thèse
Monsieur le professeur OUKABLI Mohamed
Professeur d’anatomie pathologique
Chef de service d’anatomie pathologique à l’Hôpital militaire
d’instruction Mohamed V– rabat
C’est pour nous un grand honneur que vous acceptiez de siéger parmi notre
honorable jury.
Votre modestie, votre sérieux et votre compétence professionnelle seront pour
nous un exemple dans l’exercice de notre profession.
Permettez-nous de vous présenter dans ce travail, le témoignage de notre
grand respect.
A notre maitre et Juge de thèse
Monsieur le professeur ABOUELALAA Khalil
Professeur d’anesthésie réanimation
Hôpital militaire d’instruction
Mohamed V– rabat
Nous sommes infiniment sensibles à l’honneur que vous nous faites de siéger
parmi notre jury de thèse.
Nous portons une grande considération tant pour votre extrême gentillesse que
pour vos qualités professionnelles.
Veuillez trouver ici, cher Maître, l’expression de notre profond respect et de
notre sincère reconnaissance.
A notre maitre et Juge de thèse
Monsieur le professeur FILALI ADIB Abdelhai
Professeur de gynécologie obstétrique
Hôpital les orangers– rabat
Nous sommes infiniment sensibles à l’honneur que vous nous faites de siéger
parmi notre jury de thèse.
Nous portons une grande considération tant pour votre extrême gentillesse que
pour vos qualités professionnelles.
Veuillez trouver ici, cher Maître, l’expression de notre profond respect et de
notre sincère reconnaissance.
Liste des
illustrations
LISTE DES ABREVIATIONS
AC : Activité cardiaque
ATCD : Antécédent
BHCG : Hormone chorionique gonadotrophique
CPN : Consultation prénatale
CSP : Casarean scar pregnancy
EAU : Embolisation de l'artère utérine
FIV : Fécondation in vitro
G : Gestité
GEU : Grossesse extra utérine
IRM : Imagerie par résonance magnétique
KCL : Chlorure de Potassium
MTX : Méthotrexate
P : parité
LISTE DES FIGURES
Figure 1: Échographie transabdominale (3,5 MHz) montrant un utérus vide avec un sac
gestationnel en regard de la cicatrice. ... 8
Figure 2: IRM en coupe sagittale en pondération T1 montrant un utérus gravide avec un sac
gestationnel contenant un fœtus mobile. ... 10
Figure 3: IRM coupe sagittale en pondération T2 montrant un utérus gravide avec un sac
gestationnel contenant un fœtus de morphologie normale. Aspect anormalement bombé du placenta (P) qui a une insertion antérieure bas située affleurant le col. Présence d’une insertion increta avec persistance d’une fine bande myométriale (flèche noire). ... 11
Figure 4: IRM coupe sagittale en pondération T2 montrant l'invasion du myomètre par le
placenta ... 12
Figure 5: Exploration chirurgicale montrant un hématome en regard de la cicatrice ... 13 Figure 6: Vue per-opératoire montrant la grossesse au niveau de la région isthmique ... 14 Figure 7: Vue per-opératoire montrant la grossesse au niveau de la région isthmique ... 15 Figure 8: Résection de la grossesse sur cicatrice. Pièce opératoire de résection ... 16 Figure 9: Échographie transabdominale (3,5 MHz) en coupe sagittale montrant un utérus vide
et un sac gestationnel dans la région isthmique. ... 18
Figure 10: Vue per-opératoire montrant le décollement vésico-utérin et ligature des vaisseaux
avant la résection. ... 19
Figure 11: La grossesse ectopique sur la cicatrice de césarienne avec une cavité utérine vide
(image échographique sur une coupe sagittale) ... 21
Figure 12: Sac gestationnel implanté sur la cicatrice de césarienne (image échographique sur
une coupe transversale) ... 22
Figure 14: Utérus en rupture incomplète, la grossesse ectopique sur la cicatrice de césarienne
est visible à travers la séreuse (image per opératoire) ... 24
Figure 15: Incision utérine et résection de la grossesse ectopique (image per opératoire) ... 25 Figure 16: Échographie pelvienne préopératoire montrant une grossesse non évolutive
implanté dans le myomètre. ... 27
Figure 17: Graphique montrant le nombre de cas publiés de placenta accréta et de grossesses
sur cicatrice de césarienne par an. ... 32
Figure 18: images d'échographies pelviennes montrant une grossesse sur cicatrice ... 39 Figure 19: coupe sagittale endovaginale d'un sac gestationnel sur une cicatrice avec
progression vers la cavité utérine ... 41
Figure 20: Coupe coronale endovaginale d'un sac gestationnel avec un sac vitellin dans une
cicatrice césarienne ... 41
Figure 21: images échographiques montrant un sac gestationnel implanté sur une cicatrice de
césarienne ... 42
Figure 22: image illustrant les 4 grades de la grossesse sur cicatrice de césarienne ... 45 Figure 23: IRM injectée au gadolinium en coupe sagittale séquence T2 : sac gestationnel
embryonné faisant protrusion en regard d’une cicatrice de césarienne avec respect du liseré vésical antérieur (flèche noire) ... 47
Figure 24: IRM transversale montrant une grossesse intra-utérine et CSP avec suggestion
d'invasion placentaire de la vessie ... 47
Figure 25: vue hystéroscopique d’une grossesse sur cicatrice ... 48 Figure 26: Vue hysteroscopique d’une grossesse sur cicatrice avec de multiples adhérences
intra-utérine ... 49
Figure 27: Grossesse cervico-isthmique évolutive à 6 semaines d’aménorrhée :
L’implantation du sac se situe en région isthmique avec une distance entre l’extrémité distale du sac et l’orifice externe du col de 25mm ... 53
Figure 28: Grossesse cervicale. L’œuf embryonné (3) avec sa VO est bien visible dans la
cavité cervicale, en dessous de l'isthme utérin (2). La cavité utérine (1) est vide avec un endomètre décidualisé. ... 53
Figure 29: Image échographie en mode 3D montrant le sac gestationnel implanté dans
l’épaisseur du col, avec son trophoblaste ectopique hyper vascularisé ... 54
Figure 30: Image échographique d’une coupe longitudinale montrant une cavité utérine vide,
siège au niveau cervical d’un sac gestationnel implanté dans la paroi postérieure du col utérin ... 55
Figure 31: Imagerie par résonance magnétique en pondération T2. Coupe sagittale montant
un sac gestationnel hétérogène au niveau du col avec une cavité utérine vide ... 56
Figure 32: Cavité utérine vide (U) sans signe annexiel en faveur d'une GEU classique. Tissu
trophoblastique au niveau de la cicatrice de césarienne (*), repéré par son échogénicité et la couronne vasculaire en Doppler couleur ... 57
Figure 33: Image échographique grossesse gémellaire avec un fœtus normale à gauche et une
mole hydatiforme complète à droite. ... 58
Figure 34: L’image coronale en pondération T2 montrant une masse (flèche) remplissant et
distendant la cavité de l'endomètre. (Mole hydatiforme complète) ... 59
Figure 35: coupe axiale en pondération T1 montrant une masse hétérogène intra-utérine
(mole hydatiforme complète) ... 59
Figure 36: images du cathéter à double ballonnet avec mesures de la taille des ballons et inter
ballons ... 73
Figure 37: Les 3 étapes de la pose d’un cathéter à double ballonnet à l’aide du croquis
juxtaposé à l’échographie doppler couleur d’un cas réel ... 74
Figure 38: Vue hystéroscopique de la grossesse sur cicatrice (CSP). La grossesse est vue
caudalement par rapport à l'emplacement du cicatrice césarienne précédente ... 76
Figure 39: Résection hystéroscopique d’un sac gestationnel implanté sur une cicatrice de
Figure 40: Vue laparoscopique d’un sac gestationnel sur cicatrice césarienne ... 79 Figure 41: vue per opératoire d’une laparotomie montrant l’isthme utérin après résection du
sac gestationnel implanté sur la cicatrice ... 80
Figure 42: vue antérieur d’une laparotomie montrant un sac gestationnel implanté sur
l’isthme utérin ... 81
Figure 43: vue laparoscopique d’une grossesse sur cicatrice ... 82 Figure 44: A, image angiographique montrant une hypervascularisation utérine provenant de
l’artère utérine droit (flèche). B, image angiographique montrant une hypervascularisation provenant de l’artère utérine gauche (flèche). C, flux vasculaire persistant de l'artère ovarienne gauche (flèche) après chimioembolisation artérielle des artères utérines bilatérales ... 85
Figure 45: image d’angiographie montrant une grossesse sur cicatrice avec une
néovascularisation ... 86
Figure 46: Artériographies avant et après embolisation des artères utérines. A. Côté droit
avant embolisation. B. Côté droit après embolisation. C. Côté gauche avant embolisation. D. Côté gauche après embolisation ... 87
Figure 47: Arbre décisionnel pour la prise en charge de la grossesse dans la cicatrice de
césarienne ... 90
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1: tableau résumant l’âge, les facteurs de risque, la gestité/parité, les signes
physiques, les moyens diagnostic, l’âge gestationnel, l’évolution et le traitement ... 30
Introduction ... 1 Matériels et méthodes ... 3 Observations ... 6 Résultats ... 28 Discussion ... 31 I. Historique ... 32 II. Epidémiologie ... 33 1. Fréquence ... 33 2. Facteur de risque ... 34 III. Physiopathologie ... 36 IV. Diagnostic de la grossesse sur cicatrice ... 38 1. Clinique ... 38 2. Examens Paracliniques ... 38 2.1. Echographie ... 38 2.2. Imagerie par Résonance Magnétique ... 46 2.3. Hystéroscopie diagnostique ... 48 2.4. Dosage de BHCG ... 49 V. Diagnostic différentiel ... 50 1. Grossesse cervicale ou cervico isthmique ... 50 1.1. Définition ... 50 1.2. Diagnostic ... 51 1.2.1. Clinique ... 51 1.2.2. Paraclinique ... 52 1.3. Traitement ... 56 2. Avortement en cours ... 57 3. Tumeur trophoblastique ... 58 VI. Traitement de la grossesse sur cicatrice ... 60 1. But ... 60
2. Moyens ... 62 2.1. Méthode expectative ... 62 2.2. Traitement médical ... 63 2.2.1. Méthotrexate ... 63 2.2.1.1. Avantages du MTX ... 63 2.2.1.2. Effets indésirables de MTX ... 64 2.2.1.3. Les contre-indications du MTX ... 64 2.2.1.4. Doses et voies d’administration ... 64 2.2.1.5. Les limites du traitement par MTX ... 66 2.2.1.6. Les facteurs pronostics ... 66 2.2.1.7. Efficacité ... 68 2.2.2. Chlorure de sodium / glucose hyperosmolaire/ethanol ... 69 2.2.3. Combiné... 69 2.2.4. Traitement médical Associé à une aspiration du sac gestationnel ... 70 2.3. Traitement chirurgical ... 71 2.3.1. Traitement conservateur ... 71 2.3.1.1. Aspiration-curetage ... 71 2.3.1.2. Résection ... 74 2.3.1.2.1 Par hystéroscopie ... 74 2.3.1.2.2 Par voie haute (laparotomie ou laparoscopie) ... 77 2.3.1.3. Embolisation des artères utérines ... 83 2.3.2. Traitement radicale (hystérectomie) ... 87 VII. Suivi ... 88 VIII. Conduite à tenir devant une grossesse sur cicatrice ... 90 IX. Pronostic ... 92
Conclusion ... 94 RÉSUMÉS ... 96 Bibliographie ... 100
1
2
La grossesse sur cicatrice est une forme rare de la grossesse ectopique dont la fréquence risque de croitre à cause de l’évolution des pratiques obstétricales. Elle est définie comme une grossesse extra utérine établie sur le myomètre d’une cicatrice utérine précédente [1].
La grossesse sur cicatrice est rarement suspectée, ce qui retarde souvent la prise en charge. Son diagnostic est basé sur des critères cliniques, biologiques et échographiques. Elle peut être responsable de complications graves, notamment l’hémorragie et la rupture utérine, qui peuvent mettre en jeu le pronostic fonctionnel et vitale de la patiente [2]
Sa prise en charge a été révolutionnée par le développement de l’imagerie notamment, l’utilisation des sondes échographiques endo-vaginales à haute fréquence, du doppler pulsé couplé au doppler couleur et de l’IRM qui permettent de mieux préciser les critères diagnostiques. Sur le plan thérapeutique, différentes options se sont chevauchées en ayant parfois un impact potentialisant [1].
Toutefois, il n’existe pas de traitement consensuel pour les grossesses sur cicatrices. Cependant, ce dernier doit être précoce et actif du fait du risque hémorragique majeur mettant en jeu le pronostic vital de la patiente avec un risque d’hystérectomie en urgence. L’objectif du traitement, médical ou chirurgical, est d’être conservateur[2] .
A travers l’analyse de quatre nouvelles observations de grossesse sur cicatrice colligées au service de gynécologie obstétrique de l’Hôpital Militaire Mohamed V de Rabat et une revue de la littérature, nous mettons le point sur les aspects épidémiologiques, physiopathologiques, les difficultés diagnostiques, les modalités thérapeutiques et évolutives que pose cette pathologie.
3
4
Il s’agit une étude rétrospective descriptive réalisée au service de gynécologie et obstétrique de l’Hôpital militaire Mohammed V d’instruction sur une période de 3ans entre 2016 et 2018.
Nous avons passé en revue les dossiers des patientes ayant été diagnostiquées, hospitalisées et traitées, médicalement ou chirurgicalement, au service pour une grossesse sur cicatrice.
Sont exclus de l’étude les dossiers perdus, incomplets et les dossiers des patientes traitées en dehors du service.
Pour ces cas, nous avons relevé, aux moyens de leurs dossiers médicaux les données suivantes :
Les données biométriques des patientes : à savoir l’âge, la gestité et la
parité ;
Les antécédents médicaux, chirurgicaux…
Les modalités d’accouchements antérieurs…
Les complications du post partum
Les facteurs de risque habituels de grossesse extra-utérine ;
Les caractéristiques de ces grossesses : le type de la grossesse, le terme ;
Les signes cliniques ;
Les moyens de diagnostics ;
La prise en charge thérapeutique ;
5
L’objectif de ce travail est d’établir un cadre nosologique autour des différents types de la grossesse sur cicatrice, et de faire le point sur les modalités de diagnostic et de traitement de pareille grossesse.
6
7 Observation 1
Mme O.H âgée de 33 ans, troisième geste, primipare, et mère d’un enfant. Dans ses antécédents obstétricaux on trouve une notion d'avortement spontané précoce non cureté, un accouchement par césarienne (pour vaginisme) donnant naissance à un nouveau-né de 3400g bien portant.
La grossesse actuelle a été contractée spontanément. Elle était suivie dans un cabinet privé avec 2 consultations prénatales et 2 échographies précoces qui n’avaient pas relevé d’anomalies.
À 9 semaines d’aménorrhée elle a présenté des métrorragies de faibles abondances, le diagnostic de menace d’avortement précoce était retenu et la patiente a été mise sous progestatif retard injectable toutes les 48heures. L’évolution était favorable.
A13 SA, elle a consulté aux urgences gynécologiques de l’HMIMV pour des douleurs pelviennes de type expulsive et métrorragies de faible abondance évoluant depuis quatre jours, sans autres signes associés.
A l'examen clinique initial, l'état hémodynamique était stable, la palpation abdominale ne retrouvait aucun critère de gravité, l’inspection vulvo-perinéal trouve un saignement minime noirâtre.
Une première échographie sus pubienne faite le jour de son admission avait conclu à une grossesse intra-utérine évolutive, longueur crânio-caudale a 64mm correspondante à l’âge gestationnel, un placenta antérieur avec décollement de 7,4 mm, on note une implantation basse de l’œuf.
8
Devant la persistance de la symptomatologie, une deuxième échographie a montré une grossesse isthmique en regard de la cicatrice avec une suspicion d’insertion myomètriale (Figures 1). Ceci a motivé la réalisation d’une imagerie par résonance magnétique laquelle est revenue en faveur d’un œuf inséré dans l’épaisseur de la cicatrice. (Figures. 2-4)
Figure 1: Échographie transabdominale (3,5 MHz) montrant un utérus vide avec un sac gestationnel en regard de la cicatrice.
Le diagnostic de grossesse sur cicatrice était retenu, devant les risques évolutifs, une interruption de grossesse était discutée.
9
L’éventualité d’un traitement médical a été la première option thérapeutique mais face à l’aggravation de la symptomatologie de la patiente avec une chute de l’hémoglobine de 14,2 g/dl à 11,6 g/ dl. La patiente a bénéficié d’une laparotomie exploratrice après qu’elle ait consenti à tout geste chirurgical nécessaire.
À l’exploration, l’utérus était en rupture incomplète avec une grossesse isthmique sur cicatrice utérine visible sous la séreuse [Figure5].
Nous avons procédé au début à un décollement de la vessie puis ils ont réalisé une incision en regard de la grossesse ectopique qui a permis la résection du produit de conception et la réfection par la suite de la cicatrice utérine. (Figures 5-8)
10
Figure 2: IRM en coupe sagittale en pondération T1 montrant un utérus gravide avec un sac gestationnel contenant un fœtus mobile.
11
Figure 3: IRM coupe sagittale en pondération T2 montrant un utérus gravide avec un sac gestationnel contenant un fœtus de morphologie normale. Aspect anormalement
bombé du placenta (P) qui a une insertion antérieure bas située affleurant le col. Présence d’une insertion increta avec persistance d’une fine bande myomètriale (flèche
12
Figure 4: IRM coupe sagittale en pondération T2 montrant l'invasion du myomètre par le placenta
13
14
15
16
17 Observation 2
Mme S.A âgée de 35 ans, troisième geste, deuxième pare, mère de deux enfants, sans antécédents médicaux chirurgicaux particuliers. Dans ses antécédents obstétricaux on trouve deux accouchements par césarienne ; la première pour disproportion matérno-fœtale et la deuxième pour rupture prématuré des membranes au-delàs des 24h avec un score de bishop défavorable. Les suites postopératoires étaient simples pour les deux césariennes.
Elle avait un cycle régulier et était sous contraceptif oral arrêté un an auparavant.
Elle a été admise au service de gynécologie de l’HMIMV suite à la découverte fortuite lors d’une échographie de contrôle (CPN) d’un sac isthmique sans signe de menace d’avortement.
18
Figure 9: Échographie transabdominale (3,5 MHz) en coupe sagittale montrant un utérus vide et un sac gestationnel dans la région isthmique.
A l'examen clinique initial, patiente en bonne état générale, sans douleurs ni saignement, son abdomen était souple. Au speculum le col était macroscopiquement sain, au toucher vaginal l’utérus était légèrement augmenté de taille.
L’échographie avait conclu à un sac gestationnel isthmique dont la longueur crânio-caudale correspondait à 7 SA avec une activité cardiaque présente. Le sac gestationnel a été visualisé au sein du myomètre au niveau de la cicatrice à 1mm de la vessie. Le taux de BHCG est revenu à 10800UI/ml.
19
Figure 10: Vue per-opératoire montrant le décollement vésico-utérin et ligature des vaisseaux avant la résection.
Le bilan préopératoire était sans anomalies et la patiente a bénéficié d’une laparotomie exploratrice sous anesthésie générale.
A l'exploration on trouvait une vessie haut située, adhérente a la face antérieure de l’utérus, avec présence d’adhérence sigmoido-annexielles. Les opérateurs ont procédé au début à un décollement de la vessie avec une ligature vasculaire sélective, puis au décollement soigneux de la vessie en antérieur, à la ligature des pédicules utérins et à l’exérèse large de la cicatrice emportant le sac gestationnel.
L’hémostase a été assurée avant la fermeture, plan par plan.
Les suites postopératoires étaient simples, le dosage de BHCG s’est négativé après 3jours, et la patiente a pu quitter le service au 3éme jour postopératoire.
20 Observation 3
Mme M.S âgée de 43 ans, quatrième geste, deuxième pare, mère de deux enfants.
Dans ses antécédents obstétricaux on trouve une notion d'avortement spontané à 2 mois de grossesse non curetée, deux accouchements par césarienne (la première en 2009 pour stagnation de la dilatation à 4 cm et la deuxième à 2013 pour diabète gestationnel et utérus cicatriciel) donnant naissance à deux garçons bien portants.
Elle a consulté aux urgences gynécologiques pour des douleurs pelviennes et métrorragies de faible abondance évoluant depuis trois jours sur une aménorrhée de 11 semaines.
A l'examen clinique initial, l'état hémodynamique était stable, la palpation abdominale ne retrouvait aucun critère de gravité, l'examen au speculum a confirmé l'origine endo-utérine du saignement, et le toucher vaginal combiné au palper abdominal a objectivé un utérus augmenté de taille sans masse latéro utérine palpable ni signe d'irritation péritonéale.
Une première échographie sus-pubienne faite aux urgences avait conclu à un sac gestationnel intra-utérin festonné «bas implanté » sans écho embryon. Le taux de βHCG plasmatique est revenu à 20550 UI/ML.
Il fut conclu à une grossesse arrêtée et la patiente avait bénéficié d'une aspiration qui était blanche.
Une deuxième échographie endovaginale réalisée a permis le diagnostic d'une grossesse isthmique avec un sac gestationnel intra-myomètrial implanté sur la cicatrice de césarienne sans écho-embryon visible. (Figures 11-13)
21
Figure 11: La grossesse ectopique sur la cicatrice de césarienne avec une cavité utérine vide (image échographique sur une coupe sagittale)
22
Figure 12: Sac gestationnel implanté sur la cicatrice de césarienne (image échographique sur une coupe transversale)
23
24
La possibilité d'un traitement médical a été discutée mais, la patiente a présenté une aggravation de la symptomatologie avec augmentation de l'intensité des douleurs pelviennes associée à des métrorragies de moyenne abondance ayant nécessité la réalisation d'une laparotomie en urgence.
A l'exploration on trouvait un utérus en rupture incomplète avec la présence d'une grossesse isthmique sur la cicatrice utérine visible sous la séreuse.
Les opérateurs ont procédé au début à un décollement de la vessie puis ils ont réalisé une incision en regard de la grossesse ectopique qui a permis la résection du produit de conception et la réfection par la suite de la cicatrice utérine. (Figures 14-15)
Figure 14: Utérus en rupture incomplète, la grossesse ectopique sur la cicatrice de césarienne est visible à travers la séreuse (image per opératoire)
25
Figure 15: Incision utérine et résection de la grossesse ectopique (image per opératoire)
Les suites postopératoires étaient simples.
L'histologie a confirmé le diagnostic d'une grossesse arrêtée. Le taux de βHCG est revenu négatif au bout d'une semaine.
26 Observation 4
Mme âgée de 37 ans, troisième geste, primipare, mère d’un enfant.
Dans ses antécédents obstétricaux on trouve une poly myomectomie, une notion d'avortement spontané avec curetage à 12 semaines d’aménorrhée, un accouchement par césarienne pour souffrance fœtale aigue.
La grossesse actuelle a été contractée spontanément.
Elle se présente en consultation à 5 mois de grossesse en se plaignant de douleur pelvienne qui ont commencé 2 jours auparavant. Elle ne rapportait ni saignements vaginaux ni autres signes urinaires ou digestifs. Sa grossesse n’était pas suivie, elle n’avait pas eu de consultations anténatales ni d’échographie obstétricale.
À l’admission la patiente était apyrétique et ses signes vitaux étaient corrects.
L’examen obstétrical trouve une hauteur utérine correspondant à 20 semaines de gestation et l’utérus était souple. Au speculum le col était long, fermé et postérieur.
L’échographie a mis en évidence la vacuité de la cavité utérine avec la présence d’une grossesse mono-fœtale non évolutive dont la biométrie correspondait à 20 semaines d’aménorrhée implantée dans le myomètre avec anamnios (Figure.16). Le taux de BHCG est revenu à 20000UI/l.
27
Figure 16: Échographie pelvienne préopératoire montrant une grossesse non évolutive implanté dans le myomètre.
Le bilan préopératoire était sans anomalies et la patiente a bénéficié d’une laparotomie en urgence avec exploration d’une grossesse intra-myomètriale en pré rupture localisée à proximité de la corne droite. Les deux annexes semblaient sans anomalies.
Une incision circulaire de la séreuse a été réalisée ce qui a permis l’énucléation du fœtus et du placenta. Un trajet fistuleux reliant la cavité endométriale et l’emplacement de la grossesse intra murale a été découvert en per-opératoire et qui fut réparé à l’aide de fil de sutures monocryl no.2-0. L’hémostase a été assurée et l’incision a été refermée par un fil monocryl no.1. L’intervention a duré 55 minutes et les pertes sanguines étaient estimées à 15 ml.
Les suites opératoires étaient simples et la patiente était sortante 48 heures plus tard.
28
29
L’âge de nos patientes était compris entre 33 et 43 ans.
Sur le plan gynécologique ; une de nos patientes avait un antécédent de poly myomectomie.
3 de nos patientes ont eu un avortement précoce non cureté. Toutes nos patientes ont déjà bénéficié de césarienne.
Sur le plan obstétrical ; la gestité entre 3 et 4. La parité entre 2 et 3.
Le terme de la grossesse au moment du diagnostic est compris entre 7 et 20 semaines d’aménorrhée.
Lors du diagnostic ; 3 de nos patientes avaient des douleurs pelviennes, pour 3 de nos patientes on retrouvait des métrorragies, 1 de nos patientes était asymptomatique et le diagnostic a été fait fortuitement lors des explorations échographiques réalisées dans le cadre du suivi de grossesse.
Le délai de consultation après le début de la symptomatologie est entre 2 à 4 jours.
Toutes les patientes étaient stables sur le plan hémodynamique.
Le diagnostic de grossesse sur cicatrice a été posé par l’exploration échographique chez l’ensemble des patientes.
1 patiente a bénéficié d’une imagerie par résonance magnétique pelvienne qui a permis de localiser le placenta et ses rapports.
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Tableau 1: tableau résumant l’âge, les facteurs de risque, la gestité/parité, les signes physiques, les moyens diagnostics, l’âge gestationnel, l’évolution et le traitement
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I. Historique
Le premier cas de grossesse dans la cicatrice de césarienne a été rapporté dans la littérature en 1978 [3]. Jusqu’en 1999, seuls 19 cas ont été recensés. Dès lors, son incidence ne cesse d’augmenter notamment avec l’augmentation de la fréquence de la césarienne et la pratique des FIV. Entre 2000 et 2005, on retrouve 48 articles et 104 articles ont été publiés entre 2006 et 2011.A Ceci témoigne de l’attention montante sur le challenge diagnostic de cette pathologie récente [4].
Figure 17: Graphique montrant le nombre de cas publiés de placenta accréta et de grossesses sur cicatrice de césarienne par an. [4]
Selon une recherche effectuée sur Pub Med, plus de 3992 articles ont été publiés jusqu’à Avril 2019, sous forme de cas cliniques ou de petites séries ;
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II. Epidémiologie
1. Fréquence
- La grossesse sur cicatrice de césarienne (CSP pour Cesarean Scar Pregnancy) est une forme rare de grossesse ectopique qui engage le pronostic vital (par hémorragie ou rupture utérine précoce) et fonctionnel (par la nécessité d’hystérectomie d’hémostase en cas d’hémorragie incontrôlable) [5-7].
- L’incidence est estimée à 1/1800 à 1/2250 grossesses, et elle constitue
6.1% de toutes les grossesses extra-utérines [6]. Initialement exceptionnelle, cette grossesse ectopique augmente en fréquence, du fait de l’augmentation du nombre de césariennes ces dernières années et peut-être d’une meilleure détection par l’utilisation de l’échographie endovaginale.
- Au Maroc il n’y a pas pour le moment une étude épidémiologique sur la
fréquence des grossesses sur cicatrice à travers le Royaume, mais à travers une recherche bibliographique on retrouve :
Royaume Unis : une incidence de 1.5 pour 10000 naissances[8].
Vietnam : la grossesse sur cicatrice présente une incidence de 17.6% de
grossesses ectopiques, et une incidence de 1.3%[9].
Japan :l’incidence avait augmenté dans les différents hôpitaux du Japan et
à passer de 8% en 1984 à 15% en 2008 ; pour le département gynéco obstétricale de Kawasaki le taux avait significativement augmenté et devenu de 26,2% en 2015[10].
Emirates arabe unies :une étude avait montré une incidence de 1 pour