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31
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr.
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
0.
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
MARS 2014
ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique
BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie
BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique
EL KABBAJ DRISS Néphrologie
EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie
HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique
HASSANI AMALE Pédiatrie
HERRAK LAILA Pneumologie
JANANE ABDELLA TIF Urologie
JEAIDI ANASS Hématologie Biologique
KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique
LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie
MAKRAM SANAA Pharmacologie
OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique
RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV
SABRY MOHAMED Cardiologie
SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne
TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique
*
Enseignants MilitairesDECEMBRE 2014
ABILKACEM RACHID' Pédiatrie
AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale
BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation
BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale
BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie
BOUCHRIK MOURAD Parasitologie
DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique
DOBLALI TAOUFIK Microbiologie
EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie
EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation
EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie
FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique
JAHIDI MOHAMED O.R.L
LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie
OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
AOUT 2015
Meziane meryem Dermatologie
Tahri latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale
EL ASRI FOUAD Ophtalmologie
ERRAMI NOUREDDINE O.R.L
NITASSI SOPHIA O.R.L
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITESPr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 14/12/2016 par le
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A mon très cher père
Abdelmounaime Laaboudi
Ce modeste travail est le fruit de tous sacrifices déployés pour notre
éducation.
Vous avez toujours souhaité le meilleur pour nous.
Vous avez fournis beaucoup d’efforts aussi bien physiques et moraux à
notre égard.
Vous n’avez jamais cessé de nous encourager et de prier pour nous.
C’est grâce à vos percepts que nous avions appris à compter sur
nous-mêmes.
Vous méritez sans conteste qu’on vous décerne les prix « Père Exemplaire ».
Pére : je t’aime et j’implore le tout puissant pour qu’il t’accorde une bonne
santé et une vie heureuse.
A ma très chère mère
Farida Elaboudi
Votre patience, votre bienveillance, votre dévouement et votre courage sont
admirables.
Vous étiez toujours présente pour nous écouter, nous réconforter et nous
montrer le droit chemin.
Vous avez déployé énormément d’efforts pour que nous ne manquions de
rien.
Vous êtes une mère formidable.
Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente pour exprimer l’amour et le
respect que j’ai pour toi.
A ma chère sœur Chaimae Laaboudi
Tu as toujours été une amie fidèle.
Ton grand cœur, tes qualités humaines m’ont toujours impressionnée
Mon amour pour toi est si profond.
je te souhaite beaucoup de réussite dans tes études mais aussi dans tout le
reste.
Je t’aime ma chère petite sœur. Que dieu te protége.
A mon cher frère Mohamed Amine Laaboudi
A travers ce travail je t’exprime tout mon amour et mon affection.
Sans toi ma vie n’aurait pas eu le même goût.
Je te remercie pour tout ce que tu es, et je te souhaite beaucoup de réussite
et du bonheur.
A la mémoire de ma très chère grand-mére
Safia Moughil
Aucun mot ne pourra exprimer ma grande tristesse en ton absence …
J’aurai aimé que tu sois présente, mais le destin en a décidé autrement
Tes prières ont été pour moi d’un gand soutien tout au long de mes études
Je te remercie pour les bons moments que nous avons partagé en famille, je
te remercie pour ta tendresse et ton amour infinis.
Resteront à jamais gravés dans mon cœur
« Laaziza » tu me manques beaucoup
Que dieu aie ton âme dans sa sainte miséricorde.
A la mémoire de mes grand-pères
Abderrahman et Ali
J’aurais bien voulu que vous soyez parmi nous en ce jour mémorable.
Que la clémence de Dieu régne sur vous et que sa miséricode apaise vos
âmes.
A mes grand-mères Aicha et Fetoum
Ces quelques lignes ne sauraient exprimer toute l’affection et tout l’amour
que je vous dois.
A ma très chère famille
Que ce travail puisse vous exprimer mon profond attachement, mon amour
et respect.
Je vous souhaite une vie pleine de bonheur et de réussite.
A mes très chères
Nassima Ouguerzi et Amal Mokhtari
Nous voilà arrivées à la fin d’un long et difficile parcours, vous êtes plus
que des amies, vous êtes des sœurs. Vous étiez toujours présentes pour me
soutenir, m’écouter et me gâter, vous m’avez beaucoup aidée, je vous en serai
toujours reconnaissante.
Je vous souhaite tout le bonheur, et que le bon dieu vous protége et garde
ces liens d’amitiers étérnellement.
Je vous aime mes chères sœurs…
A mon très cher Yassin Bazzaz
Ce travail n’aurait pu voir le jour sans ton aide, ton soutien, ta
compréhension et ton amour ; tu étais toujours présent pour m’orienter et me
A tous mes très chèrs amis (es)
Nezha, Imane, Meryem, Soukaina, Zineb, Othmane, Talal, Hamza,
Yousra, Mariam, Imad, Abdellah, Youssef, Houda, Fatine, Ghita, …
Je ne peux trouver les mots justes et sincéres pour vous exprimer mon
affection et mes pensées, vous êtes pour moi des sœurs et frères, et des amis sur
qui je peux compter.
En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de tous les
moments que avons passé ensemble, je vous dédie ce travail et je vous souhaite
une vie pleine de santé et de bonheur.
A mon oncle Abdelali Laaboudi
A mon cousin le professeur Said Moughil
Au docteur Mounir Rhounimi
A la mémoire de mon oncle Abdelouahab Elaboudi
A la mémoire de mon oncle Abdelillah Laaboudi
A la mémoire de ma chère petite tante Fatima Elaboudi
A tous mes proches et mes amis
A Notre Maître et président de thèse
Monsieur Le Professeur MAHFOUD MUSTAPHA
Professeur de Traumatologie Orthopédie CHU ibn sina-Rabat
Vous avez aimablement accepté de présider le jury de cette thèse, nous en
sommes touchés.
Votre aptitude intellectuelle, votre compétence professionnelle, ainsi que
votre modestie, ont bien marqué notre parcours.
Nous gardons de vous un souvenir d'un enseignant remarquable par sa
modestie, sa rigueur, et son sérieux dans l'exercice de sa profession.
A travers cette dédicace, nous espérons vivement pouvoir exprimer nos
respects les plus profonds, ainsi que notre vive reconnaissance.
A notre maître et rapporteur de thèse
Monsieur le professeur MOHAMMED KHARMAZ
Professeur de Traumatologie Orthopédie CHU ibn sina-Rabat
Vous avez bien voulu nous confier ce travail riche d’intérêt et nous guider à
chaque étape de sa réalisation.
Vous nous avez toujours réservé le meilleur accueil, malgré vos obligations
professionnelles.
Nous saisissons cette occasion pour vous exprimer notre profonde gratitude
tout en vous témoignant notre respect.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le professeur BENCHAKROUN MOHAMED
professeur de Traumatologie Orthopédie à HMIMV
Nous sommes très sensibles à l'honneur que vous nous accordiez en
acceptant de juger notre thèse.
Votre compétence et votre dynamisme ont suscité en nous une grande
admiration et sont pour vos élèves un exemple à suivre.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le professeur ZOUAIDIA FOUAD
professeur de l’anatomie pathologique CHU inb sina- Rabat
Nous vous remercions pour la spontanéité avec laquelle vous avez accepté
de juger cette thèse.
Vous nous faîtes un très bon exemple à suivre par vos compétences et vos
qualités morales.
Nous vous prions de recevoir ici l'expression de nos respects les plus
considérables.
LISTE
LISTE DES ABREVIATIONS
2D : Deux dimensions
3D : Trois dimensions
AO : Association Suisse pour L’étude de L’Ostéosynthèse
CA : Colonne antérieure
CHU : Centre hospitalier universitaire
CP : Colonne postérieure
EVA : Echelle visuelle analogique
EVS : Echelle verbale simple
HTA : Hypertension artérielle
IRM : Imagerie par résonance magnétique
PA : Paroi antérieure
PP : Paroi postérieure
PTH : Prothèse totale de la hanche
SOFCOT : Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
TC : Tête-cotyle
TDM : Tomodensitométrie
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Hanche de face ... 13 Figure 2 : Hanche ¾ alaire ... 14 Figure 3 : Hanche ¾ obturateur ... 15 Figure 4 : (A,B,C,D) : Une reconstruction 3D d’une fracture de la colonne postérieure ... 18 Figure 5 : Coupe transversale scannographique montrant une luxation de la tête du fémur avec fracture de la paroi postérieure . ... 19 Figure 6 :Coupe frontale scannographique montrant une luxation de la tête dufémur avec fracture de la paroi postérieure ... 20 Figure 7 : Reconstruction 3D montrant une luxation de la tête du fémur avec fracture de la paroi postérieure ... 21 Figure 8 : Classification de Judet et Letournel des fractures élémentaires et complexes de l’acétabulum ... 22 Figure 9: Incision de KOCHER-LANGENBECK. ... 28 Figure 10 : Fixation d’une fracture de la paroi postérieure du cotyle parplaque spéciale. ... 29 Figure 11 :¾ obturateur et ¾ alaire montrant une fracture de la colonne postérieure et une fracture de la paroi postérieure. ... 32 Figure 12 : Ostéosynthèse de la colonne postérieure par plaque vissé et de la paroi postérieure par vissage simple. ... 32
Figure 14: Ostéosynthèse de la colonne antérieure par plaque vissé et réduction stabilisation de la sacro-iliaque gauche par vissage per cutané.... 33 Figure 13: Fracture de la colonne antérieure avec une fracture hémi-transverse postérieure du cotyle droit associée à une disjonction sacro-iliaque gauche et une fracture du cadre obturateur gauche ... 33 Figure 15 : Fracture transverse du cotyle ... 34 Figure 16 Ostéosynthése de la fracture transverse par plaque visée ... 34 Figure 17 : Contrôle préopératoire d’une ostéosynthèse d’une fracture isolée de la paroi postérieure ... 35 Figure 18 : Coupe scannographique du cotyle montrant une fracture de la paroi postérieure associée à une incarcération fragmentaire osseuse intra articulaire ... 40 Figure 19 : Ostéonecrose de la tête fémorale stade 3ficat-4ARCO ... 42 Figure 20 : Coxarthrose développée sur un cal vicieux du cotyle : Indication de prothèse de la hanche. ... 43 Figure 22 : Coxarthrose sévère compliquant l’évolution après 2 ans. ... 44 Figure 21 : Ostéosynthèse d’une fracture de la colonne postérieure et de la paroi postérieure par deux plaques vissées, aspect à 1 an. ... 44 Figure 23: Radiographie post-opératoire montrant une ossification hétérotopique ... 45 Figure 24 : Le cotyle chirurgical ... 49
Figure 26: Coupe de la hanche montrant les différents rapports du cotyle. [7] 56 Figure 27: Les incidences du cotyle ... 70 Figure 28: Fracture de la paroi postérieure, bilan tomodensitométrique... 72 Figure 29: Fracture d’une colonne postérieure. Les traits de la colonne postérieure sont surlignés ... 76 Figure 30 : Fracture d’une paroi antérieure du cotyle. Les lignes radiologiques sont surlignées en rouge... 78 Figure 31 : Fracture transversale du cotyle ... 80 Figure 32 : Fracture en « T » avec une luxation postérieure. ... 82 Figure 33 : Fracture transversale associée à une fracture de la paroi postérieure du cotyle. ... 83 Figure 34: Fracture de la colonne postérieure associée à une fracture de la paroi Postérieure du cotyle. ... 84 Figure 35 : Fracture de la paroi antérieure associée à un trait hémi-transversal postérieure ... 85 Figure 36: Fracture des deux colonnes du cotyle. ... 87 Figure 37: (A, B, C, D, E, F, G, H, I, J) : Classification de Judet et de Létournel des fractures du cotyle. ... 88 Figure 38 : (A, B, C) : Classification de l’AO des fractures du cotyle ... 95 Figure 39 : Conduite a tenir en urgence ... 101 Figure 40 : Installation du patient en décubitus ventral sur table orthopédique avant la réalisation d'une voie postérieure. ... 108
Figure 41 : Incision cutanée de la voie de K-L vue sur un patient en décubitus ventral ... 108 Figure 42 : En rouge, incision de la voie ilio-inguinale de Letournel. ... 109 Figure 43 : Voie ilio-inguinale ouverture des trois fenêtres. ... 110 Figure 44 : Congruence articulaire ... 116 Figure 45: Roof arc score. ... 117 Figure 46 : Score MERLE D’AUBIGNE ... 125 Figure 47 : score de Majeed ... 126 Figure 48 : Score de POHELMANN ... 127 Figure 49 : Clichés radiologiques de face montrant les 4 stades de l’évolution de l’ostéonécrose de la tete fémorale. ... 149
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1: Fréquence des lésions associées aux 62 fractures du cotyle... 12 Tableau 2: Les différents types anatomo-pathologiques des fractures de cotyle observés dans notre série ... 25 Tableau 3 Résultats de la réduction ... 36 Tableau 4: Résultats de la congruence. ... 37 Tableau 5 Résultats fonctionnels ... 38 Tableau 6 : Age moyen des fractures du cotyle selon les séries ... 58 Tableau 7 : Comparaison de la répartition des cas selon le sexe ... 59 Tableau 8 : comparaison de la répartition des cas selon l’étiologie ... 60 Tableau 9 Tableau récapitulatif des fractures simples et complexes dans
notre ... 90 Tableau 10 : Réduction des déplacements comparée avec d'autres séries de . 114 Tableau 11 : Comparaison des résultats fonctionnels obtenus par le ... 118 Tableau 12 Les complications nerveuses post-traumatiques dans la
littérature ... 136 Tableau 13 : les lésions tardives d’après les auteurs ... 148
LISTE DES GRAPHIQUES
Graphique 1 : Répartition des malades selon les tranches d’âge ... 7 Graphique 2: Répartition des malades selon le sexe. ... 8 Graphique 3: la répartition des malades selon le coté atteint... 9 Graphique 4: la répartiton des fractures du cotyle selon l’étiologie . ... 10 Graphique 5 :Répartition selon les résultats de la réduction anatomique ... 36 Graphique 6 : Répartitions selon les résultats de la congruence ... 37 Graphique 7 : répartition selon les résultats fonctionnels ... 38
INTRODUCTION ... 1 MATERIEL ET METHODE ... 4
METHODOLOGIE ... 5 I. CADRE ET PERIODE D’ETUDE ... 5 II. MATERIEL D’ETUDE ... 5
RESULTATS ET ANALYSES ... 6
I.LES DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES ... 7 I.1 La répartition selon l’âge ... 7 I.2 La répartition selon le sexe ... 8 I.3 La répartition selon les antécédents ... 8 I.4 La répartition selon le coté atteint ... 9 I.5La répartition selon l’étiologie ... 10 II.ETUDE CLINIQUE ... 11 III.ETUDE RADIOLOGIQUE ... 13 III.1Radiographie standard ... 13 III.2 La tomodensitométrie ... 16 III.3 L’imagerie par résonance magnétique ... 22 III.4 Classification ... 22 a) Les fractures élémentaires : (36 cas soit 58%) ... 23 a-1 Fracture de la paroi postérieure ... 23 a-2 Fracture de la colonne postérieure ... 23 a-3 Fracture de la paroi antérieure ... 23
b-1 Les fractures en T ... 23 b-2 Fracture de la colonne postérieure + paroi postérieure ... 24 b-3 Fracture transversale associées à une fracture de la paroi
postérieure ... 24 b-4 L’association: colonne antérieure et hémi-transverse ... 24 b-5 Les fractures des deux colonnes ... 24 III.5 Etude des déplacements et congruences ... 26 III.5.1 Le déplacement ... 26 III.5.2 La congruence ... 26 IV.TRAITEMENT ... 26 IV.1 Traitement orthopédique ... 27 IV.2 Traitement chirurgical ... 27 IV.2.1 Technique ... 27 IV.2.2 Moyens d’ostéosynthèse ... 29 IV.3 Le suivi postopératoire ... 30 1.1.1 Soins postopératoires ... 30 a) Antibioprophylaxie ... 30 b) La prophylaxie thromboembolique ... 30 c) Les anti-inflammatoires et antalgiques ... 30 d) Les soins locaux ... 30 1.1.2 Radiographie postopératoire ... 30 1.1.3 Réeducation ... 31 1.1.4 Durée d’hospitalisation ... 31 V. RESULTATS ... 36 V.1 Résultats anatomiques ... 36 V.2 Résultats fonctionnels ... 38
VI. EVOLUTIONS ET COMPLICATIONS ... 39 VI.1 Les complications immédiates ... 39 VI.1.1 Générale ... 39 VI.1.2 Locorégionales ... 39 1.2.1 L’incarcération fragmentaire intra-articulaire ... 39 1.2.2 Les lésions vasculaires ... 40 VI.2 Les complications secondaires ... 40 VI.2.1 Les complications urinaires ... 40 VI.2.2 Les complications nerveuses ... 41 VI.2.3 Les complications thromboemboliques ... 41 VI.3 Les complications tardives ... 41 VI.3.1 La nécrose de la tête fémorale ... 41 VI.3.2 La coxarthrose ... 43 VI.3.3 Les ossifications hétérotopiques ... 45
DISCUSSION ... 46
I.RAPPEL ANATOMIQUE ... 47 I.1 Le cotyle chirurgical ... 47 I.2 L’articulation coxo-fémorale ... 50 I.3 Surfaces articulaires ... 51 I.3.1 La cavité cotyloïde ... 51 I.3.2 La tête fémorale ... 51 I.3.3 Le bourrelet cotyloïdien ... 51 I.4 Les moyens d’union ... 51
I.5 La synoviale ... 52 I.6 La vascularisation de la hanche ... 52 I.6.1 L'artère circonflexe interne ou postérieure ... 52 I.6.2 L'artère circonflexe externe ou antérieure ... 53 I.6.3 La branche postérieure de l'artère obturatrice ... 53 I.7 L’innervation de la hanche : ... 53 I.7.1 du nerf crural ... 53 I.7.2 du nerf obturateur ... 53 I.7.3 du nerf des muscles carré crural et jumeau inférieur ... 53 I.8 Les rapports ... 53 I.8.1 Les rapports antérieurs ... 53 I.8.2 Les rapports internes et inférieurs ... 54 I.8.3 Les rapports postérieurs ... 54 I.8.4 Les rapports externes ... 55 II. RAPPEL PHYSIOLOGIQUE ... 57 III. ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE ... 57 III.1 Répartion selon l’âge ... 57 III.2 Répartition selon le sexe ... 58 III.3 Répartition selon le côté atteint ... 59 III.4 Répartition selon l’étiologie ... 59 IV. ETUDE RADIO-CLINIQUE ... 61 IV.1 Etude clinique ... 61 IV.1.1 Diagnostic d’un état de choc hémorragique : ... 62 IV.1.2 L’interrogatoire ... 63 IV.1.3 Les signes fonctionnels ... 63 1) La douleur ... 63
2) L’impotence fonctionnelle totale ... 63 IV.1.4 L’examen physique ... 64 1) L’inspection ... 64 2) La palpation ... 64 3) L’examen loco-régional ... 64 IV.2 Etude radiologique ... 67 IV.2.1 Radiographie standard ... 67 a) Le cliché du bassin de face ... 67 b) Le cliché de face de la hanche traumatisée ... 68 c) Les clichés obliques ... 69 IV.2.2 Les coupes tomodensitométriques ... 71 IV.2.3 L'Imagerie par résonance magnétique ... 73 IV.2.4 Classification ... 73 a) Classification LETOURNEL ET JUDET ... 74 a-1 Les fractures élémentaires ... 74 a-1-1 Les fractures de la paroi postérieure ... 74 a-1-2 Les fractures de la colonne postérieure ... 75 a-1-3 Les fractures de la paroi antérieure ... 77 a-1-4 Les fractures de la colonne antérieure ... 78 a-1-5 Les fractures transversales ... 79 a-2 Les fractures complexes : ... 81 a-2-1 Les fractures en " T " ... 81 a-2-2 Fractures transversales associées à une fracture de la paroi
a-2-4 Fractures de la colonne antérieure et hémi-transversale
postérieure ... 84 a-2-5 Les fractures des deux colonnes ... 86 b) Classification de l’ AO ... 92 c) Les correspondances de la classification de LETOURNEL avec la classification de L’AO ... 96 IV.2.5 L’étude des déplacements et congruences ... 96 a) Le déplacement ... 97 b) La congruence ... 97 V. TRAITEMENT ... 98 V.1 But et principe ... 98 V.2 Les moyens thérapeutiques ... 99 V.2.1 En urgence ... 99 V.2.2 Le traitement médical ... 102 a) La douleur ... 102 b) Antibioprophylaxie ... 103 c) prophylaxie des complications thrombo-emboliques ... 103 V.2.3 Le traitement orthopédique ... 103 a) la traction axiale avec la réduction progressive ... 104 b) la traction axiale avec la réduction « sauvage » ... 104 c) Traction vectorielle ... 105 V.2.4 Le traitement chirurgical ... 106 a) La date de l’intervention ... 106 b) Les voies d’abord ... 106 b-1 Les voies d’abord postérieures ... 107 b-2 Les voies d’abord antérieures ... 109
b-3 Les voies d’abord élargies ... 111 b-4 Les voie d’abord combinées ... 112 b-5 Les voies d’abord externes ... 112 c) Réduction et ostéosynthèse ... 113 d) Les soins post-opératoires ... 113 VI.RESULTATS ... 114 VI.1 Anatomique ... 114 VI.2 Fonctionnelle ... 117 VII. PRONOSTIC ... 119 VII.1 Type lésionnel ... 119 VII.2 La qualité de réduction ... 120 VII.3 Le délai post-traumatique ... 121 VII.4 L’âge ... 122 VII.5 Résultats des prothèses ... 122 VIII. LES SCORES DES FRACTURES DU COTYLE ... 124 VIII.1.1 Score MERLE D’AUBIGNE ... 124 VIII.1.2 Score de MAJEED ... 126 IX.L’EVOLUTION ... 128 IX.1 L’évolution favorable ... 128 IX.2 Les complications ... 128 IX.2.1 Les complications immédiates ... 128 a) Générales ... 128 a-1 Le décés ... 128
b-1 Les lésions osseuses du bassin ... 131 b-2 La lésion de la tête fémorale ... 131 b-3 Luxations de la tête fémorale ... 132 b-4 Irréductibilité de la luxation ... 134 b-5 Incoercibilité de la luxation ... 135 c) Locorégional ... 135 c-1 Complications nerveuses ... 135 c-2 Les incarcérations fragmentaires intra articulaire ... 139 c-3 Les complications urinaires ... 139 IX.2.2 les complications secondaires ... 142 a) Les complications inféctieuses ... 142 b) Les complications du décubitus ... 145 b-1 Les escarres ... 146 b-2 Les infections broncho-pulmonaires ... 146 b-3 Les infections urinaires ... 146 c) Les complications thromboemboliques ... 147 IX.2.2 Les complications tardives ... 147 a) L’ostéonécrose de la tête fémorale ... 148 b) La coxarthrose ... 152 c) Les ossifications hétérotopiques ... 155 d) La nécrose du cotyle ... 156
CONCLUSION ... 157 RESUME ... 159 ANNEXES ... 163 BIBLIOGRAPHIE ... 168
Les fractures du cotyle sont définies comme une solution de continuité du bassin touchant la région cotyloïdienne. Ces fractures sont articulaires et nécessitent une réduction parfaite pour éviter la complication la plus fréquente et la plus invalidante qui est la coxarthrose.
Ce sont donc des fractures qui menacent le pronostic fonctionnel de façon directe, et parfois le pronostic vital quand elles sont associées à d’autres lésions.
La prévalence et l’incidence de ces fractures ne cessent d’augmenter vu la fréquence élevée des accidents de la voie publique secondaire au développement excessif de la circulation routière.
Longtemps camouflées dans les fractures du bassin, et grâce aux travaux des deux français Judet et Létournel dans les années 1950, les fractures du cotyle ont été bien individualisées, une classification anatomo-pathologique complète a été établie et utilisée partout dans le monde.
Les bases du diagnostic reposent sur l’analyse précise des examens radiologiques de la hanche atteinte. Parfois insuffisants, la tomodensitométrie est donc indispensable pour une meilleure analyse.
Le pronostic et l’évolution des fractures du cotyle dépendent de plusieurs facteurs : le patient, le type anatomopathologique, la qualité de la prise en charge et éventuellement le traitement reçu.
Ainsi les fractures du cotyle posent quatre problèmes majeurs :
Celui du pronostic immédiat puisqu’elles sont souvent inscrites dans le cadre d’un polytraumatisme grave.
Celui du diagnostic qui devra reposer sur une lecture radiologique attentive.
Celui du traitement puisque l’on se trouve des lésions complexes sur une articulation profonde et d’abord difficile
Et celui du pronostic fonctionnel presque toujours réservé à long terme. Notre travail concerne l’évolution et le pronostic des fractures du cotyle, à propos de (62) cas, suivis au service de chirurgie orthopédie traumatologique du Centre Hospitalier Universitaire Ibn Sina à Rabat.
Le but de ce travail consiste à :
Analyser les différents types de fractures traitées dans le service.
Analyser la prise en charge de ces fractures et les résultats fonctionnels et radiologiques
Dégager les éléments pronostiques
MATERIEL
ET METHODE
METHODOLOGIE :
I CADRE ET PERIODE D’ETUDE :
Notre travail est basé sur l’étude rétrospective de 62 cas de fractures du cotyle traitées, orthopédiquement ou chirurgicalement, au service de chirurgie orthopédie traumatologique du Centre Hospitalier Universitaire Ibn Sina à Rabat au cours d’une période de 6 ans allant de 2011 à 2016.
Cette étude a été complétée après avoir revu 20 malades, avec un recul moyen de 24 mois, alors qu’on n’a pas pu suivre l’évolution du restant des cas, principalement parce qu’ils ont été perdus de vue.
II MATERIEL D’ETUDE :
Pour la réalisation de ce travail, nous avons établi une fiche d’exploitation (annexes) qui a étudié :
- Dans une première partie, les données casuistiques renseignant sur le
blessé (l’âge, le sexe et le coté atteint) et sur le traumatisme (les circonstances étiologiques et le tableau clinique).
- Dans une deuxième partie, les données de l’examen radio-clinique et
les modalités thérapeutiques.
- Dans une troisième partie, l’évolution des patients en fonction des
RESULTATS
ET ANALYSES
I. LES DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES :
I.1 La répartition selon l’âge :
La répartition de nos malades par tranches d’âge montre que les fractures du cotyle sont fréquentes entre 17 ans et 60 ans avec un pic de fréquence entre 20 et 30 ans.
L’âge moyen des patients est de 37 ans, et varie entre 17 et 80 ans.
La répartition des malades par tranches d’âge est représentée par le graphique suivant :
I.2 La répartition selon le sexe :
Dans notre série nous avons noté 82% de sexe masculin contre 18% de sexe féminin avec un sex-ratio Homme/Femme = 4,63.
La répartition des patients par sexe est représentée par le graphique suivant:
Graphique 2: Répartition des malades selon le sexe.
I.3 La répartition selon les antécédents :
Chez 90% des patients, il n’y avait pas d’antécédents pathologiques, chez le reste des patients les antécédents étaient représentés comme suit :
_ HTA : 02 cas _ Diabète : 02 cas
_ Tuberculose pulmonaire : 01 cas _ Hypothyroïdie + leucémie : 01cas
I.4 La répartition selon le coté atteint :
Dans notre série, on trouve une prédominance du côté droit qui présente 61% de l’ensemble des fractures du cotyle contre 39% pour le côté gauche. La répartition des patients selon le côté atteint représenté par le graphique suivant:
I.5 La répartition selon l’étiologie :
La plupart des lésions sont consécutives à des accidents de la circulation. Dans notre série, 74% de nos blessés sont victimes d’un accident de la voie publique, 23% d’une chute de hauteur et 3 % d’un traumatisme direct.
II. ETUDE CLINIQUE :
Chez tous nos patients, nous avons relevés :
Une douleur localisée au niveau du point d’impact avec impotence fonctionnelle.
Un membre inférieur en abduction et rotation interne dans les 09 cas de luxation de la hanche associée.
Nous avons également recherché des lésions associées pouvant retenir sur Le pronostic de la fracture et sur l’évolution post-opératoire.
Tableau 1: Fréquence des lésions associées aux 62 fractures du cotyle.
Types des lésions associés Nombre de cas
Plateau tibial 02 Fémur 02 Humérus 04 Coude 02 Poignet 06 Cadre obturateur 06 Jambe 04 Ail iliaque 06 Crânien 10 Thoracique 06 Urologique 08
III. ETUDE RADIOLOGIQUE :
Toute fracture du cotyle doit actuellement être l’objet d’un bilan radiologique standard associé à une étude tomodensitométrique de tout le bassin.
III.1 Radiographie standard :
Dans notre série, l’examen radiologique est basé sur 3 clichés : Le cliché de face standard de la hanche. [Figure 5]
III.2 La tomodensitométrie :
L'analyse radiologique a bénéficié de l'exploration tomodensitométrique qui permet maintenant de visualiser, sur des images tridimensionnelles de qualité, le bassin en totalité en vue antérieure et postérieure, mais aussi en vues exo-pelvienne à laquelle on a enlevé le fémur et endo-pelvienne à laquelle on a enlevé l'os coxal controlatéral et le sacrum.
Les traits élémentaires sont définis et le classement facilité [7]. Néanmoins, cette vision 3D surfacique ne peut nous soustraire à l'analyse en coupes 2D transversale, frontale ou sagittale. [Figure 8]
C : Vue externe.
D : Vue interne.
Les coupes transversales permettent d'identifier les corps étrangers post-traumatiques, en particulier lors des fractures-luxations postérieures et lors des fractures de la tête fémorale qui sont associées, dans 11% des cas, aux fractures du cotyle, d'après la table ronde du Groupe d'Etude des Traumatismes (GETRAUM) en 2008.
Figure 5 : coupe transversale scannographique montrant une luxation de la tête du fémur avec fracture de la paroi postérieure.
Ces coupes transversales permettent également d'identifier parfaitement les impactions ostéochondrales. La coupe sagittale permet de décrire précisément le toit du cotyle et d'identifier les impactions à ce niveau. La coupe para-frontale, selon l'axe du col, donne la même information.
Figure 6 : Coupe frontale scannographique montrant une luxation de la tête du fémur avec
fracture de la paroi postérieure
Dans notre étude, la TDM a été performante en matière de diagnostic dans 100% des cas.
Figure 7 : reconstruction 3D montrant une luxation de la tête du fémur avec fracture de la
III.3 L’imagerie par résonance magnétique :
L’IRM n’a pas été utilisée dans notre série.
III.4 Classification :
Dans notre série nous allons adopter la classification de JUDET et LETOURNEL qui distingue les fractures élémentaires et les fractures complexes:
Figure 8 : Classification de Judet et Letournel des fractures élémentaires et complexes de l’acétabulum [13].
A : séparation du mur ou paroi postérieure; B : séparation de la colonne postérieure ;
C : séparation du mur ou paroi antérieure ; D : séparation de la colonne antérieure ;
E : fracture transversale pure. F : colonne et paroi postérieures ;
G : transversale et paroi postérieure ; H : fracture en « T » ;
a) Les fractures élémentaires : (36 cas soit 58%)
a-1 Fracture de la paroi postérieure:
Dans notre série, nous avons relevé 13 cas de ce type de fracture, soit 21% de l’ensemble des fractures.
a-2 Fracture de la colonne postérieure :
Elle est présente dans notre série, on a noté 02 cas de fractures soit 3% de l’ensemble des fractures.
a-3 Fracture de la paroi antérieure :
Nous avons relevé 07 cas soit 11% des fractures.
a-4 Fracture de la colonne antérieure :
Elle est représentée dans notre série par 01 cas soit 02%.
a-5 Fracture transverse :
Elle est représentée dans notre série par 13 cas soit 21%.
b) Les fractures complexes : ( 26 cas soit 42% )
Elles associent au moins deux fractures élémentaires.
b-1 Les fractures en T :
04 cas de ce type de fractures sont présents parmi nos observations, soit 6% de l’ensemble des fractures.
b-2 Fracture de la colonne postérieure + paroi postérieure :
Notées chez 05 cas, soit 08% de l’ensemble des fractures
b-3 Fracture transversale associées à une fracture de la paroi postérieure :
Elles sont au nombre de 08 dans notre série soit 13%,
b-4 L’association: colonne antérieure et hémi-transverse:
Elles sont au nombre de 03 dans notre série soit 5% .
b-5 Les fractures des deux colonnes:
Ce sont les lésions les plus complexes. Elles ont été relevées chez 06 patients soit 10% .
Le tableau suivant regroupe les différents types anatomo-pathologiques des fractures du cotyle observées dans notre série.
Tableau 2: Les différents types anatomo-pathologiques des fractures de cotyle observés dans notre série
Type de fracture Nombre de cas Pourcentage
Fracture élémentaires 36 58% PP 13 21% CP 02 03% PA 07 11% CA 01 02% Fracture transversale 13 21% Fracture complexes 26 42% Fracture en T 04 06% CP + PP 05 08% Fracture transv + PP 08 13% CA + hémi TP 03 05% 2 colonnes 06 10%
Ainsi, nous remarquons que la majorité des fractures du cotyle observées dans notre série sont élémentaires soit 58% dont les 2 groupes les plus représentés sont : les fractures de la paroi postérieure et les fractures transverse avec une fréquence similaire de 21%. Quand aux fractures complexes, elles représentent 42% dont 13% sont des fractures transverses associées à la fracture
III.5 Etude des déplacements et congruences :
III.5.1 Le déplacement :
Le déplacement initial nous a permis de classer nos fractures en trois catégories:
-Fractures non déplacées : 35cas - Fractures peu déplacées : 18 cas - Fractures déplacées : 09 cas
III.5.2 La congruence :
La grande majorité de nos fractures sont non déplacées et comptées TT3 ou TT2 et TC3 ou TC2 sauf 09 cas ou les fragments fracturaires sont déplacés.
IV. TRAITEMENT :
Dans notre série d’étude, nous avons tenté la réduction chez 09 patients atteints de fracture-luxation de la hanche, soit 14 %, avec un délai minimum de 3 h et un délai maximum de 12 h.
La réduction a été stable chez 06 patients. Chez 03 patients, la réduction a été instable, elle s’est reproduite immédiatement par manque du bord postérieur, ce qui a justifié la mise sous traction provisoire en attendant le traitement définitif.
50 de nos malades ont été traités orthopédiquement contre 12 malades qui ont reçu un traitement chirurgical.
Tous nos malades ont bénéficié d’un examen somatique complet, d’une radiographie pulmonaire de face, d’un électrocardiogramme, et d’un bilan biologique standard.
IV.1 Traitement orthopédique :
Il a été indiqué comme traitement définitif chez 50 patients, soit 81%. Ce traitement consiste en une traction trans-tibiale ou trans-condylienne d’une durée de 4 à 6 semaines ou une simple décharge de 6 semaines.
IV.2 Traitement chirurgical :
Il a été indiqué chez 12 malades soit 19 %.
Le délai moyen entre le traumatisme et l’opération est de 15 jours.
Tous les malades ont bénéficié d’un traitement médical à base d’antalgique, d’anti-inflammatoire non stéroïdiens et d’anticoagulant.
IV.2.1 Technique :
- Préparation du malade en salle d’opération :
Tous nos patients ont bénéficié d’une préparation locale ayant consistée en un rasage du membre inférieur et du pubis et en une désinfection cutanée de la région opératoire par de la Bétadine dermique avant l’intervention.
- Voie d’abord : Les 12 malades ont été opérés selon la voie de Kocher Langenbeck.
IV.2.2 Moyens d’ostéosynthèse :
L’ostéosynthèse des fractures du cotyle a été réalisée dans notre série par :
- Une plaque vissée spéciale du cotyle dans 03 cas
- Un vissage associé à une plaque vissée dans 04 cas
- Un vissage seul dans 05 cas
