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Homme, 69 ans, antécédent de prostatectomie avec cystectomie et Bricker sur tumeur infiltrante de la vessie. quels éléments sémiologiques pouvez vous retenir sur ces coupes scanographiques

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Academic year: 2022

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Texte intégral

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Homme, 69 ans, antécédent de prostatectomie avec cystectomie et Bricker sur tumeur infiltrante de la vessie.

quels éléments sémiologiques pouvez vous retenir sur ces coupes scanographiques sans injection de produit de contraste

Mélanie .Girard-Gavanier IHN

(2)

les parois des cavités excrétrices du haut appareil sont épaissies et incrustées d'un liseré calcique d'épaisseur régulière

(3)

les images sont pathognomoniques d'une

pyélite incrustante

(4)

Pyélite incrustante

• Décrite pour la 1

ère

fois en 1992 chez des patients transplantés rénaux

• Infection urinaire à l’origine d’incrustation calcique de la muqueuse pyélique et calicielle, associée à une inflammation des tissus sous- jacents

• Facteurs favorisants:

– Interventions antérieures sur l’appareil urinaire

– Infection à germes uréasiques (pH alcalin) : Corynebacterium urealyticum – Antibiothérapie préalable : effet sélectif

– Immunosuppression : transplantés rénaux – Anastomoses urétéro-iléales

• Adultes +++

Morales et al, Alkalyne-encrusted pyelitis.cystitis and urinar infection due to Corynebacterium urealyticum : a severe complication after renal transplantation, Transplant Proc, 1992;24:81-2

Hertig A et al, Encrusted pyelitis of native kidneys, J Am Soc Nephrol, 2000;11:1138-40

(5)

• Aspécifique, SFU

• Insuffisance rénale

 transplanté rénal

 atteinte bilatérale

corynebacterium urealyticum: croissance lente, milieux de culture spécifiques

• Autres germes Ureaplasma urealyticum (immunodéprimé)

• Urines alcalines

• Cristaux de struvite

• Sang, leucocytes

• +/- expulsion de fragments d’incrustation

• analyse spectrophotométrique :

struvite, cristaux d’apatite, protéines et urate d’ammonium

Clinique

Analyse bactériologique

Analyse biochimique des urines

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Le diagnostic repose sur la TDM, sans injection

• Images calcifiées linéaires de la paroi pyélocalicielle, des uretères et s’étendant à la vessie

• Si anastomose iléo-urétérale :

calcifications de la paroi intestinale (mucus)

Eschwege P et al, Imaging analysis of encrusted pyelytis and cystitis in renal tansplantation, Transplant Proc 1995;27:2444-5

(7)

• Antibiothérapie

• Acidification des urines par voie générale

ou par voie locale :drain de néphrostomie, solution de Thomas à pH 4

• Disparition des calcifications mettant à nu la muqueuse

 risque de sténose urétérale

• Traitement chirurgical

 Non recommandé en 1ère ligne

 Résection des plaques calcifiées

 Endoprothèse urétérale

Puech P et al, Infections du tractus urinaires de l’adulte, j Radiol 2004;85:220-240

Traitement

M1 M15

(8)

Diagnostics différentiels

• Calcul coralliforme sur

hydronéphrose par syndrome de la jonction pyélo-urétérale

Néphrocalcinose

Evolution

• Traitement long

• Perte du greffon, reins natifs

• Risque de sténose : surveillance prolongée

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messages à retenir

• La pyélite incrustante est une atteinte rare

• Terrain : transplanté rénal, immunodéprimé, antécédents urologiques

• Urines alcalines, Corynebacterium urealyticum

• Diagnostic : TDM sans IV, calcifications linéaires du revêtement urothélial

• Suivi : recherche de sténose urétérale

• Traitement : antibiothérapie, acidification des urines

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