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BIENVENUE AU HANDBALL CLUB EMBRUN

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Academic year: 2022

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BIENVENUE AU HANDBALL CLUB EMBRUN

Vous voulez nous rejoindre? Voici l'ensemble des pièces à remettre à l'inscription.

FICHE DE RENSEIGNEMENTS (E-MAIL LISIBLE ET OBLIGATOIRE POUR RECEPTION DE LA LICENCE)

CERTIFICAT MEDICAL

DROIT A L'IMAGE (MINEUR OU MAJEUR)

REGLEMENT INTEGRAL DE LA LICENCE

L'AUTORISATION PARENTALE POUR LES MINEURS

PIECE D'IDENTITE

TOUT DOSSIER INCOMPLET SERA REFUSE

POUR DES RAISONS D'ASSURANCE ET DE RESPONSABILITE, NOUS NE POURRONS PAS ACCEPTER DE NON-LICENCIE SANS DOSSIER COMPLET A

COMPTER DU SECOND ENTRAINEMENT MERCI DE VOTRE COMPREHENSION

BONNE SAISON!!

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FICHE D’INSCRIPTION HANDBALL CLUB EMBRUN SAISON 2021-2022

Nom : Prénom:

Date de naissance : Lieu de naissance : Adresse :

Téléphone(celui des parents pour les mineurs):

Adresse mail (celle des parents pour les mineurs):

Attention !!!Cette adresse sera celle utilisée pour votre licence, elle doit être lisible et vous devez la consulter régulièrement.

Pour les mineurs:

Informations importantes concernant votre enfant (allergies, problèmes médicaux…):

Nom et numéro du médecin traitant:

En cas d’urgence, je soussigné(e) Mr et/ou Mme………autorise les entraîneurs du club à prendre toutes les mesures médicales d’urgence éventuellement nécessaires.

PHOTO (obligatoire)

 J’atteste avoir pris connaissance et accepté le règlement intérieur du HBCE disponible sur le site internet du club et affiché sur la porte du local du gymnase.

Chaque licencié doit être conscient qu’il représente le club, la ville d’Embrun, le comité et nos partenaires sur et en dehors du terrain.

Fait à ……….. le………

Signature:

IMPORTANT SAISON 2021 - 2022

Une fois votre dossier complet remis au club, vous recevrez un email de la FFHB vous demandant de bien vouloir confirmer votre adresse mail.

Sans cette manipulation, votre licence ne sera pas créée et vous ne pourrez donc pas participer

aux entraînements. Soyez vigilants à la réception de ce mail pour que votre licence puisse être

qualifiée au plus vite

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PLANNING PREVISIONNEL 2021 - 2022

BABY HAND mixte U9 mixte U11 mixte U13 mixte U15-U17 M U15-U17 F Séniors F Séniors M

MARDI

17H - 18H30 Gymnase du Plan d'eau

17H30-19H Gymnase du

Plan d'eau

19 H-20H30 Gymnase du Plan d'eau

20h30-22h30 Gymnase du Plan

d'eau

MERCREDI 11 H 12 H Gymnase du Plan d'eau

19H30-20H30 Gymnase du

Lycée

19H30-20H30 Gymnase du

Lycée

19H30-20H30 Gymnase du

Lycée

JEUDI 20h30-22h30

Briançon

VENDREDI

17H30 - 19H Gymnase du Plan d'eau

19H - 20H30 Gymnase du Plan d'eau

20h30-22h30 Gymnase du

Plan d'eau

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Tarifs Licences Saison 2021-2022

Pour assurer une totale transparence quand au détail du montant total de l'adhésion au Club, vous trouverez ci-dessous un tableau récapitulatif des différents éléments concourants au total à régler Possibilités de règlement jusqu'en 3 fois (Par chèque uniquement - sur 3 mois consécutifs) - Chèque vacances et Coupons sport acceptés - Licence supplémentaire par famille : 20 % de remise sur la

licence de la plus petite catégorie

Part Fédération Française de

Handball

Part Ligue Provence

Alpes

Part Maison du Handball

Part Comité des Hautes-

Alpes

Assurance Individuelle

Accident

Adhésion HBCE

Dotation Saison

2021-2022 TOTAL (à régler)

Baby Hand (2017-2019) 9,60 € 6,00 € 6,17 € 5,00 € 0,23 € 73,00 € 0,00 € 100,00 €

U9 (2014 - 2016) 9,60 € 6,00 € 6,17 € 5,00 € 0,23 € 118,00 € 40,00 € 185,00 €

U11 (2012 -2014) 9,60 € 6,00 € 6,17 € 5,00 € 0,23 € 118,00 € 40,00 € 185,00 €

U13 (2010 - 2012) 13,75 € 13,00 € 6,45 € 5,00 € 0,80 € 116,00 € 40,00 € 195,00 €

U15 F & M (2007-2009) 13,75 € 13,00 € 6,45 € 5,00 € 0,80 € 121,00 € 40,00 € 200,00 €

U17 F & M (2004-2006) 23,75 € 17,00 € 7,17 € 5,00 € 2,08 € 110,00 € 40,00 € 205,00 €

Séniors F (2003 et

avant) 23,75 € 17,00 € 7,17 € 5,00 € 2,08 € 115,00 € Pas

d'équipements 170,00 €

Séniors M (2003 et

avant) 23,75 € 17,00 € 7,17 € 5,00 € 2,08 € 140,00 € 40,00 € 235,00 €

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(6)

CERTIFICAT MÉDICAL

(Article L231-2 du code du sport)

Je soussigné(e), docteur

certifie avoir examiné ce jour M. Mme né(e) le (jj/mm/aaaa) :

et n’avoir décelé aucune contre-indication à la pratique sportive en compétition ou en loisir.

Date (jj/mm/aaaa) :

Signature et tampon du praticien obligatoires

Données morphologiques facultatives communiquées pour permettre une analyse globale fédérale anonymée :

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Support Durée Etendue de la diffusion

En ligne

SAISON 2021 2022

Internet Extranet

Site Handball Club Embrun

Réseaux sociaux : Facebook HBCE – Facebook Comité 05 – Instagram HBCE – Partage Facebook et Instagram Clubs et comité 05

Publications Ligue Handball PACA Youtube

Projection collective

SAISON 2021 2022

Autres usages institutionnels à vocation éducative, de formation ou de recherche Autre :

Presse locale et

régionale… SAISON 2021 2022

Madame, Monsieur Nom du licencié :

Date et signature du licencié concerné par l’enregistrement :

La présente demande est destinée à recueillir le consentement et les autorisations nécessaires dans le cadre du projet spécifié ci-dessous, étant entendu que les objectifs de ce projet ont été

préalablement expliqués aux enfants et à leurs responsables légaux.

1. Désignation du projet audiovisuel

Projet pédagogique concerné (désignation sommaire) :

VALORISATION DES ACTIONS ET DE L’IMAGE DU CLUB PAR LE BIAIS DU SITE INTERNET, DU COMPTE FACEBOOK, INSTGRAM, YOUTUBE, DE LA PRESSE LOCALE ET REGIONALE.

ACTIONS DE COMMUNICATION AUPRES DES PARTENAIRES INSTITUTIONNELS ET PRIVES.

AUTRES USAGES A VOCATION EDUCATIVE, DE FORMATION OU DE RECHERCHE (Ex : Travail sur les entrainements, préparation de séances…)

Nom et adresse de l’établissement : HANDBALL CLUB EMBRUN. Gymnase du plan d’eau. 05200 Embrun

2. Modes d’exploitation envisagés

3. Consentement du licencié

On m’a expliqué et j’ai compris à quoi servait ce projet.

On m’a expliqué et j’ai compris qui pourrait voir cet enregistrement.

Et je suis d’accord pour que l’on enregistre, pour ce projet, mon image, ma voix.

Autorisation d’enregistrement de l’image/de la voix

(personne majeure)

(8)

Support Durée Etendue de la diffusion

En ligne

SAISON 2021 2022

Internet Extranet

Site Handball Club Embrun

Réseaux sociaux : Facebook HBCE – Facebook Comité 05 – Instagram HBCE – Partage Facebook et Instagram Clubs et comité 05

Publications Ligue Handball PACA Youtube

Projection collective

SAISON 2021 2022

Autres usages institutionnels à vocation éducative, de formation ou de recherche Autre :

Presse locale et

régionale… SAISON 2021 2022

Madame, Monsieur

Nom de l’enfant : Date et signature du licencié mineur concerné par l’enregistrement :

La présente demande est destinée à recueillir le consentement et les autorisations nécessaires dans le cadre du projet spécifié ci-dessous, étant entendu que les objectifs de ce projet ont été

préalablement expliqués aux enfants et à leurs responsables légaux.

1. Désignation du projet audiovisuel

Projet pédagogique concerné (désignation sommaire) :

VALORISATION DES ACTIONS ET DE L’IMAGE DU CLUB PAR LE BIAIS DU SITE INTERNET, DU COMPTE FACEBOOK, INSTGRAM, YOUTUBE, DE LA PRESSE LOCALE ET REGIONALE.

ACTIONS DE COMMUNICATION AUPRES DES PARTENAIRES INSTITUTIONNELS ET PRIVES.

AUTRES USAGES A VOCATION EDUCATIVE, DE FORMATION OU DE RECHERCHE (Ex : Travail sur les entrainements, préparation de séances…)

Nom et adresse de l’établissement : HANDBALL CLUB EMBRUN. Gymnase du plan d’eau. 05200 Embrun

2. Modes d’exploitation envisagés

3. Consentement du licencié

On m’a expliqué et j’ai compris à quoi servait ce projet.

On m’a expliqué et j’ai compris qui pourrait voir cet enregistrement.

Et je suis d’accord pour que l’on enregistre, pour ce projet, mon image, ma voix.

Autorisation d’enregistrement de l’image/de la voix

(personne mineure)

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4. Autorisation parentale

Vu le Code civil, en particulier son article 9, sur le respect de la vie privée, Vu le Code de la propriété intellectuelle,

Vu le consentement préalablement exprimé par la personne mineure ci-avant,

La présente autorisation est soumise à votre signature, pour la fixation sur support audiovisuel et la publication de l’image et/ou de la voix de votre enfant mineur dont l’identité est donnée au paragraphe 3,

ci–avant, dans le cadre du projet désigné au paragraphe 1 et pour les modes d’exploitation désignés au

paragraphe 2.

Cet enregistrement de l’image/la voix du mineur que vous représentez sera réalisé sous l’autorité de HANDBALL CLUB EMBRUN. Association sportive affiliée à la Fédération Française de Handball.

Président : Mr MARCELLI Paul

Le producteur de l’œuvre audiovisuelle créée ou le bénéficiaire de l’enregistrement exercera l’intégralité des

droits d’exploitation attachés à cette œuvre/cet enregistrement. L’œuvre/l’enregistrement demeurera sa propriété exclusive. Le producteur/le bénéficiaire de l’autorisation, s’interdit expressément de céder les présentes autorisations à un tiers.

Il s’interdit également de procéder à une exploitation illicite, ou non prévue ci-avant, de l’enregistrement de

l’image et/ou de la voix du mineur susceptible de porter atteinte à sa dignité, sa réputation ou à sa vie privée

et toute autre exploitation préjudiciable selon les lois et règlements en vigueur.

Dans le contexte pédagogique défini, l’enregistrement ne pourra donner lieu à aucune rémunération ou contrepartie sous quelque forme que ce soit. Cette acceptation expresse est définitive et exclut toute demande de rémunération ultérieure.

Je soussigné(e) (prénom,nom) :

déclare être le représentant légal du mineur désigné au paragraphe 3.

Je reconnais être entièrement investi de mes droits civils à son égard. Je reconnais expressément que le mineur que je représente n’est lié par aucun contrat exclusif pour l’utilisation de son image et/ou de sa voix,

voire de son nom.

Je reconnais avoir pris connaissance des informations ci-dessus concernant le mineur que je

représente et donne mon accord pour la fixation et l’utilisation de son image et/ou de sa voix, dans le cadre exclusif du projet exposé et tel qu’il y a consenti au paragraphe 3 :

OUI NON Fait en autant d’originaux que de signataires.

Fait à : Signature du représentant légal du mineur :

Le (date)

(10)

AUTORISATION PARENTALE

Je soussigné, parent ou représentant légal du mineur ou majeur protégé, autorise l’adhésion de mon enfant à la FFHandball pour les pratiques sollicitées et dans le respect des règlements fédéraux.

En outre, si cela était nécessaire, j’autorise le transfert de mon enfant à l’hôpital par un service d’urgence (pompiers, SAMU) pour que puisse être pratiquée, en cas d’urgence, toute hospitalisation, intervention chirurgicale, y compris une anesthésie.

Dans le cas où mon enfant sollicite une licence « pratiquant », notamment en compétitions : Conformément aux dispositions de l’article R232-52 du Code du sport,

j’autorise je n’autorise pas

tout préleveur, agréé par l’Agence française de lutte contre le dopage (AFLD) ou missionné par la Fédération internationale (IHF) ou la Fédération européenne de handball (EHF), dûment mandaté à cet effet, à procéder à tout prélèvement nécessitant une technique invasive (prise de sang, prélèvement de phanères) lors d’un contrôle antidopage sur ledit enfant mineur ou le majeur protégé.

dans ce cas :

Je reconnais avoir pris connaissance que l’absence d’autorisation parentale pour le mode de prélèvement susvisé est constitutif d’un refus de soumettre mon enfant à ce contrôle antidopage et est susceptible d’entraîner des sanctions disciplinaires (au minimum 2 ans de suspension ferme pour la 1re infraction)

Signature :

Je reconnais avoir pris connaissance des conditions générales d’adhésion à la FFHandball et les accepte.

Nom et prénom du mineur ou majeur protégé : Nom et prénom du représentant légal : Nom du club :

Date(jj/mm/aaaa) : Fait à :

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Pack Licence HBCE Saison 2021-2022

NOM PRENOM

CATEGORIE

NUMERO DE MAILLOT SOUHAITE

Pour le Maillot et le short, veuillez entourer la taille souhaitée :

MAILLOT DE MATCH 6/8 ans 10/12 ans 14 ans 16ans S M L XL 2XL 3XL

SHORT

6/8 ans 10/12 ans 14 ans 16ans S M L XL 2XL 3XL

CHAUSSETTE (pointure)

Visuel nouveau maillot à venir

Envoyé de mon iPhone

Références

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