BIENVENUE AU HANDBALL CLUB EMBRUN
Vous voulez nous rejoindre? Voici l'ensemble des pièces à remettre à l'inscription.
□ FICHE DE RENSEIGNEMENTS (E-MAIL LISIBLE ET OBLIGATOIRE POUR RECEPTION DE LA LICENCE)
□ CERTIFICAT MEDICAL
□ DROIT A L'IMAGE (MINEUR OU MAJEUR)
□ REGLEMENT INTEGRAL DE LA LICENCE
□ L'AUTORISATION PARENTALE POUR LES MINEURS
□ PIECE D'IDENTITE
TOUT DOSSIER INCOMPLET SERA REFUSE
POUR DES RAISONS D'ASSURANCE ET DE RESPONSABILITE, NOUS NE POURRONS PAS ACCEPTER DE NON-LICENCIE SANS DOSSIER COMPLET A
COMPTER DU SECOND ENTRAINEMENT MERCI DE VOTRE COMPREHENSION
BONNE SAISON!!
FICHE D’INSCRIPTION HANDBALL CLUB EMBRUN SAISON 2021-2022
Nom : Prénom:
Date de naissance : Lieu de naissance : Adresse :
Téléphone(celui des parents pour les mineurs):
Adresse mail (celle des parents pour les mineurs):
Attention !!!Cette adresse sera celle utilisée pour votre licence, elle doit être lisible et vous devez la consulter régulièrement.
Pour les mineurs:
Informations importantes concernant votre enfant (allergies, problèmes médicaux…):
Nom et numéro du médecin traitant:
En cas d’urgence, je soussigné(e) Mr et/ou Mme………autorise les entraîneurs du club à prendre toutes les mesures médicales d’urgence éventuellement nécessaires.
PHOTO (obligatoire)
J’atteste avoir pris connaissance et accepté le règlement intérieur du HBCE disponible sur le site internet du club et affiché sur la porte du local du gymnase.
Chaque licencié doit être conscient qu’il représente le club, la ville d’Embrun, le comité et nos partenaires sur et en dehors du terrain.
Fait à ……….. le………
Signature:
IMPORTANT SAISON 2021 - 2022
Une fois votre dossier complet remis au club, vous recevrez un email de la FFHB vous demandant de bien vouloir confirmer votre adresse mail.
Sans cette manipulation, votre licence ne sera pas créée et vous ne pourrez donc pas participer
aux entraînements. Soyez vigilants à la réception de ce mail pour que votre licence puisse être
qualifiée au plus vite
PLANNING PREVISIONNEL 2021 - 2022
BABY HAND mixte U9 mixte U11 mixte U13 mixte U15-U17 M U15-U17 F Séniors F Séniors M
MARDI
17H - 18H30 Gymnase du Plan d'eau
17H30-19H Gymnase du
Plan d'eau
19 H-20H30 Gymnase du Plan d'eau
20h30-22h30 Gymnase du Plan
d'eau
MERCREDI 11 H 12 H Gymnase du Plan d'eau
19H30-20H30 Gymnase du
Lycée
19H30-20H30 Gymnase du
Lycée
19H30-20H30 Gymnase du
Lycée
JEUDI 20h30-22h30
Briançon
VENDREDI
17H30 - 19H Gymnase du Plan d'eau
19H - 20H30 Gymnase du Plan d'eau
20h30-22h30 Gymnase du
Plan d'eau
Tarifs Licences Saison 2021-2022
Pour assurer une totale transparence quand au détail du montant total de l'adhésion au Club, vous trouverez ci-dessous un tableau récapitulatif des différents éléments concourants au total à régler Possibilités de règlement jusqu'en 3 fois (Par chèque uniquement - sur 3 mois consécutifs) - Chèque vacances et Coupons sport acceptés - Licence supplémentaire par famille : 20 % de remise sur la
licence de la plus petite catégorie
Part Fédération Française de
Handball
Part Ligue Provence
Alpes
Part Maison du Handball
Part Comité des Hautes-
Alpes
Assurance Individuelle
Accident
Adhésion HBCE
Dotation Saison
2021-2022 TOTAL (à régler)
Baby Hand (2017-2019) 9,60 € 6,00 € 6,17 € 5,00 € 0,23 € 73,00 € 0,00 € 100,00 €
U9 (2014 - 2016) 9,60 € 6,00 € 6,17 € 5,00 € 0,23 € 118,00 € 40,00 € 185,00 €
U11 (2012 -2014) 9,60 € 6,00 € 6,17 € 5,00 € 0,23 € 118,00 € 40,00 € 185,00 €
U13 (2010 - 2012) 13,75 € 13,00 € 6,45 € 5,00 € 0,80 € 116,00 € 40,00 € 195,00 €
U15 F & M (2007-2009) 13,75 € 13,00 € 6,45 € 5,00 € 0,80 € 121,00 € 40,00 € 200,00 €
U17 F & M (2004-2006) 23,75 € 17,00 € 7,17 € 5,00 € 2,08 € 110,00 € 40,00 € 205,00 €
Séniors F (2003 et
avant) 23,75 € 17,00 € 7,17 € 5,00 € 2,08 € 115,00 € Pas
d'équipements 170,00 €
Séniors M (2003 et
avant) 23,75 € 17,00 € 7,17 € 5,00 € 2,08 € 140,00 € 40,00 € 235,00 €
CERTIFICAT MÉDICAL
(Article L231-2 du code du sport)
Je soussigné(e), docteur
certifie avoir examiné ce jour M. Mme né(e) le (jj/mm/aaaa) :
et n’avoir décelé aucune contre-indication à la pratique sportive en compétition ou en loisir.
Date (jj/mm/aaaa) :
Signature et tampon du praticien obligatoires
Données morphologiques facultatives communiquées pour permettre une analyse globale fédérale anonymée :
Support Durée Etendue de la diffusion
En ligne
SAISON 2021 2022
Internet Extranet
Site Handball Club Embrun
Réseaux sociaux : Facebook HBCE – Facebook Comité 05 – Instagram HBCE – Partage Facebook et Instagram Clubs et comité 05
Publications Ligue Handball PACA Youtube
Projection collective
SAISON 2021 2022
Autres usages institutionnels à vocation éducative, de formation ou de recherche Autre :
Presse locale et
régionale… SAISON 2021 2022
Madame, Monsieur Nom du licencié :
Date et signature du licencié concerné par l’enregistrement :
La présente demande est destinée à recueillir le consentement et les autorisations nécessaires dans le cadre du projet spécifié ci-dessous, étant entendu que les objectifs de ce projet ont été
préalablement expliqués aux enfants et à leurs responsables légaux.
1. Désignation du projet audiovisuel
Projet pédagogique concerné (désignation sommaire) :
VALORISATION DES ACTIONS ET DE L’IMAGE DU CLUB PAR LE BIAIS DU SITE INTERNET, DU COMPTE FACEBOOK, INSTGRAM, YOUTUBE, DE LA PRESSE LOCALE ET REGIONALE.
ACTIONS DE COMMUNICATION AUPRES DES PARTENAIRES INSTITUTIONNELS ET PRIVES.
AUTRES USAGES A VOCATION EDUCATIVE, DE FORMATION OU DE RECHERCHE (Ex : Travail sur les entrainements, préparation de séances…)
Nom et adresse de l’établissement : HANDBALL CLUB EMBRUN. Gymnase du plan d’eau. 05200 Embrun
2. Modes d’exploitation envisagés
3. Consentement du licencié
On m’a expliqué et j’ai compris à quoi servait ce projet.
On m’a expliqué et j’ai compris qui pourrait voir cet enregistrement.
Et je suis d’accord pour que l’on enregistre, pour ce projet, mon image, ma voix.
Autorisation d’enregistrement de l’image/de la voix
(personne majeure)
Support Durée Etendue de la diffusion
En ligne
SAISON 2021 2022
Internet Extranet
Site Handball Club Embrun
Réseaux sociaux : Facebook HBCE – Facebook Comité 05 – Instagram HBCE – Partage Facebook et Instagram Clubs et comité 05
Publications Ligue Handball PACA Youtube
Projection collective
SAISON 2021 2022
Autres usages institutionnels à vocation éducative, de formation ou de recherche Autre :
Presse locale et
régionale… SAISON 2021 2022
Madame, Monsieur
Nom de l’enfant : Date et signature du licencié mineur concerné par l’enregistrement :
La présente demande est destinée à recueillir le consentement et les autorisations nécessaires dans le cadre du projet spécifié ci-dessous, étant entendu que les objectifs de ce projet ont été
préalablement expliqués aux enfants et à leurs responsables légaux.
1. Désignation du projet audiovisuel
Projet pédagogique concerné (désignation sommaire) :
VALORISATION DES ACTIONS ET DE L’IMAGE DU CLUB PAR LE BIAIS DU SITE INTERNET, DU COMPTE FACEBOOK, INSTGRAM, YOUTUBE, DE LA PRESSE LOCALE ET REGIONALE.
ACTIONS DE COMMUNICATION AUPRES DES PARTENAIRES INSTITUTIONNELS ET PRIVES.
AUTRES USAGES A VOCATION EDUCATIVE, DE FORMATION OU DE RECHERCHE (Ex : Travail sur les entrainements, préparation de séances…)
Nom et adresse de l’établissement : HANDBALL CLUB EMBRUN. Gymnase du plan d’eau. 05200 Embrun
2. Modes d’exploitation envisagés
3. Consentement du licencié
On m’a expliqué et j’ai compris à quoi servait ce projet.
On m’a expliqué et j’ai compris qui pourrait voir cet enregistrement.
Et je suis d’accord pour que l’on enregistre, pour ce projet, mon image, ma voix.
Autorisation d’enregistrement de l’image/de la voix
(personne mineure)
4. Autorisation parentale
Vu le Code civil, en particulier son article 9, sur le respect de la vie privée, Vu le Code de la propriété intellectuelle,
Vu le consentement préalablement exprimé par la personne mineure ci-avant,
La présente autorisation est soumise à votre signature, pour la fixation sur support audiovisuel et la publication de l’image et/ou de la voix de votre enfant mineur dont l’identité est donnée au paragraphe 3,
ci–avant, dans le cadre du projet désigné au paragraphe 1 et pour les modes d’exploitation désignés au
paragraphe 2.
Cet enregistrement de l’image/la voix du mineur que vous représentez sera réalisé sous l’autorité de HANDBALL CLUB EMBRUN. Association sportive affiliée à la Fédération Française de Handball.
Président : Mr MARCELLI Paul
Le producteur de l’œuvre audiovisuelle créée ou le bénéficiaire de l’enregistrement exercera l’intégralité des
droits d’exploitation attachés à cette œuvre/cet enregistrement. L’œuvre/l’enregistrement demeurera sa propriété exclusive. Le producteur/le bénéficiaire de l’autorisation, s’interdit expressément de céder les présentes autorisations à un tiers.
Il s’interdit également de procéder à une exploitation illicite, ou non prévue ci-avant, de l’enregistrement de
l’image et/ou de la voix du mineur susceptible de porter atteinte à sa dignité, sa réputation ou à sa vie privée
et toute autre exploitation préjudiciable selon les lois et règlements en vigueur.
Dans le contexte pédagogique défini, l’enregistrement ne pourra donner lieu à aucune rémunération ou contrepartie sous quelque forme que ce soit. Cette acceptation expresse est définitive et exclut toute demande de rémunération ultérieure.
Je soussigné(e) (prénom,nom) :
déclare être le représentant légal du mineur désigné au paragraphe 3.
Je reconnais être entièrement investi de mes droits civils à son égard. Je reconnais expressément que le mineur que je représente n’est lié par aucun contrat exclusif pour l’utilisation de son image et/ou de sa voix,
voire de son nom.
Je reconnais avoir pris connaissance des informations ci-dessus concernant le mineur que je
représente et donne mon accord pour la fixation et l’utilisation de son image et/ou de sa voix, dans le cadre exclusif du projet exposé et tel qu’il y a consenti au paragraphe 3 :
OUI NON Fait en autant d’originaux que de signataires.
Fait à : Signature du représentant légal du mineur :
Le (date)
AUTORISATION PARENTALE
Je soussigné, parent ou représentant légal du mineur ou majeur protégé, autorise l’adhésion de mon enfant à la FFHandball pour les pratiques sollicitées et dans le respect des règlements fédéraux.
En outre, si cela était nécessaire, j’autorise le transfert de mon enfant à l’hôpital par un service d’urgence (pompiers, SAMU) pour que puisse être pratiquée, en cas d’urgence, toute hospitalisation, intervention chirurgicale, y compris une anesthésie.
Dans le cas où mon enfant sollicite une licence « pratiquant », notamment en compétitions : Conformément aux dispositions de l’article R232-52 du Code du sport,
j’autorise je n’autorise pas
tout préleveur, agréé par l’Agence française de lutte contre le dopage (AFLD) ou missionné par la Fédération internationale (IHF) ou la Fédération européenne de handball (EHF), dûment mandaté à cet effet, à procéder à tout prélèvement nécessitant une technique invasive (prise de sang, prélèvement de phanères) lors d’un contrôle antidopage sur ledit enfant mineur ou le majeur protégé.
dans ce cas :
Je reconnais avoir pris connaissance que l’absence d’autorisation parentale pour le mode de prélèvement susvisé est constitutif d’un refus de soumettre mon enfant à ce contrôle antidopage et est susceptible d’entraîner des sanctions disciplinaires (au minimum 2 ans de suspension ferme pour la 1re infraction)
Signature :
Je reconnais avoir pris connaissance des conditions générales d’adhésion à la FFHandball et les accepte.
Nom et prénom du mineur ou majeur protégé : Nom et prénom du représentant légal : Nom du club :
Date(jj/mm/aaaa) : Fait à :
Pack Licence HBCE Saison 2021-2022
NOM PRENOM
CATEGORIE
NUMERO DE MAILLOT SOUHAITE
Pour le Maillot et le short, veuillez entourer la taille souhaitée :
MAILLOT DE MATCH 6/8 ans 10/12 ans 14 ans 16ans S M L XL 2XL 3XL
SHORT
6/8 ans 10/12 ans 14 ans 16ans S M L XL 2XL 3XL
CHAUSSETTE (pointure)
Visuel nouveau maillot à venir
Envoyé de mon iPhone