Lorsqu un psoriasis est suspecté, les points suivants devront être abordés à l anamnèse :

(1)

Psoriasis de la tête

Anamnèse

¹⁾²⁾³⁾

Demander au patient s’il se peigne ou se brosse de manière excessive.

Colonisation bactérienne (Malassezia furfur) comme facteur d‘activation

Interroger sur la profession (frottements – p.ex. casque -, irritants, allergènes) les loisirs (casque de vélo) et le contact avec les animaux (DD tinea).

Lorsqu’un psoriasis est suspecté, les points suivants devront être abordés à l’anamnèse :

Généralités Début, évolution (aiguë, chronique récidivante), localisation, étendue (BSA), symptômes (démangeaisons dans 60-90% des cas, douleurs éventuelles)

Anamnèse personnelle et systémique

- facteurs déclenchants tels que blessures (surtout mécaniques), infections (surtout streptocoques), médicaments (bêtabloquants

!), alcool, nicotine, stress, climat (aggravation en hivers) - Comorbidités : arthrite psoriasique, syndrome

métabolique/maladies cardiovasculaires, dépression, maladies inflammatoires chroniques de l’intestin

- Qualité de vie Anamnèse

familiale

Psoriasis, allergies (p. ex. en cas de psoriasis eczémateux) Anamnèse sociale Profession, loisirs, charges méchaniques (p.ex. frottements),

irritants, allergènes (p. ex. dans le psoriasis eczémateux), contact avec les animaux

(2)

Clinique

⁴⁾⁵⁾⁶⁾

Morphologie : plaques généralement rouges, à bords nets, avec squames blanches-argentées (en lamelles fines et/ou grossières). Les lésions psoriasiques dépassent typiquement de le bord des cheveux.

Le tableau clinique peut être associé à une dermite séborrhéique (sébopsoriasis) Vérifier la présence de lésions sur d‘autres sites de prédilection du psoriasis (coude, genou, scalp, bas du dos) et l’atteinte éventuelle des ongles.

Les atteintes à la tête sont souvent résistantes au traitement et associées à une perte accrue de qualité de vie ; elles peuvent de ce fait se classer en psoriasis modéré à sévère.

En cas de résultats incertains : microscopie fongique, culture fongique (squames du bord), biopsie.

Quand il neige sur l‘oreiller, c‘est nécéssairement pas des pellicules !

Diagnostic différentiel

détails et images ?

Dermite séborrhéique

Autres eczémas au niveau de la tête (eczéma atopique ou dermite de contact)

Traitement

7)8)9)10)11)12)13)

Objectif thérapeutique : meilleure qualité de vie possible (se définit différemment pour chaque patient)

Traitement topique Corticoïde topique (classe III ou IV)

- 17-propionate de clobétasol

- Bétamethasone + acide salicylique - Furoate de mométasone

Corticoïde topique et analogue de la vitamine D3

Betamethason+ calcipotriol Comment procéder concrètement :

(3)

Le dermatologue pourra recommander ou administrer lui-même d’autres options thérapeutiques comme la photothérapie ou un traitement systémique

(méthotrexate, ciclosporine, aprémilast*, diméthylfumarate ou traitement biologique*)

Liste des médicaments

* Modalités de prescription, cf. information professionnelle sur www.swissmedicinfo.ch

Comorbidités

rechercher et traiter^14)15)16)

Suivi

Initialement, contrôle du traitement topique toutes les 3 à 4 semaines.

En cas de bonne réponse sans effets indésirables : contrôle tous les 3 à 6 mois Prurit

Qualité de vie Comorbidités Compliance

Adressage au spécialiste

Réponse nulle ou insuffisante après 6 semaines de traitement topique

En cas d’atteinte se propageant à des localisations particulières telles que les ongles, la région génitale ou les paumes et les plantes.

(4)

Augmentation des lésions jusqu‘à une manifestation modérée à sévère (plus de 10% de la surface corporelle affectée)

La qualité de vie ne s‘améliore pas / est insuffisante

Le psoriasis au niveau de la tête et du scalp compte parmi les manifestations les plus handicapantes du point de vue psychosocial. Cet élément est à prendre en compte dans le concept thérapeutique.

Dans les régions à faible densité de dermatologues et à longues listes d’attentes, il peut être judicieux de prendre un rendez-vous préventif chez le dermatologue dès la première consultation.

En l’absence de réponse après 6 semaines, il est recommandé de référer le patient à un spécialiste.

Referenzen 1,

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11. ?

Nast A et al. S3-Leitlinie zur Therapie der Psoriasis vulgaris Update – Kurzfassung Teil 2 – Besondere Patientengruppen und spezielle Behandlungssituationen. J Dtsch Dermatol Ges. 2018;16(6):806-814.

12. ?

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(5)

13. ? Von Kiedrowski R et al. (2016). Praxisnaher Behandlungspfad Psoriasis vulgaris 2016.

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