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e domaine de la thérapie cardiovasculaire est en mouvance de- puis de nombreuses années et peut-être encore plus depuis une dizaine d’années. En effet, des pathologies dont la prévalence est très importante telles que la sténose aortique ou la fibrillation atriale ont connu, entre autres, des bouleversements majeurs en termes de thérapie interventionnelle. Ces deux exemples montrent qu’une pathologie con- nue depuis longtemps peut subir un changement radical, et peu contesté.A l’inverse certaines thérapies con- nues depuis longtemps ont connu des bouleversements nettement plus contestés tels que la dénerva- tion rénale. En effet, l’essai clinique SIMPLICITY HTN-3, présenté en mars 2014 au congrès du Collège américain de cardiologie (American Col- lege of Cardiology), a permis de mettre en évidence notre naïveté face au développement (trop) rapide du traitement de l’hypertension artérielle résistante par voie percutanée. SIMPLICTY HTN-3 est un essai clinique ran- domisé en simple aveugle qui a testé la thérapie de dénervation rénale par voie percutanée pour le traitement de l’hypertension artérielle résis- tante. Cet essai s’est révélé négatif pour les objectifs primaires de l’étude, soit l’efficacité de cette nouvelle thérapie comparée à un groupe contrôle dit «sham» (procédure effectuée mais pas de thérapie délivrée) montrant ainsi que nous pouvons nous engouffrer dans une thérapie (avec le sou- tien de swissmedic) avec seulement une étude randomisée comprenant 104 patients (SIMPLICITY HTN-2). Cet essai clinique dénonce le manque d’esprit critique que nous avons eu à l’égard de la dénervation rénale et que nous devrions garder tout au long de notre carrière. Toute hypothèse est scientifique si elle est réfutable (ici le réfutable était le groupe «sham»).
Il est intéressant de noter que certaines évidences pouvaient même se lire dans les essais cliniques publiés avant SIMPLICITY HTN-3, et que ces évidences sont relevées uniquement lorsqu’un doute sur la thérapie sur- vient. Nous parlons ici par exemple de la variabilité de la réponse à une dénervation rénale qui existait dans SIMPLICITY HTN-2. Ce revirement de situation, concernant la dénervation rénale, est un exemple frappant dont nous devrons tirer les conclusions. Le développement de nouvelles thé- rapies est un processus long et fastidieux qui demande non pas un mais plusieurs essais cliniques et de surcroît très bien contrôlés. Nous devons rester critiques face à la multitude de nouvelles thérapies offertes par l’in- dustrie qui est forcée de croître. Aucune nouvelle thérapie ne peut se faire sans un mariage contrôlé entre l’industrie et les hôpitaux, et une re- cherche clinique de qualité et indépendante. Ainsi, il est probable que la dénervation rénale subisse un recadrage afin de définir les patients qui pourraient en bénéficier dans le futur.
A l’inverse, des thérapies connues et étudiées de longue date sont parfois aussi rarement remises en question. Ceci est actuellement vrai pour la prévention des événements cardiaques lors d’une chirurgie non cardiaque. En effet, plusieurs essais cliniques mettent en doute la pré-
Gardons un sens critique !
«… Cet essai clinique dénonce le manque d’esprit critique que nous avons eu …»
éditorial
Revue Médicale Suisse – www.revmed.ch – 28 mai 2014 1163
Editorial
F. Mach O. Muller
du professeur
François Mach
Médecin-chef Service de cardiologie HUG, Genève et du docteur
Olivier Muller
Médecin associé Service de cardiologie CHUV, Lausanne Articles publiés sous la direction
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vention cardiovasculaire par les bêtabloquants et l’aspirine (POISE et POISE-2 respectivement) lors de chirurgie non cardiaque. Une autre thé- rapie comme la bivalirudine vient d’être contestée vis-à-vis de l’héparine standard dans le traitement de l’infarctus du myocarde aigu dans un essai récent (HEAT PPCI). Ces études doivent en- core être confirmées, mais ont le mérite de souligner un fait important : aucune thérapie n’est à l’abri d’une controverse, que ce soit une nouvelle thérapie ou une thérapie con- nue de longue date. Dans ce numéro de la Revue Médicale Suisse dédié à la cardiologie, nous avons le plaisir de vous proposer sept articles critiques sur la syn- cope, le traitement de la resynchronisation dans l’insuffisance cardiaque, la prise en charge de la valvulopathie aortique, la prévention cardiovas- culaire par la testostérone et enfin la relation entre l’infarctus et le cycle circadien. Tous ces articles sont des revues critiques du domaine en ques- tion. Nous espérons avoir retenu notre sens critique vis-à-vis de l’état des connaissances de ces différents domaines. En espérant que vous serez aussi critique vis-à-vis de ces articles, nous vous souhaitons une bonne lecture !
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«… aucune thérapie n’est à l’abri d’une controverse qu’elle soit nouvelle ou connue de longue date …»
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