Maladies vasculaires ­périphériques et prévention secondaire : un appel à agir

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Maladies vasculaires périphériques et prévention secondaire : un appel à agir

MAZZOLAI, Lucia, FONTANA, Pierre, RIGHINI, Marc Philip

MAZZOLAI, Lucia, FONTANA, Pierre, RIGHINI, Marc Philip. Maladies vasculaires -

périphériques et prévention secondaire : un appel à agir. Revue médicale suisse , 2019, vol.

15, no. 674, p. 2227

PMID : 31804032

Available at:

http://archive-ouverte.unige.ch/unige:136500

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ÉDITORIAL

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4 décembre 2019

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Maladies vasculaires

périphériques et prévention secondaire : un appel à agir

Prs LUCIA MAZZOLAI, PIERRE FONTANA et MARC RIGHINI La maladie artérielle périphérique (MAP) est

parfois considérée comme un simple problème de jambes. Cependant, la MAP est associée à un risque élevé de décès et d’invalidité ; c’est un marqueur puissant de la maladie athéro­

sclérotique, plus étendue, qui devrait agir comme un signal d’alerte. En effet, la MAP expose les patients à un risque cinq à six fois plus élevé de morbidité ou de décès cardio­

vasculaire, même si la maladie est asympto­

matique. Ces personnes ont un risque de décéder dans les cinq ans qui est supérieur à celui des personnes atteintes d’un cancer du sein ou de la prostate.¹ Outre

l’impact personnel et familial, un retard diagnostique ou une prise en charge inadaptée engendrent des surcoûts. Malheureusement, à ce jour, la MAP n’est pas priori­

taire dans les systèmes de santé.

Pourtant, les bénéfices socio­économiques d’une telle priorisation semblent évidents. La MAP est fortement associée à l’âge et au diabète, or le monde est confronté à un vieil­

lissement de la population âgée et à une augmentation des cas de diabète. Environ 202 millions de personnes sont atteintes de MAP dans le monde, et sa prévalence dans les pays développés atteint 12 % de la population adulte (augmentant avec l’âge).² Avec une population vieillissante, la Suisse n’est pas épargnée par ce phénomène. Une femme sur cinq (20,1 %) et un homme sur six (16,4 %) ont plus de 64 ans (données 2017 de l’Office fédéral de la statistique). Plus d’un quart (28 %) de ces seniors sont âgés de 80 ans ou plus. Cette évolution annonce un besoin de soins chroniques grandissant, avec un fardeau croissant pour la société, les systèmes de soins et les assurances. Dans le passé, la MAP était traitée comme un problème localisé aux jambes, mais l’association avec la mortalité

cardiovasculaire a conduit à la création de recommandations internationales qui propo­

sent désormais la mise en place d’un traitement médical optimal impliquant l’arrêt du taba­

gisme, l’exercice physique, une alimentation équilibrée et, comme pour les autres formes de maladies cardiovasculaires, l’introduction d’un traitement par statine, antithrombotique et antihypertenseur.³ Malgré la large diffu­

sion des recommandations, la prévention secondaire reste peu suivie. Or, pour être efficace sur la réduction du risque cardiovas­

culaire comme sur les complications locales, il est important d’intervenir précocement. Une action urgente est donc nécessaire pour pro­

mouvoir un changement d’atti­

tude, de la gestion du déclin vers la prévention de ce déclin. Trop souvent, il semble que l’on accorde une faible priorité à la MAP parce qu’elle ne se manifeste ni dans le cerveau ni dans le cœur. Pour contrer ces préjugés, il est essentiel d’exercer une pression sur les sys­

tèmes de santé afin que la MAP soit placée au même niveau que l’infarctus du myocarde et l’AVC dans les discussions sur les maladies cardiovasculaires, afin d’identifier systémati­

quement cette « triade » et la nécessité de programmes de prévention harmonisés.

Dans ce numéro de la Revue Médicale Suisse consacré à la médecine vasculaire, la préven­

tion cardiovasculaire secondaire chez les patients avec MAP est au premier plan dans cinq des articles proposés. Comme souligné dans le 6^e article, la prévention secondaire est elle aussi essentielle pour nos patients atteints de maladie thromboembolique veineuse. Œuvrons ensemble pour accroître la sensibilisation autour des maladies vascu­

laires périphériques ! Articles publiés

sous la direction de

LUCIA MAZZOLAI Service d’angiologie Département cœur-vaisseaux CHUV, Lausanne

PIERRE FONTANA MARC RIGHINI Service d’angiologie

et hémostase Département de médecine HUG, Genève

IL EST URGENT DE PROMOUVOIR UN CHANGEMENT

D’ATTITUDE

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Heiss C, Madaric J, Belch J, Brodmann M, Mazzolai L. The compelling arguments for the need of medical vascular physicians in Europe. Vasa 2019;48:487-91.

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Vasa 2019;epub ahead of print.