Évaluation des mesures alternatives à la contention et à l isolement dans les établissements du RUIS-UL CHUQ

Évaluation des mesures alternatives à la contention et à l’isolement dans les établissements du RUIS-UL

 Lynda Bélanger

 Martin Coulombe

 Mélanie Hamel

 Dr Marc Rhainds

 Diane Lalancette

 Alain Rioux

IUSMQ COLLABORATEURS

 Normand Boucher, IRDPQ

 Dr Nicolas Brousseau

CHUQ

RASS, 25 avril 2013

O

À la fin de cette présentation, les participants seront en mesure:

• de reconnaître le rôle de l’ETMISSS dans l’utilisation des données probantes et le soutien à la prise de décision

• de situer différentes approches pour soutenir la collecte des données probantes en ETMISSS

D

’

:

Aucun de la part des auteurs de la présentation

 Identifier et analyser les besoins prioritaires en ETMISSS dans les établissements membres du RUIS-UL et dans les régions qu’il dessert

 Faciliter le développement des activités d’ETMISSS et susciter la collaboration entre les établissements

 Favoriser le partage et la diffusion de l’information ainsi que l’utilisation des résultats des travaux par les différents paliers décisionnels des Agences et des

établissements de santé

Mandat général de la Table du RUIS UL en ETMISSS

Réseau universitaire intégré de santé de l’université Laval

Territoire du RUIS UL

C

 Ministère de la Santé et des Services sociaux

 Orientations pour limiter le recours à la contention et à l’isolement (2002)

 Formation élaborée par le ministère (2006)

 Cadre de référence pour l’élaboration des protocoles d’application des mesures de contrôle (2011)

 L’implantation de mesures alternatives à la contention et à l’isolement représente toujours un défi pour le réseau

 Demande des établissements de santé au RUIS-UL de se pencher sur le sujet de la contention et de l’isolement (2010)

Q ^UESTION DÉCISIONNELLE

Quelles sont les mesures alternatives les plus appropriées

pour réduire le recours à la contention et à l’isolement

chez les adultes hospitalisés ou en centre d’hébergement?

1) Quelle est l’efficacité des mesures alternatives ciblées par le groupe de travail?

2) Quelles sont l’innocuité et la sécurité reliées aux mesures alternatives ciblées?

3) Quels sont les coûts directs associés aux mesures alternatives ciblées?

4) Quel est le portrait des pratiques actuelles et les conditions propices à l’implantation des mesures alternatives?

5) Quels sont les enjeux éthiques et juridiques associés à l’utilisation des mesures de contention, d’isolement et de leurs alternatives ?

Q

’

Trois Grands Volets de la Démarche

 Portrait des pratiques et des conditions propices à l'utilisation des mesures de remplacement

 Évaluation de la surveillance constante et des technologies d'aide à la surveillance

 Évaluation des lits bas comme mesures de remplacement

Publication prévue:

Été 2013

Publiée 2011 Publiée 2012

P

L

’

DANS LES

RUIS-UL

MÉTHODOLOGIE

 Étude de cas traceurs

 Création et rencontres du groupe de travail interdisciplinaire

 Enquête par questionnaire auto-administré

 Groupes de discussion auprès d’intervenants et gestionnaires

 Groupe de discussion auprès d’usagers et des proches

MÉTHODOLOGIE

Étude de cas traceurs

 Automne 2010 dans 3 établissements de santé

 Mieux situer le contexte global reliés aux mesures de contention, d’isolement et des alternatives

 Guider le développement du plan d’évaluation et du cadre d’analyse

Cadre d’analyse

MÉTHODOLOGIE

Groupe de travail interdisciplinaire (GTI)

 Contribuer par leur expertise à définir les objectifs

 Fournir de l’information contextuelle afin d’examiner la situation selon différentes perspectives

 Faciliter la collecte de données (p. ex. focus groupe)

 Valider la synthèse des connaissances scientifiques et les recommandations

 S’assurer de la diffusion de l’information dans leur établissement

 Rencontres en décembre 2010, octobre 2011 et mai 2012

Membres du groupe de travail

CHUQ-UETMIS

• Martin Coulombe

• Mélanie Hamel

• Marc Rhainds

•Lynda Bélanger CHUQ

• Katia Boivin

• Kelly Brennan

• Christine Danjou

IRDPQ

• Danielle Levesque

• Isabelle Paradis

CSSS de La Mitis

• Julie Gagnon

CSSS Rimouski-Neigette

•Thérèse Morency

CSSS Cléophas-Claveau

• Lynda Tremblay

CRDI du Bas-Saint-Laurent

• Chantale Lefrançois

CSSS de la Vieille-Capitale

• Hélène Riverin

CSSS de Québec-Nord

• Diane Claveau

ASSS de la Côte-Nord

• Ginette Fournier

CSSS de Chandler

• Stella Travers

CSSS de La Côte-de-Gaspé

• Micheline Proulx CSSS Alphonse-Desjardins

• Julie Mercier

CRDI de Chaudière-Appalaches

• Johanne Delisle CRDI de Québec

• Christian Beaulieu

IUSMQ

• Diane Lalancette

• Alain Rioux

• Luc Vigneault

• (Lise Kasprzak)

CHA • René Verreault

• Isabelle Yelle

CSSS de Portneuf

• Sylvie Rey

CSSS de Montmagny-L’Islet

• Manon Laverdure

L’A-Droit de

Chaudière-Appalaches

• François Winter Apur de Québec

• (Colette Hamel)

MÉTHODOLOGIE

Enquête par questionnaire auto-administré

 Février à mai 2011

 Milieux de soins représentés: courte durée en psychiatrie, longue durée en gériatrie, courte durée pour des clientèles autres,

réadaptation physique et intellectuelle)

 Objectif de dresser un portrait

 des mesures de contrôle et de remplacement utilisées

 des préoccupations auxquelles est associée leur utilisation

 des facteurs qui font obstacle à leur implantation et à leur utilisation

 des diverses dimensions organisationnelles

Répartition des établissements et milieux de soins selon la région du RUIS-UL Type de région Région du

RUIS-UL Établissement Milieu de soins

n

Universitaire 03

03 03 03 03

CHUQ IUSMQ

CHA CSSS Vielle-Capitale IRDPQ

3 4 3 2 Sous-total = 5 (25 %) 13 (33,3 %) 1

Périphérique 12

12 12

CSSS du Grand Littoral CRDI Chaudière-Appalaches CSSS Montmagny-L’islet

1 1 Sous-total = 3 (15 %) 5 (12,9 %) 3

Intermédiaires 01

01 01 02

CSSS de la Mitis

CSSS Rimouski-Neigette CRDI Bas-St-Laurent CSSS Cleophas Claveau

3 3 1 1 Sous-total = 4 (20 %) 8 (20,5%)

Éloignées 09

09 09 09 09 09 11 11

CSSS CN - Sept-Îles CSSS CN - Minganie

CHSLD CN - Gustave Gauvreau CSSS HCN - des Escoumins CSSS HCN - Pavillon Forestville CSSS CN – Manicouagan CSSS Rocher-Percé CSSS Côte-de-Gaspé

1 1 1 1 1 1 3 4 Sous-total = 8 (40 %) 13 (33,3 %)

Total = 20 39

M

MÉTHODOLOGIE

Groupes de discussion: intervenants et gestionnaires

 Janvier à juin 2011

 Démarche soutenue par les membres du GTI

 Groupes de 6 à 8 personnes

 En face à face

 Deux évaluateurs (MH et DL) et enregistrement

 6 thèmes principaux

 Processus de validation des verbatims et de l’analyse

 Validation verbatim et de l’analyse

Modèle d’analyse des groupes de discussion

M

Régions du RUIS UL

Région universitaire (n = 6 groupes) Régions

intermédiaires (n = 3 groupes)

Régions éloignées (n = 1 groupe)

60%

10%

30%



10 groupes de discussion

 Cliniciens, professionnels et autres – 8 groupes

 Gestionnaires – 2 groupes

 66 personnes

 7 établissements

 1100 verbatim

MÉTHODOLOGIE

Groupes de discussion: usagers et proches

 Automne 2011

 Projet recherche : Impliquer les patients dans les activités d’ETMIS (responsable Marie-Pierre Gagnon CRCHUQ)

 Objectif d’explorer les points de vue des utilisateurs de services ou de leurs proches sur l’utilisation de mesures alternatives à la contention et à l’isolement

 Recrutement d’utilisateurs de services en santé mentale (psychiatrie) et des proches de résidents (centres d’hébergement)

 Enregistrement des discussions et retranscription verbatim

P

Hospitalisation en psychiatrie

• 5 groupes avec usagers (4-8 par groupe)

• 26 participants

• 4 régions du RUIS-UL

Centres d’hébergement

• 3 groupes avec proches (4-5 par groupe)

• 14 participants

• 2 régions du RUIS-UL

Principaux constats de l’évaluation

 Très peu de données probantes au sujet des mesures de remplacement

« efficacité, innocuité, coûts, autres impacts organisationnels, enjeux éthiques, etc. »

 Attrait important sur les mesures de remplacement mais peu sur les autres leviers organisationnels

 Réduction des mesures de contrôle: un défit multifactoriel

 Culture organisationnelle

 Personnel

 Implication des usagers, des familles, pairs aidants

 Culture de la mesure

 Aménagement et organisation physique des lieux

Principaux constats de la démarche

 Les établissements: partie prenante de la démarche bien avant un objet d’étude

 Implications des ressources

 Appropriation du processus

 Transfert des connaissances

 Impliquer les usagers ou leurs représentants: un apport significatif à l’ensemble de la démarche

Expérience patient

↔

 Générer les données probantes à partir du terrain : possible avec des méthodes complémentaires d’évaluation

 Comprendre le contexte: un apport non négligeable à l’analyse des données probantes et à la prise de décision