ménisques
Vue interne Vue externe
Rappel anatomique
Plateaux tibiaux et ménisques : vue supérieure
Ménisque interne en forme de C Ménisque
externe en forme de O
1/ Ménisque interne 2/ LLI
3/ corne antérieure
4/ ligament entre les ménisques 5/ LCA
6/ Ménisque externe corne antérieure 7/ LLE
8/ Poplité
9/ménisque externe corne post 10/ Ligament de Wrisberg 11/ LCP
Structure interne des ménisques
Fibres de collagène concentriques. Forme triangulaire à la coupe
Vascularisation uniquement périphérique par la capsule ligamentaire (zone rouge)
d ’ où meilleure cicatrisation des lésions en zone rouge
Physiologie des
ménisques
Asymétrie des condyles et des plateaux Asymétrie des condyles et des plateaux
côté
côté interne interne côté côté externe externe
Rappel anatomique
Les ménisques contribuent à rendre concaves les glènes tibiales (surface à peine concave pour le côté interne et convexe pour le côté externe)
LCA
Ménisques
Rôle des ménisques
Amortisseur Stabilisateur
Répartisseur des fluides pour le 3 ème corps
Rôle proprioceptif
Rôle amortisseur
Transmission de 40 à 90 % de la charge Après méniscectomie : augmentation de 235 % des zones de contrainte 75 % de l’ aire de contact
Baratz et Fu 1986 (Film Fuji)
Rôle mécanique de stabilisateur des condyles sur le tibia
Forme triangulaire à la coupe Rôle de cale stabilisatrice qu’ A.
Trillat illustrait avec ce schéma
(à la différence près que les
ménisques sont mobiles)
Le segment postérieur du ménisque interne participe à la stabilisation antérieure du genou
Rôle stabilisateur
Augmentation de 30 % de la laxité antérieure en cas de méniscectomie, quand le LCA est rompu (vs LCA seul)
Markolf 1976
Mobilité des ménisques
Le ménisque externe avance en extension et recule en flexion
Le ménisque interne est moins mobile
C ’ est l’ enveloppe ligamentaire qui limite l’ avancée et le recul des ménisques
Le compartiment interne est le compartiment de la
stabilité l’ externe celui de la mobilité
Mobilité des ménisques
Translation
Ménisque interne : 5,1 mm Ménisque externe : 11,2 mm
Rapport de 1 / 2,3 Thompson, Fu (1989) IRM 3D sans charge
Lésions du ménisque interne
• Fissures verticales
• Languettes
• Fissures horizontales
• Lésions radiaires
• Lésions dégénératives
• Kystes (rares au ménisque interne)
Mécanismes des déchirures verticales
Fissure périphérique oblique Verticale
Le mécanisme le plus classique est l
’ écrasement de la corne méniscale postérieure lors de
l ’ accroupissement
Autres mécanismes des fissures verticales
Torsion brutales ou micro-traumatismes répétés
Contraintes en valgus rot. externe et varus rot. interne
Classification des lésions méniscales verticales de TRILLAT
Stade I : déchirure postérieure limitée
Stade II déchirure élargie vers l’ avant
: anse de seau
Stade des languettes : par déchirure transversale d’ une
anse de seau
Stade III : anse de seau complète
luxée en permanence dans l
’ échancrure inter condylienne
Le plus souvent, il y a une fissure postérieure Elle peut évoluer
Vers l’ avant :
Anse de seau
Anse de seau bloquée
Vers l’ arrière : Languette post
(à pédicule antérieur)
Blocage du ménisque interne
impossibilité d’ extension du genou
Anse de seau
L ’ anse de seau vient s’ interposer en avant du condyle
Les languettes
elles provoquent une instabilité, une hydarthrose, une impression de dérangement interne
Languette à pédicule antérieur pouvant se mobiliser de chaque côté du condyle Ménisque interne
présentant plusieurs languettes postérieures
Classification de TRILLAT
Anse de seau gardant ses attaches ant.
et post. et luxée dans l’ échancrure
« Stade de guérison apparente »
Les lésions horizontales (ou plus ou moins obliques)
Vision arthroscopique de fentes horizontales
Clivage horizontal en IRM
Documents B Moyen
Lésions radiaires
(transversales)
Documents B Moyen
Kyste du ménisque interne
(rare, plus fréquent au ménisque externe)
Kyste développé dans le mur méniscal et rempli de liquide muccoïde (souvent associé à une fissuration du ménisque)
Les lésions méniscales dégénératives
• Usure surtout du ménisque interne
• Favorisée par le genu varum
Usure du cartilage et du ménisque
Documents B Moyen
Les lésions méniscales dégénératives
Documents B Moyen
Radiologie
Genou normal
Les ménisques ne se voient pas en radiologie standard
Arthrographie
Ménisque discoïde complet
Fissuration horizontale
L ’ injection d’ air (arthrographie gazeuse) ou de produit de contraste (arthrographie opaque) permet de voir le contour des ménisques
Ménisque discoïde laminé
Fissuration horizontale
Arthrographie gazeuse
• Fissure verticale
• Languette
antérieure
Classification de Crues
Stade 1 : Hypersignal globulaire intra-méniscal n’ atteignant pas les surfaces méniscales
Stade 2 : Hypersignal linéaire intra-méniscal n’ atteignant pas les surfaces méniscales
Stade 3 : Hypersignal linéaire intra-méniscal atteignant les surfaces méniscales : fissure
Stade 4 : Hypersignal de forme complexe intra-méniscal avec remaniements de la morphologie méniscale = fissure complexe
IRM
IRM
IRM
Sensibilité : 62 - 100 % Spécificité : 53 - 100 %
Valeur prédictive positive : 59 - 99 %
Fissure horizontale Fissure verticale
Anse de seau du MI
Aspect de double LCP
Anse de seau luxée
Anse de seau du MI
Les fissures horizontales
Fissure complexe = anse de seau
Fissure traumatique verticale
Fissure complexe verticale
T2 EG T2 EG
T2 fat sat T2 fat sat
Documents Y Carillon
Fissure du MI + kyste
Echo de spin Echo de spin
Kyste du ménisque interne
Kyste méniscal interne et arthrose
Prothèse du genou et ablation du kyste
Lésions du ménisque externe
On peut voir les mêmes lésions que du coté interne
• Fissures transversales plus fréquentes
• Lésions malformatives
• kystes
Ménisque externe
anomalies congénitales
Mégacornes Ménisques discoïdes
Ménisque discoïde
Arthrographie des ménisques discoïdes
Ménisque discoïde complet
Ménisque enlevé en totalité à l’ époque où l’ on faisait des
méniscectomies totales
Arthrographie des ménisques discoïdes
Ménisques discoïdes dilacérés ou fendus
Kyste du ménisque externe
Kystes du ménisque externe
Aspect d’ un kyste abordé par l’ extérieur
rempli de liquide muccoïde épais
Kyste développé sur la partie moyenne du
ménisque
Kyste développé sur la partie antérieure du
ménisque
Diagnostic différentiel des kystes du ménisque externe :
kyste de l’ articulation péronéo-tibiale sup
Situé nettement au dessous de l’ interligne fémorotibial
Traitement chirurgical des lésions méniscales
Méniscectomie classique enlevant tout le ménisque en préservant toutefois le mur (A Trillat)
Faite par arthrotomie
Utilisant les instruments de Smillie
Languettes Actuellement on fait des résections économiques des lésions méniscales
Régularisation d’ une languette Régularisation d’ une lésion radiaire
Traitement par arthroscopie
Actuellement l’ arthroscopie est vidéo-assistée
Vision directe de l’ articulation en introduisant un système optique
Méniscectomie endoscopique
Burman (1931)
Watanabe (1954)
Jackson (1976)
L ’ arthroscopie permet de voir tout le ménisque et en particulier des languettes «cachées»
Documents B Moyen
Complications de la chirurgie
Chondrolyse Hydarthrose
Nécrose
Geste agressif sur le cartilage
Résultats des méniscectomies
la méniscectomie n’ est pas un geste anodin
Tapper Hoover recul 10-30 ans : douleurs : 55-90%
Allen recul 17 ans : gonarthrose : 18%
Jorgensen recul 14,5 ans : douleurs : 67%
pincement radio : 89%
Résultats des méniscectomies arthroscopiques
Recul 11 ans - revus 79,6 % (43/54) prévalence de l’ arthrose : 21%
Rockborn, Gillquist
Recul 15 ans - revus 51,5 % (146/283) pincement moyen O,7mm
22 % de patients non satisfaits
Burk
+ 11 ans
Résultats radiologiques
Autre alternative pour les lésions verticales
Sutures possibles
Zone rouge et rouge-blanche
Taille > 1cm
Fente méniscale interne verticale ménisque luxable avec le crochet
palpeur Suture possible
Sutures méniscales
Rimmer 1995 Kohn 1989
Albrecht-Olsen 1997 Dervin 1997
Boenisch 1999 Song 1999
Seal 2000
Barber 2000
Arnoczsky 2001
Contrôle arthroscopique ou arthrographique
Comment juger de la cicatrisation du ménisque ?
Résultat arthrographique
5 ans après
Cicatrisation complète
Déchirure verticale du ménisque interne réparée par sutures verticales par
arthrotomie au cours d’ une réparation du LCA
Résultats des sutures méniscales isolées
Echecs Cliniques : 10 % de méniscectomies secondaires
Echecs Anatomiques : 40 à 50 %
Résultats des sutures avec réparation du LCA
Auteur Taux de Cicatrisation
Morgan 100%
Cannon 93%
Busek Noyes 80%
Lerat 73%
Documents B Moyen
Lésion chronique luxée
Manœuvre de mobilisation
Indications thérapeutiques
Languette
Lésions verticales
Méniscectomie pour les lésions remaniées luxées dans l’ échancrure de manière chronique et les languettes
Abstention pour les fentes stables incomplètes en zone rouge et
rouge/blanche de 1-2 cm (Test de la stabilité au crochet)
Documents B Moyen
Chirurgie des ménisques discoïdes
Ménisque discoïde
Régulariséation de lapartie centrale, laissant un mur presque normal Méniscectomie totale
Que l’ on évite de faire aujourd’ hui
