I REPUBLIQUE DU BENIN
**********
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
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UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI (UAC) **********
ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI (EPAC) **********
DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE (GIMR)
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RAPPORT DE STAGE DE FIN DE FORMATION POUR L’OBTENTION DU
DIPLOME DE LICENCE PROFESSIONNELLE EN IMAGERIE MEDICALE
Présenté et soutenu par : Gabriel M. CAPO-CHICHI
TUTRICE :
Mme Mireille DJIDONOU
Technicienne supérieure en Imagerie médicale MEMBRES DU JURY
PRESIDENT JUGE
Dr Bertin Ahotondji GBAGUIDI Dr Thierry C. Marc MEDEHOUENOU Maitre-Assistant des Universités du CAMES Enseignant chercheur à
l’EPAC/UAC
Enseignant chercheur à l’EPAC/UAC
SUPERVISEUR Dr Hubert HOUNSOSSOU
Maitre-Assistant des Universités du CAMES Enseignant chercheur à l’EPAC/UAC
Année Académique : 2016 -2017 10e Promotion
Contribution à l'amélioration de la prise en charge des patients dans une démarche qualité
:cas de l’Hôpital de
Mènontin
II
REPUBLIQUE DU BENIN
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MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
(MESRS)
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UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI (UAC)
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ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI (EPAC)
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DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE (D/GIMR)
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DIRECTEUR
Professeur Titulaire Mohamed SOUMANOU
DIRECTEUR ADJOINT (Chargé des Etudes et des Affaires Académiques)
Professeur Clément AHOUANNOU
CHEF DE DEPARTEMENT Docteur Hubert C. HOUNSOSSOU
Année Académique : 2016 -2017 10ème PROMOTION
III
LISTE DES ENSEIGNANTS AYANT INTERVENU DANS NOTRE FORMATION EN IMAGERIE MEDICALE A L’EPAC DE 2013 à 2016 ENSEIGNANTS PERMANENTS
NOM PRENOMS MATIERE(S) ENSEIGNEE(S)
AHOYO Théodora Microbiologie générale AKOWANOU Christian Sciences physiques
AKPOVI Casimir Biologie cellulaire ; Physiologie humaine ALITONOU Guy Chimie générale ; Chimie organique ATREVI Nicolas Embryologie ; Anatomie radiologique II ;
Neuro-anatomie ; Techniques radiologiques III DESSOUASSI Noël Biophysique de l’imagerie
DOSSOU Cyriaque Techniques d’expression et méthodes de communication I-II- III et IV
DOSSOU Julien Notions de Radiobiologie et de Radioprotection
GANDJI Servais Anatomie radiologique I ; Techniques radiodiagnostiques de crâne osseux et du massif facial ; Techniques radiodiagnostiques des parties molles de la tête ; Notions
générales d’échographie
GBAGUIDI Bertin Enregistrement d’images ; Techniques
Radiodiagnostiques des membres et du tronc HOUNSOSSOU Hubert Eléments de Biométrie ; Anatomie humaine I
et II
MEDEHOUENOU Thierry C. M. Initiation à méthodologie de recherche MEDENOU Daton Appareillage I et II ; Physique électronique SEGBO Julien Biologie moléculaire
SOUMANOU Mohamed Biochimie générale
TOPANOU Roland Techniques radiologiques des membres et du tronc ; Techniques radiodiagnostiques de crâne osseux et du massif facial ; Techniques
radiodiagnostiques des parties molles de la tête YOVO Paulin Pharmacologie générale
IV
ENSEIGNANTS VACATAIRES
NOM PRENOM(S) MATIERE(S) ENSEIGNEE(S) ABLEY Sylvestre Déontologie médicale
AGOSSOU Gilles Législation et droit du travail AHOGA Gervais Notions de Soins infirmiers
ANAGONOU Sylvère Education physique et sportive I et II BIAOU Olivier Notions de Sémiologie radiologique DANSOU Bertin Anglais III et IV
DOSSEVI Lordson Techniques instrumentales FOURN Léonard Santé publique
HOUNDEFFO Tiburce Notions de sémiologie gynécologique HOUNNON Hyppolite Mathématiques
HOUNNOU Gervais Notions de Sémiologie chirurgicale KOFFI Aristide Anglais I et II
KOUNASSO Gabriel Informatique générale
LAFIA Edgard Notions de Sémiologie médicale ; Immunologie générale
DEDICACES
VI
Je dédie ce travail :
A mes parents Guillaume A. CAPO-CHICHI et Marie Élise HESSOU Vos encouragements perpétuels, vos exigences continues, vos conseils éducatifs m’ont guidé pendant ces années. Puisse DIEU vous accorder sa miséricorde et qu’il veille sur vous !
A mes frères et sœurs
Vous avez été pour moi un grand soutien. Puisse DIEU vous bénir !
REMERCIEMENTS
VIII
Mes vifs et sincères remerciements :
A Dieu le père, le tout miséricordieux.
Pour m’avoir donné la santé et le courage d’accomplir ce travail
Aux autorités de l’EPAC, pour tous les sacrifices que vous faites pour le département. Que le Tout Puissant vous bénisse !
A tout le corps enseignant de l’EPAC et du département de Génie de l’Imagerie Médicale et de la Radiologie, nous vous présentons nos sincères remerciements pour la qualité de vos cours.
Au Docteur Bertin GBAGUIDI; votre rigueur et vos conseils témoignent de votre souci pour un travail bien fait et des étudiants bien formés.
Recevez nos sincères remerciements et notre profonde gratitude.
Au superviseur Docteur Hubert HOUNSOSSOU, à qui je dois primordialement ce travail, qui malgré ses multiples occupations, a accepté de superviser ce travail. Votre rigueur et vos conseils, témoignent de votre souci pour un travail bien fait et des étudiants bien formés. Recevez nos sincères remerciements et notre profonde gratitude. Que le Seigneur vous bénisse !
Au personnel de l’Hôpital de Mènontin, pour l’accueil et la courtoisie eue à notre égard.
Au personnel de l’unité de radiologie de l’Hôpital de Mènontin, pour l’ambiance dans laquelle nous avons travaillé tout au long du stage.
A Madame Mireille DJIDONOU, notre tutrice de stage qui a accepté travailler avec nous.
A tous ceux qui de près ou de loin ont contribué à la réalisation de ce travail. Que le seigneur vous le rende au centuple !
IX
HOMMAGES
X
Au président du Jury
Merci pour l’honneur que vous nous faites en acceptant de présider ce jury. Trouvez ici l’expression de nos sentiments les plus profonds ainsi que notre gratitude.
A vous membres du Jury
Recevez ici nos profonds remerciements pour la considération que vous nous accordez en acceptant de juger ce travail. Infiniment merci à vous.
XI
LISTE DES ABBREVIATIONS
% Pourcentage [ ] Référence
ASP Abdomen sans préparation
CEBEMO Organisation Catholique pour la Coopération et le Développement des Pays Bas
EPAC Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi HM Hôpital de Mènontin
HSG Hystérosalpingographie LB Lavement baryté
RX Rayons-X
TOGD Transit œso-gastro-duodénal UCR Urétro-cystographie rétrograde UIV Urographie intraveineuse
XII
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : Les examens réalisés pendant notre stage 12 Tableau II : Répartition des patients questionnés en fonction de l’examen et du pourcentage 21 Tableau III : Répartition des patients, selon l’appréciation de l’accueil à
l’unité de radiologie 22 Tableau IV : Répartition des patientes, ayant fait l’ HSG et le degré de
satisfaction 22 Tableau V : Avis des patients venant faire les examens standards sur le
confort 23 Tableau VI : Répartition des patients questionnés selon les raisons évoquées sur leur prise en charge 24 Tableau VII : Suggestions des patients enquêtés pour une nette amélioration de leur prise en charge 27 Tableau VIII : Suggestions des patients enquêtés, pour une nette amélioration de leur prise en charge 28
XIII
RESUME
Dans le cadre de notre formation, nous avons effectué un stage pratique au service d’imagerie médicale de l’HM. Ce stage nous a permis de nous familiariser aux réalités pratiques du terrain professionnel. Notre thème d’étude, nous a amené à réfléchir sur la prise en charge des patients dans une démarche qualité.
Ainsi nous avons effectué un stage dans ledit hôpital avec pour but d’approfondir nos connaissances dans la réalisation des examens radiologiques.
L’administration de cet hôpital a rendu effective la prise en charge des patients à l’unité de radiologie en prévoyant quelques mesures dans ce domaine. Mais en ce qui concerne le confort, la sécurité des patients, la prévention des risques et les conditions de travail du personnel, il reste beaucoup à faire. Sur 46 patients questionnés pour ce qui concerne l’accueil 38 patients ont pu le caractériser de satisfaisant soit un pourcentage de 83%, les 8 autres ne sont satisfait donc un pourcentage de 17%. Pour ce qui concerne le confort seul 7 patients sur les 46 ne sont pas satisfaits soit un pourcentage de 9%, les 39 restant sont satisfaits donc un pourcentage de 91%.
Ces valeurs peuvent nous faire dire que la prise en charge des patients à l’unité de radiologie de Hôpital de Ménontin est satisfaite mais il urge de reconnaitre que beaucoup d’effort doit être fourni notamment dans le domaine de la sécurité des patients, la prévention des risques et les conditions de travail du personnel afin que ce centre puisse s’affirmé sur le plan national mais aussi sur le plan international par la qualité de son soins dans ledit domaine.
Mots clés: prise en charge- patients- unité de radiologie- démarche qualité.
XIV
ABSTRACT
As part of our training, we did a practical internship in the medical imaging department of the HM. This internship allowed us to become familiar with the practical realities of the professional field. Our study theme, led us to reflect on the care of patients in a quality approach.
Thus we carried out an internship in the said hospital with the purpose of deepening our knowledge in carrying out radiological examinations. The administration of this hospital made effective the care of patients to the radiology unit by providing some measures in this area. But when it comes to comfort, patient safety, risk prevention and staff working conditions, there is still a lot to be done. Of the 46 patients questioned with regard to the reception 38 patients could characterize it of satisfying is a percentage of 83%, the 8 others are satisfied therefore a percentage of 17%. Regarding comfort only 7 out of 46 patients are not satisfied either a percentage of 9%, the remaining 39 are satisfied therefore a percentage of 91%.
These values can make us say that the care of patients at the radiology unit at Hôpital de Ménontin is satisfied, but it is urgent to recognize that a lot of effort must be provided, particularly in the area of patient safety,
prevention risks and working conditions of the staff so that this center can be asserted on the national level but also on the international level by the quality of its care in this field.
Key words: management of patients - radiology unit - quality approach.
XV
SOMMAIRE INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : PRESENTATION DU CADRE DE STAGE 1.1. PRESENTATION ET SITUATION GEOGRAPHIQUE DE L’HM 1.2. SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE DE L’HOPITAL DE
MENONTIN
DEUXIEME PARTIE : DEROULEMENT DU STAGE 2.1. OBJECTIFS DU STAGE
2.2. ACTIVITES EFFECTUEES AU COURS DU STAGE 2.3. DIFFICULTES RENCONTREES
2.4. CHOIX DU SUJET
TROISIEME PARTIE : ETUDE DU THEME 3.1. OBJECTIFS
3.2. GENERALITES SUR LE THEME
3.3. CADRE, MATERIEL ET METHODE DE L’ETUDE 3.4. RESULTATS
3.5. COMMENTAIRES CONCLUSION
INTRODUCTION
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Autrefois dénommée, Collège Polytechnique Universitaire (CPU), l’Ecole Polytechnique d’Abomey Calavi (EPAC) est une entité de l’Université d’Abomey Calavi. Grâce à la coopération Bénino-canadienne, et depuis 1977, elle assure la formation professionnelle des étudiants dans les secteurs industriel et biologique. Chaque secteur est composé de plusieurs départements. Le département de Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie, cadre de notre formation, appartient au secteur biologique.
Dans son programme, l’EPAC a prévu une formation pratique, qui se déroule dans une entreprise ou un milieu hospitalier selon le secteur de formation. C’est donc pour satisfaire à cette tradition que nous avons été envoyés à l’Hôpital de Mènontin du 20 juin au 20 septembre 2016.
Au cours de ce stage, il nous a été recommandé de recenser les différents problèmes rencontrés parmi lesquels le plus jugé préoccupant servira de thème à notre rapport de stage.
Ainsi le présent rapport s’articulera autour des trois (03) points suivants:
Présentation du lieu de stage
Déroulement du stage
Etude du thème
PREMIERE PARTIE :
PRESENTATION DU CADRE
DE STAGE
4
1.1. PRESENTATION ET SITUATION GEOGRAPHIQUE DE L’HOPITAL DE MENONTIN
1.1.1 Présentation de l’Hôpital de Mènontin
Le Centre de Santé de Mènontin aujourd’hui appelé Hôpital de Mènontin, fut créé en 1996 grâce à l’Archevêque Feu Monseigneur Isidore de SOUZA avec le concours de la Banque Mondiale. Cette initiative fait suite à l’expérience réussie de la construction du Centre Médical Saint Luc en 1990 par le même Archevêque, alors curé de la paroisse Sainte Rita, aidé par CEBEMO (Organisation Catholique pour la Coopération et le Développement des Pays Bas). Il a été inauguré le 23 juillet 1996 et a effectivement démarré ses activités le 24 juillet 1996. La gestion du centre fut confiée à une association dénommée Association Médico-sociale de Mènontin reconnue par l’arrêté N°91/0140/MISAT/DAI-SI Associa du 09 septembre 1991. Elle était présidée par Feu Mgr Isidore de SOUZA et composée de quinze (15) membres Fondateurs. Un mandat de gestion d’une durée de 10 ans renouvelable par tacite. La reconduction fut signée entre l’Association Médico-sociale de Mènontin et le Ministre de la santé publique en date du 12 février 1992. Le centre bénéficie d’une autonomie administrative et financière dans le respect des clauses dudit mandat et obéit aux règles d’une gestion privée à vocation sociale.
1.1.2. Situation géographique de l’Hôpital de Mènontin
L’hôpital de Mènontin est situé dans le 9ieme arrondissement de Cotonou au lot 2130- à Mènontin et plus précisément dans la zone sanitaire de Cotonou V dont la population était estimée à vingt-cinq mille (25000) habitants. Il est dans une agglomération limitée au NORD par la voie pavée menant au CEG NOKOUE, au SUD par la voie inter-état Cotonou-Niger, à l’EST par le groupe de presse LA FRATERNITE, à l’OUEST par la voie
5
pavée menant au 1ercarrefour après celui de Godomey en allant au stade de l’amitié. La mission principale assignée à L’Hôpital de Mènontin est de permettre aux populations défavorisées du quartier Mènontin et des quartiers avoisinants: Zogbo, Zogbohouè, Agla, Godomey, etc. d’accéder à des soins de qualité à moindre coût par la pratique d’une tarification communautaire.
1.2. SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE DE L’HOPITAL DE MENONTIN
1.2.1. Présentation du service d’imagerie médicale
Le service d’Imagerie Médicale est dans l’enceinte de l’hôpital. Il est un service spécialisé, composé d’une unité de radiologie où j’ai réellement effectué mon stage et d’une unité d’échographie. On y accède en prenant à gauche en venant de la petite entrée réservée aux piétons. Il fait face aux services d’urgence (consultation chirurgicale, salle de pansement) et est muni à son entrée d’un rideau pour fermer l’intérieur des locaux
1.2.2. Les infrastructures et équipements Le service d’imagerie médicale se compose :
D’un hall d’attente
D’une salle de radiographie
D’une salle d’échographie
D’une chambre noire
D’une salle de garde
D’une toilette
La salle de radiographie reliée à la chambre noire, comprend :
Un appareil radiographique de marque SHIMADZU ;
Un Mammographe de marque MAMMO Plus et son paravent plombé;
6
Une table mobile munie d’un Potter bucky ;
Un Potter mural ;
Un pupitre de commande très commode avec un paravent plombé ;
Un tablier plombé ;
Un petit banc sur lequel les patients déposent leurs vêtements ;
Un climatiseur ;
Une lampe mobile ;
Un négatoscope ;
Une toilette
Un escabeau
Un tabouret
La chambre noire étant le laboratoire du service, on y distingue essentiellement
Une développeuse automatique HQ-350 X.T ;
Un bac de développement manuel ;
Un lavabo ;
Une petite armoire contenant les films ouverts disposés dans des compartiments en fonction de leurs formats ;
Une grande armoire contenant les films non ouverts ;
Une grande armoire contenant les matériels pour les examens spéciaux et dans laquelle on classe les enveloppes suivant leurs formats.
Une table et des chaises La salle d’échographie contient :
Un échographe de marque Mindray;
Un lit d’examen ;
Un fauteuil ;
Une armoire
Une table et des chaises.
7
Elle est reliée à la salle de garde contenant un lit, une télévision et une douche. Il est à noter que toutes les portes du service sont plombées et les murs ont été construits en bétons armés et recouvert de plomb.
Le plan suivant représente la structure du service d’imagerie :
Figure 1 : Plan du service d’imagerie de l’HM [5]
1.2.3. Le personnel
Le personnel se compose de :
Deux (2) inspecteurs d’action sanitaire. Il s’agit de Messieurs
HOUNKPATIN C. Rogatien le chef service et AKAKPO A. Charles le chef service adjoint
Chambre Noire
Potter mural
Négatoscope
Tube radiographique
Pupitre de commande
Toilette
Salle de garde Salle d’échographie Salle d’attente
Consultation
Caisse
Sortie
Petite chirurgie
Mammographe
Maternité
8
Deux (2) techniciennes supérieures en radiologie. Il s’agit de: Madame TOSSOU-BOCO Elpyde et de Madame DJIDONOU Mireille.
Deux (2) aides-soignants qui aident les techniciens dans leur travail. Il s’agit de Monsieur BESSAN Bertin et de Monsieur AGBOYIHOUN Marc.
DEUXIEME PARTIE :
DEROULEMENT DU STAGE
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La formation à l’EPAC est théorique et pratique. Les enseignements pratiques permettent à l’apprenant de confronter ses acquis théoriques aux réalités du terrain professionnel. Ils permettent aussi à l’apprenant d’élargir ses connaissances d’une part, et d’acquérir d’autre part de l’expérience.
2.1. OBJECTIFS DU STAGE 2.1.1. Objectif général:
Rendre l’étudiant apte à remplir la fonction et le travail exigés du technicien supérieur en imagerie médicale par la révision pratique des cours reçus.
2.1.2. Objectifs spécifiques
Organisation et gestion de la réception/ secrétariat du service ;
Apprendre aux stagiaires à bien accueillir et à bien s’occuper des patients ;
Inculquer aux stagiaires la bonne gestion du matériel technique lourd et léger ;
Apprendre aux stagiaires la bonne tenue et la gestion du laboratoire ;
Amener à mieux pratiquer les techniques d’enregistrement de l’image radiologique;
Familiariser le stagiaires à la classification et à la sélection des clichés ;
Rendre l’étudiant capable de produire des radiogrammes de routine et d’acquérir une bonne dextérité dans la conduite des différentes techniques d’examens spéciaux ou non ;
Appliquer les lois de la radioprotection pour soi-même, le personnel et le public en connaissance de cause de la radiobiologie ;
Amener à assimiler et à effectuer autant que faire se peut la pratique de clinique de film après chaque examen ;
11
Apprendre les notions élémentaires de l’interprétation radiologique sur la base de ses connaissances en anatomopathologie, en sémiologie et en pathologie radiologiquement décelables.
Selon ces objectifs nous avons accompli plusieurs tâches.
2.2. ACTIVITES EFFECTUEES AU COURS DU STAGE
Dès notre arrivée dans le service, nous avons été accueillis par le chef service en la personne de M. HOUNKPATIN Rogatien. Après les formalités d’usage administratif il nous a présenté au personnel et nous a fait visiter le service. Au nombre sept (07) stagiaires nous avons été répartis en trois groupes puis intégré au système de garde. Ainsi le service commence de 8h à 16h pour la permanence et de 16h à 8h du lendemain pour la garde. Cet emploi du temps est échelonné du lundi au vendredi avec des repos compensateurs après la descente de garde. Ainsi le travail a commencé sous l’œil vigilant du technicien de service.
2.2.1. La salle d’examen
A ce niveau, notre travail consistait à réaliser les examens. Nous mettions le patient en confiance tout en en lui expliquant brièvement le déroulement de l’examen, nous le positionnions tout en lui donnant des instructions. Nous l’irradions une fois au pupitre de commande. Ensuite nous transférions la cassette irradiée dans la chambre noire pour le développement du film.
2.2.2. La chambre noire
Ici, nous avons travaillé sous la lumière inactinique. Le travail consistait à:
Décharger la cassette ;
Envoyer le film dans la développeuse automatique ;
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Charger la cassette pour un nouvel examen ;
Le nom, la date et l’âge du patient sont inscrits sur le cliché développé grâce à un marqueur
Voici le tableau de récapitulation des examens effectués au cours de notre stage
Tableau I : Les examens réalisés pendant notre stage
L’analyse du tableau I nous révèle que sur un total de 2330 examens prescrit, les radiographies des membres thoraciques et pelviens étaient les plus fréquentes avec un total de 1223 examens soit un pourcentage de 52,48.
Ce qui traduit que ce centre reçoit assez de traumatisés.
Cependant, nous remarquons que le service reçoit assez d’examens de rachis lombaire avec un effectif de 214 cas représentant 9,18%.
EXAMENS
EXAMENS SUIVIS EXAMENS REALISES SEUL TOTAL
Membres thoraciques- pelviens 1009 214 (17,50%) 1223 Poumons-Télécoeur-Gril costal 231 172 (42,68%) 403
Rachis cervical et dorsal 93 47 (33,57%) 140
Rachis lombaire 152 62 (28,98%) 214
Crâne Sinus(Blondeau) 155 38 (19,69%) 193
ASP 61 12 (16,44%) 73
HSG 49 01 (27,00%) 50
LB 07 03 (30,00%) 10
Mensuration 03 01 (28,00%) 04
TOGD 05 -- 05
UCR 01 -- 01
Mammographie 14 -- 14
TOTAL 1770 560 (24,03%) 2330
13
Ainsi nous nous pouvons déduire voire affirmer que le service de radiologie rempli son statut d’hôpital de référence par l’admission des patients des autres centres hospitaliers et surtout de l’hôpital de St LUC, en cas de pannes cycliques de leur appareil de radiographie.
2.3. DIFFICULTES RENCONTREES
Indépendamment de tout ce que nous avons appris de positif au cours de ce stage, nous avons rencontrés quelques difficultés :
L’absence d’un secrétariat ;
L’inexistence d’un vestiaire pour les patients ;
Le non suivi du degré de fonctionnement des appareils radiographiques qui traduit le non-respect des maintenances préventives. ;
L’insuffisance de matériels de radioprotection (cache gonades, cache thyroïde) ;
L’inexistence de matériel de contention pour les enfants ;
La mauvaise formulation des bons d’examens.
La difficulté du groupe électrogène à prendre le relais pour la fourniture d’énergie électrique au générateur à rayon-x pour assurer un courant continu dans les cas de coupure d’énergie par la SBEE.
Complication dans la réalisation des examens lombaires debout ou couché.
2.4. CHOIX DU SUJET
Les patients sont les principaux bénéficiaires des prestations de l’unité de radiologie de l’Hôpital de Mènontin. Ces patients en venant au service de radiologie ont tous des besoins et des attentes qui selon eux doivent être pris en compte et satisfaits. Ils participent déjà un peu à cette prise en charge en payant leurs examens.
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Le personnel de cette unité est donc tenu de leur offrir un service de qualité.
Plusieurs facteurs concourent à la qualité des prestations dans ce service dont la prise en charge des patients. Toutefois, au cours de notre stage dans cette unité, nous avons constaté des irrégularités qui ne sont pas de nature à favoriser la bonne prise en charge des patients et faciliter une démarche qualité. Or l’Hôpital de Mènontin a déjà à son actif un cercle qualité auquel l’unité de radiologie est associée. Aussi avons nous remarqué que les techniciens ne disposent pas de certains matériels, de certaines conditions et infrastructures adéquates pour bien faire le travail qui est le leur et les patients qui viennent effectuer leurs examens dans l’unité, ne bénéficient pas de tout le confort qu’ ils auraient souhaité. Cela laisse cours à des frustrations et à des mécontentements de leur part. Ce sont là autant d’irrégularités qui nous ont poussée, à réfléchir sur le thème intitulé : Contribution à l’amélioration de la prise en charge des patients dans une démarche qualité à l’unité de radiologie de l’hôpital de Mènontin. Il nous revient dans notre étude eu égard à tout ce qui précède, de proposer des solutions en vue d’inverser la tendance.
TROISIEME PARTIE :
ETUDE DU THEME
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3.1. OBJECTIFS
3.1.1. Objectif général
Contribution à l’amélioration de la prise en charge des patients dans une démarche qualité à l’unité de radiologie de l’hôpital de Mènontin.
3.1.2. Objectifs spécifiques
Evaluer l’efficacité de la prise en charge des patients à l’hôpital de Mènontin.
Rapporter les suggestions des patients.
3.2. GENERALITES SUR LE THEME 3.2.1. Définition
La prise en charge :
Dans un service de radiologie, c’est l’ensemble des actions menées par tout le personnel qui concourt à assurer un milieu de travail qui offre au patient le maximum en termes d’accueil, de communication, de confort, de réalisation de l’acte d’imagerie, de sécurité et de radioprotection. La prise en charge dépend du secrétaire médical, du technicien, du médecin radiologue, des patients eux-mêmes. En radiologie elle est essentiellement axée sur six éléments. Il s’agit de :
L’accueil :
C’est la manière de recevoir, d’écouter et d’orienter le patient. Il doit se faire avec toute la politesse possible et dans la discrétion. Aussi certains paramètres tels que l’apparence du centre de santé, la propreté des locaux, le calme du centre de santé agissent positivement sur la santé du patient et contribuent au bon accueil de ce dernier.
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L’information :
C’est une revendication essentielle des patients. En imagerie, le patient est en perpétuelle situation d’attente. La notion d’attente est le besoin de maitrise du temps, l’angoisse due à l’ignorance des conditions de déroulement de l’examen qu’il va subir et à la peur du résultat sont autant de facteurs de stress qui faussent l’objectivité et la perception du temps. Les équipements d’imagerie sont impressionnants, impersonnels et froids et peuvent effrayer les patients. Pourtant le patient doit être un acteur à part entière de la chaîne de réalisation de l’acte d’imagerie. Pour obtenir sa coopération, sa participation physique, il faut le préparer. Nous devons donc l’informer pour qu’il ne soit pas surpris et qu’il comprenne ce que nous lui demandons. Selon l’article 35 du code de déontologie médicale, l’information du patient doit être «loyale, claire et appropriée». Elle doit être communiquée dans des conditions qui inspirent confidentialité et disponibilité. Les informations doivent être accessibles, adaptées à l’état, au vocabulaire et aux connaissances du patient.
La réalisation des examens radiologiques proprement dits :
C’est l’étape où il y aura production et interprétation de l’image radiologique. Cela dépend de la compétence du technicien, de la coopération et de la participation physique du patient, de l’état et de la disponibilité des équipements et matériels radiologiques, du médecin radiologue qui interprète l’image radiologique.
Le confort :
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C’est l’ensemble des commodités qui permettent aux patients de bénéficier plus facilement et de manière agréable des prestations du service de radiologie. Comme élément de confort nous pouvons citer : les vestiaires, une salle d’attente bien équipée en bancs, en revues, bien ventilée, des toilettes uniquement pour patients bien propres.
La sécurité des patients :
Les normes applicables au service de radiologie en matière de sécurité s’articulent autour de la conformité électrique, de la sécurité incendie, de la conformité architecturale des locaux, de l’hygiène hospitalière, et de la radioprotection des patients et accompagnants.
3.2.2 La gestion et la prévention des risques par le personnel de l’unité de radiologie
La gestion des risques :
La gestion et la prévention des risques relèvent de la compétence et de l’habileté de
chaque technicien de l’unité de radiologie de l’HM. Durant notre stage, nous n’avons heureusement pas eu à gérer des situations de risques graves auxquels se seraient exposés patients et personnel de l’unité. Mais notons que c’est un axe important de la réforme hospitalière. Elle a été définie aux Etats- Unis, dans les années 1970, comme «un effort organisé pour identifier, évaluer et réduire chaque fois que cela est possible, les risques encourus par les patients, les visiteurs et les personnels.
3.3. CADRE, MATERIEL ET METHODE DE L’ETUDE 3.3.1 Cadre de recherche
Notre étude a été réalisée dans le service d’imagerie médicale de l’Hôpital de Mènontin.
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3.3.2 Matériel
Le matériel utilisé pour notre étude est constitué des patients venus pour des examens radiographiques.
3.3.3.1 Type et période d’étude
Il s’agit d’une étude transversale descriptive couvrant la période du 20 juin au 20 septembre 2016.
3.3.3.2 Méthodologie
Notre méthodologie comprend 02 étapes en rapport avec les objectifs.
Evaluer l’efficacité de la prise en charge des patients à l’hôpital de Mènontin.
Diverses études ont été réalisées de façon spécifique sur la problématique de l’amélioration de la prise en charge des patients dans une démarche qualité en radiologie. Divers documents relatifs à la thématique ont été pris au centre de documentation du Ministère de la santé, dans la bibliothèque de l’EPAC et aussi via l’internet.
Nous avons adopté cette démarche afin de nous imprégner de ces acquis et de mieux situer le problème dans sa généralité.
Nous avons procédé à des enquêtes pour recueillir les informations dont nous avons besoin chez les patients(46) et les techniciens du
service(5). Le questionnaire est rédigé en français. Pour certains patients (8 au total), le questionnaire a été traduit en langue locale (le Fongbé) pour mieux nous faire comprendre.
20
Rapporter les suggestions des patients.
A cette étape nous avons également effectué un décomptage.
Nous avons recueilli les données en fonction des clichés de radiographie rejetée pour une raison ou une autre mais aussi en écoutant les techniciens.
3.4. RESULTATS
Nos résultats se présentent comme suit :
Trente patients sont venus pour la première fois à l’unité de radiologie de Mènontin et seize plus d’une fois.
Tableau II : Répartition des patients questionnés en fonction de l’examen
Examens Effectif Pourcentage (pc)
Sinus 8 17
Crâne 3 7
Poumon+ télécoeur 8 17
Membres thoraciques 8 17
Membres pelviens 9 20
Rachis 3 7
Bassin + hanche 4 9
HSG 3 7
Total 46 100
21
Tableau III : Répartition des patients, selon l’appréciation de l’accueil à l’unité de radiologie
Accueil Effectif Pourcentage (pc)
Bon 38 83%
Mauvais 8 17%
Total 46 100%
Tableau IV : Répartition des patientes ayant fait l’ HSG et le degré de satisfaction
Information Effectif Pourcentage (pc)
Bien 1 33%
Acceptable 2 67%
Total 3 100%
22
Tableau V : Avis des patients venant faire les examens standards sur le confort
Information Effectif Pourcentage (pc)
Mauvais 7 9%
Acceptable 39 91%
Total 46 100%
Tableau VI : Répartition des patients questionnés selon les raisons évoquées sur leur prise en charge.
Raisons évoquées Effectif Pourcentage(%) Lenteur de la prise en charge et
mauvais accueil 5 11%
Disponibilité et compétence du
personnel 12 26%
Bon accueil et rapidité de la prise en
charge 24 52 %
Absence de confort 5 11%
Total 46 100%
23
Tableau VII : Suggestions des patients enquêtés pour une nette amélioration de leur prise en charge
Suggestions Effectif Pourcentage
(%)
Pas de suggestions 4 9%
Temps d’attente à revoir 4 9%
Construire d’autres salles 1 2%
Veillez à la propreté du Potter Bucky 1 2%
Prévoir un secrétariat 3 7%
Plus de personnel qualifié 2 4%
Situer très bien le Service 2 4%
Doter le service de vestiaire 4 9%
Revoir l’organisation du service 2 4%
Suivre l’ordre d’arrivée 1 2%
Aménager la salle d’attente 16 35%
Revoir la disponibilité des matériels 2 4%
Revoir l’accueil 4 9%
Total 46 100%
24
3.5. COMMENTAIRES
De la lecture du tableau III qui présente la répartion des patients enquêtés selon l’appréciation de l’accueil à l’unité de radiologie et le tableau IV qui propose la répartition des patientes ayant fait l’ HSG et le degré de satisfaction, nous constatons que l’accueil est satisfaisant pour 83%
pourcent des patients enquêtés et 91% sont satisfaits de la prise en charge.
En considérant les suggestions des patients enquêtés et des techniciens qui ont répondu à nos questions, le problème de l’accueil doit mériter une attention particulière pour l’amélioration de la prise en charge des patients et de la qualité des prestations. En effet l’accueil induit la bonne collaboration ou non du patient à la réalisation de l’examen.
Le tableaux V montre que sur un total de 46 patients interrogés seul 7 n’ont pas aimés le confort de l’unité de radiographie. Alors la question du confort doit encore nécessité une réflexion particulière afin que les patients soient satisfaits à 100%.
Bien qu’en Imagerie médicale(IM) il n’est pas conseillé au technicien d’informer les patients sur les résultats de leurs examens avant interprétation, nous pensons qu’il serait judicieux que le technicien trouve quand même le moyen d’apaiser les patients et de les mettre en confiance.
Par ailleurs, le technicien en IM doit savoir aussi que la peur de l’inconnu est source de stress. Prendre en charge un patient détendu est beaucoup plus agréable pour l’ensemble de l’équipe d’imagerie. Pour cela, le patient doit être informé de ce qu’il va subir et des risques et complications éventuels.
D’après l’opinion des patients enquêtés par rapport à la réalisation proprement dit des examens radiologiques et nos observations, nous
25
comprenons que tout le personnel de l’unité de radiologie est disposé à travailler et essaie de faire de son mieux. Toutefois nous pensons qu’il serait plus judicieux que ses conditions de travail soient améliorées par l’administration de l’hôpital, que ce personnel soit plus motivé, et que les équipements et matériel radiologique soient plus disponibles.
De la lecture du tableau VII présentant les suggestions des patients enquêtés pour une nette amélioration de leur prise en charge, nous retenons que les patients aimeraient pour une nette amélioration de leur prise en charge que : Le personnel de l’unité de radiologie aménage la salle d’attente, revoie l’accueil, le temps d’attente ; les autorités de l’hôpital dotent l’unité de radiologie d’autres salles d’examens afin de diminuer la longue file d’attente, et prévoient des vestiaires.
Eu égard à tout ce qui précède, nous retenons que les patients sont devenus beaucoup plus exigeants et plus soucieux de la qualité des prestations de l’unité de radiologie que par le passé, plus critiques, plus conscients de leurs droits, plus avertis. Ils ne souhaitent plus être
ramenés au rang d’objet passif de soins. Il est donc impérieux que l’administration de l’hôpital, le personnel de l’unité de radiologie prennent des dispositions idoines pour améliorer leur prise en charge.
CONCLUSION
27
Au terme de notre étude, il est à remarquer que le cadre d’accueil pour notre stage est un hôpital reconnu de référence qui dessert la Zone Sanitaire Cotonou 5 dont la population s’est accrue voire triplée pour être à 85.745 habitants en 2016 contre 25000 habitants à sa création.
Son service d’IM effectue beaucoup d’examens radiographiques et échographiques par jour. Il dispose d’un certain nombre de matériel et d’infrastructures non négligeables, pour assurer la prise en charge des patients en radiologie. Mais il n’en demeure pas moins vrai que des changements radicaux doivent s’opérer dans ce service, suite aux nombreuses insuffisances, que nous avions fait ressortir en ce qui concerne la prise en charge des patients en radiologie.
Nous ne prétendons pas avoir trouvé toutes les approches de solutions à ce problème crucial, que vit l’unité de radiologie de l’hôpital de Mènontin ainsi que d’autres hôpitaux de la place. Notre seul souhait, est que le son d’alarme que nous donnons parvienne aux oreilles de qui de droit, afin que de grandes décisions soient prises, pour améliorer la prise en charge des patients, offrir des prestations de qualité dans cette unité de radiologie et pourquoi pas dans toutes les unités de radiologie du Bénin.
SUGGESTIONS
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Au terme de notre étude il nous paraît utile de formuler les suggestions suivantes :
Administration de l’hôpital
organise des recyclages ou des séminaires de formation élargie concernant les différentes étapes de la prise en charge des patients à tout le personnel de la radiologie ;
Soumettre périodiquement tous les techniciens à un bilan général de santé ;
Mettre à la disposition des patients et techniciens, le matériel de radioprotection ;
Doter le service d’un maintenancier compétent, ou signer un contrat de maintenance avec la société qui livre le matériel ;
Réaménager le service de Radiologie selon les normes d’installation.
Cela faciliterait l’organisation du travail ;
Sensibiliser les médecins prescripteurs sur le bien fondé de l’inscription des renseignements cliniques sur le bon d’examen.
Aux techniciens
Exiger de la part de leur employeur de bonnes conditions de travail;
Respecter les règles de radioprotection afin de réduire les risques liés à l’utilisation des rayonnements ionisants ;
La prise en compte effective de toutes les suggestions améliorerait
réellement la qualité de la prise en charge des patients, donc la qualité des prestations.
30
REFERENCES
32
1. J.Senegas Avril 1998, Les fractures du rachis thoraco-lombaire, patho- morphologie et indication thérapeutiques Vol 64, p (355-356)
2. Gbaguidi Bertin. et Topanou Roland. 2014 ; Technique Radiologique I, Université d’Abomey Calavi, Benin, p (215-215)
3. Grosleron-Gros Nathalie et coll, 2000 L’instabilité post-traumatique du carpe : une lésion souvent mal évaluée. Journal de Médecine Légale Droit Médical, p (447-452)
4. Luttman Albert, 2000 La prévention des troubles musculo-squelettique sur le lien du travail. Série protection de la santé des travailleurs, N¨5.
5. Bada Jérémie 2014-2015 Evaluation de la qualité de l’image par le contrôle du calibrage de l’appareil de radiodiagnostic : cas de l’HM : Rapport de fin de formation en licence professionnel, Université d’Abomey Calavi, Benin.
6. http://www.lombalgie.fr/comprendre/definitions (consulté le 22 décembre 2016.)
7. https://sante-sur–le-net/fiches-info (consulté le 09 janvier 2016.) 8. http://fr.m.wikipedia.org/wiki (consulté le 27 décembre 2016.)
9. https://www.info-radiologie.ch/indiation (consulté le 30 décembre 2016.
10. http://www.maitrise-orthopedique.com (consulté le 21 décembre 2016.)
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ANNEXES
34 PROCEDURE STANDARD DE PRISE EN CHARGE DES PATIENTS EN
RADIOLOGIE
1. Accueil au secrétariat (bonjour madame, monsieur, mademoiselle, comment ça va ?, que puis je pour vous ?)
2. Demande, contrôle du bon d’examen (nom, prénoms, sexe, âge du patient, diagnostic, organe réel à explorer, nom, prénoms, signature et cachet du médecin prescripteur. Tous ces éléments doivent y figurés)
3. Vérification de l’identité du patient en le questionnant 4. Orientation du patient en salle d’attente
5. Enregistrement informatisé de l’examen à réaliser 6. Edition de la fiche d’identification
7. Transmission au technicien
8. Préparation de la salle d’examens par le technicien 9. Introduction du patient dans la salle d’examens
10. Explication de l’acte d’imagerie médicale, de son déroulement, de sa durée au patient. Le technicien doit veiller à lui montrer l’importance de sa collaboration dans la réalisation de son examen
11. Demander au patient de se dévêtir en fonction de la partie du corps à explorer dans les vestiaires
12. Demander au patient la région où il a vraiment mal, être à son écoute, prendre en compte ses douleurs, ainsi que les clichés antérieures s’il s’agit bien sur d’un contrôle.
13. Positionner le patient. L’ingénieur explique au patient qu’il doit arrêter sa respiration, ou inspirer profondément, ou expirer si son examen le nécessite. Il lui fait comprendre qu’il ira dans un instant derrière le pupitre pour irradier et que le patient doit garder fermement sa position.
14. Après l’irradiation, demander au patient de respirer, de se mettre à l’aise le temps qu’on développe le cliché
35
15. Retrait du (des) cliché(s) de la développeuse automatique ou manuelle, clinique des films
16. Demander au patient de se réhabiller dans les vestiaires.
17. Faire attendre le patient ou non pour le retrait de ses résultats
18. S’il n’est ni traumatisé, ni fracturé lui remettre son reçu et l’informer du délai de disponibilité de ses résultats.
19. Libérer le patient
36
TABLE DES MATIERES
LISTE DES ENSEIGNANTS AYANT INTERVENU DANS NOTRE
FORMATION EN IMAGERIE MEDICALE A L’EPAC DE 2013 à 2016 ... III DEDICACES ... V REMERCIEMENTS ... VII HOMMAGES ... IX LISTE DES ABBREVIATIONS ... XI LISTE DES TABLEAUX ... XII RESUME ... .XII ABSTRACT ... XIV SOMMAIRE ... XV
INTRODUCTION ... 1
PREMIERE PARTIE : PRESENTATION DU CADRE DE STAGE ... 3
1.1. PRESENTATION ET SITUATION GEOGRAPHIQUE DE L’HM ... 4
1.1.1 Présentation de l’HM ... 4
1.1.2. Situation géographique de l’HM ... 4
1.2. SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE DE L’HOPITAL DE MENONTIN . 5 1.2.1. Présentation du service d’imagerie médicale ... 5
1.2.2. Les infrastructures et équipements ... 5
1.2.3. Le personnel ... 7
DEUXIEME PARTIE : DEROULEMENT DU STAGE ... 9
2.1. OBJECTIFS DU STAGE ... 10
2.1.1. Objectif général ... 10
2.1.2. Objectifs spécifiques ... 10
2.2. ACTIVITES EFFECTUEES AU COURS DU STAGE ... 11
2.2.1. La salle d’examen ... 11
2.2.2. La chambre noire ... 11
2.3. DIFFICULTES RENCONTREES ... 13
2.4. CHOIX DU SUJET ... 13
TROISIEME PARTIE : ETUDE DU THEME ... 15
3.1. OBJECTIFS ... 16
37
3.1.1. Objectif général ... 16
3.1.2. Objectifs spécifiques ... 16
3.2. GENERALITES SUR LE THEME ... 16
3.3. CADRE, MATERIEL ET METHODE DE L’ETUDE………..18
3.4. RESULTATS ... .20
3.5. COMMENTAIRES ... 26
CONCLUSION ... 30
SUGGESTIONS ... 32
REFERENCES ... 34
ANNEXES... 36
TABLE DES MATIERES ... 39
