Gestion d’une épidémie de Grippe A (H1N1) : expérience de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Rabat.

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique

Mai et Novembre 1982

Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique Novembre 1983

Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985

Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique

Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique

Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie

Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur ERSM Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie

Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie

Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. LEZREK Mohammed* Urologie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire

Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AMMAR Haddou* ORL

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie

PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie

Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique

Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie

Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines

A

Allah

Tout puissant

Qui m’a inspiré

Qui m’a guidé dans le bon chemin

Je vous dois ce que je suis devenu

Louanges et remerciements

Pour votre clémence et miséricorde

A

FEU SA MAJESTE LE ROI

HASSAN II

A

SA MAJESTE LE ROI

MOHAMED VI

Chef Suprême et Chef d’Etat-major

Général des Forces Armées Royales.

Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale

A

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE HERITIER

MOULAY EL HASSAN

A

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE MOULAY RACHID

Que Dieu le protège

A

A

Monsieur le Général de Corps d’Armée

AAROUB Bouchaib

Inspecteur Général des FAR et Commandant de la Zone Sud

En témoignage de notre grand respect, notre profonde

considération et sincère admiration

A

Monsieur le Médecin Général de Brigade

MAHMOUDI Abdelkrim

Professeur d’Anesthésie Réanimation

Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales

En témoignage de notre grand respect, notre profonde

considération

A

A Monsieur le Médecin Colonel

Major

HDA Abdelhamid

Professeur de Cardiologie

Directeur de l’HMIMV –Rabat.

Monsieur le Médecin Colonel Major

ISMAILI Hassan

Professeur de traumatologie Orthopédie

Directeur de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech

En témoignant de notre grand respect

et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

HACHEMI L'KASSMI

Professeur de Biologie

Directeur de l’HMMI-Meknès.

En témoignant de notre grand respect

et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel

BAITE Abdelouahed

Professeur d’Anesthésie Réanimation

Directeur de l’E.R.S.S.M et de L’E.R.M.I.M.

En témoignage de notre grand respect

Et notre profonde considération.

A mes chers parents

Rien au monde ne pourrait égaler les sacrifices,

que vous avez consentis pour mon bien être et pour mon éducation.

J’ai vécu dans votre admiration, vous êtes pour moi le symbole

de l’honnêteté, de la noblesse et de la bonté.

Puisse dieu vous prêter longue vie et bonne santé

afin que je puisse vous combler à mon tour.

A ma sœur Khadija

L’amour que je te porte est sans égal.

Je te souhaite une vie pleine de bonheur, Je serai toujours

là pour t’épauler, et pour t’aider.

Que Dieu te protège et t’assure une bonne santé

et une heureuse vie.

A mes frères Amine et Mohamed

Avec mon affection fraternelle

A Mes oncles et à vous mes tantes

Je vous remercie pour votre soutien

A mes cousins et cousines

Je vous adore et vous souhaite une vie pleine de belles choses

A vous tous, vous constituez ma famille

à laquelle je suis fier d’appartenir

A tous mes amis

En souvenir des bons moments passés ensemble

A mes amis de promotion ;

A mes maîtres

Professeurs siégeant au sein du jury

Je tiens à vous témoigner ma reconnaissance

pour avoir si volontiers accepté de siéger en ce jury.

Je vous remercie infiniment de me faire cet immense honneur

et de m’éclairer de vos remarquables connaissances respectives.

A notre honorable maître et Président de thèse

Le Colonel Major cHAARI JILLALI

Professeur de médecine interne

Chef de service de médecine interne A

HMIMV, Rabat

Je vous remercie de l’honneur que vous nous faites

en acceptant de présider ce travail.

Votre modestie et l’extrême courtoisie de votre accueil

nous ont beaucoup marqués.

Veuillez trouver à travers ce travail l’expression sincère

de notre respect et le témoignage de notre profonde considération

A notre honorable maitre et Rapporteur de thèse

Le Colonel ENNIBI KHALID

Professeur de médecine interne

Service de médecine interne A

HMIMV Rabat

C’est un grand honneur que vous nous avez fait

en nous confiant la réalisation de ce travail.

Vous nous avez toujours réservé le meilleur accueil malgré

vos obligations professionnelles.

Nous vous remercions pour votre esprit didactique et rigoureux,

vos précisions directives et votre patience tout au long

de ce travail, qui n’aurait pu être réalisé sans votre soutien.

Veuillez trouver ici le témoignage de notre profonde

reconnaissance et notre haute considération.

A notre honorable maître et juge de thèse

Madame MAAMAR MOUNA

Professeur agrégé de médecine interne

Service de médecine interne A

CHIS, Rabat

Nous sommes particulièrement touchés par la spontanéité

et la gentillesse avec laquelle vous avez bien voulu accepter

de juger ce travail.

Veuillez trouver ici l’expression de notre estime

et notre respect.

A notre honorable maître juge de thèse

Monsieur HARMOUCHE HICHAM

Professeur agrégé de médecine interne

Service de médecine interne A

CHIS, Rabat

Vous nous avez honorés en acceptant de juger notre travail.

Nous vous remercions pour le temps que vous nous avez consacré

et pour votre présence parmi notre jury.

Que ce travail soit l’humble témoignage de notre gratitude

et sincère admiration.

LISTES DES FIGURES :

 Figure N° 1 : milieu de transport pour les prélèvements virologiques

combinant l’écouvillon servant à réaliser le prélèvement et son milieu de conservation (Virocult®).

 Figure N° 2 : technique d’introduction de l’écouvillon « Virocult® ».  Figure N° 3 : milieu de transport pour les prélèvements

virologiques « Diagnobag ».

 Figure N° 4 : technique de biologie moléculaire par RT-PCR.

 Figure N° 5 : évolution des consultants, du nombre de prélèvements et de

cas positifs à la PCR pendant les deux mois d’étude.

 Figure N° 6 : résultat des prélèvements par PCR-RT des cas suspects.  Figure N° 7 : arbre phylogénétique montrant les relations entre les

différents genres de la famille des Orthomyxoviridae. Arbre construit grâce à un alignement en acide-aminés (aa) du gène codant pour la protéine de nucléocapside et enraciné grâce au groupe externe « Human parainfluenzavirus 2 ».

 Figure N° 8 : progression géographique de la grippe de 1918, montrée par

les flèche

 Figure N° 9 : taux de mortalité à New York, Londres, Paris et Berlin.  Figure N° 10 : militaires de l'American Expeditionary Force victimes de

construire des hôpitaux de campagne, ici dans le Massachusetts (29 mai 1919).

 Figure N° 12 : virus reconstitué de la grippe espagnole, celui qui est le

plus proche par ses effets sur l’organisme du virus H5N1.

 Figure N° 13 : photo des lames utilisées pour extraire l’ARN du virus

pandémique de 1918. Réalisées à l’hôpital de Fort Hiley aux Etats-Unis, elles furent ensuite conservées au NationalMuseum of Health and Medecine à Washington.

 Figure N° 14 : nomenclature des virus de la grippe.

 Figure N° 15 : structure du virus de la grippe (microscopie électronique).  Figure N° 16 : schéma d’un virus grippal de type A.

 Figure N° 17 : organisation du génome et des protéines virales dans le

virion.

 Figure N° 18 : représentation schématique du cycle de réplication du

virus de la grippe.

 Figure N° 19 : zoonose et transmission inter-espèces.

 Figure N° 20 : les deux mécanismes de la variabilité génétique du virus

de la grippe « Glissement » et « Cassure ».

 Figure N° 21 : isolement des virus grippaux. Tapis cellulaire de cellules

MDCK avant (gauche) et après l’apparition d’un effet cytopathique (droite) ; Grossissement x40.

 Figure N° 23 : origine des huit segments génomiques du virus A (H1N1)

2009.

 Figure N° 24 : origine du virus A/H1N1pdm. La figure permet de dater

les différents réassortiments à l’origine de ce virus.

 Figure N° 25 : structure du virus A (H1N1)2009.

 Figure N° 26 : technique de prélèvement naso-pharyngé du virus A

(H1N1) 2009.

 Figure N° 27 : montrant le personnel de santé en exercice de stimulation.  Figure N° 28 : montrant la technique d’habillement.

 Figure N° 29 : montrant le personnel de santé dans le vestibule.

 Figure N° 30 : représentant l’unité d’isolement ainsi que le matériel

réservé à l’examen du patient.

 Figure N° 31 : représentant l’équipement de protection du soignant.  Figure N° 32 : correspondant au kit de prélèvement virologique.

 Figure N° 33 : représentant un cas suspect portant le masque

LISTE DES TABLEAUX :

 Tableau I : Répartition de la population d’étude en fonction de l’âge et

le sexe.

 Tableau II : Répartition de la population d’étude selon le terrain.

 Tableau III : Fréquence des symptômes retrouvés chez notre population

d’étude.

 Tableau IV : Répartition des cas en fonction des résultats de la

PCR-RT.

 Tableau V : Historique des pandémies et épidémies chez l’homme.  Tableau VI : Principales fonctions des protéines codées par le génome

des virus de la grippe.

 Tableau VII : Les variations antigéniques des virus Influenza Humains.  Tableau VIII : Description des décès liés à la grippe A (H1N1) 2009 en

France métropolitaine 20 avril 2009.

 Tableau IX : Comparaison du nombre de cas et de décès dans notre

série avec ceux de la France et du Maroc.

 Tableau X : Population estimés à risque de complications lors

d’infection par le virus grippal pandémique A (H1N1) 2009.

 Tableau XI : Analyse comparative des signes cliniques de plusieurs

séries avec notre série marocaine effectuée à l’hôpital militaire d’instruction Mohammed V.

LISTE DES ABREVIATONS :

 ADN : Acide désoxyribonucléique.  ARN : Acide ribonucléique.

 BPCO : Bronchopneumopathie Chronique Obstructive.  CDC : Centers for Disease Control and Prevention.

 CM2 : Protéine transmembranaire pour le virus grippal de type C.  CNR : Centre National de Référence.

 DASRI : Déchets d’activité de soins à risques infectieux.  ECMO : Oxygénation par Membrane Extra-Corporelle.

 EEDS : Equipe d’Evacuation et de Décontamination Sanitaire.  EIR : Equipe d’Intervention Rapide.

 EPEC : Equipe de Prise En Charge des cas.  EUA : Emergency Use Authorization.  FFP2 : Filtering Facepiece Particles.  GDS : Gaz du sang.

 HA : Hémagglutinine.

 H1, H2, H3 … H9 : Hémagglutine 1,2,3 … 9.

 HMIMV : Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V.  HTA : Hypertension artérielle.

 ISS/FAR : Inspection du Service de Santé / Forces Armées Royal.  M1 : Protéine de matrice 1.

 M2 : Protéine de matrice 2.

 MDCK : Madin-Darby Canine Kidney.  NA : Neuraminidase.

 NB : Protéine transmembranaire du virus grippal de type B.  NEP : Protéine d’Export Nucléaire.

 NP : Nucléoprotéine.

 NS1 : Protéine Non Structurale 1.  NS2 : Protéine Non Structurale 2.

 OMS : Organisation Mondiale de la Santé.  PA : Protéine Acide.

 PB1 : Protéine Basique 1.  PB2 : Protéine Basique 2.  Pdm : Pandémique.

 RNP : Ribonucléoprotéine.

 RT-PCR : Real Time- Polymerase Chain Reaction.  SAGE : Groupe Consultatif Stratégique d’Experts.  SDRA : Syndrome de Détresse Respiratoire Aigue.  VIH : Virus de l’Immunodéficience Humaine.

LISTE DES DEFINITIONS :

 Endémie : présence habituelle d’une maladie dans une zone géographique (avec une prévalence stable et une incidence positive) ou chez une population déterminée. Elle peut se développer en épidémie si les conditions environnementales le permettent.

 Epidémie : augmentation rapide de l’incidence d’une maladie, le plus souvent infectieuse, dans une région donnée ou au sein d’une collectivité sur une période de temps limitée. Les épidémies sont souvent cycliques ; la grippe est un parfait exemple avec un cycle dit annuel ou saisonnier. L’épidémie peut s’étendre et devenir pandémie ou au contraire régresser en endémie ou finir par disparaître complètement.  Pandémies : épidémie qui s’entend à l’ensemble de la population d’un continent ou plusieurs continents voire même toute la population mondiale. Les conditions nécessaires pour qu’une pandémie survienne sont que :

- L’infection soit due à un nouveau sous type de virus contre lequel la population n’est pas immunisée.

- Le nouveau virus se réplique chez l’homme et que la transmission inter humaine soit efficace ; elle est donc à l’origine de chaînes de transmission durables, provoquant des flambées à l’échelle des populations.

brutal avec des signes généraux (fièvre > 38°C, courbatures ou asthénie) et des signes respiratoires (toux ou dyspnée).

 Cas possible : tout cas suspect qui, dans les sept jours avant le début des signes, a séjourné dans une zone dans laquelle une circulation du virus A (H1N1) a été mise en évidence, ou a eu un contact étroit avec un cas possible, probable ou confirmé pendant sa période de contagiosité (qui commence 24h avant le début des signes).

 Cas contact étroit : personne partageant le même lieu de vie que le cas index : famille, même chambre d’hôpital ou d’internat …

 Cas contact direct : à moins d’un mètre du cas index lors d’une toux, d’un éternuement, d’une discussion avec un voisin de classe ou de bureau, voisin immédiat du cas index, dans un avion ou un train, ou lors d’un sport de combat ou collectif impliquant des contacts physiques.  Cas confirmé : cas possible ayant été confirmé biologiquement,

comme une infection liée au nouveau virus grippal de type A (H1N1)2009.

 Cas exclu : un cas suspect est exclu s’il n’entre pas dans la définition des cas possibles. Un cas possible est exclu si les résultats de l’investigation biologique sont négatifs (absence d’infection à grippe A par PCR-RT).

 Cas groupés : tout épisode de cas groupés d’infections respiratoires aiguës basses, défini par au moins trois cas dans une même collectivité (famille, classe, unité de travail…).

TABLE DES MATIERES :

I.INTRODUCTION : ... 2 II.MATERIELS ET METHODES D’ETUDE : ... 4

1- Type, période et lieu d’étude ... 4 2- Population d’étude ... 4 3- Critères d’inclusion ... 4 4- Critères d’exclusion ... 5 5- Recueil et nature des données ... 5 6- Méthodologie d’étude ... 6 III. RESULTATS : ... 12 1-Données épidémiologiques ... 13 2- Données cliniques ... 15 3- Données virologiques ... 16 4- Traitement ... 17 5- Evolution ... 18 IV. DISCUSSION ... 20 A. La grippe humaine ... 20 1. Définition : ... 20 2.Historique : ... 22

2-1 Pandémie 1918-1919 : La grippe espagnole A (H1N1) ... 23 2-2 Pandémie de 1957-1958 : La grippe asiatique A (H2N2) ... 30 2-3 Pandémie de 1968-1970 : la grippe de Hong Kong A (H3N2) ... 31

2-5 La pandémie de grippe aviaire A (H5N1) de 2004-2007 ... 33 3. Classification : ... 35

4. Nomenclature :... 35

5. Morphologie du Virion : ... 36

6. Organisation de génome et des protéines virales : ... 39

7. Cycle de réplication : ... 42

8. Virus de la grippe et la barrière espèce : ... 45

9. Différentes variations antigéniques des virus Influenza Humains : ... 48

10. Manifestations cliniques et complications : ... 50

11. Diagnostic virologique : ... 53 12. Traitement : ... 59 13. Prévention :... 62 B. PANDEMIE GRIPPALE A (H1N1) 2009-2010 : ... 65 1. Chronologie de la pandémie : ... 65 2. Origine du virus : ... 70 3. Morbidité et mortalité: ... 72

4. Age de survenue et répartition par sexe : ... 74

5. Les sujets à risque de complications : ... 75

6. Structure du génome de la grippe A (H1N1) : ... 76

7. Mode de transmission : ... 78

8. Manifestations cliniques : ... 79

10.Traitement : ... 87

Le traitement est identique à ce qu’on a vu dans le chapitre de la grippe humaine. Il est fait d’un : ... 87

11. Sensibilité aux antiviraux : ... 92

12. Prévention :... 94

C. PLAN DE RIPOSTE : ... 96 1. Expérience de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V : ... 96

3. Recommandations de l’OMS relatives à la période post-pandémique [120] : ... 107

Surveillance de l’activité des maladies respiratoires : ... 107 Vaccination : ... 108 Prise en charge clinique : ... 109

IV. CONCLUSION : ... 112 RESUMES ... 113 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ... 117

I.INTRODUCTION :

Les données de l’histoire des pandémies grippales ont amené les autorités sanitaires internationales à se préparer à l’éventualité d’une future pandémie.

En avril 2009, la signalisation du premier cas de grippe due à un nouveau variant au Mexique a mis rapidement en alerte les systèmes de veille épidémiologique de l’OMS, envisageant les pires scénarios, dans un premier temps face à sa diffusion exceptionnellement rapide à travers la planète et le manque de connaissances à son sujet.

Au début du mois de mai 2009, suite à l’apparition du premier cas au Maroc, le ministère de la santé marocain a mis en place un système de surveillance pour contrôler, gérer la propagation du virus A (H1N1)pdm 2009 et analyser son impact sur la santé publique.

L’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V a été rapidement impliqué dans cette prise en charge et dans le plan national de lutte contre l’épidémie.

Notre étude a pour objectifs de présenter les cas recensés, leur évolution ainsi que l’expérience de l’hôpital militaire dans la gestion de l’épidémie de grippe A (H1N1) dans la mise en place d’un plan de riposte.

Matériels et méthodes

d’étude

II.MATERIELS ET METHODES D’ETUDE : 1- Type, période et lieu d’étude :

Il s’agit d’une étude descriptive et rétrospective effectuée par le service de médecine interne A de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Rabat durant une période de 2 mois, allant du 01/11/2009 au 31/12/2009, correspondant à la période d’installation de la pandémie A (H1N1) au Maroc.

2- Population d’étude :

L’étude réalisée a intéressé 1209 patients consultant pour un syndrome grippal et dont seulement 525 ont été classés « cas suspects » de grippe A (H1N1) 2009. La majorité des patients était civils avec un nombre de 400 malades ce qui représente 76.2% des consultants contre 125 militaires (23.2%).

3- Critères d’inclusion :

Dans cette étude, nous nous sommes basés sur des critères d’inclusion cliniques et biologiques.

 Cliniquement :

Nous avons inclus les patients qui ont présenté un syndrome respiratoire aigu brutal (toux, dyspnée et rhinorrhée…) associé à des signes généraux (fièvre, a sthénie et myalgies) définissant un « cas suspect » et qui présentent, en plus, l’une des caractéristiques suivantes :

- séjour dans un pays affecté par le nouveau variant de la grippe A (H1N1).

 Biologiquement, le critère d’inclusion est la détection du virus A (H1N1) par RT-PCR sur un prélèvement effectué par un écouvillonnage naso-pharyngé.

4- Critères d’exclusion :

Dans cette étude, nous avons exclu les patients consultants ne répondant pas à la définition du cas suspect.

5- Recueil et nature des données : (Annexe)

Une fiche de renseignement comportant des informations démographiques, épidémiologiques, cliniques et biologiques est remplie pour chaque patient inclus dans l’étude, susceptible d’être un « cas suspect » de grippe A (H1N1)2009 :

 Données démographiques : nom, prénom, âge, sexe.

 Données épidémiologiques : notion de séjour dans un pays où le virus

circule d’une manière active, contact d’un cas index, membre de la famille ou de l’entourage présentant les mêmes signes cliniques.

 Signes cliniques et date de leur apparition : fièvre, toux, myalgies,

céphalées, rhinorrhée, dyspnée, nausées et vomissements.

 Nature du prélèvement : écouvillonnage nasal, aspiration

naso-pharyngée ou prélèvement de gorge.

Ce formulaire est complété par une observation clinique contenant :

 Les antécédents personnels médicaux : insuffisance cardiaque,

hépatique, respiratoire, asthme, affections neurologiques, diabète, obésité ou immunodépression.

 Une notion de traitement en cours : antibiotiques, antiviraux,

immunosuppresseurs, bétabloquants …

 Les paramètres vitaux mesurés à l’entrée par l’infirmier : pression

artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, température et saturation de l’oxygène.

 Les résultats des examens biologiques réalisés : hémogramme,

ionogramme sanguin avec urée et créatinine, GDS …

6- Méthodologie d’étude :

Sur la base des données épidémio-cliniques recueillies, nous avons défini les cas qui devraient bénéficier d’un diagnostic virologique.

 Indications de prélèvements :

Le prélèvement par écouvillonnage nasal pour réaliser un prélèvement virologique de confirmation de la grippe A (H1N1) 2009 doit être limité aux :

- patients présentant des signes de gravité

- patients traités et présentant une aggravation clinique - trois patients au moins au sein d’un foyer de cas groupés - patients présentant les symptômes évocateurs de la grippe - nourrissons

- femmes enceintes

- personnel soignant des établissements de santé présentant des symptômes évocateurs de grippe

- patients ayant des sujets à risque dans leur entourage.

Pour réaliser le prélèvement nasal, le préleveur doit s’équiper d’une sur-blouse, d’un masque respiratoire FFP2, de gants, de lunettes et d’une charlotte.

Ce prélèvement doit être réalisé à partir de sécrétions nasales (au plus tard 48 heures après le début des signes cliniques période où l’excrétion virale est la plus abondante) par écouvillonnage de la paroi de la cavité nasale ou par aspiration naso-pharyngée.

 Technique de prélèvement :

Avant le prélèvement, un patient encombré doit se moucher.

Il faut ensuite mettre la tête du patient qui est assis en hyper extension, puis introduire l’écouvillon (« virocult ») dans une narine de façon horizontale, parallèle au plan du palais, tout en allant le plus loin possible dans la fosse nasale vers le naso-pharynx (environ 2/3 de la distance narine-oreille).

Procéder, alors, à un écouvillonnage soigneux en effectuant un mouvement de rotation tout en frottant le coton sur les parois du nez de façon à détacher le plus possible de cellules épithéliales.

Puis avec le même virocult, on répète le même geste dans l’autre narine. Enfin l’écouvillon est retiré et immédiatement introduit dans l’étui contenant un milieu de conservation. Il faut bien fermer le tube en vissant le bouchon au maximum.

Après le prélèvement, mettre un masque chirurgical au patient.

Un prélèvement correctement effectué fait, en général un peu mal, donne envie d’éternuer et provoque un petit larmoiement.

Figure N° 1 : milieu de transport pour les prélèvements virologiques combinant

l’écouvillon servant à réaliser le prélèvement et son milieu de conservation (Virocult®).

 Acheminement des prélèvements :

Il est impératif de mettre une étiquette sur le virocult avec le nom du patient et d’introduire l’ensemble dans le sachet « Diagnobag » et accompagner le tout d’une fiche de renseignements clinico-épidémiologiques.

Le transport de cet échantillon se fait rapidement, à température ambiante en direction du laboratoire de recherche et biosécurité de niveau 3 de l’HMIMV pour être traité. Il peut éventuellement être conservé à +4°C mais sans dépasser les 48 heures.

 Méthodes de diagnostic :

Parmi les différentes techniques de diagnostic virologique, la méthode de référence de ce nouveau variant du virus grippal se base sur la biologie moléculaire grâce à la technique de PCR en temps réel (RT-PCR), en raison de sa rapidité (résultat obtenu après 4 à 6h), sa sensibilité et sa spécificité.

III. RESULTATS :

Sur une période de 2 mois, comprise entre le 01 novembre 2009 et le 31 décembre 2009, 1209 patients ont consulté à l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Rabat pour un syndrome grippal. Seulement 525 patients ont bénéficié d’un prélèvement naso-pharyngé pour étude par RT-PCR ; Selon les résultats de la RT-PCR 231 patients étaient positifs contre 294 négatifs.

Figure N° 5 : évolution des consultants, du nombre de prélèvements

et de cas positifs à la PCR pendant les deux mois d’étude.

0

50

100

150

200

250

44 45 46 47 48 49 50 51 52

consultant

prélevement

PCR positive

1-Données épidémiologiques :

 Distribution des cas d’infection à virus A (H1N1)2009 en fonction de

l’âge et du sexe :

Parmi les 231 patients positifs au virus de la grippe A (H1N1), 37.7% étaient de sexe féminin et 62.3% de sexe masculin, avec une tranche d’âge estimée entre 10 et 29 ans pour 49.9% des patients [tableau I].

Tableau I : répartition de la population d’étude en fonction de l’âge et du sexe. Caractéristiques épidémiologiques des

patients : Résultats :

Nombre de patients : 231

Sexe :

Masculin : 144 patients (soit 62.3%)

Féminin : 87 patientes (soit 37.7%)

Age moyen : 10 à 29 ans dans 49.9% des cas

 Distribution des cas d’infection à virus A (H1N1) 2009, selon le

terrain :

Parmi les 231 cas positifs à la RT-PCR, 191 patients n’avaient aucune pathologie associée contre 40 patients qui présentaient un terrain particulier.

21 patients étaient suivis pour asthme, 03 pour cardiopathie, 03 sous traitement corticoïde, un patient avait subi une transplantation rénale et un autre était suivi pour hypertension artérielle.

En plus, sur les 87 femmes inclus dans l’étude, onze ont été infectées par le virus de la grippe A (H1N1) durant leur grossesse.

Tableau II : répartition de la population d’étude selon le terrain.

Terrain : Nombre de patient :

Asthme 21 Grossesse 11 Cardiopathies 03 Corticothérapie 03 Transplanté rénal 01 HTA 01

2- Données cliniques :

Les principaux symptômes rapportés par les patients lors de leur consultation à l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Rabat étaient identiques à ceux rencontrés lors de la grippe saisonnière.

Les signes généraux retrouvés chez nos patients étaient répartis comme suit : 190 patients présentaient une fièvre soit 82.3% des cas, 123 patients avaient des myalgies soit 53.2% de la série et 55 patients se plaignaient de céphalées soit 23.8% des malades.

Les signes respiratoires étaient dominés par la toux présente chez 200 patients soit 86.6% des cas, suivie de la rhinorrhée retrouvée chez 83 patients soit 35.9% des malades et enfin 4 patients étaient dyspnéiques soit 1.7% de la série de cas.

Notons que seulement 8 patients présentaient des signes digestifs représentés exclusivement par la diarrhée.

Tableau III : fréquence des symptômes retrouvés chez notre population d’étude.

Symptômes : Nombre de cas :

Signes généraux :

Fièvre 190 patients soit 82.3%

Myalgies 123 patients soit 53.2%

Céphalées 55 patients soit 23.8%

Signes Respiratoires :

Toux 200 patients soit 86.6%

Rhinorrhées 83 patients soit 35.9%

Dyspnée 4 patients soit 1.7%

Signes digestifs : Diarrhée 8 patients soit 3.5%

3- Données virologiques :

Notre série d’étude était composée au départ de 1209 patients. Seulement 525 cas ont été retenus pour effectuer un diagnostic virologique par RT-PCR.

231 cas étaient positifs selon les résultats de la RT-PCR, les 294 autres cas ont alors été exclus de notre étude.

Tableau IV : répartition des cas en fonction des résultats de la PCR-RT.

Nombre de patients : Résultats :

525 patients

RT-PCR positif : RT-PCR négatif :

231 patients 294 patients

4- Traitement :

Tous les patients positifs au virus de la grippe (A H1N1) 2009 ont bénéficié d’un traitement curatif à base d’Oseltamivir (Tamiflu) à la dose de 75 mg, deux fois par jour pendant 05 jours.

Certains patients considérés comme à risque de complications ont bénéficié d’un traitement préventif à base de Tamiflu à dose curative en présence d’un contact avec un cas suspect mais sans avoir fait d’écouvillonnage naso-pharyngé.

Les patients à risque de complications sont les suivants :  Nourrissons < 1 an

 Sujets > 65 ans

 Femmes enceintes, 3ème trimestre +++  Personnes atteintes d’ :

- affections broncho-pulmonaires chroniques, asthme ++ - cardiopathies

- néphropathies chroniques graves

- formes graves des affections neurologiques et musculaires - drépanocytoses, thalasso drépanocytose

- diabète de type I ou II non équilibré - immunodépression

- obésité morbide

5- Evolution :

L’évolution de l’ensemble des patients a été favorable sous traitement. Aucune complication n’a été signalée, aucun décès n’a été enregistré et aucun effet secondaire au traitement anti-viral n’a été rapporté.

IV. DISCUSSION :

A. La grippe humaine : 1. Définition :

La grippe est une affection virale due à un virus respiratoire : le virus INFLUENZA. Il appartient à la famille des Orthomyxoviridae qui cible l’arbre trachéo-bronchique. Cette famille comprend cinq genres (Figure 10) :

- Trois d’entre eux formant le groupe des virus de la grippe :

Influenzavirus A (grippe A), Influenzavirus B (grippe B) et Influenzavirus C (grippe C) ; et

- Deux autres : Thogotovirus et Isavirus. Les thogotovirus sont des arbovirus transmis par les tiques retrouvés essentiellement en Afrique et dans le sud de l’Europe. Ils infectent le bétail, les chameaux et le gibier d’eau. Un cas de transmission accidentelle en laboratoire a montré qu’ils pouvaient infecter les humains[1].. Les isavirus infectent les saumons[2]..

Figure N° 7 : arbre phylogénétique montrant les relations entre les différents genres de la

famille des Orthomyxoviridae. Arbre construit grâce à un alignement en acide-aminés (aa) du gène codant pour la protéine de nucléocapside et enraciné grâce au groupe externe « Human

2.Historique :

L’étude de la littérature place la première pandémie en 412 avant Jésus Christ, la première attribuée à la grippe datant de 1580 [4]. Depuis lors, 31

pandémies grippales, ou supposées telles, ont été recensées.  Les pandémies en période pré moderne on retrouve :

- en 1889 «Russian flu» (H2N2), - 1900 (H3N8).

 Les pandémies du XXème siècle :

- La « grippe espagnole » A (H1N1) en 1918-1919 - La « grippe asiatique » A (H2N2) en 1957-1958

- La « grippe de Hong Kong » A (H3N2) en 1968-1970

- Réapparition du virus A (H1N1), la « grippe russe » en 1977  Les pandémies du XXIème siècle :

- L’émergence d’une nouvelle souche de virus H5N1, hautement pathogène, en 1998 à Hong Kong, dit « grippe aviaire » qui s’est répandue en pandémie en 2004-2007

- Grippe A H1N1 de 2009

- L’étude de ces épidémies historiques, et notamment celle de 1918, a pris une grande importance, à supposer qu’elle fournisse un modèle permettant d’anticiper la menace d’une éventuelle nouvelle pandémie.

Tableau V : historique des pandémies et épidémies chez l’homme.

2-1 Pandémie 1918-1919 : La grippe espagnole A (H1N1) [5,6,7] :

Faisant suite à la Première guerre mondiale, la pandémie de « grippe espagnole » de 1918 et 1919 a causé la mort de plusieurs millions de personnes. Néanmoins, le nombre de décès imputables à cette pandémie reste débattu.

Au niveau européen, selon une analyse fondée sur l’examen de données historiques standardisées dans 14 pays, cette mortalité a atteint près de 1,98 millions de décès.

En extrapolant à l’ensemble de l’Europe, elle aurait donc atteint 2,64 millions de morts, autrement dit 1,1 % de la population européenne serait décédée du fait de la pandémie de grippe espagnole.

Des données de mortalité, à l’échelle des pays ou continents, ont également été colligées : 550 000 à 675 000 décès aux USA1[8], 8,5 à 31 millions en Inde

[8], et 1,9 à 2,3 millions en Afriqu [9].

Les estimations totales au niveau mondial ont été de 30 à 40 millions de morts, ce serait la pandémie la plus mortelle de l'histoire.

La grippe de 1918 a été décrite comme capable d’infecter et tuer la personne le même jour. Le virus de la grippe est de type A H1N1. Les symptômes de l'infection sont similaires, mais plus sévères que la grippe saisonnière typique. La pneumonie virale menant à une détresse respiratoire aiguë était la principale cause de la mort [6].

Contrairement à la grippe saisonnière, où la plupart des décès sont observés chez les personnes âgées et les enfants de moins de 2 ans, presque la moitié des décès liés à la pandémie de 1918 survenaient chez des adultes entre 20 et 40 ans. Les scientifiques théorisent que cela pourrait être dû au fait que les personnes âgées de plus de 40, avaient été exposées à une grippe similaire qui leur a donné une certaine immunité. Comme la grippe de 1918 s’est propagée à travers les Etats-Unis, les rassemblements publics ont été réduits pour prévenir les infections car les médecins n’avaient aucun moyen de lutte.

Cependant, le virus a pu traverser l'océan avec les troupes qui combattaient en Europe durant la Première Guerre mondiale. Ainsi les troupes étrangères

furent bientôt exposées au virus et l'ont ensuite introduit dans leur pays d'origine, à partir de nouvelles vagues d'infection.

Cette pandémie a été exceptionnelle, tant sur le plan de son extension mondiale que sur sa contagiosité et son pouvoir pathogène [7].

Figure N° 9 : taux de mortalité à New York, Londres, Paris et Berlin.

Bien qu'on ne sache pas exactement où le virus a commencé à infecter et à se transmettre de personne à personne, on suppose que l’origine géographique du virus est très certainement la Chine. Mais, certains historiens suggèrent que le virus a d’abord émergé aux Etats-Unis. Cette pandémie a évolué en trois phases successives :

Pendant l’été 1918, une première vague toucha simultanément l’Amérique du Nord, l’Europe, l’Asie, l’Afrique et l’Océanie. Elle fut modérée en termes de mortalité. Puis durant l’automne 1918, une seconde vague particulièrement mortelle balaya de nouveau le globe. Elle fut immédiatement suivie par une troisième vague, le printemps suivant.

Elle a été surnommé « grippe espagnole » parce que seul l’Espagne avait publié à l’époque dans les journaux, de nombreux rapports de la pandémie, alors que les autres nations impliquées dans la Première Guerre mondiale se sont abstenues [6].

Figure N° 10 : militaires de l'American Expeditionary Force victimes de la grippe de 1918 à l'U.S. Army Camp Hospital no 45 à Aix-les-Bains.

Figure N° 11 : dans tous les pays, les hôpitaux

sont débordés et il faut construire des hôpitaux de campagne, ici dans le Massachusetts (29 mai 1919).