Arthroscopie de l'épaule: à propos de 26 cas.

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT- ANNEE: 2010 THESE N°: 119

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THESE

Présentée et soutenue publiquement le :………..

PAR

Mr Sidi Mamoun LOURAOUI

Né le 25 Séptembre 1984 à Rabat

Pour l'Obtention du Doctorat en Médecine

MOTS CLES: Arthroscopie – Acromioplastie – Réparation de coiffe – Beach chair position.

JURY

Mr. M. MAHFOUD PRESIDENT

Professeur de Traumatologie Orthopédie

Mr. F. ISMAEL RAPPORTEUR

Professeur de Traumatologie Orthopédie

Mr. M. KHARAMAZ

Professeur de Traumatologie Orthopédie

Mr. A. EL BARDOUNI

Professeur de Traumatologie Orthopédie

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DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Docteur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Najia HAJJAJ

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et Estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Ali BEN OMAR Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Yahia CHERRAH Secrétaire Général : Monsieur El Hassan AHELLAD PROFESSEURS :

Décembre 1967

1. Pr. TOUNSI Abdelkader Pathologie Chirurgicale

Février, Septembre, Décembre 1973

2. Pr. ARCHANE My Idriss* Pathologie Médicale 3. Pr. BENOMAR Mohammed Cardiologie

4. Pr. CHAOUI Abdellatif Gynécologie Obstétrique 5. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie

Janvier et Décembre 1976

6. Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique

Février 1977

7. Pr. AGOUMI Abdelaziz Parasitologie 8. Pr. BENKIRANE ép. AGOUMI Najia Hématologie 9. Pr. EL BIED ép. IMANI Farida Radiologie

Février Mars et Novembre 1978

10. Pr. ARHARBI Mohamed Cardiologie

11. Pr. SLAOUI Abdelmalek Anesthésie Réanimation

Mars 1979

12. Pr. LAMDOUAR ép. BOUAZZAOUI Naima Pédiatrie

Mars, Avril et Septembre 1980

13. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam Neurochirurgie 14. Pr. MESBAHI Redouane Cardiologie

19. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire 20. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie Réanimation 21. Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique

Mai et Novembre 1982

22. Pr. ABROUQ Ali* Oto-Rhino-Laryngologie 23. Pr. BENOMAR M’hammed Chirurgie-Cardio-Vasculaire 24. Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie

25. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique 26. Pr. CHBICHEB Abdelkrim Biophysique

27. Pr. JIDAL Bouchaib* Chirurgie Maxillo-faciale 28. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie

Novembre 1983

29. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie 30. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie

31. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie 32. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie 33. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie

Décembre 1984

34. Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie 35. Pr. EL OUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie 36. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne 37. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation 38. Pr. NAJI M’Barek * Immuno-Hématologie 39. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie

Novembre et Décembre 1985

40. Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

41. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale 42. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie

43. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale 44. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie

45. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie

Janvier, Février et Décembre 1987

46. Pr. AJANA Ali Radiologie

47. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale 48. Pr. CHAHED OUAZZANI ép.TAOBANE Houria Gastro-Entérologie 49. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie 50. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie

51. Pr. EL MANSOURI Abdellah* Chimie-Toxicologie Expertise 52. Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie 53. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie

Décembre 1988

57. Pr. BENHMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique 58. Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

59. Pr. FAIK Mohamed Urologie

60. Pr. FIKRI BEN BRAHIM Noureddine Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 61. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie

62. Pr. TOULOUNE Farida* Médecine Interne

Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990

63. Pr. ABIR ép. KHALIL Saadia Cardiologie 64. Pr. ACHOUR Ahmed* Chirurgicale 65. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne 66. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne 67. Pr. AZENDOUR BENACEUR* Oto-Rhino-Laryngologie 68. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie

69. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie

70. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale 71. Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale 72. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH Pédiatrique

73. Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne 74. Pr. HACHIMI Mohamed Urologie

75. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique 76. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique 77. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

78. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie

79. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation 80. Pr. TERHZAZ Abdellah* Ophtalmologie

Février Avril Juillet et Décembre 1991

81. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique 82. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation 83. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation 84. Pr. BAYAHIA ép. HASSAM Rabéa Néphrologie

85. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale 86. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie 87. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdelatif Chirurgie Générale 88. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique 89. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

90. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique 91. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie 92. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie 93. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

94. Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie 95. Pr. FAJRI Ahmed* Psychiatrie

96. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale 97. Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Décembre 1992

102. Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale 103. Pr. BENOUDA Amina Microbiologie

104. Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation 105. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

106. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie 107. Pr. CHAKIR Noureddine Radiologie

108. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstetrique 109. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

110. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique 111. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation 112. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

113. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie 114. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne 115. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

116. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique 117. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale 118. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

119. Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie 120. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale 121. Pr. ARJI Moha* Anesthésie Réanimation 122. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie

123. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie 124. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale 125. Pr. BENRAIS Nozha Biophysique 126. Pr. BOUNASSE Mohammed* Pédiatrie 127. Pr. CAOUI Malika Biophysique

128. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métabolique 129. Pr. EL AMRANI ép. AHALLAT Sabah Gynécologie Obstétrique

130. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

131. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato Orthopédie 132. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

133. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne

134. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire 135. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale

136. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

137. Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique 138. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne 139. Pr. HDA Ali* Médecine Interne 140. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie 141. Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale 142. Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique 143. Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie Orthopédie 144. Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie Orthopédie

148. Pr. SENOUCI ép. BELKHADIR Karima Dermatologie

149. Pr. SLAOUI Anas Chirurgie Cardio-vasculaire

Mars 1994

150. Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

151. Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie - Pédiatrique 152. Pr. BELAIDI Halima Neurologie

153. Pr. BARHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique 154. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

155. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie -Obstétrique 156. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie -Orthopédie 157. Pr. CHAMI Ilham Radiologie

158. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie 159. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie 160. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

161. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale 162. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique 163. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

164. Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale 165. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale 166. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique 167. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique 168. Pr. BELLAHNECH Zakaria Urologie

169. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie

170. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie 171. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne 172. Pr. DIMOU M'barek* Anesthésie Réanimation 173. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation 174. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale 175. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie 176. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique

177. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 178. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie

179. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie 180. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie 182. Pr. BENOMAR ALI Neurologie

183. Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale 184. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale 185. Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie 186. Pr. KABBAJ Najat Radiologie

187. Pr. LAZRAK Khalid (M) Traumatologie Orthopédie 188. Pr. OUTIFA Mohamed* Gynécologie Obstétrique

Décembre 1996

195. Pr. GAMRA Lamiae Anatomie Pathologique 196. Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

197. Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

198. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale 199. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne 200. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie

201. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie – Orthopédie 202. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

203. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

204. Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie – Obstétrique 205. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale 206. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

207. Pr. BIROUK Nazha Neurologie 208. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL. 209. Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie 210. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie 211. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie 212. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie 213. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie

214. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation 215. Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie – Pédiatrique 216. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie

217. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

218. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale 219. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

220. Pr. NAZZI M’barek* Cardiologie 221. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

222. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation 223. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

224. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

225. Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie 226. Pr. KHATOURI Ali* Cardiologie

227. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique

Novembre 1998

228. Pr. AFIFI RAJAA Gastro - Entérologie 229. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie 230. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto- Rhino- Laryngologie 231. Pr. LACHKAR Azouz Urologie

232. Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie 233. Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

234. Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique 235. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Janvier 2000

240. Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie 241. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

242. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie 243. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie

244. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie 245. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie 246. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale 247. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale 248. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie 249. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie 250. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale 251. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie 252. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie

253. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation 254. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie 255. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie 256. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation 257. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation 258. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

259. Pr. AIDI Saadia Neurologie 260. Pr. AIT OURHROUIL Mohamed Dermatologie 261. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie 262. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale 263. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie

264. Pr. BOUSSELMANE Nabile* Traumatologie Orthopédie 265. Pr. BOUTALEB Najib* Neurologie

266. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

267. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation 268. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

269. Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie 270. Pr. EL KHADER Khalid Urologie

271. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

272. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques 273. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

274. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie 275. Pr. OUZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

276. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 277. Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

278. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale PROFESSEURS AGREGES :

Décembre 2001

279. Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation 280. Pr. AOUAD Aicha Cardiologie

286. Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie 287. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie 288. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie 289. Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie

290. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique 291. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

292. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie 293. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie 294. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie 295. Pr. CHAT Latifa Radiologie 296. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie

297. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale 298. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

299. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique 300. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation 301. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie 302. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique 303. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie 304. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale 305. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie

306. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie 307. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie 308. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatnique 309. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale 310. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation 311. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique 312. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

313. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique 314. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

315. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale 316. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique 317. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale 318. Pr. NABIL Samira Gynécologie Obstétrique 319. Pr. NOUINI Yassine Urologie

320. Pr. OUALIM Zouhir* Néphrologie 321. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

322. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique 323. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

324. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie

Décembre 2002

325. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique 326. Pr. AMEUR Ahmed* Urologie

327. Pr. AMRI Rachida Cardiologie 328. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie 329. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie 330. Pr. BELGHITI Laila Gynécologie Obstétrique

336. Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique 337. Pr. BICHRA Mohamed Zakarya Psychiatrie

338. Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale 339. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

340. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique 341. Pr. EL ALJ Haj Ahmcd Urologie

342. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique 343. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

344. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale 345. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale 346. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique 347. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie

348. Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie 349. Pr. IKEN Ali Urologie

350. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie 351. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie 352. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie

353. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

354. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie 355. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique 356. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

357. Pr. MOUSTAINE My Rachid Traumatologie Orthopédie 358. Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

359. Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie 360. Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie 361. Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale 362. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie 363. Pr. RHOU Hakima Néphrologie

364. Pr. RKIOUAK Fouad* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 365. Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

366. Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

367. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale 368. Pr. ZRARA Ibtisam* Anatomie Pathologique

Janvier 2004

369. Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

370. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique 371. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie 372. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie 373. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique 374. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

375. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 376. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

377. Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique 378. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

379. Pr. EL HANCHI Zaki Gynécologie Obstétrique 380. Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

386. Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie 387. Pr. LEZREK Mohammed* Urologie

388. Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire 389. Pr. NAOUMI Asmae* Ophtalmologie

390. Pr. SAADI Nozha Gynécologie Obstétrique 391. Pr. SASSENOU Ismail* Gastro-Entérologie 392. Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique 393. Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale 394. Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

395. Pr. ABBASSI Abdelah Chirurgie Réparatrice et Plastique 396. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

397. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie 398. Pr. ALLALI fadoua Rhumatologie 399. Pr. AMAR Yamama Néphrologie 400. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie 401. Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie 402. Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie 403. Pr. BARAKAT Amina Pédiatrie

404. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale 405. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie

406. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie 407. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie 408. Pr. BOUKALATA Salwa Radiologie 409. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie 410. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique 411. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie 412. Pr. HAJJI Leila Cardiologie 413. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie 414. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie 415. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie 416. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie

417. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio Vasculaire 418. Pr. LYACOUBI Mohammed Parasitologie

419. Pr. NIAMANE Radouane* Rgumatologie

420. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique 421. Pr. REGRAGUI Asmaa Anatomie Pathologique

422. Pr. SBIHI Souad Histo Embryologie Cytogénétique 423. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie

424. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Avril 2006

425. Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie 426. Pr. AFIFI Yasser Dermatologie 427. Pr. AKJOUJ Said* Radiologie 428. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra Dermatologie

434. Pr. CHEIKHAOUI Younes Chirurgie Cardio-Vasculaire 435. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique 436. Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

437. Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-Entérologie 438. Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

439. Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation 440. Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

441. Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne 442. Pr. HNAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation 443. Pr. IDRISS LAHLOU Amine Microbiologie

444. Pr. JROUNDI Laila Radiologie 445. Pr. KARMOUNI Tariq Urologie 446. Pr. KILI Amina Pédiatrie 447. Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

448. Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique 449. Pr. KHARCHAFI Aziz* Médecine Interne 450. Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie 451. Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie 452. Pr. NAZIH Naoual O.R.L

453. Pr; OUANASS Abderrazzak Psychiatrie 454. Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie 455. Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

456. Pr. SEFIANI Sana Anatomie Pathologique 457. Pr. SOUALHI Mouna Pneumo-Phtisiologie 458. Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS

1. Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie 2. Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

3. Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie – Embryologie

4. Pr. ANSAR M'hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique 5. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

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13. Pr. TELLAL Saida* Biochimie 14. Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie 15. Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

chaque instant, de chaque épreuve, de

chaque

moment

de joie ou de tristesse que l’on

ressent et que l’on exprime tout l’amour

que l’on porte aux gens qui comptent

vraiment….Je n’ai pas besoin de vous

citer, vous que j’aime c’est à vous que

je dédie ce modeste travail …. Et j’ai

la

certitude

que

vous

vous

Professeur de traumatologie-orthopédie

Vous nous faites un grand honneur en

acceptant de juger notre thèse.

Votre compétence, votre rigueur et vos

qualités humaines ont suscité en nous

une grande admiration.

Vous serez pour nous, l’exemple de

droiture et de sérieux dans l’exercice

de la profession.

Veuillez accepter Maître, l’assurance

de mon estime et de mon profond

respect.

A Notre Maitre et Rapporteur de Thèse

Monsieur le Professeur FARID ISMAEL

Professeur de traumatologie-orthopédie

Vous nous avez accordé un grand

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travail.

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Nous voudrions être dignes de la

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Monsieur le Professeur

MOHAMED KHARMAZ

Professeur de traumatologie-orthopédie

Nous sommes très heureux de l'honneur

que vous nous faites en acceptant de

juger notre travail.

Votre

présence

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Soyez assuré de notre reconnaissance

et de notre profond respect.

A Notre Maitre et Juge de Thèse

Monsieur le Professeur AHMED EL

BARDOUNI

Professeur de traumatologie-orthopédie

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nous vous remercions d'avoir voulu en

toute simplicité, nous faire l'honneur

de juger ce travail.

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vos qualités humaines et l'étendue de

vos connaissances et de votre savoir

faire.

Qu'il nous soit permis, cher maître,

de vous exprimer notre grande estime et

notre profonde reconnaissance.

I. Patients... 5 II. Méthodes d’étude ... 5 III. Fiche d’exploitation : arthroscopie de l’épaule ... 6 IV. Données cliniques ... 11 V. Données paracliniques ... 11 VI. Traitement conservateur préopératoire ... 12 VII. Données opératoires ... 12 VIII. Données post- opératoires ... 12 IX. Evolution ... 13 RESULTATS ... 14

I. Patients ... 15 II. Clinique ... 18 III. Paraclinique ... 22 IV. Diagnostic étiologique ... 27 V. Temps operatoire ... 29 VI. Résultats opératoires ... 36 VII. Suivi et évolution a moyen et long terme ... 39

II. Arthroscopie D’epaule : Installation ... 44 III. Arthroscopie d’épaule : voies d’abord ... 53 IV. Décompression sous acromiale sous arthroscopie ... 61 V. Arthroscopie de l’épaule : réparation des lésions de la coiffe des rotateurs .. 70 VI. Rééducation de l’épaule après arthroscopie ... 82 VII. Coût de l’arthroscopie de l’épaule ... 88

CONCLUSION ... 89 RESUMES ... 91 BIBLIOGRAPHIE ... 95

1 17

L’arthroscopie est une technique d’exploration endoscopique permettant de visualiser et d’intervenir sur les différentes structures intra-articulaires.

Cette technique, bien connue au niveau du genou, s’applique aujourd’hui à de nombreuses autres articulations. Parmi elles, l’épaule tient une place de plus en plus importante. Mais du fait d’une couverture musculaire plus importante et de la proximité de nombreuses structures nobles, son développement a nécessité plus de temps que pour l’articulation du genou. L’arthroscopie de l’épaule est un outil majeur dans l’arsenal du chirurgien orthopédiste, elle présente un double intérêt:

· Sur le plan diagnostic, elle permet d’explorer toute l’articulation sans souffrir de délabrement tissulaire et de mieux comprendre la mécanique de nombreuses pathologies.

· Sur le plan thérapeutique, elle permet de soigner les pathologies de l’épaule de façon toujours plus efficace et ce, grâce au perfectionnement permanent du matériel mis à disposition de l’opérateur.

Pour une pratique de la chirurgie arthroscopique, il faut réunir quatre conditions:

· Des indications précises.

· Un matériel chirurgical adéquat. · Un opérateur expérimenté. · Et une rééducation spécifique.

3

Dans ce travail, nous nous sommes fixé comme objectif de rapporter notre expérience sur l’arthroscopie de l’épaule. Nous exposerons les difficultés rencontrées lors de l’installation des patients, la mise en place des voies d’abords ainsi que les lésions rencontrées. Nous détaillerons également les actes réalisés et le coût de l’arthroscopie de l’épaule dans notre pratique marocaine.

5

I. PATIENTS

Nous avons réalisé une étude rétrospective portant sur 26 patients ayant bénéficié d’une arthroscopie de l’épaule et étant traités par un seul opérateur entre le 19 juillet 2007 et le 24 décembre 2009.

II. METHODES D’ETUDE

Les données ont été recueillies à partir des dossiers et des comptes-rendus opératoires de nos patients. Elles ont ensuite fait l’objet d’une étude statistique exprimant les variables quantitatives par le biais de la moyenne ainsi que les variables qualitatives via les fréquences et les pourcentages.

Chaque dossier a fait l’objet d’une fiche type, exploitant les données pré-opératoires cliniques et paracliniques ainsi que les données pré-opératoires et post-opératoires.

III. FICHE D’EXPLOITATION: ARTHROSCOPIE DE L’EPAULE

IDENTITE

Nom prénom: Dossier numéro:

Âge: Date d’entrée:

Sexe: Date de sortie:

Ville: Durée d’hospitalisation:

Profession: ANTECEDENTS Personnels : · Mode de vie · Activité professionnelle · Loisirs · Activités sportives · Habitudes toxiques

· Médicaux: Maladie chronique Séjour intra hospitalier

Traitement suivi Antécédents de traumatismes · Chirurgicaux:

Familiaux:

HOSPITALISATION

Motif d’hospitalisation:

Mode: Urgence 1 Rendez-vous 1

HISTOIRE DE LA MALADIE

Circonstances de survenue: traumatisme: Oui 1 Non 1 Intervalle écoulé avant prise en charge du traumatisé:

7

Caractère dominant de l’épaule touchée: Symptomatologie fonctionnelle:

- Douleur: Siège Type

Irradiation Intensité Ancienneté Horaire

Facteurs déclenchants/calmants/évolution - Retentissement fonctionnel: Impotence 1

Raideur 1 Instabilité 1 sur la vie sociale:

Symptomatologie associée:

Evolution, aggravation: Oui 1 Non 1

Contexte:

Altération de l’état général: Oui 1 Non 1

Fièvre: Oui 1 Non 1

EXAMEN CLINIQUE

Examen Général: Poids Taille Température

Inspection:

Attitude vicieuse: asymétrie de la ceinture scapulaire Oui 1 Non 1

Déformation du thorax: Oui 1 Non 1

Déformation de l’articulation: sterno-claviculaire Oui 1 Non 1 acromio-claviculaire Oui 1 Non 1 Relief trapèze:

Fosses sus et sous épineuses: Amyotrophie:

Palpation:

Points douloureux Repères osseux

Articulations: sterno-claviculaire

acromio-claviculaire (en touche de piano) scapulo-thoracique

Muscles: long biceps sous-épineux sus-épineux sous-scapulaire

Recherche des mobilités active: Antépulsion Rétropulsion

Abduction Adduction

Rotation externe Rotation interne passive:

Résultats: Epaule pseudo-paralytique Signe de Clairon

Mise en évidence des atteintes coiffe des rotateurs:

Muscle sus-épineux: test de Jobe: résistance 1 douleur 1 Muscle sous-épineux et petit rond: manœuvre de patte côtée à … / 5

Muscle sous scapulaire: lift off test: maintenue Muscle biceps: palpation contre résistance Palm up test

Mise en évidence de signes de conflit sous acromial: Signe de Neer/impingement: douleur

Signe de Hawkins: douleur Signe de Yocum: douleur

Mise en évidence de l’instabilité de l’épaule:

Antérieure: signe du bras armé: luxation antérieure ressentie à …

Postérieure: luxation postérieure ressentie à Examen neuro-vasculaire

9 RADIOLOGIE

Radiographie standard: de face: en rotation neutre en rotation médiale en rotation latérale cliché de Leclerc de profil / de Lamy

Echographie

Imagerie par Résonnance Magnétique

BIOLOGIE Hémogramme: Hémoglobine Leucocytes Thrombocytes Vitesse de sédimentation Protéine C Réactive

Taux de Prothrombine et Temps de Céphalines Activé

COMPTE RENDU OPERATOIRE

Intervention: Type anesthésie: Position du malade:

Voies d’abords: Optique

Instruments

Temps articulaire gléno-huméral: Longue portion du biceps:

Glène:

Tête humérale:

Bourrelet glénoïdien: Coiffe des rotateurs:

Tendon sous scapulaire:

Temps sous acromial: bursoscopie: Bourse sous acromiale:

Acromion et espace antérieur: Ligament acromio-coracoïdien:

Face supérieure de la coiffe des rotateurs: Fermeture voies d’abords

Administration d’anesthésiques locaux

EVOLUTION

A court terme:

Récupération sensitive Récupération motrice Radio standard face profil

Tomodensitométrie de contrôle: Satisfaisante Non satisfaisante A long terme: Orthopédique Neurologique

IV. DONNEES CLINIQUES

11

· L’âge, le sexe, la profession.

· Les antécédents médicaux: maladie dégénérative, générale. · Les antécédents de traumatisme de l’épaule (AVP, chute…). · L’épaule touchée, son caractère dominant ou non.

· Ancienneté du motif de consultation. · Traitement conservateur reçu.

· La symptomatologie fonctionnelle ayant motivé le patient à consulter. · La symptomatologie physique mise en évidence par un examen

clinique minutieux.

· L’étiologie responsable de cette symptomatologie.

V. DONNEES PARACLINIQUES

Bilan étiologique: tous nos patients ont bénéficié d’une exploration

radiologique au niveau de l’épaule touchée. Ces examens sont la radiographie de l’épaule, l’échographie et l’IRM.

Bilan d’opérabilité: tous les patients ont bénéficié en plus du bilan sus-cité,

VI. TRAITEMENT CONSERVATEUR PRE-OPERATOIRE

Nous avons recherché le traitement médical conservatoire dont ont bénéficié nos patients avant que l’indication de chirurgie arthroscopique ne soit posée: anti-inflammatoires non stéroïdiens, repos, infiltrations de corticoïdes, rééducation fonctionnelle pré-opératoire....

VII. DONNEES OPERATOIRES

Nous avons cherché le type d’anesthésie choisie pour l’intervention, la position du patient, les voies d’abords instrumentales, noté les gestes dont ont bénéficié les patients ainsi que la durée de chaque opération. Par ailleurs, nous avons notifié les éventuelles complications per-opératoires durant chacune de nos interventions.

VIII. DONNEES POST-OPERATOIRES

Nous avons relevé l’évolution et les complications survenues au temps post-opératoire immédiat et à la sortie du patient de l’hôpital.

Nous avons également noté les traitements orthopédiques lorsqu’ils ont été mis en place ainsi que les rééducations fonctionnelles prescrites à nos patients.

Enfin, nous avons rapporté les résultats des radiographies de contrôle post-opératoires pour juger de l’efficacité de l’intervention.

13

IX. EVOLUTION

Le suivi s’est fait sur les plans clinique et radiologique.

L’évaluation du suivi s’est basée sur un examen clinique minutieux ainsi que sur des clichés radiographiques de contrôle ciblant l’épaule opérée.

Pour évaluer l’évolution à moyen terme, période correspondant aux 4 semaines suivant l’intervention, nous avons retenu les définitions suivantes:

· Evolution compliquée: en cas d’apparition de complication(s) à moyen terme.

· Evolution favorable: en cas de régression partielle de la symptomatologie avec une amélioration légère, discrète et progressive. · Evolution très favorable: pour toute récupération nette du déficit et/ou

disparition totale de la symptomatologie.

Pour l’évolution à long terme, c’est-à-dire la période s’étalant au-delà du mois suivant l’intervention, les termes suivants sont retenus:

· Evolution compliquée: en cas d'apparition de complication(s) à long terme.

· Evolution favorable: pour la disparition totale de la symptomatologie et la récupération complète du déficit initial.

· Evolution stationnaire: en cas de persistance de signes fonctionnels et/ou physiques.

15

I. PATIENTS

A. Âge

La moyenne d’âge des patients de notre série était de 51,9 ans avec des extrêmes allant de 34 à 65 ans.

La tranche d’âge prédominante se situait entre 46 et 60 ans.

0 10 20 30 40 50 60 70 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 âge patient âge maximum âge minimum âge moyen

B. Sexe

Dans notre étude, 22 de nos patients étaient des femmes (84,6%) et 4 des hommes (15,4%), soit un sex-ratio de 0,18.

85% 15%

Femmes Hommes

Figure 2: Répartition de nos patientsselon le sexe.

C. Antécédents médico-chirurgicaux

Nous avons recensé au sein de nos patients 4 antécédents de traumatismes de l’épaule (15,3%), incluant 2 chutes et 2 accidents de la voie publique.

Nous avons également noté 10 cas d’atteintes articulaires associées qui représentent 38,5% des cas et qui comprennent :

· Discopathie dégénérative responsable de cervicalgies chez 3 patients. · Douleur à l’articulation controlatérale de l’épaule à opérer chez 2

patients.

· Douleur des extrémités distales (mains et pieds) chez 2 patients.

· Atteintes des articulations du genou (gonalgies et/ou opéré de l’articulation) dont 2 bilatérales chez 5 patients.

· Discopathies dégénératives responsables de lombalgies chez 4 patients. · Notons que 4 patients présentaient une atteinte polyarticulaire.

17

Nous comptons également 8 porteurs de maladies générales (30,7%) qui incluent:

· 3 cas d’ostéoporose.

· 2 cas d’hypertension artérielle. · 1 cas de maladie asthmatique. · 1 cas de diabète.

· 1 cas de gastrite chronique.

· Notons qu’un seul patient est polytaré.

Enfin, 12 de nos patients (46,1%) n’ont pas d’antécédents médico-chirurgicaux notables.

D. Profession

Nous comptons, au sein de notre série, 18 patients sans profession (69,2%) dont 14 n’ayant jamais travaillé (53,8%) et 4 retraités (15,3%).

Par ailleurs, nous recensons 8 personnes actives (30,7%) comprenant 2 médecins (7,6%), 3 fonctionnaires d’état (11,5%), 1 coiffeuse (3,8%), 1 professeur (3,8%) et 1 agriculteur (3,8%).

E. Prise d’un traitement conservateur préalable à la prise en

charge chirurgicale

· 17 patients (65,4 %) ont bénéficié d’un traitement médical à base d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ainsi que de séances de rééducation fonctionnelle.

II. CLINIQUE

A. Symptomatologie fonctionnelle

L’ancienneté de la symptomatologie fonctionnelle ayant motivé les patients à consulter remonte en moyenne à 3,2 mois avec des extrêmes allant de 1 à 12 mois.

L’épaule droite a été touchée chez 14 de nos patients (soit dans 53,8% des cas), tandis que la gauche a été atteinte chez 12 de nos patients (soit dans 46,2% des cas). 42% 44% 46% 48% 50% 52% 54% Epaule droite

touchée Epaule gauche touchée

53,8%

46,2%

19

L’atteinte selon le côté dominant se répartit comme suit:

· 14 épaules droites touchées sur les 23 patients droitiers (60,9%). · 3 épaules gauches atteintes chez nos 3 patients gauchers (100%).

· 9 patients n’ont pas eu d’atteinte du côté dominant (9 patients gauchers atteints du côté droit).

17 9

Epaules dominantes Epaules non dominantes

Figure 4: Répartition de nos patients selon l'atteinte du côté dominant.

Le motif de consultation était la douleur de l’épaule (100%). Elle était insomniante pour 12 patients (46%) et accompagnée d’une impotence fonctionnelle d’intensité variable chez 21 malades (80,7%).

B. Symptomatologie physique

L’examen physique a mis en évidence une réduction de la mobilité active chez 100% de nos patients et ce, sans limitation de leur mobilité passive. D’autres signes ont été retrouvés et peuvent être regroupés en 2 entités syndromiques:

· Signes d’atteinte de la coiffe des rotateurs: ces signes ont été mis en évidence chez 21 de nos malades, soit dans 80% des cas.

· Signes de conflit sous acromial: ils ont été trouvés chez 14 patients, soit dans 53% des cas.

Notons que 6 patients (23%) présentaient une symptomatologie associant les 2 tableaux. 80% 53% 23% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% Atteinte de la coiffe des rotateur Conflit sous acromial Tableau polymorphe

Atteinte de la coiffe des rotateur Conflit sous acromial

Tableau polymorphe

21

· signes recherchant l’atteinte de la coiffe des rotateurs: - Manœuvre de Jobe: douloureux chez 7 patients 26,9%. épaule pseudo-paralytique chez 5 patients 19%.

- Manœuvre de Patte: diminution de la force musculaire du sous-épineux et du petit rond chez 5 patients 19,2%.

- Manœuvre du Lift off test: 0 patient.

- Palpation biceps contre résistance: 0 boule palpée (pas de rupture du long biceps).

· signes mettant en évidence le conflit sous acromial:

- Manœuvre de Neer: douloureux chez 14 de nos patients, soit 53,8% des cas.

- Manœuvre de Hawkins: douloureux chez 14 de nos patients, soit dans 53,8% des cas.

- Manœuvre de Yocum: douloureux chez 14 de nos patients, soit dans 53,8% des cas.

III. PARACLINIQUE

A. Radiographie standard

23 patients sur 26 (88,5%) ont bénéficié de clichés radiographiques de face et de profil, centrés sur l'épaule douloureuse.

Ont été mis en évidence:

· 3 images de calcifications tendineuses (11,5%). · 1 image d’algodystrophie (3,8%).

· 3 images d’ascension de la tête humérale (11,5%). · 2 images de remaniement du trochiter (7,6%).

· 14 images d’ostéophyte acromial réduisant l’espace sous acromial (53,8%) avec, selon la classification de Bigliani et Morisson, 2 acromions de type II et 12 acromions de type III.

Figure n°6: Types d’acromion selon Morrisson et Bigliani [1]:

a. Type I: plat b. Type II: rond c. Type III: crochu a

b

23 11,5% 3,8% 11,5% 53,8% 7,6% 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% images de calcifications tendineuses image d’algodystrophie images d’ascension de la tête humérale images d’ostéophyte acromial images de remaniement du trochiter

Figure n° 7: Lésions mises en évidence dans notre série sur radiographie standard.

2

12

Images d'acromion de type II Images d'acromion de type III

Figure n° 12: image de radiographie montrant un ostéophyte acromial de type III.

Figure n° 10: image de radiographie montrant un ostéophyte acromial de type III

Figure n° 9: image de radiographie montrant un ostéophyte acromial de type II

Figure n° 11: image de radiographie montrant une calcification du sus-épineux.

25

B. Echographie

Seules 3 échographies (11,53%) ont été réalisées, révélant des tendinopathies et des calcifications au niveau de la coiffe des rotateurs.

C. Imagerie par résonnance magnétique (IRM)

17 IRM (65%) ont été réalisées dans notre série. Nous avons trouvé: · 13 images de rupture de tendon de la coiffe des rotateurs (76,5%). · 12 épanchements au niveau de la bourse sous acromio-deltoidienne

(70,6%).

· 2 remaniements au niveau du trochiter (11,7%). · 5 images d’inflammation tendineuse (29 ,5%). · 4 arthroses acromio-claviculaires (23,5%). 0 2 4 6 8 10 12 14

images de rupture de tendon de la CDR

épanchements au niveau de la bourse sous

acromio-remaniements au niveau du trochiter images d’inflammation tendineuse arthroses acromio-claviculaire 13 12 2 5 4

Figure n° 15: image d' IRM montrant une coupe frontale : hypersignal sur le tendon du sus-épineux

Figure n°16: image d' IRM montrant des

coupes coronales avec biceps en place

Figure n° 17 : image d'IRM montrant une: incidence frontale : pincement sous acromial.

Figure n° 18 : image d' IRM montrant une incidence sagittale : hypersignal tendons sus et sous scapulaire.

27

IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

Les diagnostics mis en évidence au sein de notre série sont : · 19 conflits sous acromiaux (73% des cas).

· 21 atteintes de la coiffe des rotateurs (80,7%) réparties comme suit: - 13 cas de tendinopathies (61% des atteintes de coiffe) comprenant 3

tendinites calcifiantes (23% des tendinopathies) et 10 tendinites non calcifiantes (77% des tendinopathies).

- 14 ruptures de coiffe (53,8% des cas) qui comprennent 8 ruptures transfixiantes (57,1% des ruptures de coiffe) et 6 ruptures partielles (42,9% des ruptures de coiffe).

· Notons que 16 de nos patients (61,5% des cas) présentaient un tableau

polymorphe associant au moins 2 des diagnostics sus-évoqués:

- 5 cas de conflits sous acromiaux associés à une rupture de coiffe (soit 31,5% des tableaux polymorphes).

- 5 cas de conflits sous acromiaux associés à une tendinopathie (soit 31,5% des tableaux polymorphes).

- 4 cas de conflits sous acromiaux associés à une rupture de coiffe et une tendinopathie (soit 25% des tableaux polymorphes).

- 2 cas de tendinopathies associées à une rupture de coiffe (soit 12,5% des tableaux polymorphes).

CSA: conflit sous acromial

Rupture de CDR: rupture de la coiffe des rotateurs TendinoP: tendinopathie

Figure n° 21: schéma exposant les différentes formes cliniques

rencontrées dans notre étude.

Formes cliniques de nos 26 patients +Rupture de CDR: 5 patients + TendinoP: 5 patients + Rupture de CDR et tendinoP: 4 patients Seul: 5 patients Conflit sous acromial: 19 patients Pas de CSA: 7 patients Rupture de CDR: 3 patients TendinoP: 2 patients Rupture de CDR et tendinoP: 2 patients

29

V. TEMPS OPERATOIRE

A. Paramètres opératoires

Ÿ Durée opératoire: nos interventions ont en moyenne duré 60 minutes avec un minimum de 30 minutes et un maximum de 145 minutes.

Ÿ Anesthésie: 4 de nos patients (15,3%), ont été opérés sous anesthésie générale, les 22 autres (84,6 %) ont bénéficié d’une anesthésie dite combinée, associant une anesthésie générale et un bloc interscalénique. Ÿ Position du malade: tous nos malades ont été opérés en position

semi-assise.

Ÿ Voies d’abord: tous nos patients ont bénéficié des mêmes voies d’abord:

-

-

Ÿ Complications per-opératoires: 2 de nos malades (7,69%) ont souffert d’une érosion de la tête humérale lors de la pénétration du mandrin.

Figure n° 22: image opératoire montrant une patiente sous anesthésie combinée.

31

Figure n°24 (a,b): images opératoires montrant une patiente

en beach chair position. b

b a

Figure n° 25 (a, b, c, d): images opératoires montrant différentes voies d’abord.

a b

33

B. Gestes pratiqués

· L’acromioplastie-bursectomie a été réalisée chez 100% des patients. · La réparation des lésions de la coiffe des rotateurs a été réalisée chez

16 de nos patients, soit dans 61,5% des cas:

- Réparation ouverte chez 12 de nos patients (75% des coiffes réparées).

- Réparation fermée chez 4 de nos patients (25% des coiffes réparées). - Lors de ces interventions, 4 ancres de type Implanet on été posées,

dont 3 lors de conversion en chirurgie ouverte et 1 en chirurgie fermée (correspondant à 25% des réparations de coiffe).

Nous comptons une moyenne de 2,25 ancres par patient suturé à l’aide de nos ancres.

· La ténotomie du long biceps a été réalisée chez 7 malades, soit dans 27% des cas.

26 16 7 1 0 5 10 15 20 25 30 Acromioplastie-bursectomie Réparation de coiffe Ténotomie du long biceps Ténodèse

Figure n° 26: Les différentes procédures réalisées sous arthroscopie dans notre série.

35

CDR : coiffe des rotateurs

Figure n° 27: schéma exposant les différentes réparations de coiffe.

Figure n°28: image d’une arthroscopie de l’épaule convertie

en chirurgie à ciel ouvert.

Réparation CDR : 12 converties 3 ancres utilisées 9 n'ayant pas nécessité d'ancres Réparation CDR : 4 fermées 1 ancre utilisée 3 n'ayant nécessité d'ancre Réparation CDR : 16 interventions

VI. RESULTATS OPERATOIRES

A. Durée d’hospitalisation

La durée d’hospitalisation a oscillé entre 48 et 96 heures (respectivement 2 et 4 jours) avec une moyenne de 58 heures d’hospitalisation.

B. Mortalité

Aucun décès hospitalier n’a été relevé dans notre étude.

C. Complications post-opératoires immédiates

Trois de nos patients (11,6%) ont présenté des complications post-opératoires immédiates se répartissant comme suit:

Tableau n°1: Les complications post-opératoires immédiates

Type de complication Nombre de cas

Persistance de la douleur au niveau de l’épaule ₂

Douleur au niveau du biceps du bras homolatéral à l’épaule

1

Le reste de nos patients (88,4%) a connu une régression de la symptomatologie fonctionnelle et un début de récupération de la fonctionnalité du membre.

D. Radiographies de contrôle

Tous nos patients ont bénéficié de radiographies centrées sur l’épaule opérée afin d’évaluer la qualité de notre intervention.

37

Figure n°29: image de radiographie montrant un ostéophyte de type III

avant acromioplatie

Figure n°30: image de radiographie montrant ostéophyte de type III

E. Prise en charge à la sortie de l’hôpital

Tous nos patients ont bénéficié de la mise en place d’un moyen d’immobilisation orthopédique.

Tableau n°2: Prise en charge à la sortie de l'hôpital. Prise en charge à la sortie de l’hospitalisation

Immobilisation

par attelle pendant 30 jours 10 patients par écharpe pendant 15 jours 16 patients

Rééducation fonctionnelle 23 patients

Les différentes modalités d’immobilisation ont été:

· Immobilisation par attelle pendant 30 jours chez 10 de nos patients (38,5%).

· Immobilisation par écharpe pendant 15 jours chez 16 de nos patients (61,5%).

23 de nos patients opérés (88,5%) se sont vu prescrire des séances de rééducation fonctionnelle.

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VII. SUIVI ET EVOLUTION A MOYEN ET LONG TERME

A. Evolution à moyen terme

Nous avons revu 23 des 26 patients (88,4%) dans un intervalle de 4 semaines suivant l’intervention. Les 3 patients non revus comptaient parmi eux 2 perdus de vue (7,7%) et 1 patient dont on ne dispose pas d’un recul suffisant pour évaluer son état.

Ainsi, nous avons recensé:

· 4 cas d’aggravation clinique avec un tableau de douleur et de raideur au niveau du membre opéré (15,4%).

· 12 évolutions favorables (46,2%). · 7 évolutions très favorables (26,9%).

Tableau n°3 : Evolution à moyen terme

Type d'évolution Nombre de cas

Evolution très favorable 7

Evolution favorable 12

Complications ₄

Patients non revus Perdus de vue 2

Manque de recul 1

Les 3 complications que nous avons observées étaient des paresthésies à type de douleur et de fourmillements, siégeant au niveau de l’épaule opérée et irradiant au membre supérieur homolatéral. Ces 3 cas ont été mis sous traitement médical à base d’anti-inflammatoires non stéroïdiens et devaient être revus pour suivre leur évolution à long terme.

B. Evolution à long terme

Concernant le suivi de nos patients sur le long cours, nous avons noté: · 5 cas non revus (19,23%), dont 2 perdus de vue (7,6%) et 3 pour

lesquels nous n’avons pas assez de recul (11,5%).

· 6 cas de complications survenant en moyenne 7,1 mois après l’intervention, avec un minimum de 2 mois et un maximum de 18 mois. Ces complications se répartissaient en 4 cas de raideur indolente (15,4 %) et 2 cas de douleur au niveau de l’épaule opérée (7,7%). · 15 cas de bonne évolution (57,7%), au sein desquels nous comptons 7

patients qui, d’emblée, avaient très bien évolué (26,9%) et 8 cas qui, suite à une prise en charge adaptée au cours de suivi préalable, ont vu leur conditions s’améliorer, avec un retour à la normale de par une régression absolue de la symptomatologie fonctionnelle et une excellente récupération fonctionnelle du membre.

Tableau n°4: Evolution à long terme

Type d'évolution Nombre de cas

Bonne évolution D'emblée 7

Après traitement adapté 8

Complications Raideur indolente Douleur au niveau de l’épaule 2

opérée 4

Patients non

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I. HISTORIQUE

C’est au Japon que l’arthroscopie a vu le jour et s’est développée grâce à une lignée d’orthopédistes qui ont su imaginer cette technique et créer les instruments nécessaires à sa pratique. L’histoire a débuté en 1918 avec les essais de Takagi qui tenta, en vain, d’explorer l’articulation du genou de cadavres au moyen d’un cystoscope. Il persévéra et mis au point, en 1920, un instrument pulsé élaboré qu’il appelle « arthroscope » et grâce auquel il parvint à explorer une cavité articulaire.

Le suisse Bircher a publié le premier article traitant de l’arthroscopie de l’épaule en 1921 [2].

En 1931, Michael Burman de New York a décrit l’examen arthroscopique de plusieurs articulations de cadavres, dont l’épaule en 1950 [3].

Au Japon, en 1957, Watanabe publia un volumineux ouvrage traitant de l’arthroscopie [4]. Il a d’ailleurs mis au point un matériel perfectionné avec un arthroscope utilisant une ampoule de tungstène comme source lumineuse. Cet arthroscope fut le pilier du développement de l’arthroscopie une vingtaine d’années durant. Mais l’éclairage irrégulier ainsi que les ruptures intra-articulaires itératives freinèrent l’évolution de cette technique.

Ce n’est que dans les années 1970 que se développe l’arthroscopie sur le continent nord-américain: L. Johnson réalise sa première arthroscopie de l’épaule en 1974, et ce n’est qu’à partir de là que sont publiées les premières séries d’arthroscopie d’épaule. Bateman [5] codifie d'ailleurs de façon plus précise cette procédure en 1978. Cette technique connait un essor majeur aux Etats-Unis d’Amérique durant les années 1980.

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En 1987, des auteurs comme Ellman [6], Garstman and al [7] et Johnson [8] rapportent les premiers résultats d’acromioplaties sous arthroscopie.

En Europe, l’arthroscopie est apparue durant les années 1980 et a été porté par les pionniers H. Dorfmann [9] et J. Kempf [10].

Au Maroc, il faut attendre le début des années 1990 pour voir être pratiquée cette technique, et de surcroît, uniquement de façon sporadique. Au début des années 2000, la Société Marocaine d’Arthroscopie fût créée, et avec elle, un Diplôme Universitaire de chirurgie arthroscopique. Cette jeune société ainsi que les différents congrès et séminaires ont permis aux chirurgiens marocains de se familiariser avec le matériel et les pathologies de l’épaule traitées par arthroscopie.

Notre étude rapporte 26 cas d’arthroscopie de l’épaule. Nous avons traité:

· Les différents types d’installation pour l’arthroscopie d’épaule. · Les voies d’abord.

· L’acromioplastie sous arthroscopie.

· Le traitement arthroscopique des lésions de la coiffe des rotateurs. · La rééducation post-opératoire.