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Stress Post-­‐Traumatique Prise en charge en médecine générale

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Academic year: 2022

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Stress  Post-­‐Traumatique  

Prise  en  charge  en  médecine  générale  

 

Information  importante  pour  le  patient  et  sa  famille  

L'état   de   choc   post-­‐traumatique   correspond   à   un   défaut   d'assimilation   psychique   de   l'événement  traumatisant,  qui  reste  actuel  pour  le  patient  au  lieu  d'être  intégré  comme   un  souvenir.  

Il   est   normal   que   le   patient   désire   parler   de   l'événement   à   de   nombreuses   reprises   et   bénéfique  qu'il  puisse  être  écouté.  

Conseils  spécifiques  à  l'intention  du  patient  et  de  sa   famille  

Laissez  le  patient  parler  de  l'événement  autant  de  fois  qu'il  le  souhaite  et  encouragez-­‐le  à   exprimer   ses   sentiments   librement   Il   s'habitue   chaque   fois   à   la   douleur   et   au   traumatisme.   N'essayez   pas   dans   un   premier   temps   de   rationnaliser   ou   contrer   les   émotions   exprimées   par   le   patient   ;   il   est   aussi   déconseillé   de   le   forcer   à   parler   de   l'événement  traumatisant,  s'il  n'en  ressent  pas  le  besoin.  

Expliquez-­‐lui  les  différents  symptômes  possibles  de  l'état  de  choc  ou  simplement  que  la   douleur  et  l'indignation  disparaîtront  progressivement  avec  le  temps.  

Abordez  la  gestion  des  aspects  pratiques,  suggérez  qu'il  pourrait  être  bénéfique  d'alléger   un   temps   le   poids   de   ses   obligations   professionnelles   et   sociales.   Assurez-­‐vous   que   le   patient  puisse  effectuer  les  démarches  légales  nécessaires.  

Un   certificat   médical   répertoriant   les   troubles   psychologiques   constatés   pourra   être   rédigé.  

Traitement  

Dans  les  suites  immédiates  d’un  évènement  traumatisant,  il  est  recommandé  de  ne  pas   utiliser   les   benzodiazépines   en   phase   aiguë   et   de   leur   préférer   l'hydroxyzine   et   les   bétabloquants.  

Concernant  l’état  de  choc  post  traumatique  il  n’existe  pas  de  traitement  de  fond  avéré.  

Les   prescriptions   d’anxiolytiques   et   d‘hypnotiques   devront   respecter   les   durées   recommandées,   en   gardant   à   l’esprit   le   fort   risque   d’abus   et   de   dépendance.   En   cas   de   dépression  associée,  un  traitement  antidépresseur  peut  être  indiqué,  consultez  la  section   dépression   et   les   recommandations   de   l’Afssaps   concernant   l'état   de   stress   post-­‐

traumatique

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.  

Surveillez  l’apparition  d’une  consommation  de  toxiques.  

En  cas  d'insomnie  invalidante,  consultez  la  section  sur  les  Troubles  du  sommeil.  

Certaines  psychothérapies  sont  recommandés  pour  le  traitement  de  l'état  de  choc  post-­‐

traumatique:  Thérapies  comportementales  et  cognitives,  EMDR.  

Les   interventions   précoces   (Débriefing)   sont   discutées   actuellement   et   ne   sont   pas   systématiques.  Elles  doivent  être  effectuées  par  des  thérapeutes  habilités,  présents  dans   les  services  d'urgences  ou  au  sein  des  cellules  d'urgence  médico-­‐psychologique  (CUMP).  

Les  associations  d'aides  aux  victimes

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 peuvent  être  une  aide  utile.  

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Consultation  spécialisée  

Envisagez  une  consultation  spécialisée  en  cas  de  symptomatologie  sévère  ou  persistante   malgré  les  conseils  énoncés  ci-­‐dessus.  

Ce  qu'un  médecin  pourrait  dire  à  une  personne  souffrant  de  troubles  liés  à  l'état  de  stress   post  traumatique.  

Références  et  liens  

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 Recommandations  adultes  de  l'Afssaps  :  Bon  usage  des  médicaments  antidépresseurs  dans   le  traitement  des  troubles  dépressifs  et  des  troubles  anxieux  de  l'adulte  :    

http://www.afssaps.fr/var/afssaps_site/storage/original/application/4541761eb43e6042b304 70ef558862b4.pdf  

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 Recommandations  adultes  de  l'Afssaps  Associations  d'aide  aux  victimes.  Annuaire  du   Ministère  de  la  justice  :    

http://www.annuaires.justice.gouv.fr/index.php?rubrique=10089    

Présentation  des  symptômes  

A   la   suite   d'un   évènement   traumatisant,   les   patients   se   sentent   bouleversés   et   préoccupés  par  cet  événement  et  se  plaignent  de  symptômes  anxieux  et  dépressifs  et/ou   de  manifestations  somatiques.  

Éléments  diagnostiques  

Les  patients  présentent  les  symptômes  suivants  :  

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Reviviscence  :  le  patient  revit  la  scène  traumatique,  soit  spontanément,  soit  suite   à   une   perception   lui   rappelant   la   scène,   soit   dans   son   sommeil   sous   forme   de   cauchemars.   Il   existe   une   participation   émotionnelle   intense   lors   de   ces   reviviscences  qui  peuvent  être  à  l'origine  d'attaques  paniques,  d'une  sidération,   de  troubles  du  comportement.  

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Hypervigilance  :  le  patient  est  en  permanence  sous  tension  et  réagit  de  manière   vive  aux  stimulations.    

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Émoussement   affectif   :   le   patient   se   désinvestit   émotionnellement   et   affectivement  de  ses  activités  quotidiennes  et  reste  obnubilé  par  le  traumatisme.  

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Peuvent   être   associés   :   Trouble   panique,   Anxiété   généralisée,   Troubles   phobiques,  Dépression,  Troubles  mentaux  et  du  comportement  liés  à  l'utilisation   d'alcool,  Troubles  mentaux  et  du  comportement  liés  à  l'utilisation  de  substance   psycho-­‐actives,  Troubles  dissociatifs,  Troubles  somatoformes.  

Les  symptômes  sont  toujours  présents  un  mois  après  le  traumatisme.  

Le   choc   psychologique   peut   être   à   l'origine   de   simples   perturbations   somatiques   (tremblements,   troubles   digestifs...)   voire   de   pathologies   constituées   :   blanchiment   ou   chute  de  cheveux,  pathologies  auto  immunes...  

Les   préoccupations   vis-­‐à-­‐vis   de   l'évènement   sont   presque   toujours   accompagnées   de  

symptômes  anxieux  et  dépressifs  pouvant  provoquer  l'interruption  par  le  patient  de  ses  

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3   activités   habituelles   et   de   ses   contacts   sociaux.   Le   patient   éprouve   également   des   difficultés  à  penser  à  l'avenir.  

Diagnostic  différentiel  

Troubles  immédiats  brefs  :  symptomatologie  dans  les  suites  immédiates  de  l'évènement,   pouvant   se   manifester   sous   la   forme   de   :   stupeur,   attaques   paniques,   troubles   du   comportement   avec   auto/hétéro   agressivité,   symptômes   d'allure   psychotique,   mouvements  automatiques...  

État   de   stress   aigu   :   symptomatologie   survenant   dans   les   suites   de   l'évènement,   et   jusqu'à   un   mois   après,   pouvant   se   manifester   sous   la   forme   de   :   stupeur,   reviviscence,   troubles  anxieux,  hypervigilance,  détresse  et  symptômes  dépressifs...  

 

Télécharger  si  nécessaire  dans  le  menu  déroulant  de  gauche  :  Lexique  du  site  mg-­‐psy.org.pdf  

 

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