Enquête prospective sur la fièvre du nourrisson en période de forte transmission de paludisme (1er août au 31 octobre 1999). A propos de 291 cas au service de pédiatrie de l’hôpital national de Niamey

I-I

REPUBLIQUE DU NIGER

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LA SANTE

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91 CAS

AU

SERVICE DE PEDIATRIE

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DE L'H

OPIT

AL NATIONAL DE N

IA

ME

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THESE

POUR LE

DOCTORAT EN MEDECINE

(DIPLOME D'ETAT)

Présentée et soutenue publiquemenl le 23 décembre 2000 parTAlliRQU m .. ssou

né vers 1969 é Kagou (NIGER)

Directeur de Thèse: Dr OJ1BO Saacou ExaminaleUI1i:

Pi OUSSEtNI Hôlmadou, Président: Or DEGBEY Herbert, Juge

Dr OIAT A ATssa, Jllge Dr OJIBO Saaeou, Juge

RESUME

Dans celte étLlde prospective menée sur

nI

noumssons de 0 a 2 ans adnus Bu servi"" de Pédiatrie A de 1'h6pltal naliooal de Niamey entre le tef août el Je 31 oc1obre 1999, 2911'on\ étl! pour mo~r 00 fiIlvre. Plus de 95% du nourrissons fébrites prnv"""'enl dos œmmunC$ \ ct 1\ de Nl~mc~ III

sont i$sus do milieu socio-économique défavorable

La majorlt6 Iles aUections hyperpyrétlques sont survenues sur un terrain Ile malnutrt1i<ln proteirlO-énergétique. En raison de l'impossibilité de réaliser des Invel;ligalloru; c;Omptémenlalre-s è lo~s les

palieob, 6O,8'l1o des diagnDSlics 001 été posés à panir d'élémenls cliniques eVou théfapeullqlle5, œ qui fail Clue la part réelle do chaque pathologie dllos la fièvre est incertaiM.

Les principales maladies responsables de "<lyre ""nI:

le paludisme, 2\ 2 dOOI 34 lols associé a d'aulres pathologies,

1e5lnfedions badérlennes isoléel;, 45 donl 32 reis associêes /1 d'autres pathologies a' mies po'!S<Jmées oon palustres Isolées 38 nO/II 17 lois assOC::létis d'aulres palhologtes dl~n1ll!es fébriles reltO\lvê(!s isolé.,,;, 16 dont;; fu,s associées à d'al'L-es pat~lIlagles

37 cas de dltcàs ent été en .... "'tn!s doo\ 41,3% parmi les adntlssions d;red':s ( patients Mn r411t<~s

PIIr une Slruduf8. de sanlé), Les lacteurs d1l mawals pronostic de la fiè'I'" du nounissoo wnl psr ol'llre d'h"pw1~nœ I"ent!mie séY~e, la convulsion et I"a:>pecl 1t!lhargiqUf! el la sévért!é Ill! !a ftèvr~.

Mols-çlés: Flévre, Koumsaon, Paludisme, Pronostl<:, Hôpital NSI;onal cl;: Niamey, Ni(j1!r, AIt1que de l'O'-lest

SUMMARY

ln lhb e~p!oratory study unller1aken on 771lnlams lrom 0 t'l 2 yeiifS ok! adm.tted ln lhe servlœ of Pédiatrie A 01 HOpital National de Niamey between A"'Just 1 ard Odober ;;1", 1999, 291 ln(~nts ~ adm~IOO for leVllf. More tMn 95% of fevertsh Infants oorne Irom Commun"5 1 vnll il 01 Ntamey on<! are rcsuH,ng lrom unla\lOfll~e socio.-eœnomk: medlLllTi

ne

majority 01 hype~retic af1eCllor,s OCQJrred QI] a II[OUoo 01 protelno-ene<ge1Ocs malnu1~IIon, Becltuse ollmpossill"tty 01 carrying ou: complementary Inyestigallons to ail the patJ.enlS, 60,8% QI the diagnosis were pused starting fro~ cI;nical and/or the.-apeutic elements. The fl!al sIla'e of eoch pathology in the fevef ls dubious. The p;ioeipal d;seases raSj)OnSÎbIe 01 lever are:

malaria 2121nc1uc1ing 3~ times assoe;ated wi\h othe" patnologies

isolalec:t bac!ertallnfWlons: 4$ InClodlng 32 illfle$ a'5OClatl!d .. ~h other pathologies

~Iell!d anemia wpposed nonpatudous: 38 lfl<:tLld;n~ 17 limes ass'Jdated wi'..h orner pathologies

\soI.Ie<! found feverlsh diarrheas: 16 inc\udir.g 3 times assoe;aled wilh other pathologies, 37 cases 01 dealh .. ere reGORled lrn;Juding 41,3% amOll{! the di,ect atlmisslons (paUenls no! refened

by a S1ructure 01 heHllh). The ladors of tlad prognosis of the lever 01 Infants are by command cl gravily: sanous anem;a, convulsion, Ille lelhargic aspeet antllhe severily or Ille lever.

UNrVERSITE ABOOU M.OUMOt,/l\lI bE NIAM.EY

FAa.J\...TE D

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S

SCIENCE

S

DE LA SANTE

A. DOYENS HONORAIRES

Pr.

HAMIDOU

SEKOU

Or.

ABDOUA

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Ibroh,m A!i TOURE

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a) PrafeSSElJI'$

Hamani OAOUDA

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Ibrahim Ali TOURE

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b) Martres

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Biochimie

Maladies

Infectiw~ Cardiologie Chirurgie

Ophta!r.'lOlog.e

Pédiatne

Chirw'gie

Armomi

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Psychiatrie

Abdou IDRISSA

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RamatO'J

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Boctérioklgie-Viroklgie

Physiologie

Histo-Embryo

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Pédiatri

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Psychiatrie

Dermatologie-Vénéréologie

Dermato-VénéMologle

Chirurgie

Hématologie Pharmacie

Pneumologie

Pédiatrie

Yacoubo. Issoka MAGA

Biologie

Ada ALI Endocrinologie

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Médecine. Intern::.

Assodeck HAMI

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Neurologie

GUIDA SeTdou

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Gynéco

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MOUROU HAUDOU

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NAYAMA MADY

Gynéco-Obstétrique

RAMATOU GARBA MADElEINE

Gynéco-Obsté

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SANOUSSI SAMUILA

Neurochirurgie

HAMA YACOUBA DJIBO

Santi

PlJblique

YACOUBA HAROUNA

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ENSEIGNANTs NON PERMANENTS

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PROfESS8JRS~M.AI"mE5 DE

CONFERENCES-MAITRES ASSISTANTS

DES AUTRES fAOJLTES

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ProtesselJl"

Alhosscne YENIKOYE

b)

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de

Conférençes

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(Mme)

Momalle BAQUA

Idrissa

DIAWARA

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assistants

AbdotJlaye. TINGA

Adamou KOMBO

Gaston

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HimaRABO

Pierre

EMERY

Mme ROUGON

I-kImadou

SOUMANA

Amadou ADAMOU

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LLAGOUMA Adomou

Endocrinolog;e

Chimie

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Biologie

Celtlllaire

Cytoginitiq.ll'!

TP Chimie

(In

mémorium)

Psychiatrie-Méd.(In

mémorium)

Physique

Anglais AnglaiS Mathimotique Mothémotique

T.P.

Biologie

Physique

Mothémotique

Chimie

•

B. _{CHARGES DE COURS ET}

CHARGES DE COURS HONOQAIRES

a) I>roksuo.

Ali Aït

KHALED

Maladies

_{infect!e:.JSeS}

b)

Cbeh

_{de Services des H§pitCIIIX}

et 0!arqÉ$

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Cku:Ie MAILLARD

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Aïssota Djibo AYlTE

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GOURD Kodidiatou

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-Immul'lOlogie

Gvnéco-Obstétriql

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Ecologie

Immunologie

AnotomJI!. Systèm..: Respirotoire

Pédiatrie

Physiologie

Radiologie

Traumatologie.

Gynl.

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JUNCKEP.

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Chirorgie

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Néphrologie

Psy.:hi

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Psych'otrie

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Pneumologle-Phtls~logie

Sémio!ogie.

Médicale

Maladies

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Maladies

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Entomologie Molacol

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Radiologie (BiophySique)

Gostro-Entér.Explorat

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Chirurgie De.nfalre

Chlrorglle

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Cardiologie

Chin.rgie

Santt

Publique

Gyrirologle-ObSTé1rîque:

I)oo!do BAKO

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Hlss_{imi LARABQU} Gynécolo9ie·Obstétri~ Gynicologle-Obstétrtqoe Santé Publique

Cardiologie

Chirurgie

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Publique

Gynécctogie-Obstétl"l'lue

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Biologie

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Santé

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Anthropologie

Cardiologie

Gynécologie-Obstétrique.

Gynécologie-Obstétrique

Orthopédie-TrwrMtolog.e

Epidérr.iologie Sy:;tème digt:5liF

Chirurgie

Blophy.aquc_-r>hysiqu.:.

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CardiologIE:

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Soins infirmiers

TP Anatomie: et PhysIOlogie

Soins InfirmlU$

T.P. Bo.ctériologie

SoinsIFlf- 1Iiers Soins Inf rmier5

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HbN:.toJogte

T.P.

Phy'.Joloy!e

Gestion Hospitaliè.re

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Radiologie.

Chin.lrgle

Pathologie

Vasculoire-Digesti..e PhannacoJogle

Santé. Publique

Economie de

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SoFlté Gynécologie-Obstétrique Gynécologie-Obstétrique Médecine IFiterre

Gynécolog.e-Obstétrique

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Physiologie

Médecine

Tropico.le

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Physiolog.e

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Neurologie

Endocr\l~logîe Histologle-Embryologll~

Biophysique

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PhYSlo!oqie

Médecine

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Neurologle-PsychlOTrie

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qu'ell~

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DEOICACES ET REMEIUEMENTS

C>édicacu

Au nom d'AIlah 10,; l{)l"

l'"o;,

..

,ml ~ l'Qlf' Mf~ncordieu", quJ ;ur s:l gr;lœ infini-. m'a ~"'~

la rœlisalion

de CI;:

lIavai1

Il mon

pays le

Niger

..

A!lleurs

ne sera

pdS

médec,

n

qui

veut_,

En dépit de ta pGlJvre.té

extrême:,

le

sccnfiœ de.

ton

peuple,

me voilà Q'l boUT de

mes

étudu

médicoles.

Qu'Allah

accepte

ma

prière pour

5erYIr

li

ton peuple

qui

a

fait

de

mol ce que je

;uis

aujourd'hui

A

mon père

Vaus n'avez mén(qé

aucun

effort

pour

une réussite depuis mon

Jeu<'!r

âge. Tljute

ma ~connois:s"nce. dl' m'avoir Montré

le

droit ~h"'mm,

celui

f\in homme

responsable.

Cet

travail

est~. 'roU,

Vous continuer

ù me bhur .

Je prie

Allah

de

vous accorder de nombr'eu:;es IUlnées

d'existence pour cette gl'Qnde famille que vous avez

bâtit

par ln vo;oMé d'Allah le tout

puissant.

Une

carrière

de méduin ne fosse pdS pecrdre la

f"i.

la volonté

de

servir que

'/Cus

m'ovez

enseignées. je

prie Allah!.

A

la

mémOire

de ma mère

VOIlà 9 ons que vous

lIOu.~

OYez

quitt~

ou moment 0:1 Je co:nn1er.ce mes ét>Jcles

médicales,

VOTre soutienT moral, motir.el eT surtout YOtre bénédiction m'onT pentus

l'aboutissement

de

mes

études,

Qu'Allah yous accepte parmi ceux et

celtes

qu'il

a

béniS,

Ame"

A moi-même

En vérité

le

Coran est plein de

glofN!S

quand Il dit :

.. Si t'un d"eux ou tous d'eux

a

tte

igl"\ent

chez tOI

la

vieHlessc.

ne

dit

pas

de

malédiction

.

ne

leur

répands

pas

avec

brutal

ité

et

t

ie

ns

leur

ur.

lal"J9Cl9l'. généreux.

Baisse

pour eux

et

dis

:

" Seigneur

,

Aies-les

en

Ta dboenct

comme

ils

m'ont élevé enfant" (

le.

voyage nocturne 23-24) ..

•

Puisse;

Dia!

me guider pour

le

respect

de

ce

princ

ipe

sacré

1

A

l$soufou

Saley

Yayi

5iddo

HillSo

Issoko

Toutes

/MS

gratitudes pour

fGppui constunt que

vous nous

ove

z

apporté

lssouf

ou

Soley

Vayé Siddo

HmsQ Issoko

Tou

tes

mes gratitudes pau,> t'aI'l

1.11

constant que V(lIJS

nous

o'lez o;Jporte

A

tous les Étudiants

de notre

pNlmotlon

A mes omis

A

Mes

frères

et

soeur'S

Mes tontes

et oncles

Lo

gronde famille

Sa.hka

REMERCIEMENTS

Dr

5A.A.COU

M(llgrt..

vos multiples tâches,

vous

o.\'el

(lCceptt.. d1!: dirIger

ce

tro.~ail.

Votre

amabilité et

le

plaisir constant

de

servir joints

à l'impres

sionnante

atmosphère

jo

yeuse

que

'10US

foites

régner

ont fait

de vous un maître particulièrement

attachant. Vo

t

re modestie

n'altèr

e

en rIen

va~

exigences

co

nstantes de la

rIgueu

r

scientifique.

POUl'

garantir

la

qUQlité

scientifique

de

ce travail, vous

aviel

bien voulu mettre

à

contribu

t

ion votre

ktborotoire

n'eGt été

le

problème

de condi

tIonnement

des

p

rélèvements

.

TroUvel

ici

I·expressio

n

de ma gra·

~ude

infinie

A

"

Profe.~eur

OUSSEINI

Ho.mcdou

Nous admirons

votre

profonde cC'nnaissanr.e de la pcthologie: infectieuse

et la

qua

li

té

de votre enseignement.

Nous

admIrons

oussi

votre volonté

de fOIre de

kt foculté des

sciences de la sur,té

un

cadre idéol de fo

rm

otion de fu

t

urs

<:odres

de

la santé.

Nous admirons

encor

e

et toujours votre

foi en la

Jeunesse"

Vous oviel

en

effet

accepté d'être le parrain scientifique

des

6~

SouT"'.ies

scientifiques-

culturelles et

spol"tives

du

Rés!:OU

des Etudiants

en

.v.édeti~

en

Afnque de l'ouest

(RE

MAO)

vatre seule détermination

a fait

de

ces

jourr.ies

une riussite qui a

voulu

à notre

ch;o;r pays

d'acquérir

le SIège

dudit

réseau.

Naus

sommes

sensibles

de

l'hon~f''ur

que vous

TlOtiS

folites d'êt

re

notre prés ,dent

du Jury.

Nas

hommoges

""'~pech!e~x.

A"

Doc

t

eur DEG8EY Hcrtbcrt

Mêdecin

-

chef

Pédiatre A

Vaus avez

accepté de mener

cc.

travail

ou

sein de votre

service

et I\',êrne

con

t

ribué

a travers \lOS

sages conseIls de cernt'.r

\es

contours

de

la

qtl~stian d~

pédia

t

ri

e.

Je ne vous remercie

ja

ma

i

s

assel d'avoir siégé dans

ce jury peur

amélio

re

r d'avan

t

ag

e

ce trava

iL

--

----

---

-

"--,----

--

---

---

-

----

-•

A,

Docteur DI .... TA .... 1$$0.

Médecin -chef pêdiatre B

Vos

préoccupations multiples

n'ont

pas

empêcher

de

.sacrifier un temps pour

apprécier

ce travoil.

Toutes mes reconnaissonces

A

,!Aot\llil!;Uf' Monaman

Sani

HALADOU Documentaliste CERME5

Tu nous a

acc

ompagné dOMS

10

réalisation d

e "'2

travail du début à la

fin.

Grace d

toi

ce présent do

,ume

nt

est

enfin

p,·é

sentoble.

Accepte

t'

expression de

ma gratitude.

Qu'A\

:nh

te bénisse!

Aux

étudiants de 10 Faculté

d

es Sc

iences

d"- IQ Santé.

Vous avez

porté en ma

modeste personne

'/Ofre confiance pour vous

représenter

à

la déléga

tio

n

des étudiants.

Par

notre lutte commune.

je

suis fier que

10

délégation

générale des

étudiant

s

en

médecine soit une structure reconnue

au

niveau national

et

international.

Ensemble nous avons

acquis

kt

confiance des outres

facu

ltés pour

abriter

le

siège

du REMAO en me

désignant

pour GSsurer

le secrétariat

odministratif. Nous

promettons

de

ne

Jamais vous

décevoir

Nous

vous demandons seulement ceci,

sachon~

entretenir

l'arbre

que

noliS

avons

planté.

Je vous souhaite

l'excellence et

que

tous el'lSemb!o! ,Allah

vous

bénisse!

Au

personnel

:

•

du service de Pédiatrie

A

• du

ŒRMES

• De

la

bibliothèque

f.S.S

de

Niamey

SOMMAIRE Pages INTRODUCTION 1 3 1. Il. HISTORIQUE CHAPITRE PREMIER GENERALITES RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIQUE A.

La

thennolyse

B.

La thennogenèse

C.

La régulation neuro-nonnonale dela températ\lre III. ETUDES EXPERI~~ENTALES

4 4 5 5 5

6

6

7

7

,

1.

,.

Il.

A.

Les hyperthermies simples

B.

Les hyperthermies aseptiques C. Les fièvre~ d'origine centrale

..

_

-CHAPITRE Il

MATERIELS ET METHODES

CADRE D'ETUDE

1. L'hôpital national 2. La pédiatrie A

3. Echantillonnage et déroulement de l'enquête

4.

L'exploitation des données

DONNEES GLOBALES 1. Admissions

L. Influence du sexe

CHAPITRE 111

RESULTATS

3. les services de réf Menee

4 Période d'admission DONNEES SOCIO-ECONOMIQUES 10 10 10 12

13

14

15

15

16 17

18

1. Quartiers et communes de provenance 18

2. les patients selon la niveau socio-économique du chaf do familla ZO 3. Suivi médical de la grossesse selon la profession du mari 20 4. Antécédents d'hospitalisation 21

5. Connaissance du Irait drépanocytaire 21

•

7. Méthodn de prophylaxie B. Traitement

a ...

ant admission

lU. ELEMENTS CLINIQUES

1.

Signes

gêMl'8ux

2.

Signes physiques

IV. LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES

v,

1. Hémogramme

2.

Goutte épaIsse

3.

SérodIagnostIc de

WIDAL

et FELIX 4. Ponction lombaIre

5. Radiographie puhnomtire

OfAGrmST1CS

1. 01"'9n05tlcs cliniques t:onflrmés 2. Oi:\Qnosties clinlquQ$ non confirm61' VI. TRAITEMENT HOSPITALIER

1. Transf'Jsion 1. Rétlydratation 3. Antipalustre

4. Antipyrétique

5. AntibiotIque

VII. SEJOUR HOSPITALIER

1. EVOLUTION 1. Il.

1.

Décès 2. Evadés LES ADMISSIONS CHAPITRE IV DISCUSSION 1. Ln nouni$sons hospilalis6s 2. Les nourrissons f6briles 3. Influenco do 1'6go

4.

Le selte DONNEES SOCIO·ECONOMIQUES 1. Provenance de malades 22

23

2

4

24

28 29 30 30 30 31 J1 32

32

32

"

_3,

31

"

"

38

,.

42 44

4'

4

.

"

4.

46

"

"

2. NilmBU socio..economique et fréquentation des CSMI el mat9mités 47

4.

Traitement it domicile

48

III. ELEMENTS CLINIQUES

48

1.

pa'eur

"

2.

Convulsion

_4'

3. Splénomégalie el/ou hépatomégalie

'"

IV. LES EXAMENS COMPlEMENT~RES

5.

V.

DIAGNOSTIC

51

VI. EVOLUTION

"

,.

Les signes de mauvais pronostic 54

CONCLUSION

"

RECOMMANDATIONS

57

BIBL

"

RAPHIE

"

•

•

INTRODUCTION

La fièvre est une aLl{lmantativn

anom, ..

le 00 la température

centrale

de

l'organisme On estime généralement qu'il y a fièvre lorsque la température atteint

ou

dépasse

37'8

C

.

Commune à de nombreuses affectioos, la fièvre constitue en prahque méd;C(lle un des symptômes les plus fréquemment rencontrés Elle est facile

a

obS6i'\1er chez. le nourrisson constituant l.K1 signe climque généralement iilquiétanl la famille. La prise quolidienn ' ou plusieurs foi~ oar JOur de la ter ,-srature (geste banal

à

la portée d.

tous) est Olpitale pour l'Ofientalion diagnostique du pralioen.

En milieu tropical. aux causes de fièvre déjà nombreuses de la classique p~thologie générale se surajoutent d'innombrables affect' lns féOriles.

Pour toutes ces raisons CI,dt:lssus les rectll.3rcho sur les mécanismes déjà t'es

anciennes se poursuivent actuellement afin de déi'3(miner toU!! les facteurs intervenant dans la mecanisma phySiologique d, la reguli>tion thermiqi.Je,

Au Niger pays li faible taux de couverture sanitaire,

les

mOIs d'août, septembre et octobre (saison plUllieuse) constituent une pêriO(!e QI:! fcne transmis5ian palustre. la lièvre li cette péliode est un signe cardinat <le Vigilance qui permet le ptus seuvent de poser un diagnostic de présomption donc d'immtu9r un traitement c'filprl'luW3 A

cette période, dans beaucoup de circonstances, loute flèyre est conSidérée ccmme étant d'origine palustre et est donc traitée Cümwe telte. En effet, le nourrtsson

IAiOW!l"

(j'ôt;.o(u u<sns un centra (je sante primaire ou te pnse en charge

de

la lièvre

â

celte période est faite sUlyant un schéma thérapeutique défini (te p.-ogramme national de lutle contre le paludisfna recommaf"l<lf> de ccnsldéfer toute H:VfC i~oluc

comme patudéenne el de la ,raitar comme lelle au niveau pénphénque)

Normalement, tes m<"llades ne sont olientes vers

un

centre de référef1œ (la plus souvent l'hôpital national de Niamey) que lorsqU€! le f<1sponsable du centre de :;;anté primaire te juge néœssaire ou an cas d'éc..he;;; thêr€jX!ullque. A t'hôpital rKlliooai de Niamey, c'est le service de pédiatrie A (cadre 00 notre étude) qui reçOlt les

-l Malheureusement, en plus des cas référés, la pédlalne reçoit très souvent des patlftflls qui pour une raison ou une autre se présentent dlrec:.emcnl por oonvenanœ personnelle

L'hOpital national de Niamey à l'instar des autres formations samlalres publiques du

pays au moment de notre élude, était confronté

â

de multiples problèmes financiers et de personnel Ces problèmes ont certainement une Innuence directe sur la qualité

des prestallons de service et sur les

capocltés

d'8CCUI'1il des services

Dô'lns un contexte où les investigations complémentaires sont irréah:wblcs dans l'établissement pour raison de fréQuentes n.spluras de stocks. pannes d'appareils,

e

senc:e

de lechnl~ens

etc..

, 1"8XI ooce

de

slatlstiq· ,$ réœotes fiable sur les

pnncipales causes de fièvres du nourriSson en pénodo1 de forte tran$ITI;;.slon du

p 'udlStT\9 pourrait êlre cl'un prkl9UX U>f1COUrs

C'",S! pourQUOi nous avons entrepris ce Ir811all en pel «'Ilne A du ," 8aUt tU 31 Jelobr moo sur la fièvre du nourriss.:!n en période de for,e endémie palustm afin

d'éclairer le praticien sur

l'aspect socio-èconomiqU(J des familles,

les aspec;ts clinique, élJologique, thérapeutique at évolutif des d!fféronts cas da fiévres rancontrèes,

\es facteurs 00 mauvais pronostic

de

la morbidité fébrile.

r

CHAPITRE

PREMIER

GENERALITES

1.

HISTORIQUE

La fièvre est une marllfestallon connua depuis l',,mtiqu'té En effet . la Bible en parle comme étant un châtiment,

4

HIPPOCRATE (4JO.-377 a~élnl

J

C) en connaissait sa valeur symptomatique et l'ulilisai\ comme élément de classification des malades,

AVICENNE, (cêlèbre médecin arabe (980-1037) a décnlla fièvre el ses iormes les COflnaissances précises sur le déterminisme de la fièvre sont relativement

écenles

.

En 1865, BILHLROTH ob~ervait une réaction fébrile aprbs Injection Intraveineuse d'a.lu distillée elle'!: rhomme On soupçonne alors la partl~;pa\ion de micro-organislTI(;s dans le phénomène

BURDON SANDERSON. en 1876 fui le premier

â

introduire le mot pyrogène pour désigner les substances elrtraites de noorritures ayariée el capables d'entrainer la fièvre.

RQUSS" en 1889 annonça avoir isolé une substance chimique é!sbcree par !es bactéries gram négatifs et qUI se confond avec leur endotoxine; i! nomma

c

ett

e

substance «pyrétogénine»

SEIBERT, en 1925, montra que les solutions stenles mais pyr,,gènes contenaient des substances bactériennes

En

1948

BEESON dècou\lre dans les polynucléaires du lapin la présence d'une substance qu'il appelle pyrogène leucocytaire

WOOD e~ 1958, cprcc rcproduction de fièvl" {;~imentale par ln je cuon intra\leineuse d'endoto)(ines bactériennes. met en évidence dens le plasma 'Jn pyrogène endogène possedant des propriétés semblables

â

celles du p}'l'ogène leumcylaire

Chez l'étre humain, homéothermes (fi température centrale régulée et indépendante de la température ambiante) la température centrale de l'organisme est remarquablement stable el ses variations normales na devraient pas excéder 0,50 _C

Ccl cquihbrc es~ assuré par des centre:> nerveux, 'lêntables thermostats Quelques fois il y a risque de dépassement et c'est fi ce niveau qu'il faudrai! faire la nuance

entra fièvre et hyperthermie

k.J cours de la fièvre, les systèmes thermorêgulaleurs assurent le maintien

provisoire de la température interne fi un niV9i:1U supérieur fi la normale, il y aurait un

simple déplaœmem vers le haut du point fi)(e de réglage. l 'hypertherrl1le en revanche, résulte d'un apport e;(agéré de ('".alor "ou d'une hmita~ ~n excessive des pertes de cheleur. les systémes thermorègulal )urs se trouvent ainSI débordés et sont incapables de s'opposer à l'alévation progressive et inexorable de la

température interne

A. la thennolyse

C'est un phénomène physique qUI résulte de

1) des pertes de chaleur fi la surface du corps par rayOflnemenl, par condu!;tion et par convention

2} la pene d'eau par la sueur el par les voies respiratoires

B. lathennogenàse

D'origine glandulaire et musculaire, la thermogenew est le produit de réactions chimiques de l'organisme et dépend de l'apport calorique alimentaire

Le foie joue le rôl6 principal dans 1" th;;;rmog~r,ts.; d'origine glandulaire PO%).

La thermogenèse d'oogine musculaire {40 Oh au repos) peut consllwrablement s'accroître pendant le travail musculaire ou les frissons.

c. l a régulation neuro-honnonale de la température

Le mécanisme de thermolyse-thermogenèse est mis en jeu par un système complexe impliquant :

1

-,

.

6 1) les centres thermor&gulateurs Ils siègent dans l'hypothalamus et sont en liaison avec d'autres contres (v8somolel.Jrs, respiratoires pulmonaires) ainsi quo des gland6s endocnnes

2) Ifi V0'8& centripètes et centnfuges

les voies centripètes (les nerfs sensibles 8U froid el au chaud)

•

loS YOles centrfuges empruntent les nerfs

adréne

rgiques el moteurs.

• La lutt. contre le fr<Hd

Pour lulter contre le froid, l'organisme diminue la thermolyse al augmenta le

thermogenèse

u.

,minutlOfi de la I~ ,rmoIyse se fait

p

vasoconslm

,on

pérlphérique

,ui

dlmlnus le vc,~me de

sang

rer.(j,dl

à

la

pénphérie

'hompilaliOll qui augmente entre les poils elle mwlelas d'air protecteur ll!Ul}" entallon de '8 thermogenèse sa lait par

thermogeflèse musculaire grace aux friliSOns et eu~ tremblements

thermogenèse métabolique par sécrétion d'adrcnellne qui augmente le

métabolisme

•

La

lutte

con

tre

le chaud

Pour lutl8f contre le chaud, l'orgamsme augmente la thermolyse par vasodilatation péf,phérique, augmentation de la surface corp<:lll" rayoopanle hypersudst. l ot

","ypo<

Ill,

ETUDES

EXPERIMENTALES

En pathologie médicale on distingue quatre (4) catagonùS d'hyperthermieS

• les hyperihefml8S simples (hyperiherml8s tranSitoires ou phYSiologiques) ellee dépendent étroitement Ues COI)(iihO!ls extèfieures,

• les hyperthermies infectieuses provoquées

par

oes germes pathogènes, • las hyperthermies aseptJques,

• les hyperthermies d'origine centrale

7

Elles sont engendrées par les micfO-orgamsmes ou leur sécrétions. Des éludes expérimentales OIlt montré que l'endotoxine n'est pas directement pyrogène. Son

Introduction dans l'organisme provoquerait la libération d'une substance pyrogène responsable do 1'hyperthennr9. Selon BARD et WOODS en 1962 l'hypothalamu:; sain est essentiel au déclenchement de la fièvre

les différentes phases de la réaction fébrile sont

1) la phase de latence correspond.à la libération de pyrogène endogène

à

partir

des leucocytes ou d'autres tissus

2 l le déclenchement de l'élévation de la température centrale est expliqué par

plusieurs hypothèses.

• Il

est

1,"

consequence

du Jérèglement vers le haut du thermo. tat qUI maintient li

un point fixe la température interne,

le

stimulus qui provoquerait le décalage vors

le haut du POlOt fixe de la température ster<1I1 due aux va,i8.!JOOS de la t,meur

cérébrale en amines (noradrénaline, sérotonme, dopamine)

• Selon FELDBERG (1970), l'élévation de la température centrale dépend de

l'équilibre entre les ions Sodltlm et calcium dans l'hypothalamus, les ions calcium agiraient comme un frein empêchant aux IOns sodium d'exercer leur effet hyperthermisanl

En

effet FELDBERG pense que les pyrogènes bacleriens

lèveraient temporairement le drein cal~um ~

• MILTON et WENOLANDT (1970) émettent l'hypothèse selon laquelle fé!é'lation

de la température centrale sarall la consequence de la iJbéralioo de

prostaglandine

El du

tissu nerveux sous l'effet des pyrogène.

B. LeI> hyperthermies "~"ptiquo:ls

Elles ne sont dues ni il des micm-organismes ni à une léSion des centres

thermorégulateurs. Les exemples de celte hyperthermie en pathologie médicale sont nombreux, nous citerons'

conflit

Ag-Ac

improprement appelés allergies

là

la penicilline, aux sulfamides,

â certains

aliments ... )

Au cour de résorption d'hématome,

Au cours de résorption de tissus nécroliques (comme dans le cancer)

•

•

Ce

sont

les hyperthermIeS dues il une lésion cles centres IhermorêglJlal$l,lrs (complications des traumalJsmes crâniens, méningites. accidents vasculaires cérêbraull. œrtaines tumeurs du cerveau) Les travaux de MAGQUN en 1949 ont

penms

de

préciser la Ioc!!llsallort des centres thermorégu'ateurs et leur fonction au niveau du noyau

super

et Pféopliqua

de

hypothalamus En

effel

la

destruction

de

ces

noyaux

aboli la sueur. la polypnée

et

la vasodilatation pénphèrique. facteurs de

thermolyse.

•

CHAPITRE Il

MATERIELS

ET METHODES

,

-"

1

.

CADRE D

'

ETUDE

'1. L'hôpital national

Crée en 1922, l'hôpital nalional de Niamey est un centre de référence national. Il est devenu EPA (Etablissement Publique

à

caractère Administratif) par ordonnance N"92-011 du 6 aVli11992

Il reçoit des références ~enant surtout de la Communauté Urbaine de Niamey, le département de Tillabery et rela1ivement de Dosso mars aussi de tout le nays en I1hOn

de

sa ricl'1,:;se relative en personnel quali" el de ses possibil:tes

ct

IIwestigation médicale et paramédicale Cd hôpital camport. cinq (5) pavillons,

• un bloc de services de mêdeclne et spéçialilés médicales,

.. Iln

bloc

de services

mé<lico-ctllrurglC8UJ( (urgences et réanimation), • un bloc de services de chirurgie et spécialités d'lrurçicales.

• un service médico-Iechniqua, • un service technique.

L'hôpital dispose de 520 agents dont; 77 médecms (dont 32 expatriés). 222 agents hospilaliers,

221 techniciens et paramédicaux.

D'une capacité de

850 lits,

l'hôpital enregi~tre

ch<lque

année p~cs de

20

.000

admi~slons, ct réalise environ

150 000

consultatJons externes

2. la p&diallie A

al le

bâtiment

-D'une capacité de 63 hts, la pédiatrie A service ou s'est déroulé notre t:avail comprend ·

une salle d'urgence destinée il l'accueil et il l'administration des premiers soins sux nourrissons entrants,

le bureau pour le major,

,

trois (3) bureaux de médecin, une pharmacie,

2 magasins' de vivres,

deux (2) salles de SOinS et prélèvements poor les patients hospitalisés,

une CUisine,

les toilettes,

Il

le CREN (centre de récupération nutritionnelle), seNice annexé à la pédiatrie A, n'est pas fonctionnelle au moment de noire enquête

b) le personnel

• situ

a'

;

on

du

pC!l'Sonne

l a

u

cours

dClI'en

'lu

êle

POlllonnd Présents

Pédiatres

Mèd6CIns géneralistes (bénévoles)

Innrmiers Filles de salle

manœuvr

es

• Planning du personnel infirmier

Les Infirrrllers sont réparhs en 3 groupes • le 1" groupe 2 2

'0

2

3

CongM

Total

1

3

a

2

,

_"

0

2

,

3

Il est compo;,é de 3 infirmiers répartis en fonction des jours oU'lrables a\ das

horaires de la foncllon publique lundi au vendredi de 7h 30 mn el ce 15h à 18h .

• le

Zi-

groupe

Composé

de

8 infirmiers répartis comme suit

3 infirmiers pour 1.:1 matmée ln 30 mn à 13 il 30mn,

3 mflrm.ers pour l'après-midi de 13 h 30mn il 19 h 30 mn dont un doit passer la nUit jusqu'à 7h 30 mn du lendemain

il

tour de role,

Il

'1

a roulement hebdomadaire à l'mteneur de ce groupe de te\\e sorte que chaque sous-groupe se retrouve alternativement a la matinée ou il j'après-mldi ou il la

garde.

•

12

Le samedi l'effectif se réduit

à

delUt infi:ml8fs le maltn el deux l'âpres- midi, de façon

è

récupérer un infirmlef de chacun des sous-groupes cycliques pour la permanence

de loute la JOUrnée du dimanche qUI esl ainsi composée de deux mflrmiers

•

10 3

...

groupe

Il est

composé

d'une Infirmière qui ClSSUfe les SOins du hl la matinée

Ett

fâsumê

l'etal

du personnel

infirml8f

en

fonction

des

horaires

S~

pfflseote

comme SUit:

la mahnée de 7h 30 mn .:j 12 h 30 mn le sefVlce compte 7 inflrm:ers

composé de 3 permanents, les 3 du groupe cyclique et j'mfirmler de la

matinée.

l'aprèS-ffi11l11l8 13 h 30mn à H h 30 mn le SeN;<;e compte 3,nlim: ,f5, l'après-m, de

19 h 30

mn par l'infinnler de garde qui

seul

Ir:tr.! le

S@fYÎC8ju.qu'8tJ let1demain a 7h 30 mn

Si l'on tient compte da la capacité totale du service qUI est de 60 !rU et .!I moyenne des admissions par jOur, la ralio lnfirmier/maladE'! en fon<:tlon

dei

hO:2ires

appareil comme

SUit

mallnée el ilPrès-mldi . un infirmier pour 9,5 lits,

12 h 30

mn

è

15h00

et

de 18h00

à

19 h 30 mn ' un infirmier pour 25.3 'ts

â

la garde if! , ,1 un Infirmier

pour

76111$_

• Planning des médecins

Le calendrier des 2 pédiGtres

en

service au

moment

de

notre enquéte est orgall~

comme suit: du lundi au vendredi un pédiatre de garde el les samedi

et

dimar'ldle

un sc

préz.cnlC p::r

joUI'

• soins d'urgence: J'admission

L'urgence est assurée par 3 infirmiers aux heures ouvrables Il conSiste à faire

l'observatlon du malade,

à

prendre les constantes (poids, lante, température, .. tc.) ~

remplir la feuille de température et à instituer le premier traitement. ParfOiS, l'infirmim fail appel au mèdecln Iofsque le cas lui semble grave

• Jes soins aux malades hospitalisés

ce sonl les soins parentéraux, oraux, les SOins locaux de bouctle el de peau .

\3

3. Echantillonnage et déroulement de l'enquête

IL s'_{agit d'une enqLléte prospective allant du 1er août au 31 octobre 1999}

Nous avons recensé tous _{les nourr;S&Ons admis a la salle de tri avec pour motif do}

référence la

fièvr8.

Le recrutement est fait il l'admission _{des patients par moi-même ou}

_par

_{le personnel}

soignan

t

qui a reçu de

s

explicaUons

sur

les

clltêres

d'Inclusion

Ces aitères _{sonlles SUIVants}

• Eire

adm'S

pour mollf

de

fièv

re

• Etre hospitalise

Le déroulement de "enqu,j,o est le suivant

Un questionnaire a été "l1lboré et codll _{pour faciliter Ip recrutemenl C} quesbonnaire comporte

un interrogatoire

état

ciVil, le niveau aocio-économiqu8, _{ICI prophylaJUe antipalustre, les antécédent."}

un examen clinique

signes fonctiomels (.\ physiques les examens complernentalres le traitement ins!ilué

l'évolution et la durée d~ jour

4.

L

_{'exploitation des données}

la saisie et l'exploitation _{des doI'lnées ont élé failos sur ofthnateur Macintosh}

Le 475.

e

t

le

logiciel uti!isé est STAlV1E\o'J Il

••

•

CHAPITRE

11/

RESULTATS

"

"

1

.

DONNEES GLOBALES

1. AdmissiollS

771 rlOUrflSSOTIS malades onl

été

admis en pêd'alne A de

l'I':.~;1.31

nat;onal de Niamey antre le 1"' Août al le 31 octobre 1999. 291 {37.8%} je ros noumssons malade$ etaient

j~bril&S

Il l'admISSion Les lampêratures (poo.r ceux QUI ont béni!fiaé d'une prise de température) vanant entre

3ra

el 42° C

la répartitior

J85

nourrissoos

1 ... I

ades est repfé

" ntêe

par les

tabI.

li

et graphique

suivants

Tableau 1 : Répartition monsuella des hospitalisations en pediatrlr. A

Nourrissons hospitalie05

_8011t

_{septembre octobre}

Tol.3l

Non fébriles _{163 135}

₁₈₂

<80

Fébriles

₁₀₃

.,

97 291 Total

_'66

_{226 279}

'"

% Fébnlos _38.1

_40.3

_34,8

11 n'existe pas de différence s'Qnlhcative du nombra de nourrissons fébriles admis

par mois

2. Influence du ~cxc

La feparhllOll des 291 nou,.n,sons selon l'importance de la fièvre elle sexe $SI détaillée dans le Uibleau CI-œSSOlJ~

Tableau 2: Répartition des nourrissons fébriles par SOKe

Températures masculin féminin indÔlterminil

378"8384'

_{• •}

33

31

a

lB

.

5'

à

40·

_5'

"

a

>40- B

a

non puse 67

52

,

TOlal

_"6

142 1

Il ne'lllslCi pas de diffé, (,ce significatIVe salon IG 5e)(e ( se~ '-allo MlF: 1,04)

sévèrité

de

la fièvre oj 1$ les

:Iewc

!;éXf1'S est aussi idef\llQo.».

3. Les services de

rét'rQltCe

.6 iota{

64

• 02

"

1"

2'_'

Tableau 3: Répartition des nourrissons fébriles selon l'âge elle service tle référence

Provenance

Néonstnlogle 2mois ·1an 1-2 .. "&

Tul.I.!

eSMI l

36

46

84 CSI

a

2B

20

_4'

Autres

2

17 l , :\0 Convenance personn"lI.,

5

53

b'

123 Tolal

"

131

14<: ₂₆₅ %

3.5

'"

505

-•

•

Gl'lIphiqut 1: Rfpar1ilion du uoulTÏUOIl'l !(oIon l'igr

.~ 1'0

1

I2q i

•

_•

_{l" ,}

,

:[

_,

_.

•

..

'"

'-'

,

...

".

H'

l'analyse selon âg6 des enfant (CO't'IU dans 285 cas, près

de

98%) montre que

C'est les Iloumssons a pal1ir Oe 6 moiS (86%) qui sont fréql;emmer.l _{aCi:nis .. ~}

ho&pitalisés. Le pic des

hosp,tali

_{"'OOS se sllue OO1r812}

_{et 24}

_{moiS (plus de sa%)}

les hospitalisations directes _{par convenance personnelle (enfanls non-réféltls par}

un cenlre de santé) sont relabvQmeflt _{,mportantes Iplus de 40%)}

4. Période d'admission

la période (joUfs el heures) _{d'admission connue dans 283 cas (97,3%) est} représentée par le graphique n"2

r

Graphique l : Piriode d'admissioll

18 Plus de 50% des nourrissons fébriles sOnt admis aux heures de service, heures oU le maXimum de personnel de santé (pédiatres, infimuers, filles de salles et

manœuvres) se trouve en Poste la prise en charge de l'enfant malaje csl

il

ce

moment beaucoup plus aisée

En dehors des heures de service (moments où l'éqUipe de soins en place est réduite au personnel de permanence). la prise en charge des cas est le plus souvent

da qualité moindre à

cause-des éventuelles urgences qUI sont vues par le médecin de garde qui n'esi

forcement pi:ls un pédiatre

de l'infirmier ~(l 9arde qui le p:' souvent est dé, '[dé

à

cette pério<,a.

Il.

DONNEES

S

O

CIO-ECONO

MI

QUE

S

1. Quartlllrs et communes de provenance

La commune et le quartier do provenance des nOUITissons fébriles, connus dans 240 cas (82,5%) sont représentés dans les tableau el gmphiquo ci-dessous.

Tableau 4: Communes et quartiers de provenance des patients

Quartiers COMMUNES

1

Total

% Il

'"

Autres Résidentiel 1 1 C

0

2

0.8

Pitripl1éliquEI

69

40

2

2

113 47,1 Traditionnel

63

56

,

2

125 52,1 Total

133

97

6

4

240

1

00

% 55,40 40,40

2.50

1.70

100

••

•

1

_•

,

On s'aperÇOIt que:

Gnphiq,lt' J, l>To~~an« dl!:!; ma!~M, selo", 1.,

CQmmunu

,.

.

0

\

'M

'00

.'

,.

~ m

•

"

C _ _ I c.

...

Il (,d_n< A~" ...

'"

c

.... ",..,.,.

"

• les patients sont en très grande majonté originaire:; des communes 1 et Il avec

respectivement plus

de

55%

et

40%.

Les nourrissons ClOgmaires de la commune

111

et

autres localités sont en effet très rares. respectivement 2,5 et 1,7".4.

Graphiq1le 4: rrovrul1(t dt!< malade! .nlon Ir_

lypH df qUlIrtiul

!

15'

_,,'

'''''

,

.-v

',,, _ _ ,or, '1'.0 .... ' . . . . TI ,. - ..

,

...

-'"

•

• les n.ourrissons fébriles proviennent essentie!lement des quartiers traditionnels (plus de 52%) et périphériques (plus da 47%) Dans ces quartiers, les systèmes d'évacuation des eaw( usées, d'assainissement, d'alimenmtion en eau potable etc. sont généralement défac(utlUx, Insuffisants voire inexistants

• l es enfants en provenance des quartiers modernes (quartiers ou vivenlles sujets

nantis) sont très rares (0,8%).

2.. les patients

selon

l

e

niveau socio-économique du chef de famille

la

rép

art

i

t

ion des nourrissons

fébriles admis

à

('hôplhôl.l

se

lOr"l

le

nlVêaU

socie-économique ae la fam ;j€l a été faite sur ,8 base des para,-nÈllres suiva:lts. l ' type

d'habitat, la préS9nca ml non d'eau aVou electrÎclté. (VOir annexe)

le niveau socio-écono:lique des familles est illustré par le graphique ci-dessous:

,.

"

.,

"1

1

..

,..

"

,,1

'"

"1

_•

"hl 'l'rh bIbi.

3. Suivi médical de la grossesse selon 10 profession du mari

La grossesse est considérée comme étant médicalement suivie lors que le nombre de consultations prenatales est "'-3

Le suiVI médical de la grossesse consigné dans 267 cas (91,8%) montre que: 224 (83,9%) femmes ont bénéficié de consultations prénatales et 43 femmes (16,1) (l'en

on

t pas

bénéficié.

-Le suivi médical de la grossesse selon la catégorie professionnelle du mari est

illustrée par le tableau ci-dessous

Tableau 5: Suivi médical de la grossesse

Catégorie

Socia

le

Grossesses suivies Grossasses non suivies

Fonctionnaire 39/41 (95.1) 4,9

Commerçant

som (64,9)

35,1

Chômeur 30/47 (57,4) 42,6

Auxiliaire 6/9 (66) 34

Au'",

29/93 (31,2) 08,8

Les femmes des ronclionnaires bénéficient le plus de Stliv, médical de III grossesse Ensuite viennent les femmes des commerçants, chômeurs et auxiliaires qui sont relativement peu suivies (34 à 42.6% ne sont pas suivies) Enfin. celles des autres catégories professionnelles

qui

font très peu de consultations prenatales (58,8%

n'en bénéfiCient pas)_

4. Antécédents d'hospitalisation

Parmi les 291 nournssons admiS, les antéœdems hospitaliers notifiés 284 fois

(97,6%) font ressortIr que 52 nournssans (11,3%) ont subi une hospItalisation

antérieure.

s. Connaissance du tnlit drépanocytaire

l a situation drépanocytaire de t'enfant lors de t'admisSloo consigné 254 fois (97,S"A.) montre que :

59 enfants (20,8%) étaient des drépanocytaires connus dont 14

homozygotes,

45 (15,8%) n'étaient porteurs de la lare.

22

180 pallents n'ont J8m8is réahsê le tes!

6. _{Prophylaxie antipalustTe}

Le recours des familles à une proph~laxie annpaluslre ou /'lO!'1, _{disponible dans 252}

cas (86,6%) montre que 171 familles (67,9%) appliquent une

méthode

propnylactique contre 81 (32,1%) qui n'en appliquent 8\JCU1e

• Foyers utih:lan

t un moyen prophylactique

La répartition des foyers quI utilisent ln moyen prophy'<JCtique _{selon la ~ tégona} p,-c'essionnelle du chef eslla SUIvant",

fonctionnaires 36lamillas St., 43 (!n, 7%) commerçants

53

familles sur 63 (63.9%), auxiliaires 2' famliles _{sur 49 (55,1 %).} ch6meurs 5 familles sur 10 (50%), aulres 50 familles sur 106 (47,2%).

7.

Méthodes

de prophylade

les d,fférentas méthodes _{de prophylsl<Îa.. rpalustre utJlisêes sont les}

suivantes Moustiquaires _{non Imprêgnées lIB cas (69%)}

ChlmloprophylIDue

à

la _{chlorOQuir'le 3 cas (1 ,8)}

Insecticides _{(spr3Y ou fumigène) sa cc.s (29,2%)}

NB:

aucune

famille de notre série _{n'utilise la mooshquaire Imprégnée comme moyen}

de tutie anlivec10riclle alors même que a;lla méthoda est l'une des plus efficaces 91

des moins COÛIeul\e3

La répartlllon selon la classa 'SOC'o-économ'que <:lu mel de lam,lIe qui n'i3ppllquent

a\lcune

prophylaxie antlpaluslro fI~1 la S\lOvan' ..

fonctlonnaor!<!\::l (3 7%,

N'lmm<'rçant" 21 (,~, 9"k

3uKthaires 13 (16, 1"4)

chômeurs

3

(3.7%)

')!,lIres 41 (50,6"4)

8. Traltem",,! avant admisskn

a) Médicaments • Antipyrétiques

l'admlnlstratlon Ou non d'antlpyrétiques a dOfl.ICI _{otlflCf1 dans 2!1l ~as (9fi.4%)}

Illontre qUtl ~O patlenls onl bttflaflcla d'une C Jr 1f.1" 1'<1 que et 96 autres n lr' ont

p .. -JS béllùlitl! 5011 34% pour ch<lc.un 68 mares J \ econrtai:>se, Ji ava,r j'n'18( ur,

m\'liIcament ':ans savoir 5',1 5 l'Igll d un nllpyrp.tl'

w

ms

• Al1hb,otiqucs

1 il nollOf1 dl" pnsl! d'antlbtot'q1~s :msign (.;5,9",i,j re'/oie qUfl d'I rat'''nls (16.1%) ont subi unEo uxe dantlblolhérap!e J, ... nl l'adm'ssion. 134 (48%)

n'en onl I-I"s u.;,nérlClO et 100 mères (356%1 reconnaissent avo'r ;xlfrunl<;!ré un

médicament dont elies 19not"enll plf!"t ...,'iOI""q""

• Antipaludéens

L administration de médlCArrn-nts antipaludéens connoa dans 280 cas (92 ;.(~J

revèle que 98 nourrissons (35%) onl bénéficlP d'un tra'tement alltlpaluslre avant

l'admlsSlon S4 (33,6%) n'en Olll pas bP.nèflClé fit 88 OO'MIS (31 <1%) rOCOl1I\<llssenl

NB C'est sur ordre du père que les femmes (en général analphabèl~s) administrem un medicament tout en ignorant l'effet

b) Prescripteur du m~dicament

Dans 206 cas (70,8%) d'admtntstration de médicaments

à

domtc:le raoportês le

prescripteurs est

133 fois (64,6%)

un

professionnel de

santé.

dans 66 cas (32%) il s'agtt d'une 8utoméd1calion.

dans 7 cas le médicam!li1t a été administré sur proposition d'un non

professlorme: de santé

cl

OrIgine des médie,'menta

L'oril,Jlne du médicsmf'nt administre à dOlnlclle connue daps 206 cas {70 8",{,:· r~ .. èle que:

dans 148

cas

(71 ,g'_.\,) les prodUits ont été achetés à .

a

pharm."cie. dans 7 cas (3,4%) II S'agit de don (ongine non p~~ci-.;ée)

dans 51 cas (24,7%) les produits ont

été

echelas ct:ez- les vendeur,) ambulants.

III.

ELEMENTS

CLINIQUES

1. Signes généraux

• la fièvre

La

température

à

l'admission a été pfl~e 182 fOlS (52,5%\. Ld ,,,partition des nouHissons selon le degré do la température est la sUivante

fièvre IllOdérée (37" 8

à

38· 4 Cl 64 cas soit 35,2% fièvre élevée (3e· 5 à 40' C) 102 cas soil56% fièvre sévère (plus de 40· C) 16 cas so;18,8%

2l

• Plieur

Nous avons çonsldËlré la pâleur palmaires asSOClOOS SI possible à la pJleur

conjonctivale (enfant calme

et

sans signe de conjonctlVite)_

Le

degré

de la pâleur selon

la sévérité

de

la

fièvre

,

consignée 284

fOIs

(97,6%) a

révélé que 53,2% des nourrissons présentaient un signe clinique d'anémie. La

distnbution de la pâleur selon la température est I!lustré dans le tableau ci·dessOl..ls:

Tableau 6: p

aleu

r

Degré de pAlaur

Normal

lég

ère

ment

pale

Fr .. nchement

Trts paie

Total

pAte

Fièvre

34

6

11

11

62

modaroo

Fièvreélevêe 43

16

27 14

100

Fièvre

sêvère

8

3

3

1

15 T" non pme

48

17

34

8

107

Total

133

"

75

34

284

• le regard

l 'aspect du regard lOfS de l'admission notifié dans 236 cas (81% ) a montré que dans

156 cas (66%) le regard esl normai,

50 cas (34 %) le flOUITisson est léthargique

• La respiration

le

ryttvne

respiratoire lOfS

de

ladmisslon a révélé que 91 nourrissons (31,7% des admissioos) présentaient des SigneS de détresse reSpiratOIre. Ces sigi1es sont