INTRODUCTION ET ADAPTATION DES MORPHINIQUES
Dr Valérie Lombion
Janvier 2016
INTRODUCTION
POSTULAT : TOUJOURS SE REFERER A L’
EQUIVALENT MORPHINIQUE ORALE A L’INTRODUCTION (EMO) = 1
(skenan, actiskenan, oramorph)
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PER OS
PATIENT MOINS DE 65 ANS, PEU DE COMORBIDITE, FONCTION RENALE NORMALE
• En libération prolongée: 1 mg/Kg/j avec en interdose 1/6 – 1/10 eme dose
journalière/4heures si douleur intense – Max : 6 prises par jour.
• En libération immédiate: actiskénan/oramorph
10 mg/4heures en systématique avec interdose
de 10 mg si douleur intense/heure , max: 6 prises
d interdose par jour
PER OS
PATIENT PLUS DE 65 ANS, OU FRAGILE, FONCTION RENALE ALTEREE
CLAIRANCE ENTRE
90 ET 30 µmol/ml/min
CLAIRANCE ENTRE 10 ET 30 µmol/ml/min
CLAIRANCE INFERIEURE A 10µmol/ml/min
Libération prolongée : 0.5 mg/kg/j
Libération immédiate : 1/6 à 1/10 de la dose
journalière /4heures si douleur intense- Max 6/j
Libération prolongée : 0.25 mg/kg/j
Libération immédiate : 1/6 à 1/10 de la dose
journalière /4heures si douleur intense- Max 6/j
actiskénan/oramorph 5 mg/8 heures en
systématique avec interdose de 5 mg si douleur intense
max: 6 prises totales par jour
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SOUS CUTANE : ATTENTION DOULOUREUX
PATIENT MOINS DE 65 ANS, PEU DE
COMORBIDITE, FONCTION RENALE NORMALE
• En continu: 1/2 mg/Kg/j avec en interdose 1/6 – 1/10 eme dose journalière/4heures si
douleur intense – Max : 6 prises par jour.
• En bolus: 2.5 à 5 mg/4heures en systématique avec interdose de 2.5 à 5mg si douleur
intense/heure , max: 6 prises d’interdose par
jour
SOUS CUTANE
PATIENT PLUS DE 65 ANS, OU FRAGILE, FONCTION RENALE ALTEREE
CLAIRANCE ENTRE
90 ET 30 µmol/ml/min
CLAIRANCE ENTRE 10 ET 30 µmol/ml/min
CLAIRANCE INFERIEURE A 10µmol/ml/min
En continu: 0.25mg/kg/j En bolus : 1/6 à 1/10 de la dose journalière /4heures si douleur intense- Max 6/j
En continu: 0.15mg/kg/j En bolus: 1/6 à 1/10 de la dose journalière /4heures si douleur intense- Max 6/j
Bolus : 2.5 à 5 mg/8heures en systématique avec
interdose de 2.5 à 5mg si douleur intense/heure , max: 6 prises d’interdose par jour
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