Les troubles de l'éjaculation

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UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Docteur Ahdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Najia HAJJAJ

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et Estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Naima LAHBABI-AMRANI Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Yahia CHERRAH

Secrétaire Général : Monsieur Mohammed BENABDELLAH PROFESSEURS :

Décembre 1967

1. Pr. TOUNSI Abdelkader Pathologie Chirurgicale

Février, Septembre, Décembre 1973

2. Pr. ARCHANE My Idriss* Pathologie Médicale 3. Pr. BENOMAR Mohammed Cardiologie

4. Pr. CHAOUI Abdellatif Gynécologie Obstétrique 5. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie

Janvier et Décembre 1976

6. Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique

Février 1977

7. Pr. AGOUMI Abdelaziz Parasitologie 8. Pr. BENKIRANE ép. AGOUMI Najia Hématologie 9. Pr. EL BIED ép. IMANI Farida Radiologie

Février Mars et Novembre 1978

10. Pr. ARHARBI Mohamed Cardiologie

11. Pr. SLAOUI Abdelmalek Anesthésie Réanimation

Mars 1979

12. Pr. LAMDOUAR ép. BOUAZZAOUI Naima Pédiatrie

Mars, Avril et Septembre 1980

(3)

14. Pr. MESBAHI Redouane Cardiologie

Mai et Octobre 1981

15. Pr. BENOMAR Said* Anatomie Pathologique 16. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Cardiologie

17. Pr. EL MANOUAR Mohamed Traumatologie-Orthopédie 18. Pr. HAMMANI Ahmed* Cardiologie

19. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire 20. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie Réanimation 21. Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique

Mai et Novembre 1982

22. Pr. ABROUQ Ali* Oto-Rhino-Laryngologie 23. Pr. BENOMAR M’hammed Chirurgie-Cardio-Vasculaire 24. Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie

25. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique 26. Pr. CHBICHEB Abdelkrim Biophysique

27. Pr. JIDAL Bouchaib* Chirurgie Maxillo-faciale 28. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie

Novembre 1983

29. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie 30. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie

31. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie 32. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie 33. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie

Décembre 1984

34. Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie 35. Pr. EL OUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie

36. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne 37. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation 38. Pr. NAJI M’Barek * Immuno-Hématologie 39. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie

Novembre et Décembre 1985

40. Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

41. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale 42. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie

43. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale 44. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie

45. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie

Janvier, Février et Décembre 1987

46. Pr. AJANA Ali Radiologie

47. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale 48. Pr. CHAHED OUAZZANI ép.TAOBANE Houria Gastro-Entérologie 49. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie 50. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie

51. Pr. EL MANSOURI Abdellah* Chimie-Toxicologie Expertise 52. Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie 53. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie

(4)

54. Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne 55. Pr. OHAYON Victor* Médecine Interne 56. Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

57. Pr. BENHMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique 58. Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

59. Pr. FAIK Mohamed Urologie

60. Pr. FIKRI BEN BRAHIM Noureddine Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 61. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie

62. Pr. TOULOUNE Farida* Médecine Interne

Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990

63. Pr. ABIR ép. KHALIL Saadia Cardiologie 64. Pr. ACHOUR Ahmed* Chirurgicale 65. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne 66. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne 67. Pr. AZENDOUR BENACEUR* Oto-Rhino-Laryngologie 68. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie

69. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie

70. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale 71. Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale 72. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH Pédiatrique

73. Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne 74. Pr. HACHIMI Mohamed Urologie

75. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique 76. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique 77. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

78. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie

79. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation 80. Pr. TERHZAZ Abdellah* Ophtalmologie

Février Avril Juillet et Décembre 1991

81. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique 82. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation 83. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation 84. Pr. BAYAHIA ép. HASSAM Rabéa Néphrologie

85. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale 86. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie 87. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdelatif Chirurgie Générale 88. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique 89. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie 90. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique 91. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie 92. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie 93. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

94. Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie 95. Pr. FAJRI Ahmed* Psychiatrie

96. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale 97. Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

(5)

99. Pr. OUAALINE Mohammed* Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 100. Pr. SOULAYMANI ép.BENCHEIKH Rachida Pharmacologie

101. Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

Décembre 1992

102. Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale 103. Pr. BENOUDA Amina Microbiologie

104. Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation 105. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

106. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie 107. Pr. CHAKIR Noureddine Radiologie

108. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstetrique 109. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

110. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique 111. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation 112. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

113. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie 114. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne 115. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

116. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique 117. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale 118. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

119. Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie 120. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale 121. Pr. ARJI Moha* Anesthésie Réanimation 122. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie

123. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie 124. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale 125. Pr. BENRAIS Nozha Biophysique 126. Pr. BOUNASSE Mohammed* Pédiatrie 127. Pr. CAOUI Malika Biophysique

128. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métabolique 129. Pr. EL AMRANI ép. AHALLAT Sabah Gynécologie Obstétrique

130. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie 131. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato Orthopédie 132. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie 133. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne

134. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire 135. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale

136. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

137. Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique 138. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne 139. Pr. HDA Ali* Médecine Interne 140. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie 141. Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale 142. Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique 143. Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie Orthopédie 144. Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie Orthopédie 145. Pr. MOSSEDDAQ Rachid* Neurologie

(6)

147. Pr. RHRAB Brahim Gynécologie Obstétrique 148. Pr. SENOUCI ép. BELKHADIR Karima Dermatologie

149. Pr. SLAOUI Anas Chirurgie Cardio-vasculaire

Mars 1994

150. Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

151. Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie - Pédiatrique 152. Pr. BELAIDI Halima Neurologie

153. Pr. BARHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique 154. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

155. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie -Obstétrique 156. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie -Orthopédie 157. Pr. CHAMI Ilham Radiologie

158. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie 159. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie 160. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

161. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale 162. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique 163. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

164. Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale 165. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale 166. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique 167. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique 168. Pr. BELLAHNECH Zakaria Urologie

169. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie

170. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie 171. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

172. Pr. DIMOU M'barek* Anesthésie Réanimation 173. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation 174. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale 175. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie 176. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique

177. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 178. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie

179. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie 180. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie 182. Pr. BENOMAR ALI Neurologie

183. Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale 184. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale 185. Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie 186. Pr. KABBAJ Najat Radiologie

187. Pr. LAZRAK Khalid (M) Traumatologie Orthopédie 188. Pr. OUTIFA Mohamed* Gynécologie Obstétrique

Décembre 1996

189. Pr. AMIL Touriya* Radiologie

190. Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

191. Pr. BELMAHI Amin Chirurgie réparatrice et plastique 192. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

(7)

193. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale 194. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* Parasitologie

195. Pr. GAMRA Lamiae Anatomie Pathologique 196. Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

197. Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

198. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale 199. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne 200. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie 201. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie – Orthopédie 202. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

203. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

204. Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie – Obstétrique 205. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale 206. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

207. Pr. BIROUK Nazha Neurologie 208. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL. 209. Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie 210. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie 211. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie 212. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie 213. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie

214. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation 215. Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie – Pédiatrique 216. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie

217. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

218. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale 219. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

220. Pr. NAZZI M’barek* Cardiologie 221. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

222. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation 223. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

224. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

225. Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie 226. Pr. KHATOURI Ali* Cardiologie

227. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique

Novembre 1998

228. Pr. AFIFI RAJAA Gastro - Entérologie 229. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie

230. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto- Rhino- Laryngologie 231. Pr. LACHKAR Azouz Urologie

232. Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie 233. Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

234. Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique 235. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

236. Pr. MANSOURI Abdelaziz* Neurochirurgie

237. Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo Faciale 238. Pr. RIMANI Mouna Anatomie Pathologique

(8)

239. Pr. ROUIMI Abdelhadi Neurologie

Janvier 2000

240. Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie 241. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

242. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie 243. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie

244. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie 245. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie

246. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

247. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale 248. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie 249. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie 250. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale 251. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie

252. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie

253. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation 254. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie 255. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie 256. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation 257. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation 258. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

259. Pr. AIDI Saadia Neurologie 260. Pr. AIT OURHROUIL Mohamed Dermatologie 261. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie 262. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale 263. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie

264. Pr. BOUSSELMANE Nabile* Traumatologie Orthopédie 265. Pr. BOUTALEB Najib* Neurologie

266. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

267. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation 268. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

269. Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie 270. Pr. EL KHADER Khalid Urologie

271. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

272. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques 273. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

274. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie 275. Pr. OUZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

276. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 277. Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

278. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale PROFESSEURS AGREGES :

Décembre 2001

279. Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation 280. Pr. AOUAD Aicha Cardiologie

281. Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation 282. Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie

283. Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie 284. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

(9)

285. Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie 286. Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie 287. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie 288. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie 289. Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie

290. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique 291. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

292. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie 293. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie 294. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

295. Pr. CHAT Latifa Radiologie 296. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie

297. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale 298. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

299. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique 300. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation 301. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie 302. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique 303. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie 304. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale 305. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie

306. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie 307. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie 308. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatnique 309. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale 310. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation 311. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique 312. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

313. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique 314. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

315. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale 316. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique 317. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale 318. Pr. NABIL Samira Gynécologie Obstétrique 319. Pr. NOUINI Yassine Urologie

320. Pr. OUALIM Zouhir* Néphrologie 321. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

322. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique 323. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

324. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie

Décembre 2002

325. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique 326. Pr. AMEUR Ahmed* Urologie

327. Pr. AMRI Rachida Cardiologie 328. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie 329. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie 330. Pr. BELGHITI Laila Gynécologie Obstétrique

331. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 332. Pr. BENBOUAZZA Karima Rhumatologie

333. Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

334. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro – Enterologie 335. Pr. BERADY Samy* Médecine Interne 336. Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

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337. Pr. BICHRA Mohamed Zakarya Psychiatrie

338. Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale 339. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

340. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique 341. Pr. EL ALJ Haj Ahmcd Urologie

342. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique 343. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

344. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale 345. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale

346. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique 347. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie

348. Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie 349. Pr. IKEN Ali Urologie

350. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie 351. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie 352. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie

353. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

354. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie 355. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique 356. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

357. Pr. MOUSTAINE My Rachid Traumatologie Orthopédie 358. Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

359. Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie 360. Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie 361. Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale 362. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie 363. Pr. RHOU Hakima Néphrologie

364. Pr. RKIOUAK Fouad* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 365. Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

366. Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

367. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale 368. Pr. ZRARA Ibtisam* Anatomie Pathologique

Janvier 2004

369. Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

370. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique 371. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie 372. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie 373. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique 374. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

375. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 376. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

377. Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique 378. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

379. Pr. EL HANCHI Zaki Gynécologie Obstétrique 380. Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

381. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

382. Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale 383. Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

384. Pr. KARMANE Abdelouahed Ophtalmologie

385. Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique 386. Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie 387. Pr. LEZREK Mohammed* Urologie

(11)

389. Pr. NAOUMI Asmae* Ophtalmologie

390. Pr. SAADI Nozha Gynécologie Obstétrique 391. Pr. SASSENOU Ismail* Gastro-Entérologie 392. Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique 393. Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale 394. Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

395. Pr. ABBASSI Abdelah Chirurgie Réparatrice et Plastique 396. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

397. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie 398. Pr. ALLALI fadoua Rhumatologie 399. Pr. AMAR Yamama Néphrologie 400. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie 401. Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie 402. Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie 403. Pr. BARAKAT Amina Pédiatrie

404. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale 405. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie

406. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie 407. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie 408. Pr. BOUKALATA Salwa Radiologie 409. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie 410. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique 411. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie 412. Pr. HAJJI Leila Cardiologie 413. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie 414. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie 415. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie 416. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie

417. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio Vasculaire 418. Pr. LYACOUBI Mohammed Parasitologie

419. Pr. NIAMANE Radouane* Rgumatologie

420. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique 421. Pr. REGRAGUI Asmaa Anatomie Pathologique

422. Pr. SBIHI Souad Histo Embryologie Cytogénétique 423. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie

424. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Avril 2006

425. Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie 426. Pr. AFIFI Yasser Dermatologie 427. Pr. AKJOUJ Said* Radiologie 428. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra Dermatologie 429. Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hematologie 430. Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L 431. Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

432. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie – Pédiatrique 433. Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire

434. Pr. CHEIKHAOUI Younes Chirurgie Cardio-Vasculaire 435. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique 436. Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

(12)

438. Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

439. Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation 440. Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

441. Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne 442. Pr. HNAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation 443. Pr. IDRISS LAHLOU Amine Microbiologie

444. Pr. JROUNDI Laila Radiologie 445. Pr. KARMOUNI Tariq Urologie 446. Pr. KILI Amina Pédiatrie 447. Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

448. Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique 449. Pr. KHARCHAFI Aziz* Médecine Interne 450. Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie 451. Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie 452. Pr. NAZIH Naoual O.R.L

453. Pr; OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

454. Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie 455. Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

456. Pr. SEFIANI Sana Anatomie Pathologique 457. Pr. SOUALHI Mouna Pneumo-Phtisiologie 458. Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS

1. Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie 2. Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

3. Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie – Embryologie

4. Pr. ANSAR M'hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique 5. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

6. Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

7. Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique 8. Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie 9. Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie 10. Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie 11. Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique 12. Pr. REDHA Ahlam Biochimie

13. Pr. TELLAL Saida* Biochimie 14. Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie 15. Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

(13)

D

(14)

Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude,

l'amour, le respect, la reconnaissance…

Aussi, c'est tout simplement que…

Je dédie cette thèse à …

(15)

A Mes très chers parents

Mustapha et Souad

Vous avez été pour moi au long de mes études le plus

grand symbole d'amour, de dévouement qui ont ni cessé ni

diminué.

Votre bonté et votre générosité sont sans limite.

Vos prières m'ont été d'un grand soutien au cours de ce

long parcours.

En ce jour, j'espère réaliser l'un de vos rêves.

Pour tous les encouragements et le réconfort qui n'ont

cessé de me servir de guide.

Je vous dédie ce travail en témoignage de mon grand

amour que je n'ai su exprimer avec les mots.

Que dieu, tout puissant, vous garde et vous procure

santé, bonheur et longue vie.

(16)

A ma sœur Selwa, mon beau frère Moncef, à mes frères

Souhail, Soulaimane et mes nièces Kawtar et Rita

Pour l'affection qui nous lie, pour l'intérêt que vous

portez à ma vie, pour votre soutien, votre compréhension

et vos encouragements.

Veuillez trouver dans ce travail, le témoignage de mes

sentiments les plus sincères et les plus affectueux.

Que dieu vous protége et vous procure santé et

bonheur.

(17)

A ma très chère épouse Dounia

Aucun mot ne pourrait compenser ton soutien et ton

amour. Tu étais toujours présent à mes côtés durant toute

cette épreuve. Tu m'as apporté du soutien sur tous les

plans.

Puisse dieu me donner la force et le courage pour te

montrer mon respect, mon estime et mon grand amour.

Je te dédie ce modeste travail en te souhaitant une vie

pleine de bonheur, santé et réussite.

(18)

A mes chers beaux-parents et leurs familles

Je vous dédie ce travail en témoignage de mon respect

et mon estime envers vous.

(19)

A la mémoire de mon grand-père : Haj Hemmadi

A la mémoire de ma grand-mère : Hajja meriem

A la mémoire de mes grands parents paternels

A la mémoire de ma cousine : Bouchera guelzim

A la mémoire de mon oncle : Haj Mohammed Balafrej

Que ce travail soit une prière pour le repos de votre

âme.

(20)

A mes tantes, mes oncles, mes cousins et mes

cousines

Pour votre soutien et vos encouragements.

Je vous dédie mon travail en témoignage de mon

amour.

(21)

A tous mes amis

Veuillez trouver, chers amis dans ce travail l'expression

de mon sincère attachement.

Je vous souhaite une vie pleine de bonheur, de joie et de

réussite.

(22)

A tous ceux qui ont contribué à l'élaboration

de ce travail.

Dr Bouhlal Said

Dr Khalid guelzim

Dr Adil guelzim

Dr Boushaba Nora

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Nous vous remercions pour la gentillesse et la spontanéité

avec lesquelles vous avez bien voulu présider ce travail.

Votre modestie et l’extrême courtoisie de votre accueil nous

ont beaucoup marquées.

Veuillez trouver ici l’expression sincère de notre respect et le

témoignage de notre profonde considération.

(25)

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Nous vous remercions vivement de nous avoir fait l’honneur

de diriger ce travail

Sans votre Clairvoyance, vos corrections méticuleuses, ce

travail n’aurait pu être préparé et dirigé dans des conditions

favorables.

Nous n’oublierons jamais la gentillesse dont vous avez fait

preuve en nous accueillant en toutes circonstances.

Veuillez cher Maître, trouvez dans ce travail l’expression de

notre grande estime et nos sentiments les plus sincères.

(26)

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Vous nous faites un grand honneur en acceptant de juger

notre travail.

Vous nous avez reçu avec beaucoup d'amabilité, nous en

avons été très touché.

Veuillez trouver ici, cher Maître, l'expression de notre

reconnaissance et de nos sincères remerciements.

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Nous vous remercions d'avoir voulu répondre à notre souhait

et de vous voir siéger parmi nos membres de jury.

En acceptant de juger notre travail, vous nous accordez un

très grand honneur.

Veuillez accepter l'expression de nos considérations les plus

distinguées.

(28)

(29)

- L’éjaculation est un mot d’origine latine, « jaculare » signifiant lancer. Elle correspond à l’ensemble des phénomènes neuromusculaires et sécrétoires aboutissant à la formation du sperme puis à son expulsion par le méat urétral. Elle est habituellement contemporaine d’une sensation de plaisir appelée orgasme [1].

- Les troubles de l’éjaculation entrent dans le cadre des dysfonctions sexuelles masculines et regroupent, d’une part les perturbations balistiques de l’éjaculation comprenant les trois variétés d’anéjaculation (l’éjaculation rétrograde, l’éjaculation sèche à orgasme conservé, l’anéjaculation sans orgasme) et l’éjaculation asthénique ; et d’autre part les perturbations chronologiques de l’éjaculation comprenant l’éjaculation prématurée et l’éjaculation retardée. Ses causes sont identiques à celle de l’anéjaculation sans orgasme, dont elle constitue en quelque sorte une forme atténuée [2].

- Il est bon de distinguer d’une part, l’éjaculation qui aboutit à l’expulsion de l’éjaculat et, d’autre part, le sperme. Cela conduit à distinguer également d’autres expressions cliniques des troubles de l’éjaculation qui amènent à consulter et qui sont l’hémospermie, l’éjaculation douloureuse et la pyospermie [2].

- La sexualité appartient au domaine de la vie intime. Elle véhicule de nombreux symboles : sexualité / virilité, sexualité / fécondité, sexualité / relation de couple. Ce domaine, si particulier, est généralement peu abordé par les patients. Pourtant les troubles de la sexualité sont fréquents et leurs conséquences sur le patient, son couple et la fécondité peuvent être importantes.

- L’épidémie de SIDA, dans les années 1980, est à l’origine d’études épidémiologiques analysant les comportements sexuels. L’éjaculation est cependant restée une des composantes de la sexualité les moins explorées [3, 4].

- Les troubles de l’éjaculation ont longtemps été considérés comme étant le reflet de désordres psychologiques. Partant de ce constat, les traitements proposés jusqu’à présent étaient surtout basés sur une prise en charge psychologique ou sexologique. Or, des travaux récents démontrent la possibilité d’une ou plusieurs

(30)

étiologies organiques à ces troubles, ajoutant à la palette des traitements, une prescription médicamenteuse.

- Un accroissement des recherches relatives à l’éjaculation permettrait donc l’amélioration de la prise en charge de ces dysfonctionnements. On peut espérer que leur médiatisation dans la presse non spécialisée auront des conséquences bénéfiques : d’une part, sensibiliser le monde médical aux dysfonctions sexuelles et d’autre part, inciter les patients à se confier à leur praticien [3, 4].

- Le but de ce travail est d’analyser les aspects épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques des troubles de l’éjaculation.

(31)

Chapitre 1 :

ANATOMIE DE L’APPAREIL

GENITAL DE L’HOMME

(32)

- L’appareil génital masculin est l’organe de la reproduction. Il permet la formation du sperme et son expulsion hors des voies génitales masculines.

- Il est composé : des testicules, du tractus génital formé par les voies spematiques intra testiculaires (tubes droits et retes testis) et les voies spermatiques extra testiculaires (canaux ou cônes efférents, épididyme, canaux déférents, canaux éjaculateurs), des glandes annexes constituées par les glandes bulbo-urétrales de Mery Cowper, de l’urètre dans ses trois portions : prostatique, périnéal et pénien avec son ouverture par le méat urinaire et de plusieurs structures de soutien, dont le scrotum et le pénis (figure 1) [5].

(33)

A – Scrotum et testicules :

1- Le scrotum

- Le scrotum est un sac de peau et de fascia superficiel suspendu au niveau de la racine du pénis (figure 2) [5]. Une cloison médiane, le septum du scrotum, divise le scrotum en deux moitiés, la droite et la gauche, chacune logeant un testicule. Le scrotum présente des poils clairsemés et une peau plus pigmentée que le reste du corps.

- L’apparence du scrotum varie. Ainsi, il est plus court et plus plissé par temps froid et pendant l’excitation sexuelle, situation où les testicules sont rapprochés de la chaleur du corps. Quand il fait chaud, la peau du scrotum est lâche et les testicules sont plus bas.

- Ces modifications de la surface du scrotum contribuent à maintenir une température intrascrotale relativement stable. Elles sont permises par deux groupes de muscles.

- Le dartos, une couche de muscle lisse située dans le derme, plisse la peau du scrotum.

- Le muscle crémaster, formé de bandes de muscles squelettiques qui prennent naissance du muscle oblique interne de l’abdomen, permet l’ascension des testicules [5, 6].

(34)

Figure 2 : Relations du testicule avec le scrotum et le cordon spermatique [5] Le scrotum est ouvert et sa partie antérieure a été retirée.

2- Les testicules

- Les testicules sont deux glandes à double sécrétion, l’une externe (les spermatozoïdes), l’autre endocrine.

- Ils sont situés dans le scrotum, au dessous du pénis et du périnée antérieur, le testicule gauche étant généralement un peu plus bas que le droit. Lorsqu’ils ont été arrêtés dans leur migration, ils sont en ectopie, inguinale ou même abdominale.

- Chaque testicule forme un ovoïde aplati transversalement et à grand axe oblique en bas et en arrière.

(35)

- Il pèse en moyenne 20 grammes et mesure 4,5 cm de long, 2,5 cm de largeur et 3 cm d’épaisseur.

- La surface en est lisse, brillante, la coloration blanc bleuté, la consistance très ferme due à la tension sous laquelle se trouve le parenchyme testiculaire à l’intérieur de son enveloppe : celle-ci incisée, il se fait une véritable hernie testiculaire.

- On reconnaît au testicule deux faces, interne et externe, deux bords, antéro-inférieur et postéro-supérieur, et deux pôles, supérieur et antéro-inférieur.

- Une coupe testiculaire montre nettement l’existence de cette enveloppe fibreuse résistante et blanche signalée précédemment, c’est la tunique albuginée. Elle mesure en moyenne 1 millimètre d’épaisseur, mais celle-ci augmente le long du bord postéro-supérieur de l’organe, pour devenir considérable au pôle supérieur. Cet épaississement de la tunique albuginée constitue le médiastin du testicule, triangulaire à la coupe, avec une base périphérique et un sommet interne s’enfonçant en coin dans le parenchyme.

- Du médiastin du testicule partent des cloisons qui vont en divergeant se fixer à la face profonde de l’albuginée et segmentent ainsi le testicule en lobules : il y en a 250 à 300. chaque lobule est formé de un à quatre tubules séminifères contournés très flexueux. La longueur d’un de ces canaux varie de 1,75 m à 0,30 m. ils sont anastomosés entre eux [7].

(36)

(37)

B- Les voies spermatiques

- Elles s’étendent des tubules séminifères contournés à l’urètre.

- Elles comprennent : les tubules séminifères droits, le rete testis, les canalicules efférents, l’épididyme, le canal déférent et les conduits éjaculateurs [7]

1- Tubules séminifères droits

Dans chaque lobule les tubules séminifères coutournés se réunissent pour former un conduit court et rectiligne occupant l’extrémité supérieure du lobule : c’est un tubule séminifère droit.

2- Rete testis

Les tubules séminifères droits se terminent dans un réseau canaliculaire occupant la partie inférieure du médiastin du testicule, c’est le rete testis.

3- Canalicules efférents

De ce réseau partent de fins canaux pelotonnés sur eux-mêmes et constituant un cône à sommet inférieur. Ils sont rangés les uns derrière les autres sur le pôle supérieur du testicule. Le plus antérieur se continue avec le conduit épididymaire, et les autres débouchent dans la tête de l’épididyme [7].

4- L’épididyme

- L’épididyme est un organe placé au dessus du testicule et formé par un tube long d’environ 6 mètres, étroitement pelotonné sur lui-même et enveloppé d’une tunique albuginée. Ce tube a environ 1/3 de millimètre de diamètre. Il se continue en avant avec les canalicules efférents et en arrière avec le conduit déférent.

(38)

- L’épididyme forme un bourrelet allongé sagittalement le long du bord postéro-supérieur du testicule et au-dessus de son pôle supérieur. Plus exactement il longe le versant externe du bord du testicule. On lui distingue une partie antérieure, ou tête, plus volumineuse que le reste de l’organe, surplombant le pôle supérieur du testicule et placée en dehors des éléments du cordon, un corps et une queue postérieure, amincie.

- Fait important, tête et queue de l’épididyme sont fixées au testicule, tandis que le corps en est à faible distance. Or, la fixation de la tête est due à la continuité des voies spermatiques, tandis que la queue n’est unie au testicule que par les fibres du ligament scrotal ; on peut donc séparer la queue du testicule sans compromettre en rien l’intégrité des voies d’excrétion du sperme.

- Sur la face antérieure de la tête de l’épididyme se voit parfois un vestige du conduit mésonéphrotique, l’appendice de l’épididyme, en forme de récessus appendu à l’épididyme par un pédicule étroit.

- L’épididyme est long de 5 centimètres. Au niveau de la tête, il a 10 à 12 millimètres du diamètre, 10 au niveau du corps et 4 millimètres au niveau de la queue [7].

5- Le canal déférent

- Le canal déférent est un canal intermédiaire entre l’épididyme et le canal éjaculateur.

- Il commence par un angle de jonction aigu avec la queue de l’épididyme, remonte le long de la face interne de l’épididyme, monte dans le cordon spermatique, traverse avec lui le canal inguinal, arrive dans le bassin, se coude sur la crosse de l’artère épigastrique inférieure, descend en bas, en dedans et en arrière pour prolonger derrière la vessie en dedans de la vésicule séminale et pénétrer dans la prostate ou sa jonction avec la vésicule forme le canal éjaculateur.

(39)

- Il est long de 40 à 45 centimètres ; son diamètre est de 2 millimètres, mais sa lumière est extrêmement étroite, ½ millimètre environ, si bien que la grande épaisseur de ses parois lui donne une consistance ferme très spéciale et qui permet de le reconnaître aisément par la palpation au milieu des autres éléments du cordon (figure 1).

- A sa terminaison son calibre augmente et devient irrégulier, c’est l’ampoule du canal déférent [7]

6- Les canaux éjaculateurs

- Formés dans la prostate par la jonction des conduits déférents et des vésicules séminales, ils descendent obliques en bas et en avant, de chaque côté de l’utricule prostatique et débouchent dans la paroi postérieure de l’urètre.

- Ils sont larges de 2,5 cm et de calibre progressivement décroissant, si bien, que leur orifice urétral n’a qu’un demi-millimètre de diamètre (figure1).

- Leur trajet à travers la prostate divise celle-ci en deux segments supra et infra-génital [7].

7- L’urètre

L’urètre masculin fournit une voie commune au flux urinaire et au sperme, qui est une combinaison de sécrétions d’organes masculins de la reproduction. Long d’environ 19 à 20 cm, il comprend 3 parties (figure 1 et 4) [5] :

- L’urètre prostatique naît à l’orifice urétral de la vessie, et il traverse la prostate.

- L’urètre membraneux est la partie la plus courte et la plus étroite ; il va de la prostate au bulbe du pénis, après avoir traversé la membrane périnéale (ou diaphragme uro-génital).

(40)

- L’urètre spongieux, ou pénien, siège dans le corps spongieux du pénis ; il se termine à l’orifice urétral externe (méat urétral) situé dans le gland du pénis.

Il y a 2 sphincters urétraux :

- Le sphincter interne est fait de fibres musculaires lisses au niveau du col de la vessie, au-dessus de la prostate.

- Le sphincter externe est fait de fibres musculaires squelettiques entourant la partie membraneuse de l’urètre [5, 6].

(41)

FIGURE 4 : Structure du pénis [5]

(42)

C- LES GLANDES SEXUELLES ANNEXES

Ces glandes comprennent les vésicules séminales, la prostate et les glandes bulbo-urétrales.

1- Les vésicules séminales

- Les deux vésicules séminales représentent des diverticules des canaux déférents dans lesquels, comme dans le reste des voies spermatiques, le sperme s’accumule dans l’intervalle des éjaculations.

- Une vésicule séminale est un organe allongé, piriforme, à sommet inférieur, et de surface bosselée. Elle est obliquement dirigée en bas et en dedans, longeant le bord externe de la portion terminale du canal déférent.

- La vésicule séminale est longue de 5 à 6 centimètres, avec une épaisseur de 5 millimètres et une largeur maximale de 15 millimètres.

- Les vésicules séminales sont situées derrière la vessie, devant le rectum (figure 1, 5).

- Une vésicule séminale est constituée par un tube flexueux plusieurs fois coudé sur lui-même, si bien qu’une fois disséqué et allongé, il a le double de longueur de la vésicule [7].

2- La prostate

- La prostate est une masse glandulaire entourant la partie initiale de l’urètre masculin.

- En fait, c’est une région assez complexe comprenant des glandes de catégories différentes et des organes intrinsèques importants.

(43)

- Reposant sur le plan périnéal, dans l’écartement des muscles élévateurs de l’anus, derrière la symphyse pubienne, devant le rectum, elle est située au-dessous de la vessie.

- Sorte de cône tronqué à sommet inférieur, à grand axe oblique en bas et en avant, on la compare aussi à un marron aplati d’arrière en avant. Elle présente une face antérieure, courte, verticale, avec un sillon médian peu accusé, une phase postérieure plus allongée, oblique en bas et en avant, partagée par un sillon médian en deux lobes latéraux, deux faces inféro-latérales, un apex et une base.

- Sa base est située sur l’horizontale passant par le milieu de la symphyse pubienne ; son apex est à 15 millimètres en arrière du bord inférieur de la symphyse.

- La prostate pèse 15 à 25 grammes chez l’adulte, et mesure 4 centimètres de large, 3 de haut et 2,5 d’épaisseur. Rouge foncé, elle est de consistance ferme.

- Comme la vessie, elle est comprise dans une loge fibreuse : la loge prostatique (Figure 5) [7].

(44)

(a) (b)

Figure 5 : Organes reproducteurs de l’homme en relation avec les structures environnantes,

(45)

3- Les glandes bulbo-urétrales

- Les glandes bulbo-urétrales ou glandes de Cowper, ce sont deux petits amas glandulaires gros comme un noyau de cerise, situés de part et d’autre de la ligne médiane au dessus du bulbe du pénis, derrière l’urètre, dans l’épaisseur du muscle transverse profond du périnée et dans la partie la plus postérieure du muscle sphincter de l’urètre.

- Chaque glande bulbo-urétrale est munie d’un canal excréteur qui se porte en avant et en dedans, traverse le bulbe du pénis puis la paroi urétrale et s’ouvre sur la face inférieure de l’urètre (figure 1, 4, 5) [7].

D- LE PENIS

- Le pénis est l’organe de la copulation chez l’homme, il contient l’urètre et sert de passage pour l’éjaculation du sperme et l’excrétion de l’urine (figure 1, 4). De forme cylindrique, il est formé d’un corps, d’un gland et d’une racine.

- Le corps du pénis est constitué de trois masses cylindriques de tissu, dont chacune est limitée par du tissu fibreux (L’albuginée). Les deux masses dorsolatérales sont appelées corps caverneux du pénis.

- La petite masse médiane, appelée corps spongieux du pénis, entoure la partie spongieuse de l’urètre et la maintient ouverte pendant l’éjaculation. Ces trois masses, enrobées de fascia et de peau, sont composées de tissu érectile.

- L’extrémité distale du corps spongieux du pénis est une région légèrement renflée, appelée gland, portant à sa base la couronne du gland. La partie distale de l’urètre est plus volumineuse à l’intérieur du gland du pénis et forme un orifice terminal effilé, l’ostium externe de l’urètre. Le gland d’un pénis non circoncis est couvert d’un repli de peau lâche appelé prépuce.

(46)

- La racine du pénis constitue la partie proximale (rattachée) de l’organe. Elle comprend le bulbe du pénis, un renflement situé à la base du corps spongieux, et les piliers du pénis, deux extrémités effilés du corps caverneux. Le bulbe du pénis est fixé à la face inférieure des muscles profonds du périnée et recouvert du muscle bulbospongieux.

- Chaque pilier du pénis est fixé à la branche de l’ischium et à la branche inférieure du pubis et recouvert par le muscle ischiocaverneux. La contraction de ces muscles squelettiques favorise l’éjaculation. Deux ligaments en continuité avec le fascia du pénis supportent le poids de cet organe :

1) le ligament fundiforme naît dans la partie inférieure de la ligne blanche, et 2) le ligament suspenseur du pénis est issu de la symphyse pubienne [5, 6].

(47)

CHAPITRE 2 :

PHYSIOLOGIE ET

PHARMACOLOGIE DE

L’EJACULATION

(48)

- L’éjaculation est une fonction complexe contrôlée par le système nerveux faisant intervenir des évènements sécrétoires et musculaires.

- L’éjaculation nécessite une coordination des composantes sympathiques, parasympathiques et somatiques du système nerveux.

- Le contrôle de l’éjaculation fait par ailleurs intervenir différents étages du système nerveux central qui seront décrits.

- L’éjaculation peut être définie comme une série d’évènements aboutissant à l’expulsion du sperme au méat urétral. L’éjaculation est contemporaine de l’orgasme. - Cependant on sait que l’éjaculation n’est pas synonyme d’orgasme. L’orgasme se rapporte en effet à une sensation de plaisir objective. Chez l’homme l’orgasme est une réponse physiologique complexe associant :

1.

éjaculation,

2.

manifestations extra génitales : tachycardie, polypnée, sensation de chaleur, etc.….

3.

sensation de plaisir, Dans les conditions expérimentales, éjaculation et orgasme peuvent être dissociés [8].

- Le sperme est un liquide complexe composé de l’association extemporanée des spermatozoïdes et du liquide séminal secrété par les glandes annexes. Il est constitué pour 10% environ de spermatozoïdes et pour les 90 % restants de liquide séminal [8, 9].

- Lors de son expulsion, le sperme est hétérogène. Ainsi, l’étude de l’éjaculat fractionné montre qu’en général la première fraction riche en spermatozoïdes provenant des canaux déférents et des ampoules déférentielles, la deuxième en sécrétions vésiculaires.

- Le sperme se liquéfie spontanément dans les 5 à 20 minutes qui suivent l’éjaculation, il est alors homogène [9,10].

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- Le volume dit normal est variable selon les individus, il est évalué entre 2 et 6 ml. Il est influencé par certains facteurs tel que le degré d’excitation sexuelle, le rythme des éjaculations, l’état émotif et l’âge (la diminution du volume du sperme avec l’âge est due en partie à la diminution des androgènes circulants).

- C’est un liquide visqueux, dense, blanchâtre, d’aspect trouble, floconneux, ayant une odeur caractéristique liée à la spermine, et de PH légèrement alcalin. Il n’est élaboré qu’à partir de la puberté [9, 10].

I- THEORIES

- Actuellement, deux théories tentent d’expliquer les mécanismes de l’éjaculation.

- La théorie classique est actuellement remise en question par la découverte de nouveaux éléments d’études.

- Cependant, ces nouvelles informations ne permettent pas encore de comprendre avec précision et certitude la physiopathologie de l’éjaculation.

A- LA THEORIE CLASSIQUE

- Elle explique l’éjaculation comme étant la succession de deux phénomènes réflexes : réflexe d’émission suivi du réflexe d’expulsion [11, 12, 13].

1- L’émission

- Elle définit la première phase de l’éjaculation.

- Elle correspond à l’accumulation de sperme dans l’urètre prostatique, fermé à ses deux extrémités par les sphincters urétraux lisse et strié.

- Elle résulte de la contraction de la musculature prostatique suivie des structures déférentielles puis des vésicules séminales, elle aboutit à une dilatation

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progressive de l’urètre prostatique qui est ainsi mis en tension. Cet état correspondrait à la sensation d’inévitabilité.

- Les glandes de Mery cowper débutent l’excrétion de leur liquide en même temps que les autres glandes mais cet écoulement s’effectue directement dans l’urètre spongieux, s’associant à celui des glandes péri urétrales, stimulées par l’excitation sexuelle.

- La contraction des fibres musculaires lisses des voies spermatiques et des glandes annexes et la fermeture des sphincters sont sous la dépendance d’un centre médullaire dorsolombaire (D12 L1 L2). Ce dernier est appelé centre sécrétoire [14].

2- L’expulsion

- Deuxième phase de l’éjaculation, elle correspond à l’extériorisation du sperme par le méat urinaire.

- Le sphincter externe est tout d’abord forcé par la pression du sperme accumulé, tandis que le sphincter interne reste fermé. Puis la contraction rythmique non seulement du sphincter strié mais aussi de la musculature de l’urètre et des muscles bulbo-spongieux et ischio-caverneux, du releveur de l’anus permet la propulsion du sperme avec une certaine force vers une issue antérograde [15, 16].

- Le sperme s’écoule alors par saccades correspondant à 3 à 5 secondes cloniques, survenant toutes les 0.8 secondes, d’intensité décroissante. L’orgasme accompagne ces contractions musculaires expulsives.

Cette phase est sous la dépendance d’un centre médullaire sacré (S2 S3 S4) appelé centre mécanique, il se met en jeu 2 à 4 secondes après le centre sécrétoire [14].