Les addictions comportementales : principes thérapeutiques
FST d’Addictologie – INTRODUCTION – JANVIER 2021
1 ère partie
De quoi parle-t-on ?
« ADDICTION », UN TERME A LA MODE !
« ADDICTION », UN TERME A LA MODE !
DE NOUVELLES ADDICTIONS, VRAIMENT ?
DE NOUVELLES ADDICTIONS, VRAIMENT ?
« J’en suis venu à croire que la masturbation est la seule grande habitude, la toxicomanie originaire, et que les autres toxicomanies concernant l’alcool, la morphine, n’en sont que des substituts, les produits de remplacement » Freud, 1897
Principaux comportements :
– Alimentation – Sexualité
– Jeux (de hasard et d’argent, vidéo) – Achats
– Travail – …
MAUVAISE HABITUDE, PASSION, ADDICTION ?
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MAUVAISE HABITUDE, PASSION, ADDICTION ?
MAUVAISE HABITUDE, PASSION, ADDICTION ?
I-PACE model (Brand, 2019)
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I-PACE model (Brand, 2019)
British Journal of Addiction (1990) 85, 1403-1408 COMMENTARY
Addiction: definition and implications AVIEL GOODMAN, M.D.
« Processus dans lequel un comportement, qui peut à la fois produire du plaisir ou soulager un inconfort interne,
est employé selon un modèle caractérisé par :
L’échec répété à contrôler le comportement
La poursuite du comportement malgré les conséquences négatives »
REVENIR AUX FONDAMENTAUX
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LES ADDICTIONS COMPORTEMENTALES RETENUES
DANS LES CLASSIFICATIONS INTERNATIONALES
Critères diagnostiques
Besoin de jouer avec des sommes d’argent croissantes pour atteindre l’état d’excitation désiré (tolérance) Agitation ou irritabilité lors des tentatives de réduction ou d’arrêt de la pratique (sevrage)
Efforts répétés mais infructueux pour contrôler, réduire, arrêter la pratique Préoccupations par le jeu
Joue pour échapper aux difficultés ou pour soulager une humeur dysphorique
Après avoir perdu de l’argent au jeu, retourne souvent jouer un autre jour pour recouvrer ses pertes (pour “se refaire”) Ment à sa famille, à son thérapeute ou à d’autres pour dissimuler l’ampleur réelle de ses habitudes de jeu
Met en danger ou perd une relation affective importante, un emploi ou des possibilités d’étude ou de carrière à cause du jeu Compte sur les autres pour obtenir de l’argent et sortir de situations financières désespérées dues au jeu
Seuil diagnostique
Trouble léger : 4-5 Trouble modéré : 6-7 Trouble sévère : 8-9
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GAMBLING DISORDER (APA, 2013)
CRITERES DIAGNOSTIQUES
A. Pratique inadaptée, persistante et répétée du jeu, conduisant à une altération du fonctionnement cliniquement significative ou à une souffrance, comme en témoigne la présence d’au moins 4 critères sur une période de 12 mois
B. La pratique du jeu n’est pas mieux expliquée par un épisode maniaque
GAMING DISORDER (WHO, 2018)
DEFINITION
Le GD est défini par un mode de comportement de JV (“digital-gaming” ou
“video-gaming”), caractérisé par la perte de contrôle sur la pratique des JV, la priorité accrue accordée à la pratique des JV par rapport à d'autres activités au point que la pratique des JV prime sur d'autres intérêts et activités
quotidiennes, et la poursuite ou escalade de la pratique des JV malgré la survenue de conséquences négatives.
Pour que le GD soit diagnostiqué, le mode de comportement doit être d'une sévérité suffisante pour entraîner une altération significative du
fonctionnement sur le plan personnel, familial, social, éducatif, professionnel ou dans d'autres domaines importants du fonctionnement et doit être
ET LES AUTRES…
2 ème partie
Que propose-t-on ?
« It’s not a nicotine patch, it’s a CD-ROM, I’m trying to overcome computer addiction »
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PRINCIPES GENERAUX DE LA PRISE EN CHARGE
PRINCIPES GENERAUX DE LA PRISE EN CHARGE
EVALUER
• La conduite addictive
– Retracer le parcours addictif (y compris de soins) – Diagnostiquer le trouble addictif
– Préciser sa sévérité
– Faire le bilan de dommages – Dépister les co-addictions
– Interroger la fonction de la conduite
• Le sujet
‒ Retracer son parcours de vie
‒ Repérer les facteurs de risque / vulnérabilité
‒ Mettre en valeur les ressources
DETERMINER DES OBJECTIFS DE SOIN
• Exploration et résolution de l’ambivalence vis-à-vis du changement
– Quels sont les avantages et inconvénients de la poursuite de la consommation ?
– Quels sont les avantages et inconvénients du changement ? – Renforcer la motivation intrinsèque et le sentiment
d’efficacité personnelle
• Laisser le choix au patient
‒ Abstinence ou contrôle ?
‒ Objectifs personnels, réalistes, réévalués et adaptés au fil du temps
• Se situer dans une perspective de réduction des risques et des dommages
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PRINCIPES GENERAUX DE LA PRISE EN CHARGE
PROGRAMMER DES SOINS Pour quelles cibles ?
Craving
Système de croyances
Dommages relationnels (conflits,
isolement, …)
Comportement addictif
Perte de contrôle
Dommages professionnels ou
scolaires
PRINCIPES GENERAUX DE LA PRISE EN CHARGE
Dommages psychiques (stress, anxiété,
dépression, …) Dommages physiques
(IST, poids, sommeil, …)
PROGRAMMER DES SOINS Avec quels outils ?
• Interventions minimales
– Self help – RPIB
– Groupes d’entraide
– Installation de modérateurs de jeu, inscription sur la liste des interdits de jeu
• Interventions à visée psychologique ou neurocognitive
– Approche psychanalytique – Entretien motivationnel – TCC, MBRP
– Thérapie familiale – Remédiation cognitive
• Interventions médicamenteuses
– Symptomatique : pour soulager le syndrome de sevrage – Substitutive : ça n’existe pas !
– Addictolytique : aucun médicament n’a d’AMM ! Intérêt des antagonistes des récepteurs opiacés – Et aussi pour traiter des comorbidités psychiatriques persistant après le sevrage
• Intervention à visée de neuromodulation
– rTMS
– tDCS
• Interventions sociales
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PRINCIPES GENERAUX DE LA PRISE EN CHARGE
• Ambulatoire à privilégier, hospitalisation si :
– Échecs de plusieurs sevrages ambulatoires – Polyaddictions
– Comorbidités associées (somatique, psychiatrique, addictive) – Evaluation psychiatrique dans un contexte d’abstinence – Mise à distance du milieu
PRINCIPES GENERAUX DE LA PRISE EN CHARGE
Intérêt d’une approche intégrative
– Ne pas cliver les champs d’intervention
– Interroger les objectifs de soins personnels :
• Réalistes
• Réévalués et adaptés au fil du temps
– Favoriser le « transfert de pouvoir », en accordant une place importante aux compétences personnelles et de l’entourage – Approche individualisée, « step by step », intégrative
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Pour conclure
Info utiles
• Annuaire des structures de soins (https://ifac-addictions.chu-nantes.fr/)
