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ARTICLE ORIGINAL
Complications graves et inattendues de la chirurgie de l’hyperplasie bénigne de
prostate : résultats de l’enquête du CTMH auprès des urologues de l’AFU
Serious and unexpected complications of benign prostatic obstruction surgery:
Results of the LUTS Committee survey from urologists of the French Urological Association
V. Misraï
a,∗, N. Barry Delongchamps
b, S. Lebdai
c, A.R.
Azzouzi
c, A. Benchikh
d, J.N. Cornu
e, O. Dumonceau
f, M. Fourmarier
g, O. Haillot
h, B. Lukacs
e, R. Mathieu
i, G. Robert
j, A. de La Taille
k, A. Descazeaud
laServiced’urologie,cliniquePasteur,40,avenuedeLombez,31300Toulouse,France
bServiced’urologie,CHUCochin,75014Paris,France
cServiced’urologie,CHUd’Angers,49933Angerscedex9,France
dServiced’urologie,hôpitalprivédeVersailles,78000Versailles,France
eServiced’urologie,hôpitalTenon,universitéParisVI,75020Paris,France
fServiced’urologie,cliniqueTurin,75008Paris,France
gServiced’urologie,centrehospitalierd’Aix-en-Provence,13616Aix-en-Provence,France
hServiced’urologie,CHUdeTours,37044Tours,France
iServiced’urologie,hôpitalPontchaillou,CHUdeRennes,35000Rennes,France
jServiced’urologie,CHUdeBordeaux,universitédeBordeaux,33000Bordeaux,France
kServiced’urologie,CHUHenri-Mondor,94010Créteil,France
lServicedechirurgieurologique,CHUdeLimoges,87042Limoges,France
Rec¸ule30avril2015;acceptéle12juin2015 DisponiblesurInternetle7juillet2015
∗Auteurcorrespondant.
Adressee-mail:v.misrai@clinique-pasteur.com(V.Misraï).
http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2015.06.006
1166-7087/©2015ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.
MOTSCLÉS Hyperplasiebénigne delaprostate; Chirurgie; Complications; Résection
transurétraledela prostate;
Lasers
Résumé
Objectif.—Lescomplicationsraresetsévèresdelachirurgiedel’hyperplasiebénignedela prostate(HBP)sontmaldocumentéesdanslalittérature.Notreobjectifétaitdefaireunétat deslieuxdescomplicationsgravesetinattenduesdel’HBPrencontréesparlesurologuesde l’Associationfranc¸aised’urologie(AFU).
Matérieletméthodes.—Uneenquêtedéclarativecomportant13questionsaétéadresséepar e-mail2moisavantle108eCongrèsfranc¸aisd’urologieauxurologuesmembresdel’AFU.Les complicationsont été classées en complications attribuables aumatériel et complications attribuablesaugestechirurgical.
Résultats.—Au total, 216 (16,2%) urologues ont répondu au sondage mais seuls 85questionnairesétaientexploitables.Les complicationsliées aumatériel étaientréparties en:températureexcessivedusérum d’irrigationavecbrûluresurétralesetvésicales(n=5), matérieldéfectueuxayantentraînéuneinterruptiondugeste(n=1),matérielincompletavec impossibilitéderéaliserl’hémostase(n=2)etrupturedel’endoscope(n=1).Lescomplications per-opératoiresliéesaugesteétaientrépartiesencomplicationschirurgicales:hémorragiques (n=7),plaiesurétrales(n=6),brèches(n=16),plaiesrectales(n=11),insuffisancerénaleobs- tructive(n=1);etmédicales:TURPsyndrome(n=2),cardiovasculaires(n=5)etétatdechoc septique(n=6).
Conclusion.—Ils’agitdelapremièreétudefranc¸aisedetypedéclaratifayantpermisderéper- torier des complications graves et inattendues de la chirurgie de l’HBP. Les complications enregistréessontapparuestrèséclectiquesetétaientsecondairesàtouslestypesdetechniques utilisées.
Niveaudepreuve.— 5.
©2015ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.
KEYWORDS Benignprostatic obstruction;
Surgery;
Complications;
Transuretral resectionofthe prostate;
Laser
Summary
Purpose.—Rare andseverecomplicationsofbenignprostatichyperplasia(BPH)surgeryare poorlydocumentedintheliterature. Our purpose was tomakeaninventoryofsevere and unexpectedcomplicationsofBPHfacedbyurologistsoftheFrenchAssociationofUrology(AFU).
Materialandmethods.—Adeclarative13-questionsurveywassentbye-mail2monthsbefore the108thFrenchCongressofUrologytotheurologist’smembersoftheAFU.Complications weresplitincomplicationsduetomaterialandcomplicationsdirectlyrelatedtothesurgery.
Results.—Overall,216(16.2%)urologistssurveyedbutonly85formswereusable.Complications relatedtothematerialwasdividedinto:excessivetemperatureoftheserumirrigationlea- ding to urethral and bladder burns (n=5), material default leading to interruption of the procedure(n=1)orincompletehemostasis(n=2)andendoscoperupture(n=1).Peroperative complicationsrelatedtosurgeryweredividedintosurgicalcomplications:haemorrhage(n=7), urethralwounds(n=6),perforationand/orexplosion(n=16),rectalwounds(n=11),obstruc- tiverenal failure(n=1);and medicalcomplications: TURP syndrome(n=2), cardiovascular (n=5)andsepticshock(n=6).
Conclusion.—This is thefirst French declarativestudy havingallowed the identificationof severeand unexpected complicationsofBPHsurgery.The recordedoccurred complications wereveryeclecticandsecondarytoalltypesoftechniquesused.
Levelofproof.— 5.
©2015ElsevierMassonSAS.Allrightsreserved.
Introduction
EnFrance,plusd’unmilliond’hommesâgésdeplusde50ans sonttraitéspourdessymptômesdubasappareilurinaireen lienavecunehyperplasiebénignedelaprostate(SBAU/HBP) [1].Endépit del’efficacitédes traitementsmédicauxsur lesSBAU[2], le risquede recours à la chirurgiedel’HBP
estestiméentre3et20%au-delàde50ans[3].Lesoptions chirurgicalessesont diversifiéesaucoursdes 10dernières années mais le nombre d’interventions pour une HBP en lien avecdesSBAUréfractairesau traitementmédicalest resté stable avec environ 65000interventions/an toutes techniques confondues [1]. La résection transurétrale de laprostate(RTUP)restel’interventionlapluscouramment
nettementdiminué,etcequellequesoitlatechniqueuti- lisée en dépit de l’utilisation croissante des traitements anticoagulantsetduvieillissementdelapopulation [5,6].
Lescomplicationsprécoces(hématurienécessitant ounon une reprise chirurgicale ou une transfusion, rétention à l’ablationdelasonde,infectionurinaire,incontinenceuri- nairetransitoire)etàdistance(sténosedel’urètre,sclérose du col vésical, dysfonction érectile, ré-intervention pour récidiveadénomateuse) delachirurgiedel’HBPsont bien connues [7]. Certaines complications sont rares: inconti- nenceurinaireàl’effortsévèreiatrogène.D’autrespeuvent avoir des conséquences potentiellementgraves:infarctus du myocarde,hyperhydratation intracellulaire (TURPsyn- drome)ouplaierectaleconduisantexceptionnellementau décès[8].
Les complications rares et sévèressont mal documen- tées dans la littérature; plusieurs études ont montré qu’un grand nombre de facteurs influenc¸aient le signa- lement de complications en lien avec l’utilisation de dispositifs médicaux [9]. L’objectif de ce travail était de répertorier les complications graves et inattendues de la chirurgie de l’HBP rencontrées par les urologues franc¸ais.
Matériel et méthodes
Une enquête sur les complications graves et inattendues de la chirurgie de l’HBP a été conc¸ue par le Comité des troubles mictionnels del’homme enaccordavec lesprin- cipeséthiquesdel’AFU.Elleaétécomposéede5questions ferméeset8questionsouvertes:
• âgeduchirurgien;
• lieud’exercice;
• âgedupatient;
• scoreASAdupatient;
• volumeprostatiqueapproximatif;
• sondevésicaleàdemeureavantlachirurgie;
• traitement anti-thrombotique et/ou anticoagulant au momentdelachirurgie;
• posologie dutraitement anti-thrombotiqueetvaleurde l’INRenpré-opératoire;
• typedechirurgie(endoscopique,laparotomie,cœliosco- pie);
• encasdechirurgieendoscopique:techniqueutilisée;
• duréedel’intervention(enminutes);
• duréetotaled’hospitalisation(ennuitspost-opératoires, enajoutantéventuellementladuréed’uneréhospitalisa- tion);
• descriptiondelacomplicationetsapriseencharge.
Une invitation à participer à l’enquête a été envoyée par courriel en préambule du 108eCongrès de l’AFU, le 3octobre2014,aux1010urologuesmembresdel’AFUpos- sédantuneadresse e-mailvalide. Pourceuxquin’avaient pasterminéouprisletempsderépondreàl’enquête,une invitatione-mailderappelaétéenvoyéele1ernovembre.
L’enquête a été clôturée le 15novembre 2014. Les complications ont été classées en complications attri- buablesaumatérieletcomplicationsattribuablesaugeste chirurgical.
Sur un total de 1330invitations à participer à l’enquête, 216 (16,2%) réponses étaient comptabilisées. Seuls 85questionnaires étaient complétés de fac¸on exhaustive permettantl’exploitationdesdonnéesrecueillies.
L’âge moyen des urologues ayant répondu au sondage étaitde47,5±15ans.Ils ontindiquétravaillerensecteur libéral:49%(n=42), CHU: 27%(n=23),CHgénéral:17% (n=15)oudansuncentreparticipantauservicepublichos- pitalier:5%(n=4),autre2%(n=2).
La moyenne d’âge des patients opérés était de 68,4±12ans.Le score ASA des patients était répartien: ASA I: 42% (n=36), ASA II: 40% (n=34), ASA III: 10% (n=9),sansréponse:8%(n=7).Aucunpatientn’étaitASA IV.Le volumeprostatique moyenétait de 71±30mL. Les patientsavaientunsondagevésicalàdemeuredans15,5% descas.Soixante-dixpourcentdespatientsn’avaitaucun traitement anticoagulant. Un traitement par aspirine ou antivitamine K (AVK) était rapporté dans respectivement 14,4et2,2% descas. Aucundespatients n’était sousclo- pidogrel.L’INRpré-opératoiremoyenétaitde1,02±1,01.
La chirurgieétait réalisée par voie endoscopique dans 71,1% (n=64) etpar laparotomie dans 16,6% (n=15) des cas(sans réponse: n=10). Lesdifférentestechniqueschi- rurgicalesendoscopiquessontprésentéessurlaFig.1.
Laduréeopératoiremoyenneétaitde62,6±40minutes et la durée moyenne d’hospitalisation était de 12,3±9jours.
Lescomplicationsliéesaumatérielétaientrépartiesen: températureexcessivedusérumd’irrigationayantentraîné des brûlures de l’urètre et/ou de la vessie (n=5), maté- riel défectueux ayant entraîné une interruption du geste (n=1), matériel incomplet avec impossibilité de réaliser unehémostase correcte (n=2)et rupture de l’endoscope avecdésolidarisationduporte-fibrelaserdelagaineayant entraînéuneperforationdelacoqueprostatiquesuivantun trajetrétropéritonéalverslaveinerénaledroite(n=1).
Lescomplicationsper-opératoiresliéesaugestesontpré- sentées dans le Tableau 1. Les 11cas de plaies rectales rapportés étaient survenus au cours: d’une photovapo- risation prostatique au laser GreenlightTM (n=5), d’une RTUPmonopolaire(n=4),d’uneincisioncervico-prostatique (n=1)oud’uneAVH(n=1).
Les descriptions des complications per- et post- opératoiresainsi que leur prise encharge sont détaillées danslesTableaux2et3.
Discussion
L’incidencedes complicationspéri-opératoiresestle mar- queurleplus fréquemment utilisépour évaluerla qualité d’unetechniquechirurgicale[10].L’incidencedecertaines complications, notamment les plus graves, est inconnue ou minimisée dans les études rapportées dans la littéra- ture, soitpar exclusion des cas, soit en raison du niveau d’expertiseélevédescentresconcernés.D’aprèsunerevue systématiquerécente concernant les facteurs influenc¸ant lesignalementd’incidents lorsdel’utilisation d’un dispo- sitifmédical,lesprincipauxdéterminantsmisenexergues étaientla peurd’une sanction, laméconnaissanceparles
Figure1. Répartitiondestechniqueschirurgicalesendoscopiques.
chirurgiens de la nature des évènements à signaler, la méconnaissancedescanauxdecommunicationpermettant d’effectuerlesignalementetlemanquedetempsàconsa- crerausignalementdecescomplications[9].Danslalignée delaclassificationdeClavienetDindo,Mitropoulosetal.ont publiédesrecommandationseuropéennesafind’harmoniser le recueil des complications [10] mais elles sont encore peu utilisées et nécessitent des modifications afin d’être parfaitementapplicablesàlachirurgieendoscopique[11].
Les méthodes de déclaration des complications de tech- niques chirurgicales sont donc d’une importance cruciale afin d’informer les patients sur les risques de la chirur- gie, de comparer les techniques chirurgicales entre elles et d’en réduire les conséquences. Il convient également de considérer l’impact des mentalités sur la déclaration des complications. Ainsi, la culture du signalement des
erreurs et de l’amélioration de la qualité des soins est différente selon les pays [12]. De même, l’étude MED- SCAPE(http://www.medscape.fr/public/ethique)amontré que les médecins franc¸ais étaient plus enclins que leurs homologues américains, à ne pas révéler au patient une erreurmédicalepréjudiciableounon.
L’étudeoriginalequenousprésentonsici aétéréalisée de manière anonyme,afin de favoriser ladéclaration des complicationsnotammentlesplusgraves.
Lamajorité decomplications rapportées concernait la voie endoscopique,probablement en raisonde laréparti- tionmajoritairedecettevoied’aborddanslachirurgiede l’HBPenFrance[3].L’hémorragienécessitantunetransfu- sionest laplus connuedes complicationspéri-opératoires sévères.Elleaétérapportéedans8%dutotaldesréponses àl’enquête.Cetauxestrapportéàrespectivement3,2et
Tableau1 Complicationspéri-opératoires:descriptionetmécanismes.
Complications Voiesd’abords Mécanismes Nombredepatients(n)
Chirurgicales
Hémorragie AVH/Endoscopie Traumatiquedirect 3/4(8%a)
Plaieurétraledirecte Endoscopie Traumatismedirect 1
Plaieurétraleindirecte Endoscopie Diffusionthermique 2
Diffusionélectrique 2
Plaieorificeurétéral Endoscopie Traumatismedirect 1
Brèche 16(19%a)
Capsulaire AVH/Endoscopie Traumatismedirect 3/1
Vésicale Endoscopie Hyperpression/explosion 2/8
Sous-trigonale Endoscopie Traumatismedirect 2
Plaierectale AVH/endoscopie Traumatismedirect 1/10(13%a)
Insuffisancerénale obstructiveparligature desorificesurétéraux
AVH Traumatismeindirect 1
Médicales
TURPsyndrome Endoscopie 2
IDM/EP/ACFA/AVC AVH/endoscopie 2/3(6%a)
Étatdechocseptique AVH/endoscopie 2/4(7%a)
aPourcentagecalculéenfonctiondunombrederéponses.
Tableau2 Complicationspéri-opératoiresetleurpriseencharge.
Complications Priseencharge Nombredepatients(n)
Hémorragie Transfusion+
Embolisationartérielle 1
Cerclageducol 3
Pontageartériel 1
Méchagedelaloge 2
Plaieurétraledirecteetindirecteayant conduitàunesténose
Sondagevésical(5)—urétrotomie(3)— dilatations(2)
5
Plaieurétérale DérivationparsondedoubleJ 1
Brèche
Capsulaire Sondagevésical/cerclagedu
col/laparotomie
4
Vésicale Laparotomie+suturevésicale+sondage
vésical
9
Sous-trigonale Sondagevésicalsousendoscopie 2
Plaierectale Fermeturedirectedela
plaie+colostomie
2
Fermeturesanscolostomie 1
Colostomie+fermeturesecondaire 2 Colostomie+sondagevésicalprolongé 1
Nonrenseigné 5
Insuffisancerénaleobstructive Sectiondesfilsenendoscopie 1
<1% dans les séries contemporaines de résection mono- polaire [5], bipolaire [13] et de vaporisation au laser GreenlightTM[14].Ilestde7à9%danslessériesd’AVHles plusrécentes[15].Concernantlescasd’hémorragieenre- gistrésdansnotreenquête,lestraitementssuivantsontété décrits:uncerclageducolvésical,unméchagedelaloge, uneembolisation artérielleou,cequin’a jamaisétérap- portédanslachirurgiedel’HBP,laréalisationd’unpontage fémoro-fémoralsuiteàuneplaievasculaireconsécutiveàla miseenplaced’untrocart.
Rarement graves, les plaies urétrales per-opératoires sontpeudétailléesdanslalittératureetlorsqu’elleslesont,
leplussouventrapportées souslaforme decascliniques.
Lessténoses del’urètreensontla conséquence directeà courtetmoyentermes:rétroméatique(2,5%),bulbaireiso- lée(entre 1et16%) ou étendue enraison d’une fuitede courantélectriqueliéeàundéfautd’isolationdelagaine durésecteur [16]outhermique en raisond’une tempéra- tureexcessive dusérumd’irrigation. Lessténoses sont le plussouventprisesencharge,commelemontrelesrésultats denotreenquête,pardilatationsitératives(n=3),urétro- tomie (n=5) ou plus rarement urétroplastie (n=1). Sans gravitélorsqu’ellessontréaliséesencourantdesection,les lésionsdirectesdes méatsurétérauxdoivent êtretraitées
Tableau3 Complicationspost-opératoiresetleurpriseencharge.
Complications Priseencharge Nombredepatients(n)
Ostéitepubienneavecfistule Antibiothérapie
Drainagevésical±chirurgie
7(8%) Fistuleurétropérinéale Dérivationurétéro-iléaleselonBricker 2
Incontinenceurinairesévère 12(14%)
Traitementmédical 1
Rééducation 3
Sphincterartificiel 4
Bandelettesous-urétrale 1
AVH(pourvolumineuxadénomerésiduel) 1
Nonrenseigné 2
Douleurspelvi-périnéaleschroniques Médical:AINS,Lyrica 2
Nécrosedelavessie Résectiontransurétrale 3
Cystiteincrustante SolutiondeThomas 1
Sténosecomplètedel’urètre Urétrotomie,urétroplastie,dilatation 4(4,8%)
Scléroseducolrécidivante Résectiontransurétrale 1
Décès 4(4,8%)
parlamiseenplaced’uneendoprothèseurétéralependant quelques semaines (1cas dans notre enquête). Le méca- nisme lésionnel des orifices peut également être indirect lorsducerclageducolaucoursdel’AVH,responsabled’une insuffisancerénaleaiguë,commedansundescasrapporté ici.
Onze plaies rectales per-opératoires, toutes voies d’abordet techniques confondues, ontété documentées, correspondantà13%desréponsescomplètesàl’enquête.Il s’agitduplusgrandrecueildecasrapportéàcejour.Cette complicationest très rare et le nombre decas rapportés dans la littérature est faible. Ils’agit essentiellementde plaiesrectalessurvenues aucoursdetraitement endosco- pique,commedansnotreétude,surdesterrainsmorbides oulorsdecompressionprostatiqueextrinsèqueparundoigt ouunesonded’échographie[7]enpositionintrarectale.La diversitédesréponsesdenotrerecueilmetenlumièrequ’il n’existepasdepriseenchargeinitialecodifiéedesfistules recto-prostatiques iatrogènes (Tableau 2). Les consé- quences peuvent être sévères: colostomie et décès par sepsis.
Qu’ellessoientauniveaudelacapsuleprostatique,sous- trigonales (mécanique) ou vésicales (par hyperpression), lesbrèchesontdesconséquences cliniquesvariées:TURP syndrome,difficultés de sondages par désinsertion ducol vésical,extravasationsous-ouintrapéritonéale duliquide d’irrigation.Dansnotreenquête,8casd’explosionvésicale ontétéégalementdocumentés.Laréparationétaitréalisée dans tous lescas parlaparotomie, maislavoie cœliosco- piquea étédécritedans lalittérature[17]. Iln’apasété documenté dans cette enquête ni rapporté dans la litté- rature de séquelle post-opératoire fonctionnelle dans les suitesdecettecomplication.
Des complications médicales inattendues et graves, notamment cardiovasculaires, peuvent également appa- raîtreenpéri-opératoire.Ellessontrapportéesjusqu’à2,5% dans lessériesles plus récentes[5]. Treize complications médicales sévères ont été documentées dans l’enquête, répartieségalemententrecomplications cardiovasculaires (n=6)etsepsisnécessitantunséjourenréanimationmédi- cale(n=5), indépendamment dela voie d’abordet dela technique chirurgicale. Le décès est exceptionnellement rapporté:entre0,1[5]et0,2%[18]danslessériesrécentes.
Quatredécèsontétédocumentésdansnotreenquête,majo- ritairementdanslessuitesdesepsis(n=3)oud’uninfarctus du myocarde (n=1). La mortalité augmenterait avec le volume réséqué [5], néanmoins aucune précision n’était mentionnéesurlepoidsdescopeauxd’adénomedansnotre recueil.Uneétuderécenteréaliséechez7359hommesopé- résentre2006et2009parRTUP(n=4794),vaporisationKTP (n=2439)eténucléationaulaserholmium(HoLEP)(n=126) a suggéré qu’un âge élevé, un taux d’hématocrite bas (<30%), ainsi qu’une albuminémie basse étaient associés à un risque plus élevé de mortalité péri-opératoire [19].
Devenueraredepuisl’utilisation exponentielleducourant bipolaireetdesénergieslasers,maispotentiellementgrave, le TURP syndrome associe confusion, nausées, vomisse- ments,HTA,bradycardie,troublesvisuelsethyponatrémie dedilution (Na+<125mEq/L).Ilestrapportéjusqu’à1,4% danslessérieslesplusrécentes[5].Deuxcasontétédocu- mentés dans notre enquête. Les patients étaient pris en chargeavecsuccès,enréanimation.
Certainescomplicationsexceptionnellesetgravestelles que les fistules peuvent apparaître plus tardivement.
Ainsi, 2cas de fistules urétropérinéales documentés dans cette enquête ont déjà été rapportés dans la littéra- ture [13]. Laprise encharge consistait enune dérivation urétéro-iléale selon Bricker. Le mécanisme de nécrose tissulaire par diffusion du courant électrique semble pri- vilégié. Lesfistules pubo-prostatiques peuvent également faire suite à une ostéite pubienne après RTUP ou pho- tovaporisation prostatique au laser GreenlightTM [20].
Huit cas de fistules pubo-prostatiques étaient documen- tésdanscetteenquête,majoritairementaprèsRTUP(n=5) compliquée d’une brèche de la zone antérieure de la prostate. Le traitement reposait systématiquement sur une antibiothérapie etundrainage vésical associés à une reprise chirurgicale (n=2) pour fermeture de la brèche prostatique.
L’incontinenceurinaireàl’effortpost-opératoireperma- nenteestunecomplicationrare,rapportéedansmoinsde 2%.Sonincidencedépenddudélaiséparantsonévaluation du gestechirurgical [21] etdel’expériencedu chirurgien [22]. Sur les 12cas d’incontinence urinaire documentés (correspondant à 14% du total des réponses complètes), 5patientsontnécessitéuntraitementchirurgicalspécifique parposedebandelette(n=1)ousphincterartificiel(n=4) enraisond’uneincontinenceurinairepermanente.
Cette enquête comporte des limites, notamment en raison de l’absence d’évènement déclaré concernant la technique HoLEP. S’agissantd’une enquête déclarative, il a été impossible d’obtenir une analyse de l’incidence de ces complications etde conclureà l’influencede laprise d’anticoagulants ou qu’une technique était plus à risque qu’une autre. Néanmoins, l’intérêt de ce travail a été deréaliserunpanoramadescomplicationsexceptionnelles et graves, rencontrées par les urologues de l’AFU, rap- portées, lorsqu’ellesle sont, defac¸on sporadique dans la littérature et souvent abstraites pour le patient. Aucune recommandationnepeutdécoulerdecetravail,endehors des vérifications désormais obligatoires que comporte la check-list afin d’éviter toutes les complications liées au matériel etdelimiterlesrisques infectieuxnotamment à lalecturedel’ECBU.
Ces complications doivent-elles figurer sur les fiches d’«information patient» éditées par l’AFU? Le débat reste ouvert mais si l’on compare l’exhaustivité ultime des notices d’information médicaments et la réalité de l’information délivrée concernant les gestes chirur- gicaux ou les dispositifs médicaux, il y a sûrement unemarged’amélioration.
Conclusion
Il s’agit de la première étude franc¸aise de type déclara- tif ayant permis de répertorier des complications graves etinattendues delachirurgiedel’HBP. Lescomplications enregistrées sont apparues très éclectiques et étaient secondaires à tous les types de techniques utilisées.
Ce document pourrait être référencé dans la fiche d’information del’Association franc¸aise d’urologieremise aux patients avant une prise en charge chirurgicale de l’HBP.
Lesauteursdéclarentnepasavoirdeconflitsd’intérêtsen relationaveccetarticle.
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