Clinique 314
A ccidents de circoncision chez l’enfant à Abidjan, Côte d’Ivoire.
A.G. Dieth, N. Moh-Ello, M. Fiogbe, K.J.B.Yao, S. Tembely, E. Bandre, J.C. Gouli, T. Odehouri, O.B. Mele- dje, O. Ouattara, K.R. Dick & S. da Silva-Anoma
Service de chirurgie pédiatrique, CHU de Yopougon, BP 632 Abidjan 21 Côte d’Ivoire. E-mail : diethgaudens@yahoo.fr Courte note n° 3134. “Clinique”. Reçue le 17 juillet 2007. Acceptée le 4 mars 2008.
C LINIQUE
Summary: Accidents of circumcision in children in Abidjan, Côte d’Ivoire.
Circumcision is the most common surgical procedure carried out in boys in our countries. It is per- formed by medical members but also by traditional practitioners. Circumcision is considered as a benign operation but its complications are common, sometimes severe and the treatment delicate.
Authors reported 35 cases of circumcision’s complications in boys, aged of 2 days to 14 years old who were circumcised by traditional practitioners and by medical members. The most frequent complications were urinary meatus stenosis (17 cases), haemorrhage (5), total glans section (3), urethral fistula (3), and incomplete circumcision (3). These complications were caused by traditional practitioners in 19 cases, paramedical members in 11 cases, and 5 cases by physicians. Among these complications, fistula and amputation had required delicate surgical procedure. All the stenosis were treated by meatal plasty and fistula were sutured with one recurrence. Partial glans section underwent Mathieu’s procedure and the total sections were referred to the plastic surgeon. Authors recommend surgical procedure for circumcision which must be performed in medical center or by well trained practitioners.
technique chirurgicale circumcision accident hospital Abidjan Côte d’Ivoire Sub Saharan Africa
surgical procedure circoncision accident hôpital Abidjan Côte d’Ivoire Afrique intertropicale
Introduction
L
a circoncision, ou posthectomie, est l’excision du prépuce en partie ou en totalité. C’est l’intervention chirurgicale la plus pratiquée chez le garçon (3). En Afrique noire, elle est le plus souvent réalisée par les tradipraticiens et par le personnel paramédical (1, 3) dans des conditions exposant à des risques nombreux et divers. Le but de notre travail est de décrire la prise en charge des accidents de la circoncision colligés dans le service de chirurgie pédiatrique viscérale du CHU de Yopou- gon du 1er janvier 1991 au 31 décembre 2004.Patients et méthodes
I
l s’agit d’une étude rétrospective des complications de la circoncision. Le corpus des données est issu des registres de garde, de consultation, des comptes rendus opératoires et des dossiers d’hospitalisation. Pour chaque patient, l’âge, le motif de consultation, les signes cliniques à l’admission, la qualification du circonciseur et la technique de réparation ont été analysés.Résultats
D
urant cette période de 14 ans, 35 enfants âgés de 2 jours à 14 ans, avec une moyenne de 28 mois, ont été reçus pour des accidents de circon- cision. Au cours de cette période, il y a eu 11 251 consultants et 5 144 hospitalisations. Sur ces 35 enfants, 6 l’ont été dans le cadre des urgences pour complications aiguës, dont 2 présentaient un tableau de choc hémorragique ayant nécessité une trans-fusion. Un enfant avec une section partielle du gland ayant entraîné un hypospadias, 3 avec des sections totales, ainsi que 3 autres ayant des fistules urétrales ont été admis. Dans 17 cas, les enfants étaient reçus pour rétrécissements cicatriciels du méat urinaire. Par ailleurs, 3 enfants avec des circoncisions incomplètes, dont 2 ayant entraîné une cicatrisation rétractile avec rétention aiguë d’urines, ont été enregistrés. Un enfant a consulté pour érection douloureuse due à une synéchie fixant le gland au reliquat préputial trop important. La nature des accidents et la qualification des circonciseurs sont regroupées dans le tableau I. Sur la même période, nous avons réalisé dans le service 112 circoncisions sous anesthésie générale, dont 3 après paraphimosis sans aucune complication. Les sténoses ont été traitées par méatoplastie classique. Les circoncisions incomplètes ont été reprises. Quant à la synéchie, elle a fait l’objet d’une exérèse simple. Les hémorragies ont bénéficié d’une coagulation au bistouri électrique. Les fistules ont été traitées par suture en 2 plans dont une reprise après récidive.
La section partielle du gland ayant entraîné un hypospadias
Tableau I.
Répartition de la nature de l’accident selon l’opérateur.
Distribution of nature of accident according to practitioner.
médecin infirmier tradipraticien total
hémorragie 0 1 (20 %) 4 (80 %) 5 (14 %)
plaie surinfectée de la verge 0 1 (50 %) 1 (50 %) 2 (6 %)
section du gland 1 (25 %) 0 3 (75 %) 4 (11 %)
fistules urétrales 2 (67 %) 1 (33 %) 0 3 (9 %)
sténoses du méat urinaire 2 (12 %) 6 (35 %) 9 (53 %) 17 (49 %)
circoncision incomplète 0 2 (67 %) 1 (33 %) 3 (9 %)
synéchie 0 0 1 (100 %) 1 (3 %)
total 5 (14 %) 11 (31%) 19 (54%) 35 (100%)
Circoncision et accidents de circoncision chez l’enfant à Abidjan, Côte d’Ivoire.
Bull Soc Pathol Exot, 2008, 101, 4, 314-315 315
a été traitée par lambeau de type Mathieu. Les amputations ont été adressées au chirurgien plasticien qui a proposé un traitement vers l’âge de l’adolescence. Ces patients ont été par la suite perdus de vue.
Discussion
L
a circoncision est pratiquée depuis l’antiquité par certaines communautés surtout à des fins rituelles et initiatiques.Actuellement, les indications sont nombreuses et obéissent à diverses considérations (3). Le choc psychologique lié à la douleur et à l’acte et l’importance des accidents dus à sa mau- vaise réalisation font que la circoncision est encore source de controverse quant à sa nécessité.
Le nombre d’accidents de circoncision, 35 cas en 14 ans, nous a semblé en deçà de la réalité quand on sait que certains accidents mineurs telles que les sténoses du méat ne sont pas référés en milieu spécialisé (6).
Les traitements, comme la suture dans les fistules et l’urétro- plastie dans l’hypospadias, ont été classiques avec des résultats satisfaisants. La difficulté de la prise en charge des amputa- tions oblige au recours à la chirurgie plastique.
Les accidents s’expliquaient par la mauvaise exécution de l’acte de circoncision du fait d’opérateurs non entraînés. Cependant, c’est à eux que va la préférence des parents qui souhaitent éviter les longues procédures administratives et l’anesthésie générale qui leur semble trop risquée pour cette intervention banale (4). Et pourtant, le choc psychologique laissé à l’enfant et au nouveau-né par cette expérience douloureuse a conduit l’Association américaine de pédiatrie et le Comité du fœtus à affirmer qu’il n’y avait aucune indication de la circonci- sion chez le nouveau-né (3). Même si elle semble excessive pour cette petite chirurgie, l’anesthésie générale est préférée par les équipes pédiatriques (4), car elle entraîne un confort du patient et du chirurgien qui réalise des gestes avec préci- sion telle qu’une plastie du frein. Sur la même période, nous avons pratiqué 112 circoncisions sans accidents. D’ailleurs, la compétence du praticien a été reconnue comme un facteur de bonne exécution de la circoncision (2, 5).
La circoncision ne devrait donc être pratiquée que par un personnel avisé et entraîné. Chandran (2) suggère que l’ap- prentissage de la circoncision soit inclus dans le programme des étudiants en médecine. Cette mesure pourrait, d’une part, s’étendre à la formation du personnel paramédical qui repré- sente le premier recours dans la prise en charge de la santé en Afrique. D’autre part, la formation des circonciseurs tradi- tionnels qui constituent le plus grand groupe de praticiens, devrait être envisagée après une concertation avec les autorités coutumières et religieuses.
Conclusion
L
a circoncision doit être considérée comme un acte chirur- gical à part entière. Elle doit alors être pratiquée par un personnel avisé et entraîné pour éviter les nombreux risques auxquels exposent les circoncisions dans les milieux non médi- calisés ou non sécurisés. Ceci implique, outre une révision des coûts pratiqués à l’hôpital, une formation des différents praticiens impliqués.Références bibliographiques
1. BANKOLE SANNI R, COULIBALY B, NANDIOLO R, DENOU- LET C & VODI TL – Les séquelles de la circoncision et de l’excision traditionnelles. Méd Afr Noire, 1997, 44, 239-241.
2. CHANDRAN L & LATTORE P – Neonatal circumcisions perfor- med by pediatrics residents: implementation of a training program. Ambul pediatr, 2002, 2, 470-474.
3. DORÉ B – Circoncision chez le nouveau-né et l’enfant. In Urologie pédiatrique ECU. Laboratoires Synthélabo, France, 1997, pp. 154-157.
4. GROSS P, PAGES R & BONDELAT D – Complications de la circoncision rituelle. Chir Pediatr, 1986, 27, 224-225.
5. MUULA AS, PROZESKY HW, MATAYA RH & IKECHEBELU JI – Prevalence of complications of male circumcision in Anglo- phone Africa: a systematic review. BMC Urol, 2007, 7, 4.
6. SYLLA C, DIAO B, DIALLO A, FALL PA, SANKALE AA &
BA M – Les complications de la circoncision. À propos de 63 cas. Progrès en Urologie, 2003, 13, 266-272.
