Notice d’informationCCN de la Charcuterie de détail[Brochure n° 3133]

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Régimes conventionnel obligatoire et surcomplémentaire facultatif

Notice d’information

CCN de la Charcuterie de détail [Brochure n° 3133]

Salariés - Garanties au 1

^er

janvier 2020

Santé

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Sommaire

5 Le Pôle alimentaire

5 Les 10 engagements du Pôle alimentaire

6 Un régime

performant et solidaire

7 Les signataires de l’accord 8 Présentation

9 Votre régime obligatoire

9 Régime

conventionnel 9 Quel est l’objet du

régime ?

9 Quel est le personnel concerné ?

9 Comment bénéficier

10 Quels sont les actes et frais garantis ? 11 Vos garanties 20 Quand débutent les

garanties ?

20 Quand cessent-elles ? 20 Peuvent-elles être

maintenues ? 23 Cotisations

24 Votre régime facultatif

24 Régime

surcomplémentaire 24 Quel est l’objet du

régime ?

24 Comment souscrire ? 24 Quels sont les actes

et frais garantis ? 25 Votre régime facultatif 30 Quand débutent les

garanties ?

30 Durée de l’affiliation 30 Quand cessent-elles ? 30 Peut-on changer

d’option ? 30 Cotisations 30 Indexation

31 Adhésion à distance

32 Adhésion suite au

(3)

34 Dispositions générales

34 Exclusions

35 Limites des garanties 36 Plafond des

remboursements 36 Prescription des

actions

36 Recours contre les tiers responsables 36 Territorialité 37 Réclamations -

Médiation 37 Protection des

données à caractère personnel

38 Autorité de contrôle

39 Modalités de gestion

39 Votre affiliation 39 Vos remboursements 40 Paiement des

prestations

40 Liste des justificatifs nécessaires

42 Tiers payant

43 Accords de prise en charge

43 Quelques informations utiles

45 Participation

forfaitaire / franchise 45 Qu’est-ce que le

100 % santé ?

48 Pour tout

renseignement

48 Sites internet

49 Mes services

49 Découvrez notre application mobile

« ma santé » 50 Découvrez notre

application mobile

« service client »

51 Le fonds d'action

sociale salariés

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Le Pôle alimentaire

Le Pôle alimentaire est un véritable soutien aux professions de l’alimentaire de par son expertise, ses moyens et ses actions mises en œuvre pour une protection sociale adaptée.

Il protège près d’un million de salariés, répartis dans plus de 115 000 entreprises de toute la chaîne agroalimentaire.

C’est un lieu d’échanges où les besoins et idées en protection sociale sont exprimés paritairement, puis étudiés et réalisés pour accompagner la création de valeur.

Les 10 engagements du Pôle alimentaire

- Co-construire une protection sociale pour les métiers de l’alimentation - Accompagner la jeunesse à chaque

étape

- Protéger tous les salariés

- Développer l’attractivité des métiers - Épauler concrètement les familles en

cas de décès - Promouvoir l’emploi - Agir en prévention santé - Investir dans l’économie

- Défendre le bien-être des retraités - Soutenir l’innovation sociale

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Un régime performant et solidaire

- Des prestations très performantes à un tarif négocié au plus juste ;

- le maintien des garanties aux ayants droit de salarié décédé, gratuitement pendant 12 mois ;

- le maintien des garanties gratuitement après 8 mois d’arrêt de travail ; - un dispositif de portabilité des droits financé par le régime ;

- un fonds de secours pour les situations médicales difficiles ; - des campagnes de prévention ;

- des garanties identiques pour les anciens salariés avec une cotisation solidaire ; - pas d’avance d’argent pour certaines dépenses grâce au tiers payant ;

- des services en ligne (devis optique et dentaire) ;

- des options surcomplémentaires et la possibilité de couvrir sa famille ; - un régime spécifique pour les TNS.

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Les signataires de l’accord

La Fédération nationale Agro-alimentaire CFE-CGC

La Fédération CFTC Commerces, Services et Force de vente

La Confédération Nationale des Charcutiers Traiteurs (CNCT)

La Fédération Générale des Travailleurs de l’Agriculture, de l’Alimentation, des Tabacs et des Activités annexes Force ouvrière (FGTA FO)

La Fédération Nationale Agroalimentaire et Forestière CGT (FNAF CGT)

La Fédération Générale Agroalimentaire CFDT (FGA CFDT)

L’Union Nationale des Syndicats Autonomes - Fédération commerces et services (UNSA)

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Les partenaires sociaux de la Convention collective nationale de la Charcuterie de détail (brochure n° 3133) dont relève votre entreprise ont accordé leur confiance à AG2R Prévoyance (dénommée « l’organisme assureur » dans la présente notice), membre d’AG2R LA MONDIALE, comme assureur et gestionnaire de vos garanties frais de santé.

Les garanties comprennent :

- un régime conventionnel obligatoire ; - un régime surcomplémentaire

facultatif (2 options au choix) qui vous permet d’améliorer le remboursement des frais garantis par le régime conventionnel.

Afin de bénéficier du régime

surcomplémentaire, votre affiliation au régime conventionnel est indispensable.

La notice d’information est réalisée pour vous aider à mieux comprendre le fonctionnement des garanties souscrites. Elle s’applique à compter du 1^erjanvier 2020.

Les garanties complémentaires sont établies sur la base de la législation en vigueur et pourront être révisées en cas de changement des textes.

Présentation

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Votre régime obligatoire

Régime conventionnel

Quel est l’objet du régime ?

Vous faire bénéficier d’une

complémentaire santé prise en charge en partie par votre entreprise.

Ce régime frais de santé complète les remboursements de la Sécurité sociale en cas de frais médicaux, chirurgicaux, d’hospitalisation, dans la limite des frais réellement engagés par les bénéficiaires.

Modification de situation

En cas de modification (changement d’adresse, coordonnées bancaires, …) informez-en votre centre de gestion en utilisant la fiche de correspondance disponible sur demande ou sur le site : www.artvie-sante.fr

Quel est le personnel concerné ?

Vous-même, lié par un contrat de travail, quelle qu’en soit la forme, à une entreprise ou un établissement relevant du champ d’application de la Convention collective nationale de la Charcuterie de détail.

Comment bénéficier du régime ?

Complétez le bulletin d’affiliation au régime conventionnel obligatoire frais de santé puis remettez-le à votre employeur, accompagné des pièces justificatives demandées (photocopie de l’attestation de la carte Vitale, relevé d’identité bancaire, …).

Le bulletin est disponible sur www.artvie-sante.fr

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Quels sont les actes et frais garantis ?

Tous les actes et frais courants sur la période de garantie ayant fait l’objet d’un remboursement et d’un décompte individualisé du régime de base de Sécurité sociale au titre de la législation « maladie », « accidents du travail/maladies professionnelles » et « maternité » ainsi que les actes et frais non pris en charge par ce dernier, expressément mentionnés au résumé des garanties.

Maternité - Adoption

En cas de naissance d’un enfant du salarié (viable ou mort-né), il est versé une allocation égale au forfait en vigueur au jour de l’événement (voir au résumé des garanties). Cette allocation est également versée en cas d’adoption d’un enfant mineur.

Un seul forfait peut être octroyé par période de 300 jours à l’exception des naissances gémellaires ou de l’adoption.

Les dates prises en compte pour le versement du forfait maternité et pour le calcul de la période de 300 jours sont les dates de naissance respectives de chaque enfant.

Les garanties du régime couvrent la prise en charge de la participation forfaitaire acquittée par le bénéficiaire en cas de réalisation d’un acte coûteux (qualifiée de forfait sur les actes dits « lourds ») prévue au I de l’article R.160-16 du Code de la Sécurité sociale.

La participation de l’organisme assureur ne peut en aucun cas dépasser la totalité des frais laissés à charge de l’assuré après remboursement de la Sécurité sociale et de tout autre éventuel contrat complémentaire frais de santé.

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Vos garanties

Les prestations s’entendent y compris la part Sécurité sociale.

Les prestations exprimées sous forme de forfait ou de crédit s’entendent par bénéficiaire.

Les prestations s’entendent pour le secteur conventionné comme pour le secteur non conventionné.

Abréviations :

BR = base de remboursement retenue par l’assurance maladie obligatoire pour déterminer le montant de remboursement.

CCAM = classification commune des actes médicaux.

D.P.T.M. = dispositif de pratique tarifaire maîtrisée, à savoir : OPTAM = option pratique tarifaire maîtrisée. OPTAM CO = option pratique tarifaire maîtrisée pour les chirurgiens et les obstétriciens.

FR = frais réels engagés par le bénéficiaire.

HLF = honoraires limites de facturation, fixés selon la réglementation en vigueur à la date des soins.

PLV = prix limites de vente fixés selon la réglementation en vigueur à la date des soins.

PMSS = plafond mensuel de la Sécurité sociale (vous pouvez retrouver la valeur du PMSS à l’adresse internet : https://www.

ameli.fr/entreprise/demarches/montants-reference/plafond-securite-sociale).

RSS = remboursement Sécurité sociale = montant remboursé par l’assurance maladie obligatoire et calculé par application du taux de remboursement légal en vigueur à la base de remboursement.

TM = ticket modérateur soit partie de la base de remboursement non prise en charge par l’assurance maladie obligatoire (TM = BR - RSS).

€ = Euro.

Hospitalisation

Postes Niveaux d’indemnisation

Hospitalisation médicale, chirurgicale et maternité

Frais de séjour 250 % de la BR

Forfait journalier hospitalier 100 % des FR limité au forfait réglementaire en vigueur Honoraires

– Actes de chirurgie (ADC), actes d’anesthésie (ADA), actes techniques médicaux (ATM), autres honoraires

• Pour les médecins adhérents à un D.P.T.M. 250 % de la BR

• Pour les médecins non adhérents à un D.P.T.M. 200 % de la BR

Chambre particulière 80 € par jour

Frais d’accompagnement d’un enfant à charge de

– 16 ans 30 € par jour

Transport

Transport remboursé par la Sécurité sociale 100 % de la BR

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Soins courants

Honoraires médicaux

Remboursés par la Sécurité sociale – Généralistes (consultations, visites)

• Pour les médecins non adhérents à un D.P.T.M. 200 % de la BR – Spécialistes (consultations, visites)

• Pour les médecins non adhérents à un D.P.T.M. 200 % de la BR – Actes de chirurgie (ADC), actes techniques

médicaux (ATM)

• Pour les médecins non adhérents à un D.P.T.M. 200 % de la BR – Actes d’imagerie médicale (ADI), actes

d’échographie (ADE)

• Pour les médecins non adhérents à un D.P.T.M. 150 % de la BR Non remboursés par la Sécurité sociale

Acupuncture, Chiropractie, Ostéopathie, Phytothérapie (si consultations pratiquées par un professionnel de santé recensé au répertoire ADELI ou exerçant dans un établissement recensé au répertoire FINESS)

60 € par acte, limité à 4 actes par année civile

Honoraires paramédicaux

Auxiliaires médicaux (actes remboursés par la

Sécurité sociale) 150 % de la BR

Analyses et examens de laboratoire Analyses et examens de biologie médicale,

remboursés par la Sécurité sociale 150 % de la BR Médicaments

Remboursés par la Sécurité sociale 100 % de la BR Non remboursés par la Sécurité sociale :

contraception prescrite Crédit de 90 € par année civile Pharmacie (hors médicaments)

Remboursée par la Sécurité sociale 100 % de la BR Non remboursée par la Sécurité sociale : vaccins

contre la grippe et autres vaccins prescrits 100 % des FR sur présentation de la facture de prescription

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Postes Niveaux d’indemnisation Matériel médical

Orthopédie, autres prothèses et appareillages remboursés par la Sécurité sociale (hors auditifs, dentaires et d’optique)

RSS + Crédit de 600 € par année civile

Actes de prévention remboursés par la Sécurité sociale

Actes de prévention définis par la réglementation 100 % de la BR

Aides auditives

Jusqu’au 31/12/2020

Aides auditives remboursées par la Sécurité sociale

Aides auditives Crédit de 1 500 € par année civile avec un minimum de 100 % BR

Piles, et autres accessoires et consommables

remboursés par la Sécurité sociale⁽¹⁾ 100 % de la BR À compter du 01/01/2021

Équipements 100 % Santé⁽²⁾

Aides auditives pour les personnes au-delà de leur 20êanniversaire et pour les personnes jusqu’au 20ê anniversaire ou les personnes atteintes de cécité (entendue comme une acuité visuelle inférieure à 1/20êaprès correction)⁽³⁾

RSS + 100% des frais restant à charge après intervention de la Sécurité Sociale dans la limite des PLV

Équipements libres⁽⁴⁾

Aides auditives pour les personnes au-delà de leur

20^eanniversaire⁽³⁾ 1 700 €

Aides auditives pour les personnes jusqu’au 20^eanniversaire ou les personnes atteintes de cécité (entendue comme une acuité visuelle inférieure à 1/20^eaprès correction)⁽³⁾

1 700 €

Piles et autres accessoires et consommables

remboursés par la Sécurité sociale⁽¹⁾ 100 % de la BR

(1) Pour les piles, la garantie s’applique dans la limite du nombre annuel de paquets, fixé par l’arrêté du 14/11/2018.

(2) Équipements de Classe I, tels que définis réglementairement.

(3) La garantie s’applique aux frais exposés pour l’acquisition d’une aide auditive par oreille, par période de 4 ans suivant la date de délivrance de l’aide auditive précédente (ce délai s’entendant pour chaque oreille indépendamment).

(4) Équipement de Classe II tels que définis réglementairement. S’agissant des aides auditives comprises dans l’équipement libre (classe II), la garantie couvre dans tous les cas, le montant minimal de prise en charge fixé par la réglementation en vigueur, relative au « contrat responsable ». La prise en charge dans le cadre du présent régime s’effectue par ailleurs dans la limite du plafond de remboursement prévu par cette même réglementation (1 700 € RSS inclus au 01/01/2021).

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Dentaire

Soins et prothèses 100 % Santé⁽¹⁾

Inlay core RSS + 100% des frais restant à charge

après intervention de la Sécurité sociale dans la limite des HLF

Autres soins prothétiques et prothèses dentaires Prothèses

Panier maîtrisé⁽²⁾

- Inlay, onlay 400 % de la BR dans la limite des HLF

- Inlay core 330 % de la BR dans la limite des HLF

- Autres soins prothétiques et prothèses dentaires 450 % de la BR dans la limite des HLF Panier libre⁽³⁾

- Inlay, onlay 400 % de la BR

- Inlay core 330 % de la BR

- Autres soins prothétiques et prothèses dentaires 450 % de la BR Soins

Soins dentaires conservateurs, chirurgicaux ou de

prévention 100 % de la BR

Autres actes dentaires remboursés par la Sécurité sociale

Orthodontie 300 % de la BR

Actes dentaires non remboursés par la Sécurité sociale Soins prothétiques et prothèses dentaires, pour des actes codés dans la CCAM et ayant une base

de remboursement Sécurité sociale 400 % de la BR

Parodontologie Crédit de 500 € par année civile

Implants dentaires (la garantie « implantologie » comprend la pose d’un implant à l’exclusion de tout acte annexe : scanner, pilier…)

Crédit de 1 200 € par année civile

Orthodontie 300 % de la BR

(1) Soins prothétiques et prothèses dentaires relevant du panier 100 % Santé, tels que définis réglementairement.

(2) Soins prothétiques et prothèses dentaires relevant du panier maîtrisé, tels que définis réglementairement.

(3) Soins prothétiques et prothèses dentaires relevant du panier libre, tels que définis réglementairement.

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Optique

Équipements 100 % Santé⁽¹⁾

Monture de Classe A : quel que soit l’âge⁽²⁾ RSS + 100 % des frais restant à charge après intervention de la Sécurité sociale dans la limite des PLV

Verres de Classe A : quel que soit l’âge⁽²⁾ Prestations d’appairage pour des verres de Classe A d’indices de réfraction différents (tous niveaux)

RSS + 100 % des frais restant à charge après intervention de la Sécurité sociale dans la limite des PLV

Supplément pour verres avec filtres de Classe A

RSS + 100 % des frais restant à charge après intervention de la Sécurité sociale dans la limite des PLV

Équipements libres⁽³⁾

Monture de Classe B : quel que soit l’âge⁽²⁾ 100 €

Verres de Classe B : quel que soit l’âge⁽²⁾ Montants indiqués dans la grille optique ci-après Prestations supplémentaires portant sur un équipement d’optique de Classe A ou B

Prestation d’adaptation de la prescription médicale de verres correcteurs après réalisation d’un examen de la réfraction, en cas de renouvellement par l’opticien-lunetier d’une ordonnance pour des verres de Classe A ou B

100 % de la BR dans la limite des PLV

Supplément pour verres avec filtres de Classe B 100 % de la BR dans la limite des PLV Autres suppléments pour verres de Classe A ou B

(prisme / système antiptosis / verres iséiconiques) 100 % de la BR Autres dispositifs médicaux d’optique

Lentilles acceptées par la Sécurité sociale 100 % de la BR + crédit de 160 € par année civile Lentilles refusées par la Sécurité sociale (y compris

jetables) Crédit de 160 € par année civile

Chirurgie réfractive (Myopie, hypermétropie,

astigmatisme, presbytie) Crédit de 2 000 € par année civile

(1) Équipements de Classe A et prestations supplémentaires portant sur l’équipement de Classe A, pris en charge dans le cadre du 100 % santé, tels que définis réglementairement.

Panachage des verres et monture : un équipement peut être composé de deux verres d’une part, et d’une monture d’autre part, appartenant à des classes (A ou B) différentes.

(2) Conditions de renouvellement

La garantie s’applique aux frais exposés pour l’acquisition d’un équipement optique (composé de deux verres et d’une monture) dans les conditions de renouvellement fixées par l’arrêté du 03/12/2018 modifiant la prise en charge d’optique médicale de la Liste des Produits et Prestations (LPP) prévue à l’article L.165-1 du Code de la Sécurité sociale, et rappelées ci-après.

– Pour les adultes et pour les enfants de 16 ans et plus, le renouvellement de la prise en charge d’un équipement est possible au terme d’une période minimale de deux ans après la dernière prise en charge d’un équipement.

– Pour les enfants de plus de 6 ans et de moins de 16 ans, le renouvellement de la prise en charge d’un équipement est possible au terme d’une période minimale d’un an après le dernier remboursement d’un équipement.

– Pour les enfants jusqu’à 6 ans, le renouvellement de la prise en charge d’un équipement est possible au terme d’une période minimale de 6 mois après le dernier remboursement d’un équipement uniquement en cas de mauvaise adaptation de la monture à la morphologie du visage de l’enfant entraînant une perte d’efficacité du verre correcteur. Dans les autres cas, le délai d’un an mentionné à l’alinéa précédent s’applique. Les différents délais s’entendent par rapport à la date de délivrance du dernier dispositif concerné pour l’application du délai.

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Les différents délais sont également applicables pour le renouvellement séparé des éléments de l’équipement, et dans ce cas, le délai de renouvellement s’apprécie distinctement pour chaque élément.

Par dérogation aux dispositions ci-dessus, le renouvellement anticipé de la prise en charge pour raison médicale d’un équipement pour les adultes et enfants d’au moins 16 ans est permis au terme d’une période minimale d’un an lorsqu’intervient une dégradation des performances oculaires dans au moins l’une des situations suivantes :

– variations de la sphère ou du cylindre d’au moins 0,5 dioptrie d’un verre, ou d’au moins 0,25 dioptrie pour chacun des deux verres ;

– variation d’au moins 0,5 dioptrie de l’addition (pour un verre), ou d’au moins 0,25 dioptrie pour chacun des deux verres en cas de presbytie et en l’absence de variation de la vision de loin ;

– somme des variations (en valeur absolue) de loin et de près d’au moins 0,5 dioptrie (pour un verre), en cas de presbytie et en présence de variation de la vision de loin ;

– variation de l’axe du cylindre de plus de 20° pour un cylindre (+) inférieur ou égal à 1,00 dioptrie ; – variation de l’axe du cylindre de plus de 10° pour un cylindre (+) de 1,25 à 4,00 dioptries ; – variation de l’axe du cylindre de plus de 5° pour un cylindre (+) > 4,00 dioptries.

La justification d’une évolution de la vue (dans les limites rappelées ci-dessus) doit être effectuée soit au travers d’une nouvelle prescription médicale, qui est comparée à la prescription médicale précédente, soit selon les dispositions de l’article D.4362-12-1 du Code de la santé publique lorsque l’opticien-lunetier adapte la prescription médicale lors d’un renouvellement de délivrance.

Par dérogation également, pour les enfants de –16 ans, aucun délai de renouvellement minimal des verres n’est applicable lorsqu’intervient une dégradation des performances oculaires objectivée par un ophtalmologiste sur une prescription médicale.

Par dérogation enfin, aucun délai de renouvellement minimal des verres n’est applicable en cas d’évolution de la réfraction liée à des situations médicales particulières précisées par la liste fixée ci-après et sous réserve d’une nouvelle prescription médicale ophtalmologique :

– les troubles de réfraction associés à une pathologie ophtalmologique :

•glaucome ;

•hypertension intraoculaire isolée ;

•DMLA et atteintes maculaires évolutives ;

•rétinopathie diabétique ;

•opération de la cataracte datant de moins de 1 an ;

•cataracte évolutive à composante réfractive ;

•tumeurs oculaires et palpébrales ;

• antécédents de chirurgie réfractive datant de moins de 6 mois ;

• antécédents de traumatisme de l’œil sévère datant de moins de 1 an ;

•greffe de cornée datant de moins de 1 an ;

•kératocône évolutif ;

•kératopathies évolutives ;

•dystrophie cornéenne ;

•amblyopie ;

•diplopie récente ou évolutive ;

– les troubles de réfraction associés à une pathologie générale :

•diabète ;

• maladies auto-immunes (notamment Basedow, sclérose en plaques, polyarthrite rhumatoïde, lupus, spondylarthrite ankylosante) ;

•hypertension artérielle mal contrôlée ;

•sida ;

•affections neurologiques à composante oculaire ;

• cancers primitifs de l’œil ou autres cancers pouvant être associés à une localisation oculaire secondaire ou à un syndrome paranéoplasique ;

– les troubles de réfraction associés à la prise de médicaments au long cours :

•corticoïdes ;

•antipaludéens de synthèse ;

• tout autre médicament qui, pris au long cours, peut entraîner des complications oculaires.

La mention par l’ophtalmologiste sur l’ordonnance de ces cas particuliers est indispensable à la prise en charge dérogatoire.

La prise en charge de deux équipements est autorisée uniquement pour les patients ayant :

– une intolérance ou une contre-indication aux verres progressifs ou multifocaux, et présentant un déficit de vision de près et un déficit de vision de loin. La prise en charge peut couvrir deux équipements corrigeant chacun un des deux déficits mentionnés.

– une amblyopie et / ou un strabisme nécessitant une pénalisation optique. Pour ces patients, la prise en charge peut couvrir deux équipements de corrections différentes à porter en alternance.

(3) Équipements de Classe B, tels que définis réglementairement.

Panachage des verres et monture : un équipement peut être composé de deux verres d’une part, et d’une monture d’autre part, appartenant à des classes (A ou B) différentes.

(17)

Grille Optique

Les montants indiqués dans la grille optique s’entendent y compris la part Sécurité sociale.

Remboursement par verre Verres unifocaux /

multifocaux / progressifs

Avec / Sans Cylindre

SPH = sphère CYL = cylindre (+) S = SPH + CYL

Adulte et Enfant

de 16 ans et + Enfant de - 16 ans

Unifocaux

Sphériques SPH de – 6 à + 6⁽¹⁾ 90 € 90 €

SPH < à -6 ou > à + 6 150 € 150 € Sphéro cylindriques SPH de – 6 à 0 et CYL ≤ + 4 90 € 90 €

SPH > 0 et S ≤ + 6 90 € 90 €

SPH > 0 et S > + 6 150 € 150 €

SPH < - 6 et CYL ≥ + 0,25 150 € 150 € SPH de – 6 à 0 et CYL > + 4 150 € 150 € Multifocaux et progressifs

Sphériques SPH de – 4 à + 4 180 € 180 €

SPH < à -4 ou > à + 4 250 € 250 € Sphéro cylindriques SPH de - 8 à 0 et CYL ≤ + 4 180 € 180 €

SPH > 0 et S ≤ + 8 180 € 180 €

SPH de – 8 à 0 et CYL > + 4 250 € 250 €

SPH > 0 et S > + 8 250 € 250 €

SPH < - 8 et CYL ≥ + 0,25 250 € 250 € (1) Le verre neutre est compris dans cette classe.

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Autres frais

Cures thermales remboursées par la Sécurité sociale

Frais de traitement et honoraires 100 % de la BR

Frais de voyage et hébergement 250 € limité à une intervention par année civile Forfait maternité

Naissance ou adoption d’un enfant déclaré 350 € Fécondation in vitro

Fécondation in vitro Crédit de 250 € par année civile

Fonds de prévention santé / fonds d’action sociale

Programme Nature des actions

Fonds de prévention santé *

Actions de prévention

Prévention des troubles musculosquelettiques (TMS)

Campagne de sensibilisation aux troubles musculosquelettiques (TMS) en CFA : séances de prévention dans tous les CFA de France auprès des apprentis charcutiers traiteurs et leurs professeurs

Prévention de la pénibilité État des lieux des facteurs de pénibilité et établissement du référentiel unique de branche Fonds d’action sociale (= fonds de secours) **

Panorama des aides exceptionnelles pouvant être accordées aux salariés suite à des difficultés liées à des dépenses de santé

Reste à charge important sur des soins de santé Participation à l’acquisition des équipements spécifiques ou personnes handicapées ou invalides Aides aux frais de déplacement occasionnés par l’hospitalisation d’un proche

Autres dépenses liées aux soins de santé Examen de tous les dossiers par la Commission paritaire nationale

* Le fonds de prévention santé est abondé par prélèvement sur le solde positif du compte du régime de remboursement de frais de santé de la Convention collective nationale de Charcuterie de détail.

Les actions de prévention sont financées dans la limite du solde créditeur des fonds de prévention santé.

** Le fonds de secours (fonds d’action sociale) est abondé par prélèvement sur le solde positif du compte du régime de remboursement de frais de santé de la Convention collective nationale de la Charcuterie de détail.

Les aides à caractère exceptionnel sont financées dans la limite du solde créditeur des fonds de secours.

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Mesures d’actions individuelles de prévention au profit des salariés / anciens salariés assurés au contrat de frais de santé (leurs ayants droit si couverts au titre dudit contrat) et ouvrant droit au bénéfice des garanties du contrat

Programme Nature des actions

Santé bucco-dentaire

Campagne d’information et d’incitation à la santé bucco-dentaire

Incitation à suivre un parcours de santé bucco-dentaire tout au long de la vie.

Promotion des consultations de prévention à deux âges clés, 35 ans et 55 ans en complément du programme de prévention de l’Assurance Maladie «M’T Dents»⁽¹⁾. Les frais engagés par les bénéficiaires du présent dispositif dans le cadre de ces consultations de prévention sont pris en charge selon le niveau d’indemnisation prévu au poste

« Dentaire ».

Sensibilisation à la nécessité d’avoir une bonne hygiène bucco-dentaire.

Cancers : traitement et prévention de leurs récidives

Aide à la décision thérapeutique, notamment opératoire, d’un cancer

Prise en charge d’un forfait à hauteur de 450 € HT par prestation d’analyse aboutissant à la modélisation 3D des structures anatomiques et pathologiques d’un patient ayant une suspicion de cancer opérable à partir de son image médicale (Scanner ou IRM).

La pertinence médicale de cette aide est subordonnée à l’avis des médecins en charge du patient (oncologues ; chirurgien…).

Prévention des récidives de cancers

Programme d’accompagnement progressif et personnalisé de lutte contre les récidives après un traitement de cancers à travers des interventions non médicamenteuses (INM) telles que : l’activité physique adaptée, l’alimentation et l’engagement motivationnel.

Accompagnement d’une durée de 3 à 12 mois selon un niveau d’intervention et de progression défini par les professionnels de santé du programme.

Bilan de prévention

Bilan de prévention personnel

Accès à un bilan personnel de prévention en ligne permettant une analyse des habitudes de vie et des conseils personnalisés de santé sur 4 thématiques essentielles : manger, bouger, dormir, respirer.

(1) À 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21 et 24 ans et pour les femmes enceintes.

(20)

Quand débutent les garanties ?

- À la date d’effet du contrat d’adhésion de votre entreprise si vous êtes présent à l’effectif ;

- à la date de votre embauche si celle-ci est postérieure à la date d’effet du contrat d’adhésion.

Quand cessent-elles ?

- Au dernier jour du mois au cours duquel prend fin votre contrat de travail ;

- ou, en cas de maintien des droits au titre des paragraphes « En cas de rupture ou fin de contrat de travail : la portabilité des droits », et « Maintien des garanties hors dispositif de portabilité des droits » ;

- le dernier jour du mois au cours duquel le bénéficiaire cesse d’être garanti ; - à la date de résiliation du contrat

d’adhésion.

Les garanties peuvent être suspendues en cas de non-paiement des cotisations par l’employeur.

Tout paiement versé indûment après la date de cessation des garanties devra être remboursé sans délai par vos soins.

Contrat collectif obligatoire

Le contrat d’adhésion souscrit par votre employeur auprès d’AG2R Prévoyance est un contrat collectif obligatoire ; en conséquence, aucun salarié ne peut résilier son affiliation à titre individuel et de son propre fait.

Peuvent-elles être maintenues ?

En cas de suspension du contrat de travail

Avec indemnisation

Le régime et les cotisations seront maintenus dans les mêmes conditions :

congé maternité, adoption ou paternité ;

- en cas d’arrêt de travail pour accident de travail, accident de trajet ou maladie professionnelle, pour la période non-couverte au titre du paragraphe « Salariés en arrêt de travail au titre d’un accident du travail ou d’une maladie professionnelle » ; - en cas de suspension du contrat de

travail, avec maintien de salaire total ou partiel ou versement d’indemnités journalières complémentaires financées au moins pour partie par l’employeur.

Sans indemnisation

En cas de suspension du contrat de travail, sans maintien de salaire ou sans versement d’indemnités journalières complémentaires financées au moins pour partie par l’employeur, les garanties pourront être maintenues à votre demande sous réserve du paiement de la totalité de la cotisation.

Au profit des salariés relevant de la législation « accident du travail /maladie professionnelle »

En cas d’accident du travail ou de maladie professionnelle d’un salarié, donnant lieu à un arrêt de travail de plus de 8 mois, les garanties du régime complémentaire obligatoire sont maintenues, sans paiement des cotisations pendant 12 mois à compter du 1er jour du 9e mois d’arrêt de travail.

Toute reprise de travail met fin au bénéfice de la gratuité à compter du 1er jour qui suit la reprise d’activité.

Cependant, tout salarié, qui reprend le travail moins de 8 mois après la date d’arrêt initial, conserve le bénéfice des jours d’arrêt écoulés pour le calcul de la franchise de 8 mois ouvrant droit à la gratuité, si le nouvel arrêt de travail est qualifié par la Sécurité sociale de rechute

(21)

au titre de la législation « accidents du travail/maladies professionnelles ».

Tout salarié qui reprend le travail après avoir bénéficié partiellement de l’exonération du paiement des cotisations, conserve son droit à gratuité en cas de rechute au sens de la législation de la Sécurité sociale

« accidents du travail/maladies professionnelles », dans la limite de la période d’exonération restant à courir.

En cas de cessation du contrat de travail, les anciens salariés, relevant de la législation « accidents du travail/maladies professionnelles » du régime de base de la Sécurité sociale bénéficiaires d’une rente d’incapacité ou d’invalidité ou, s’ils sont privés d’emploi, d’un revenu de remplacement, continuent à bénéficier après la rupture du contrat de travail des garanties du régime complémentaire avec exonération des cotisations dans les conditions fixées par le régime.

En cas de rupture ou fin de contrat de travail : la portabilité des droits Les garanties sont maintenues aux anciens salariés, lorsque les droits à couverture complémentaire ont été ouverts pendant l’exécution de leur contrat de travail chez leur dernier employeur et lorsque la cessation de leur contrat de travail n’est pas consécutive à une faute lourde et qu’elle ouvre droit à indemnisation du régime obligatoire d’assurance chômage.

Ce maintien des garanties s’effectue dans les mêmes conditions que pour les salariés en activité.

En cas de modification ou de révision des garanties des salariés en activité, les garanties des anciens salariés bénéficiant du maintien des garanties sont modifiées ou révisées dans les mêmes conditions.

Sous réserve d’avoir été déclaré par l’employeur, le maintien des garanties est applicable à compter de la date de

cessation du contrat de travail du salarié et pendant une durée égale à la période d’indemnisation du chômage, dans la limite de la durée du dernier contrat de travail, ou le cas échéant, des derniers contrats de travail lorsqu’ils sont consécutifs chez le même employeur.

Cette durée est appréciée en mois, le cas échéant arrondie au nombre supérieur, sans pouvoir excéder 12 mois.

La suspension des allocations du régime obligatoire d’assurance chômage, pour cause de maladie ou pour tout autre motif, n’a pas d’incidence sur la durée du maintien des garanties qui n’est pas prolongée d’autant.

Le maintien des garanties au titre du dispositif de portabilité cesse : - lorsque l’ancien salarié reprend un

autre emploi, ou

- dès qu’il ne peut plus justifier de son statut de demandeur d’emploi indemnisé par le régime obligatoire d’assurance chômage, ou

- à la date d’effet de la liquidation de la pension vieillesse de la Sécurité sociale, ou

- en cas de décès de l’ancien salarié, ou - en cas de non-renouvellement ou

résiliation du contrat d’adhésion de l’entreprise.

Le maintien des garanties au titre du dispositif de portabilité est financé par les cotisations de l’entreprise et des salariés en activité (part patronale et part salariale).

Formalités de déclaration

L’employeur signale le maintien des garanties dans le certificat de travail de l’ancien salarié.

L’ancien salarié doit informer l’organisme assureur de la cessation du contrat de travail en lui adressant, dans un délai d’un mois suivant la date de cessation du contrat de travail du salarié, sa demande

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de maintien au titre du dispositif de portabilité, par courrier, accompagné : - de la copie du (ou des) dernier(s)

contrat(s) de travail justifiant la durée de la portabilité ;

- d’une attestation justifiant le statut de l’ancien salarié de demandeur d’emploi ;

- et des cartes de tiers payant en cours de validité.

À défaut de réception de ces pièces permettant de définir précisément les droits et durée au dispositif de portabilité, la durée du maintien des garanties sera fixée pour une durée temporaire à compter de la date de cessation du contrat de travail. Cette durée pourra être prolongée à la demande de l’ancien salarié et sous réserve que ce dernier fournisse à l’organisme assureur les pièces justificatives énumérées ci-dessus.

Si l’ancien salarié a bénéficié d’une période de portabilité supérieure à celle à laquelle il aurait pu prétendre, une éventuelle récupération des prestations reçues indûment sera mise en œuvre.

Dès qu’il en a connaissance, l’ancien salarié (ou ses ayants droit en cas de décès) s’engage à informer l’organisme assureur de toute cause entraînant la cessation anticipée de maintien des garanties.

Sont visées notamment les causes suivantes :

- la reprise d’un autre emploi ; - l’impossibilité de justifier auprès de

l’organisme assureur de son statut de demandeur d’emploi indemnisé par le régime obligatoire d’assurance chômage ;

- la survenance de la date d’effet de la liquidation de la pension vieillesse de la Sécurité sociale ;

- le décès de l’ancien salarié.

Paiement des prestations L’ancien salarié devra produire à l’organisme assureur le justificatif

d’ouverture de droit au régime obligatoire d’assurance chômage et le justificatif de versement de l’allocation-chômage.

En cas de cessation des garanties : un régime solidaire

Anciens salariés

L’organisme assureur propose, à titre individuel, la poursuite d’une couverture frais de santé, sans condition de période probatoire ni d’examens ou questionnaires médicaux, aux anciens salariés :

- bénéficiaires d’une rente d’incapacité ou d’invalidité, d’une pension de retraite ;

- ou, s’ils sont privés d’emploi, d’un revenu de remplacement ;

- sans condition de durée, sous réserve qu’ils en fassent la demande dans les 6 mois qui suivent la rupture de leur contrat de travail ou la cessation du maintien des garanties au titre du dispositif de portabilité.

Ayants droit d’un salarié décédé En cas de décès du salarié, y compris en période de portabilité des droits prévu au titre du paragraphe « En cas de rupture ou fin de contrat de travail : la portabilité des droits », le régime conventionnel est maintenu, à titre gratuit, à ses ayants droit ayant souscrit à ce régime à titre facultatif, et ce pendant une période de 12 mois courant à compter du 1^er jour du mois suivant le décès du salarié, à condition d’en faire la demande dans les 6 mois suivant le décès.

Le régime surcomplémentaire facultatif quant à lui n’est pas maintenu.

Ces ayants droit devront en faire la demande et remplir un bulletin d’affiliation. L’affiliation prend effet à la

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et au plus tôt, le 1^er jour du mois qui suit le décès du salarié, et au plus tard au lendemain de la réception de la demande.

Cessation des garanties collectives En cas de cessation des garanties, vous pouvez vous affilier, ainsi que vos ayants droit, à l’une des garanties individuelles élaborées à votre intention dont les conditions peuvent être communiquées sur simple demande.

Sous réserve que la demande d’affiliation individuelle à ces garanties soit formulée dans un délai de 6 mois à compter de la rupture du contrat de travail ou de la cessation du maintien des garanties au titre du dispositif de portabilité, il ne sera pas fait application de période probatoire, ni exigé de formalités médicales.

Cotisations

Les cotisations sont réparties entre l’employeur et le salarié. Elles sont versées par l’employeur à la fin de chaque trimestre.

Le montant de vos cotisations figure sur votre bulletin de salaire.

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Votre régime facultatif

Régime surcomplémentaire

Le régime surcomplémentaire s’applique si vous y avez souscrit et moyennant le paiement des cotisations correspondantes.

Quel est l’objet du régime ?

Améliorer vos remboursements en souscrivant à une des 2 options facultatives venant s’ajouter à votre régime conventionnel.

Comment souscrire ?

Complétez la partie « Adhésion

facultative – Régime surcomplémentaire facultatif » du bulletin d’affiliation santé.

Quels sont les actes et frais garantis ?

Tous les actes et frais courants sur la période de garantie ayant fait l’objet d’un remboursement et d’un décompte individualisé du régime de base de Sécurité sociale au titre de la législation « maladie », « accidents du travail/maladies professionnelles » et « maternité » ainsi que les actes et frais non pris en charge par ce dernier, expressément mentionnés au résumé des garanties.

La garantie maternité n’intervient que pendant la période au cours de laquelle

de la Sécurité sociale au titre du risque maternité.

La participation de l’organisme assureur ne peut en aucun cas dépasser la totalité des frais laissés à charge de l’assuré après remboursement de la Sécurité sociale et de tout autre éventuel contrat complémentaire frais de santé.

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Votre régime facultatif

Vos garanties option 1 ou option 2

Les prestations s’entendent en complément du régime conventionnel obligatoire.

Les prestations exprimées sous forme de forfait ou de crédit s’entendent par bénéficiaire.

Sauf mention expresse, les prestations s’entendent pour le secteur conventionné comme pour le secteur non conventionné.

Abréviations :

BR = base de remboursement retenue par l’assurance maladie obligatoire pour déterminer le montant de remboursement.

CCAM = classification commune des actes médicaux.

D.P.T.M. = dispositif de pratique tarifaire maîtrisée, à savoir : OPTAM = option pratique tarifaire maîtrisée.OPTAM CO = option pratique tarifaire maîtrisée pour les chirurgiens et les obstétriciens.

FR = frais réels engagés par le bénéficiaire.

HLF = honoraires limites de facturation, fixés selon la réglementation en vigueur à la date des soins.

PLV = prix limites de vente fixés selon la réglementation en vigueur à la date des soins.

PMSS = plafond mensuel de la Sécurité sociale (vous pouvez retrouver la valeur du PMSS à l’adresse internet : https://www.

ameli.fr/entreprise/demarches/montants-reference/plafond-securite-sociale).

RSS = remboursement Sécurité sociale = montant remboursé par l’assurance maladie obligatoire et calculé par application du taux de remboursement légal en vigueur à la base de remboursement.

TM = ticket modérateur soit partie de la base de remboursement non prise en charge par l’assurance maladie obligatoire (TM = BR - RSS).

€ = Euro.

Hospitalisation

Niveaux d’indemnisation

Postes Option 1 Option 2

Hospitalisation médicale, chirurgicale et maternité

Frais de séjour 50 % de la BR 85 % de la BR

Honoraires

– Actes de chirurgie (ADC), actes d’anesthésie (ADA), actes techniques médicaux (ATM), autres honoraires

• Pour les médecins adhérents à un D.P.T.M. 50 % de la BR 85 % de la BR

Chambre particulière 20 € par jour 25 € par jour

Frais d’accompagnement d’un enfant à charge de

-16 ans 10 € par jour 15 € par jour

Soins courants

Honoraires médicaux

Remboursés par la Sécurité sociale – Généralistes (consultations, visites)

• Pour les médecins adhérents à un D.P.T.M. 35 % de la BR 85 % de la BR – Spécialistes (consultations, visites)

• Pour les médecins adhérents à un D.P.T.M. 35 % de la BR 85 % de la BR

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– Actes de chirurgie (ADC), actes techniques médicaux (ATM)

• Pour les médecins adhérents à un D.P.T.M. 35 % de la BR 85 % de la BR Non remboursés par la Sécurité sociale

Acupuncture, chiropractie, ostéopathie, phytothérapie (si consultations pratiquées par un professionnel de santé recensé au répertoire ADELI ou exerçant dans un établissement recensé au répertoire FINESS)

10 € par acte, limité à 4 actes par

année civile

20 € par acte, limité à 4 actes par

année civile

Dentaire

Prothèses Panier maîtrisé⁽¹⁾ - Inlay, onlay

75 % de la BR par année civile dans la limite des HLF

- Inlay core 75 % de la BR

par année civile dans la limite des HLF

- Autres soins prothétiques et prothèses dentaires 90 % de la BR par année civile dans la limite des HLF

120 % de la BR par année civile dans la limite des HLF Panier libre⁽²⁾

- Inlay, onlay 75 % de la BR 125 % de la BR

- Inlay core 75 % de la BR 125 % de la BR

- Autres soins prothétiques et prothèses dentaires 90 % de la BR 120 % de la BR Autres actes dentaires remboursés par la Sécurité sociale

Orthodontie 50 % de la BR 100 % de la BR

Actes dentaires non remboursés par la Sécurité sociale Soins prothétiques et prothèses dentaires, pour des actes codés dans la CCAM et ayant une base de

remboursement Sécurité sociale 90 % de la BR 120 % de la BR

Parodontologie Crédit de 200 €

par année civile Crédit de 250 € par année civile Implants dentaires (la garantie implantologie comprend

la pose d’un implant à l’exclusion de tout acte annexe : scanner, pilier)

Crédit de 150 € par année civile

Orthodontie 50 % de la BR 100 % de la BR

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Optique

Équipements libres⁽¹⁾

Verres de Classe B : quel que soit l’âge ⁽²⁾ Voir grille optique Voir grille optique Autres dispositifs médicaux d’optique

Lentilles acceptées par la Sécurité sociale Crédit de 50 €

par année civile Crédit de 50 € par année civile Lentilles refusées par la Sécurité sociale (y compris

jetables)

Crédit de 150 € par année civile Chirurgie réfractive (myopie, hypermétropie,

astigmatisme, presbytie)

(1) Équipements de Classe B, tels que définis réglementairement.

Panachage des verres et monture : un équipement peut être composé de deux verres d’une part, et d’une monture d’autre part, appartenant à des classes (A ou B) différentes. La prise en charge de l’élément de Classe A de l’équipement est intégrale, après intervention de la Sécurité sociale, dans le respect des PLV. La prise en charge de l’élément de Classe B de l’équipement s’effectue dans la limite du plafond Classe B du contrat, correspondant à la correction optique de l’équipement acquis, déduction faite :

– du coût des verres de Classe A pour la monture de Classe B ; – du coût de la monture de Classe A pour les verres de Classe B.

(2) Conditions de renouvellement

La garantie s’applique aux frais exposés pour l’acquisition d’un équipement optique (composé de deux verres et d’une monture) dans les conditions de renouvellement fixées par l’arrêté du 03/12/2018 modifiant la prise en charge d’optique médicale de la Liste des Produits et Prestations (LPP) prévue à l’article L.165-1 du Code de la Sécurité sociale, et rappelées ci-après.

– Pour les adultes et pour les enfants de 16 ans et plus, le renouvellement de la prise en charge d’un équipement est possible au terme d’une période minimale de deux ans après la dernière prise en charge d’un équipement.

– Pour les enfants de plus de 6 ans et de moins de 16 ans, le renouvellement de la prise en charge d’un équipement est possible au terme d’une période minimale d’un an après le dernier remboursement d’un équipement.

– Pour les enfants jusqu’à 6 ans, le renouvellement de la prise en charge d’un équipement est possible au terme d’une période minimale de 6 mois après le dernier remboursement d’un équipement uniquement en cas de mauvaise adaptation de la monture à la morphologie du visage de l’enfant entraînant une perte d’efficacité du verre correcteur. Dans les autres cas, le délai d’un an mentionné à l’alinéa précédent s’applique. Les différents délais s’entendent par rapport à la date de délivrance du dernier dispositif concerné pour l’application du délai.

Les différents délais sont également applicables pour le renouvellement séparé des éléments de l’équipement, et dans ce cas, le délai de renouvellement s’apprécie distinctement pour chaque élément.

Ces périodes de prise en charge débutent à la date d’acquisition de l’équipement. Lorsque l’assuré effectue des demandes de remboursement de son équipement en deux temps (d’une part la monture, d’autre part les verres), la période pendant laquelle un équipement optique peut être remboursé est identique.

La justification de l’évolution de la vue se fonde soit sur la présentation d’une nouvelle prescription médicale portant une correction différente de la précédente, soit sur la présentation de la prescription initiale comportant les mentions portées par l’opticien en application de l’article R165-1 du Code de la Sécurité sociale. La nouvelle correction doit être comparée à celle du dernier équipement ayant fait l’objet d’un remboursement par l’assureur.

Par dérogation aux dispositions ci-dessus, le renouvellement anticipé de la prise en charge pour raison médicale d’un équipement pour les adultes et enfants d’au moins 16 ans est permis au terme d’une période minimale d’un an lorsqu’intervient une dégradation des performances oculaires dans l’une des situations limitativement prévues par la LPP, et pour laquelle la justification d’une évolution de la vue est effectuée soit au travers d’une nouvelle prescription médicale, qui est comparée à la prescription médicale précédente, soit lorsque l’opticien-lunetier adapte la prescription médicale lors d’un renouvellement de délivrance.

Par dérogation également, pour les enfants de moins de 16 ans, aucun délai de renouvellement minimal des verres n’est applicable lorsqu’intervient une dégradation des performances oculaires objectivée par un ophtalmologiste sur une prescription médicale.

(28)

Par dérogation enfin, aucun délai de renouvellement minimal des verres n’est applicable en cas d’évolution de la réfraction liée à des situations médicales particulières, précisées par la liste fixée ci-après et sous réserve d’une nouvelle prescription médicale ophtalmologique.

La prise en charge de deux équipements est autorisée uniquement pour les patients ayant :

– une intolérance ou une contre-indication aux verres progressifs ou multifocaux, et présentant un déficit de vision de près et un déficit de vision de loin. La prise en charge peut couvrir deux équipements corrigeant chacun un des deux déficits mentionnés.

– une amblyopie et / ou un strabisme nécessitant une pénalisation optique. Pour ces patients, la prise en charge peut couvrir deux équipements de corrections différentes à porter en alternance.

Grille optique - Option 1

Unifocaux

Sphériques SPH de – 6 à + 6⁽¹⁾ 25 € 25 €

SPH > 0 et S ≤ + 6 25 € 25 €

SPH > 0 et S > + 6 30 € 30 €

SPH > 0 et S ≤ + 8 30 € 30 €

SPH de – 8 à 0 et CYL > + 4 30 € 30 €

SPH > 0 et S > + 8 30 € 30 €

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Grille optique - Option 2

Unifocaux

Sphériques SPH de – 6 à + 6 (1) 60 € 60 €

SPH > 0 et S ≤ + 6 60 € 60 €

SPH > 0 et S > + 6 80 € 80 €

SPH > 0 et S ≤ + 8 80 € 80 €

SPH de – 8 à 0 et CYL > + 4 60 € 60 €

SPH > 0 et S > + 8 60 € 60 €

Autres frais

Cures thermales remboursées par la Sécurité sociale Frais de voyage et hébergement

50 € limité à une intervention

par année civile

50 € limité à une intervention

par année civile Forfait maternité

Naissance ou adoption d’un enfant déclaré 100 € 200 €

Fécondation in vitro

Fécondation in vitro Crédit de 200 €

par année civile