Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017
PNEUMONIE CHEZ LE PATIENT IMMUNODEPRIME:
INFECTION AVEC INFILTRATS ALVEOLAIRES LOCAUX CHEZ LE PATIENT AVEC IMMUNODEFICIENCE CELLULAIRE
• Aspects cliniques et commentaires
o Immunodéficience cellulaire suite à une thérapie immunosuppressive ou en cas de transplantation.
• Pathogènes impliqués o Bacilles à Gram-négatif.
o Coques à Gram-positif.
o Champignons.
o Legionella spp.
o Nocardia spp.
o Mycobactéries (autres que Mycobacterium tuberculosis).
o Toxoplasma gondii.
o Aspergillus spp. (en cas de transplantation cardiaque, pulmonaire ou hépatique).
• Traitement anti-infectieux empirique o Régimes.
Pas de suspicion d’infection à Legionella spp.
Premiers choix.
▲ Céfépime ± amikacine.
▲ Ceftazidime ± amikacine.
▲ Ceftriaxone ± amikacine.
▲ Pipéracilline-tazobactam ± amikacine.
Alternative: méropénem ± amikacine.
Suspicion d’infection à Legionella spp.
Premiers choix.
▲ Céfépime + ciprofloxacine ± amikacine.
▲ Céfépime + lévofloxacine ± amikacine.
▲ Céfépime + moxifloxacine ± amikacine.
▲ Ceftazidime + ciprofloxacine ± amikacine.
▲ Ceftazidime + lévofloxacine ± amikacine.
▲ Ceftazidime + moxifloxacine ± amikacine.
▲ Ceftriaxone + ciprofloxacine ± amikacine.
▲ Ceftriaxone + lévofloxacine ± amikacine.
▲ Ceftriaxone + moxifloxacine ± amikacine.
▲ Pipéracilline-tazobactam + ciprofloxacine ± amikacine.
▲ Pipéracilline-tazobactam + lévofloxacine ± amikacine.
▲ Pipéracilline-tazobactam + moxifloxacine ± amikacine.
Alternatives.
▲ Méropénem + ciprofloxacine ± amikacine.
▲ Méropénem + lévofloxacine ± amikacine.
▲ Méropénem + moxifloxacine ± amikacine.
La couverture empirique de staphylocoques résistants à la méticilline n’est pas nécessaire, sauf en cas de suspicion forte d’infection et sepsis sur cathéter à souches résistantes à la méticilline ou d’infection (autre site) à souches résistantes à la méticilline.
o Posologies standard.
Amikacine: doses de 25 à 30 mg/kg iv administrées aux intervalles les plus courts (minimum 24 heu- res) permettant d’atteindre des concentrations sériques de vallée de < 3 µg/ml.
Céfépime: 2 g iv q8h.
Ceftazidime: 2 g iv q24h.
Ceftriaxone: 2 g iv q24h.
Ciprofloxacine: 400 mg iv q8-12h.
Lévofloxacine: 500 mg iv q12-24h.
Méropénem: 1 à 2 g iv q8h.
Moxifloxacine: 400 mg iv q24h.
Pipéracilline-tazobactam: (4 g pipéracilline + 500 mg tazobactam) iv q6h.
o Durée totale du traitement anti-infectieux adéquat (empirique + documenté): 10 à 14 jours.
