CE QUE L'ON SAIT SUR LA PROTÉINE C RÉACTIVE (CRP) DANS LE CONTEXTE DES PATIENTS ATTEINTS DE COVID-19

(1)

TEST DE LA CRP AU PLUS PROCHE DU PATIENT

Face à la crise du COVID-19, il est essentiel de surveiller les patients symptomatiques et asymptomatiques en temps opportun, tout en limitant la dépendance vis-à-vis des laboratoires et des hôpitaux.

Les tests au plus proche du patient (Point-of-care, POC) peuvent jouer un rôle important dans la découverte de nouvelles façons de faire face à cette crise sanitaire mondiale.

CE QUE L'ON SAIT

SUR LA PROTÉINE C

RÉACTIVE (CRP) DANS LE

CONTEXTE DES PATIENTS

ATTEINTS DE COVID-19

(2)

La CRP est l'une des protéines de phase aiguë induites par les cytokines.

• La CRP est présente en plus grande quantité en cas de réponse générale non spécifique à un processus inflammatoire infectieux et non infectieux.

^1-3

• Les taux élevés de CRP étant généralement associés à des modifications pathologiques, le dosage de CRP fournit des informations pour le diagnostic, le traitement et le contrôle de maladies inflammatoires.

^1-3,7

• Taux de CRP sérique ou plasmatique :

– Chez les personnes en bonne santé < 5 mg/l.

^4-6

– Dans les quatre à huit heures suivant un

événement inflammatoire aigu > 20 à 500 mg/l.

⁷

• Bien que la réponse de la CRP soit normalement beaucoup plus élevée pour les infections

bactériennes, des infections virales spécifiques peuvent également entraîner des taux élevés de CRP.

⁸

• Le premier test POC de la CRP a été inventé en 1989 par Abbott.

PROTÉINE C RÉACTIVE (CRP)

TRAVAUX D'ABBOTT SUR LES TESTS COVID-19

Le 18 mars 2020, Abbott a lancé un test COVID-19 destiné au système Abbott m2000 RealTime, un automate de laboratoire à haut débit.

Il est actuellement disponible dans les hôpitaux, les centres universitaires et les laboratoires de référence aux États-Unis et sera ultérieurement disponible en Europe.

Le 27 mars 2020, Abbott a lancé le test COVID-19 ID NOW

^TM

. Il s'agit du test POC le plus rapide disponible, fournissant des résultats positifs en 5 minutes et des résultats négatifs en 13 minutes pour le COVID-19. Le test sera initialement disponible sur le marché américain.

Le 15 avril 2020, Abbott a lancé un troisième test COVID-19, un test sanguin sérologique en

laboratoire pour la détection de l'anticorps IgG contre le SARS-CoV-2. Ce test sera exécuté

sur les instruments de laboratoire ARCHITECT

^®

i1000SR et i2000SR d'Abbott puis le

nouveau système Alinity

^™

. La détection de ces anticorps IgG aidera à déterminer si une

personne a déjà été infectée par le virus à l'origine du COVID-19.

(3)

Toutefois, , il n'y a actuellement aucun rôle actif recommandé par l'OMS

²³

ou le CDC

²⁴

pour la CRP dans l'identification ou l'exclusion de patients pour des tests supplémentaires pour le COVID-19. Seules les techniques RT- PCR approuvées sont recommandées pour diagnostiquer le COVID-19.

Actuellement, l'OMS

²³

et le CDC

²⁴

recommandent un test pour le COVID-19 si une personne se sent mal avec de la fièvre, de la toux ou qu'elle a des difficultés à respirer, a été en contact étroit avec une personne atteinte du COVID-19, ou si la personne a vécu ou récemment voyagé depuis une région où la propagation du virus est actuellement en cours.

LES TESTS DE LA CRP AU PLUS PROCHE DU PATIENT POURRAIENT POTENTIELLEMENT DONNER DES INFORMATIONS EN QUELQUES MINUTES SEULEMENT POUR LES PATIENTS QUI ONT EU UN

RÉSULTAT POSITIF POUR LE COVID-19, CAR LES TAUX DE CRP SONT GÉNÉRALEMENT ÉLEVÉS, EN PARTICULIER DANS LES CAS GRAVES. ^9-22

AVIS DE NON-RESPONSABILITÉ :

les informations fournies sont un résumé de certaines références scientifiques telles qu'elles sont actuellement disponibles et ne devraient pas être considérées comme exhaustives. Abbott ne formule aucune recommandation et ne fournit aucun conseil sur l'utilisation de tout type de test.

Vous devriez réexaminer de façon indépendante les recommandations émises par les autorités de santé publique nationales ou de référence.

(4)

GESTION DU COVID-19 CHEZ LES PATIENTS FIÉVREUX EN CHINE

Les patients peuvent être afébriles aux stades précoces de l'infection, avec seulement des frissons et des symptômes respiratoires.

Seules les techniques RT-PCR approuvées sont recommandées pour diagnostiquer le COVID-19. Un groupe de médecins de Wuhan recommande un hémogramme complet et une mesure de la CRP chez les patients afébriles (température < 37,3 °C) sans dyspnée, d'après leur expérience initiale dans leur lutte contre l'épidémie actuelle du COVID-19.

²⁵

LE TEST DE LA CRP EST L'UN DE L'ENSEMBLE DES OUTILS UTILISÉS POUR ÉVALUER LES PATIENTS AYANT UN DIAGNOSTIC DE COVID-19 FIGURANT DANS UN

DIAGRAMME DÉCISIONNEL, UTILISÉ DANS LES CLINIQUES POUR LA FIÈVRE À WUHAN, EN CHINE, PUBLIÉ PAR ZHANG ET AL. – The Lancet, Mars 2020

²⁵

Dyspnée ou hypoxie (SpO₂< 93 %)

Tomodensitométrie du thorax, détection de virus respiratoire

Mesure 5 Transfert vers un hôpital désigné Mesure 1

1. Soins à domicile 2. Azithromycine

ou amoxicilline administrée par voie orale

Mesure 2 1. Traitement CAP

régulier 2. Transfert vers

un hôpital non désigné ou retour à domicile

Mesure 3 1. Observation isolée 2. Test SARS-CoV-2 3. Quinolones

respiratoires et arbidol

Mesure 4 1. Supplémentation

en oxygène 2. Admission

dans une unité d'isolement 3. Arbidol et

némonoxacine ou linézolide Numération absolue

des lymphocytes

< 1 100μ/l

OUI NON

OUI

OUI OUI OUI

NON NON

NON SPO₂ < 93 %

Frissons, maux de gorge ou toux

Fièvre,

≥ 37,3 C°

Pneumonie virale Autre CAP

Positif au SARS-CoV-2

Figure 1 :

diagramme pour le traitement de la nouvelle maladie coronavirus 2019 dans les hôpitaux pour la fièvre à Wuhan, en Chine, suggéré par Zhang et al.²⁵ CRP = Protéine C réactive. CAP = pneumonie communautaire. SARS-CoV-2 = coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère.²

Hémogramme complet, CRP

NON OUI

(5)

RECOMMANDATIONS POUR LA

SURVEILLANCE DES PATIENTS COVID-19

Chez les patients atteints du COVID-19 confirmé, la surveillance des marqueurs d'inflammation comme la CRP est

recommandée dans le cadre d'un panel d'analyses biochimiques par certaines autorités/institutions dans quelques pays.

• Directives pour le COVID-19 de la Chine

²²

• Directives pour le COVID-19 de l'Italie

^26,27

• Institut Robert Koch (STAKOB), Allemagne

²¹

• Guide d'information de la Fédération internationale de chimie clinique (IFCC) sur le COVID-19

⁴⁰

DIREC TIVES POUR LE COVID -19 DE L'ITALIE

DIREC TIVES POUR LE COVID -19 DE L A CHINE INSTITUT ROBERT

KOCH (STAKOB)

(6)

PREMIERS RÉSULTATS ET

RECOMMANDATIONS PUBLIÉES POUR

GÉRER LES PATIENTS ATTEINTS DE COVID-19

• Chez les patients atteints de COVID-19 confirmé, la surveillance des marqueurs d'inflammation comme la CRP est recommandée dans le cadre d'un panel d'analyses biochimiques par des organisations dans certains pays, p. ex.

les directives de la Chine et de l'Italie, l'Institut Robert Koch, en Allemagne, et l'IFCC.

21,22,26,27,40

• Le Conseil régional de la direction générale de la Campanie pour la protection de la santé et la coordination du système de santé régional recommande l'utilisation de paramètres d'inflammation comme la

CRP pour les patients suspectés d'être infectés par le COVID-19 dès la première présentation et pour la surveillance.

²⁷

• Zhang et al. recommandent un

hémogramme complet et une CRP chez les patients afébriles (température < 37,3 °C) sans dyspnée.

²⁵

• Les tests POC sont préférables pour la CRP, car ils réduisent le nombre d'échantillons envoyés aux laboratoires centraux et peuvent être réalisés 24 heures sur 24 au chevet du patient.

²⁷

LES SOLUTIONS POC PEUVENT AIDER À LA PRISE EN CHARGE DU DIABÈTE, DES RISQUES CARDIOVASCULAIRES, DES NÉPHROPATHIES ET DES MALADIES RESPIRATOIRES.

D'APRÈS L'OMS, LES INDIVIDUS PEUVENT ÊTRE DAVANTAGE SUSCEPTIBLES DE CONTRACTER LE

COVID-19 S'ILS ONT UNE MALADIE NON TRANSMISSIBLE OU UNE AFFECTION PRÉEXISTANTE TELLE QUE :

HYPERTENSION

CRISE CARDIAQUE OU AVC

DIABÈTE

MALADIE RESPIRATOIRE CHRONIQUE COMME LA BRONCHITE OU L'ASTHME

AFFECTION CARDIAQUE

CANCER

(7)

PROTÉINE C RÉACTIVE DANS L'ÉVALUATION DES PATIENTS PRÉSENTANT DES SYMPTÔMES RESPIRATOIRES DANS LA PANDÉMIE DU

COVID-19

Des taux de CRP supérieurs à la normale ont été détectés chez la majorité des patients atteint du COVID-19, et tout particulièrement chez les cas critiques.

^9-22

1 Les tests POC de la CRP pourraient donner des informations en quelques minutes seulement :

À LA PRÉSENTATION :

seules les techniques RT-PCR approuvées sont recommandées pour diagnostiquer le COVID-19. Toutefois, un groupe de médecins de Wuhan recommande un hémogramme complet et une mesure de la CRP chez les patients afébriles (température < 37,3 °C) sans dyspnée, d'après leur expérience initiale dans la lutte contre l'épidémie actuelle du COVID-19.

²⁵

SURVEILLANCE

: chez les patients atteints de COVID-19 confirmé, la surveillance des marqueurs d'inflammation est recommandée dans le cadre d'un panel de d'analyses biochimiques par des organisations dans certains pays, p. ex. les directives de la Chine et de l'Italie, l'Institut Robert Koch, en Allemagne, et l'IFCC.

21,22,26,27,40

PRÉDICTION DES RISQUES/ÉVALUATION DE LA SÉVÉRITÉ ET PROGRÈS : des taux élevés de CRP peuvent refléter des complications graves du COVID-19 :

• Des complications cardiaques, incluant infarctus du myocarde, induites par la charge inflammatoire élevée du COVID-19.

^13,14,30

• Un choc cytokinique induit par l'invasion virale. Par conséquent, la CRP augmente.

^14,31,32

• Une infection bactérienne secondaire est également associée à un pronostic clinique défavorable.

^11,17

Bien que la réponse de la CRP soit normalement beaucoup plus élevée pour les infections bactériennes, des infections virales spécifiques peuvent également entraîner des niveaux élevés de CRP.

^8,28,29

Les valeurs de la CRP supérieures à la normale sont souvent dépassées dans les 4 à 8 heures suivant un événement inflammatoire aigu.

⁷

2

3

4

(8)

CRP AFINION™

• Des résultats en trois minutes.

• Cartouche tout-en-un facile à utiliser

• Très peu invasif pour le patient

• Prélèvement d'un échantillon capillaire de 2,5 μl

• Excellente corrélation avec les méthodes de laboratoire

^33-39

• Aucun étalonnage par l'utilisateur nécessaire

Scanner ou cliquer ici pour regarder une vidéo comme il est facile de réaliser un test de la CRP sur l'analyseur Afinion 2.

CE QUE L'ON SAIT SUR LA CRP DANS LE CONTEXTE DE LA COVID-19

En quelques minutes seulement, un test rapide de la CRP au POC peut fournir des informations sur l'état inflammatoire d'un patient.

Des valeurs de CRP au-delà des taux normaux ont été trouvées chez la majorité des patients atteints de COVID-19, en particulier les cas graves, et, par conséquent, la CRP peut donner des informations précieuses pour le diagnostic d'un patient et pour l'évaluation de la sévérité et la surveillance.

9-22,25-27,30-32

Des taux élevés de CRP peuvent indiquer des complications graves et refléter des complications cardiaques, un choc cytokinique et une infection bactérienne secondaire.

11,13,14,17,30-32

1 2

3

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QUATRE TESTS SUR UNE SEULE PLATEFORME

Tests disponibles pour l'analyseur Afinion™ 2 :

HbA1c ACR CRP PANEL LIPIDIQUE

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ABBOTT.COM/POCT

SUIVEZ L'ACTUALITÉ D'ABBOTT

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Designation des produits

Afinion 2 Analyser – 1116770 ; Afinion ACR (15 tests) – 1116781 ; Afinion CRP (15 tests) – 1116787 ; Afinion HbA1c (15 tests) – 1116795 ; Afinion Lipid Panel (15 tests) - 1116801.

L’Analyseur Afinion2 est un appareil destiné à l’usage professionnel pour la surveillance de la l’HbA1c, de l’ACR, du panel lipidique et de la CRP en POC. Lire attentivement la notice.

Le test Afinion HbA1c est destiné à la surveillance de l’HbA1c à partir d’un prélèvement de sang capillaire.

Dispositif médical de diagnostic in vitro. Lire attentivement la notice.

Le test Afinion ACR est destiné à la surveillance de l’ACR à partir d’un prélèvement d’urine. Dispositif médical de diagnostic in vitro. Lire attentivement la notice.

Le test Afinion Lipid panel est destiné à la surveillance du panel lipidique à partir d’un prélèvement de sang capillaire.