Médicaments pour traiter l’hypertension

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EDITOR IN CHIEF : Mark Abramowicz. M.D.EXECUTIVE EDITOR : Gianna Zuccotti, M.D., M.P.H., F.A.C.P., Harvard Medical School. EDITOR : Jean-Marie Pflomm, Pharm.D. ASSISTANT EDITORS, DRUG INFORMATION : Susan M. Daron, Pharm.D., Corinne E. Zanone, Pharm.D. CONSULTING EDITORS : Brinda M. Shah, Pharm.D., F. Peter Swanson, M.D. CONTRIBUTING EDITORS : Carl W. Bazil, M.D., Ph.D., Columbia University College of Physicians and Surgeons ; Vanessa K. Dalton, M.D., M.P.H., University of Michigan Medical School ; Eric J. Epstein, M.D., Albert Einstein College of Medicine ; Jules Hirsch, M.D., Rockefeller University ; David N. Juurlink, BPhm, M.D., Ph.D., Sunnybrook Health Sciences Centre ; Richard B. Kim, M.D., University of Western Ontario ; Hans Meinertz, M.D., University Hospital, Copenhagen ; Sandip K.

Mukherjee, M.D., F.A.C.C., Yale School of Medicine ; Dan M. Roden, M.D., Vanderbilt University School of Medicine ; F. Estelle R. Simons, M.D., University of Manitoba ; Jordan W. Smoller, M.D., Sc.D., Harvard Medical School ; Neal H. Steigbigel, M.D., New York University School of Medicine ; Arthur M.F.Yee, M.D., Ph.D., F.A.C.R., Weil Medical College of Cornell University. SENIOR ASSOCIATE EDITORS : Donna Goodstein, Amy Faucard. ASSOCIATE EDITOR : Cynthia Macapagal Covey. EDITORIAL FELLOW : Esperance A.K.Schaefer, M.D., M.P.H., Harvard Medical School. MANAGING EDITOR : Susie Wong. ASSISTANT MANAGING EDITOR : Liz Donohue.

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TRADUCTION ET ADAPTATION DE L’ÉDITION FRANÇAISE : D^r Pierre-Alain Plan, Grandson.

Médicaments pour traiter l’hypertension

Les médicaments pour le traitement de l’hypertension artérielle (HTA) chronique aux Etats-Unis, ainsi que leur dosage, effets indési- rables et prix, figurent dans les tableaux de ce numéro. Le traitement des urgences hypertensives ne sera pas discuté ici.

Recommandations pour le traitement de l’hypertension artérielle

• Les directives récentes recommandent un diurétique thiazidique (de préférence la chlortalidone), un inhibiteur des canaux calciques (anticalcique), un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) ou un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine (ARA) comme traitement initial dans la population générale des patients hypertendus.

• Pour les sujets de race noire, un diurétique thiazidique ou un anticalcique sont recommandés pour le traitement initial, sauf chez ceux qui présentent une maladie rénale chronique ou une insuffisance cardiaque, qui doivent recevoir un IECA ou un ARA.

• Les bêtabloquants sont seulement recommandés comme traitement initial chez les patients avec une autre indication pour un bêtabloquant, comme une maladie coronarienne ou un dysfonctionnement ventriculaire gauche.

• La plupart des experts utiliseront un IECA ou un ARA pour le traitement initial de l’hypertension chez les patients diabétiques n’appartenant pas à la race noire. En l’absence d’albuminurie, un diurétique thiazidique ou un anticalcique peut aussi être un choix judicieux.

• De nombreux patients hypertendus nécessitent plus d’un médicament pour contrôler leur tension artérielle (TA). Si le premier médicament ne permet pas d’atteindre la TA visée, l’ajout d’un second possédant un mécanisme d’action différent se révèle généralement plus efficace que l’augmentation de la dose du premier médicament et permet souvent d’utiliser des doses plus faibles et mieux tolérées des deux médica- ments.

• Si un IECA ou un ARA a été utilisé en premier, il peut être judicieux d’ajouter un diurétique thiazidique comme la chlortalidone, ou un anticalcique. Deux inhibiteurs du système rénine-angiotensine ne doivent pas être utilisés ensemble.

• Lorsque la TA initiale est > 20/10 mmHg au-dessus des valeurs cibles, de nombreux experts commenceraient le traitement avec deux médi- caments.

NOUVELLES VALEURS CIBLES POUR LA TA – Les directives précédemment publiées recommandaient une valeur cible de 140/90 mmHg pour la TA chez la plupart des patients hypertendus et de 150/90 mmHg chez certains patients ≥ 60 ans, mais de nouvelles données ont été récemment publiées.

Avec la publication de l’étude SPRINT (Systolic Blood Pressure Inter-

ventional Trial), la TA systolique cible < 140 mmHg pourrait être

abaissée pour certains patients. Dans l’étude SPRINT, des patients âgés de > 50 ans avec une TA systolique entre 130 et 180 mmHg et un risque cardiovasculaire (CV) augmenté (mais sans diabète ni anté- cédents d’AVC) ont été randomisés pour atteindre une TA systolique cible < 120 mmHg (traitement intensif) ou < 140 mmHg (traitement standard). Le critère de jugement primaire, un critère composite

Vol. 39 N

^o

8 (ML USA N

^o

1516) 7 avril 2017

Tableaux dans ce numéro :

Diurétiques ... p. 58 Inhibiteurs du système rénine-angiotensine ... p. 59 Anticalciques ... p. 60 Bêtabloquants ... p. 62 Alphabloquants, agonistes alpha-adrénergiques centraux et vasodilatateurs directs ... p. 63 Quelques combinaisons de médicaments ... p. 64

Monothérapie initiale

Population générale Sujets de race non noire Sujets de race noire

THZD, IECA, ARA ou anticalcique THZD ou anticalcique

Maladie rénale chronique Sujets de race non noire Sujets de race noire

IECA ou ARA IECA ou ARA Diabète

Sujets de race non noire Sujets de race noire

IECA ou ARA¹ THZD ou anticalcique²

ARA : antagoniste des récepteurs de l’angiotensine ; IECA : inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ; THZD : diurétique thiazidique (chlortalidone).

1. En l’absence d’albuminurie, un diurétique thiazidique ou un anticalcique peut aussi être un choix judicieux.

2. Les patients avec un diabète et une maladie rénale chronique doivent recevoir un IECA ou un ARA.

(2)

Diurétiques

Médicaments Formes galéniques orales

et dosages Posologie adulte

habituelle¹ Effets indésirables

sévères ou fréquents² France

€

Coût ³ Suisse

CHF (€)Belgique

€ Thiazides et diurétiques thiazidiques

Chlortalidone

Hygroton – B ; non commercialisé dans une préparation

monocomposée – F, CH

Comprimés sécables à 50 mg 12,5-25 mg 1 ×/jour Hyperuricémie, hypo- kaliémie, hypomagné- sémie, hyperglycémie, hyponatrémie, hyper- calcémie, hypercholes- térolémie, hypertrigly- céridémie, pancréatite, éruptions cutanées et autres réactions allergiques, réactions de photosensibilité

– – 6.48

Chlorothiazide Chlorothiazide USP – USA ; non commercialisé – F, CH, B Diuril – USA ;

non commercialisé – F, CH, B

Comprimés sécables à 250 et 500 mg

Suspension à 250 mg/5 ml

500-1000 mg 1 ×/jour ou en 2 prises

– – –

Hydrochlorothiazide Microzide – USA ; non commer- cialisé dans une préparation monocomposée – F, CH, B

Gélules à 12,5 mg 25-50 mg 1 ×/jour

ou en 2 prises – – –

Indapamide

à libération immédiate Fludex – F, B ;

Indapamide Mepha – CH

F, B : Comprimés pelliculés à 2,5 mg

CH : Gélules à 2,5 mg

2,5 mg 1 ×/jour 11.09 20.65

(18.77) 12.33

Indapamide

à libération prolongée Fludex LP – F ; Fludex SR et autres – CH ; non commercialisé dans une préparation

monocomposée – B

Comprimés pelliculés à 1,5 mg 1,5 mg 1 ×/jour 5.02 17.90

(16.27) –

Métolazone

Metolazone Galepharm – CH ; non commercialisé – F, B

Comprimés sécables à 5 mg 2,5-5 mg 1 ×/jour – 37.70

(34.30) –

Diurétiques de l’anse Bumétanide⁴ Burinex – F, B ; non commercialisé – CH

Comprimés sécables à 1 et 5 mg 1-3 mg 1 ×/jour

ou en plusieurs prises Déshydratation, collap- sus circulatoire, hypo- kaliémie, hyponatrémie, hypomagnésémie, hyperglycémie, alca- lose métabolique, hype- ruricémie, dyscrasies sanguines, éruptions cutanées, hypercholes- térolémie, hypertrigly- céridémie

3.63 – 7.93

Acide étacrynique⁴ Edecrin – USA ;

Comprimés à 25 mg 50-200 mg 1 ×/jour

Furosémide

Lasilix/-Faible/-Spécial/-retard et autres – F ; Lasix/-Long caps et autres – CH ; Lasix/-P et autres – B

F : comprimés à 20 mg, comprimés sécables à 40 mg, comprimés quadrisécables à 500 mg, gélules à libération prolongée à 60 mg CH, B : comprimés sécables à 40 mg, comprimés quadrisécables à 500 mg, gélules à libération pro- longée à 30 mg

20-40 mg 1 ×/jour

ou en 2 prises 1.45 6.31

(5.74) 4.80

Torasémide⁴ Torem et autres – CH ; Torem et autre – B ; non commercialisé – F

CH : comprimés à 2,5 mg, comprimés sécables à 5 et 10 mg B : comprimés à 2,5 mg, comprimés sécables à 5 et 10 mg

5-10 mg 1 ×/jour – 6.30

(5.74) 4.80

Diurétiques d’épargne potassique Amiloride

Modamide – F ; non commercialisé dans une préparation

monocomposée – CH, B

Comprimés à 5 mg 5-10 mg 1 ×/jour Hyperkaliémie, troubles gastro-intestinaux, éruptions cutanées, céphalées

2.07 – –

Triamtérène⁴

Dyrenium – USA ; non commercia- lisé dans une préparation mono- composée – F, CH, B

Gélules à 50 et 100 mg 50-150 mg 1 ×/jour

ou en 2 prises Hyperkaliémie, troubles gastro-intestinaux, lithiases rénales

– – –

Antagonistes de l’aldostérone Eplérénone

Inspra et autres – F, CH ; Inspra – B

Comprimés pelliculés à : F, CH : 25 et 50 mg B : 25 mg

50 mg 1 ×/jour

ou en 2 prises Hyperkaliémie, hypo-

natrémie 38.05 87.75

(79.77) 146.60 Spironolactone

Aldactone et autres – F, CH, B F : comprimés sécables à 25, 50 et 75 mg

CH, B : comprimés pelliculés à 25, 50 et 100 mg

50-100 mg 1 ×/jour

ou en 2 prises Hyperkaliémie, hypo- natrémie, mastodynies, gynécomastie, anomalies menstruelles, troubles gastro-intestinaux, érup- tions cutanées

7.60 23.25 (21.14) 9.67

Ce tableau reflète l’édition américaine du Medical Letter et ne constitue pas nécessairement une revue exhaustive de toutes les préparations disponibles en Europe francophone.

1. Un ajustement de la dose peut s’avérer nécessaire en cas d’insuffisance rénale ou hépatique.

2. Effets de classe. Certains effets indésirables spécifiques peuvent ne pas avoir été rapportés pour tous les médicaments d’une même classe. Les antihypertenseurs peuvent également interagir négativement avec d’autres médicaments.

3. Prix pour un traitement de 30 jours à la posologie la plus faible. Taux de change : 1 € = 1.10 CHF.

4. Ces médicaments ne sont pas approuvés par la FDA pour le traitement de l’hypertension.

(3)

Inhibiteurs du système rénine-angiotensine

Médicaments Formes galéniques et

dosages Posologie adulte

habituelle¹ Effets indésirables

sévères ou fréquents² France

€

CHF (€)Belgique

€ Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)

Bénazépril Cibacène et autres – F ; Cibacen – CH ; non commercialisé – B

Comprimés pelliculés sécables à : F : 5 et 10 mg CH : 10 et 20 mg

20-80 mg 1 ×/jour

ou en 2 prises Toux, hypotension (en particulier avec des diuré- tiques ou lors de déplétion volémique), éruptions cutanées, insuffisance rénale aiguë chez les patients avec sténoses bilatérales des artères rénales ou sténose de l’ar- tère avec un rein unique, angiœdème, hyperkalié- mie, (en particulier en pré- sence de supplémentation en potassium ou avec des diurétiques d’épargne potassique), perte du goût légère à modérée, hépa- totoxicité, pancréatite, dyscrasies sanguines et lésions rénales (en particulier chez les patients avec atteinte rénale)

ND 47.45

(43.09) –

Captopril

Lopril et autres – F ; Captosol et autre – CH ; Capoten et autres – B

Comprimés quadrisécables à

25 ou 50 mg 50-100 mg 2 ×/jour 18.91 25.25

(22.96) 5.98 Enalapril

Rénitec et autres – F ;

Reniten/-mite/-submite et autres – CH ; Renitec et autres – B

Comprimés sécables à : F : 5 et 20 mg CH : 5, 10 et 20 mg B : 20 mg

F, CH : 5-40 mg 1 ×/jour ou en 2 prises B : 10-40mg 1 ×/jour ou en 2 prises

2.63 8.40 (7.64) 6.87

Fosinopril

Fositec et autres – F ; Fosinil – B ; non commercialisé dans une prépa- ration monocomposée – CH

Comprimés sécables à : F : 10 et 20 mg B : 20 mg

10-80 mg 1 ×/jour

ou en 2 prises ND – 23.36

Lisinopril

Zestril et autres – F, CH, B F, CH, B : comprimés sécables à 5 mg

F, B : comprimés à 20 mg CH : comprimés à 10, 20 et 30 mg

10-40 mg 1 ×/jour 6.66 7.55

(6.86) 14.89

Moéxipril

non commercialisé – F, CH, B Comprimés pelliculés

à 7,5 et 15 mg 7,5-30 mg 1 ×/jour – – –

Périndopril

Coversyl et autres – F, B ; Coversum N et autres – CH

Comprimés pelliculés à 2,5 et 10 mg, comprimés pelliculés sécables à 5 mg

5-10 mg 1 ×/jour

(26.05) 12.20 Quinapril

Acuitel et autres – F ; Accupro et autres – CH ; Accupril et autres – B

F, CH, B : comprimés pellicu- lés sécables à 5 et 20 mg B : comprimés à 40 mg

10-80 mg 1 ×/jour

(16.36) 12.11 Ramipril

Triatec et autres – F ; Ramipril Sandoz et autres – CH ; Triace et autres – B

Comprimés sécables à : CH : 1,25, 2,5, 5 et 10 mg B : 2,5, 5 et 10 mg

2,5-20 mg 1 ×/jour

(13.16) 9.25 Trandolapril

Odrik et autres – F ; non commercia- lisé dans une préparation monocom- posée – CH ; non commercialisé -B

Gélules à 0,5, 2 et 4 mg 2-8 mg 1 ×/jour

ou en 2 prises 4.03 – –

Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA) Azilsartan

Edarbi – CH ; non commercialisé – F, B Comprimés à 20, 40 et 80 mg 80 mg 1 ×/jour Similaires aux IECA,

toux ou angiœdème rares – 50.60 (46.02) – Candésartan

Atacand et autres – F, CH, B Comprimés sécables

à 4, 8, 16 et 32 mg 8-32 mg 1 ×/jour

(32.78) 15.56 Eprosartan

Teveten – F, CH, B Comprimés pelliculés à : F : 300 mg

CH, B : 600 mg

600 mg 1 ×/jour 12.60 45.60

(41.45) 31.84 Irbésartan

Avaprovel et autres – F, CH, B Comprimés pelliculés à : F, B : 75, 150 et 300 mg CH : 150 et 300 mg

150-300 mg 1 ×/jour 9.62 42.85

(38.96) 14.11 Losartan

Cozaar et autres – F, B ; Cosaar et autres – CH

Comprimés pelliculés sécables à 50 mg et compri- més pelliculés à 100 mg

25-100 mg 1 ×/jour

(18.09) 7.16 Olmésartan

Olmetec et autres – F, CH, B Comprimés pelliculés à 10, 20

et 40 mg 20-40 mg 1 ×/jour NR 45.75

(41.59) 28.54 Telmisartan

Micardis et autres – F, CH, B Comprimés à : F, CH : 40 et 80 mg B : 20, 40 et 80 mg

40-80 mg 1 ×/jour 6.39 40.30

(36.62) 14.76 Valsartan

Tareg et autre – F ; Diovan et autre – CH ; Diovane et autres – B

Comprimés pelliculés sécables à : F : 40, 80 et 160 mg CH : 80 et 160 mg B : 80, 160 et 320 mg

80-320 mg 1 ×/jour 9.62 30.30

(27.57) 13.28

Inhibiteur direct de la rénine Aliskirène

Rasilez – F, CH, B Comprimés pelliculés à 150

et 300 mg 150-300 mg 1 ×/jour Comme les ARA, mais peut aussi provoquer des effets indésirables gastro-intestinaux comme des diarrhées

16.01 50.45 (45.88) 40.39

2. Effets de classe. Certains effets indésirables spécifiques peuvent ne pas avoir été rapportés pour tous les médicaments d’une même classe. Les antihypertenseurs peuvent également interagir négativement avec d’autres médicaments.

(4)

incluant syndrome coronarien aigu (SCA), AVC, insuffisance car- diaque (IC) ou décès d’origine CV, a été observé significativement moins souvent avec le traitement intensif qu’avec le traitement stan- dard dans le groupe entier (HR : 0,75) et dans un sous-groupe de pa- tients âgés de > 75 ans (HR : 0,66). Des hypotensions, des syncopes, des troubles électrolytiques et des lésions ou insuffisances rénales aiguës se sont produits plus fréquemment avec le traitement intensif.

^1,2

Les nouvelles directives australiennes et canadiennes recom- mandent d’envisager un traitement plus intensif pour certains pa- tients à risque élevé,

^3,4

et les nouvelles directives américaines (bientôt publiées) de l’American Heart Association et de l’American

College of Cardiology pourraient contenir des recommandations si-

milaires. Les directives publiées par l’

American College of Physicians

et l’American Academy of Family Physicians contiennent des

recommandations plus conservatrices pour les patients âgés de

> 60 ans : une TA systolique cible < 150 mmHg pour la plupart d’entre eux et < 140 mmHg pour ceux qui ont un risque CV élevé.

⁵

DIURÉTIQUES – Les thiazides et les diurétiques thiazidiques sont souvent utilisés pour le traitement initial de l’HTA. La plupart des études positives ont utilisé la chlortalidone (Hygroton – B ; non commercialisé dans une préparation monocomposée – F, CH) ou l’indapamide (Fludex – F, B ; Indapamide Mepha – CH) et ont montré que ces médicaments étaient au moins aussi efficaces que les autres médicaments antihypertenseurs pour diminuer le risque CV et rénal, et qu’ils étaient supérieurs pour prévenir l’IC.

⁶

La chlortalidone et l’indapamide ont une durée d’action plus longue que celle de l’hy- drochlorothiazide (non commercialisé dans une préparation mo- nocomposée – F, CH, B), qui persiste toute la nuit, et ils se sont m ontré s p lus ef f ic ac e s.

⁷

L a m é t o l a z o n e (Meto lazo n e Anticalciques

Médicaments Formes galéniques et dosages¹ Posologie adulte

habituelle¹ Effets indésirables sévères ou

fréquents² France

€

Coût ² Suisse

CHF (€) Belgique

€ Dihydropyridines

Amlodipine⁴ Amlor et autres – F, B ; Norvasc et autres – CH

F, B : gélules à 5 mg

CH : comprimés sécables à 5 mg, comprimés à 10 mg

5-10 mg 1 ×/jour Vertiges, cépha- lées, œdèmes périphériques (plus fréquents qu’avec le vérapamil et le diltiazem, plus courant chez les femmes), bouffées vasomo- trices, tachycardie, éruptions cuta- nées, hyperplasie gingivale

6.09 26.60 (24.18) 10.91 Félodipine

Flodil LP et autres – F ; Plendil 5/-10/-sénior 2,5 et autres – CH ; Plendil ret et autres – B

Comprimés enrobés à libération prolongée à : F : 5 mg

CH : 2,5, 5 et 10 mg B : 5 et 10 mg

2,5-10 mg 1 ×/jour 6.25 24.90

(22.649 10.45

Isradipine Icaz LP 2,5 mg – F ; Lomir SRO 5/-mite 2,5 – CH ; Lomir Retard – B

F, CH : Gélules à libération prolongée à 2,5 et 5 mg

B : comprimés retards enrobés et sécables à 2,5 mg, gélules retards à 5 mg

5-10 mg/jour

en 2 prises 24.52 29.20

(26.56) 19.28

Nicardipine Loxen – F ;

non commercialisé – CH ; non commercialisé dans cette forme galénique – B

Comprimés sécables à 20 mg, gélules à libéra-

tion prolongée à 50 mg 60-120 mg/jour

en 3 prises 11.31 – –

Nifédipine à libération prolongée⁵

ChronoAdalate LP -F ; Adalat CR – CH ; Adalat Oros – B

F : comprimés osmotiques pelliculés à 30 mg CH : comprimés à 20, 30 et 60 mg

B : Comprimé à 20 mg, comprimés Oros à 30 et 60 mg

30-90 mg 1 ×/jour 5.58 19.50

(17.73) 13.59

Nisoldipine Sular – B ;

non commercialisé – F, CH

Comprimés à 10 et 20 mg 20-40 mg 1 ×/jour – – 15.55

Non-dihydropyridines Diltiazem

Bi-Tildiem et autres, Mono Tildiem et autres – F ; Dilzem/-Retard/-180 RR/- 240 Uno – CH ; Tildiem et autres – B

F : comprimés enrobés à libération prolongée à 90 et 120 mg, gélules à libération prolongée à 200 et 300 mg

CH : comprimés simples à 60 mg, comprimés pelliculés à libération retardée à 90 et 120 mg, comprimés pelliculés à libération retardée RR à 180 mg, gélules retard à 240 mg

B : comprimés simples à 60 mg, gélules retard à 200 et 300 mg

240-360 mg

1 ×/jour Vertiges, céphalées, œdèmes, constipa- tion (en particulier avec le vérapamil), bloc AV, bradycardie, insuffisance cardiaque, éruption lupique avec le diltiazem

15.79 26.70 (24.27) 12.28

Vérapamil

à libération immédiate Isoptine et autres – F ; Isoptin et autres – CH ; Isoptine – B

F : Comprimés enrobés à 40 mg, gélules à 120 mg

CH : comprimés pelliculés sécables à 80 mg B : comprimés à 40, 80 et 120 mg

80-160 mg

3 x/jour 7.34 11.20

(10.20) 8.78

Vérapamil

à libération prolongée Isoptine LP et autres – F ; Isoptin retard/-RR et autres – CH, Loxidal – B

F, B : comprimés pelliculés sécables à libéra- tion prolongée à 240 mg

CH : comprimés pelliculés retards à 120 mg, comprimé pelliculés retards sécables à 240 mg

5.41 16.80 (15.27) 8.75

4. L’amlodipine existe aussi en association avec l’atorvastatine (Caduet – F, CH ; non commercialisé dans cette association – B) 5. La formulation à libération immédiate du diltiazem n’est pas recommandée pour le traitement de l’hypertension.

(5)

Galepharm – CH ; non commercialisé – F, B) peut être efficace chez les patients avec une fonction rénale altérée lorsque les autres thia- zides ou diurétiques thiazidiques ne le sont pas, mais il n’existe pas de données relatives aux issues cliniques.

Les diurétiques de l’anse comme le furosémide (Lasilix et autres – F ; Lasix et autres – CH, B) peuvent être utilisés à la place des thiazides et des diurétiques thiazidiques pour abaisser la TA chez les patients présentant une insuffisance rénale modérée à sévère.

⁸

L’acide étacrynique (Edecrin – USA ; non commercialisé – F, CH, B) peut être utilisé chez les patients allergiques aux sulfamidés (les thia- zidiques et les diurétiques de l’anse autres que l’acide étacrynique contiennent des fractions sulfamidées).

Les diurétiques d’épargne potassique comme l’amiloride (Mo- damide – F ; non commercialisé dans une forme monocom- posée – CH, B) et le triamtérène (Dyrenium – USA ; non commercialisé dans une forme monocomposée – F, CH, B) sont gé- néralement utilisés avec d’autres diurétiques pour prévenir ou cor- riger une hypokaliémie. Ils peuvent induire une hyperkaliémie, en particulier chez les patients avec une fonction rénale réduite et ceux qui reçoivent un IECA, un ARA, un bêtabloquant ou l’aliskirène.

La spironolactone (Aldactone et autres – F, CH, B) et l’éplérénone (Inspra et autres – F, CH ; Inspra – B), des antagonistes de l’aldosté- rone, se sont montrées toutes deux efficaces comme traitement ad- juvant chez les patients avec une HTA réfractaire.

^9,10

Les deux médicaments permettent d’épargner le potassium. L’éplérénone possède une sélectivité pour le récepteur des minéralocorticoïdes ; elle est moins susceptible que l’aldostérone d’induire une gynéco- mastie à hautes doses. La spironolactone et l’éplérénone ont montré qu’elles réduisaient la mortalité lorsqu’elles étaient ajoutées au traitement standard chez les patients présentant une insuffi- sance cardiaque.

¹¹

IECA – Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) sont efficaces pour traiter l’HTA et sont généralement bien tolérés. Ils sont moins efficaces chez les sujets de race noire, à moins qu’ils ne soient combinés à un diurétique thiazidique ou à un antical- cique. Les IECA ont montré prolonger la survie chez les patients pré- sentant une insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite et ceux avec un dysfonctionnement ventriculaire gauche après un infarctus myocardique, réduire la mortalité chez les patients sans in- suffisance cardiaque ou dysfonction ventriculaire gauche à haut risque d’événements cardiovasculaires, et diminuer la protéinurie chez les patients avec une néphropathie diabétique ou non. Les an- giœdèmes, une complication rare mais potentiellement mortelle des IECA, sont significativement plus fréquents chez les sujets de race noire en comparaison des sujets de race blanche. Les IECA ne doivent pas être utilisés pendant la grossesse (voir page 65) ARA – Les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA) sont aussi efficaces que les IECA pour abaisser la TA, et ils semblent avoir des effets protecteurs sur les reins et le cœur aussi importants, mais avec moins d’effets indésirables. Comme les IECA, ils sont moins ef- ficaces chez les sujets de race noire à moins d’être combinés à un diurétique thiazidique ou à un anticalcique. Les ARA ne doivent pas être utilisés pendant la grossesse (voir page 65).

INHIBITEUR DIRECT DE LA RÉNINE – L’aliskirène (Rasilez – F, CH, B), un inhibiteur direct de la rénine, est approuvé par la FDA des Etats-Unis pour le traitement de l’HTA seul ou en combinaison avec d’autres médicaments antihypertenseurs.

¹²

Il n’a pas montré un quel- conque avantage par rapport aux IECA ou aux ARA. L’aliskirène ne doit pas être utilisé avec un IECA ou un ARA, ni pendant la grossesse (voir page 65).

ANTICALCIQUES – Les inhibiteurs des canaux calciques sont struc- turellement et fonctionnellement hétérogènes. Ils provoquent tous une vasodilatation et diminuent la résistance périphérique totale. La réponse cardiaque à la diminution de la résistance vasculaire est va- riable ; certaines dihydropyridines (félodipine [Flodil LP et autres – F : Plendil ret et autres – CH, B], nicardipine [Loxen – F ; non commer- cialisé – CH, B] et nisoldipine [Sular – B ; non commercialisé- F, CH]) provoquent habituellement une tachycardie réflexe initiale, mais d’autres (isradipine [Icaz LP – F ; Lomir SRO – CH ; Lomir Retard – B], nifédipine [forme à libération prolongée : ChronoAdalate LP -F ; Adalat CR – CH ; Adalat Oros – B] et amlodipine [Amlor et autres – F, B ; Norvasc et autres – CH]) ont généralement un effet moindre sur la fréquence cardiaque. Le vérapamil (Isoptine/-LP et autres – F ; Isoptin et autres – CH ; Isoptine et autre – B) et le diltiazem (Tildiem et autres – F, B ; Dilzem et autres – CH), des anticalciques non dihy- dropyridines, ralentissent la fréquence cardiaque et peuvent freiner la conduction auriculoventriculaire ; ils doivent être utilisés avec pru- dence chez les patients qui reçoivent aussi un bêtabloquant.

Dans une méta-analyse, le risque d’insuffisance cardiaque était plus élevé chez les patients traités avec un anticalcique en comparaison de ceux qui recevaient un IECA, un bêtabloquant ou un diurétique.

¹³

Cependant, dans une grande étude d’évaluation des issues cliniques (ACCOMPLISH), l’IECA bénazépril (Cibacène et autres – F ; Cibacen – CH ; non commercialisé – B) associé à l’anticalcique amlo- dipine se sont montrés plus efficaces pour diminuer les événements CV que le bénazépril et le diurétique hydrochlorothiazide.

¹⁴

BÊTABLOQUANTS – Un bêtabloquant peut représenter un choix acceptable pour traiter l’HTA chez les patients avec une autre indi- cation pour ce type de médicament, comme une prophylaxie contre la migraine, certaines arythmies cardiaques, un angor, un infarctus myocardique ou une insuffisance cardiaque, et peut-être chez les sujets moins âgés (< 60 ans) et ceux avec une circulation hyperciné- tique (palpitations, tachycardie, anxiété).

¹⁵

Une méta-analyse des études portant sur les résultats cardiovasculaires a conclu que les bêtabloquants étaient moins efficaces pour prévenir les événements CV (en particulier les AVC) que les IECA, les ARA, les anticalciques ou les diurétiques.

¹⁶

Comme les IECA et les ARA, les bêtabloquants sont moins efficaces pour abaisser la TA chez les sujets de race noire.

L’acébutolol (Sectral et autres – F ; Sectral et autre – B ; non com- mercialisé – CH), le penbutolol (Levatol – USA ; non commercia- lisé – F, CH, B) et le pindolol (Visken et autre – F ; non commercialisé dans une forme monocomposée – CH ; non commercialisé – B) pos- sèdent une activité sympathomimétique intrinsèque (ASI). Les bêta- bloquants sans ASI sont préférables chez les patients souffrant d’un angor ou avec des antécédents d’infarctus myocardique.

Le labétalol (Trandate – F, CH, B) combine des effets bêtabloquants et alphabloquants. Le carvédilol (Kerdex et autres – F, B ; Dilatrend et autres – CH) est un autre bêtabloquant possédant des propriétés alphabloquantes ; comparé au métoprolol (Lopressor et autres – F ; Lopresor et autres – CH, B), il interférerait dans une moins grande mesure avec le contrôle glycémique chez les patients présentant à la fois un diabète de type 2 et une HTA.

¹⁷

Le nébivolol (Nebilox et autres – F ; Nebilet et autres – CH ; Hypoloc et autres – B) ne possède pas d’effet alphabloquant aux doses utilisées en clinique, mais il a un effet vasodilatateur médié par l’oxyde nitrique.

^18,19

ALPHABLOQUANTS – La doxazosine (Zoxan LP et autres – F ; Cardura CR et autres – CH ; non commercialisé – B), la prazosine (Minipress – F, B ; non commercialisé – CH) et la térazosine (non commercialisé dans cette indication – F, CH, B) provoquent moins de tachycardie que les vasodilatateurs directs, mais elles sont davan- tage susceptibles d’induire une hypotension orthostatique, en parti- culier chez les sujets âgés et après la première dose. Comparé à la chlortalidone, le traitement de l’HTA essentielle avec la doxazosine a été associé à une incidence augmentée d’insuffisances cardiaques, d’AVC et d’atteintes cardiovasculaires combinées (décès secon- daires à une maladie coronarienne, infarctus myocardique non mortel, AVC, angor, revascularisation coronarienne, insuffisance cardiaque congestive et maladie artérielle périphérique).

²⁰

Les alpha- bloquants soulagent les symptômes de l’hyperplasie prostatique bé- nigne chez les hommes, mais ils provoquent une incontinence d’effort chez les femmes.

AGONISTES ALPHA-ADRÉNERGIQUES CENTRAUX – La cloni- dine (Catapressan – F, B ; Catapresan – CH), la guanfacine (non commercialisé dans cette indication – F, CH) et la méthyldopa (Al- domet – F, CH, B) diminuent l’influx sympathique, mais n’inhibent pas les réponses réflexes aussi complètement que les médicaments sympatholytiques qui agissent en périphérie. Cependant, ils peuvent induire une sédation, une sécheresse buccale et des dysfonctions érectiles. Une prise monoquotidienne de guanfacine peut être un complément judicieux pour traiter une HTA réfractaire.

VASODILATATEURS DIRECTS – Les vasodilatateurs directs pro-

duisent fréquemment une tachycardie réflexe (en particulier au

début du traitement) et rarement une hypotension orthostatique. Ils

doivent généralement être administrés avec un bêtabloquant ou un

médicament à action centrale pour minimiser l’augmentation réflexe

de la fréquence et du débit cardiaques, et avec un diurétique pour

éviter la rétention hydrosodée. Les vasodilatateurs directs doivent

généralement être évités chez les patients atteints d’une maladie co-

ronarienne. La dose d’entretien de l’hydralazine (non commercia-

lisé – F, CH, B) doit être limitée à 200 mg par jour pour réduire le

risque de réaction lupoïde. Le minoxidil (Lonoten – F ; Loniten – CH ;

non commercialisé dans cette indication – B), un médicament puis-

sant presque toujours efficace pour abaisser la TA, doit être réservé

aux cas d’HTA sévère réfractaire aux autres médicaments. Il peut

provoquer un hirsutisme et une tachycardie, ainsi qu’une rétention

liquidienne sévère.

(6)

Bêtabloquants

Médicaments Formes galéniques et dosages Posologie adulte

habituelle¹ Effets indésirables sévères ou

fréquents² France

€

€ Aténolol⁴

Ténormine et autres – F ; Tenormin 100/-mite/-submite et autres – CH ; Tenormin 100/-Mitis/-Minor et autres – B

F : comprimés pelliculés sécables à 50 et 100 mg

CH, B : comprimés sécables à 25 mg, comprimés à 50 et 100 mg

50-100 mg 1 ×/jour Fatigue, dépression, bradycardie, troubles érectiles, diminution de la tolérance à l’effort, insuffisance cardiaque, péjoration de l’insuffisance artérielle périphé- rique, possible aggravation des réactions allergiques, bronchospasme, peut masquer les symptômes d’hypo- glycémie et retarder sa correction, phé- nomène de Raynaud, insomnie, rêves intenses ou halluci- nations, hypertrigly- céridémie, diminution du cholestérol HDL, augmentation de l’incidence du diabète ; un arrêt brutal peut entraîner l’exacerbation d’un angor et augmenter le risque d’infarctus du myocarde ou précipiter une thyro- toxicose

3.40 9.20 (8.36) 6.51

Bétaxolol⁴

Kerlone – F ; non commercialisé dans cette forme galénique et indication – CH, B

Comprimés pelliculés sécables

à 20 mg 10-20 mg 1 ×/jour 3.33 – –

Bisoprolol⁴

Cardensiel et autres – F ; Concor et autres – CH ; Emconcor et autres – B

F : comprimés pelliculés à 1,25 mg, comprimés pelliculés sécables à 2,5, 3,75, 5, 7,5 et 10 mg CH : comprimés laqués sécables à 2,5, 5 et 10 mg

B : comprimés Minor à 2,5 mg, comprimés laqués sécables Mitis à 5 mg, comprimés laqués sécables à 10 mg

5-20 mg 1 ×/jour 3.46 16.95

(15.41) 8.22

Métoprolol à libération immédiate⁴ Lopressor et autres – F ; Lopresor et autres – CH, B

à 100 mg 100-450 mg/jour en

2 ou 3 prises 1.90 5.55

(5.05) 4.86 Métoprolol à libération prolongée

Lopressor LP et autres – F ; Meto Zerok et autres – CH ; Selozock et autres – B

Comprimés pelliculés sécables à libération prolongée à : F : 200 mg

CH : 25, 50 100 et 200 mg B : 15, 100 et 200 mg

F : 200 mg 1 ×/jour CH, B : 25-400 mg 1 ×/jour

6.67 7.10 (6.46) 9.35

Nadolol Corgard – F ;

non commercialisé – CH, B

Comprimés sécables à 80 mg 40-320 mg 1 ×/jour 2.47 – –

Propranolol à libération immédiate Propranolol Teva – F ; Inderal et autres – CH ; B

Comprimés sécables à : F : 40 mg

CH, B : 10 et 40 mg

80-240 mg/jour en

2 prises ND 10.85

(9.87) 5.25 Propranolol à libération prolongée

Propranolol Teva LP – F ; Propranolol Ret Helvepharm – CH ; Propranolol Teva Retard – B ;

Gélules à libération prolongée à : F, B : 80 et 160 mg

CH : 160 mg

F, B : 80-240 mg 1 ×/jour

CH : 160 mg 1 ×/jour

ND 29.05

(26.41) 5.30

Timolol

Timacor – F ; non commercialisé dans cette forme galénique – CH, B

Comprimés sécables à 10 mg 20-60 mg/jour

en 2 prises 3.92 – –

Bêtabloquants avec activité sympathomimétique intrinsèque (ASI) Acébutolol⁴

Sectral et autres – F ; Sectral et autre – B ; non commercialisé – CH

F : comprimés pelliculés à 200 et 400 mg, comprimés pelliculés LP à 500 mg

B : comprimés pelliculés sécables à 200 mg, comprimés pelliculés GE à 400 mg

Similaires aux autres bêtabloquants, mais avec moins d’effets bradycardisants au repos et de modifi- cations des lipides ; l’acébutolol a été associé à un test positif pour les anti- corps antinucléaires et, occasionnelle- ment à un lupus médicamenteux.

4.96 – 6.28

Penbutolol Levatol – USA ;

à 20 mg 10-80 mg 1 ×/jour – – –

Pindolol

Visken et Visken-Quinze – F ; non com- mercialisé en préparation monocompo- sée – CH ; non commercialisé – B

Comprimés à 5 mg, comprimés

sécables à 15 mg 10-60 mg/jour

en 2 prises ND – –

Bêtabloquants avec effet alphabloquant Carvédilol à libération immédiate Kerdex et autres – F, B ; Dilatrend et autres – CH

Comprimés sécables

à 6,25, 12,5 et 25 mg 12,5-50 mg/jour

en 2 prises Similaires aux autres bêtabloquants, mais avec davantage d’hypotensions orthostatiques ; hépatotoxicité avec le labétalol

4.66 19.65 (17.86) 14.74 Carvédilol à libération prolongée

Coreg CR – USA ; non commercia- lisé – F, CH, B

Gélules à libération prolongée

à 10, 20, 40, 80 mg 20-80 mg 1 ×/jour – – –

Labétalol

Trandate – F, CH, B Comprimés pelliculés à : F : 200 mg

CH, B : 100 et 200 mg

200-1200 mg/jour

en 2 prises 5.23 11.45

(10.42) 7.05

Bêtabloquants avec effet vasodilatateur médié par l’oxyde nitrique Nébivolol

Nebilox et autres – F ; Nebilet et autres – CH ; Hypoloc et autres – B

Comprimés quadrisécables

à 5 mg 2,5-40 mg 1 ×/jour Similaires aux autres

bêtabloquants, mais peut améliorer une dysfonction érectile⁵

8.67 19.45 (17.68) 21.34

ND = non disponible. Le prix n’est pas fixe du fait d’accords spécifiques entre les partenaires.

4. Cardiosélectif.

5. Fongemie J, Felix-Getzik E. A review of nebivolol pharmacology and clinical evidence. Drugs 2015 ;75 :1349.

(7)

Alphabloquants, agonistes alpha-adrénergiques centraux et vasodilatateurs directs

Médicaments Formes galéniques

et dosages Posologie adulte

habituelle¹ Effets indésirables sévères

ou fréquents² France

€

€ Alphabloquants

Doxazosine à libération immédiate

Cardura – USA ;

Comprimés à 1, 2, 4

et 8 mg 1-16 mg 1 ×/jour Syncope lors de la première prise (probablement moins avec la térazosine et la doxazosine), étourdissements et vertiges, céphalées, palpitations, réten- tion liquidienne, somnolence, faiblesse, effets anticholinergiques, priapisme, thrombocytopénie, fibrillation auriculaire

– – –

Doxazosine à libération prolongée⁴

Zoxan LP et autres – F ; Cardura CR et autres – CH ; non commercialisé – B

Comprimés pellicu-

lés à 4 et 8 mg 4-8 mg 1 ×/jour 6.46 28.85

(26.23) –

Prazosine à libération immédiate

Minipress – F, B ; non commercialisé – CH

Comprimés sécables à : F : 1 et 5 mg B : 1, 2 et5 mg

6-20 mg/jour

en 2 ou 3 prises NR – 12.29

Prazosine à libération prolongée

Alpress LP – F ;

non commercialisé – CH, B

Comprimés osmo-

tiques à 2,5 et 5 mg : 2,5 à 5mg 1 ×/jour 9.65 – –

Térazosine Générique – USA : non commercialisé dans cette indication – F, CH, B

Comprimés à 1, 2, 5

et 10 mg 5-20 mg/jour

Agonistes alpha-adrénergique centraux Clonidine

Catapressan – F, B ; Catapresan – CH

Comprimés sécables

à 0,15 mg⁵ 0.15-0,6 mg/jour

en 2 ou 3 prises Réactions au niveau du SNC (similaires à celles observées avec la méthyldopa, mais avec une somnolence et une sécheresse buccale plus importantes), bradycardie, bloc cardiaque, rebonds hypertensifs (probablement moins fréquent avec les dispositifs transdermiques), derma- tose de contact avec les patchs

3.41 ND 4.01

Guanfacine

Non commercialisé dans cette indication – F, CH, B

Comprimés à libéra- tion prolongée à 1, 2, 3 et 4 mg

1-3 mg 1 ×/jour⁶ Similaires à la clonidine, mais moins

marqués – – –

Méthyldopa

Aldomet – F, CH, B Comprimés enrobés

à 250 et 500 mg 500-2000 mg/jour

en 2 ou 4 prises Sédation, fatigue, dépression, séche- resse buccale, hypotension orthostatique, bradycardie, bloc cardiaque, troubles auto-immuns (y compris colites et hépatites), nécrose hépatique, syndrome lupoïde avec test de Coombs positif, thrombocytopénie, érythoblas- topénie, dysfonction érectile, anémie hémolytique

5.82 ND 10.18

Vasodilatateurs directs Hydralazine

non commercialisé – F, CH, B Comprimés à 10, 25,

50 et 100 mg 40-200 mg/jour

en 2 ou 4 prises Tachycardie, aggravation de l’angor, céphalées, étourdissements, rétention liquidienne, congestion nasale, syndrome lupique, hépatite.

– – –

Minoxidil

Lonoten – F ; Loniten – CH ; non commercialisé dans cette forme galénique – B

Comprimés sécables à : F : 5 et 10 mg CH : 2,5 et 10 mg

5-40 mg 1 ×/jour

ou en 2 prises Tachycardie, aggravation de l’angor, rétention liquidienne marquée, épanche- ment péricardique, pilosité sur le visage et le corps

5.24 26.30

(23.89) –

ND = non disponible. Le prix n’est pas fixe du fait d’accords spécifiques entre les partenaires.

NR = non remboursé. Le prix n’est pas fixe du fait d’accords spécifiques entre les partenaires.

4. La doxazosine à libération prolongée n’est pas approuvée par la FDA pour le traitement de l’hypertension.

5. Aux Etats-Unis, la clonidine est aussi disponible sous forme de systèmes transdermiques à libération prolongée (Catapress TTS et autres). La posologie habituelle est d’un patch (0,1, 0,2 ou 0,3mg/24h) appliqué une fois tous les 7 jours. En France, une spécialité (Catapress TTS) est en attente d’autorisation de mise sur le marché.

6. La première dose de guanfacine est de 1 mg au coucher ; des doses de 1 mg du médicament fournissent presque la totalité de son effet antihypertenseur et sont généralement bien tolérées.

(8)

Médicaments Formes galéniques

et dosages France

€

Coût ¹ Suisse

€ IECA et diurétiques

Bénazépril/HCT Cibadrex – F, CH ; non commercialisé dans cette association – B

Comprimés pelli- culés sécables à : F : 10/12,5 mg CH : 10/12,5 et 20/25 mg

ND 15.00

(13.64) –

Captopril/HCT Captea et autres – F ; Captosol – CH ; non commercialisé dans cette association – B

Comprimés sécables à 50/25 mg

4.04 16.00

(14.55) –

Enalapril/HCT Co-Renitec et autres – F, B ; Co-Reniten et autres – CH

Comprimés à

20/12,5 mg 4.03 36.85

(33.51) 5.46

Fosinopril/HCT Fosinopril HTC Teva – F ; Fosinopril HCT Actavis – CH ; non commercialisé dans cette association – B

Comprimés à

20/12,5 mg ND 36.55

(33.21) –

Lisinopril/HCT Lisinopril HCT et autres – F ; Zestoretic et autres – CH ; Zestoretic – B

Comprimés sécables à : F, B : 20/12,5 mg CH : 10/12,5 et 20/12,5 mg

ND 25.30 13.58

Moéxipril/HCT Non commercia- lisé – F, CH, B

Comprimés à 7,5/12,5, 15/12,5 et 15/25 mg

– – –

Quinapril/HCT Acuilix et autres – F ; Accuretic et autres – CH, B

Comprimés pelli- culés sécables à : F : 20/12,5 mg CH, B : 10/12,5 et 20/12,5 mg

4.03 28.50 (25.91) 10.73

ARA et diurétiques Azilsartan/

chlortalidone Edarbyclor – CH ; non commercialisé – F, B

Comprimés pelli- culés à 40/12,5 et 40/25 mg

– 46.20

(42.03) –

Candésartan/HCT Hytacand et autres – F ; Atacand Plus et autres – CH, B

Comprimés sécables à : F : 8/12,5 et 16/12,5 mg CH : 8/12,5, 16/12,5, 32/12,5 et 32/25 mg B : 16/12,5 mg

6.39 37.35 (33.95) 18.46

Irbésartan/HCT CoAprovel et autres – F, CH ; Co-Aprovel et autres – B

Comprimés pelli- culés à 150/12,5, 300/12,5 et 300/25 mg

9.62 43.07 14.76

Losartan/HCT Fortzaar et autres – F ; Cosaar Plus et autres – CH ; Cozaar Plus et autres – B

Comprimés pelliculés à : F : 50/12,5 mg (Hyzaar), 100/12,5, et 100/25 mg (Fortzaar) CH : 50/12,5, 100/12,5 et 100/25 mg B : 50/12,5 et 100/25 mg

6.35 39.80 (36.19) 15.19

€

€ ARA et diurétiques (suite)

Olmésartan/HCT Alteisduo et autres – F ; Olmetec Plus et autres – CH, B

Comprimés pel- liculés à 20/12,5, 20/25, 40/12,5 et 40/25 mg

NR 47.00

(42.71) 28.56

Télmisartan/HCT MicardisPlus et autres – F, CH ; Micardis Plus et autres – B

Comprimés à F, B : 40/12,5, 80/12,5 et 80/25 mg CH : 80/12,5 et 80/25 mg

6.39 46.70 (42.47) 18.46

Valsartan/HCT Cotareg et autres – F ; Co-Diovan et autres – CH ; Co-Diovane et autres – B

Comprimés pel- liculés à 80/12,5, 160/12,5 et 160/25 mg

9.62 28.85 (26.25) 9.46

Inhibiteur direct de la rénine et diurétiques Aliskirène/HCT

Rasilez HCT – F, CH, B

Comprimés pelli- culés à 150/12,5, 300/12,5 et 300/25 mg

16.01 44.45 (40.42) 28.54

Bêtabloquants et diurétiques Aténolol/

chlortalidone Tenoretic – F ; Tenoretic/-Mite et autres – CH ; Tenoretic/-Mitis et autre – B

Comprimés pelli- culés sécable à : F : 50/12,5 mg CH, B : 50/25 et 100/25 mg

5.62 20.55 (18.70) 6.84

Bisoprolol/HCT Lodoz – F ; Concor Plus – CH ; Emcoretic/-Mitis – B

Comprimés pelliculés à 2,5/6,25, 5/6,25 et 10/6,25 mg CH, B : 5/6,25 et 10/6,25 mg

5.27 14.20 (12.91) 5.40

Métoprolol succinate/HCT ZoK-Zid – B ; non commercialisé dans cette association – F, CH

Comprimés à libé- ration prolongée à 25/12,5, 50/12,5 et 100/12,5 mg

– – 10.94

Métoprolol tartrate/HCT Lopressor HCT – USA ; non commercialisé dans cette association – F, CH, B

Comprimés à

50/25 mg – – –

Nadolol/bendro- fluméthiazide Corzide – USA ; non commercialisé – F, CH, B

Comprimés à 40/5

et 80/5 mg – – –

Propranolol/HCT non commercialisé dans cette association – F, CH, B

Comprimés à

40/25 et 80/25 mg – – –

Bêtabloquants et ARA Nébivolol/

valsartan Byvalson – USA ; non commercialisé dans cette association – F, CH, B

Comprimés pelli-

culés à 5/80 mg – – –

Quelques combinaisons de médicaments

HCT = hydrochlorothiazide

ND : non disponible. Le prix n’est pas fixe du fait d’accords spécifiques entre les partenaires.

1. Prix pour 30 jours de traitement à la posologie d’entretien la plus faible. Taux de change : 1 € = 1.10 CHF.

(9)

€

€ Anticalciques et IECA

Amlodipine/

bénazépril Lotrel – USA ; non commercialisé dans cette association – F, CH, B

Comprimés à 2,5/10, 5/10, 5/20, 5/40, 10/20 et 10/40 mg

– – –

Amlodipine/

périndopril Coveram – F, CH, B

Comprimés à 5/5, 10/5, 5/10 et 10/10 mg

17.84 41.25 (37.50) 18.63 Vérapamil à libé-

ration prolongée/

trandolapril Tarka LP – F ; Tarka – CH ; non commercialisé dans cette association – B

Comprimés pelliculés à : F ; 180/2, 240/2 et 240/4 mg CH : 180/2 mg

13.40 40.40

(36.73) –

Anticalciques et ARA Amlodipine/

telmisartan Twynsta et autre – F ; Micardis Amlo et autre CH ; Twynsta – B

Comprimés à : F, B : 5/40, 5/80, 10/40 et 10/80 mg CH : 5/40, 5/80 et 10/80 mg

18.44 46.00 (41.83) 28.24

Amlodipine/

valsartan Exforge – F, CH ; non commercialisé dans cette association – B

Comprimés pelli- culés à 5/80, 5/160 et 10/160 mg

18.21 50.80

(46.22) –

Amlodipine/

olmésartan Axeler – F ; Vas- cord – CH ; non com- mercialisé dans cette association – B

Comprimés pelliculés à 5/20, 5/40 et 10/40 mg

NR 46.95

(42.71) –

Anticalciques et inhibiteur direct de la rénine Amlodipine/

aliskirène Tekamlo – USA ; non commercialisé dans cette association – F, CH, B

Comprimés pelliculés à 5/150, 10/150, 5/300 et 10/300 mg

– – –

€

€ Combinaisons de diurétiques

HCT/

spironolactone Aldactazide – USA ; non commercialisé dans cette association – F, CH, B

Comprimés à

25/25 et 50/50 mg – – –

HCT/triamtérène Prestole – F ; non commercia- lisé – CH, B

Gélules à

25/50 mg 5.00 – –

HCT/amiloride Moduretic – F, CH ; Co-Amiloride Teva – B

Comprimés sécables à : F, B : 50/5 mg CH : 25/2,5 et 50/5 mg

2.16 9.30 (8.46) 3.04

Agonistes alpha-adrénergique centraux et diurétiques Clonidine/

chlortalidone Clorpres – USA ; non commercialisé dans cette association – F, CH, B

Comprimés à 0,1/15, 0,2/15, 0,3/15 mg

– – –

Méthyldopa/HCT non commercialisé dans cette association – F, CH, B

Comprimés à

250/15, 250/25 mg – – –

ARA/anticalciques/diurétiques Valsartan/

amlodipine/HCT Exforge HCT – F, B ; non commercialisé dans cette association – CH

Comprimés pelli- culés à 160/5/12,5, 160/5/25, 160/10/12,5 et 160/10/25 mg

NR – 31.60

Olmésartan/

amlodipine/HCT Sevikar HCT et autre – CH ; Sevikar HCT – B ; non com- mercialisé dans cette association – F

Comprimés pelli- culés à 20/5/12,5, 40/5/12,5, 40/5/25, 40/10/12,5 et 40/10/25 mg

– 54.54

(49.58) 32.87

Quelques combinaisons de médicaments (suite)

HCT = hydrochlorothiazide

ND : non disponible. Le prix n’est pas fixe du fait d’accords spécifiques entre les partenaires.

1. Prix pour 30 jours de traitement à la posologie d’entretien la plus faible. Taux de change : 1 € = 1.10 CHF.

SÉCURITE D’EMPLOI PENDANT LA GROSSESSE – Les médica- ments ayant une action sur le système rénine-angiotensine (IECA, ARA et aliskirène) sont contre-indiqués pendant la grossesse ; ils ont été associés à une toxicité fœtale grave, y compris des anomalies rénales et cardiaques, ainsi qu’à des décès.

La méthyldopa est depuis longtemps considérée comme sûre pen- dant la grossesse, mais les hautes doses souvent nécessaires pour abaisser la TA de manière satisfaisante peuvent provoquer une séda- tion significative.

Les anticalciques sont généralement considérés comme sûrs pen- dant la grossesse ; la nifédipine à libération prolongée (Chrono- Adalate LP – F ; Adalat CR – CH ; Adalat Oros – B) a fait l’objet du plus d’études.

²¹

La nifédipine à libération immédiate par voie orale n’est pas recommandée pour le traitement de l’HTA chronique pendant la grossesse parce qu’elle peut provoquer une chute aiguë de la TA susceptible de réduire la perfusion utéro-placentaire.

Des données limitées suggèrent que l’efficacité et la sécurité d’em- ploi du bêtabloquant labétalol sont similaires à celles de la méthyl- dopa et de la nifédipine pendant la grossesse.

^22,23

Une revue de 13 études de population a montré que l’utilisation des bêtablo- quants durant le premier trimestre de la grossesse n’était pas asso- ciée à une augmentation générale des malformations congénitales, mais dans quelques études, leur utilisation a été associée à des taux augmentés de fentes labiales et palatines ainsi qu’à des malforma- tions cardiovasculaires et du tube neural.

²⁴

L’aténolol a été associé à des retards de croissance du fœtus.

²⁵

Les diurétiques thiazidiques ne doivent pas être introduits pen-

dant la grossesse parce que la déplétion volumique induite par ces

médicaments pendant les premières semaines de leur utilisation

peut diminuer la perfusion utéroplacentaire. Les femmes qui re-

çoivent déjà un diurétique thiazidique avant le début de leur gros-

sesse peuvent généralement continuer à le prendre.

(10)

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