Troubles bipolaires Thymorégulateurs
Mathieu Boulin IFSI sept 2017
Cas clinique Mademoiselle B
• Mademoiselle B, 28 ans présente depuis quelques années des troubles bipolaires.
Son traitement actuel est le suivant :
Depamide® Valpromide 1-0-2 QSP 3 mois
Commentez.
Réponse 1
• Si c’est un traitement habituel, il s’agit à priori plus d’un traitement préventif des rechutes chez une patiente
bipolaire = traitement au long cours des troubles bipolaires (terme + récent)
• Le valpromide est indiqué au long cours après résolution de l’épisode maniaque avec la dite molécule
Réponse 1
• Classiquement on parle de traitement de l’accès :
– maniaque – ou dépressif
• et du traitement au long cours
Question 2
• Quels sont quelques principaux EI et conseils à donner à un patient sous
valpromide (conseils en prévention des EIs)?
Réponse 2
1. Sédation, somnolence voire troubles de la conscience (patient surdosé +++, dire au médecin qui baissera la dose [individuelle]
2. Prise de poids (conseils sur régime) et troubles digestifs (plutôt prendre milieu repas)
Réponse 2
3. Tératogène ++ donc CI chez femme
enceinte et vérifier chez la femme jeune que la contraception est efficace
4. Risques cutanées L+SJ: prévenir strictement le patient et attention à
l’association avec lamotrigine qui a ce même risque
Réponse 2
5. Risque d’hépatite (surveiller strictement ASAT, ALAT, avant régulièrement)
6. Hematotoxicité (idem avec NFS) 7. ECG à faire si facteurs de risque
cardiovasculaire
8. Surveillance fonction rénale 9. Tremblements…
Réponse 2
Ces risques sont valables pour valproate de sodium Depakine, valpromide Depamide et divalproate de sodium Depakote
Qui sont contre indiqués entre eux!
Question 3
Un second patient bipolaire vient à l’officine avec le traitement suivant à l’officine
depuis des années :
Teralithe LP 400 mg : 1 cp à 20h qsp 3 mois Commentez
Réponse 3
Le lithium est un des traitements
recommandés au long cours des troubles bipolaires avec divalproate et valpromide (HAS Troubles bipolaires 2009)
Question 4
• Quels sont quelques principaux EI et
conseils à donner à un patient sous lithium (conseils en prévention des EIs)?
Réponse 4
1. Faire les dosages de LI sanguins au laboratoire, rappeler au patient que cela est MAJEUR
pour son traitement qui est par ailleurs potentiellement toxique en aigu…
2. Prise de poids (conseils sur régime et se peser) et suivi biologique à faire +++ (CT, TG,
glycémie…)
Réponse 4
3. Tout trouble neurologique = Avis médical strict/arrêt Li
4. Diarrhées/deshydratation = idem (donc attention à ne pas faire par exemple de régime désodé sans prévenir le prescripteur, bien s’hydrater dans pays chauds, l’été…attention
furosémide !
Réponse 4
5. A plus long terme, a.surveillance créatininémie et attention à tous les médicaments
néphrotoxiques notamment automédication avec AINS contre indiquée
b. dysthyroïdie, idem rappeler au patient
l’importance de la surveillance TSH…
c. cardiomyopathies
Réponse 4
Rappeler au patient que le lithium doit se prendre à heures fixes, plutôt le soir, que l’observance et le respect de la posologie sont majeurs en raison du risque toxique (sans même d’ailleurs dépasser la dose)
Question 5
• Le traitement au long cours est il
obligatoire en cas de troubles bipolaires?
Discuter sa durée
Réponse 5
• On estime que 90% des patients faisant un 1er accès en referont et doivent donc le
plus souvent avoir un traitement au long
cours au moins 2 ans, voire 5 ans si risque de rechutes ++ (épisode psychotique
sévère…)
