L'utilisation en pratique courante des dispositifs d'inhalation dans le traitement des maladies respiratoires chroniques : étude chez les personnes âgées de plus de 60 ans
Texte intégral
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(3) ANNEE UNIVERSITAIRE 2014 2015 U.F.R. DE MEDECINE ET DE-PHARMACIE DE ROUEN ------------------------!. ! ! DOYEN :. Professeur Pierre FREGER. ASSESSEURS :. Professeur Michel. !. ! ! GUERBET Professeur Benoit VEBER Professeur Pascal JOLY Professeur Stéphane MARRET ! ! ! I - MEDECINE. ! ! ! !. PROFESSEURS DES UNIVERSITES – PRATICIENS HOSPITALIERS. !. !. Mr Frédéric ANSELME. HCN. Cardiologie. Mme Isabelle AUQUIT AUCKBUR. HCN. Chirurgie plastique. Mr Bruno BACHY (surnombre). HCN. Chirurgie pédiatrique. Mr Fabrice BAUER. HCN. Cardiologie. Mme Soumeya BEKRI. HCN. Biochimie et biologie moléculaire. Mr Jacques BENICHOU. HCN. Bio statistiques et informatique médicale. Mr Jean-Paul BESSOU. HCN. Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire. Mme Françoise BEURET-BLANQUART (surnombre). HCN. Commission E.P.P. D.P.C. Pôle Qualité. !. !. Mr Guy BONMARCHAND (surnombre). HCN. Réanimation médicale. Mr Olivier BOYER. UFR. Immunologie. Mr Jean-François CAILLARD (surnombre). HCN. Médecine et santé au travail. Mr François CARON. HCN. Maladies infectieuses et tropicales. Mr Philippe CHASSAGNE. HCN. Médecine interne (gériatrie). Mr Vincent COMPERE. HCN. Anesthésiologie et réanimation chirurgicale. Mr Antoine CUVELIER. HB. Pneumologie. Mr Pierre CZERNICHOW. HCH. Epidémiologie, économie de la santé. Mr Jean-Nicolas DACHER. HCN. Radiologie et imagerie médicale. Mr Stéfan DARMONI. HCN. Informatique médicale et techniques de communication. Mr Pierre DECHELOTTE. HCN. Nutrition.
(4) !. !. Mme Danièle DEHESDIN (surnombre). HCN. Oto-rhino-laryngologie. Mr Frédéric DI FIORE. CB. Cancérologie. Mr Fabien DOGUET. HCN. Chirurgie Cardio Vasculaire. Mr Jean DOUCET. SJ. Thérapeutique - Médecine interne et gériatrie. Mr Bernard DUBRAY. CB. Radiothérapie. Mr Philippe DUCROTTE. HCN. Hépato-gastro-entérologie. Mr Frank DUJARDIN. HCN. Chirurgie orthopédique - Traumatologique. Mr Fabrice DUPARC. HCN. Anatomie - Chirurgie orthopédique et traumatologique. Mr Eric DURAND. HCN. Cardiologie. Mr Bertrand DUREUIL. HCN. Anesthésiologie et réanimation chirurgicale. Mme Hélène ELTCHANINOFF. HCN. Cardiologie. Mr Thierry FREBOURG. UFR. Génétique. Mr Pierre FREGER. HCN. Anatomie - Neurochirurgie. Mr Jean François GEHANNO. HCN. Médecine et santé au travail. Mr Emmanuel GERARDIN. HCN. Imagerie médicale. Mme Priscille GERARDIN. HCN. Pédopsychiatrie. Mr Michel GODIN (surnombre). HB. Néphrologie. M. Guillaume GOURCEROL. HCN. Physiologie. Mr Philippe GRISE (surnombre). HCN. Urologie. Mr Olivier GUILLIN. HCN. Psychiatrie Adultes. Mr Didier HANNEQUIN. HCN. Neurologie. Mr Fabrice JARDIN. CB. Hématologie. Mr Luc-Marie JOLY. HCN. Médecine d’urgence. Mr Pascal JOLY. HCN. Dermato - Vénéréologie. Mme Annie LAQUERRIERE. HCN. Anatomie et cytologie pathologiques. Mr Vincent LAUDENBACH. HCN. Anesthésie et réanimation chirurgicale. Mr Xavier LE LOET. HCN. Rhumatologie. Mr Joël LECHEVALLIER. HCN. Chirurgie infantile. Mr Hervé LEFEBVRE. HB. Endocrinologie et maladies métaboliques. Mr Thierry LEQUERRE. HB. Rhumatologie. Mr Eric LEREBOURS. HCN. Nutrition. Mme Anne-Marie LEROI. HCN. Physiologie. Mr Hervé LEVESQUE. HB. Médecine interne. Mme Agnès LIARD-ZMUDA. HCN. Chirurgie Infantile. Mr Pierre Yves LITZLER. HCN. Chirurgie cardiaque. Mr Bertrand MACE. HCN. Histologie, embryologie, cytogénétique. M. David MALTETE. HCN. Neurologie. Mr Christophe MARGUET. HCN. Pédiatrie.
(5) !. !. Mme Isabelle MARIE. HB. Médecine interne. Mr Jean-Paul MARIE. HCN. Oto-rhino-laryngologie. Mr Loïc MARPEAU. HCN. Gynécologie - Obstétrique. Mr Stéphane MARRET. HCN. Pédiatrie. Mme Véronique MERLE. HCN. Epidémiologie. Mr Pierre MICHEL. HCN. Hépato-gastro-entérologie. Mr Bruno MIHOUT (surnombre). HCN. Neurologie. Mr Jean-François MUIR. HB. Pneumologie. Mr Marc MURAINE. HCN. Ophtalmologie. Mr Philippe MUSETTE. HCN. Dermatologie - Vénéréologie. Mr Christophe PEILLON. HCN. Chirurgie générale. Mr Jean-Marc PERON (surnombre). HCN. Stomatologie et chirurgie maxillo-faciale. Mr Christian PFISTER. HCN. Urologie. Mr Jean-Christophe PLANTIER. HCN. Bactériologie - Virologie. Mr Didier PLISSONNIER. HCN. Chirurgie vasculaire. Mr Bernard PROUST. HCN. Médecine légale. Mr François PROUST. HCN. Neurochirurgie. Mme Nathalie RIVES. HCN. Biologie du développement et de la reproduction. Mr Jean-Christophe RICHARD (détachement). HCN. Réanimation médicale - Médecine d’urgence. Mr Horace ROMAN. HCN. Gynécologie - Obstétrique. Mr Jean-Christophe SABOURIN. HCN. Anatomie - Pathologie. Mr Guillaume SAVOYE. HCN. Hépato-gastrologie. Mme Céline SAVOYE–COLLET. HCN. Imagerie médicale. Mme Pascale SCHNEIDER. HCN. Pédiatrie. Mr Michel SCOTTE. HCN. Chirurgie digestive. Mme Fabienne TAMION. HCN. Thérapeutique. Mr Luc THIBERVILLE. HCN. Pneumologie. Mr Christian THUILLEZ. HB. Pharmacologie. Mr Hervé TILLY. CB. Hématologie et transfusion. Mr Jean-Jacques TUECH. HCN. Chirurgie digestive. Mr Jean-Pierre VANNIER. HCN. Pédiatrie génétique. Mr Benoît VEBER. HCN. Anesthésiologie - Réanimation chirurgicale. Mr Pierre VERA. CB. Biophysique et traitement de l’image. Mr Eric VERIN. CRMPR Médecine physique et de réadaptation. Mr Eric VERSPYCK. HCN. Gynécologie obstétrique. Mr Olivier VITTECOQ. HB. Rhumatologie. Mr Jacques WEBER. HCN. Physiologie.
(6) !. MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES – PRATICIENS HOSPITALIERS. ! Mme Noëlle BARBIER-FREBOURG. HCN. Bactériologie – Virologie. Mr Jeremy BELLIEN. HCN. Pharmacologie. Mme Carole BRASSE LAGNEL. HCN. Biochimie. Mme Valérie BRIDOUX HUYBRECHTS. HCN. Chirurgie Vasculaire. Mr Gérard BUCHONNET. HCN. Hématologie. Mme Mireille CASTANET. HCN. Pédiatrie. Mme Nathalie CHASTAN. HCN. Physiologie. Mme Sophie CLAEYSSENS. HCN. Biochimie et biologie moléculaire. Mr Moïse COEFFIER. HCN. Nutrition. Mr Stéphanie DERREY. HCN. Neurochirurgie. Mr Manuel ETIENNE. HCN. Maladies infectieuses et tropicales. Mr Serge JACQUOT. UFR. Immunologie. Mr Joël LADNER. HCN. Epidémiologie, économie de la santé. Mr Jean-Baptiste LATOUCHE. UFR. Biologie cellulaire. Mr Thomas MOUREZ. HCN. Bactériologie. Mr Jean-François MENARD. HCN. Biophysique. Mme Muriel QUILLARD. HCN. Biochimie et biologie moléculaire. Mr Vincent RICHARD. UFR. Pharmacologie. Mr Mathieu SALAUN. HCN. Pneumologie. Mme Pascale SAUGIER-VEBER. HCN. Génétique. Mme Anne-Claire TOBENAS-DUJARDIN. HCN. Anatomie. Mr Olivier TROST. HCN. Chirurgie Maxillo Faciale. Mme Dominique LANIEZ. UFR. Anglais. Mr Thierry WABLE. UFR. Communication. PROFESSEUR AGREGE OU CERTIFIE. !.
(7) !. ! ! II - PHARMACIE. ! ! !. ! !. PROFESSEURS. ! Mr Thierry BESSON. Chimie Thérapeutique. Mr Jean-Jacques BONNET. Pharmacologie. Mr Roland CAPRON (PU-PH). Biophysique. Mr Jean COSTENTIN (Professeur émérite). Pharmacologie. Mme Isabelle DUBUS. Biochimie. Mr Loïc FAVENNEC (PU-PH). Parasitologie. Mr Jean Pierre GOULLE. Toxicologie. Mr Michel GUERBET. Toxicologie. Mme Isabelle LEROUX - NICOLLET. Physiologie. Mme Christelle MONTEIL. Toxicologie. Mme Martine PESTEL-CARON (PU-PH). Microbiologie. Mme Elisabeth SEGUIN. Pharmacognosie. Mr Rémi VARIN (PU-PH). Pharmacie clinique. Mr Jean-Marie VAUGEOIS. Pharmacologie. Mr Philippe VERITE. Chimie analytique. !. ! ! !. MAITRES DE CONFERENCES. !. !. Mme Cécile BARBOT. Chimie Générale et Minérale. Mme Dominique BOUCHER. Pharmacologie. Mr Frédéric BOUNOURE. Pharmacie Galénique. Mr Abdeslam CHAGRAOUI. Physiologie. Mr Jean CHASTANG. Biomathématiques. Mme Marie Catherine CONCE-CHEMTOB. Législation pharmaceutique et économie de la. santé Mme Elizabeth CHOSSON. Botanique. Mme Cécile CORBIERE. Biochimie. Mr Eric DITTMAR. Biophysique. Mme Nathalie DOURMAP. Pharmacologie. Mme Isabelle DUBUC. Pharmacologie. Mr Abdelhakim ELOMRI. Pharmacognosie.
(8) Mr François ESTOUR. Chimie Organique. Mr Gilles GARGALA (MCU-PH). Parasitologie. Mme Najla GHARBI. Chimie analytique. Mme Marie-Laure GROULT. Botanique. Mr Hervé HUE. Biophysique et mathématiques. Mme Laetitia LE GOFF. Parasitologie - Immunologie. Mme Hong LU. Biologie. Mme Sabine MENAGER. Chimie organique. Mr Mohamed SKIBA. Pharmacie galénique. Mme Malika SKIBA. Pharmacie galénique. Mme Christine THARASSE. Chimie thérapeutique. Mr Frédéric ZIEGLER. Biochimie. !. ! ! PROFESSEURS ASSOCIES. !. Mme Cécile GUERARD-DETUNCQ. Pharmacie officinale. Mr Jean-François HOUIVET. Pharmacie officinale. ! ! PROFESSEUR CERTIFIE !. Mme Mathilde GUERIN. Anglais. ! ! ASSISTANT HOSPITALO-UNIVERSITAIRE !. Mr Jérémie MARTINET. Immunologie. ! ! ATTACHES TEMPORAIRES D’ENSEIGNEMENT ET DE RECHERCHE. ! !. !. Mr Romy RAZAKANDRAINIBE. Parasitologie. Mr François HALLOUARD. Galénique. Mme Caroline LAUGEL. Chimie organique. Mr Souleymane ABDOUL-AZIZ. Biochimie. Mme Maïté NIEPCERON. Microbiologie.
(9) ! ! ! LISTE DES RESPONSABLES DES DISCIPLINES PHARMACEUTIQUES. ! ! ! ! !. !. !. Mme Cécile BARBOT. Chimie Générale et minérale. Mr Thierry BESSON. Chimie thérapeutique. Mr Roland CAPRON. Biophysique. Mr Jean CHASTANG. Mathématiques. Mme Marie-Catherine CONCE-CHEMTOB. Législation et économie de la. santé Mme Elisabeth CHOSSON. Botanique. Mr Jean-Jacques BONNET. Pharmacodynamie. Mme Isabelle DUBUS. Biochimie. Mr Loïc FAVENNEC. Parasitologie. Mr Michel GUERBET. Toxicologie. Mr François ESTOUR. Chimie organique. Mme Isabelle LEROUX-NICOLLET. Physiologie. Mme Martine PESTEL-CARON. Microbiologie. Mme Elisabeth SEGUIN. Pharmacognosie. Mr Mohamed SKIBA. Pharmacie galénique. Mr Philippe VERITE. Chimie analytique.
(10) ! ! III – MEDECINE GENERALE. ! ! !. ! !. PROFESSEUR. ! !. Mr Jean-Loup HERMIL. UFR. Médecine générale. Mr Emmanuel LEFEBVRE. UFR. Médecine Générale. Mr Alain MERCIER. UFR. Médecine générale. Mr Philippe NGUYEN THANH. UFR. Médecine générale. ! ! !. PROFESSEURS ASSOCIES A MI-TEMPS. !. !. !. MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE A MI-TEMPS. !. Mr Pascal BOULET. UFR. Médecine générale. Mme Elisabeth MAUVIARD. UFR. Médecine générale. Mme Yveline SEVRIN. UFR. Médecine générale. Mme Marie Thérèse THUEUX. UFR. Médecine générale.
(11) !. ENSEIGNANTS MONO-APPARTENANTS. !. !. !. ! !. PROFESSEURS. !. !. Mr Serguei FETISSOV (med). Physiologie (ADEN). Mr Paul MULDER (phar). Sciences du Médicament. Mme Su RUAN (med). Génie Informatique. ! ! !. MAITRES DE CONFERENCES. ! Mr Sahil ADRIOUCH (med). Biochimie et biologie moléculaire (Unité Inserm. 905) Mme Gaëlle BOUGEARD-DENOYELLE (med). Biochimie et biologie moléculaire (UMR 1079). Mme Carine CLEREN (phar). Neurosciences (Néovasc). Mme Pascaline GAILDRAT (phar). Génétique moléculaire humaine (UMR 1079). Mr Nicolas GUEROUT (phar). Chirurgie Expérimentale. Mr Antoine OUVRARD-PASCAUD (med). Physiologie (Unité Inserm. 1076) Mr Frédéric PASQUET. Sciences du langage,. orthophonie ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !. Mme Isabelle TOURNIER (phar). Biochimie (UMR 1079). ! CHEF DES SERVICES ADMINISTRATIFS : Mme Véronique DELAFONTAINE HCN - Hôpital Charles Nicolle. HB - Hôpital de BOIS GUILLAUME. CB - Centre Henri Becquerel. CHS - Centre Hospitalier Spécialisé du. !. Rouvray CRMPR - Centre Régional de Médecine Physique et de Réadaptation. SJ – Saint Julien Rouen.
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(16) Préface ................................................................................................................................ 3 INTRODUCTION .................................................................................................................. 5 1 Données épidémiologiques ........................................................................................ 6 1.1 Définition .................................................................................................................. 6 1.2 Démographie ........................................................................................................... 7 2 Pathologies respiratoires gériatriques ...................................................................... 8 2.1 L’Asthme .................................................................................................................. 8 2.2 La Bronchopathie Chronique Obstructive (BPCO) ................................................ 11 2.3 Syndrome de spasticité bronchique ....................................................................... 13 3 Les traitements inhalés, classes pharmacologiques et dispositifs. .................... 14 3.1 Classes pharmacologiques principales ................................................................. 16 3.2 Principaux dispositifs utilisés par voie inhalée ....................................................... 18 4 Retentissement du vieillissement sur l’utilisation des dispositifs inhalés.......... 26 4.1 Troubles cognitifs ................................................................................................... 26 4.2 Problèmes locomoteurs ......................................................................................... 27 4.3 Diminution de la vision ........................................................................................... 27 4.4 Diminution de l’audition .......................................................................................... 27 OBJECTIFS DE L'ETUDE ................................................................................................. 28 1 Objectif principal ........................................................................................................ 29 2 Objectifs secondaires ................................................................................................ 29 PATIENTS ET METHODE ................................................................................................. 30 1 Critères d’inclusion ou d’exclusion ......................................................................... 31 1.1 Critères d’inclusion des patients ........................................................................... 31 1.2 Critères d’exclusion des patients .......................................................................... 32 1.3 Paramètres recueillis ............................................................................................ 32 2 Déroulement de l’étude ............................................................................................. 33 3 Recueil de données ................................................................................................... 35 3.1 Au CHU .................................................................................................................. 35 3.2 A l’Officine.............................................................................................................. 39 STATISTIQUES ET RESULTATS ..................................................................................... 40 1 Statistiques ................................................................................................................. 41 2 Résultats ..................................................................................................................... 41 3 Répartition des patients par dispositif inhalé ......................................................... 42 4 Etat civil et clinique des patients ............................................................................. 43 5 Caractéristiques des prescriptions médicamenteuses ......................................... 45 6 Instruction et suivi de la technique d’utilisation des inhalateurs ......................... 46 7 Prévalence et type d’erreurs selon les dispositifs et le lieu de l’étude ............... 49 7.1 Etapes nécessaires pour l’inhalation à l’aide d’un aérosol doseur pressurisé ....... 52 7.2 Etapes nécessaires pour l’inhalation à l’aide d’un aérosol doseur pressurisé et d’une chambre d’inhalation ............................................................................................ 53 7.3 Etapes nécessaires pour l’inhalation à l’aide d’un Turbuhaler ........................... 54 7.4 Etapes nécessaires pour l’inhalation à l’aide d’un Diskus .................................. 55 7.5 Etapes nécessaires pour l’inhalation à l’aide d’un Handihaler ............................ 56 8 Comparaisons entre groupes ................................................................................... 58 DISCUSSION ..................................................................................................................... 62 1 Description de la population étudiée et données de la littérature ........................ 67 1.1 Mode de vie des patients ....................................................................................... 67 1.2 Type de prescriptions rencontrées ........................................................................ 70 2 Bon usage des dispositifs inhalés chez la personne âgée : comparaison avec les données de la littérature ........................................................................................... 76 2.1 Influence du dispositif utilisé sur l’inhalation .......................................................... 76. 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(17) 3. 4 5 6 7. 2.2 Données fournies par notre étude ......................................................................... 78 Influence des caractéristiques patient et de ses prescriptions sur l’inhalation . 89 3.1 Caractéristiques des patients pouvant influencer l’inhalation ................................ 89 3.2 Caractéristiques des prescriptions pouvant influencer l’inhalation ........................ 94 Influence du lieu ou a été réalisée l’étude. ............................................................. 96 Importance du suivi par les professionnels de santé ............................................ 99 Limites de l’étude : .................................................................................................. 104 Perspectives ............................................................................................................. 106. CONCLUSION ................................................................................................................. 109 ANNEXES ........................................................................................................................ 112 BIBLIOGRAPHIE ............................................................................................................. 125 LISTE DES ABREVIATIONS........................................................................................... 131. ! ! !. !. &! !.
(18) /7;I:J@!. R%>=!A40049#-!C%!>%<-9##%-!-9:EE<%#=!CK3-=+A%!9:!C%!X;^\!%#!U<3#I%!b(cN!;3<A4!%00%-J!9#! C$I9A>=%!%#B4<9#!&Jd!A40049#-!C%!>%<-9##%-!eL$%-!C%!>0:-!C%!f)!3#-!b&J!1J!dcN!*9:=%E94-J! 03!X;^\!>9:<<34=!`=<%!-9:-M%-=4A$%J!C:!E34=!CK:#%!4#-:EE4-3#I%!C%!C43L#9-=4I!gA94#-!CK:#! =4%<-! C%-! I3-! -9#=! 4C%#=4E4$-hN! ]%! B4%4004--%A%#=! C%! 03! >9>:03=49#! C%B<34=! 3B94<! >9:<! I9#-$@:%#I%! :#%! 3:LA%#=3=49#! C%-! I3-! C%! X;^\N! R9#! 4A>3I=! -:<! 0K$B90:=49#! C%! 03! ><$B30%#I%!%-=!=9:=%E94-!C4EE4I40%!7!><$C4<%J!I3<!-4A:0=3#$A%#=J!03!><9>9<=49#!C%!E:A%:<-! C4A4#:%!C3#-!0%-!>3G-!C$B%09>>$-J!%#!=9:=!I3-!C3#-!03!>9>:03=49#!A3-I:04#%N!. ^%-!>3=+909L4%-!<%><$-%#=%#=!$L30%A%#=!:#!4A>3I=!4A>9<=3#=!-:<!03!-3#=$!>:?04@:%!3B%I! )!A40043<C-!CK%:<9-!>3<!3#!C%!C$>%#-%-!%#L%#C<$%-!b)cN!. ]%-! A$C4I3A%#=-! 0%-! >0:-! :=404-$-! C3#-! 0K3-=+A%! %=! 03! X;^\! -9#=! 3CA4#4-=<$-! >3<! B94%! 4#+30$%N! ^%==%! B94%! CK3CA4#4-=<3=49#! >%<A%=! 0%! C$>i=! C:! ><4#I4>%! 3I=4E! C4<%I=%A%#=! 3:! #4B%3:!C%-!30B$90%-!>:0A9#34<%-J!C%!C4A4#:%<!0%-!<4-@:%-!CK%EE%=-!4#C$-4<3?0%-!L$#$<3:Q! %=! 34#-4! CK9>=4A4-%<! 0%! <3>>9<=! ?$#$E4I%M<4-@:%! C%! I%-! A$C4I3A%#=-! b(cN! 230L<$! 0K%EE4I3I4=$!C%-!=<34=%A%#=-!3I=:%00%A%#=!C4->9#4?0%-J!0%!#4B%3:!C%!I9#=<i0%!C%-!A303C4%-! <%->4<3=94<%-! I+%P! 03! >%<-9##%! eL$%! -%A?0%! 4#-:EE4-3#=N! S%! #9A?<%:Q! E3I=%:<-! C94B%#=! `=<%!><4-!%#!I9A>=%!%=!I9<<4L$-!-4!#$I%--34<%!bfcH! •. ]3!I9+$-49#!C:!=<34=%A%#=!><%-I<4=J!. •. ]K9?-%<B3#I%!C:!>3=4%#=J!. •. ]K$C:I3=49#!=+$<3>%:=4@:%!C:!>3=4%#=J!. •. ]3! ?9##%! =%I+#4@:%! CK:=404-3=49#! C:jC%-! C4->9-4=4Eg-h! 4#+30$g-h! ><%-I<4=g-hN!. 1! !.
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