La rééducation des tendinopathies : application avant et après infiltration de PRP

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La rééducation des

tendinopathies : application

avant et après infiltration de

PRP

François Delvaux, Prof. Jean-Louis Croisier, Prof. Jean-François Kaux

Université et CHU de Liège Sports²

Introduction

Tendinopathie Patellaire (TP)

• Liée à activité physique de type saut • 45% Volley, 32% Basket

• Prévalence  haut niveau

Tendinopathie Achilléenne (TA)

• Sport course et saut 70% • Patients sédentaires 30%

Objectif principal de la rééducation

A moyen et long terme:

Tendon capable de résister à une charge de travail imposée

de type course, saut, changement de direction

Nécessité de remettre progressivement en charge le tendon

Repos complet Traitement passif

Repos complet

Absence/Manque de charge   stimulation des ténocytes à produire collagène  …

 Mort cellulaire

Tendinopathie réactive

Traitements passifs

• MTP/Massages

• Thérapies manuelles

• Ondes de choc : résultats contradictoires

Pas ou peu efficaces

Khan et al. BJSM 2009

Loew et al. Cochrane DSR 2014

Plan rééducatif

Phase I : Douleur aiguë

Phase II : Travail en charge

Phase III : Travail en force et puissance

Phase IV : Travail plyométrique

Phase V : Travail spécifique à la discipline

• Limiter contraintes en compression

• Adapter régime d’entraînement en réduisant les charges excessives sur le tendon

Charge légère :

Marche, vélo, natation, jogging, musculation MI

Charge lourde :

Saut, sprint, changement de direction

• Limiter contraintes en compression • Adapter régime d’entraînement

• Exercice isométrique _{BJSM 2015}

JSMS 2016

Isometric Contractions Are More Analgesic Than Isotonic Contractions for Patellar Tendon Pain: An In-Season Randomized Clinical Trial.

Rio E1_{,van Ark M,Docking S,Moseley GL,Kidgell D,Gaida JE,van den Akker-Scheek I,Zwerver J,Cook J.}

Isométrie  antalgie immédiate jusqu’à min. 45 minutes

 Force Max : +19% immédiatement

Rio et al., BJSM 2015

Quelles modalités pour l’isométrie?

60° 5 X 45’’

Phase II : Travail en charge

L’excentrique est incontournable:

• Action isolée : EXC >>> CON

• Mécanismes d’action probables : o  néovascularisation

o  synthèse collagène type I

o Réorganisation matrice extracellulaire

o Renforce les propriétés mécaniques de l’unité muscle-tendon

Komi 1979, Stanish 1986, Cook 1997, Alfredson 1998 et 2002, Mafi 2001, Jonsson 2005, Visnes 2007, Woodley 2007, Meyer 2009, Maffulli 2010, Kaux 2013, Peterson 2014, Gual 2016, Abat 2017…

Phase II : Travail en charge

Quelles modalités pour l’excentrique ?

 Manque de consensus

Min. 3X/semaine Min. 12 semaines

Min. 3X20 reps Poids du corps +…

à  progressivmt

Gestion douleur adapté

Phase II : Travail en charge

Le travail excentrique peut-il/doit-il être douloureux?

Smith et al. BJSM 2017

Smith et al. BJSM 2017

Tendinopathie et D°

Pendant rééducation Après rééducation

> 5/10 3-4/10 0-2/10

 nette nuit et jour suivant

Pas de modification  Temporaire

Adaptation du tendon :

Comment  le fossé entre rééducation et exigences du terrain?

…en complétant le protocole RTS !!

Phase III : Travail en force et puissance

Phase IV : Travail plyométrique

Phase V : Travail spécifique à la discipline

Autres types de protocoles

• HSR : Heavy Slow Resistance

• Combinéexcentrique-concentrique

A Proposed Return-to-Sport Program for Patients With

Midportion Achilles Tendinopathy: Rationale and Implementation.

Beyer 2015

Suivi longitudinal

Retour au sport

Quels paramètres?

Echec du traitement basé sur les exercices

Infiltration de PRP

Nécessité d’implémenter un traitement actif rapidement après infiltration

• Méthodologie : absence GC

• Résultats encourageants : D°, fonction

Imagerie

• Anomalie à l’échographie = phénomène largement présent parmi une population asymptomatique

• Peut être prédictif d’une déclaration des symptômes dans une population à risque • Un tendon pathologique à l’imagerie est capable de supporter une charge de travail, à condition que celle-ci soit bien guidée et progressive

Risque de rupture?

• Une large majorité de ruptures survient chez des sujets asymptomatiques • < 4% de risque de rupture du tendon sur TA…

Yasui et al. Biomed 2017 Mc Auliffe et al.

Conclusion

• CHARGE :

o Traitement actif

o Isométrie antalgique

o Progressivité dans l’excentrique et la charge sur le tendon

o Compléter la rééducation • EDUCATION :

o Patience et travail

o Comprendre ce qu’il faut faire/ ce qu’il ne faut pas faire

o Gestion douleur et charge