Prévention,
Promotion de la santé,
Education pour la santé :
Parle-t-on de la même chose ?
C.VANDOORNE, G.MELEN, SCPS APES-ULg
Formation des candidats inspecteurs des centres PMS
MONS -Mai 2009 2 APES-Ulg / C. Vandoorne
Comment éviter de … « faire de la
santé publique avec des mots ?»
Il semble indispensable de s’interroger sur
leurs utilisations concrètes dans divers
contextes professionnels
Dans le but de faciliter les échanges sur …
la recherche, l’évaluation,
MONS -Mai 2009 3 APES-Ulg / G. Melen
De la prévention
(I)
Plusieurs typologies de la prévention
Définition de la prévention :
Actions visant à réduire l'impact des déterminants des
maladies ou des problèmes de santé, à éviter la
survenue des maladies ou des problèmes de santé, à
arrêter leur progression ou à limiter leurs
conséquences.
Les mesures préventives peuvent consister en une
intervention médicale, un contrôle de l'environnement,
des mesures législatives, financières ou
comportementalistes, des pressions politiques ou de
l'éducation pour la santé.
Andy Kennedy 101204 4 Direction de la Santé Publique
PROMOUVOIR
Santé
Maladie
PRÉVENIR
GUÉRIR
MALADIE
SOIGNER
Cible :
les individus
ayant besoin de
réadaptation ou
de soins palliatifs
Cible :
les individus
malades
Cible :
la population
Cible :
les groupes
à risque
Le continuum santé-maladie
MONS -Mai 2009 5 APES-Ulg / G. Melen
De la prévention
(I)
: typologie (OMS)
III Prévention tertiaire
Actions visant à réduire la progression et les complications d'une maladie avérée ou d'un problème de santé. Elle consiste en mesures destinées à réduire les incapacités, les invalidités et les inconvénients et à améliorer la qualité de vie. La prévention tertiaire constitue un aspect important des soins médicaux et de la réhabilitation
(ex : prévention des complications du diabète) IV Prévention quaternaire
Action menée pour identifier un patient ou une population à risque de surmédicalisation, le protéger d'interventions médicales
invasives, et lui proposer des procédures de soins éthiquement et médicalement
acceptables
(ex : soins palliatifs ; « malades du lundi ») La personne se vit malade II Prévention secondaire:
Actions visant à la détection et au traitement précoces d'une maladie ou d'un problème de santé. La prévention
secondaire consiste à identifier la maladie ou le problème de santé à son stade le plus précoce et à appliquer un
traitement rapide et efficace pour en circonscrire les conséquences néfastes
(ex : dépistage de l'hypertension). I Prévention primaire
Actions visant à réduire la fréquence d'une maladie ou d'un problème de santé dans une population saine, par la diminution des
causes et des facteurs de risque. L'incidence correspond à l'apparition de nouveaux cas
(ex : vaccination) La personne se vit bien portante Evolution de la maladie Absente ---> Présente
MONS -Mai 2009 6 APES-Ulg / G. Melen
De la prévention
(III)
:
typologie (adapté de R.S. Gordon)
Prévention
universelle :
Globale, à destination de tous, sans tenir compte de
l’état de santé
= éducation pour la santé / promotion de la santé
Prévention
sélective :
Cible les personnes potentiellement exposées à
certaines maladies, avec ou sans facteur de risque
= prévention des maladies
Prévention
ciblée :
Cible les personnes malades pour leur apprendre à
gérer leur traitement pour éviter les complications
MONS -Mai 2009 7 APES-Ulg / C. Vandoorne
De la promotion de la santé
(I)
La promotion de la santé est le processus qui confère aux populations
les moyens d’assurer un plus grand contrôle sur leur propre santé, et
d’améliorer celle-ci
Charte d’Ottawa pour la promotion de la santé, OMS, Genève, 1986
Processus apportant aux individus et aux communautés la
capacité d’accroître leur contrôle sur les déterminants de la
santé et donc d’améliorer leur santé.
(empowerment)
Ce concept inclut la promotion des modes de vie aussi bien
que l’amélioration des conditions de vies, des facteurs sociaux,
économiques et environnementaux qui déterminent la santé
400 concepts de santé publique et de promotion de la santé, Département de santé
publique, Université Paris VII, 2003 in Glossaire européen de santé publique
(www.bdsp.ehesp.fr/glossaire)
La promotion de la santé offre un concept positif et complet de
santé comme déterminant de la qualité de vie, qui recouvre
également le bien-être mental et spirituel
MONS -Mai 2009 8 APES-Ulg / C. Vandoorne
La santé s’inscrit dans un
processus constant
d’adaptation de la personne à son milieu
L’approche ÉCO-SYSTÉMIQUE et l’approche
ÉCOLOGIQUE DU DÉVELOPPEMENT humain de
Bronfenbrenner
La production de la santé est largement dépendante
d’autres facteurs que le système de soins, voire le
système de santé.
Les facteurs déterminants de santé recouvrent des
aspects politiques, sociaux, économiques, culturels,
environnementaux
MONS -Mai 2009 9 APES-Ulg / C. Vandoorne
MONS -Mai 2009 10 APES-Ulg / C. Vandoorne
L’approche écosystémique
Actions « bottom up »
Les individus tentent
d’influencer les milieux de
vie et l’environnement
global
Actions « top down »
Les décisions prises dans
l’environnement global
ont sur les individus une
influence directe ou
indirecte (par
l’intermédiaire des
milieux de vie)
MONS -Mai 2009 11 APES-Ulg / C. Vandoorne
ONTO
MICRO
MACRO
CHRONO
Schéma : M. DEMARTEAU, M. MULLER
d’après U. Bronfenbrenner
Méso
MONS -Mai 2009 12 APES-Ulg / C. Vandoorne
Des stratégies à privilégier et combiner
Interpeller les politiques pour élaborer des
politiques publique saines
Créer des milieux,
des conditions de vie favorables
à
la santé
Favoriser l’implication collective en vue
d’une
participation effective et concrète de la population
aux décisions qui affectent leur santé
Favoriser le
développement des aptitudes
individuelles
tout au long de la vie
Réorienter les services de santé
vers la prévention et
la prise en compte globale de l’individu
.
MONS -Mai 2009 13 APES-Ulg / C. Vandoorne
De l’éducation pour la santé
(I)
L'éducation pour la santé comprend la création délibérée de
possibilités d’apprendre
grâce à une forme de communication visant à améliorer les
compétences en matière de santé, ce qui comprend l’amélioration
des connaissances et la transmission d’aptitudes utiles dans la
vie, qui favorisent la santé de l'individu et de la communauté.
L'éducation pour la santé cherche également à stimuler
la
motivation, les qualifications et la confiance (auto-efficacité)
nécessaires pour agir afin d'améliorer la santé
Glossaire de la promotion de la santé, D. Nutbeam, OMS, Genève, 1998
L’EPS est une composante de l’éducation générale,
une mission du système de santé et du système d‘éducation
MONS -Mai 2009 14 APES-Ulg / C. Vandoorne
De l’éducation pour la santé
(II)
Le but de l'éducation pour la santé...
(
P.Lecorps ,1996)
proposer au sujet des éléments qui vont
lui permettre un choix, l'entraîner vers
un élargissement de la liberté
par rapport à lui-même :
que chacun reconnaisse la zone, la capacité de liberté
qui est en lui (notions d'amour de soi, de respect de soi, …)
par rapport à l'entourage auquel il est lié :
comment établir un compromis, une alliance pour accepter
que ma liberté soit limitée par la liberté de l'autre
par rapport à la société dans son ensemble :
on passe par la création d'institutions justes,
qui créent des conditions de justice
MONS -Mai 2009 15 APES-Ulg / C. Vandoorne
De l’éducation pour la santé
(III)
« L’éducation sans les politiques finit par déchanter et les
politiques sans l’éducation sont pratiquement inatteignables »
Keith Tones in Promotion de la santé au Canada et au Québec, PUL, 2006
Définition revitalisée de l’éducation pour la santé
dans le cadre de la promotion de la santé
La construction d'actions sociales planifiées
d’ordre politique,
législatif ou organisationnel appuyant des habitudes de vie et des
conditions de vie favorables à la santé d'individus, de groupes ou de
collectivités
et
d'expériences d'apprentissage
conçues pour permettre à des
personnes d'obtenir le contrôle des déterminants de la santé et des
comportements de santé
MONS -Mai 2009 16 APES-Ulg / C. Vandoorne
Des repères pour donner du
sens aux mots
La diversité des pratiques d’éducation
pour la santé
sous l’angle
des objectifs
des stratégies
des contenus
Les composantes intervenant dans les
représentations
de la promotion de la
santé et de la prévention
MONS -Mai 2009 17 APES-Ulg / C. Vandoorne
Quelques objectifs
de l’éducation pour la santé
Acquérir une
information scientifiquement validée
sur les
facteurs de risques et de protection (SREPS)
Adhérer aux comportements favorables
à la santé/aux soins/aux
pratiques préventives
Faire preuve d'esprit
critique face aux problèmes rencontrés et
aux solutions proposées (SUNDSVALL)
Cultiver des ressources individuelles et collectives
pour
acquérir les aptitudes / les compétences qui permettront de
s’adapter à des situations qui évoluent (SUNDSVALL)
d’ exercer une action sur les facteurs déterminants de santé (OTTAWA)
favoriser la prise d’autonomie, la responsabilité collective (OTTAWA)
promouvoir sa santé et sa qualité de vie ainsi que celle
MONS -Mai 2009 18 APES-Ulg / C. Vandoorne
Les stratégies (les méthodes)
de l’éducation pour la santé
Campagnes de communication
Création et utilisation de supports pour mise à
disposition
d’informations
adaptées à chaque groupe
de population
Création et utilisation
d’outils pédagogiques
interactifs
Actions éducatives de proximité
Expression/prise de parole des personnes
concernées
Accompagnement des personnes
Pédagogie active et émancipatrice
MONS -Mai 2009 19 APES-Ulg / C. Vandoorne
La dimension physique :
le rapport au corps
La dimension psychique :
le rapport aux affects
La dimension cognitive :
le rapport aux savoirs
La dimension sociale :
le rapport au collectif
Les contenus
MONS -Mai 2009 20 APES-Ulg / C. Vandoorne
Les composantes des représentations
de la promotion de la santé
Les finalités
Les publics
Les stratégies et modes d’action
Organisation des services
Modification de l’environnement
Actions politiques
Education pour la santé
Participation communautaire
Intersectorialité et partenariat
MONS -Mai 2009 21 APES-Ulg / C. Vandoorne
PS, EPS, ETP, prévention …
vers un
schéma intégrateur
spécifiques
(informations,
services, apprentissages
sensori-moteurs, etc)
transversaux, démultiplicateurs
(compétences psycho-sociales, etc)
Contenus
Modification de l’environnement
Modification de l’environnement
Action intersectorielle
Action intersectorielle
Action politique, lobbying
Action politique, lobbying
Education !!!
Education !!!
Organisation des services de
soins
Organisation des services
Stratégies et
modes d’action
Diminuer les
facteurs de risque
Bien-être, qualité de vie ; santé
Diminuer
l’incidence et la prévalence
Empowerment,
pouvoir de dire et d’agir
Finalités
Prévention
MONS -Mai 2009 22 APES-Ulg / C. Vandoorne
SANTE VÉCUE
SANTÉ MANIFESTÉE / OBSERVÉE SANTÉ OBJECTIVÉE
Organisation des services
EDUCATION
EDUCATION
EDUCATION
EDUCATION
Action politique
Action intersectorielle
MONS -Mai 2009 23 APES-Ulg / C. Vandoorne