دراسة مقارنة لدم الحجامة و الدم الوريدي لمرضى الضغط الدموي و مرضى السكري الخاضعين للعلاج بالحجامة

ةٌروهمجلا ةٌرئازجلا

ةٌطارقمٌدلا ةٌبعشلا

REPUBLIUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE ةرازو مٌلعتلا ًلاعلا و ثحبلا ًملعلا

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEURE ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

ةعماج ًجاب

راتخم ةبانع.

UNIVERSITE BADJI MOKHTAR - ANNABA

ةعماج

يجاب

راتخم

-ةبانع

ةٌلك

مولعلا

مسق

اٌجولوٌبلا

ةداهش لٌنل ةمدقم ةركذم

اروتكدلا

ه

ًف

مولعلا

صصخت

ناوٌحلا اٌجولوٌب

عوضوملا

:

:ميدقت

ةيماس ةيزاز نب

ةشقانملا ةنجل

:

لامك يليلخ

ذاتسأ

اسيئر

راتخم يجاب ةعماج

،

ةبانع

رونلا دبع

فيرش

ذاتسأ

افرشم

راتخم يجاب ةعماج

،

ةبانع

ةليمج ةمعز

ذاتسأ

انحتمم

ةعماج

يروتنم

،

ةنيطنسق

1

ينارمع

أ

م

لا

أ رضاحم ذاتسأ

انحتمم

ةعماج

يروتنم

،

ةنيطنسق

1

7112 / 7112

يومدلا طغضلا ىضرمل يدٌرولا مدلاو ةماجحلا مدل ةنراقم ةسارد

ةماجحلاب جلاعلل نٌعضاخلا يركسلا ىضرمو

لإا

ءاده

إ

يدوجو ةلع لى

ةايلحا هذه في

و

دلا

ي

ركلا

يم

ين

إ

يدبك ةذلف و نييع ةرق فده و ىنعم ةايلح لعج نم لى

نامقل نيبا

.

لىإ

يدج نواعع و ااع ةايلحا نن نيملع نم وو

للها هحمو لحاص

.

إ

اذه قدصب بيح و قشعي نم لك لى

نطولا

.

اذه يلمع ةرثم يدهن

.

تاركشت

"

نم

مل

ركشي

سانلا

مل

ركشي

الله

" هاور يبأ ديعس اعوفرم وذقذأ شكشنات مٌضجنا ىنإ مٌضجنا ىنإ الله ضع مجٔ يزنا ًُقفٔٔ اٌاطخ دذع واًذإ ىنإ ازْ ىث مًعنا وذقذأ أ رارعلأا ىنا ٌاُريلاا ٔ شكشنا مٌضجت وذقذ فششًنا ا رارعلأ فٌشش ذثع ىهعسُٕنا لٕثق ًعي مًعنا واًذا ىهع ٔ ىٍقنا ّٓجٕذ حٍهًعنا ٔ حًٍهعنا ّرعتارئ ٌأ ذعت حشرقًنا رارعلأا ْٕ ٔ َّاُج خٍغف ُّكعأٔ الله ًّدس دٕقعن ٕت خناصنا ذًذي رارعلأا اَسداغ .عٕضًٕنا ازٓن أ اًك شكشنا مٌضجت وذقذ رارعلأا ىنا ا حشقاًُنا حُجن ظٍئس رارعلأ ٍهخ ه لاًك ً ىهع ّنٕثق مًعنا ازْ حشقاُي طأشذ ٔ حشقاًُنا حُجن . وذقذأ اًك ت شكشنا مٌضجنا ىنا ًقات حشقاُي ىٓنٕثقت ًن ىٓفٌششذ ىهع حشقاًُنا حُجن ءاضعأ .مًعنا ازْ ٔ ىغَأ لا ٔ آذئاصَ ٔ آذآٍجٕذ ىهع جدسٔ يسٕصُي جرارعلأا ٌاكجٍي حثٍثطنا لاا خلآٍغرنا مك ديذقٔ آذداٍع بإتأ دذرف ًرنا حٍياع قتاغناشٌذًنأ . مًعنا ازْ صاجَ ذٍغنا ىٓعأس ىهع ٔ ىفشرغًهن يضكشًنا شثخًنا لاًع ازك ٔ جذكٍكغت ىٌذقنا ىفشرغًهن .حٍُطُغقت )ظٌدات ٍت( ًعياجنا ىفشرغًنات خإَيشٓنا شثخي لاًع ىغَأ ٌأ ٌٔد سٔذصي ىنا آذذعاغي ىهع ظَٕذ فٔشعي جرارعلأا آذئاصَ ٔ ىنا شكشنات وذقذأ اًك ذٌ وذق ٍي مك ذٍعت ٍي ٔأ ةٌشق ٍي ٌٕعنا . شكشنأ لٕصٕي مكن ٍي ذٌشٌ ٓن ِز اسٕطذٔ حضَٓ حيلأا اساْدصأ .

سرهفلا

صخلملا ABSTRACT RESUME لاكشلأا ةمئاق لوادجلا ةمئاق ةمدقملا ………..………. 01

يرظنلا ءزجلا

-I

ينايرشلا طغضلا عافترا ضرمل ةيرظنلا ةساردلا

-1-I عافترا ينايرشلا طغضلا ... ... 05 I -2 -مدلا طغض عافترا فينصت ... ... I -3 -ببسلا لوهجم مدلا طغض عافترا ىلع ةرثؤملا لماوعلا ... ... ... ... 09 I -4 -ضرملل يعيبطلا روطتلا ... ... 10 5-I -يوناثلا ينايرشلا طغضلا عافترا ... ... 11 -1-5-I ةيرظكلا ةدغلا بارطضا نع جتانلا ينايرشلا طغضلا عافترا ... ... 11 -2-5-I يباصملا ىضرملا ن ــب :

Les phéochromocytomes et paragangliomes

.. . 13 -3-5-I ةيقردلا ةدغلا بارطضا جتانلا ينايرشلا طغضلا عافترا ... ... 13 -4-5-I ةدغلا بارطضا جتانلا ينايرشلا طغضلا عافترا ةراج ةيقردلا ... ... 14 -5-5-I جتانلا ينايرشلا طغضلا عافترا نع تاياهنلا ةمخض ... ... 14 -6-I عناوم ريثأت ينايرشلا طغضلا عافتراب ةباصملا ةأرملا ىلع لمحلا ... ... 14 -7-I ترا لافطلأا دنع ينايرشلا طغضلا عاف ... ... 15 -8-I ينايرشلا طغضلا عافترا بابسأ ... ... ... 15 1-8-I -ةثاروــــــــلا ... ... 15 -8-I 2 -يفطاعلا و يسفنلا داهجلإا ... ... 17 -8-I 3 -غبتلا كلاهتسا ... ... 17 -8-I 4 -لوحكلا كلاهتسا ... ... 17 -8-I 5 ياشلا و ةوهقلا لوانت ... ... 18 -8-I 6 -كلاهتسا ا حلمل ... ... 18

-II

يركسلا ضرمل ةيرظنلا ةساردلا

-1-II ركسلا ضرمل يملعلا فيرعتلا ... ... 21 -2-II ةيفيك ركسلا ضرم صيخشت ... ... 23 -1-2-II ركسلا ىوتسم رابتخا مايصلا ةلاح يف مدلا يف ... ... 23 -2-2-II زوكولجلا لمحت رابتخا ... ... 24 -3-2-II نيبولجوميهلا رابتخا A1C ... ... 25

-3-II ركسلا ضرم عاونأ ... ... 26 -1-3-II لولأا عونلا ... ... 26 -2-3-II يناثلا عونلا ... ... 28 -3-3-II عونلا ضرم ثلاثلا يوناثلا ركسلا ... ... 30 -4-3-II عونلا لمحلا ركس عبارلا ... ... 30 -4-II نيب ةيساسلأا تاقورفلا ركسلا ضرم نم عونلا يناثلاو لولأا . ... ... 31 -5-II ركسلا ضرمل ةماعلا ضارعلأا ... ... 34 -6-II ةفلتخملا مسجلا ءاضعأو ةزهجأ ىلع ركسلا ضرم تافعاضم ... ... 34 -7-II ركسلا ضرم جلاع ... ... 36 -1-7-II جلاع يركسلا ىضرم نيلوسنلااب ... ... 36 -2-7-II ركسلل ةضفاخلا صارقلأا ... ... 38

-III

لا

ةسارد

لا

ةماجحلا ةيلمعل ةيرظن

-1-III ةماجحلا فيرعت ... ... 41 -2-III ةماجحلا عاونأ ... ... 42 2-III -1 ةماجحلا ةبطرلا ... ... 42 -2-III 2 -ةفاجلا ةماجحلا ... ... 43 3-III -ةماجحلا لمع ةيفيك ... ... 49 -4-III ةفلتخملا ضارملااب ةصاخلا ميجحتلا عضاوم ... ... 51 5-III ةماجحلا لمعل يجولويزيفلا ريثأتلا ... ... 42 -1-5-III مللأا نيكست يف اهريثأت ... ... 53 -2-5-III ملالأا يف مكحتلا ةباوب ةيرظن ... ... 53 -3-5-III يدارالالا ساكعنلاا ةيرظن ... ... 54 -4-5-III م مسجلا صيلخت ةمرهلا ايلاخلاو ةماسلا داوملا ن ... ... 55 -5-5-III علأا فئاظو ماظتناو نزاوت ىلع ةظفاحملا ءاض ... ... 56 -6-5-III ةيعانملا ةمواقملا طاقن طيشنت ... ... 62 -6-III مسجلا يف ةماجحلل يجولويزيفلا رودلا ... ... 62

يلمعلا ءزجلا

-I ةلمعتسملا تاودلأا ... ... 66 -1-I ةماجحلا تاودأ ... ... 66 -2-I ةيجولويبلا تاودلأا ... ... 66 -1-2-I تانيعلا ذخأ ... ... ... 66 -1-1-2-I مدلا ذخأ يديرولا ... ... 66 -2-1-2-I ةماجحلا مد ذخأ . ... ... 67 -II ةيئايميكويبلا تاريغتملا ةرياعم ... ... 67 -III

تانومرهلا ةرياعم

...

...

71 -VI يومدلا رصانعلا ريدقت ... ... 72 -V ةيئاصحلاا ةساردلا ... ... 73

جئاتنلا

-I جئاتن مدلا طغض ىضرم دنع ةيئايميكويبلا ةساردلا ... ... 74 -II مدلا طغض ىضرم دنع ةيومدلا رصانعلا ريدقت جئاتن ... ... 79 -III ةرياعم جئاتن مدلا طغض ىضرم دنع تانومرهلا ... ... 81 IV يومدلا طغضلا سايق جئاتن مدلا طغض ىضرم دنع ... ... 84 -V يركسلا ىضرم دنع ةيئايميكويبلا تاريغتملا ةرياعم جئاتن ... .. 85 -VI يركسلا ىضرم دنع ةيومدلا رصانعلا ريدقت جئاتن ………... 90 -VII مد ةنراقم جئاتن دنع ةماجحلا مدلا طغض ىضرم و يركسلا ىضرم .... .. .... 93

ةشقانملا

.. .... ... . ... ... ... 101

ةصلاخلا

... ... ... ... 111

ةمئاق

عجارملا

... . ... ... 113

صخلملا

ةطنا لاًعرسلا ٍٛسساًًنا طعت عخس ذمف حٛئاًٛٛكنا خاخلاعهن حٛثَادنا ساثلآن اشظَ ذلٔ ،مًكي جلاعك ٘ذٛهمرنا دُٛت خاساسد جذع حٚشٚشس ٍي فٛفخرهن حيادسنات جلاعنا حٛناعف وذنا ػغظ ضشًك ضاشيأ جذع ٘شكسنا ضشي ٔ ششرًُنا ٍٚ .عسأ مكشت ود حَسامي ٗنإ ثسثنا ازْ فذٓٚ ( حيادسنا وذت )رلد( حيادسنا مثل اي د ٍٛثلاثن )حز ٕ٘يذنا ػغعنا ضشًت ٍٛتاصي اصخش ٙنٔلأا ٘شكسنا ضشًت ٍٚشخأ ٔ )لٔلأا جٕفنا( 02 )َٙاثنا جٕفنا( ٍٛت ىُٓس ذٔاشرٚ ٍٚزنأ 54 -5 4 حُس حُكًًنا خاشٛغرنا حفشعًن كنرٔ ، طعت ٗهع .حَٕٛيشٓنأ حٛئاًٛٛكٕٛثنا ،حٕٚيذنا خاششؤًنا لٔلأا جٕفنا ٙف آٛهع مصسرًنا حئارُنا ضٛكشذ ٙف فٛفغ ضافخَا دسظٔأ نا ود ٙف صٕكٕهدنا حيادس ٕ٘يذنا ػغعنا ٗظشًن حَسامي .حيادسنا مثل اي ود ٙف ِضٛكشرت حفاثكنا حٛناع خاذٛثٛهنا خإٚرسي ٌأ اًك HDL و حفاثكنا حعفخُي خاذٛثٛهنا LDL ٔ ٙثلاث ذٚشٛسٛهغنا آٛهع شٓظذ ىن ٌاك ٘زنا دلٕنا ٙف ،آهثل اي ودٔ حيادسنا ود ٍٛت حُٕٚعي قٔشف ضٛكشذ ّٛف لٔشرسنٕكنا .حيادسنا ود ٙف اعفذشي ضٛكشذ ٙف شٛثك بسامذ مدس ٙهكنا ٍٛذٔشثنا ، ٔ ٍٛيٕٛثنلاا ٍُٛذاٚشكنا ٖٕرسي شٓظ ٍٛز ٙف ،حيادسنا مثل اي ودٔ حيادسنا ود ٍٛت اي ود ٙف اسظأ اعافذسا اعفذشي اٚسٕٛنا .حيادسنا خاٚشكنا خإٚرسي ٙف إُٚعي اظافخَا حٕٚيذنا حساسذنا خشٓظأ ،ٖشخأ حٓخ ٍي .ٗظشًنا حيادز وذن دٚشكٕذاًٛٓنأ ٍٛتٕهغًٕٛٓنا ،ءاشًسنا خاٚشكنا ،ءاعٛثنا مدس ذمف ،حيادسنا ود خإَيشْ ايأ اظافخَا ُٕٚعي ا ٙف نا ضٛكشذ ٍٚصٔشٛر T3 نأ ٌٕيشٓ حٛلسذهن ضفسًنا TSH ، سكع ٍٛسكٔشٛرنا 5 T ٙف ،رظأ مكشت اعفذشي شٓظ ٘زنا ٗهع شكزٚ شٛٛغذ ٘أ عزلاٚ ىن ٘زنا دلٕنا ٔضٛذسٕكنا .ل َٙاثنا جٕفنا ٙف حَسامًنا حئارَ ايأ خشٓظأ ذمف إُٚعي اعافذسا ٙف ضٛكشذ نا صٕكٕهد ٙف حيادسنا مثل وذنا ٙف ِضٛكشرت حَسامئ حيادسنا ود ٙف ٍٛز ،حفاثكنا حٛناع خاذٛثٛهنا ضٛكاشذ

حفاثكنا حعفخُي خاذٛثٛهنا ٔ ، حُٕٚعي الٔشف آٛهع شٓظذ ىن لٔشرسنٕك ايأ ذٚشٛسٛهغنا ٙثلاث . ٘ذٚسٕنا وذنات حَسامي إُٚعي اعافذسا اعفذشي حيادسنا ود ٙف ِضٛكشذ ٌأ حساسذنا خشٓظأ ذمف ايأ هدس ذمف ، حُٛٛخٔشرُنا خاثكشًنا اُ ٙف شٛثك بسامذ ٍٛيٕثنلأا ،ٙهكنا ٍٛذٔشثنا ضٛكشذ ، ٍُٛذاٚشكنا اٚسٕٛنا ٔ ٍٛت اي د ،حلدٔ حز . خاٚشكنا خإٚرسي ٙف إُٚعي اظافخَا حٕٚيذنا حساسذنا خشٓظأ ،ٖشخأ حٓخ ٍي حٕٚيذنا رئافصنأ ٍٛتٕهغًٕٛٓنا ،ءاشًسنا خاٚشكنا ،ءاعٛثنا مثل ودٔ حيادسنا ود ٙف .حيادسنا ٍٛخٕفهنحيادسنا ود حَسامي ايأ خاشٛغرًنا طعت ٙف حُٕٚعي شٛغ الٔشف شٓظأ ذمف )ٍُٛٛذاٚشكنأ ٍٛيٕثنلأا ،حٛهكنا خاُٛذٔشثنا، حفاثكنا حعفخُئ حعفذشي خاذٛثهنا،لٔشٛرسنٕكنا( حيادز ود ٍٛت إُٚعي قشفنا ٌاك ذمف حٕٚيذنا شصاُعنا ٔ ذٚشسٛهغنا ٙثلاث ٔ صٕكٕهغنا ايأ . ٍٛرعًٕدًهن ٌأ مًعنا ازْ ٍي حرُرسَ نا ٕ٘يذنا ػغعنا ٗظشي ذٛفذ ذل حيادس ٘شكسنا ٗظشي ٔ كناك جذئاضنا دإًنا ٍي وذنا صٛهخذ كٚشغ ٍع ٕ رسن ٛ لٔش اٚسٕٛنا، خاشٛغرًنا طعتٔ .ٖشخلأا اًك ،ٍٛٚاششنا ةهصذ ٍي للاللإأ حٕٚيذنا جسٔذنا ػٛشُذ ٙف حٛهًعنا ِزْ ىْاسذ ذل خلاعفنا جٔشخٔ ءازغنا لٕصٔ ًٍعرف وذنا ٌاٚشس مٓسٚ اًي فخذٔ حعشست ٛ ػغعنا ف ٗهع ٔ ٗهكنا، ذثكنا ةهمنا اًي .طٚشًنا حزاسإ ٗنإ ٘دؤٚ ىٛظُرنا مٛعفذ ٙف ىْاسذ ذل اًك .ٙعاًُنا صآدنا ػٛشُذ ٔ حٕٚععهن ٙذازنا :ةيحاتفملا تاملكلا

،وذنا ػغظ

،٘شكسنا ضشي

،ٍٛسكٔشٛث ،حيادز ،حٛئاًٛٛكٕٛت خاشٛغري

.٘ذٛهمذ ةغ

Abstract

Due to the side effects of chemotherapy, some practitioners have reverted to the use of traditional medicine as complementary therapy. Several clinical studies have considered the effectiveness of cupping therapy to alleviate several diseases such as the widespread hypertension illness and diabetes. The purpose of this study is to investigate the impact of cupping on blood, biochemical and hormonal indicators of diabetic and hypertensive patients, arranged in two groups. Thirty voluntary with primary blood pressure (first group) and others with diabetes 02 (group 2), aged 45- 55 years. Pre-cupping (PC) and cupping (CU) blood was obtained in order to measure blood constituents and biochemical variables.

The results obtained in the first group showed a slight decrease in the blood glucose concentration of the cupping compared to its concentration in the blood of the pre-cupping. The levels of HDL, LDL and triglycerides did not indicate any significant differences between the blood of the cupping and Pre-cupping, while a high concentration of cholesterol

cupping was observed .Concerning nitrogenous compounds, similarities were recorded at the

level of proteins, albumin and creatinine total concentrations between the PC and the CU blood, while the urea level showed a clear increase in CU blood. On the other hand, the study showed a significant reduction in the levels of white blood cells, red blood cells, hemoglobin and platelets of CU blood. Concerning CU hormones, there was a significant decrease in the concentration of T3 and TSH, while T4 was significantly higher, and no significant change was observed in cortisol level.

On the other hand, the results obtained in the second group showed a significant increase in the blood glucose concentration of the cupping compared to its concentration in the blood of the pre-cupping. The levels of HDL, LDL and cholesterol did not indicate any significant differences between the cupping blood and Pre-cupping, while a high concentration of triglycerides cupping was observed. Concerning nitrogenous compounds, similarities were recorded at the level of proteins, albumin, creatinine and urea total concentrations between the PC and the CU blood,. On the other hand, the study showed a significant reduction in the levels of white blood cells, red blood cells, hemoglobin and platelets of CU.

As concerns the comparison of certain CU blood variables (cholesterol, HDL, LDL, proteins, albumin, creatinine), no significant changes were noted. However, there were significant differences between Pre-cupping (PC) and cupping (CU) blood as far as glycemia, triglycerides, and blood elements are concerned.

We conclude that cupping may be useful for patients with hypertension and diabetes through the removal of excess blood substances such as cholesterol, urea, and other variables This process can also contribute to the activation of blood circulation and reduce arteriosclerosis, which facilitates blood flow, ensures the arrival of food and the removal of waste quickly and therefore relieves the liver, kidneys and kidney. heart. It can also contribute to the activation of self-regulation and the immune system.

Key words: diabetes, cupping, biochemical variables, thyroxine, traditional medicine,

Résumé

En raison des effets secondaires des traitements chimiques, certains praticiens ont repris l'utilisation de la médecine traditionnelle en tant que thérapie complémentaire. Plusieurs études cliniques ont examiné l'efficacité de la thérapie par cupping, pour atténuer diverses maladies telles que l'hypertension et le diabète.

Cette recherche vise à examiner les changements possibles dans certains indicateurs hématologiques, biochimiques et hormonaux en comparant le sang de la pré-cupping au sang de la cupping de 60 patients âgés de 45 à 55 ans repartis en deux groupes : Le premier groupe est constitué de patients hypertendus et le second groupe de personnes atteintes de diabète.

Les résultats obtenus dans le premier groupe ont montré une légère diminution de la concentration du glucose sanguin de la cupping par rapport à sa concentration dans le sang de la pré-cupping. Le taux de l’HDL, de LDL et de triglycérides ne montrent pas de différences significatives entre le sang de la cupping et le sang pris précédemment à la cupping, tandis qu’une forte concentration de cholestérol de la cupping a été observée. Des similarités dans la concentration totale en protéines, albumine et créatinine ont été remarquées dans les deux types du sang. Contrairement, une forte hausse dans le taux d’urée a été notée dans le sang de la cupping. D'autre part, l'étude du sang a montré une diminution significative dans le taux de globules blancs, de globules rouges, d'hémoglobine et d'hématocrite dans le sang de la cupping. Le sang de la cupping a enregistré une diminution significative de la T3 et de la TSH, contrairement à la thyroxine T4 qui a été augmentée clairement, mais le cortisol n'a pas enregistré des changements significatifs.

Par contre les résultats obtenus dans le deuxième groupe ont montré une augmentations significative de la concentration du glucose sanguin de la cupping par rapport à sa concentration dans le sang de la pré-cupping. Le taux de l’HDL, de LDL et cholestérol ne montrent pas de différences significatives entre le sang de la cupping et le sang pris précédemment à la cupping, tandis qu’une forte concentration de triglycérides de la cupping a été observée. Des similarités dans la concentration totale en protéines, albumine et créatinine ont été remarquées dans les deux types du sang. D'autre part, l'étude du sang a montré une diminution significative dans le taux de globules blancs, de globules rouges, d'hémoglobine et d'hématocrite dans le sang de la cupping.

Quant à la comparaison de certaines variables du sang de la cupping (cholestérol, lipides élevés, faible densité, protéines totales, albumine et créatinine), aucunes différences signifiantes n’ont été montrées. Par contre, la glycémie, les triglycérides et les éléments sanguins étaient significativement différents entre le sang de la cupping des deux groupes.

Nous concluons que la cupping peut être utile aux patients souffrants de l'hypertension et du diabète par l’élimination des substances excédentaires du sang telles que le cholestérol, l'urée et d'autres variables. Ce processus peut également contribuer à l'activation de la circulation sanguine et à réduire l'artériosclérose, ce qui facilite le flux sanguin, assure l'arrivée des aliments et la sortie des déchets rapidement et soulage par conséquent le foie, les reins et le cœur. Cela peut également contribuer à l'activation de l'autorégulation et du système immunitaire

Mots-clés: diabète, ventouses, variables biochimiques, thyroxine, médecine traditionnelle, pression artérielle.

لاكشلأا ةمئاق مقر لكشلا ناونعلا ةحفصلا 01 لويزف و مدلا طغض ميظنت ةيج 7 02 مدلا طغض ريغت ةيلأ 7 03 ةيرظكلا ةدغلا تانومره ميظنت ةيلأ ل لا طغضل د يوم 11 04 لا ةدغلا تانومره ريثأت د يبلقلا يئاعولا ماظنلا ىلع ةيقر 13 05 عفترملا مدلا طغض ضرمب ةباصلاا لماوع 16 06 حلملا ريثأت ( مويدوصلا رولك ) مدلا طغض عافترا يف 18 07 عفترملا مدلا طغض ضرم تافعاضم 19 08 يركسلا ضرمل ةيضرملا ةيللأا 22 09 يركسلا ضرم ىلع ركبملا فشكلا ةقيرط 26 10 يركسلا ضرم تافعاضم 35 11 يركسلا ةيلكلا للاتعا ةيلأ 36 12 يركسلا ضرم جلاع يف ةلمعتسملا صارقلأا مهأ 40 13 ةفاجلا ةماجحلا عاونأ 34 14 باشعلأا عم ةماجحلا سؤك يلغ ةيفيك 34 15 ةيئاملا ةماجحلا لمع ةيفيك 34 16 لهاكلا ىلع ةماجحلا لمع ةقيرط 50 71 ةماجحلا مد و يديرولا مدلا يف زوكولغلا زيكرت طسوتم ةنراقم دنع مدلا طغض ىضرم 74 71 دنع ةماجحلا مد و يديرولا مدلا يف لوريتسلوكلا زيكرت طسوتم ةنراقم مدلا طغض ىضرم 75 71 مد و يديرولا مدلا يف ةفاثكلاةعفترم تاديبللا زيكرت طسوتم ةنراقم مدلا طغض ىضرم دنع ةماجحلا 75 02 يف ةفاثكلا ةضفخنم تاديبللا زيكرت طسوتم ةنراقم مد و يديرولا مدلا مدلا طغض ىضرم دنع ةماجحلا 76 07 دنع ةماجحلا مد و يديرولا مدلا يف ديرسيلغلا يثلاث زيكرت طسوتم ةنراقم مدلا طغض ىضرم 76 00 مد و يديرولا مدلا يف ةيلكلا تانيتوربلا و نيموبللأا زيكرت طسوتم ةنراقم مدلا طغض ىضرم دنع ةماجحلا 77 04 طسوتم ةنراقم ىضرم دنع ةماجحلا مد و يديرولا مدلا يف ايرويلا زيكرت مدلا طغض 78 03 دنع ةماجحلا مد و يديرولا مدلا يف نينتايركلا زيكرت طسوتم ةنراقم مدلا طغض ىضرم 78 04 ةماجحلا مد و يديرولا مدلا يف ءاضيبلا مدلا تايركددع طسوتم ةنراقم مدلا طغض ىضرم دنع 79

26 مدلا يف مدلا تايركددع طسوتم ةنراقم ءارمحلا ةماجحلا مد و يديرولا مدلا طغض ىضرم دنع 80 27 دنع ةماجحلا مد و يديرولا مدلا يف نيبولغوميهلا ةيمك طسوتم ةنراقم مدلا طغض ىضرم 80 28 دنع ةماجحلا مد و يديرولا مدلا يف ةيومدلا حئافصلاددع طسوتم ةنراقم مدلا طغض ىضرم 81 29 ةماجحلا مد و يديرولا مدلا يف نيزوريتلا نومرهزيكرت طسوتم ةنراقم مدلا طغض ىضرم دنع 82 30 ةماجحلا مد و يديرولا مدلا يف نيسكريتلا نومرهزيكرت طسوتم ةنراقم مدلا طغض ىضرم دنع 82 31 مد و يديرولا مدلا يف ةيقردلل زفحملا نومرهلازيكرت طسوتم ةنراقم مدلا طغض ىضرم دنع ةماجحلا 83 32 ةماجحلا مد و يديرولا مدلا يف لوزيتروكلا نومرهزيكرت طسوتم ةنراقم مدلا طغض ىضرم دنع 84 33 دنع ةماجحلا مد و يديرولا مدلا يف زوكولغلا زيكرت طسوتم ةنراقم يركسلا ىضرم 85 34 مد و يديرولا مدلا يف لوريتسلوك زيكرت طسوتم ةنراقم دنع ةماجحلا يركسلا ىضرم 86 35 مد و يديرولا مدلا يف ةفاثكلا ةعفترم تاديبللا زيكرت طسوتم ةنراقم يركسلا ىضرم دنع ةماجحلا 86 36 مد و يديرولا مدلا يف ةفاثكلا ةضفخنم تاديبللا زيكرت طسوتم ةنراقم يركسلا ىضرم دنع ةماجحلا 87 37 ديرسيلغلا يثلاث زيكرت طسوتم ةنراقم دنع ةماجحلا مد و يديرولا مدلا يف يركسلا ىضرم 87 38 مد و يديرولا مدلا يف ةيلكلا تانيتوربلا و نيموبللأا زيكرت طسوتم ةنراقم يركسلا ىضرم دنع ةماجحلا 88 39 ىضرم دنع ةماجحلا مد و يديرولا مدلا يف ايرويلا زيكرت طسوتم ةنراقم يركسلا 89 40 زيكرت طسوتم ةنراقم دنع ةماجحلا مد و يديرولا مدلا يف نينتايركلا يركسلا ىضرم 89 41 ةماجحلا مد و يديرولا مدلا يف ءاضيبلا مدلا تايركددع طسوتم ةنراقم يركسلا ىضرم دنع 90 42 ةماجحلا مد و يديرولا مدلا يف ءارمحلا مدلا تايركددع طسوتم ةنراقم يركسلا ىضرم دنع 91 43 ةيمك طسوتم ةنراقم دنع ةماجحلا مد و يديرولا مدلا يف نيبولغوميهلا يركسلا ىضرم 91 44 دنع ةماجحلا مد و يديرولا مدلا يف ةيومدلا حئافصلاددع طسوتم ةنراقم يركسلا ىضرم 92

45 و مدلا طغض ىضرم دنع ةماجحلا مد يف زوكولغلا زيكرت طسوتم ةنراقم يركسلا ىضرم 93 46 زيكرت طسوتم ةنراقم مدلا طغض ىضرم دنع ةماجحلا مد يف لوريتسلوكلا يركسلا ىضرم و 94 47 ىضرم دنع ةماجحلا مد يف ةفاثكلا ةعفترم تاديبللا زيكرت طسوتم ةنراقم يركسلا ىضرم و مدلا طغض 94 48 دنع ةماجحلا مد يف ةفاثكلا ةضفخنم تاديبللا زيكرت طسوتم ةنراقم يركسلا ىضرم و مدلا طغض ىضرم 95 49 دنع ةماجحلا مد يف ديرسيلغلا يثلاث تاديبللا زيكرت طسوتم ةنراقم يركسلا ىضرم و مدلا طغض ىضرم 95 50 طغض ىضرم دنع ةماجحلا مد يف ةيلكلا تانيتوربلازيكرت طسوتم ةنراقم يركسلا ىضرم و مدلا 96 51 طغض ىضرم دنع ةماجحلا مد يف ةيلكلا نيموبللأازيكرت طسوتم ةنراقم و مدلا يركسلا ىضرم 96 52 طغض ىضرم دنع ةماجحلا مد يف ةيلكلا ايرويلازيكرت طسوتم ةنراقم يركسلا ىضرم و مدلا 97 53 طغض ىضرم دنع ةماجحلا مد يف ةيلكلا نينتايركلازيكرت طسوتم ةنراقم يركسلا ىضرم و مدلا 98 54 غض ىضرم دنع ةماجحلا مد يف ءاضيبلا مدلا تايركددع طسوتم ةنراقم ط يركسلا ىضرم و مدلا 98 55 طغض ىضرم دنع ةماجحلا مد يف ءارمحلا مدلا تايركددع طسوتم ةنراقم يركسلا ىضرم و مدلا 99 56 طغض ىضرم دنع ةماجحلا مد يف ةيومدلا حئافصلا ددع طسوتم ةنراقم يركسلا ىضرم و مدلا 100 57 دنع ةماجحلا مد يف نيبولغوميهلا ةيمك طسوتم ةنراقم مدلا طغض ىضرم يركسلا ىضرم و 99

ةمئاق

لوادجلا

ةحفصلا ناونعلا مقرلا لودجلا 21 ضرملا فانصأو ينايرشلا طغضلا ميق 27 21 ةروطخلا ةجرد و ينايرشلا طغضلا ميق 20 04 موصلا ةلاح يف مدلا يف زوكولغلا ىوتسم رابتخا 24 03 زوكولغلا لمحت رابتخا جئاتن 04 47 يركسلل يناثلا و لولأا عونلا نم ركسلا ضرم نيب تاقورفلا مهأ 24 47 ةماجحلا لمع عضاوم مهأ 24

1

ا

ةمدقمل

:

ًفٛر خٍئب٘ خ١ٍّػ خنٙٔ شقؼث َٛ١ٌا شّر خ٠شؾجٌا ْأ ٓ١ظحلاٌّا ِٓ ش١ضو ٜش٠ ٚ ش٘اٛظٌا ِٓ اش١ضو شغف ٚ ،ًجل ِٓ خٌٛٙغِ ذٔبو ٟزٌا ساشعلأا ِٓ ش١ضو ٌٝإ ْبغٔلإا بٙ١ف ِٓ بثشم ًضّر ٟزٌا تئبغؼٌا ِٓ اش١ضو كمح ٚ ،ٗفلاعأ ب٘شغف٠ ْأ غطزغ٠ ٌُ ٟزٌا ذ٘اٛؾٌا ت٠شل ِٓص زِٕ يب١خٌا ( Aboufoudala,2004;Aboukhoutoi,1992 .) ٌٝإ ٜدأ سٛطزٌا از٘ ؼ١ؼ٠ حجفأف ،ٗربجٍطزِ ازوٚ ٗرب١ٌٚؤغِٚ ٗرلابغؾٔا ِٓ داص ٜزٌا ءٟؾٌا ،ْبغٔلإا سٛطر ٗؼعاٚ ٗفقث دشؾزٔا ٖش١طخ كاشِأ حذػ سٛٙظ ٌٝإ ٜدأ ٜزٌا وغنٌا ِٓ بػٛٔ خؼ٠شعٚ ( Wilson,1999;WHO,2012 ) ِٓ كاشِلأا ـ١خؾر ت١ٌبعأ فبؾزوا ٚ شحجٌا ٌٟا تطٌا ٍَٛؼث ٓ١ّزٌّٙا غفد بِّ َذٌا سبحثأ ٚ خ١جه ً١ٌبحر ٚ خفٍزخِ دبؼؽأ ٌٝإ خض٠ذح فؾو حضٙعأ ( Nabih,2003 ،) دبغ٠إ ٌٝإ ٜدأ بِّ دبعٚش١فٌا ٚ ب٠ش١زىجٌا فبؾزوا ُر ش٘بغٌّا ٚ داشجىٌّا فبؾزوبجف غ ٌٝإ سٛطزٌا ًفٚ ذل ٚ ،دادبنِ ٚ ءاشفقٌا ٚ خ٠دٚذٌا حذئاضٌبو ءبنػلأا يبقئزعا خ٠ب ءبنػلأا عسص دب١ٍّػ ًثبمٌّا ٟفٚ خ١ٔبهشغٌا َاسٚلأا (Nabih,2003) كاشِلاا ٓ١ث ِٓ ٚ. ٌُبؼٌا ٟف ب٘سبؾزٔا شضو ٟزٌا خِٕضٌّا كاشِلاا ٓ١ضحبجٌاٚ ءبجهلاا بٙث ُز٘ا ٟزٌا كاشِبو خ١جٍمٌا خزىغٌبث ٕٗع ًو دّٛ٠ اش١جو ادذػ ْأ دب١ئبقحلإا ذضجصأ ش١ح ْاسٚذٌا صبٙعٚ تٍمٌا ًضّ٠ حجفأ ٜزٌا َذٌا وغم عبفرسا كشِ ٓػ خغربٌٕا ٗ١غبِذٌا ٗ١ئبػٌٛا دبِذقٌبث ٚأ ،ٌُبؼٌا ٟف شّزغِ ذ٠اضر ٟف ًربمٌا كشٌّا ازٙث ٓ١ثبقٌّا دذػ ْلأ ،ٗ١ِٛ١ٌا خحقٌا ًىؾِ ٟف لاضّف ٌٟاٛحث كشٌّا ازٙث ٓ١ثبقٌّا دذػ سذم٠ ٗ١ى٠شِلأا حذحزٌّا دب٠لاٌٛا 06 ْٛ١ٍِ ( WHO,2013 ) ُلس دبفٌٛا ًِبؼو كشٌّا از٘ فٕق٠ ٚ 1 َبػ ٟف ٌُبؼٌا ٟف 4662 ( WHO ,2015 ) ْا ٌٝاش٠سبمزٌا ش١ؾر ش١ح 26 ُٕٙع قٛف٠ ٓ٠زٌا ٓ١غٌبجٌا ِٓ ٪ 42 خٕع كشٌّا از٘ ِٓ ْٛٔبؼ٠ (

Abounaim,2007 ;Hilina Abdla, ) از٘ ٍٝػ حشط١غٌا ُر ذل ٚ جرا ٚ ءاٚذٌا ل٠شٌّا يٚبٕر ٚ ٗعلاػ فبؾزوبث هٌر ٚ كشٌّا ــــــــ ت١جطٌا حئبقٔ عب ( Mahdavi et al.,2014 )

2 طلاؼٌٍ ٓ١ؼمبخٌا ش١غٚ كشٌّا ازٙث ٓ١ثبقٌّا داشفلأا ْأ ٗ١ٍّؼٌا دبعاسذٌا ذزجصأ شِأٚ خ١غبِذٌا خزىغٌبث ُ٘ذٕػ ٗثبفلإا سذمر ِٓ ٍٝىٌا كا 60 ٌٝإ 62 ذٕػ ِٕٗ شضوأ داشِ طلاؼٌا ْٛؼجز٠ ٓ٠زٌا داشفلأا ( Wilson,1999 ) دبٔبؼِ ِٓ ذ٠ضرخ١جٔبع سبصا خ٠ٚدلاا ٖزٌٙ ٓىٌ ا ْٚد ِٓ ءاٚد ٓػ شحجٌا خ١ّزحخحقٌٍ خ١ٌّبؼٌا خّظٌّٕا ٜشر ازٌٙ ل٠شٌّ أ خ١جٔبع سبص شّزغِ شحجٌاٚ َذٌا وغم عبفرسا خغٌبؼٌّ ( WHO.,2012 ) خِٕضٌّا كاشِلأا ِٓ هٌزو. ٚ ٌُبؼٌا ٟف ش١جو ًىؾث شؾزٌّٕا ٞشىغٌا كشِ ٌا ّ ّز ٚ ٟئازغٌا ً١ضّزٌا ةاشطما ٟف ًض خ١جغٌٕا خِٚبمٌّا تجغث هٌر ٚ َذٌا ٟف شىغٌا ِٓ خؼفرشِ دب٠ٛزغّث كشٌّا از٘ ض١ّز٠ لأٌ ٓ١ٌٛغٔ ( Haghdoost et al.,2009 ) . عٛٔ ٞشىغٌا شجزؼ٠ 4 حذؼٌ ٟغ١ئشٌا تجغٌا أ كاشِ ٞشىغٌا خ١ٍىٌا يلازػبو ٜشخا خِٕضِ ، )ٞشىغٌا خ١ىجؾٌا يلازػا(ّٝؼٌا لأاٚ ضو شزث بػٛ١ؽ ش لأا ِٓ حب١حٌا ؤّ داش١غزٌ خغ١زٔ ش١جو ذ٠اضر ٟف كشٌّا ازٙث خثبفلااٚ ٍٝفغٌا فاشه لأا دشفٌا هبؾٔ دب٠ٛزغِ ٚ خ١ئازغٌا خّظٔ ( Yanovski et Yanovski,1999 ) فؼم شٙظ٠ ش١ح لأا صاشفا ٚ ٓ١ٌٛغٔ لأاخِٚبمِ هٌزو ب٘سبجزػبث كشٌّا از٘ سٛطزٌ خّٕغٌا ٞدؤر بّو ٌٗ خغغٔ تٍمٌا كاشِا ٌٟبزٌبثٚ َذٌا َٛحؽ دبثاشطما ٚ ٓ١ٌٛغٔلاا خِٚبمِ شطخ ًِاٛػ ٜشجو ذجىٌا غّؾرٚ ( Kahn et Hull, 2006 ) كشِ غِ كمحر َذٌا وغم كشِ غِ كمحر بِٚ دسٛطف ٞشىغٌا زٔأ ٚ ،ءاٚذٌا غ١ٕقر دب٠ٚبّ١ىٌا دبوشؽ فلا٢ا ًث خ٠ٚدلأا دبئِ ذغ ٚ خ٠ٛنؼٌا ٜٛزغِ ٍٝػ اسبصآ فٍخر ٚ بماشِأ ظٌبؼر ٟئب١ّ١و بٙجٍغأ ٚ ٟجؾػ بٙنؼث َذٌا ( Nabih, 2003 ) ٍٝػ ٌٗ ْٛى٠ ٚأ شخآ كشّث خثبفلإا ٌٝإ ٞدؤ٠ ذل بِ كشِ طلاؼف ، بٙ١ف ةٛغشِ ش١غ خ١جٔبع دبفٍخِ ًللأا . ْاذٍجٌا ٟف خفبخ خٕ١ٌٙبث ذغ١ٌ خٍّح دأذث بٕ٘ محٍزٌ ٗراٚدأث ٖش٠ٛطر ٚ ُ٠ذمٌا ٟجؼؾٌا طلاؼٌا ٌٝإ حدٛؼٌبث ٞدبٕر خِذمزٌّا ٗ ش٠ذحٌا شقؼٌبث "ًّىٌّا تطٌا" خ١ّغر ٌٗ ذ١طػأ ٚ ،خّمؼِ ٚ حسٛطزِ داٚدأ ٚ حضٙعأ ِٓ ذٍّؼزعأ ذل ٚ ٚ ،ٟىٌا، خ١ٕ١قٌا شثلابث ضخٌا ًضِ خ٠ذ١ٍمر قشه حذػ حّغر قشطٌا ٖز٘ ْأ ُ٘دبمزػلا خِبغحٌا )ٟؾر( ُغغٌا ٟف خلبطٌا دلابغِ ٍٝػ حشط١غٌبث (

Chen et Yu,2003 ;Hou et

Li,2009 ) ٚ خِبغحٌبث طلاؼٌا ْبو ذل لأ اسبؾزٔا شضولأا ٔ كٍخر لا بٙ خ٠ٚدلأا ًضِ خ١جٔبع سبصآ (خض٠ذحٌا خ٠ٚب١ّ١ىٌا Nabih ,2003 ًّػ قٛؼ٠ ٞزٌا ذعبفٌا َذٌا طاشخإ ٍٝػ ًّؼر بّٔإ ،)

3 بن٠أ ٓىّر بّو ،خ١ؼ١جطٌا خ٠ِٛذٌا حسٚذٌا ُغغٌا دبفٍخٌّا خفبخ تئاٛؾٌا ِٓ ـٍخزٌا ِٓ خ٠ٚدلأٌ خ٠ٚبّ١ىٌا . خ١علاػ كاشغلا ٟحقٌا فشقٌٍ خ١ٌأ خِبغحٌا طلاؼٌادٛؼ٠ ش١ح ُ٠ذمٌا تطٌا ٟف ٌٝا خجهشٌاخِبغحٌبث 0266 خٕع بِٙذخزعا خحبثا ٓ١جر خ١خ٠سبر كئبصٚ نبٕ٘ ٚ دلا١ٌّا ًجل يٚذٌا ٖز٘ ٓ١ث خ١فبمضٌا دبفلازخلاا ُغس قشؾٌّا يٚد ٚ بثٚسٚا ِٓ خفٍزخِ كهبِٕ ٟف بّ٠ذل ( Avicenna,1928 ;Yarmohammedi et al.,2013 )

ـٌّا.غعٛزٌا خِبغحٌا خٍّو ٟٕؼر ٚ ٚ

ءبِذٌا هفع (

Bandar-Reigy,2009 ;Elsayd et al,2014 ) ٟف ـِ ٚ ػذخ ءاشعا ٟ٘ ٚ ِٓ خ٠ِٛذٌا داش١ؼؾٌا أ ءبِذٌا خلاسا ًع ( Avicenna,1928 ) ذٍغٌا حطع ٍٝػ طأو ذجض٠ ش١ح خ٠صاٛزِ خ١حطع قٛمؽ ءاشعا ُز٠ٚ طأىٌا ياض٠ ُص كئبلد غنجٌ ٟجٍغٌا وغنٌا َاذخزعبث ص ِٓخ١ٍّؼٌا دبؼر َذٌا ـٌّ خم٠شطٌا ظفٕث ذجض١ٌ طأىٌا دبؼ٠ ُص هشؾِ َاذخزعبث ٌٝا سلا مٛػ شٙظ٠ ٚ َذٌا يٚض٠ ٝزح حذ٠ذع ػٚذخ ساذحا ْٚد داشِ ظّخ ــ فٌٍّا ٕٗػ ب ( Elsayd et al,2014 ) . ٟف ُ٠ذمٌا زِٕ طسبّر ذٔبو ٚ خّ٠ذمٌا ءبفؾٌا خم٠شه ٟ٘ خِبغحٌا سٚذح ْٚد َذٌا غّع خفبغٌاشجزؼر ش١ح خجهشٌا ٚ خفبغٌا ٓ١زم٠شطث هٌر ٚ ٌُبؼٌا ِٓ كهبِٕ ٟ٘ خجهشٌا بِا ػٚذخ ٛ٘ٚ سبنٌا َذٌا خٌاصلا حش١غف قٛمؽ ساذحا غِ َذٌا غ١ّغر خ١ٍّػ ذٍغٌا حطع ذحر ومف ُواشزٌّا َذٌا ( Mahdavi et al 2009 ) . فذٙث هٌر ٚ خحاشغٌا ٚ ُ١مؼزٌبث ف١ظٕزٌا ٟزم٠شه ٓ١ث غّغر خ١ٍّػ خٍ١عٚ خِبغحٌبف شفبؼٌّا غّزغٌّا ٟف خ١حقٌا خ٠بػشٌا دبعب١زحا خ١جٍر ( Abounaim,2007 .) شجزؼر بن٠أ ٚ بِٕبغعأ ِٓ حذئاضٌا حشِذٌّا شفبٕؼٌا ٚ خ١ّغٌا َداٛؼٌا ؿلاخزعلا خٍ١عٚ خثبضّث خِبغحٌا قبؾٌا ًّؼٌا دبؼجر ذجىٌا ٚ يبحطٌا ٚ ٓ١ز١ٍىٌا ت١ٕغر ُص ِٓ ٚ ذٍغٌا حطع شجػ ( Abounaim,2007 ) ٌّؤِ ش١غ ٚ حسبم ش١غ بٙٔأ بّو خ٠بغٌٍ خِٔٛأِ خ١ٍّػ خِبغحٌا . ٚ خ ٚأ َلا٢ا ف١فخر فذٙث خ١ٌبؼفٌا حذ٠ذؽ هٌر ُغس بٕٙىٌ ،خ١جٔبغٌا خ١جٍغٌا سبص٢ا ِٓ خ١ٌبخ دلاىؾّو كاشِلأا لؼث ِٓ طلاؼٌا ٚأ خ٠بلٌٛا هٌزو ٚ ،ُغغٌٍ خ٠ٛ١حٌا فئبظٌٛا و١ؾٕر خلبػلإا ٚ َض١ربِٚشٌا ،ًفبفٌّا ةبٙزٌا ،خ١غبِذٌا خزىغٌا ،ٍٞٛىٌا ًؾفٌا ،دبٔبهشغٌا ٚ تٍمٌا غٌا ٍٟمؼٌا فٍخزٌا ٚ خ٠ذغ ( Abounaim,2007 ) ،َبػ ًو ذ٠اضزر ٟزٌا كاشِلأا ِٓ ب٘ش١غ ٚ

4 َٛمٔ ْأ از٘ بٕضحث ٟف بٌٕٚبح شفبؼٌّا بٕؼّزغِ ٟف خِب٘ خٔبىِ ًزحر خِبغحٌا ْأ بّث ٚ ٓ١ث قشف نبٕ٘ ْبو ارإ بِ سبٙظلإ هٌر ٚ ،ٞذ٠سٌٛا َذٌا ٚ خِبغحٌا َذٌ خٔسبمِ خعاسذث ئب١ّ١وٛ١جٌا داش١غزٌّا خ١ ، ٞذ٠سٌٛا َذٌا ٚ خِبغحٌا َد ٟف حدٛعٌّٛا خ١ِٔٛشٌٙا ازوٚ خ٠ِٛذٌا خِبغحٌا َد ٟف داش١غزٌّا ظفٔ خٔسبمِ هٌزو ٚ ٞشىغٌا ٝمشِ ٚ َذٌا وغم ٝمشِ ذٕػ . ٓ١زػّٛغٌّا ذٕػ ( الله يٛعس يبل .كسلأا ٟف بققخر ْٛىر ْأ ًجل ءبّغٌا ً٘أ خ١فٚ خِبغحٌا الله ىلص ملس و هيلع « ) تررم ام كتمأ رم اولاق لاإ ةكئلاملا نم لأمب ًب يرسأ ةليل ةماجحلاب (» Elboukhari .)

5 -I ٌىٍذىا ؾغؼىا عافترا عزَى حَزظْىا حسارذىا -1-I ٍّاَزشىا ؾغؼىا عافترا HTA : ٢ٗح٣شؾُج وـنُج عحلضسج د٤ق٣ 972 ُْحؼُج ٢ك ـخؽ ٕٞ٤ِٓ ( Messerli et al., 2007 ; Kearney et al.,2005 ) ٝ كجشٓأ ٖٓ كشٓ ٖػ زسحرػ ٞٛ س٣ٞٓذُج س٤ػٝلأج ، حر٣شوض د٤ق٣ ، س٤تحػُٞج س٤رِوُج كجشٓلأحذ سذحفلاج شطخ َٓجٞػ ذقأ ُْحؼُج ٕحٌع عِغ ( Ostchega,2008 ) ٍٝلأج َٓحؼُج ٢ٗح٣شؾُج وـنُج عحلضسج ٠ور٣. ٜٞك ٍٝش٤طغٌُُٞج عحلضسج ٝ ٖ٤خذطُج َره ِْؼُج ٢ك س٤تحػُٞج س٤رِوُج كجشٓلأحذ شح٤كُِٞ زحكٝ ٖػ ٍٝإغٓ 7 طُٔج ٍٝذُج ٢ك ـخؽ ٖ٤٣لآ ٝ سٓذو 4 س٤ٓحُ٘ج ٍٝذُج ٢ك ٖ٤٣لآ ( Ezzati et al ,2002 ) ُْحؼُج ٢ك شرًلأج ٝ ّحؼُج سكقُج ٌَؾٓ فؾسلأج ٠ِػ ٞٛ ٝ ٝ زض٤ٔٓ كسجٞػ ١ذر٣ لا ٚٗلأ يُر ٝ َضحه كشٓ ٞٛ ٝ ،سٓذوطُٔج ٍٝذُج ٢ك سفحخ ٖٓ شػًأ ذؿ٘ك ،سنٓحؿ حن٣أ ٚذحرعأ 90 % ع٤كذ ،درغُج سُٜٞؿٓ سذحقُٔج شلاحكُج ٖٓ زذُٔ ٚذ سذحفلإج ّٝذض ذه ٝ ْغؿُج زضٜؾأ ٢ك ٟشخأ شجذ٤وؼض ٚ٘ػ ؽط٘٣ ٚٗأ 15 – 20 س٘ع ٢ٗح٣شؾُج وـنُج عحلضسج ٌٖٔض ذ٘ػ ٝ ،شًزض شحلػحنٓ ٕٝد HTA ٠ِػ زشط٤غُج ٖٓ دِوُج َٔػ ٢ك َِخ ن٣شه ٖػ حرُحؿ شجٞ٘ع ظٔخ ٍلاخ شُٞٔج درغ٣ ٚٗاك ْغؿُج ٝأ ٠ٌُِج كجشٓأ ٝأ س٤ؿحٓذُج سكذزُج ٝأ س٤ؿحٓذُج سطٌغُج ( wilson,1999 ) طح٤ه ٌٕٞ٤ك ، ٢ُحطُج ٕٞٗحوُج دغق ١ٞٓذُج وـنُج : = ّذُج وـم ٢محروٗلاج وـنُج / ٢هحغرٗلاج وـنُج ( Rove-Maris,2007 ) )غلضشُٔج( ٢مشُٔج ٝ )٢ؼ٤رطُج( ١دحؼُج وـنُج ٖ٤ذ سكمجُٞج دٝذكُج خح٤ؿ ءجشؾ ٖٓ صلظٝ ،س٤مشك شح٣ٞطغٓ صؼمٝ ُ ٖػ سؿضحُ٘ج شحلػحنُٔج ٖٓ ْٜط٣حٔكُ ٠مشُٔج ق٤٘قط ٝ س٤رِوُج س٣ٞٓذُج س٤ػٝلأج كجشٓأ ُ يُزً ٚضذق دغق وـنُج ق٤٘قط ج ذ٘ػ ٠مشُٔ ٖ٤ؿُحؼُٔج ُ ُْٜ ّذؤُج ؼلاؼُج سكشؼٔ ( Robert-Haiat,2000 ) . عحكذٗج ٖػ سؿضحُ٘ج زٞوُج َػٔ٣ ع٤ق ّذُج وـم ٠ِػ فشؼطٗ كشُٔج جزٛ نتحوق سكشؼُٔ زدذكُٔج َٓحؼُج صهُٞج ظلٗ ٢ك ٞٛ ٝ س٤ٗح٣شؾُج س٣ٞٓذُج س٤ػٝلأج ٕجسذؾ ٠ِػ وِغُٔج ٝ ّذُج سؿغٗلأُ ١دحؼُج مجشطخلاج ٕحٔم ٝ ّذُج سًشكُ ( Motamed et pechère-Bertschi,2013 )

6 ٍؽاسثّلاا ؾغؼىا (Diastolique) PAD ٝ دِوُِ س٤هحغرٗج سًشكذ نِؼطٓ ٞٛ ٝ .ٖ٤٣جشؾُج س٣دحؼُج ٚٔ٤ه( س٤ط٤كُٔج س٤تحػُٞج سٓٝحؤُج ٝ ٢٘٣رلأج هحغرٗلاُ سٔ٤ه َهأ َػٔ٣ 60 -90 .)نرتص ِْٓ ( Ezzati et al. ,2002 ) . ٍػاثقّلاا ؾغؼىا (Systolique) PAS ٝ دِوُِ س٤محروٗج سًشكذ نِؼطٓ ٞٛ ٝ .ٖ٤٣جشؾُج ٕح٣شؾُج سٗٝشٓ يُزً ٝ ٖ٤طرُج كحروٗج سؾسد دغق ُٚ ٟٞقوُج سٔ٤وُج دذكض س٣دحؼُج ٚٔ٤ه( ١شٜذلأج 100 -130 ٢ك ّذوطُج غٓ ٢محروٗلاج وـنُج غلضش٣ )نرتص ِْٓ عحلضسج كشُٔ سرغُ٘حذ ٍحكُج ٞٛ حًٔ ١شٜذلأج ٕح٣شؾُج سٗٝشٓ ـوٗ درغذ ٖغُج ُج ٖ٤٘غُٔج ذ٘ػ شٜظض ١زُج ٍٝضؼُٔج وـن ( Ezzati et al. ,2002 ) .شٔؼُج ٝ خٞؼؾُج سؼ٤ره ٝ مشِؼُج ،ظ٘ؿُج حٜ٘ٓ َٓجٞػ زذػ ٠ِػ شحل٤٘قطُج ًَ ذٔطؼض ـذ سذوض ٢ؼ٤رطُج وـنُج سٔ٤ه وعٞطٓ ٕئ 130 نرتص ِْٓ ٝ ٢محروٗج وـم 85 نرتص ِْٓ .٢هحغرٗج وـم ٌٕٞ٣ ّذُج وـم عحلضسلا س٤تجذطذلاج س٤مشلُج ٕأ سكقُِ س٤ُٔحؼُج شحٔظُ٘ٔج ْظؼٓ نلطض ٖٓ شرًأ ٠ُئ ٢محروٗلاج وـنُج َق٣ حٓذ٘ػ 140 نرتص ِْٓ ٖٓ شرًأ ٢هحغرٗلاج ٝ 94 ِْٓ نرتص . كشٔذ خحقٓ ٚٗأذ ٖ٤طوذحغُج ٖ٤طٔ٤وُج ٚ٤ك ششكٞض ١زُج ـخؾُج سحرطػج ٌٖٔ٣ لا ئ ٢ٗح٣شؾُج وـنُج عحلضسج ٖٓ ّٝذض ذه س٤ره سؼذحطٓ ذؼذ لا 03 – 06 طح٤ه حُٜلاخ ْط٣ ،شٜؽأ ٢ٗح٣شؾُج وـنُحذ خحقًٔ ٚل٤٘قض ْط٣ حٛذ٘ػ َهلأج ٠ِػ شٜؾُج ٢ك ٖ٤ضشٓ ٍذؼٔذ وـنُج .صهإُٔج ٝأ ْتجذُج ذ٣ذكطُ ٝ سؼ٤ره ٣ ٢ٗح٣شؾُج وـنُج دؿ ٢هحغرٗلاج وـنُج طح٤ه (PAD) ٢محروٗلاج وـنُج ٝ (PAS) حؼٓ . (WHO, 1999) ( ْٛذ٘ػ وـنُج ٌٕٞ٣ ٖ٣زُج سًٞزُج ٕأ شحعجسذُج ٟذقئ صكمٝأ 115 / 82 ) ِْٓ نرتص ٢محروٗلا ج وـنُج ٕأ ١أ (PAS) حػ ُ ٢ ١دحػ ٢هحغرٗلاج وـنُجٝ كُٞج سرغٗ ، زح ْٛذ٘ػ س٤رِوُج س٤ػٝلأج كجشٓأ ٖػ سؿضحُ٘ج ٌٕٞض شرًأ خ 2,5 ٘ٓ ذ٘ػ ٚ ُْٜ ٖ٣زُج ؿحخؽلأج ؼض ٌٖٔ٣ ٝ ١دحػ ٢محروٗج وـم شغإض ٟشخأ َٓجٞػ ىح٘ٛ ٝ ،ٖ٤غ٘ؿُج ٠ِػ سؿ٤طُ٘ج ٙزٛ ْ٤ٔ ظ٘ؿُج ،مشؼُج ،شٔؼُج :َػٓ س٤رِوُج كجشٓلأج شضجٞض ٠ِػ ( Motamed et pechère-Bertschi,2013 ) .

7 (ٌَؾُج 01 ) : ُٞ٣ضك ٞ ّذُج وـم ْ٤ظ٘ض س٤ؾ (Anonyme,2018) (لكشلا 02 ) : مدلا طغض رٌغت ةٌلأ (Anonyme,2018)

8 I -2 :ًذىا ؾغػ عافترا فُْظت سؾسد ٝ س٤مشُٔج وـنُج ْ٤وُ ق٤٘قض سكقُِ س٤ُٔحؼُج سٔظُ٘ٔج صؼمٝ ذوُ ّحػ ق٤٘قض شخآ ،زسٞطخُج 1999 :ٖ٤٤ُحطُج ٖ٤ُٝذؿُحذ فمُٞٔج ٝ (ٍٝذؿُج 01 ) : كشُٔج فح٘فأ ٝ ٢ٗح٣شؾُج وـنُج ْ٤ه ( W.H.O ,1999 ) . ٢هحغرٗج Diastolique نرتص ِْٓ ٢محروٗج Systolique نرتص ِْٓ فح٘فلأج Catégorie ٢ُحػُٔج Optimale ١دحػ Normal 85 -89 139 – 130 غلضشٓ ١دحػ Normal haut 90 – 99 159 – 140 سرضشُج 1 Grade - Léger ق٤لخ 90 – 94 149 – 140 Son group HTA limité

100 – 109 179 -106 سرضشُج 2 Grade (modéré) ٍذطؼٓ سرضشُج 3 Grade (sévère) ذ٣ذؽ وـم ٍٝضؼٓ ٢محروٗج ٢ٗح٣شؽ Hypertension Systolique isolée

9 (ٍٝذؿُج 02 ) : زسٞطخُج سؾسد ٝ ٢ٗح٣شؾُج وـنُج ْ٤ه ( W.H.O,1999 .) ؾغـــــــــــــــــػ ٍّاَزـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــش زطخيى يزخأ وٍاىػ ، خَرات عزَىا حثتزىا 1 : PAS :140 -159 PAD :99 - 99 حثتزىا 2 : PAS :160 -179 PAD :100 - 109 حثتزىا 3 : PAS PAS شطخ ق٤ؼم وعٞطٓ شطخ ش٤رً شطخ شطخ َٓجٞػ ذؾٞ٣ لا 1 شطخ وعٞطٓ وعٞطٓ شطخ جذؾ ش٤رً شطخ ٖٓ 1 ٠ُئ 2 شطخ َٓحػ 2 ش٤رً شطخ ش٤رً شطخ جذؾ ش٤رً شطخ 3 ٝأ شػًأ ٝأ شطخ َٓجٞػ ٝ سكذٜطغُٔج ءحنػلأج سذحفئ ١شٌغُج ٠ُئ سكحملإحذ 3 ش٤رً شطخ جذؾ جذؾ ش٤رً شطخ جذؾ ش٤رً شطخ زذوؼُٔج س٤رِوُج س٤ػٝلأج كجشٓأ 4 لاك ّذُج وـم عحلضسلا خحرعأ ٝ َٓجٞػ زذػ ىح٘ٛ ٗ ٖػ َٓجٞؼُج ٙزٛ َقك غ٤ططغ شغإض َٓجٞػ حٛشرطػج شخ٥ج لؼرُج ٝ ّذُج وـم عحلضسلا شحررغٓ حٛشرطػج لؼرُج ،خحرعلأج درغُج ٍٜٞؿٓ كشٓ ّذُج وـم عحلضسج ٢ٔغٗ جزُٜ ،ٚ٤ِػ ( hamontin,2005 ; société Française d’ HTA,1988 .) I -3 :ةثسىا هىهدٍ ًذىا ؾغػ عافترا ًيػ جزثؤَىا وٍاىؼىا سهشلُٔج س٤عحغكُج ،مشِؼُج ،شٔؼُج ،ظ٘ؿُج :شًزٗ ّذُج وـم عحلضسج خحرعأ ْٛأ ٖٓ حن٣أ ٕصُٞج ،ٍٝشطغٌُُٞج س٤ًٔ ،صًِٞٞـُِ ٢طُج خحرعلأج ذقأ ٙسحرطػج ٌٖٔ٣ ١دإض جزُٜ

10 ع٤كذ ،كشُٔج ىح٘ٛ ذؾٝ ٝ س٘ٔغُج ٖ٤ذ س٤ذحؿ٣ئ سهلاػ ش٤ػٌُحك يُر غٓ ٝ وـنُج ٟٞطغٓ ؼلاؼُج ُٕٞٝحك٣ ٝ ل٣شُٔج ٠ِػ شطخ َٓحػ حٜٗٝشرطؼ٣ ءحرهلأج ٖٓ ذ مشِؼُِ ٕأ حًٔ ، س٤ٔكُح زذكطُٔج شح٣لاُٞج ٢ك عقُٞ ع٤كذ ٢ٗح٣شؾُج وـنُج عحلضسج ٠ِػ ْٜٓ ٝ ش٤رً ش٤غأض َٓحػ ج عحلضسحذ ٖ٤ضشٓ ٖ٤ذحقٓ ١شنق وعٝ ٢ك ٕٞؾ٤ؼ٣ ٖ٣زُج دٞغُج ٕأ س٤ٌ٣شٓلأج وـنُ ؾُحذ شغأ ُٚ ظ٘ؿُج ٝ ،شجشٓ غذسأذ شػًأ ْٜ٣ذُ شح٤كُٞج سرغٗ ٝ ل٤رُج ٖٓ شػًأ ٢ٗح٣شؾُج ،ٍحؾشُج ٖٓ ُٚ س٤عحغق شػًأ ٢ٗح٣شؾُج وـنُج عحلضسحذ شحذحقُٔج ءحغُ٘ج ٕأ ع٤ق س٤ٔٛلأج شطخذ سذحفلإُ سمشػ شػًلأج ٖٛ طأ٤ُج ٖع ٠ُئ ِٖفٝ ٢ضجُِٞج ءحغُ٘ج ٕأ شٜظ ع٤ق ٓذُج س٤ػٝلأج كجشٓأ .س٤رِوُج س٣ٞ ( wilson,1999 .) I -4 :عزَيى ٍؼُثطىا رىطتىا ٖ٤ؿُحؼُٔج ش٤ؿ ٠مشُٔج ٕأ ع٤ق ،كشُٔج سٞطض ٠ُئ ١دإض شطخُج َٓجٞػ (صهُٞج غٓ غلضش٣ ١زُج ٝ وـنُج ٟٞطغٔذ سفحخ شجشلؾذ ٕٝض٤ٔط٣ Robert-Haiat,2000 .) ؼلاؼُج ّذػ ٕاك ،٢ٗح٣شؾُج وـنُج عحلضسج ذم جذؾ ْٜٓ ؼلاؼُج َِو٣ غلضشُٔج وـنُِ ٖٓ زح٤كُج ذٓأ ٖٓ 10 -20 خجشطمج سٓلاػ ٕٝد وعٞطٓ وـم ْٛذ٘ػ شٜظ٣ ٖ٣زُج ٕلأ ،س٘ع ٖٓ( ٚطؿُحؼٓ ْط٣ لا ٝ ١ٞنػ 7 ٠ُئ 10 زش٤طخ شجذ٤وؼض سٜٞظذ ٖ٣دذٜٓ ٌٕٞٗٞ٣ )شجٞ٘ع سرغ٘ذ 30 % ْٜ٘ٓ ٖٓ ٖٓ شػًأ حٔ٘٤ذ ،ٖ٤٣جشؾُج دِقطذ ٕٞذحق٣ 50 % ْٛذ٘ػ شٜظ٣ ْٜ٘ٓ :يُر ٖػ ٍحػٓ ٢ٗح٣شؾُج وـنُج عحلضسلا سؿ٤طٗ ١ٞنػ خجشطمج Cardiomégalie .س٤رِه كجشٓأ : Congestionne .س٤رِوُج س٤ػٝلأج ٢ك ّذُج ٕحوطقحذ يُر ٝ ٢رِه ضؿػ ٖػ زسحرػ : Rétinopathie .س٤ٌرؾُج كجشٓأ : Accident cérébral : .س٤ؿحٓد سٓذف َؾك يُر ٠ُئ سكحملإحذ ً ١ِٞ (Insuffisance rénale) ، عحلضسلا سط٤غرُج سٞقُج ٕاك جزُٜ لا زدحػ ّذُج وـم عحلضسج ،ؼلاؼُج خح٤ؿ ٢ك سط٤ٔٓ شجذ٤وؼض ٞكٗ سٞططض ٢ٗح٣شؾُج وـنُج ح٤ٓٞ٣ س٣ٝدلأج ٍٝح٘طذ ٚ٤ِػ زشط٤غُج ٌٖٔ٣ ٝ ،زح٤كُج ٟذٓ س٤ره س٣ح٘ػ دِطط٣ ٝ ٙؤحلؽ ٌٖٔ٣ د٤رطُج شحٔ٤ِؼطُ حوره ( Leonard et Lilly,2011 ) .

11 I -5 :ٌىّاثىا ٍّاَزشىا ؾغؼىا عافترا -1-5-I :حَزظنىا جذغىا بازطػا ِػ حتاْىا ٍّاَزشىا ؾغؼىا عافترا ءح٘غأ س٣شظٌُج زذـُج زشؾوُ شحذحفئ زذؼُ سًشطؾٓ زض٤ٓ ٞٛ ٢ٗح٣شؾُج وـنُج عحلضسج ٢ُٝلأج ٕٝشطعذُلأج سٔ٤ه ٢ك هجشكلإج (Hyper aldostéranisme) . شرطؼ٣ ع٤ق ٢ك هجشكلاج ٖػ ْؾحُ٘ج ١ٞٗحػُج ّذُج وـم ظٝذق ٢ك حػٞ٤ؽ شػًلأج درغُج ٞٛ ٕٝش٤طعٝذُلأج صجشكج شظٌُج زذؿ خجشطمج ( Young, 2007 ) َػٔ٣ ٚٗأ شحعجسذُج صكمٝأ ذهٝ 5 -13 ٪ ٖٓ ٍدحؼ٣حٓ ٝج ١ٞٓذُج وـنُج ٠مشٓ 3 ٪ سحؾطٗج شػٌ٣. ١ٞٗحػُج ١ٞٓذُج وـنُج ٠مشٓ ٖٓ ققُج ٖٓ ٠مشُٔج ذ٘ػ كشُٔج جزٛ 03 ( ؼلاؼُِ ٖ٤ٓٝحؤُج ٝأ 20 ٪ ) ( Carey, 2012 ) . ٢ٗح٣شؾُج وـنُج ٝ ظ٘ؿُج، ٖغُج ع٤ق ٖٓ ٢عحعلأج وـنُج ٠مشٔذ سٗسحوٓ ( Milliez et al.,2005 ) . ٖػ ؽضحُ٘ج ٢كُِٔج ظركُج ٖ٤ذ زذ٤هٝ سهلاػ ىح٘ٛ Aldostérone ّذُج وـم عحلضسج ٝ (ٌَؾُج 03 ) ٝ ٢كُِٔج ظركُج ٠ُئ ١دإ٣ ٕٝشطعذُلأج ٕأ ع٤ق ، ٖ٤ذ ٢ٗٞ٣لأج ٍدحرطُج ضلك٣ سٔ٤ه ٢ك هجشكلإج سُحق ٢ك ح٣دحػ ٌٕٞ٣ ّٞ٤عحضٞرُج ٟٞطغٓ كحلخٗج ،ّٞ٤عحضٞرُج ٝ ّٞ٣دٞقُج سُحكُج فحؾطًلا ْٜٓ سحرطخج ٞٛ ّٞ٤عحضٞرُج سرغٗ ْ٤٤وض ٕاك ٢ُحطُحذ ٝ ٢ُٝلأج ٕٝشطعذُلأج ُج سطعجٞذ ٢ٓصلارُج ٖ٤ٗشُج هحؾُ٘ َفجٞطُٔج ٝ ْتجذُج و٤رػطُج ،سوذحغُج عحلضسج ٝ ٢كُِٔج ظرك ٤عحعأ ٖ٣شق٘ػ حٔٛ ّذُج ْؿق ٖ .ـ٤خؾطُِ ( Nanba et al., 2012; Funder et al., 2008;

Rossi et al., 2008) ذ٣ٌٞ٤ضسًٌٞٞ٤ِؿ ٖٓ زش٤رً س٤ٌُٔ سذحؿطعلاج ٖػ ؽضحُ٘ج ٢كُِٔج ظركُج (Glucocorticoïdes) ، فمٞ٣ ؾ٘٤ؽًٞ سٓصلاطٓ سُحق ٢ك ٢ٗح٣شؾُج وـنُج عحلضسج (Syndrome de Cushing) ٖٓ ش٤رً دذػ ذ٘ػ ٝ س٣شظٌُج زذـُج زشؾه د٤ق٣ كشٓ ٞٛ ٝ ّذُج ْؿق ٢ك زدح٣ضُحذ ورضشٓ ٢ٗح٣شؾُج وـنُج عحلضسج ٌٕٞ٣ لا ؾ٘٤ؽًٞ سٓصلاطٔذ ٖ٤ذحقُٔج ٠ُئ وـنُج ٢ك عحلضسلاج جزٛ غؾش٤ك َػٓ س٤ٗذؼُٔج شحٗٞٓشُٜج َروطغٓ ٍٝض٤ضسٌُٞج ٍحٔؼطعج ٌُٞج ٕأ ع٤ق ٕٝش٤طعٝذُلأج سُحكُج ٢ك س٤ٗذؼُٔج شحٗٞٓشُٜج َروطغٓ ٞكٗ س٤ذرحؾ ُٚ ٍٝض٤ضس ْ٣ضٗأ ّٞو٣ س٤ؼ٤رطُج La11-béta-hydroxystéroïde-déshydrogénase عٞٗ ٖٓ 02 َٔؼ٣ لا ٢ُحطُحذ ٝ َروطغُِٔ س٤ذرحؾ ١ذ٤ذ لا ١زُج ٌَؾُج ٕٝض٤ضسٌُٞج ٠ُج ٍٝض٤ضسٌُٞج َ٣ٞكطذ ٚط٤ًٔ شصٝحؿض جرج لاج س٤ٗذؼُٔج شحٗٞٓشُٜج َٔػ 100 ٠ُج 1000 ٕٝش٤طعٝذُلأج س٤ًٔ زشٓ

12 ( Hammer et Stewart ,2006 ) . ٖ٤ؽًٞ سٓصلاطٓ ٖٓ ٕٞٗحؼ٣ ٖ٣زُج ؿحخؽلأج ٕأ ذؾٝ حًٔ ٕٞذحقٓ وـنُج درغض ذه كجشػلأج ٙزٛ ًَٝ س٘ٔغُج ٝ شجذ٤رُِج خجشطمج، ١شٌغُج ءجذذ ٢عحعلأج ١ٞٓذُج ( Magiakou et al.,2006 ) . (لكشلا 03 ) : مٌظنت ةٌلأ ةٌرظكلا ةدغلا تانومره ل لا طغضل د .يوم (Anonyme,2018)

13

-2-5-I ــت ُِتاظَىا ًػزَىا

Les phéochromocytomes et paragangliomes : ٕجزُِج ٖ٤ُح٘٣سدأُٞ٘ج ٝ ٖ٤ُح٘٣سدلأج ٢ٗٞٓشٛ صشل٣ ١زُج شظٌُج دُ د٤قض ّجسٝأ ُٞج شلاروطغُٔج ل٣شكض ن٣شه ٖػ ّذُج وـم عحلضسج ٢ك ٕحررغط٣ س٤تحػ béta-adrénergiques ٖ٤غٗٞضٞ٤ؿٗأ ٖ٤ٗشُج ّحظٗ ض٤لكضٝ ن٣شه ٖػ ٢رِوُج ّحظُ٘ج غ٣شغطذ يُر ٝ ش٤غأطُج cardiaque béta adrénergique زدحػ ٝ س٤ل٤ظٝ ش٤ؿ ٝ س٤ل٤ظٝ ٕحػٞٗ ّجسٝلأج ٙزٛ سرغ٘ذ زشؾط٘ٓ ٢ٛ ٝ سػ٤رخ ّجسٝأ صٗحًجرج لاج ّذُج وـم عحلضسج درغض لا 10 ٪ دجشكلأج ذ٘ػ كشُٔج جزٜذ ٖ٤ذحقُٔج Les phéochromocytomes et paragangliomes

( Chrisoulidou et al., 2007 ) . -3-5-I بازطػا حتاْىا ٍّاَزشىا ؾغؼىا عافترا :حُقرذىا جذغىا ٖ٣صٞ٤ُٔج َعلاع ن٤ِخضٝ ٢ِنؼُج ـِوطُج ٠ِػ شغإ٣ ٕٞٓشٛ (ٌَؾُج 03 ) ؿحخؽلأج . س٤هسذُج زذـُج صجشكج هجشكحذ ٖ٤ذحقُٔج hyperthyroïdie وـنُج عحلضسج ٖٓ ٕٞٗحؼ٣ حروٗلاج ٢م systolique ٢هحغرٗلاج وـنُج ٢ك كحلخٗج غٓ diastolique ( Merce et al.,2005 ) س٤هسذُج سٞقه حٓأ L’hypothyroïdie وـنُج عحلضسج ٢ك درع شرطؼ٣حٓ زدحػ غٓ ١ٞٓذُج ٕأ ِْؼُج حٛش٤غأض ( ٠مشُٔج دغق ش٤ـطٓ Fletcher et Weetman,1998 ) ٍحؿُٔج ٠ِػ ذ٘ػ غلضشُٔج ّذُج وـم كشٓ ٖٓ ءحلؾُج درغ٣ س٤هسذُج سٞقه ؼلاػ ٕحك ٢و٤رططُج 50 ٪ شلاحكُج ٖٓ ( Dernellis et Panaretou, 2002 ) . (لكشلا 04 ) : لا ةدغلا تانومره رٌثأت د ًبلقلا ًئاعولا ماظنلا ىلع ةٌقر (Anonyme,2018)

14 -4-5-I عافترا جذغىا بازطػا حتاْىا ٍّاَزشىا ؾغؼىا جراخ حُقرذىا :(Hyperparathyroïdie) صجشكج هجشكحذ ٖ٤ذحقُٔج ؿحخؽلأج ذ٘ػ جسحؾطٗج شػًأ ٌٕٞ٣ ّذُج وـم عحلضسج كشٓ ؿحخؽلأج س٤ورذ سٗسحوٓ س٤هسذُج زسحؾ ( Diamon et al.,1986 ) . صقشطهأ شح٣شظٗ زذػ ش٤خلأج جزٛ ٝ ّذُج ٢ك ّٞ٤غُحٌُج عحلضسج درغ٣ س٤هسذُج سحؾ ٕٞٓشٛ، ّض٤ٗحٌ٤ُٔج ف٤مٞطُ ُج ح٣لاخ دذٔض ٠ِػ ِْؼٗحًٔ َٔؼ٣ صجشكج زدح٣ص ٢ك درغ٣ حٔٓ س٣ٞٓذُج س٤ػٝلأُ ٢تلاطُج ؽ٤غ٘ ١ٞٓذُج وـنُج عحلضسج ٢ُحطُحذ ٝ ٖ٤ُح٘٣سدأُٞ٘ج ( Lind et al.,1991 ) . -5-5-I حتاْىا ٍّاَزشىا ؾغؼىا عافترا عزٍ ِػ خاَاهْىا حٍاخػ Acromégalie : ٖػ ؽضحٗ ٞٛ ٝ فجشهلأج شح٣حٜٗ ٝأ ٚؾُٞج ّحظػ ٢ك هشلُٔج ُٞٔ٘حذ ض٤ٔط٣ كشٓ ٞٛ هجشكج زذـُج ُٞٔ٘ج ٕٞٓشٛ صجشكج ٢ك س٤ٓحخُ٘ج ، 30 ٪ كشٔذ ٖ٤ذحقُٔج ٖٓ سٓحخم شح٣حُٜ٘ج Acromégalie ٍلاطخج، ْؿكُج زدح٣ضً َٓجٞػ زذػ درغذ كشٓ ٖٓ ٌٕٞطؾ٣ جزٛ ؼلاػ دِوُج سِنػ ح٣لاخ ٠ِػ شغإ٣ ١زُج ُٞٔ٘ج ٕٞٓشٛ ش٤غأض صكض ٢هحغرٗلاج وـنُج ّذُج وـم كشٓ ٖٓ ءحلؾُج ٠ُج ١دإ٣ لا كشُٔج ( Chanson et al.,1998 ) . -6-I :ٍّاَزشىا ؾغؼىا عافترات حتاظَىا جأزَىا ًيػ وَحىا غّاىٍ زُثأت حُٜحٔؼطعج ٢ٗح٣شؾُج وـنُج عحلضسحذ سذحقُٔج زأشُٔج ٠ِػ شغإض ٢طُج َٓجٞؼُج ٖٓ َٔكُج غٗجُٞٔ (Estroprogestative) ١ٞٗحػُج ٢ٗح٣شؾُج وـنُج عحلضسج ٠ِػ شغإض ٢ٜك ٢ك ٝ )ٕٝشطعذُلاج ،ٖ٤غٗٞضٞ٤ؿٗلاج ٖ٤ٗشُج( صحٜؾ و٤ؾ٘طذ ٖ٤ؾٝشطعلأج س٤ُآ ٌٕٞض ،دحكُج ٖ٤غٗٞضٞ٤ؿٗلاج ،ٖ٤٣جشؾُِ سو٤نُٔج ٕٝشطعذُلأُ س٤عح٤وُج َٓجٞؼُج ٚغلٗ صهُٞج 2 (Angiatensine2) َٔكُج غٗجٞٓ ٢ك دٞؾُٞٔج ٖ٤ؾٝشطعلأُ سٜٔٓ ٌٕٞض ٤ِخطُج ضلك٣ ع٤كذ ن ٕحؿ٘٤غٗٞضٞ٤ؿٗلاُ ١ذرٌُج (Engiotensinagéne) ، ٝذذ ١زُج ٝ ٖ٤ٗشُج زدحٓ ٝ س ؼحطٗئ َٜغ٣ ٙ ٖ٤غٗٞضٞ٤ؿٗلاج 2 وـنُج عحلضسج غٓ ٕٝشطعذُلأج ٝ خ ٢محروٗلاج 4 -7.7 ٝ نرتص ِْٓ د٤هحغرٗلاج وـنُج عحلضسج 1 -2 نرتص ِْٓ ( Woods,1988 ) ، ٝ ذ٤ٔق وـنُج عحلضسج ٌٕٞ٣ ٍحٔطقج َٔطكٓ ع٤رخُج وـنُج ظٝذق ( Lim et al.,1987 ) . ذؼذ شطخُج ـو٘٣ ٕأ ٌٖٔ٣ َٔكُج غ٘ٓ خٞرق ٍٝح٘ض ٖػ قهٞطُج (RCG ,1974) س٤ِتحؼُج َٓجٞؼُجٝذتجضُج ٕصُٞج، ٖغُج،

15 كشُِٔ سث٤ٜض َٓجٞػ شرطؼض زخأ ٕأ زدذؼطٓ شحعسد ص٘٤ذ ذهٝ progestatif ٠ِػ شغإ٣ لا ّذُج وـم ش٤ـض (Wilson et al.,1984) I -7 :هافؽلأا ذْػ ٍّاَزشىا ؾغؼىا عافترا ٕئ كشٓ عحلضسج ٢ٗح٣شؾُج وـنُج ،ٖ٣ذؽجشُج دٗحؾ ٠ُئ ٍحلهلأج د٤ق٣ ع٤ق ءجشؾج ذ٘ػ َلطُِ ١ٞٓذُج وـنُج طح٤وذ ٍحلهلأُ س٣شغ٣ٞغُج سغعإُٔج ٢فٞض س٤٘٤ضٝشُج شحفٞقٞلُج (

Société Suisse de Pédiatrie,1999 ) ٖ٣زُج ٍحلهلأج سفحخ عسص ٝأ س٤قجشؿُج شح٤ِٔؼُج سحغأ، دِوُج، ٠ٌُِج كجشٓأً س٤كف ًَحؾٓ ٖٓ ٕٞٗحؼ٣ ٢ٗح٣شؾُج وـنُج عحلضسج درغض ذه س٣ٝدأ ٕٝزخأ٣ ٝأ ءحنػلأج ( Kay et al.,2001 ) . خ َهأ ٍحلهلأج ذ٘ػ كشُٔج جزٛ سحؾطٗج ٕحًجرجٝ 1 ٪ -3 ٪ ٕحك ٖ٤ـُحرُج ذ٘ػ ٚ٘ٓ ذؽأ ٌٕٞ٣ كشُٔج ش٤غأض َلطُج ٠ِػ زسٞطخ ذ٣ضض( )ح٘٘ع شـفأ ٕحً حًِٔ زسٞطخُج ( Norwood,2002 ; Fixler et Laird,1988 ) ٠ٌُِج ٠مشٓ زدحػ د٤ق٣ كشُٔج جزٛ ٌُٖ ٢ٗٞٓشٛ ٍلاطخج سؿ٤طٗ ٝأ هسٝلأج ػحٌٔٗحذ ٖ٤ذحقُٔج ٝأ ٢تحػُٞجٝأ ٢ٔ٤ؾٗجشرُج (Bartosh et Aronson ,1999) درغُج ٍٜٞؿٓ وـنُج عحلضسج حٓأ شٜظ٣ لا )٢عحعلأج( س٣حػشُِ َٓحػ ْٛأ شرطؼ٣ كشُٔج ٢ػُٞ٘ج ٖ٤ذ ض٤ٔطُج ٝ سوٛجشُٔج ٖع ٢ك لاج َلطُج ذ٘ػ دذكٓ دذػ ٢ك َػٔط٣ ٍحلهلأج ذ٘ػ كشُٔج جزُٜ ٢ٗلاذ٤قُج ؼلاؼُج،ٍحلهلأج ءلاإُٜ س٤كقُج س٣شٔؼُج سِقشُٔج ٙزٛ ٢ك زدذكٓ ذؾ شحعسذُج ٕلأ س٣ٝدلأج ٖٓ (Compendium suisse des

médicaments,1999 ; Nahata,1999) -8-I :ٍّاَزشىا ؾغؼىا عافترا باثسأ نِوُج ٕأ ٕٝذوطؼ٣ طحُ٘ج ٖٓ ش٤ػً ٝ خحرعأ ٢ٛ ٢غلُ٘ج وـنُج ٝ ٢لهحؼُج دحٜؾلإج ،درغُج سُٜٞؿُٔج كجشٓلأج زشتجد صكض ق٘ف ٚٗاك دطُج ٢ك حٓأ ،٢ٗح٣شؾُج وـنُج عحلضسج ج عحلضسج ٠ِػ ش٤غأض حُٜ خحرعأ زذػ ىحٜ٘ك :س٤ُحطُج خحرعلأج حٜ٘ٓ ،وـنُ 8-I – 1 -:حثارىــــــــىا َ٣ٞه صهٝ ز٘ٓ صطرغأ شحعجسذُج س٣ش٣شغُج ٕأ س٤غجسُٞج َٓجٞؼُج درع ش٣ٞطض ٢ك زشعلأج ٢ك دجشكلأج ٖ٤ذ سهلاؼُج َ٤ِكض صٗحً شحعجسذُج ٙزٛ ٟذقئ ، ٢ٗح٣شؾُج وـنُج عحلضسج ٖٓ ذقجٝ ٚٗاك غلضشُٔج ٢ٗح٣شؾُج وـنُحذ خحقٓ ٖ٣ٞذلأج ذقأ ٕحً جرئ حٓ سُحق ٢ك زذقجُٞج

16 ٗاك ٢ٗح٣شؾُج وـنُج عحلضسحذ ٖ٤ذحقٓ ٕجذُجُٞج ٕحً جراك ،ٚذ سذحفلإُ ٖ٤مشؼٓ ٍحلهأ سؼذسأ ٚ ٢ٗح٣شؾُج وـنُج عحلضسج ؤٗ ٕأ زذ٣جضطٓ ٟشخأ شحضحرغئ ىح٘ٛ ٝ ٖ٤ِله ٖ٤ذ ٖٓ َله خحق٤ع صٗحً شحعجسذُج ٙزٛ ٖٓ ٝ ،٠ُٝلأج س٘غُج ٢ك ٠طق ٚغٝذق ٌٖٔ٣ يُر ٝ سُٞلطُج سِقشٓ ٢ك أذر٣ ءجشؾاذ يُر ٝ ريال صٗٞٓ سؼٓحؾ ٢ك " ٕٝش٤ذ سح٤ذ " سٞطًذُج حٜذ ّحه سهسحلُج شجٞ٘غُج ٢ك ٤ذ سٗسحوٓ س٤ث٤ذ فٝشظ ٢ك ذقجٝ ص٤ذ ٢ك ٕٞؾ٤ؼ٣ ٢٘رطُحذ ٍحلهلأج ٖ٤ذ ٝ ٖ٣دُُٞٞٔج ٍحلهلأج ٖ عحلضسحذ ٖ٣ذُجُٞج ذقأ سذحفئ سُحق ٢ك يُر ٝ ٠ِػأ ٖ٣دُُٞٞٔج سذحفئ سرغٗ صٗحٌك زذقجٝ ٢ُجٞق ٢ٗح٣شؾُج وـنُج 06 ٢ك عحلضسلاج جزٛ ٕأ صطرغأ ،٢٘رطُحذ ٍحلهلأج ٖٓ شػًأ شجشٓ ش٤غأض سؿ٤طٗ ٌٕٞ٣ وـنُج ٢ٛ س٤تح٤ٔ٤ٌُج س٤غجسُٞج شفح٘ؼُج ٕأ شجش٣ذوطُج ش٤ؾض ٝ شح٘٤ؾ زذػ ( ٖػ سُٝإغُٔج 1 / 3 ّٞوض سغجسُٞج ٕأ يؾٗ ٢ُحطُحذ ٝ ٢ٗح٣شؾُج وـنُج عحلضسج شلاحق عِغ ) وـنُج عحلضسج ش٣ٞططذ ٟشخلأج َٓجٞؼُج قِطخٓ ّٞوض ْغ سذحفلإُ سٔتلأُج س٤مسلأج ظ٤عأطذ ٢ٗح٣شؾُج Motamed et pechère-Bertschi,2013) ) . ( لكشلا 05 ) : (عفترملا مدلا طغض ضرمب ةباصلاا لماوع Zhong et al.,2010 )

17 8-I – 2 -:ٍفؽاؼىا و ٍسفْىا داهخلإا ح٣شٌك جذٜؾ ُٕٞزر٣ ٖ٣زُج ٕأ ذؾٝ ذوك ٖ٤٣جشؾُج وـم عحلضسج ش٣ٞطض ٢ك ش٤رً سٝد ُٚ لاػٓ ،٢ٗح٣شؾُج وـنُج عحلضسحذ سذحفلإُ شػًأ ٖ٤مشؼٓ س٤ُٝإغُٔج َٔكض ٖٓ جش٤رً جسذه ٝأ أ جشطِؿٗئ ٢ك س٤تحققج سعجسد ص٣شؾ ذؾٞك ٕأ سرغٗ سذحفلاج ٢لظٞٓ ٝ ٖ٤عسذُٔج ذ٘ػ سحقُٔج َػٔض 47 % ٖٓ عٞٔؿٓ ُج ٖ٤لظٞٔ ٖ٣شخ٥ج ) Motamed et pechère-Bertschi,2013;WHO ,1999 ) . 8-I – 3 -:غثتىا كلاهتسا س٤تحػُٞج س٤رِوُج لُشٓلأحذ سذحفلاُ شطخ ٢ِٓحػ ١ٞٓذُج وـنُج عحلضسج ٝ ٖ٤خذطُج ٕلأ ؾرطُج س٣سذقُج سكذزُحذ سذحفلاُ ضلكٓ ش٤غأض ُٚ ( Primatesta et al.,2001 ) ٖ٤ضٌٞ٤ُ٘ج ١دُٞج ٢رقؼُج صحٜؿُج ٠ِػ ٙش٤غأطذ ١ٞٓذُج وـنُج غكش٣ ( Middlekauff et al.,2014 ) حًٔ دِقض ٢ك درغط٣ حًٔ ٖٓضُٔج ّذُج وـنُ درغُٔج ٖ٣جشؾُج دِقض ٢ك عشغ٣ ؾرطُج ٕأ صرغأ ٢ٗح٣شؾُج وـنُج عحلضسج ْهحلض خحرعأ ْٛأ ٖٓ شرطؼ٣ ١زُج ٝ ١ٌُِٞج ٕح٣شؾُج ( Primatesta et al,2001; De Buyzere2015 ) س٤ُحؼك للخ٣ ؾرطُج ٕأ س٤ِٔؼُج شحعسذُج صطرغأ حًٔ ْظؼٓ ّذُج وـنُ سنلخُٔج س٣ٝدلأج ( Piepoli et al., 2016 ) 8-I – 4 -:هىحنىا كلاهتسا شحعجسد سوذحع غكس ٠ُئ ١دإ٣ س٤ُٞكٌُج شحذٝشؾُِٔ هشلُٔج ىلاٜطعلاج ٕأ صكمٝ ٢ك زدح٣ضُج ٝ ٢ٗح٣شؾُج وـنُج ٟٞطغٓ حفلإج شطخ س٤تحػُٞج شحٓذقُحذ سذ س٤ؿحٓذُج ( Lian,1915 ) . ٢هحؼطُج شرطػأ ع٤ق س٤ُحططٗ ٟشخج شحعسذذ سؿ٤طُ٘ج ٙزٛ صٔػدٝ شٔخُج ٠ِػ س٘ٓذُٔج شتحؾؼُج ٢ك ٢ٗح٣شؾُج وـنُج عحلضسلا ْٜٓ َٓحػ ٍٞكٌُِ ْتجذُج ٝ ْظطُ٘ٔج ( Bellin et Arkwright,1983 ) ٕٞهحؼط٣ ٖ٣زُج دجشكلأج ٠ِػ ص٣شؾأ ذه ٝ شٔخُج ٖٓ طأً ذ٣ض٣ ْٛذ٘ػ ٢محروٗلاج وـم ٕأ ذؾٞك ّحظطٗحذ خ 1 نرتص ِْٓ شجشٓ ظلاغ ٌٕٞض زدح٣ضُج ٙزٛ ٝ ُج ؿحخؽلأج ذ٘ػ شػًأ ز ؿحخؽألاذ سٗسحوٓ ح٤ٓٞ٣ شٔخُج ٖٓ شػًأ ٝأ طٝإً ظلاغ ٕٞهحؼط٣ ٖ٣ شٔخُج ٕٞهحؼط٣لا ٖ٣زُج (

Klateky et al.,1977 ; Freldman et al., 1983 ) شحرغج ْض حًٔ سهلاػ شٔخُج ذ كشُٔج جزٜ ذرٌُج سل٤ظٝ ٢ك خجشطمج صِؿع شحعسد ٍلاخ ٖٓ ( Klataky et al., 1986. ) .

18 8-I – 5 -:ٌاشىا و جىهقىا هواْت زش٤رً س٤ٌٔذ ٖ٤٤كحٌُج ىلاٜطعج ٕئ ٢ك درغط٣ حٔٓ ٢تحػُٞج ٢رِوُج ّحظُ٘ج ضلك٣ زدح٣ص عحلضسج ٝ ٕحولخُج زدح٣ص ٢ُحطُحذ ٝ دِوُج شحنرٗ ٍذؼٓ زدح٣ضُج شسذه ع٤ق ١ٞٓذُج وـنُج خ 6 -8 ٍٝح٘ط٣ ـخؽ ذ٘ػ نرتص ِْٓ 250 ٖ٤٤كحٌُج زدحٓ ٖٓ ؾٓ ( Mesas et al., 2011 ) . 8-I – 6 -كلاهتسا ا :حيَى ٝح٘ط٣ ٢طُج فُِٔج س٤ًٔ ذؼض ُ ٢ك ْٛحغض ٢طُج َٓجٞؼُج ٖٓ لآحػ س٣زؿلأج ٢ك ٕحغٗلاج حٜ ذقجُٞج دشلُج ىلاٜطعج وعٞطٓ غلضش٣، ٕجذِرُج شػًأ ٢لك ٢ٗح٣شؾُج ّذُج وـم عحلضسحذ سذحفلاج ٖ٤ذ ـٝجشط٣ رج فُِِٔ 9 ؽ -12 ح٤ٓٞ٣ ؽ (WHO,2007) ٕأ س٤ِٔؼُج شحعسذُج صطرغأ حُٔحطُٝ حغ٣ يِٜطغُٔج فُِٔج س٤ًٔ ٍذؼٓ ٖٓ َ٤ِوطُج جزٜذ ٖ٤ذحقُٔج ٟذُ ّذُج وـم ل٤لخض ٠ِػذػ شؼُج شحػٞٔؿُٔج سكحً ٝ س٣شٔؼُج شحثلُج غ٤ٔؾ ذ٘ػ كشُٔج ه شحعسذُج لؼذ ششٜظأ ذه، س٤ ٝ س٤رِوُج شحذُٞ٘حذ سذحفلاج شلاذؼٓ للخُ َخذض ْٛأ شرطؼض سٌِٜطغُٔج فُِٔج س٤ًٔ َ٤ِوض ٕأ ُْحؼُج ٕحٌع ٟٞطغٓ ٠ِػ س٤ؿحٓذُج سطٌغُج . قُج سٔظ٘ٓ فق٘ضٝ جِِٞو٣ ٕأ ٖ٤ـُحرُج س٤ُٔحؼُج سك ٖػ ّٞ٣دٞقُِ ًْٜلاٜطعج 5 ح٤ٓٞ٣ فُِٔج ٖٓ ؽ (WHO,2012 ;WHO,2013) (لكشلا 06 ) : .مدلا طغض عافترا ًف )موٌدوصلا رولك( حلملا رٌثأت (Anonyme,2018)

19 (لكشلا 07 ) : .عفترملا مدلا طغض ضرم تافعاضم (Anonyme,2018)