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Psychotropes au lieu de vie des personnes âgées avec ou sans démence

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Academic year: 2021

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Texte intégral

(1)

Conclusion

La polyrnédication est fort fréquente au

lieu de vie des personnes âgées. Elle est ;

-

non

majorée

par

les caractéris-tiques gériatriques;

-

diminuée par des indices de grande

fragilité (dénutrition, chutes

mul-tiples, grand âge) ;

-

majorée surtout par les co-morbi-dités cardio-métaboliques.

Développer des collaborations entre

médecins généralistes et gériatres pour

réévaluer les listes des médicaments des personnes âgées.

Drc Sandrine Btutiaertor Grry Baukenot

B.noit Bolandi

'llédêcins g5nérale, tllédecine gérialrique

lnrütut de RêcherEho s.ntÔ ôl 6ociété' Ucloüvain, Belgique

a- k score ISAR (Idmtifution of Senior At Risk) 6t un

ques-tionnaire pnmmort unr fuafuation rapide d'une personne âSee hrykaliree (re|. l). Ilperrut de üpistq les sujet âg^

à risque (sujeb ÿagilas, at æns guiatrique du terrlre)

fiéces-sitant une évaluation phx poussée réaüsée par m gilatre

Il est constiué de sîx quætiots cibléæ clont les répmses

doi-ÿenî être "oui" ou "ttofi" : Aÿaflt voae naladie ou blexure

qüwus afait venir auxurgmæs, avicz-wus habituellonent

bæoin de l'aide d'une tieræ pemmæ ? Depuis le debat de

la ptelsente maladie ou blessure, avtz-wus eu plus benin

d'aidepours'æatperdewus ? Avez-vous été hospiali§ une

nuit ou pha au aun des sk demiers rois (à l' exæption d'un

séjour aux urgenæs) ? Voya-wus bim habituelbment ?

Ayez-wus habiltellemmt de ga problèmæ de mêmoire ?

Prmez-wus plts de trois îtédicatnmb différene par iour ?

Si une reporce positire

x

dnnnée à plus de deux questions, le patient devra knefider d'une évaluatiou gériatrique plus pous&.

l- Mc Cusker J, Cardin S, Bellavance F "Retum to the emergency deparlment among olders" ,4cad

Emerg MedIMO;7:249.

Perspective

Psychotropes

au

lieu

de

vie

des

personnes

âgées, avec

ou

sans

démence

Résultats

I

Gontexte

.

Les psychotropes, substances

ags-§ent sur

le

système nerveux central, sont fréquemment utilisés chez les per-sonnes âgées (75 ans et plus).

.

Ces médications

induisent

de

nom-breux effets indésirables, justifiant la présence de certains d'entre eux sur les Iistes des médicaments potentiellement inappropriés chez les personnes âgées

(üitères de Beers et/ou STOPP) (1).

r

En cas de démence (Alzheimer et/ou

vasculaire), les psychotropes induisent une majoration des troubles cognitifs.

Obiectif

Analyse de l'utilisation de psychotropes au lieu de vie de patients âgés lragiles, et

comparaison de

leur

utilisation

selon

qu'une démence est présente ou non.

Méthodes

Étude. Série consécutive de patients sui-vis durant un an par I'équipe de gériatrie de liaison dans un hôpital universitaire. PêlieEts.Personnes âgées (> 75 ans) avec un profil de lragilité (score ISAR > 3l6l(21

à l'admission à

l'hôpital

{a).

Psvchotrooes. Recensement des médi-caments à eflets psychotropes au lieu de

vie,

classés

en 5

classes

:

benzodiazé-pines, antidépresseurs, neuroleptiques, analgésiques narcotiques, et à effets

anti-cholinergiques.

Statisticues. Calculs des Odds Ratios (OR)

et

des intervalles de confiance

à

9ro/o UC 95o/ol. Niveau statistique: p < 0.05.

Caractéristiques générales. n = 306 per-sonnes

Agemoyen:84t5ans

Genre (FiH) : ratio 312

Lieu

de résidence

:

84o/o au domicile ;

16 % en MR(S) (b)

Démence :781306 personnes (25 o/ol

Prise

de

psychotropes

z

66

o/o

l2o2l

306) au lieu de vie, en particulier :

Benzodiazépines

47 o/o

-

I

paaient dément

sur 5

reçoit un

anticholinergique,

dasse qui majo-re les

troubles cognitifs.

Message

Diminuer l'urilisation

prolongée des benzodiazépines (somnifères et

anxioly-tiques) reste une priorité.

En

cas

de

démence.

il

faut

de plus

limiter la pres<ripüon des neuroleptiques et des médicaments à effet

anticholiner-gique, qui majorent les troubles cogrritifs. Dr. Glêlinê Racoul" §andrine Btstaaotl*r Benolt Boland"

'Gérlatrier * llédecanê Génêralc' lnstitut dê Rechsrche S.nté et §oclôtê

UGlouvaln, Bclglquê

a- NDLR: @ncemantb seore ISAR" lire la fiote a ci-dessas-b- NDLR : les MRS (maisorc de repos * de soins) sont dæ

êtablissements de séjour pour penonnes âgéæ.

t-

Gallagher P et al. "STOPP (Screening Tool oI

Older Persons' Presaiptions) : consensus validation" lnt J Clin Phan racol Ther 2oA8 ; 46 l2l :72-81. 2- Mc Cusker J et al. "Detection of older people at

increased risk of adverse health outcomes after an

emergency visil: the ISAR screenitg

lool

JAGS

L999;tü:1229-1237.

l-

Schneider LS et al. "Risk of death with atypical

antipsychotic drug treatment for dementia:

meta-analysis of RCT's" JAMA 2OO5 ; 294 :1 914-4).

Antidépresseurs Neuroleptiques Anticholinergiques

Discussion

Analgésiques

narcotiques

13 o/o

2r%

5 0/, L1 o/o

.

Ces observations confirment que les

benzodiazépines

(47 o/o), responsa-bles de chutes. sont trop utilisées chez les personnes âgées.

r

De

plus,

Ies patients avec démence

reçoivent régulièrement des

neuro-leptiques et des anti-cholinergiques

-

I

patient

dément

sur

5

reçoit un

neuroleptique

malgré

le

risque

accru d'AVC ou de décès (3). né3undr ll

Compâralson de l'u3age des médicamênts à etiets p§ychotropê§ au llêu dê vle

t)émênce{+)n=78 Démence(-)n=228 on [rc 95%l

Tous les psychotropes 70ô/o 52"/. 2,25 [r,32-3,831

Benzodiazépines 46ÿo Æ"/" NS

Antidépresseurs " 4?o/o 21 % 2,65 [1,58-4,471

Neurolsptiques' 180/o 2 0/" 11,7 14,4-321

Analgésiques narcotiques 14 0/o 13./" NS

Anti-cholinêrgiquès

'

18 0/" 61" 3,2l'.t,il-6,621

'p < 0,05: SS = stati6tiquem€nt §ignificatif ; NS = non §igniffcâtif

LA REvuE Pnrscnlnn JaNvran 201liTorr.lp 31 N' 327 c Paeelô7 Reproduction interdite, sauf pour les abonnés individuels dans le cadre d'une diffusion limitée, en petit nombre, à but non commercial.

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