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Prévention lésionnelle : plus que jamais d'actualité!

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Academic year: 2021

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Texte intégral

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Prévention lésionnelle :

plus que jamais d’actualité!

François Delvaux, Camille Tooth, Amandine Gofflot

(2)

Introduction – pourquoi faire de la prévention?

1. Le nombre de blessures et leur sévérité ne semble pas diminuer

2. Les conséquences sportives d’une blessure peuvent être importantes:

• Absence compétitive parfois très longue

• Revenir au niveau sportif d’avant blessure représente un challenge • Sports collectifs: baisse de performance de l’équipe

• Une carrière peut être raccourcie

3. À long terme, la santé de l’athlète peut être impactée

4. Coût financier d’une blessure

(3)

1. « Quelles blessures veut-on éviter? »

 Incidence et sévérité des principales

blessures liées à l’activité

2. « Comment et pourquoi la blessure survient-elle? »

 Mécanismes lésionnels et facteurs de risque

3. « Concrètement, que fait-on? »

 Introduction des

mesures préventives

4. « Les mesures préventives introduites étaient-elles efficaces? »

 Réévaluation incidence et sévérité

(4)

Éléments-clés de la prévention

1. Bilan médical de début de saison

2. Maximiser la compliance et l’adhérence au programme préventif

3. Gérer la charge de travail

5. Adopter une bonne hygiène de vie et un équipement adéquat

4. Agir de front sur plusieurs facteurs de risque

(5)

Comment faire de la prévention concrètement ?

Prévention collective Prévention individualisée

• Facilité de mise en place • Peu coûteux (budget, temps)

Évaluation des forces et faiblesses de l’athlète travail préventif en adéquation

(6)

Concrètement…la prévention de blessures aux membres inférieurs

Éléments-clés:

• Bilan médical

• Compliance au programme • Gestion charge de travail

• Action multiples facteurs de risque • Hygiène de vie et équipement

+

4 piliers:

1. Échauffement

2. Renforcement musculaire

3. Contrôle neuromusculaire

4. Gestuelle/technique

(7)

Concrètement…la prévention de blessures aux membres inférieurs

1. Pratiquer un échauffement de qualité

(8)

Concrètement…la prévention de blessures aux membres inférieurs

2. Renforcer la musculature

Protéger les muscles « à risque »

• Ischio-jambiers • Quadriceps • Adducteurs • Triceps sural

(9)

Concrètement…la prévention de blessures aux membres inférieurs

2. Renforcer la musculature

Protéger les muscles « à risque »

(10)

Concrètement…la prévention de blessures aux membres inférieurs

2. Renforcer la musculature

Protéger les muscles « à risque »

• Tronc • Hanche • Genou • Cheville Intensité ↑ Degré d’allongement ↑

(11)

Concrètement…la prévention de blessures aux membres inférieurs

2. Renforcer la musculature

Protéger les muscles « à risque »

Intensité ↑ Degré d’allongement ↑

(12)

Concrètement…la prévention de blessures aux membres inférieurs

3. Améliorer le contrôle neuromusculaire

Permet de ↓ le risque de traumatisme ligamentaire

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Concrètement…la prévention de blessures aux membres inférieurs

4. Obtenir une qualité de gestuelle optimale

(14)

Concrètement…la prévention de blessures aux membres inférieurs

La pratique d’étirements est-elle indispensable?

• De manière générale, le fait d’être souple et/ou de pratiquer régulièrement des étirements ne réduit pas le risque lésionnel

• La pratique d’étirements ne peut pas être considérée comme un élément préventif majeur chez tout sportif

• Un sportif a besoin d’une souplesse au minimum satisfaisante pour être performant • Si l’on veut être efficace préventivement, cibler d’éventuels déficits de souplesse et les corriger, au même titre que d’autres facteurs de risque

(15)

En résumé

Éléments-clés:

• Bilan médical

• Compliance au programme

• Gestion charge de travail

• Action multiples facteurs de risque

• Hygiène de vie et équipement

+

4 piliers:

1. Échauffement

2. Renforcement musculaire

3. Contrôle neuromusculaire

4. Gestuelle/technique

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Spécificités de la prévention au membre

supérieur

(17)

Incidence

• 22 à 28% des joueurs de handball rapportent des douleurs d’épaule

sur une saison

(Clarsen, BJSM,2014; Forthomme, JAT, 2018).

• En natation, l’épaule est l’articulation la plus fréquemment blessée

(23 à 38 % des nageurs sur une saison)

(Walker, Phys Ther Sport, 2012; Chase, Res Sports Med, 2013).

• En volleyball, les douleurs d’épaule représentent 8 à 9 % des lésions

aigües et 22 à 33% des lésions de sur-sollicitation

(Reeser, PM&R, 2010; Bere, BJSM, 2015).

• En tennis, 15.9% des lésions de sur-sollication concernent l’épaule

(18)

Mécanisme lésionnel

Traumatique

Micro-traumatique

(sur-sollicitation)

• Luxation • Fracture • Entorse • Tendinopathie de la coiffe/conflit • Epaule douloureuse instable • Neuropathie périphérique

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Facteurs de risque de lésion de l’épaule chez

l’athlète « membre supérieur »

L’athlète est prédisposé à se blesser L’athlète est susceptible de se blesser Pas de blessure Blessure • Antécédents lésionnels • Hyper/hypo-mobilité • Faiblesse musculaire • Dyskinésie scapulaire • Nbre d’années de pratique • IMC • Genre • Niveau de jeu • Charge d’entrainement • Position sur le terrain

• Contexte (match vs entrainement)

Inspiré de Meeuwisse et al., Clin J Sports Med, 2007 Tooth et al., Sports Health, 2020

(20)

Facteurs intrinsèques modifiables

• Modification de la mobilité articulaire gléno-humérale

 Diminution de la mobilité en rotation interne (GIRD)

 Augmentation/diminution de la mobilité en rotation externe  Diminution de la mobilité en rotation totale

 Diminution de la mobilité en adduction horizontale

Shanley, J Shoulder Elbow Surg, 2012 Shanley, , J Shoulder Elbow Surg, 2015 Walker, Phys Ther Sport, 2012 Wilk, AJSM, 2015

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(22)

Facteurs intrinsèques modifiables

• Déséquilibre/faiblesse musculaire coiffe des rotateurs :

 Diminution de la force des RE et diminution du ratio RE/RI

 Faiblesse des rotateurs internes en mode concentrique à vitesse rapide

Rôle protecteur de la force des RI et RE en mode excentrique :

Majorer la force excentrique des rotateurs de 1 N.m réduit le risque lésionnel de 1%

Byram, AJSM, 2010 Clarsen, BJSM,2014, 2012 Edouard, Int J, 2013 Forthomme, MSSE, 2013 Forthomme, JAT, 2018

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Exercices de renforcement de la coiffe

Push-up plus

Standing ER 90°

abd

Prone horizontal

abduction 90°

99% supraspinatus 104% infraspinatus

Edwards et al., J Orthop Sports Phys Ther, 2017

50% infraspinatus 69% teres minor

77% supraspinatus 64% infraspinatus

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Facteurs intrinsèques modifiables

• Dyskinésie scapulaire :

- 66% athlètes « overhead » et 31% athlètes « non overhead » (review de Burn et al, Orthop J Sports Med, 2016)

 Dyskinésie évidente

 Dyskinésie et augmentation de la charge d’entrainement PATHOLOGIE D EPAULE  Diminution de la sonnette externe à 45° et 90° d’abduction

MAIS sujet controversé …

Asker, JOSPT, 2020 Clarsen, BJSM,2014, 2012 McKenna, J Sports Sci, 2012 Møller, BJSM, 2017 Struyf, Int J, 2012

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Facteurs intrinsèques modifiables

• Dyskinésie scapulaire :

Causes diverses (neurologiques, articulaires, musculaires ….) Le plus souvent :

• Déséquilibre de force et d’activation des muscles stabilisateurs de la scapula

(Smith, Phys Ther Sport, 2009; Kibler, J Am Acad Orthop Surg, 2012; Cools, JAT, 2014; Huang, J Shoulder Elbow Surg, 2015)

• Raideur des tissus mous péri-scapulaires (coiffe postérieure et petit pectoral)

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Facteurs de risque extrinsèques modifiables

Lien entre charge d’entrainement et survenue de blessures (nombre de frappes, nombre de

matchs, nombre d’heures de jeu etc…) (Tyler, AJSM, 2014; Hjelm, Scand J Med Sci Sports, 2012)

 Møller et al., BJSM, 2017 (handball):

→augmentation > 60% de la charge d’entrainement →augmentation entre 20 et 60% + déficit RE

→augmentation entre 20 et 60% + dyskinésie scapulaire

• Charge d’entrainement :

Hulin & Gabbett, BJSM, 2014 Blanch & Gabbett, BJSM, 2016

(30)

Prévention des lésions d’épaule chez le nageur

Dyskinésie scapulaire (McKenna, J Sports Sci, 2012)

Amplitudes RE <93° ou >100° (Walker, Phys Ther Sport, 2012)

Nageurs avec douleurs d’épaule (Tate, JAT,2012): → Faiblesse trapèze moyen

→ Raideur petit pectoral et grand dorsal

→ Diminution endurance des muscles latéraux du tronc (« side bridge »)

• Facteurs de risque :

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+ Stretching petit pectoral, grand dorsal et coiffe postérieure

Prévention des lésions d’épaule chez le nageur

Tests à plusieurs reprises pendant la saison

 Individualisation des

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0 20 40 60 80 100 120 140 160 0 5 10 15 20 25 9/2/2019 10/2/2019 11/2/2019 12/2/2019 1/2/2020 2/2/2020 3/2/2020

Entrainement à sec Entrainement natation Charge d'entrainement

Questionnaires hebdomadaires

(nombre d’heures d’entrainement, charge interne, éventuelle blessure/douleur).

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