Prévention lésionnelle :
plus que jamais d’actualité!
François Delvaux, Camille Tooth, Amandine Gofflot
Introduction – pourquoi faire de la prévention?
1. Le nombre de blessures et leur sévérité ne semble pas diminuer
2. Les conséquences sportives d’une blessure peuvent être importantes:
• Absence compétitive parfois très longue
• Revenir au niveau sportif d’avant blessure représente un challenge • Sports collectifs: baisse de performance de l’équipe
• Une carrière peut être raccourcie
3. À long terme, la santé de l’athlète peut être impactée
4. Coût financier d’une blessure
1. « Quelles blessures veut-on éviter? »
Incidence et sévérité des principales
blessures liées à l’activité
2. « Comment et pourquoi la blessure survient-elle? »
Mécanismes lésionnels et facteurs de risque
3. « Concrètement, que fait-on? »
Introduction des
mesures préventives
4. « Les mesures préventives introduites étaient-elles efficaces? »
Réévaluation incidence et sévérité
Éléments-clés de la prévention
1. Bilan médical de début de saison
2. Maximiser la compliance et l’adhérence au programme préventif
3. Gérer la charge de travail
5. Adopter une bonne hygiène de vie et un équipement adéquat
4. Agir de front sur plusieurs facteurs de risque
Comment faire de la prévention concrètement ?
Prévention collective Prévention individualisée
• Facilité de mise en place • Peu coûteux (budget, temps)
Évaluation des forces et faiblesses de l’athlète travail préventif en adéquation
Concrètement…la prévention de blessures aux membres inférieurs
Éléments-clés:
• Bilan médical
• Compliance au programme • Gestion charge de travail
• Action multiples facteurs de risque • Hygiène de vie et équipement
+
4 piliers:
1. Échauffement
2. Renforcement musculaire
3. Contrôle neuromusculaire
4. Gestuelle/technique
Concrètement…la prévention de blessures aux membres inférieurs
1. Pratiquer un échauffement de qualité
Concrètement…la prévention de blessures aux membres inférieurs
2. Renforcer la musculature
Protéger les muscles « à risque »
• Ischio-jambiers • Quadriceps • Adducteurs • Triceps sural
Concrètement…la prévention de blessures aux membres inférieurs
2. Renforcer la musculature
Protéger les muscles « à risque »
Concrètement…la prévention de blessures aux membres inférieurs
2. Renforcer la musculature
Protéger les muscles « à risque »
• Tronc • Hanche • Genou • Cheville Intensité ↑ Degré d’allongement ↑
Concrètement…la prévention de blessures aux membres inférieurs
2. Renforcer la musculature
Protéger les muscles « à risque »
Intensité ↑ Degré d’allongement ↑
Concrètement…la prévention de blessures aux membres inférieurs
3. Améliorer le contrôle neuromusculaire
Permet de ↓ le risque de traumatisme ligamentaire
Concrètement…la prévention de blessures aux membres inférieurs
4. Obtenir une qualité de gestuelle optimale
Concrètement…la prévention de blessures aux membres inférieurs
La pratique d’étirements est-elle indispensable?
• De manière générale, le fait d’être souple et/ou de pratiquer régulièrement des étirements ne réduit pas le risque lésionnel
• La pratique d’étirements ne peut pas être considérée comme un élément préventif majeur chez tout sportif
• Un sportif a besoin d’une souplesse au minimum satisfaisante pour être performant • Si l’on veut être efficace préventivement, cibler d’éventuels déficits de souplesse et les corriger, au même titre que d’autres facteurs de risque
En résumé
Éléments-clés:
• Bilan médical
• Compliance au programme
• Gestion charge de travail
• Action multiples facteurs de risque
• Hygiène de vie et équipement
+
4 piliers:
1. Échauffement
2. Renforcement musculaire
3. Contrôle neuromusculaire
4. Gestuelle/technique
Spécificités de la prévention au membre
supérieur
Incidence
• 22 à 28% des joueurs de handball rapportent des douleurs d’épaule
sur une saison
(Clarsen, BJSM,2014; Forthomme, JAT, 2018).• En natation, l’épaule est l’articulation la plus fréquemment blessée
(23 à 38 % des nageurs sur une saison)
(Walker, Phys Ther Sport, 2012; Chase, Res Sports Med, 2013).• En volleyball, les douleurs d’épaule représentent 8 à 9 % des lésions
aigües et 22 à 33% des lésions de sur-sollicitation
(Reeser, PM&R, 2010; Bere, BJSM, 2015).• En tennis, 15.9% des lésions de sur-sollication concernent l’épaule
Mécanisme lésionnel
Traumatique
Micro-traumatique
(sur-sollicitation)
• Luxation • Fracture • Entorse • Tendinopathie de la coiffe/conflit • Epaule douloureuse instable • Neuropathie périphériqueFacteurs de risque de lésion de l’épaule chez
l’athlète « membre supérieur »
L’athlète est prédisposé à se blesser L’athlète est susceptible de se blesser Pas de blessure Blessure • Antécédents lésionnels • Hyper/hypo-mobilité • Faiblesse musculaire • Dyskinésie scapulaire • Nbre d’années de pratique • IMC • Genre • Niveau de jeu • Charge d’entrainement • Position sur le terrain
• Contexte (match vs entrainement)
Inspiré de Meeuwisse et al., Clin J Sports Med, 2007 Tooth et al., Sports Health, 2020
Facteurs intrinsèques modifiables
• Modification de la mobilité articulaire gléno-humérale
Diminution de la mobilité en rotation interne (GIRD)
Augmentation/diminution de la mobilité en rotation externe Diminution de la mobilité en rotation totale
Diminution de la mobilité en adduction horizontale
Shanley, J Shoulder Elbow Surg, 2012 Shanley, , J Shoulder Elbow Surg, 2015 Walker, Phys Ther Sport, 2012 Wilk, AJSM, 2015
Facteurs intrinsèques modifiables
• Déséquilibre/faiblesse musculaire coiffe des rotateurs :
Diminution de la force des RE et diminution du ratio RE/RI
Faiblesse des rotateurs internes en mode concentrique à vitesse rapide
Rôle protecteur de la force des RI et RE en mode excentrique :
Majorer la force excentrique des rotateurs de 1 N.m réduit le risque lésionnel de 1%
Byram, AJSM, 2010 Clarsen, BJSM,2014, 2012 Edouard, Int J, 2013 Forthomme, MSSE, 2013 Forthomme, JAT, 2018
Exercices de renforcement de la coiffe
Push-up plus
Standing ER 90°
abd
Prone horizontal
abduction 90°
99% supraspinatus 104% infraspinatus
Edwards et al., J Orthop Sports Phys Ther, 2017
50% infraspinatus 69% teres minor
77% supraspinatus 64% infraspinatus
Facteurs intrinsèques modifiables
• Dyskinésie scapulaire :
- 66% athlètes « overhead » et 31% athlètes « non overhead » (review de Burn et al, Orthop J Sports Med, 2016)
Dyskinésie évidente
Dyskinésie et augmentation de la charge d’entrainement PATHOLOGIE D EPAULE Diminution de la sonnette externe à 45° et 90° d’abduction
MAIS sujet controversé …
Asker, JOSPT, 2020 Clarsen, BJSM,2014, 2012 McKenna, J Sports Sci, 2012 Møller, BJSM, 2017 Struyf, Int J, 2012
Facteurs intrinsèques modifiables
• Dyskinésie scapulaire :
Causes diverses (neurologiques, articulaires, musculaires ….) Le plus souvent :
• Déséquilibre de force et d’activation des muscles stabilisateurs de la scapula
(Smith, Phys Ther Sport, 2009; Kibler, J Am Acad Orthop Surg, 2012; Cools, JAT, 2014; Huang, J Shoulder Elbow Surg, 2015)
• Raideur des tissus mous péri-scapulaires (coiffe postérieure et petit pectoral)
Facteurs de risque extrinsèques modifiables
Lien entre charge d’entrainement et survenue de blessures (nombre de frappes, nombre dematchs, nombre d’heures de jeu etc…) (Tyler, AJSM, 2014; Hjelm, Scand J Med Sci Sports, 2012)
Møller et al., BJSM, 2017 (handball):
→augmentation > 60% de la charge d’entrainement →augmentation entre 20 et 60% + déficit RE
→augmentation entre 20 et 60% + dyskinésie scapulaire
• Charge d’entrainement :
Hulin & Gabbett, BJSM, 2014 Blanch & Gabbett, BJSM, 2016
Prévention des lésions d’épaule chez le nageur
Dyskinésie scapulaire (McKenna, J Sports Sci, 2012)
Amplitudes RE <93° ou >100° (Walker, Phys Ther Sport, 2012)
Nageurs avec douleurs d’épaule (Tate, JAT,2012): → Faiblesse trapèze moyen
→ Raideur petit pectoral et grand dorsal
→ Diminution endurance des muscles latéraux du tronc (« side bridge »)
• Facteurs de risque :
+ Stretching petit pectoral, grand dorsal et coiffe postérieure
Prévention des lésions d’épaule chez le nageur
Tests à plusieurs reprises pendant la saison
Individualisation des
0 20 40 60 80 100 120 140 160 0 5 10 15 20 25 9/2/2019 10/2/2019 11/2/2019 12/2/2019 1/2/2020 2/2/2020 3/2/2020
Entrainement à sec Entrainement natation Charge d'entrainement
Questionnaires hebdomadaires
(nombre d’heures d’entrainement, charge interne, éventuelle blessure/douleur).