La prise en charge psychologique de fillettes victimes de violences sexuelles au Sud Kivu

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original

La

prise

en

charge

psychologique

de

fillettes

victimes

de

violences

sexuelles

au

Sud

Kivu

Evaluation

of

a

therapeutic

device

for

girls

victims

of

sexual

violence

in

South

Kivu

V.

De

Keyser

_,

_C.

_de

_Kerchove

_,

_C.

_Amisi

_,

_S.

_Ntamwenge

_,

_A.

_Blavier

a_{Facultédepsychologie,logopédieetsciencesdel’éducation,centred’expertiseenpsychotraumatismeetpsychologielégale,universitédeLiège,placedes}

Orateurs,1—bâtimentB33—quartierAgora,4000Liège,Belgique

b_{ASBLLesEnfantsdePanzietd’Ailleurs,4000Liège,Belgique} c_{HôpitaldePanzi,Bukavu,RépubliquedémocratiqueduCongo}

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Objectif.–Cetarticleévalueundispositifdepriseenchargepsychologiquedefillettesvictimesde vio-lencessexuellesdanstroisvillagesdifférentsautourdeBukavu(RDC).

Participants.–Cinquante-septfillettesdemoinsde10ansayantsubidesviolencessexuellesdanstrois villagesdifférentsautourdeBukavuetsuiviesparl’associationEPAetlaFondationPanzi.

Méthode.–Lestroiséchantillonsd’enfantscorrespondantauxtroissitesontététestésafindevoirs’ils étaientcomparables,unesériededonnéesconcernantlesfillettesaétérecueillieafindevérifierleur influencesurl’évolutiondel’enfantet,finalement,unindicedefonctionnementglobalaétéutilisépour mesurerl’efficacitédelathérapieparlejeu.

Résultats.–Lestroiséchantillonsd’enfantssonttrèssemblablesetdonccomparables.Aucunevariable n’estprédictivedel’évolutiondel’enfant,unefoiscellesliéeausiteetàlaprésencedupèreexclues.La thérapieparlejeun’aététotalementpositivequepourunsite,leplussécurisédestrois.

Conclusion.–Ilexisteunfacteurdecontexteliéauxparticularitésdusiteainsiqu’unfacteurindividuel ouintrafamilialquiinfluencel’évolutiondel’enfant.Lathérapieparlejeun’apasd’effetsignificatifsur ceux-cimêmesiellepermetdeluttercontrelastigmatisationdecesfillettes.

©2020ElsevierMassonSAS.Tousdroitsr ´eserv ´es.

Keywords: Trauma Children Humanitarian Playtherapyprogram

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Objective.–Thisarticleevaluatesapsychologicalcareprogramforgirlswhowerevictimsofsexual violenceinthreedifferentvillagesaroundBukavu(DRC).

Participants.–Fifty-sevengirlsunder10yearsofagewhohavesufferedsexualviolenceinthreedifferent villagesaroundBukavuandfollowedbytheEPAassociation(“EnfantsdePanzietd’Ailleurs”)andthe PanziFoundation.

Method.–Thethreesamplesofchildrencorrespondingtothethreevillagesweretestedtoensurethat theywerecomparablethroughdifferentvariablessuchasthefather’spresence,theageofthevictims andthechildren’stigmatization.Aseriesofdataaboutthegirlswascollectedandtransformedinto13 variablesinordertotesttheirinfluenceonthechild’sdevelopment.Finally,anoverallfunctioningindex wasusedtomeasuretheeffectivenessofplaytherapy.Thisglobalfunctioningindexconcernedfivefields: feelingofsecurity,health,cognitivedevelopment,familyintegrationandcommunityintegration. Results.–Thethreesamplesofchildrenwereverysimilarandthereforecomparable.Novariableswere predictiveofthechild’sdevelopment,oncethoserelatedtothesiteandthepresenceofthefatherwere excluded.However,ahigh-riskgroupofchildreninthethreeregionsemergedfromtheanalysis.Play

∗ Auteurcorrespondant.Facultédepsychologie,logopédieetsciencesdel’éducation,centred’expertiseenpsychotraumatismeetpsychologielégale,universitédeLiège, placedesOrateurs,1—bâtimentB33—quartierAgora,4000Liège,Belgique.

Adressee-mail:Adelaide.Blavier@ulg.ac.be(A.Blavier). https://doi.org/10.1016/j.neurenf.2019.12.001

therapywasonlytotallypositiveforonesite,themostsecureofthethree.Moreover,agroupof high-riskchildrenfromallregionsoforiginwasidentifiedinthestudyandpresentedsomeveryworrying characteristics.

Discussion.–Thedenialofyoungrapedchildrenallowscriminalstogounpunished.TravellinginDCRis difficultforvictimsbecauseofdistance,costandroadinsecurity;moreover,thenumberofvictimsishigh, anditisthusdifficulttocreateindividualtherapy.Moreover,asthecommunityisanessentialsymbol,the useofgrouptherapy,andinparticularplaytherapy,isreallyappropriateinsteadofindividualtherapy. Themother-childrelationshipshouldbefurtherinvestigatedandcouldbeanimportantvariableforthe high-riskgroup.

Conclusion.–Therewasacontextfactorrelatedtotheparticularitiesofthesiteaswellasanindividual orintra-familyfactorthatinfluencesthechild’sdevelopment.Evenifplaytherapydidnothaveadirectly significanteffectonchildren,ithelpedtocombatthestigmatizationofthesegirls.Moreover,playtherapy mayhaveaneffectonvariablesotherthanthoseconsideredinthisstudyormaybemaskedbymediating variables.Finally,agroupofhigh-riskchildrenthathasbeenidentifiedinthestudypresentedworrying clinicaldataandparticularfeaturesthatareofgreatconcernandwillrequirespecialattentionandcare.

©2020ElsevierMassonSAS.Allrightsreserved.

1. Contexte

LarégionduSudKivuestexcessivementrichedupointdevue

desressourcesminièresetfaitdoncl’objetdeconvoitises.Elleest

devenue,suiteauxblessuresmalpanséesdelaguerre,àl’impunité

descrimesenregistrésdanslerapportMappingdel’Onude2010[1]

etàsesrichessesàlaportéedetouslesprédateurs,unezonede

non-droitoùlaviolences’estgénéralisée.Etdanssonimmensemajorité,

lapopulation,loindeprofiterdecesrichesses,estdansunétat

desurvieéconomique.Laplupartdesfamillesviventavecmoins

dedixdollarsparmoispourdesfratriesd’unedizained’enfants.

Laviolencequ’onenregistredanslescommunautésvientausside

cettebataillepourlasurvieetlesenfantssonttousassociésàcette

bataille.Depuisunedizained’années,lesviolsdefemmesetde

jeunesfillesnesontpluslesseulesviolencessexuellesenregistrées.

Desviolsdebébésetdejeunesenfants(uniquementdesfillettes)

sontapparusdanscertainsvillagesautourdeBukavutoujoursen

touteimpunité.Cesvillagessontentourésdemilices,maisaussi

deforcesarméesetdelaMonusco.Lemodusoperandidecesviols

estconnu:lespetitessontenlevées,endormiesdanslacase

fami-liale,etrejetées,ensanglantéesàproximitéousurle seuildela

maison.Onignorelemobiledecescrimes.S’agit-ildeterroriser

levillageoudecollecterdusangpourdesmilitairesoumiliciens

afindesatisfaireàd’obscurescroyancesd’invulnérabilitéoude

puissanceaucombatgrâceàcesangvirginal?Certainesdeces

victimesmeurent,d’autresparviennentàsurvivregrâceàla

chi-rurgieréparatriceduDocteurMukwegeàPanzi.Panziesteneffet

leseulhôpitaldelarégionàopérerparlaparoscopie.Cette

tech-niquechirurgicaleestmoinsinvasiveetpermetd’éviteraubébé

lechocd’uneincisiontropgrandealorsqueleviolaété

dévasta-teur.

Dèsquelapetitevictimes’estremisedesonintervention

chi-rurgicale,ellerentreavecsamèredanssonvillage.C’estsurcette

dernièrequereposelesoindenourrirlafamilleetellenepeuts’en

éloignerlongtemps.Lespetitesfillesvioléesn’ontdoncpasla

possi-bilitématérielledebénéficierdessoinsprodiguésparPanziencas

deviol.L’hôpitalfonctionneeneffetsurbased’unmodèle

holis-tiquedéveloppéparleDocteurMukwege.Lemodèletientcompte

delaglobalitédesproblèmesrencontrésencasdeviol:onytrouve

unpilieréconomiqueavecledéveloppementdesmoyensdesurvie

dessurvivantesdeviolencessexuellesgrâceàdelaformation

pro-fessionnelleetdesmicrocrédits,unpilierjuridique(misesurpied

d’unecliniquejuridique)pourfavoriserleretouràunétatdedroit,

grâceàlaluttecontrel’impunité;unpilierreconstructionducorps,

aveclessoinsgratuitsfournisparl’hôpitaldePanziauxvictimes;

unpilierreconstructiondupsychiqueaveclessoinspsychologiques

fournisauxvictimesparlespsychologuesdePanzi.

Maislesfillettesquirentrentimmédiatementauvillagevont

devoir,commel’attestentlalittératurescientifiqueetl’expérience

dansd’autreszonesdeconflit,fairefaceàdesséquellesdurables.

En10ans, Panzia brièvementaccueilli plusdetrois-mille cinq

mineuresviolées,soitenvironuneparjour,etparmielles,environ

2500enfantsdemoinsdedixans.C’estsanscompterlesdécèset

lesfillettessoignéesdansd’autreshôpitauxlocaux,quin’ontpaseu

dechirurgieréparatriceetontdesséquellesphysiquesintolérables

(fistules,infectionsurinaires,incontinence,etc.).Malconnue,

dis-perséedansdifférentsvillages,cettepopulationd’enfantsviolées

—privéesdeleurenfance,parfoisprivéesdetouteinstruction,de

soinsmédicauxetd’accompagnementpsychologique—aunbesoin

urgentd’aide.

2. Lapriseenchargethérapeutiqueetlessitesd’action

EPAaentamédès2016,lapriseenchargede63fillettesdemoins

dedixans,violéesdans3villagesautourdeBukavu.Cettepriseen

chargesefaitenpartenariataveclaFondationPanzi,bâtiedans

l’enceintedel’hôpitaldumêmenom.Elleanotammentconsistéen

l’organisationdejeuxthérapeutiquescollectifs,mêlantàpartégale

desenfantsvioléesetd’autresquinelesontpaspourévitertoute

stigmatisationdesvictimes.L’aidede«mamans»pourpréparerles

collationslorsdesjeuxaétésollicitéeafind’intégrerla

commu-nautélocale.Lesécolesontétéassociéesàcettedynamique,etles

fraisdescolaritédesenfantslespluspauvresontétéprisencharge

parEPA.Lathérapieparlejeuestaujourd’huilargementutilisée

pourreconstruirepsychologiquementlesenfantsvictimesdestress

posttraumatique[2–6].Sanspathologiserleurétat,sanséloigner

lesenfantsdeleurcommunauté,ellepermeteneffetl’expression

desémotions,delasouffrancelatente,leretouràlasocialisation

etàlaconfiancedansunenvironnementbienveillant.C’estune

porteouverteaussisurl’imaginaire,surunavenirmeilleurdans

lesquelslesenfantspeuventseprojeter,euxdontlaviesemblait

figéesurl’événementtraumatiqueduviol.Durantl’année2017,

desjeuxthérapeutiquesontétéorganisésdeuxfoisparmoissur

lestroissitesparlacoordinatriceetlestroisassistantessociales

affectéesauxdifférentssites.Àcôtédecettepriseencharge

collec-tive,unsuiviindividualiséetàdomiciledesfamillesdesvictimes

aétéassuréetunesérie dedonnéesaétérecueilliepoursuivre

l’évolutiondesenfants.

3. Méthodologieethypothèsesdetravail

Unesériededonnéesconsidéréescommedesvariables«

âgeaumomentduviol,opérationchirurgicaleaprèsvioloupas,

niveaudepauvretéde lafamille,scolarisation oupas, présence

ounondupèreaufoyer.Entout,13variablesdecetypeontété

inventoriées.

L’évolutionde l’enfant au cours de la thérapie par le jeu a

étésuiviegrâceàunindicedefonctionnementglobaldel’enfant

(le Pentagone d’équilibre) mis au point par le Prof. De Keyser

del’universitédeLiège,card’autresindicesouéchellesexistants

étaient,surle planculturel,inadéquatsdanslecontexte

congo-lais.LePentagonecomporte5axes:unaxesentimentdesécurité,

unaxesanté,unaxedéveloppementcognitif,unaxeintégration

ausein dela famille, un axe intégrationdans la communauté.

Chaqueaxesedéclineàtravers5questions;l’assistantesociale

yrépond en fonctionde son observationdu comportementde

l’enfantetdesinformationsfourniesparlafamillelorsdesesvisites

àdomicile.Lesscoresl’aiguillentnonpasversundiagnosticde

pathologiecliniqueparticulière,maisversdesconseils

psychopé-dagogiquesàprodiguerauxmamansouàlacommunauté.L’objectif

esteneffetd’éviterquenesoitcolléeauxenfantsuneétiquette

depathologiementale,dontlesinterprétationsparlafamilleet

lacommunautépeuventserévélerdésastreuses.Lacroyanceen

l’existenced’enfantspossédés,d’enfantsditssorciers,etlerecours

àdesexorcismesoudesguérisseurspourlesdésenvoûterrestent

unemenacedanscetterégiondepostconflit,marquéeparla

vio-lenceetlamisère[7–9].Àpartirdesvariablesindépendantesetdes

mesuresrépétéesduPentagoned’équilibrependantlessixderniers

moisde2017,troishypothèsesdetravailontétéposées:

• H.1.Lestroissitessontcomparablessurleplandel’échantillon

d’enfantsviolésquis’yrattachent;

• H.2.Lathérapieparlejeuaméliorelefonctionnementglobaldes

enfantsdansleurmilieu;

• H.3.Certainesvariables«indépendantes»influencentlamanière

dont les enfants évoluent : par exemple la sévérité du viol,

l’absencedupère,l’absencedescolarisation,lapauvretéextrême

delafamille,etc.sontattenduscommeinfluenc¸antnégativement

lefonctionnementglobaldel’enfant.

4. Résultats

4.1. Lestrois«échantillonsd’enfants»sont-ilsapriori

comparables,surleplandeleurscaractéristiquesindividuelles?

Lorsqu’onexplorel’âgedesvictimesetl’âgeaumomentduviol,

lapauvretédesfamilles,laprésenceounondupère,la

stigmati-sation,onnetrouveguèrededifférencessignificativesentreles

échantillonsdestroissites([F2,59]=0,14,p=0,87).

Lesressourcesdesfamillestouchéesparleviolsonttrèsfaibles:

33%ontmoinsde10dollarsparmois,43%viventavec11à20

dol-larsparmois,10%ontde21à50dollarsparmoiset14%ontplusde

50dollarsparmois.Enfait,laconclusiondecesurvolestterrible:

75%desenfants violéessontissuesdegrandesfratriesqui

sur-viventavec20dollarsoumoinsparmoiset1tiersdel’échantillon

des57famillesa10dollarsoumoinsparmois(voirTableau1).

Lascolarisationdesenfantsesttrèsimportante,cequipeut

sur-prendre,maislesfraisdescolaritéde2017ontétéprisencharge

pourlesenfantsengrandedifficultéfinancièrepardeux

associa-tions:EPApourdeuxsitesetuneONGespagnole,Coopera,pourle

troisième.Lepèreestabsentdansprèsdelamoitiédesfamilles.La

stigmatisationdelafamilleauseindelacommunautétouche40%

desfamillesdesvictimes.

Lamoyenned’âgedel’échantillondes57victimesestde7,7ans

(voirFig. 1)et l’âge moyen aumoment duviol estde 5,4 ans.

Maiscettedernièremoyennecacheunecourbebimodaleavecdeux

momentsclés:autourdel’âgede4ansetautourdel’âgede8ans

Tableau1

Étatdequelquesvariablesindépendantesdansles3sites.

Ressources 0à10dollars/mois:19(32,76%) De11à20dollars/mois:25(43,1%) De21à50dollars/mois:6(10,34%) +de50dollars/mois:8(13,79%) Scolarisation 52oui(89,66%),6non(10,34%) Présencedupèreaufoyer

34oui(58,62%),24non(41,38%) Stigmatisation

23oui(39,66%),35non(60,34%)

Fig.1. Âgemoyendesfillettessurlestroissites,àK.,B.etM.Pasdedifférence significativeentrelestroissites([F2,59]=0,14,p=0,87).

Fig.2.Âgemoyenduviol,courbebimodaleaveceffetsignificatifdel’âge.

(voirFig.2).Cesontlesâgesoùlesenfantssontlesplusexposésau viol.

La conclusion de l’analyse des variables indépendantes est

que les troiséchantillons sont homogènes pour l’ensembleces

variables. Deplus il serévèle quela variableindépendante qui

auraitpuêtredéterminante—àsavoirlagravitéduviolestimée

àtraversl’interventionchirurgicalequil’asuivi—n’estpas

Fig.3.Moyennedesrésultatsdel’axesécuritédanschacundestroissites,K,Bet M.Ànoterquelescoteslesplusélevéesrévèlentlesperturbationsdel’enfantles plusimportantes.Lesbarresverticalesreprésententl’intervalledeconfianceautour delamoyenne.Ladifférenceentreles3sitesestsignificative.

4.2. Incidencedesjeuxthérapeutiquessurl’équilibredel’enfant

eteffetdecontexte

Cette exploration statistique permet de voir si les enfants

semblentbénéficierdelapriseenchargethérapeutiqueparlejeu.

LePentagoned’équilibreaétéutilisépourdéfinirl’étatdel’enfantet

lesuivre,pardesmesuresrépétéeschaquemois,demaiàdécembre

2017.

Danslestroissites,l’axequiprésenteleplusdeperturbationest

l’axesécurité,puisl’axesanté.Lesaxesdéveloppementintellectuel,

intégrationfamilialeetintégrationsocialesontdansdes limites

acceptables.Ànoterquelacotationdechaqueaxevade1à5.Un

scorede5estledéséquilibremaximalet1l’optimal.Toutecoteà

partirde3estconsidéréecommepréoccupante.

4.2.1. L’axesécurité

LaFig.3témoigned’unedifférencesignificativeentrelestrois

sites,nonpasaudépartdelapriseencharge,cequiest

impor-tant,maissix moisplustard,fin décembre2017(F[2,26]=35,8,

p<0,000). Lamoyenne sur l’axe sécuritédes enfants de K. est

significativement plusélevéeque cellede B. quiestelle-même

significativementsupérieureàM.

CommeentémoignelaFig.4,lestendancesmarquéesparM.et

K.fin2017sontloind’êtreencourageantes.K.sedégradelentement

etfinitàprèsde4demoyennealorsqueB.s’amélioreaucoursdu

tempsdefac¸onspectaculaireettermineenfind’annéeàmoinsde

2(F[12,156]=12,2,p<0,00).L’effetdecontextequesuggèrentces

résultatsseracommentédansladiscussion.Ilfautnoterquelesjeux

varientchaquemois,maissontlesmêmesdanslestroissites,avec

lamêmecoordinatricepsychologique.L’effetenregistrén’estdonc

pasliéàlaméthodethérapeutiqueutilisée,niauxintervenantssur

place.

4.2.2. L’axesanté

L’axe santésuit lamême évolution que l’axesécurité. Ilya

unedifférencede moyennesentre les troissites (F[2,27]=7,34,

p<0,005), et une évolution au cours des mois qui atteste une

amélioration notable de B., et une dégradation de M et de K

(F[12,138]=4,48,p<0,00).Ànoterquel’axesantén’estpasunaxe

rempliparunmédecinetn’apasdeviséediagnostique:iltient

comptedesplaintesdelamèreetdel’enfant:céphalées,mauxde

ventre,fièvresfréquentes,etc.Lessymptômespeuventêtred’ordre

psychosomatique.

Surleplandesmoyennes,lesautresaxesneprésententpasde

scoresmoinsinquiétantsetleurévolutionn’estpassignificative.

Maislesmoyennesnesontquedesindicateurstrèsgrossiers.

4.3. Certainesvariablesindépendantesaffectent-ellesl’évolution

del’enfant?Y-a-iluneffetquipourraits’apparenteràuneffet

médiateur,accentuantouminimisantl’effetduviol?

Peut-onimaginerquelasévéritéduviol,l’absencede

scolari-sation,laprésenceounondupèreoud’autresvariablesparmiles

13relevées,jouentsurl’équilibredel’enfant,telqu’appréhendépar

lePentagoned’équilibre?Onasoulignéunepremièreinfluence,

celledusite(contextegéographique,sécuritaireetculturel)dont

provientl’enfant.Voyonsàprésentl’influencepossibledela

pré-sencedupèredanslafamille.

Laprésencedupèredanslafamille(rappelonsqu’untiersdes

enfantsviventdansdesfamillesoùlepèren’estpasprésent)aun

effetpositifsurlesentimentdesécuritédel’enfantquelquesoit

lesite,maisceteffetn’estpassignificatif(F[1,23]=2,53,p=0,14).

CettedifférenceestplusgrandeàM.etàB.,contrairementàK.où

l’insécuritéyesttellequelaprésencedupèrenesemblepaspouvoir

l’atténuer(voirFig.5).

Pourlesautresvariables,àpartlaprésencedupèrequiinflue

légèrementsurl’axesécurité,ilnesemblepasyavoirderelation.

Cetteabsencederelationestunrésultatensoi.Ainsi,lesrésultats

Fig.5.Effetdelaprésencedupèresurlesentimentdesécuritédel’enfantdansles troissites.Lesentimentdesécuritéestenordonnée:pluslanoteestélevée,plus l’insécuritéestgrande.Lavariableprésencedupère,enabscisse,estdichotomique: le1estlaprésencedupèreaufoyeretle2l’absence.

comparantlesenfantsopérésvslesenfantsnonopérésau

Penta-goned’équilibrene sontpas différents(F[6,162]=1,58, p=0,38,

notonsenoutrequ’àK.,ungrandnombred’enfantsaétéopéré

àPanzi). Pasplus que ceuxdes scolarisésvs les non-scolarisés

(F[6,162]=1,12,p=0,52).Lapauvretédesparents(F[6,162]=1,43,

p=0,49)etlastigmatisation(F[6,162]=0,79,p=0,57)pas

davan-tage.Leviol,lapauvretéetsapossiblestigmatisationsontdevenus

lanorme.Laluttepermanentepourlasurvieaussi.Cepoint

égale-mentferapartiedeladiscussion.

4.4. L’existenced’ungroupeàrisqueimportant:circonstancesdu

violoudynamiquefamilialecachée?

Les thérapies par le jeu ont été complétées par des visites

régulières dans les familles des victimes. Les observations des

assistantespsychosocialeset cellesdela coordinatriceEPA, ont

faitapparaîtrequeprèsdelamoitiédesfillettesprésententdes

symptômescliniquesinquiétantsetpersistantsassimilablesàdes

séquelles destress post traumatique. Et ce dans les trois sites

sansprédominanced’unerégion.Unerapidecomparaisonentre

lesrésultatsdePentagoned’équilibredugroupeàrisqueetnonà

risquedanslestroissites,montreunedifférencesignificativeentre

cesdeuxgroupesprincipalementdansl’axesécuritéetsanté,mais

aussi,partiellementdansl’axedéveloppementintellectuelet

inté-grationsociale.Ainsi,lesfillettesidentifiéescommecascomplexes

semontrentsignificativementplusfragilesquelesautressurleplan

delasécurité(F[6,162]=8,82,p<0,01),delasanté(F[6,162]=6,76,

p<0,01),dudéveloppementintellectuel(F[6,162]=4,66,p<0,05)

etdel’intégrationsociale(F[6,162]=3,78,p<0,05).Cerésultatne

s’expliquepasparlesvariablesindépendantes,mêmepasparla

gravitéduviol(opérationoupas);ildoitêtrecreusé,carilest

capitaldanslasuitethérapeutiqueàdonnerauprogrammeEPA.

Nepouvantnousprononcersurlacausedecettedynamique

endo-gène—s’agit-ildeconséquencesliéesauxcirconstancesduviolou

d’unedynamiquefamilialecachée?—nousappelleronscerésultat

un«effetindividuel»àaffinerultérieurement.

4.5. Synthèsedesrésultats

Lespremièresréponsesquel’onpeutfaireauxhypothèsesde

travailénoncéessontdoncassezclaires:

• H1.Ouisurleplandesvariablesindividuelles,lestrois

échan-tillonsd’enfantssonttrèssemblables.Onpeutdonclescomparer.

Etmêmes’ilyaplusdecas«sévères»deviolsàK.,àsavoirdes

violsayantrequisuneinterventionchirurgicale,cedernier

fac-teurnesemblepasavoird’influencesurl’évolutiondel’équilibre

del’enfant;

• H2.Lapriseenchargepsychologiquedel’enfantparlejeusemble

n’avoir ététotalementpositive quesur unsite, celuide B.Le

sitedeM.montreunelégèredétériorationdesscoresau

Penta-goned’équilibre.DanslesitedeK.l’évolutiondesenfantsaété

négative.Unedynamiquecontextuelleparticulièreexpliquesans

doutecettedétérioration;

• H3.Àl’exclusiondelavariableprésencedupèreetdecelleliée

ausite,aucune variableindépendanterelevéen’estprédictive

del’évolution del’enfant. Mais un groupeàrisque, qui

com-prend prèsde la moitié des enfants (25 sur 57) a émergé à

partirdesobservationscliniquesdel’équipepsychosocialequi

suitlesenfantsdanslesfamilles.Proportionnellementaunombre

d’enfants,iln’estpasplusimportantàKquedanslesdeuxautres

sites.

Deuxconclusionsémergentdecetteexplorationdesdonnées

des six premiersmoisde prise encharge d’une soixantainede

fillettesenbasâgevioléesauSudKivu:l’existenced’unfacteur

decontexteliéauxparticularités dusite etd’un facteur

indivi-duelouintrafamilial.Ce dernierserévèle dansl’existenced’un

groupe à risque important, qui résiste aux thérapies ludiques

collectives.

L’effetde contexteest liéàl’histoire du site oùvit l’enfant.

L’effetindividuelouintrafamilialestliéàl’histoire delafillette

etdesonvioletàladynamiquefamilialequil’aentourée.Pour

l’instantnousavonspeud’informationàcesujet.Maisnos

résul-tatsmontrentquelathérapieparlejeun’aguèred’incidencesur

l’effetindividueletàcejour,guère d’incidencesurl’effetliéau

site —même si lesfamilles déclarentque lesjeuxsont

impor-tantspourleursenfantsetqu’ellestrouventquelesfillettesvont

mieuxaprès.L’intérêtdecettethérapiecollectivecependantn’est

pas nul,car c’estle point d’accès auxcommunautés,l’occasion

derencontresetd’une mixitéentre enfantsviolées etnon

vio-lées sur un terrain de jeu. C’est l’occasion de collations prises

ensembleetd’unpetittravailrémunéréassuréauxmamansdu

vil-lagequilesorganisent.Lafonctionsocialedesjeuxthérapeutiques

estdoncimportantedanslecadredelaluttecontrela

stigmatisa-tion.

Letableaucliniquepréoccupantdeprèsdelamoitiédesfillettes,

appelégroupe àrisque,estunrésultat àprendretoutàfaitau

sérieux.Danscertainscas,desdynamiquesfamilialesqui

dysfonc-tionnentsont suspectées,car lamaltraitance,le rejet,l’absence

desoins etdenourritureaffectentcertainesfratries.Les causes

de ces dynamiques intrafamiliales doivent être explorées plus

attentivement— viol possible de la mèreet d’autres membres

de la famille, prostitution éventuelle liée à la misère, maladie

de la mère,VIH, etc. Mais dans d’autres cas,le comportement

de la fillette exprime de l’anxiété, un état de dissociation, un

mutismeouau contrairede l’agressivitéet mêmechez detrès

jeunesvictimes,unehypersexualitéexplicite.Cessymptômes

sug-gèrentplutôtuneproblématiqueindividuelleliéeàlamémoire

traumatiqueduviol.Un travailthérapeutiqueapprofondi surla

relationmère-enfantetsurlaconstructiond’uneinterprétationdu

violetdesescirconstancessontindispensables.Cetravail

néces-sited’abordunrenforcementdes capacitéscliniquesdel’équipe

psychosocialelocale.Cetteconditionpréalableestenvoiede

5. Discussion

5.1. Ledéniduviold’enfantsenbasâge

EnAfrique,commeenEurope,desviolencessexuelless’exercent

surdesenfantsentrèsbasâge.Dansl’enquêtequ’elleamenéesur

lesabussexuelsauxmineursen2015enFrance,leDrMuriel

Sal-monamontrequelamoitiédesvictimesd’abussexuelssontdes

mineuresoù,pouruntiers,cesviolsseproduisentavantl’âgede

5ans[10].Lescasdebébésrestentcependantexceptionnelsen

Europesaufquandilssontliésàlaperversionetsonindustrie

pédo-pornographique.Mais enAfrique commeenEurope,l’idéed’un

tabousurlesenfantsfaitpartiedudéniassociéàcephénomène.

C’estcetaboufragile,onlevoit,etledénidesatransgression,qui

permettentauphénomènedeperdurer,etauxcriminelsdejouirde

l’impunité.AuSudKivu,laprésencedemilicesetdeforcesarmées

baséesdanslarégiondepuislafinduconflit[11],l’existencede

croyancesmagiquesliéesausangvirginaldepetitesfilles—sang

quiconcentreraitleschancesdelavie,garantiraitl’invincibilitéou

protégeraitdusida—sontautantd’incitantsàdestraficslucratifs

desangdansuneéconomiedesurvie.Descasdeprostitution

enfan-tinecontrenourritureontégalementétérecensés.Etl’absencede

travaildemémoiresurlesviols,crimesdeguerreetcrimescontre

l’humanitédénoncésdanslerapportMapping[1]onttotalement

délitéleslienssociauxetlanormemoraledescommunautés.La

violencesocialelatenteestpalpable.Lapauvretéendémiquedont

estfrappéelapopulationdansunerégionauxressourcesminières

prodigieusesenestundeséléments.Ilestdifficiledeprendreen

chargecesfillettessansdénoncerenmêmetempslesconditions

extrêmesdanslesquellesellesgrandissentetappeleràdavantage

dejusticesocialeetàunemeilleuregouvernancepolitique.Celle-ci

devraitprotégerlesplusvulnérablesetfaireduviol,desa

préven-tion,dutraitementdesesséquelles,delasanctiondescriminels

etdel’indemnisationdesvictimes,unprogrammepolitiqueetune

prioritédesantépublique.LeplaidoyerentreprisparleDocteur

Mukwege,prixNobeldelapaix2018etdirecteurdel’hôpitalde

Panzi,n’estpasextérieurautravaildesuividesfillettessurle

ter-rain:ilenestaucœur.

5.2. Quellesthérapiesindividuellesdanslesvillages?

Pourde très nombreuses raisons, les prisesen charge

indi-viduelles dans les villages sont compliquées. Les villages sont

étendus,lesroutespeusûresetdifficilesd’accès.Lesenfantsdu

groupeàrisquesontnombreux.Ilssedéplacentuneàdeuxfoispar

moisauxséancesdejeuxthérapeutiques,leurfraisdetransport

sontpayés—maisserendremêmeunefoisparmoisàl’hôpital

dePanziestuneexpéditionimpensablevusoncoût,l’insécurité

desroutesetlemanqueàgagnerdelamamansielles’absentede

sonfoyer.C’estdoncauseinmêmeduvillage,etautourdusocle

queconstituent lesjeuxthérapeutiques,qu’uneprise encharge

individualiséepeutseconstruire.Laduréedecelle-cietsaforme

sontencoreàmodulerenfonctiondescontraintescontextuelles.

Lathérapieindividuelleparlejeu,centréesurl’abussexuelcomme

lapratiqueGavin[3]devraitdonnerdebonsrésultats.Elle

pro-longeraitl’approchecollectiveutiliséejusqu’icipouraffronterplus

directementlaquestionduvioletdelamémoiretraumatique,sans

devoirrepasserparlacasehôpitaldePanzi.Carl’ancragedel’enfant

danssacommunauté,etlesoutiendecettedernièresontessentiels.

Ilssontlecontenantculturelquisertdematriceàlasignification

donnéeauviol,etlavoied’unepossibleréintégrationdecedernier

danslamémoireautobiographiquedel’enfant[10].Parsafonction

symbolique,lacommunautéestdoncunpartenaireessentieldela

thérapie,mêmelorsquecelle-cis’exerceàunniveauindividuel.

5.3. L’effetcontextedanslesitedeK

DanslesitedeK.,oùladétériorationdel’équilibredesenfants

selitdanslesrésultats,cesoutienàlathérapieaétéquestionnéet

faitl’objetdetensions.LevillagedeKestunvillagemartyroùdes

bébésontétéviolésmassivement.Plusencorequ’àB.,l’insécurité

yestmaximale.Cedrameaprovoquéunaffluxd’ONG,

interve-nantsouventsanscoordinationauprèsdesvictimes,quipourles

détraumatiser,quipourlesrelaxer,quipourlesinstrumentaliser.

Laréponsedelasociétécivilelocaleaétéàlahauteurdudéfi:

lesparentsdesvictimes sesontrapidementconstituésen

asso-ciationspourcentraliserlesdemandesd’interventionetlesfiltrer.

Certainesassociations,bienimplantéesàK.,ysontrestéesactives.

Maisen2017,K.aétélethéâtred’unprocèshistorique[12].Un

tribunalmilitaireyajugépourlapremièrefoisdanslarégion,un

députéetsamiliceaccuséd’avoirperpétrédesviolsd’enfants.Il

n’existepasdeloicongolaiseprotégeantlesplaignants:lesfamilles

desvictimesontdoncétédirectementexposéesàunecampagne

d’intimidationetdeterreur,allantjusqu’àdestentativesde

kidnap-pingetd’assassinatdesfillettesavantleprocès.Certainesfamilles

ontretiréleurplainte,d’autresontfuidéfinitivementlepayspar

craintedereprésailles.Lesfamillesquiavaienttenubonetsont

alléesjusqu’auboutduprocèsn’ontcependantpasencorerec¸u,

contrairementàleurattente,d’indemnisationdutribunal.Ellesse

sontdoncretournéesverslesONGsurplaceenespérantytrouver

descompensationsfinancières,souventimpossiblesàassurer.La

communautédeK.arevéculastratégiedesviolsdeguerredont

elleaétévictime,si présenteencoredanstouteslesmémoires.

Danschaqueenfantviolé,c’estellequisesentaitlacibleetla

pre-mièrevictime.Malgrélescollectifsdeparents,lesassociationsde

lasociétécivile,lesmarchesdelacolère,ellen’estpasparvenue,

durantlapériodeexploréedanscetteétude,àassurersonrôlede

référentetdesoutienauxpetitessurvivantes.Cevaetvientde

l’individuelaucollectif,matricedetoutesignificationsymbolique

dansunesociétédominéeparlesocial,n’alongtempsétéàK.qu’un

longchemindusang.Aujourd’huipourtant,EPAaréussi,aprèsde

patientesconcertationsetuneréflexionsursaproprepratique,à

nouerdeslienssolidesaveccettecommunautémeurtrieetàen

fairelepilierd’unereconstructionpsychologiquedesenfants.Un

memorandumfixantlesrelationsentrelacommunautédeK.etEPA

aétésigné:iln’apasd’incidencefinancièresurlesassociationsde

famillesetdescollectivitéslocales,maisfixelesengagementsdes

unsetdesautresdanslathérapiedesenfantsàrisqueetrenforce

l’alliancethérapeutique.

6. Conclusion

Bien conscientes que la prise en charge psychologique des

fillettes ne peut se faire que dans la durée et que six mois

d’observationnesuffisentpas,cespremiersrésultatsontconduit

lesauteuresàrevoirleurdispositifexpérimentaletleursuividela

fac¸onsuivante.

En2018,lesséancesdejeuthérapeutiquesontétéréduitesde

deuxséancesparmoisàuneséance,pourdégagerdutempsetdes

ressourceshumainespourlaformationdustaffàdesapproches

thérapeutiquesindividuelles.

LePentagoned’équilibren’étaitqu’unoutild’analyse

fonction-nelle.Vul’importancedugroupeàrisques,ilaétédécidédemener

uneexplorationdiagnostiqueplusapprofondieenconfrontanttrois

groupes:legroupeàrisque,legroupedesfillettesquiparticipent

auxjeuxthérapeutiquessansêtrevictimesdeviolencessexuelles,

etlegroupedesvictimesquineprésententpasdesignescliniques

deperturbation.Uneformationencesensdel’équipepsychosociale

estencours.L’accorddesparentsetceluideleurcommunautésera

approfondiedechaquecasdevioletdesescirconstancesserafaite

auseindesfamilles.

Danslesinvestigationsplusapprofondies, unsoinparticulier

estaccordé àlarelationmère-enfant-environnementsocialetà

ladynamiquecommunautaire.Silacommunautéeneffetjoueun

rôlederéférentsymboliquequi imprègnetoutesignificationdu

violpourl’enfant, ceréférentestsusceptible d’êtretravaillé: il

doitêtrerespecté,maispassacralisé.Eneffet,certainespratiques

utiliséespourlaverl’honneurdelafamilleetceluidelavictime

(parexemple:médiationfinancièreaveclesfamillesdel’ordrede

quelquesdollars,obligationduvioleurd’épousersavictime,scène

duviolrépétée,maiscettefoisdevanttoutelacommunautépour

laverlatâche)sontincompatiblesavecl’objectifdefairedeces

enfantsmartyresdesfemmesépanouies,ayantenmainlesclésde

leuravenir.

Enfin,noussoulignonsicil’importancedel’évaluationcontinue

despratiquespsychologiquesutiliséessurleterrain,enparticulier

danslessituations extrêmes rencontrées auSud Kivu. Des

fac-teursculturelset des stéréotypespeuventbiaiser l’approchede

psychologueseuropéens—maislescroyancesdescommunautés

elles-mêmesnepeuventêtresanctuarisées.L’exempledes

exor-cismesréalisés sur des enfants considérés commesorciers, car

malades,traumatisésousimplementdifficilesenestl’évidence.La

relation«juste»àétabliraveclescommunautésestaffairedepetits

pas,deréflexionetdeconfiancemutuelle:c’estuntravailen

pro-fondeuretdansladurée,pourrenforcerl’alliancethérapeutiqueet

seseffetsbénéfiques.

Remerciements

Cetravailn’auraitpuêtreréalisésanslesoutienfinancierdu

MinistèrebelgedesAffairesÉtrangèresbelge(programmePeace

Building),deWallonie-BruxellesInternational,delaFédérationde

Wallonie-Bruxelles,delaLoterienationaleetdelaFondationroi

Baudouin.Nouslesenremercions.

Déclarationdeliensd’intérêts

Lesauteursdéclarentnepasavoirdeliensd’intérêts.

Références

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