Sém3 DIAPORAMA oral V7

Département de Médecine Générale

Faculté de médecine et pharmacie de Poitiers

LA DEMARCHE APPLIQUEE

Séminaire n°3

Version 01-2012

Responsable Philippe BINDER

avec Pascal PARTHENAY, Pierrick ARCHAMBAULT et François BIRAULT

Temps

1

DIAGNOSTIQUER

MODES DE REPRESENTATION

DE LA MALADIE

Temps

1

DIAGNOSTIQUER

Résultats de

consultation

1% = 1 cons° par semaine

5% = 1 cons° par jour

Temps

1

DIAGNOSTIQUER

Triangulation

systémique

SYSTEME définition

:

Ensemble : • Collection d’éléments = 11 joueurs Système : • Interaction d’éléments = 1 équipe

APPROCHE SYSTEMIQUE

SYSTEME définition

:

Niveaux logiques différents

Conséquences de

complexité croissante

Caractéristiques:

• des éléments • des limites

• des inter relations

7

« Bio » _« Psycho»

« Social»

*Engel GL. The biopsychosocial model and medical education. N Engl J Med. 1982, 306 : 802-5

Maladie

« Bio » _« Psycho»

« Social»

Maladie

Triangulation systémique

STRUCTUREL FONCTIONNEL DYNAMIQUE

=un inventaire

Maladie

Triangulation systémique

STRUCTUREL FONCTIONNEL « Bio » _« Psycho» « Social» = des interactions

Maladie

Triangulation systémique

STRUCTUREL FONCTIONNEL

Maladie

= des interactions

Triangulation systémique

STRUCTUREL FONCTIONNEL DYNAMIQUE

Triangulation systémique

STRUCTUREL FONCTIONNEL DYNAMIQUE

Triangulation systémique

DYNAMIQUE Historique Prospectif FONCTIONNEL STRUCTUREL Interactions relationnelles Fonctions et finalités Objectif et projets Organe Personne

Environnement_{contexte ?}Quel est le _?

comment le vit la personne ? ? Quel organe souffre ? ? Quel projet d’avenir et pour qui ? ?

A qui ça sert ? ?

Qui demande quoi et pour

qui ?

Quels sont les éléments susceptibles de

modification? ?

Quelles sont les croyances ? ?

Comment en est-on arrivé là ? ?

« Chaque système 

est vrai par ce qu’il propose 

et faux par ce qu’il exclu » 

Temps

2

S’ACCORDER

MODES DE REPRESENTATION

DE LA MALADIE

EBM

expérience cliniqueet habitudes du praticien préférences du patient données récentes de la science Problèmes éthiques Besoin de négociation Problème de compétence

Temps

2

S’ACCORDER

Représentations

de la maladie

Modèle ETIOLOGIQUE

_:

Modèle ETIOLOGIQUE

_:

ONTOLOGIQUE

• Centré sur LA maladie • Maladie= altération • Approche objective • Étude expérimentale

FONCTIONNEL

• Centré sur LE malade • Maladie= dérèglement • Approche subjective • Etude empirique

EXOGENE

• Cause externe : Microbe Nourriture Climat • Victime innocente

ENDOGENE

•Cause interne: Hérédité immunité Tempérament Terrain •Responsable, coupable

Modèle ETIOLOGIQUE

_:

21

• ADDITIF

• Mal = en trop • « J’ai …» Douleur /Fièvre • Burn-out • Handicap en plus

SOUSTRACTIF

•Mal = carence •« je suis …sans » Essoufflé/ Fatigué •Dépressif •Amputé de

Modèle ETIOLOGIQUE

_:

MALEFIQUE

• Maladie altère • Guéri = homéostasie • A combattre • Honte

BENEFIQUE

• Expérience qui endurcit, • Guéri = allostasie

• Faire avec

• Attire l’attention

Modèle ETIOLOGIQUE

_:

ALLOPATHIQUE

• Détruire la cause • Preuves Scientifiques • Effets secondaires inévitable • TCC: thér.cogn.comp

HOMEOPATHIQUE

• Aider la nature • Témoignages • Effets secondaires sont le problème • Psychanalyse

Modèle THERAPEUTIQUE

_:

25

ADDITIF

• Apporter • Médicaments • Nourriture • Greffes

SOUSTRACTIF

• Éliminer • Saigner, purger • Diète • Ablations

Modèle THERAPEUTIQUE

_:

EXCITATIF

• Fortifiants,Toniques • Bio-énergie/Cri primal • Rééducation

• Langage des signes

SEDATIF

• Freinateurs, Calmants • Cure de repos • Chirurgie • Prothèse auditive

Modèle THERAPEUTIQUE

_:

27

‘EXORCISTIQUE’

• Ordonne, « Traite » • réponses ciblées qui

extrait le mal

• Protocole précis

• Fait le meilleur choix

‘ADORCISTIQUE’

• Propose, « Soigne » • réponse globale qui

intègre le problème

• Education thérapeutiq. • Augmente les choix

possibles

« Ta manière de penser s’orientera d’après la nature des objets

que tu représentes le plus souvent car c’est des représentations

que l’âme prends sa couleur »

Modèles élémentaires de la maladie

• Modèles étiologiques:

– Ontologique

et

fonctionnel

– Exogène

et

endogène

– Additif

et

soustractif

– Maléfique

et

bénéfique

• Modèles thérapeutiques

– Allopathique

et

Homéopathique

– Additif

et

soustractif

– Excitatif

et

Sédatif

– Exorcistique

et

adorcistique

30

Temps

3

INTERVENIR

MODES DE REPRESENTATION

DE LA MALADIE

D’après François LAPLANTINE (CN) et Dr Pascale FRANCK (B)

Temps

3

INTERVENIR

Niveaux de

négociation

d’après Gilles Girard et Paul Grand'Maison

Les Niveaux de négociation.

passivité

contrôle expertise partenariat facilitation

dépendance coopération autonomie

LE PATIENT :

LE MEDECIN

Relation centrée

sur le médecin :

• Situations critiques

• Altération mentale

passivité contrôle

Relation centrée

sur la maladie:

• traditionnel

• le plus fréquent

• patho.organiques

ponctuelles

35 expertise dépendance

Partage du contrôle

et la responsabilité

• Soins à long terme

• Maladies chroniques

partenariat

Relation centrée

sur le patient :

• Réponses aux questions

• Pour choix et orientations

37

passivité

contrôle facilitation

passivité

contrôle expertise partenariat facilitation

dépendance coopération autonomie

LE PATIENT :

Temps

4

SUIVRE

MODES DE REPRESENTATIONS

DE LA MALADIE

D’après François LAPLANTINE (CN) et Dr Pascale FRANCK (B)

Temps

4

SUIVRE

Occasion, moment

Temps et durée

«

 En médecine de famille,

 

c’est souvent l’occasion pour 

et parfois le moment de.

On n’a pas le temps, 

  mais on a la durée »

L’OCCASION

:

« voilà l’occasion de » 

•L’objectif : prévenir, revenir sur

•Le moyen: utiliser les éléments triviaux

•Le risque : interprétations erronées

L’OCCASION

:

« voilà l’occasion de » 

•Ce qui vient du patient :

– La carnet de santé. – Les résultats ………. – Présence de tiers.. – Sa documentation

être attentif à :

= qualité du suivi

= son opinion préalable = nature des liens

= ses représentations

L’OCCASION

:

« voilà l’occasion de » 

•Ce qui vient du médecin :

– l’ordonnance ………….. – RDV avec spécialiste… – la date du RDV…….…… – L’interrupt° téléphone.

être attentif à

= sa compréhension = la responsabilité

= fait exister l’intervalle

LE MOMENT

:

« c’est le moment de  » 

•L’objectif : pertinence relationnelle

•Le moyen :saisir une opportunité

•Le risque : être ressenti intrusif

•La nécessité : être ouvert et réactif

• Vaccinations………….

• Certificats ……….

• choix médecin ttt….

• début et fin de cons°

LE MOMENT

:

« c’est le moment de  » 

=ambiance éducative

= bilans annuels

= étape d’autonomisation,

= moments émotionnels

LE TEMPS

:

« je n’ai pas le temps …» = l’acte 

•L’objectif : ‘rentabiliser’ l’entretien

•Le moyen: être vite synchrone

•Le risque : rester au symptôme, à l’organe

•La nécessité : reformulation centrifuge

LA DUREE

:

« …mais j’ai la durée» : = la continuité

•L’objectif : assurer la continuité des soins

•Le moyen: répartir, différer

•Le risque : perdre le lien,

• C’est le moment de, l’occasion de …

• et si je n’ai pas le temps…

(minutes)

• il me reste la durée…

(années)

«La durée est essentiellement

une continuation de ce qui n’est plus

dans ce qui est »  

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LA DEMARCHE APPLIQUEE

FIN

Responsable Philippe BINDER

avec Pascal PARTHENAY, Pierrick ARCHAMBAULT et François BIRAULT