Les offres de Prévention
Assurance Maladie
Sommaire
SOPHIA
VACCINATION (grippe)
DEPISTAGE ORGANISE DES CANCERS (sein – col de l’utérus – colorectal) BUCCO DENTAIRE
C.E.S. ( Examen Périodique de Santé – ETP) Sante Active
PRADO
ETP dans les CES Accompagneme nt Informatio n Prévention 1
Les grands principes de
sophia
sophia, c’est un service d’accompagnement à distance (courrier, téléphone, internet) dans la durée, adapté aux besoins des personnes atteintes de maladies
chroniques
En relais du médecin traitant qui est associé au dispositif et en complément des autres offres
Associations de patients Établissements de santé Centres d’examens de santé Réseaux de soins Offre de soins ambulatoires
Une offre
complémentaire
3Inscription libre et volontaire
Inscription
libre et volontaire du servicedu serviceGratuité Gratuité
Respect de la confidentialité et du secret médical Respect de la confidentialité et du secret médical • Sans incidence sur le
niveau de
remboursement
• Sans incidence sur le
niveau de
remboursement
• Accord exprès pour bénéficier du service
• Désengagement possible à tout moment
• Accord exprès pour
bénéficier du service • Désengagement possible à tout moment • Autorisation CNIL du 11 décembre 2007 et du 17 juillet 2008 pour l’expérimentation
• Décret en conseil d’état du 9 novembre 2012 pour la généralisation
• Service placé sous la responsabilité d’un médecin conseil • Autorisation CNIL du 11 décembre 2007 et du 17 juillet 2008 pour l’expérimentation
• Décret en conseil d’état du 9 novembre 2012 pour la généralisation
• Service placé sous la
responsabilité d’un
médecin conseil
Trois grands principes
Principes
Encourager les personnes diabétiques à acquérir de nouveaux réflexes dans leur vie
quotidienne et à faire évoluer leur comportement
Encourager les personnes diabétiques à acquérir de nouveaux réflexes dans leur vie
quotidienne et à faire évoluer leur comportement
1
1
Apporter un soutien pour mettre en pratique les recommandations de leur médecin et les aider à trouver
des solutions concrètes
Apporter un soutien pour mettre en pratique les recommandations de leur médecin et les aider à trouver
des solutions concrètes
Gagner en autonomie dans la gestion de leur maladie et devenir acteurs de leur
santé.
Gagner en autonomie dans la gestion de leur maladie et devenir acteurs de leur
santé.
2
2
3
3
Trois grands objectifs
Objectifs
d’accompagnement
1
1
Aujourd’hui, près de 590 000 adhérents dont 13 000 en Poitou-Charentes …soit un taux d’inscription national de plus de 26%
La place du service sophia au sein
de la population diabétique
Taux d'adhésion diabète seul
Taux d'inscription au 23 février 2015
21% - 25% 26% - 30% 31% - 43%
• L’Assurance Maladie invite chaque année, plus de 10
millions de personnes à se faire vacciner gratuitement
contre la grippe saisonnière (au titre du régime général) : 5
millions de personnes déjà vaccinées les années
précédentes, 5 millions de nouveaux vaccinants.
VACCINATION GRIPPE
2 cibles restent prioritaires parmi les populations à risque :
Les + de 65 ans, et principalement les primo-vaccinants
pour lesquels le taux de recours à la vaccination reste faible.
Les personnes atteintes de certaines maladies chroniques… En cibles secondaires, les autres populations à risque et notamment
Les femmes enceintes
Les parents d’enfants de 6 mois à 17 ans à risque sans être en ALD
les personnes souffrant d’obésité… et le reste de la population française.
part des patients ≥
Dépistage organisé du
cancer colorectal
18,4 millions personnes invitées
7 400 cancers et 19 500 patients avec au moins un adénome avancé détectés chaque année
Une participation nationale en-deçà des objectifs : 30% de participation nationale
Détecté tôt,
le cancer colorectal peut être guéri dans 9 cas sur 10
Un dépistage efficace pour un cancer fréquent et
grave
• Le cancer colorectal : 3ème cancer le plus fréquent
2ème cancer le plus meurtrier
• Dépister régulièrement par test de recherche de sang dans les selles :
Favorise une détection plus précoce Permet des traitements moins lourds Permet d’éviter des décès
• Une efficacité démontrée :
Diminution de la mortalité par cancer colorectal de 15 à 18% en population générale et de 33% chez les participants.
Un test plus simple, plus fiable et plus performant et une organisation optimisée
Le rôle du médecin traitant renforcé et facilité
Pour un double objectif de santé publique:
2015 - Adoption du test
immunologique
Améliorer la
participation au
dépistage organisé
(objectif de 60% de participation)Obtenir la
réalisation d’une
coloscopie chez
toute personne
ayant un résultat
positif
14Le dépistage des cancers
chez la femme
Cancer du col de l’utérus
Cancer du col de l’utérus
Les données épidémiologiques :
12e cancer de la femme en fréquence Environ 2800 nouveaux cas par an
Un peu plus de 1000 décès par an soit le 13e rang en terme de mortalité par cancer
Un cancer évitable
Une évolution lente : 10 à 15 ans entre une infection à risque et l’apparition du cancer
Un bénéfice au dépistage précoce en terme de taux de survie relative à 5 ans*:
• 91,5 % pour les stades localisés • 57,7 % à un stade régional
• 17,2 % pour un stade métastatique
*Survie attendue des patients atteints de cancer en France : état des lieux. INCA, collection rapports et synthèses, avril 2010
Modalités du dépistage
Pour qui ?
Toutes les femmes de 25 à 65 ans (à partir de 20 ans dans les DOM)
Tous les 3 ans après deux frottis normaux réalisés à 1 an d’intervalle
Par qui ?
A l’initiative du professionnel de santé lors de la consultation Cotation du frottis en consultation
• une ligne pour le C ou le CS
Evolution de la part des patientes de 25
à 65 ans
ayant eu un frottis du col
Dépistage du cancer du sein :
Toujours une priorité
1er cancer et 1ère cause de mortalité par cancer chez la femme
53 000 nouveaux et 11 500 décès estimés en 2011 Et pourtant :
Cancer de bon pronostic : survie relative à 5 ans de 85% (tous stades confondus)
Guérison dans 90% des cas avec des traitements moins lourds et des séquelles moins importantes lorsque le dépistage est précoce
Dépistage pris en charge à 100% tous les 2 ans pour les femmes de 50 à 74 ans dans le cadre du programme national généralisé depuis 2004
La prévention
bucco-dentaire
Point sur la prévention
bucco-dentaire
M’T dents c’est une invitation pour les enfants de 6, 9, 12, 15 et
18 ans à se rendre chez le dentiste
Depuis sa mise en place en 2007, le programme M’T
Dents a montré toute son utilité auprès des jeunes qui
en ont le plus besoin :
En 2009
,
7 enfants sur 10 ayant réalisé un EBD ne
s’étaient pas rendu chez le dentiste l’année
précédente
49% des enfants participants ont bénéficié de
soins consécutifs
Résultats sur les 6, 9, 12, 15, 18 ans
pour l’année 2015
(France entière: 34,5 %)
CHARENTE 16 32,30% LA ROCHELLE 17 37,80% DEUX-SEVRES 79 44,16% VIENNE 86 36,50% POITOU-CHARENTES Total 34,26% 21
En Charente-Maritime
En Charente-Maritime
Des
séances de sensibilisation
d’1h mises en
place dans des classes de CP, prioritairement situées en
zones défavorisées. Remise d’un kit de brossage pour
chaque enfant et d’une prise en charge pour se rendre chez
le dentiste.
En 2015/2016, cela a représenté 12 classes, soit 244 enfants.
Suivi et relance pour le recours au chirurgien dentiste.
Examen Bucco Dentaire pour les enfants
Mise en place effective d’un
examen de prévention
bucco-dentaire
à
destination
des
femmes enceintes, pris en charge
à 100% sans avance de frais à
compter de leur 4ème mois de
grossesse et jusqu’au 12è jour
après leur accouchement.
Examen Bucco Dentaire pour les femmes
enceintes
Examen Bucco Dentaire pour les femmes
enceintes
Site internet : ameli.fr
En Charente-Maritime
Centre d’Examens de Santé
et de Prévention
3 C.E.S. en Poitou-Charentes
Poitiers - Niort - Angoulême
Tous les 5 ans pour tous les assurés du Régime Général et leurs ayants-droit à partir de l’âge de 5 ans
Tous les ans pour les assurés bénéficiaires :
du RSA
de la CMUC
les demandeurs d’emploi
les assurés en formation professionnelle
les personnes en contrat de travail précaire
L’Examen Périodique de Santé (EPS)
ou Bilan de Santé
Prise de sang Analyse d’urines Examen dentaire Petit Déjeuner Acuité visuel le Acuité auditive Spirométrie
Mesure du monoxyde de carbone Biométrie Electrocardiogramme Entretien diététique Frottis Consultation médicale
LE BILAN DE SANTE
Qu’est-ce que Santé Active ?
Un concept expérimenté en 1998 par la CPAM de la Sarthe et
aujourd’hui déployé dans 20 départements. La région Poitou-Charentes est fortement impliqué avec 3 départements concernés: Vienne – Deux-Sèvres – Charente.
Une démarche novatrice d’éducation pour la santé, pour mieux
identifier les facteurs de risque et optimiser ses habitudes de vies.
Un objectif simple : responsabiliser les assurés et leur permettre
d’agir sur leurs habitudes de vie pour une santé durable.
C’est comprendre, anticiper, s’informer pour devenir acteur de sa santé et de celle de ses proches.
L’espace Santé Active
Un lieu dédié à la prévention, un centre de ressources en santé Les services proposés :
Accueil, écoute, information et accompagnement en santé
Des ressources documentaires (bibliothèque, cyber espace, expositions, dépliants, revues…) Un relais vers les PS, associations,
acteurs et partenaires en prévention
Organisation d’événementiels et relais des journées de dépistage Des offres de service sur la Nutrition, le dos, le cœur (offres
INSUFFISANCE CARDIAQUE
MATERNITE CHIRURGIE
Le programme d’accompagnement
de retour à domicile des patients hospitalisés
Enjeux et objectifs du programme
Répondre à une volonté croissante des patients
Répondre à une volonté croissante des patients
Optimiser le retour à domicile en suscitant les
complémentarités et en évitant les hospitalisations
inutiles
Optimiser le retour à domicile en suscitant les
complémentarités et en évitant les hospitalisations
inutiles
Adapter et renforcer le suivi post hospitalisation
Adapter et renforcer le suivi post hospitalisation
Accompagner l’évolution des techniques médicales qui favorisent le développement des
pratiques en ambulatoire et des hospitalisations plus courtes
Adapter les circuits de prise en charge aux besoins du patient
Enquête sur les accouchements Sortie de maternité et bien-être
des femmes
Source : CIANE [novembre 2012]
Permettre au patient de retourner au domicile dès que
l’hospitalisation n’est plus nécessaire et répondre à sa
demande
Accompagner la baisse de la DMS en soins aigus :
Pays OCDE en 9 ans de près de 8.2 jours à 7.2 jours
France : de 6.2 à 5.6 jours
Source OCDE [2011]
Forte hétérogénéité du taux de recours en SSR
(de 16 à 81% pour la prothèse de hanche selon les régions)
Source PMSI [2011]
Le programme fait partie des objectifs de l’Assurance Maladie, inscrit dans la convention d’objectifs
et de gestion signée avec l’État mais la meilleure preuve de la pertinence du programme reste son succès auprès des patients
Le programme fait partie des objectifs de l’Assurance Maladie, inscrit dans la convention d’objectifs
et de gestion signée avec l’État mais la meilleure preuve de la pertinence du programme reste son succès auprès des patients
Équipe médicale en établissement Hospitalisati on Conseille r Assuranc e Maladie Médecin Traitant Autres PS libéraux Prestataires aide à la vie Plateforme télémédecine Retour au domicile
P
a
rc
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Objectifs du programme : anticiper les besoins du patient lié à son retour à domicile et fluidifier le parcours hôpital - ville
Objectifs du programme : anticiper les besoins du patient lié à son retour à domicile et fluidifier le parcours hôpital - ville
Le conseiller de l’Assurance Maladie est un facilitateur entre les professionnels de santé de ville et le patient pour son retour à domicile et n’intervient pas dans les décisions médicales
Le programme d’accompagnement de retour à domicile des patients hospitalisés
La convention médicale
La convention a été signée le 26 juillet 2011 par
trois syndicats représentatifs (CSMF, MG France,
SML) et l’assurance maladie pour 5 ans.
Ce qui permet de faire évoluer les différents
dispositifs qui ont été négociés avec les
représentants de la profession (rémunération sur
objectifs de santé publique, démographie, secteur
optionnel…)
Trois grandes priorités
1. Conforter l’accès aux soins
2. Moderniser et simplifier les conditions
d’exercice
3. Faire progresser la qualité des soins et la
prévention en gérant activement la
patientèle
Faire progresser la qualité des
soins et la prévention
La rémunération sur objectifs de santé publique
La valorisation de consultations à haute valeur
médicale ajoutée
Le parcours de soins conforté (médecin traitant
et médecin correspondant)
29 indicateurs représentant 1300
points au total
Organisation du cabinet : 5 indicateurs (400 points) dont
4 ouverts à l’ensemble des médecins
Pratique médicale : 24 indicateurs (900 points) propres
aux médecins traitants
9 pour le suivi des pathologies chroniques (250 points)
8 pour la prévention (250 points)
7 pour la prescription de médicaments (400 points)
La prévention
Indicateurs Objectifs cibles
que 75% des patients de plus de 65 ans soient vaccinés
que 75% des patients de 16 à 64 ans soient vaccinés
que 80 % des patientes de 50 à 74 ans soient dépistées
que 80 % des patientes de 25 à 65 ans soient dépistées
Grippe
Proportion de patient de plus de 65
ans vaccinés
Proportion de patients de 16 à 64
ans en ALD ciblés par la campagne
de vaccination et vaccinés
Dépistage du cancer du sein
Proportion de patientes de 50 à 74
ans participant au dépistage
(organisé ou individuel) du cancer du sein
Cancer du col de l’utérus
Proportion de patientes de 25 à 65
ans ayant bénéficié d’un frottis au
cours des 3 dernières années
que 5% max des patients de plus de 65 ans soient traités par vasodilatateurs
que 5% max des patients de plus de 65 ans soient traités par bzd à ½ vie longue
que moins de 12 % des patients nouvellement traités aient un traitement de > à 12 semaines
que maximum 37
prescriptions d’antibiotiques / an soient réalisées pour 100
Vasodilatateurs
Pourcentage de patients de plus de
65 ans traités par vasodilatateurs
Benzodiazépines à ½ vie longue
Pourcentage de patients de plus de
65 ans traités par des
benzodiazépines à demi vie longue
Durée de traitement par benzodiazépines
Pourcentage de patients
nouvellement traités par
benzodiazépine durant plus de 12 semaines
Antibiothérapie
Nombre de traitements