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Endocardites infectieuses et soins intensifs : étude des facteurs de mauvais pronostic intra-hospitalier à l'admission

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Academic year: 2021

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HAL Id: dumas-02390472

https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02390472

Submitted on 3 Dec 2019

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Endocardites infectieuses et soins intensifs : étude des

facteurs de mauvais pronostic intra-hospitalier à

l’admission

Hélène Martel

To cite this version:

Hélène Martel. Endocardites infectieuses et soins intensifs : étude des facteurs de mauvais pronostic intra-hospitalier à l’admission. Sciences du Vivant [q-bio]. 2019. �dumas-02390472�

(2)

Endocardites infectieuses et soins intensifs :

Etude des facteurs de mauvais pronostic intra-hospitalier à l'admission

T H È S E

Présentée et publiquement soutenue devant

LA FACULTÉ DES SCIENCES MEDICALES ET PARAMEDICALES

DE MARSEILLE

Le 17 Octobre 2019

Par Madame Hélène MARTEL

Née le 18 octobre 1990 à Laxou (54)

Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine

D.E.S. de CARDIOLOGIE ET MALADIES VASCULAIRES

Membres du Jury de la Thèse :

Président

Assesseur

Assesseur

Assesseur

Directeur

Monsieur le Professeur HABIB Gilbert

Monsieur le Professeur FOURNIER Pierre-Edouard

M

m l

oct

M

-

O

t

i

Monsieur le Docteur MOURET Jean-Philippe

Madame le Docteur HUBERT Sandrine

(3)
(4)

Endocardite infectieuse et soins intensifs :

Etude des facteurs de mauvais pronostic intra-hospitalier à l'admission

T H È S E

Présentée et publiquement soutenue devant

LA FACULTÉ DES SCIENCES MEDICALES ET PARAMEDICALES

DE MARSEILLE

Le 17 Octobre 2019

Par Madame Hélène MARTEL

Née le 18 octobre 1990 à Laxou (54)

Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine

D.E.S. de CARDIOLOGIE ET MALADIES VASCULAIRES

Membres du Jury de la Thèse :

Président

Assesseur

Assesseur

Assesseur

Directeur

Monsieur le Professeur HABIB Gilbert

Monsieur le Professeur FOURNIER Pierre-Edouard

M

m l

oct

M

-

O

t

i

Monsieur le Docteur MOURET Jean-Philippe

Madame le Docteur HUBERT Sandrine

(5)

Mis à jour 01/01/2019

AIX-MARSEILLE UNIVERSITE

Président : Yvon BERLAND

FACULTE DES SCIENCES

MEDICALES ET PARAMEDICALES

Administrateur provisoire: Georges LEONETTI

Affaires Générales : Patrick DESSI Professions Paramédicales : Philippe BERBIS Assesseurs :

aux Etudes : Jean-Michel VITON à la Recherche : Jean-Louis MEGE

aux Prospectives Hospitalo-Universitaires : Frédéric COLLART aux Enseignements Hospitaliers : Patrick VILLANI

à l’Unité Mixte de Formation Continue en Santé : Fabrice BARLESI pour le Secteur Nord : Stéphane BERDAH

aux centres hospitaliers non universitaires : Jean-Noël ARGENSON Chargés de mission :

1er cycle : Jean-Marc DURAND et Marc BARTHET

2ème cycle : Marie-Aleth RICHARD

3eme cycle DES/DESC : Pierre-Edouard FOURNIER

Licences-Masters-Doctorat : Pascal ADALIAN DU-DIU : Véronique VITTON

Stages Hospitaliers : Franck THUNY

Sciences Humaines et Sociales : Pierre LE COZ Préparation à l’ECN : Aurélie DAUMAS

Démographie Médicale et Filiarisation : Roland SAMBUC Relations Internationales : Philippe PAROLA

Etudiants : Arthur ESQUER Chef des services généraux : Déborah ROCCHICCIOLI Chefs de service :

Communication : Laetitia DELOUIS Examens : Caroline MOUTTET Intérieur : Joëlle FAVREGA Maintenance : Philippe KOCK Scolarité : Christine GAUTHIER

DOYENS HONORAIRES M. Yvon BERLAND

M. André ALI CHERIF

(6)

MM AGOSTINI Serge MM FAVRE Roger

ALDIGHIERI René FIECHI Marius

ALESSANDRINI Pierre FARNARIER Georges

ALLIEZ Bernard FIGARELLA Jacques

AQUARON Robert FONTES Michel

ARGEME Maxime FRANCOIS Georges

ASSADOURIAN Robert FUENTES Pierre

AUFFRAY Jean-Pierre GABRIEL Bernard

AUTILLO-TOUATI Amapola GALINIER Louis

AZORIN Jean-Michel GALLAIS Hervé

BAILLE Yves GAMERRE Marc

BARDOT Jacques GARCIN Michel

BARDOT André GARNIER Jean-Marc

BERARD Pierre GAUTHIER André

BERGOIN Maurice GERARD Raymond

BERNARD Dominique GEROLAMI-SANTANDREA André

BERNARD Jean-Louis GIUDICELLI Roger

BERNARD Pierre-Marie GIUDICELLI Sébastien

BERTRAND Edmond GOUDARD Alain

BISSET Jean-Pierre GOUIN François

BLANC Bernard GRILLO Jean-Marie

BLANC Jean-Louis GRISOLI François

BOLLINI Gérard GROULIER Pierre

BONGRAND Pierre HADIDA/SAYAG Jacqueline

BONNEAU Henri HASSOUN Jacques

BONNOIT Jean HEIM Marc

BORY Michel HOUEL Jean

BOTTA Alain HUGUET Jean-François

BOURGEADE Augustin JAQUET Philippe

BOUVENOT Gilles JAMMES Yves

BOUYALA Jean-Marie JOUVE Paulette

BREMOND Georges JUHAN Claude

BRICOT René JUIN Pierre

BRUNET Christian KAPHAN Gérard

BUREAU Henri KASBARIAN Michel

CAMBOULIVES Jean KLEISBAUER Jean-Pierre

CANNONI Maurice LACHARD Jean

CARTOUZOU Guy LAFFARGUE Pierre

CAU Pierre LAUGIER René

CHABOT Jean-Michel LE TREUT Yves

CHAMLIAN Albert LEVY Samuel

CHARREL Michel LOUCHET Edmond

CHAUVEL Patrick LOUIS René

CHOUX Maurice LUCIANI Jean-Marie

CIANFARANI François MAGALON Guy

CLEMENT Robert MAGNAN Jacques

COMBALBERT André MALLAN- MANCINI Josette

CONTE-DEVOLX Bernard MALMEJAC Claude

CORRIOL Jacques MARANINCHI Dominique

COULANGE Christian MARTIN Claude

DALMAS Henri MATTEI Jean François

DE MICO Philippe MERCIER Claude

DESSEIN Alain METGE Paul

DELARQUE Alain MICHOTEY Georges

DEVIN Robert MILLET Yves

DEVRED Philippe MIRANDA François

DJIANE Pierre MONFORT Gérard

DONNET Vincent MONGES André

DUCASSOU Jacques MONGIN Maurice

DUFOUR Michel MONTIES Jean-Raoul

DUMON Henri NAZARIAN Serge

ENJALBERT Alain NICOLI René

(7)

MM NOIRCLERC Michel OLMER Michel OREHEK Jean PAPY Jean-Jacques PAULIN Raymond PELOUX Yves PENAUD Antony PENE Pierre PIANA Lucien PICAUD Robert PIGNOL Fernand POGGI Louis POITOUT Dominique PONCET Michel POUGET Jean PRIVAT Yvan QUILICHINI Francis RANQUE Jacques RANQUE Philippe RICHAUD Christian RIDINGS Bernard ROCHAT Hervé ROHNER Jean-Jacques ROUX Hubert ROUX Michel RUFO Marcel SAHEL José SALAMON Georges SALDUCCI Jacques SAN MARCO Jean-Louis SANKALE Marc SARACCO Jacques SASTRE Bernard SCHIANO Alain SCOTTO Jean-Claude SEBAHOUN Gérard SERMENT Gérard SERRATRICE Georges SOULAYROL René STAHL André TAMALET Jacques TARANGER-CHARPIN Colette THOMASSIN Jean-Marc UNAL Daniel VAGUE Philippe VAGUE/JUHAN Irène VANUXEM Paul VERVLOET Daniel VIALETTES Bernard WEILLER Pierre-Jean

(8)

1967

MM. les Professeurs DADI (Italie)

CID DOS SANTOS (Portugal) 1974

MM. les Professeurs MAC ILWAIN (Grande-Bretagne) T.A. LAMBO (Suisse)

1975

MM. les Professeurs O. SWENSON (U.S.A.)

Lord J.WALTON of DETCHANT (Grande-Bretagne) 1976

MM. les Professeurs P. FRANCHIMONT (Belgique) Z.J. BOWERS (U.S.A.) 1977

MM. les Professeurs C. GAJDUSEK-Prix Nobel (U.S.A.) C.GIBBS (U.S.A.)

J. DACIE (Grande-Bretagne) 1978

M. le Président F. HOUPHOUET-BOIGNY (Côte d'Ivoire) 1980

MM. les Professeurs A. MARGULIS (U.S.A.) R.D. ADAMS (U.S.A.) 1981

MM. les Professeurs H. RAPPAPORT (U.S.A.) M. SCHOU (Danemark) M. AMENT (U.S.A.)

Sir A. HUXLEY (Grande-Bretagne) S. REFSUM (Norvège)

1982

M. le Professeur W.H. HENDREN (U.S.A.) 1985

MM. les Professeurs S. MASSRY (U.S.A.) KLINSMANN (R.D.A.) 1986

MM. les Professeurs E. MIHICH (U.S.A.) T. MUNSAT (U.S.A.) LIANA BOLIS (Suisse) L.P. ROWLAND (U.S.A.) 1987

M. le Professeur P.J. DYCK (U.S.A.) 1988

MM. les Professeurs R. BERGUER (U.S.A.) W.K. ENGEL (U.S.A.) V. ASKANAS (U.S.A.)

J. WEHSTER KIRKLIN (U.S.A.) A. DAVIGNON (Canada) A. BETTARELLO (Brésil) 1989

M. le Professeur P. MUSTACCHI (U.S.A.)

(9)

1990

MM. les Professeurs J.G. MC LEOD (Australie) J. PORTER (U.S.A.) 1991

MM. les Professeurs J. Edward MC DADE (U.S.A.) W. BURGDORFER (U.S.A.) 1992

MM. les Professeurs H.G. SCHWARZACHER (Autriche) D. CARSON (U.S.A.)

T. YAMAMURO (Japon) 1994

MM. les Professeurs G. KARPATI (Canada) W.J. KOLFF (U.S.A.) 1995

MM. les Professeurs D. WALKER (U.S.A.) M. MULLER (Suisse) V. BONOMINI (Italie) 1997

MM. les Professeurs C. DINARELLO (U.S.A.) D. STULBERG (U.S.A.)

A. MEIKLE DAVISON (Grande-Bretagne) P.I. BRANEMARK (Suède)

1998

MM. les Professeurs O. JARDETSKY (U.S.A.) 1999

MM. les Professeurs J. BOTELLA LLUSIA (Espagne) D. COLLEN (Belgique)

S. DIMAURO (U. S. A.) 2000

MM. les Professeurs D. SPIEGEL (U. S. A.) C. R. CONTI (U.S.A.) 2001

MM. les Professeurs P-B. BENNET (U. S. A.)

G. HUGUES (Grande Bretagne) J-J. O'CONNOR (Grande Bretagne) 2002

MM. les Professeurs M. ABEDI (Canada) K. DAI (Chine) 2003

M. le Professeur T. MARRIE (Canada)

Sir G.K. RADDA (Grande Bretagne)

2004

M. le Professeur M. DAKE (U.S.A.) 2005

M. le Professeur L. CAVALLI-SFORZA (U.S.A.) 2006

M. le Professeur A. R. CASTANEDA (U.S.A.) 2007

(10)

2008

M. le Professeur LEVY Samuel 31/08/2011

Mme le Professeur JUHAN-VAGUE Irène 31/08/2011

M. le Professeur PONCET Michel 31/08/2011

M. le Professeur KASBARIAN Michel 31/08/2011

M. le Professeur ROBERTOUX Pierre 31/08/2011

2009

M. le Professeur DJIANE Pierre 31/08/2011

M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2012

2010

M. le Professeur MAGNAN Jacques 31/12/2014

2011

M. le Professeur DI MARINO Vincent 31/08/2015

M. le Professeur MARTIN Pierre 31/08/2015

M. le Professeur METRAS Dominique 31/08/2015

2012

M. le Professeur AUBANIAC Jean-Manuel 31/08/2015

M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2015

M. le Professeur CAMBOULIVES Jean 31/08/2015

M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2015

M. le Professeur MATTEI Jean-François 31/08/2015

M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2015

M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2015

2013

M. le Professeur BRANCHEREAU Alain 31/08/2016

M. le Professeur CARAYON Pierre 31/08/2016

M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2016

M. le Professeur DELMONT Jean 31/08/2016

M. le Professeur HENRY Jean-François 31/08/2016

M. le Professeur LE GUICHAOUA Marie-Roberte 31/08/2016

M. le Professeur RUFO Marcel 31/08/2016

M. le Professeur SEBAHOUN Gérard 31/08/2016

2014

M. le Professeur FUENTES Pierre 31/08/2017

M. le Professeur GAMERRE Marc 31/08/2017

M. le Professeur MAGALON Guy 31/08/2017

M. le Professeur PERAGUT Jean-Claude 31/08/2017

M. le Professeur WEILLER Pierre-Jean 31/08/2017

2015

M. le Professeur COULANGE Christian 31/08/2018

M. le Professeur COURAND François 31/08/2018

M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2016

M. le Professeur MATTEI Jean-François 31/08/2016

M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2016

M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2016

(11)

2016

M. le Professeur BONGRAND Pierre 31/08/2019

M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2017

M. le Professeur BRUNET Christian 31/08/2019

M. le Professeur CAU Pierre 31/08/2019

M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2017

M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2017

M. le Professeur FONTES Michel 31/08/2019

M. le Professeur JAMMES Yves 31/08/2019

M. le Professeur NAZARIAN Serge 31/08/2019

M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2017

M. le Professeur POITOUT Dominique 31/08/2019

M. le Professeur SEBAHOUN Gérard 31/08/2017

M. le Professeur VIALETTES Bernard 31/08/2019

2017

M. le Professeur ALESSANDRINI Pierre 31/08/2020

M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2018

M. le Professeur CHAUVEL Patrick 31/08/2020

M. le Professeur COZZONE Pierre 31/08/2018

M. le Professeur DELMONT Jean 31/08/2018

M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2018

M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2018

M. le Professeur SEBBAHOUN Gérard 31/08/2018

2018

M. le Professeur MARANINCHI Dominique 31/08/2021

M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2019

M. le Professeur COZZONE Pierre 31/08/2019

M. le Professeur DELMONT Jean 31/08/2019

M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2019

(12)

AGOSTINI FERRANDES Aubert CHINOT Olivier GRIMAUD Jean-Charles

ALBANESE Jacques CHOSSEGROS Cyrille GROB Jean-Jacques

ALIMI Yves CLAVERIE Jean-Michel Surnombre GUEDJ Eric

AMABILE Philippe COLLART Frédéric GUIEU Régis

AMBROSI Pierre COSTELLO Régis GUIS Sandrine

ANDRE Nicolas COURBIERE Blandine GUYE Maxime

ARGENSON Jean-Noël COWEN Didier GUYOT Laurent

ASTOUL Philippe CRAVELLO Ludovic GUYS Jean-Michel

ATTARIAN Shahram CUISSET Thomas HABIB Gilbert

AUDOUIN Bertrand CURVALE Georges HARDWIGSEN Jean

AUQUIER Pascal DA FONSECA David HARLE Jean-Robert

AVIERINOS Jean-François DAHAN-ALCARAZ Laetitia HOFFART Louis Disponibilité

AZULAY Jean-Philippe DANIEL Laurent HOUVENAEGHEL Gilles

BAILLY Daniel DARMON Patrice JACQUIER Alexis

BARLESI Fabrice D'ERCOLE Claude JOURDE-CHICHE Noémie

BARLIER-SETTI Anne D'JOURNO Xavier JOUVE Jean-Luc

BARTHET Marc DEHARO Jean-Claude KAPLANSKI Gilles

BARTOLI Christophe DELAPORTE Emmanuel KARSENTY Gilles

BARTOLI Jean-Michel DELPERO Jean-Robert KERBAUL François

BARTOLI Michel DENIS Danièle KRAHN Martin

BARTOLOMEI Fabrice DISDIER Patrick LAFFORGUE Pierre

BASTIDE Cyrille DODDOLI Christophe LAGIER Jean-Christophe

BENSOUSSAN Laurent DRANCOURT Michel LAMBAUDIE Eric

BERBIS Philippe DUBUS Jean-Christophe LANCON Christophe

BERDAH Stéphane DUFFAUD Florence LA SCOLA Bernard

BERLAND Yvon Surnombre DUFOUR Henry LAUNAY Franck

BERNARD Jean-Paul DURAND Jean-Marc LAVIEILLE Jean-Pierre

BEROUD Christophe DUSSOL Bertrand LE CORROLLER Thomas

BERTUCCI François EUSEBIO Alexandre LECHEVALLIER Eric

BLAISE Didier FAKHRY Nicolas LEGRE Régis

BLIN Olivier FAUGERE Gérard Surnombre LEHUCHER-MICHEL Marie-Pascale

BLONDEL Benjamin FELICIAN Olvier LEONE Marc

BONIN/GUILLAUME Sylvie FENOLLAR Florence LEONETTI Georges

BONELLO Laurent FIGARELLA/BRANGER Dominique LEPIDI Hubert

BONNET Jean-Louis FLECHER Xavier LEVY Nicolas

BOTTA/FRIDLUND Danielle SurnombreFOURNIER Pierre-Edouard MACE Loïc

BOUBLI Léon FRANCES Yves Surnombre MAGNAN Pierre-Edouard

BOUFI Mourad FRANCESCHI Frédéric MATONTI Frédéric Disponibilité

BOYER Laurent FUENTES Stéphane MEGE Jean-Louis

BREGEON Fabienne GABERT Jean MERROT Thierry

BRETELLE Florence GABORIT Bénédicte METZLER/GUILLEMAIN Catherine

BROUQUI Philippe GAINNIER Marc MEYER/DUTOUR Anne

BRUDER Nicolas GARCIA Stéphane MICCALEF/ROLL Joëlle

BRUE Thierry GARIBOLDI Vlad MICHEL Fabrice

BRUNET Philippe GAUDART Jean MICHEL Gérard

BURTEY Stéphane GAUDY-MARQUESTE Caroline MICHEL Justin

CARCOPINO-TUSOLI Xavier GENTILE Stéphanie MICHELET Pierre

CASANOVA Dominique GERBEAUX Patrick MILH Mathieu

CASTINETTI Frédéric GEROLAMI/SANTANDREA René MOAL Valérie

CECCALDI Mathieu GILBERT/ALESSI Marie-Christine MONCLA Anne

CHAGNAUD Christophe GIORGI Roch MORANGE Pierre-Emmanuel

CHAMBOST Hervé GIOVANNI Antoine MOULIN Guy

CHAMPSAUR Pierre GIRARD Nadine MOUTARDIER Vincent

CHANEZ Pascal GIRAUD/CHABROL Brigitte MUNDLER Olivier Surnombre

CHARAFFE-JAUFFRET Emmanuelle GONCALVES Anthony NAUDIN Jean

CHARREL Rémi GORINCOUR Guillaume NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier

CHARPIN Denis Surnombre GRANEL/REY Brigitte NICOLLAS Richard

CHAUMOITRE Kathia GRANVAL Philippe OLIVE Daniel

CHIARONI Jacques GREILLIER Laurent OUAFIK L'Houcine

(13)

PAGANELLI Franck ROCHE Pierre-Hugues THOMAS Pascal

PANUEL Michel ROCH Antoine THUNY Franck

PAPAZIAN Laurent ROCHWERGER Richard TREBUCHON-DA FONSECA Agnès

PAROLA Philippe ROLL Patrice TRIGLIA Jean-Michel

PARRATTE Sébastien Disponibilité ROSSI Dominique TROPIANO Patrick

PELISSIER-ALICOT Anne-Laure ROSSI Pascal TSIMARATOS Michel

PELLETIER Jean ROUDIER Jean TURRINI Olivier

PERRIN Jeanne SALAS Sébastien VALERO René

PETIT Philippe SAMBUC Roland Surnombre VAROQUAUX Arthur Damien

PHAM Thao SARLES Jacques VELLY Lionel

PIERCECCHI/MARTI Marie-DominiqueSARLES/PHILIP Nicole VEY Norbert

PIQUET Philippe SARLON-BARTOLI Gabrielle VIDAL Vincent

PIRRO Nicolas SCAVARDA Didier VIENS Patrice

POINSO François SCHLEINITZ Nicolas VILLANI Patrick

RACCAH Denis SEBAG Frédéric VITON Jean-Michel

RANQUE Stéphane SEITZ Jean-François VITTON Véronique

RAOULT Didier SIELEZNEFF Igor VIEHWEGER Heide Elke

REGIS Jean SIMON Nicolas VIVIER Eric

REYNAUD/GAUBERT Martine STEIN Andréas XERRI Luc

REYNAUD Rachel TAIEB David

RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth THIRION Xavier

PROFESSEUR DES UNIVERSITES ADALIAN Pascal AGHABABIAN Valérie BELIN Pascal CHABANNON Christian CHABRIERE Eric FERON François LE COZ Pierre LEVASSEUR Anthony RANJEVA Jean-Philippe SOBOL Hagay PROFESSEUR CERTIFIE BRANDENBURGER Chantal PRAG TANTI-HARDOUIN Nicolas

PROFESSEUR ASSOCIE DE MEDECINE GENERALE A MI-TEMPS ADNOT Sébastien

(14)

ACHARD Vincent (disponibilité) EBBO Mikaël NGUYEN PHONG Karine

AHERFI Sarah FABRE Alexandre NINOVE Laetitia

ANGELAKIS Emmanouil (dispo oct 2018)FAURE Alice NOUGAIREDE Antoine

ATLAN Catherine (disponibilité) FOLETTI Jean- Marc OLLIVIER Matthieu

BARTHELEMY Pierre FOUILLOUX Virginie OVAERT Caroline

BEGE Thierry FROMONOT Julien PAULMYER/LACROIX Odile

BELIARD Sophie GASTALDI Marguerite PESENTI Sébastien

BERBIS Julie GELSI/BOYER Véronique RESSEGUIER Noémie

BERGE-LEFRANC Jean-Louis GIUSIANO Bernard REY Marc

BERTRAND Baptiste GIUSIANO COURCAMBECK Sophie ROBERT Philippe

BEYER-BERJOT Laura GONZALEZ Jean-Michel SABATIER Renaud

BIRNBAUM David GOURIET Frédérique SARI-MINODIER Irène

BONINI Francesca GRAILLON Thomas SAVEANU Alexandru

BOUCRAUT Joseph GRISOLI Dominique SECQ Véronique

BOULAMERY Audrey GUERIN Carole SUCHON Pierre

BOULLU/CIOCCA Sandrine GUENOUN MEYSSIGNAC Daphné TABOURET Emeline

BUFFAT Christophe GUIDON Catherine TOGA Caroline

CAMILLERI Serge HAUTIER/KRAHN Aurélie TOGA Isabelle

CARRON Romain HRAIECH Sami TOMASINI Pascale

CASSAGNE Carole KASPI-PEZZOLI Elise TOSELLO Barthélémy

CHAUDET Hervé L'OLLIVIER Coralie TROUSSE Delphine

CHRETIEN Anne-Sophie LABIT-BOUVIER Corinne TUCHTAN-TORRENTS Lucile

COZE Carole LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina VELY Frédéric

CUNY Thomas LAGIER Aude (disponibilité) VION-DURY Jean

DADOUN Frédéric (disponibilité) LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude ZATTARA/CANNONI Hélène

DALES Jean-Philippe LEVY/MOZZICONACCI Annie

DAUMAS Aurélie LOOSVELD Marie

DEGEORGES/VITTE Joëlle MANCINI Julien

DELLIAUX Stéphane MARY Charles

DESPLAT/JEGO Sophie MASCAUX Céline

DEVILLIER Raynier MAUES DE PAULA André

DUBOURG Grégory MILLION Matthieu

DUFOUR Jean-Charles MOTTOLA GHIGO Giovanna

MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES (mono-appartenants)

ABU ZAINEH Mohammad DEGIOANNI/SALLE Anna RUEL Jérôme BARBACARU/PERLES T. A. DESNUES Benoît THOLLON Lionel BERLAND/BENHAIM Caroline MARANINCHI Marie THIRION Sylvie BOUCAULT/GARROUSTE Françoise MERHEJ/CHAUVEAU Vicky VERNA Emeline BOYER Sylvie MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte

COLSON Sébastien POGGI Marjorie

MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITES DE MEDECINE GENERALE

CASANOVA Ludovic GENTILE Gaëtan

MAITRES DE CONFERENCES ASSOCIES DE MEDECINE GENERALE à MI-TEMPS

BARGIER Jacques BONNET Pierre-André CALVET-MONTREDON Céline

GUIDA Pierre JANCZEWSKI Aurélie

MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE à MI-TEMPS

MATHIEU Marion REVIS Joana

(15)

ANATOMIE 4201 ANTHROPOLOGIE 20

CHAMPSAUR Pierre (PU-PH) ADALIAN Pascal (PR) LE CORROLLER Thomas (PU-PH)

PIRRO Nicolas (PU-PH) DEGIOANNI/SALLE Anna (MCF) VERNA Emeline (MCF) GUENOUN-MEYSSIGNAC Daphné (MCU-PH)

LAGIER Aude (MCU-PH) disponibilité BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE ; HYGIENE HOSPITALIERE 4501

THOLLON Lionel (MCF) (60ème section) CHARREL Rémi (PU PH) DRANCOURT Michel (PU-PH) FENOLLAR Florence (PU-PH) FOURNIER Pierre-Edouard (PU-PH)

ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 4203 NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier (PU-PH) LA SCOLA Bernard (PU-PH)

CHARAFE/JAUFFRET Emmanuelle (PU-PH) RAOULT Didier (PU-PH) DANIEL Laurent (PU-PH)

FIGARELLA/BRANGER Dominique (PU-PH) AHERFI Sarah (MCU-PH)

GARCIA Stéphane (PU-PH) ANGELAKIS Emmanouil (MCU-PH) disponibilité octobre 2018 XERRI Luc (PU-PH) DUBOURG Grégory (MCU-PH)

GOURIET Frédérique (MCU-PH) NOUGAIREDE Antoine (MCU-PH) DALES Jean-Philippe (MCU-PH) NINOVE Laetitia (MCU-PH) GIUSIANO COURCAMBECK Sophie (MCU PH)

LABIT/BOUVIER Corinne (MCU-PH) CHABRIERE Eric (PR) (64ème section) MAUES DE PAULA André (MCU-PH) LEVASSEUR Anthony (PR) (64ème section) SECQ Véronique (MCU-PH) DESNUES Benoit (MCF) ( 65ème section )

MERHEJ/CHAUVEAU Vicky (MCF) (87ème section)

BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLECULAIRE 4401 ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION CHIRURGICALE ;

MEDECINE URGENCE 4801 BARLIER/SETTI Anne (PU-PH) GABERT Jean (PU-PH) ALBANESE Jacques (PU-PH) GUIEU Régis (PU-PH) BRUDER Nicolas (PU-PH) OUAFIK L'Houcine (PU-PH) LEONE Marc (PU-PH)

MICHEL Fabrice (PU-PH)

VELLY Lionel (PU-PH) BUFFAT Christophe (MCU-PH) FROMONOT Julien (MCU-PH) GUIDON Catherine (MCU-PH) MOTTOLA GHIGO Giovanna (MCU-PH)

SAVEANU Alexandru (MCU-PH)

ANGLAIS 11 BIOLOGIE CELLULAIRE 4403

BRANDENBURGER Chantal (PRCE) ROLL Patrice (PU-PH)

GASTALDI Marguerite (MCU-PH) KASPI-PEZZOLI Elise (MCU-PH) LEVY-MOZZICONNACCI Annie (MCU-PH)

BIOLOGIE ET MEDECINE DU DEVELOPPEMENT ET DE LA REPRODUCTION ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5405

METZLER/GUILLEMAIN Catherine (PU-PH) PERRIN Jeanne (PU-PH)

BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE 4301 CARDIOLOGIE 5102

GUEDJ Eric (PU-PH) AVIERINOS Jean-François (PU-PH) GUYE Maxime (PU-PH) BONELLO Laurent (PU PH) MUNDLER Olivier (PU-PH) Surnombre BONNET Jean-Louis (PU-PH) TAIEB David (PU-PH) CUISSET Thomas (PU-PH)

DEHARO Jean-Claude (PU-PH) BELIN Pascal (PR) (69ème section) FRANCESCHI Frédéric (PU-PH) RANJEVA Jean-Philippe (PR) (69ème section) HABIB Gilbert (PU-PH)

PAGANELLI Franck (PU-PH) CAMMILLERI Serge (MCU-PH) THUNY Franck (PU-PH) VION-DURY Jean (MCU-PH)

BARBACARU/PERLES Téodora Adriana (MCF) (69ème section) CHIRURGIE DIGESTIVE 5202

BERDAH Stéphane (PU-PH) HARDWIGSEN Jean (PU-PH)

BIOSTATISTIQUES, INFORMATIQUE MEDICALE SIELEZNEFF Igor (PU-PH)

ET TECHNOLOGIES DE COMMUNICATION 4604

CLAVERIE Jean-Michel (PU-PH) Surnombre BEYER-BERJOT Laura (MCU-PH) GAUDART Jean (PU-PH)

GIORGI Roch (PU-PH)

CHAUDET Hervé (MCU-PH) CHIRURGIE GENERALE 5302

DUFOUR Jean-Charles (MCU-PH)

GIUSIANO Bernard (MCU-PH) DELPERO Jean-Robert (PU-PH) MANCINI Julien (MCU-PH) MOUTARDIER Vincent (PU-PH)

SEBAG Frédéric (PU-PH) ABU ZAINEH Mohammad (MCF) (5ème section) TURRINI Olivier (PU-PH) BOYER Sylvie (MCF) (5ème section)

BEGE Thierry (MCU-PH) BIRNBAUM David (MCU-PH)

PROFESSEURS DES UNIVERSITES et MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS PROFESSEURS ASSOCIES, MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES mono-appartenants

(16)

CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE 5002 GUERIN Carole (MCU PH)

ARGENSON Jean-Noël (PU-PH) CHIRURGIE INFANTILE 5402

BLONDEL Benjamin (PU-PH)

CURVALE Georges (PU-PH) GUYS Jean-Michel (PU-PH) FLECHER Xavier (PU PH) JOUVE Jean-Luc (PU-PH) PARRATTE Sébastien (PU-PH) Disponibilité LAUNAY Franck (PU-PH) ROCHWERGER Richard (PU-PH) MERROT Thierry (PU-PH) TROPIANO Patrick (PU-PH) VIEHWEGER Heide Elke (PU-PH)

FAURE Alice (MCU PH) OLLIVIER Matthieu (MCU-PH) PESENTI Sébastien (MCU-PH)

CANCEROLOGIE ; RADIOTHERAPIE 4702

BERTUCCI François (PU-PH) CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE ET STOMATOLOGIE 5503

CHINOT Olivier (PU-PH)

COWEN Didier (PU-PH) CHOSSEGROS Cyrille (PU-PH) DUFFAUD Florence (PU-PH) GUYOT Laurent (PU-PH) GONCALVES Anthony PU-PH)

HOUVENAEGHEL Gilles (PU-PH) FOLETTI Jean-Marc (MCU-PH) LAMBAUDIE Eric (PU-PH)

SALAS Sébastien (PU-PH) VIENS Patrice (PU-PH) SABATIER Renaud (MCU-PH) TABOURET Emeline (MCU-PH)

CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE 5103 CHIRURGIE PLASTIQUE,

RECONSTRUCTRICE ET ESTHETIQUE ; BRÛLOLOGIE 5004

COLLART Frédéric (PU-PH)

D'JOURNO Xavier (PU-PH) CASANOVA Dominique (PU-PH) DODDOLI Christophe (PU-PH) LEGRE Régis (PU-PH)

GARIBOLDI Vlad (PU-PH)

MACE Loïc (PU-PH) BERTRAND Baptiste (MCU-PH) THOMAS Pascal (PU-PH) HAUTIER/KRAHN Aurélie (MCU-PH) FOUILLOUX Virginie (MCU-PH)

GRISOLI Dominique (MCU-PH) TROUSSE Delphine (MCU-PH)

CHIRURGIE VASCULAIRE ; MEDECINE VASCULAIRE 5104

GASTROENTEROLOGIE ; HEPATOLOGIE ; ADDICTOLOGIE 5201

ALIMI Yves (PU-PH)

AMABILE Philippe (PU-PH) BARTHET Marc (PU-PH) BARTOLI Michel (PU-PH) BERNARD Jean-Paul (PU-PH)

BOUFI Mourad (PU-PH) BOTTA-FRIDLUND Danielle (PU-PH) Surnombre MAGNAN Pierre-Edouard (PU-PH) DAHAN-ALCARAZ Laetitia (PU-PH)

PIQUET Philippe (PU-PH) GEROLAMI-SANTANDREA René (PU-PH) SARLON-BARTOLI Gabrielle (PU PH) GRANDVAL Philippe (PU-PH)

GRIMAUD Jean-Charles (PU-PH)

HISTOLOGIE, EMBRYOLOGIE ET CYTOGENETIQUE 4202 SEITZ Jean-François (PU-PH) VITTON Véronique (PU-PH) LEPIDI Hubert (PU-PH)

GONZALEZ Jean-Michel ( MCU-PH) ACHARD Vincent (MCU-PH) disponibilité

PAULMYER/LACROIX Odile (MCU-PH) GENETIQUE 4704 DERMATOLOGIE - VENEREOLOGIE 5003 BEROUD Christophe (PU-PH)

KRAHN Martin (PU-PH) BERBIS Philippe (PU-PH) LEVY Nicolas (PU-PH) GAUDY/MARQUESTE Caroline (PU-PH) MONCLA Anne (PU-PH) GROB Jean-Jacques (PU-PH) SARLES/PHILIP Nicole (PU-PH) RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth (PU-PH)

NGYUEN Karine (MCU-PH)

DUSI TOGA Caroline (MCU-PH)

ZATTARA/CANNONI Hélène (MCU-PH) COLSON Sébastien (MCF)

ENDOCRINOLOGIE ,DIABETE ET MALADIES METABOLIQUES ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5404

BRUE Thierry (PU-PH) CASTINETTI Frédéric (PU-PH)

CUNY Thomas (MCU PH) GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5403 EPIDEMIOLOGIE, ECONOMIE DE LA SANTE ET PREVENTION 4601

AGOSTINI Aubert (PU-PH) AUQUIER Pascal (PU-PH) BOUBLI Léon (PU-PH) BOYER Laurent (PU-PH) BRETELLE Florence (PU-PH) GENTILE Stéphanie (PU-PH) CARCOPINO-TUSOLI Xavier (PU-PH) SAMBUC Roland (PU-PH) Surnombre COURBIERE Blandine (PU-PH) THIRION Xavier (PU-PH) CRAVELLO Ludovic (PU-PH)

D'ERCOLE Claude (PU-PH) BERBIS Julie (MCU-PH)

LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude (MCU-PH) RESSEGUIER Noémie (MCU-PH)

MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte (MCF)(06ème section) TANTI-HARDOUIN Nicolas (PRAG)

(17)

IMMUNOLOGIE 4703 HEMATOLOGIE ; TRANSFUSION 4701

KAPLANSKI Gilles (PU-PH) BLAISE Didier (PU-PH) MEGE Jean-Louis (PU-PH) COSTELLO Régis (PU-PH) OLIVE Daniel (PU-PH) CHIARONI Jacques (PU-PH)

VIVIER Eric (PU-PH) GILBERT/ALESSI Marie-Christine (PU-PH) MORANGE Pierre-Emmanuel (PU-PH) FERON François (PR) (69ème section) VEY Norbert (PU-PH)

BOUCRAUT Joseph (MCU-PH) DEVILLIER Raynier (MCU PH) CHRETIEN Anne-Sophie (MCU PH) GELSI/BOYER Véronique (MCU-PH)

DEGEORGES/VITTE Joëlle (MCU-PH) LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina (MCU-PH) DESPLAT/JEGO Sophie (MCU-PH) LOOSVELD Marie (MCU-PH)

ROBERT Philippe (MCU-PH) SUCHON Pierre (MCU-PH) VELY Frédéric (MCU-PH)

POGGI Marjorie (MCF) (64ème section) BOUCAULT/GARROUSTE Françoise (MCF) 65ème section)

MEDECINE LEGALE ET DROIT DE LA SANTE 4603

BARTOLI Christophe (PU-PH)

MALADIES INFECTIEUSES ; MALADIES TROPICALES 4503 LEONETTI Georges (PU-PH)

PELISSIER-ALICOT Anne-Laure (PU-PH) BROUQUI Philippe (PU-PH) PIERCECCHI-MARTI Marie-Dominique (PU-PH) LAGIER Jean-Christophe (PU-PH)

PAROLA Philippe (PU-PH) TUCHTAN-TORRENTS Lucile (MCU-PH) STEIN Andréas (PU-PH)

BERLAND/BENHAIM Caroline (MCF) (1ère section) MILLION Matthieu (MCU-PH)

MEDECINE D'URGENCE 4805

KERBAUL François (PU-PH) MICHELET Pierre (PU-PH)

MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION 4905 MEDECINE INTERNE ; GERIATRIE ET BIOLOGIE DU

VIEILLISSEMENT ; MEDECINE GENERALE ; ADDICTOLOGIE 5301 BENSOUSSAN Laurent (PU-PH) VITON Jean-Michel (PU-PH) BONIN/GUILLAUME Sylvie (PU-PH)

DISDIER Patrick (PU-PH) DURAND Jean-Marc (PU-PH)

FRANCES Yves (PU-PH) Surnombre MEDECINE ET SANTE AU TRAVAIL 4602

GRANEL/REY Brigitte (PU-PH)

HARLE Jean-Robert (PU-PH) LEHUCHER/MICHEL Marie-Pascale (PU-PH) ROSSI Pascal (PU-PH)

SCHLEINITZ Nicolas (PU-PH) BERGE-LEFRANC Jean-Louis (MCU-PH) SARI/MINODIER Irène (MCU-PH) EBBO Mikael (MCU-PH)

GENTILE Gaëtan (MCF Méd. Gén. Temps plein) NEPHROLOGIE 5203

ADNOT Sébastien (PR associé Méd. Gén. à mi-temps) BERLAND Yvon (PU-PH) Surnombre FILIPPI Simon (PR associé Méd. Gén. à mi-temps) BRUNET Philippe (PU-PH)

BURTEY Stépahne (PU-PH) DUSSOL Bertrand (PU-PH) BARGIER Jacques (MCF associé Méd. Gén. À mi-temps) JOURDE CHICHE Noémie (PU PH) BONNET Pierre-André (MCF associé Méd. Gén à mi-temps) MOAL Valérie (PU-PH)

CALVET-MONTREDON Céline (MCF associé Méd. Gén. à temps plein) GUIDA Pierre (MCF associé Méd. Gén. à mi-temps)

JANCZEWSKI Aurélie (MCF associé Méd. Gén. À mi-temps)

NUTRITION 4404 NEUROCHIRURGIE 4902

DARMON Patrice (PU-PH) DUFOUR Henry (PU-PH) RACCAH Denis (PU-PH) FUENTES Stéphane (PU-PH) VALERO René (PU-PH) REGIS Jean (PU-PH)

ROCHE Pierre-Hugues (PU-PH) ATLAN Catherine (MCU-PH) disponibilité SCAVARDA Didier (PU-PH) BELIARD Sophie (MCU-PH)

CARRON Romain (MCU PH) MARANINCHI Marie (MCF) (66ème section) GRAILLON Thomas (MCU PH)

NEUROLOGIE 4901 ONCOLOGIE 65 (BIOLOGIE CELLULAIRE)

ATTARIAN Sharham (PU PH) CHABANNON Christian (PR) (66ème section) AUDOIN Bertrand (PU-PH) SOBOL Hagay (PR) (65ème section) AZULAY Jean-Philippe (PU-PH)

CECCALDI Mathieu (PU-PH) EUSEBIO Alexandre (PU-PH) FELICIAN Olivier (PU-PH) PELLETIER Jean (PU-PH)

(18)

OPHTALMOLOGIE 5502 PEDOPSYCHIATRIE; ADDICTOLOGIE 4904

DENIS Danièle (PU-PH)

HOFFART Louis (PU-PH) Disponibilité DA FONSECA David (PU-PH) MATONTI Frédéric (PU-PH) Disponibilité POINSO François (PU-PH)

OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE 5501

DESSI Patrick (PU-PH) PHARMACOLOGIE FONDAMENTALE

-FAKHRY Nicolas (PU-PH) PHARMACOLOGIE CLINIQUE; ADDICTOLOGIE 4803

GIOVANNI Antoine (PU-PH)

LAVIEILLE Jean-Pierre (PU-PH) BLIN Olivier (PU-PH)

MICHEL Justin (PU-PH) FAUGERE Gérard (PU-PH) Surnombre NICOLLAS Richard (PU-PH) MICALLEF/ROLL Joëlle (PU-PH) TRIGLIA Jean-Michel (PU-PH) SIMON Nicolas (PU-PH) DEVEZE Arnaud (MCU-PH) Disponibilité BOULAMERY Audrey (MCU-PH) REVIS Joana (MAST) (Orthophonie) (7ème Section)

PARASITOLOGIE ET MYCOLOGIE 4502

PHILOSPHIE 17

RANQUE Stéphane (PU-PH)

LE COZ Pierre (PR) (17ème section) CASSAGNE Carole (MCU-PH)

L’OLLIVIER Coralie (MCU-PH) MATHIEU Marion (MAST) MARY Charles (MCU-PH)

TOGA Isabelle (MCU-PH)

PEDIATRIE 5401

ANDRE Nicolas (PU-PH) PHYSIOLOGIE 4402

CHAMBOST Hervé (PU-PH)

DUBUS Jean-Christophe (PU-PH) BARTOLOMEI Fabrice (PU-PH) GIRAUD/CHABROL Brigitte (PU-PH) BREGEON Fabienne (PU-PH) MICHEL Gérard (PU-PH) GABORIT Bénédicte (PU-PH) MILH Mathieu (PU-PH) MEYER/DUTOUR Anne (PU-PH)

REYNAUD Rachel (PU-PH) TREBUCHON/DA FONSECA Agnès (PU-PH) SARLES Jacques (PU-PH)

TSIMARATOS Michel (PU-PH) BARTHELEMY Pierre (MCU-PH) BONINI Francesca (MCU-PH) COZE Carole (MCU-PH) BOULLU/CIOCCA Sandrine (MCU-PH) FABRE Alexandre (MCU-PH) DADOUN Frédéric (MCU-PH) (disponibilité) OVAERT Caroline (MCU-PH) DELLIAUX Stéphane (MCU-PH)

TOSELLO Barthélémy (MCU-PH) REY Marc (MCU-PH)

RUEL Jérôme (MCF) (69ème section)

PSYCHIATRIE D'ADULTES ; ADDICTOLOGIE 4903 THIRION Sylvie (MCF) (66ème section) BAILLY Daniel (PU-PH)

LANCON Christophe (PU-PH) NAUDIN Jean (PU-PH)

PSYCHOLOGIE - PSYCHOLOGIE CLINIQUE, PCYCHOLOGIE SOCIALE 16

AGHABABIAN Valérie (PR)

PNEUMOLOGIE; ADDICTOLOGIE 5101 RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE 4302

ASTOUL Philippe (PU-PH) BARTOLI Jean-Michel (PU-PH) BARLESI Fabrice (PU-PH) CHAGNAUD Christophe (PU-PH) CHANEZ Pascal (PU-PH)

CHAUMOITRE Kathia (PU-PH) CHARPIN Denis (PU-PH) Surnombre GIRARD Nadine (PU-PH) GREILLIER Laurent (PU PH) GORINCOUR Guillaume (PU-PH) REYNAUD/GAUBERT Martine (PU-PH) JACQUIER Alexis (PU-PH)

MOULIN Guy (PU-PH) MASCAUX Céline (MCU-PH) PANUEL Michel (PU-PH) TOMASINI Pascale (MCU-PH) PETIT Philippe (PU-PH)

VAROQUAUX Arthur Damien (PU-PH) VIDAL Vincent (PU-PH)

REANIMATION MEDICALE ; MEDECINE URGENCE 4802 THERAPEUTIQUE; MEDECINE D'URGENCE; ADDICTOLOGIE 4804

GAINNIER Marc (PU-PH) AMBROSI Pierre (PU-PH) GERBEAUX Patrick (PU-PH) VILLANI Patrick (PU-PH) PAPAZIAN Laurent (PU-PH)

ROCH Antoine (PU-PH)

DAUMAS Aurélie (MCU-PH) HRAIECH Sami (MCU-PH)

RHUMATOLOGIE 5001 UROLOGIE 5204

GUIS Sandrine (PU-PH) BASTIDE Cyrille (PU-PH) LAFFORGUE Pierre (PU-PH) KARSENTY Gilles (PU-PH) PHAM Thao (PU-PH) LECHEVALLIER Eric (PU-PH) ROUDIER Jean (PU-PH) ROSSI Dominique (PU-PH)

(19)

A Monsieur le Professeur Gilbert HABIB,

Cher Maître,

Je suis honorée que vous m’ayez confié ce travail de thèse sur les endocardites

infectieuses alors que je n’étais encore que jeune interne.

Je suis admirative de l’étendue de vos connaissances cardiologiques mais

également de votre passion pour votre métier, avec un désir constant de faire progresser

la recherche.

Je vous remercie pour votre disponibilité au quotidien et votre soutient lorsque j’ai

souhaité réalisé un master, puis une thèse, puis un DU...

Je suis fière d’avoir l’opportunité de continuer à travailler à vos côtés.

Soyez assuré, Monsieur, de mon respect et de ma sincère estime.

(20)

Aux Membres du Jury,

A Monsieur le Professeur Pierre-Edouard FOURNIER,

Cher Maître,

Je vous remercie d’avoir accepté de siéger dans ce jury de thèse car cela me tenait à

cœur. Vous avez su me donner le goût de la recherche fondamentale et avez toujours cru

en moi malgré le fait que la bio-informatique soit bien loin de ma formation

cardiologique.

Je vous remercie pour votre gentillesse et votre disponibilité et espère avoir

l’opportunité de continuer à travailler régulièrement à vos côtés.

(21)

A Madame le Docteur Catherine GUIDON

Chère Maître,

Je vous remercie d’avoir accepté de siéger dans ce jury de thèse.

Ce fut un réel plaisir d’avoir pu apprendre à vos côtés pendant mes 6 mois en

réanimation.

Je vous remercie pour votre bienveillance lorsque plusieurs fois vous m’avez ouvert

un bureau pour travailler tranquillement ma thèse pendant mes gardes.

Je suis très admirative de votre dynamisme, de votre rigueur et de votre charisme

face aux équipes de chirurgiens, cardiologues et réanimateurs (pas toujours faciles à

mettre d’accord).

(22)

A Monsieur le Docteur Jean-Philippe MOURET

Cher Jean-Philippe,

Je te remercie pour ta gentillesse et ton accompagnement à mes débuts d’interne

Nancéenne perdue à la Timone.

J’admire tes qualités de médecin tant sur le plan des connaissances, que de ton

empathie envers les patients et de ta sérénité face aux situations d’urgences, le tout, avec

toujours un brin d’humour (mieux vaut eux que nous).

Tu sais que je pourrais te confier même ma maman.

Il est vrai que ma thèse s’intéresse aux soins intensifs, mais je n’aurais pas pu

concevoir quel que soit le sujet, que tu ne fasses pas parti de mon jury.

(23)

A Madame le Docteur Sandrine HUBERT

Chère Sandrine,

Je te remercie profondément d’avoir accepté d’encadrer ce travail.

Tu t’es montrée disponible et tu as très bien su m’aider à synthétiser mes idées.

Je tiens également à te remercier pour ta gentillesse, ta bonne humeur et ta

disponibilité au quotidien dans le service. C’est un réel plaisir d’avoir l’opportunité de

continuer à travailler et apprendre avec toi.

(24)

A Monsieur le Docteur Alberto RIBERI

Cher Alberto,

Je vous remercie d’avoir accepté de juger mon travail de thèse, dont vous êtes

quelque part un peu le « héros ».

Je suis très admirative de votre abnégation pour votre art et vos patients, ainsi que

de votre perfectionnisme. Inutile de vous dire que vous êtes irremplaçable et que vous

pourrez toujours compter sur moi pour une échographie pour vous confirmer que votre

« plastie est parfaite ».

(25)

A Monsieur le Professeur Jean-François AVIERINOS

Cher Maître,

Bien que vous ne puissiez assister à ma soutenance de thèse, je tenais à vous

remercier de la confiance que vous m’avez accordée en me proposant un travail de

mémoire sur un sujet qui se voulait complexe et passionnant. J’admire avec quelle aisance

vous avez su le transcender grâce à vos tournures de phrases à faire pâlir Stendhal.

J’admire votre charisme, vos talents d’enseignant, votre empathie et votre

dévouement à votre métier. Merci pour votre bienveillance envers les internes

(même lorsqu’ils inventent des nouveaux troubles de la conduction en staff).

C’est un honneur et une fierté d’avoir l’opportunité d’apprendre encore à vos côtés.

Veuillez trouver ici, Monsieur, l’expression de mon sincère respect.

(26)

A Monsieur le Professeur Jean-Claude DEHARO

Cher Maître,

Je vous remercie pour tous les enseignements que vous m’avez apportés pendant

ces six mois passés dans notre service mais également pendant les cours de D.E.S.

J’admire votre rigueur, votre passion pour votre métier et pour l’enseignement

aux plus jeunes.

Merci pour votre patience lors des visites du mercredi matin qui finalement, se

sont plutôt bien passées.

(27)

Au reste de l’équipe d’insuffisance cardiaque et valvulopathie,

Au Docteur Sébastien Renard,

Pour la rigueur de tes enseignements, pour ton dynamisme dans l’organisation

des cours aux internes, pour ton empathie envers les patients mais aussi pour ton sens

de l’humour.

Je suis contente d’avoir l’opportunité de continuer à travailler avec toi.

Au Professeur Ambrosi, et au Docteur Chiche,

(28)

A mes ex-co-internes, devenus mes assistants, qui m’ont encadrée et donnée de leur temps

au cours de mon internat :

Charlène (mon petit chat noir) gentille, douce et drôle merci de m’avoir démontré

que l’on pouvait être interne de cardiologie et ne pas être obsédée par « les potins ».

Jason Merci pour ces deux semestres, je retiendrai uniquement les chocolats de

Noël et pas mon prix de la plus grosse râleuse (totalement injustifié), merci d’avoir

d’autres sujets de conversation que la cardiologie.

Julie merci pour ta douceur (et c’est vrai) et ta rigueur mais aussi pour les séances

de Keepcool.

Merci à Olivier pour ton efficacité, à Anne-Claire et Flora pour leur disponibilité.

Au Docteur Frédérique Gouriet, pour sa disponibilité dans le service en pendant mon

Master 2 et au Docteur Casalta.

A l’équipe paramédicale du

ème

,

Sandrine et Corinne, les deux fées du service. C’est un vrai plaisir de travailler avec vous

deux !

A l’équipe de secrétaires : Corinne, Moni, Laurence, Céline, Axel pour leurs sourires

bienveillants dès le matin (ou quand je veux les clés !)

A l’équipe des échographies : Françoise pour ton dynamisme (Sonic !), Babeth pour ta

douceur (merci pour la salle 7), Josiane pour ta bonne humeur communicative (mais

stop les coiffures différentes tous les jours), Sophie, Julie, Doriane, et tous ceux qui

marchent 15 km par jour ! (Presque sans maronner).

(29)

Merci à l’ensemble de l’équipe médicale de rythmologie et HTA,

Au Pr Franceschi pour ses enseignements et sa bienveillance, au Dr Hourdain pour

m’avoir appris à faire des conclusions de 2 lignes, au Dr Taghji pour ses explications

toujours très claires, à Baptiste pour ses excellents cours du mercredi, au Docteur Koutbi

et à Nicolas pour leur disponibilité et leur aide.

Je remercie le Dr Vaisse pour son rire communicatif et tous ses enseignements très

instructifs sur l’hypertension artérielle et le Dr Gabrielle Sarlon pour ses talents

d’enseignantes.

Merci à l’équipe paramédicale du

ème

,

Merci à Francine, ma préférée, pour son efficacité, sa bonne humeur et sa

gentillesse.

Merci à Nathalie pour m’avoir faire rire avec ses histoires de vacances pendant les

staffs, merci à Sophie pour son soutien psychologique d’après Tilt-Test, merci à Magalie,

Clémentine, Fiona, Bastien, Rosa, Jimmy, Laetitia et les autres pour leur bienveillance et

leur professionnalisme (et pour mettre l’ambiance en soirée !)

(30)

A l’équipe de Chirurgie cardiaque et de l’URCV:

Aux cardiologues,

Dr Alexis THERON pour son accueil chaleureux dès mon premier jour d’internat

ainsi que pour tous ses enseignements échographiques. Puisses-tu un jour me

pardonner d’avoir mangé sans toi…

Cindy, pour ta bonne humeur, ton dynamisme, et tous les enseignements que tu

m’as apportés, mais surtout, pour ton talent à mettre l’ambiance en soirée !

Dr Laurie-Anne Maysou qui a fait preuve d’une grande patience pour

m’apprendre toutes les bases de l’échographie, ainsi qu’au Dr Virginie Chalvignac, à

Eléonore, Anissa et Anne-Sophie.

Aux chirurgiens,

Professeur Collart dont j’admire l’excellence des compétences chirurgicales et de

chef de service.

Professeur Gariboldi (Dr Draculafrommars) pour ses talents de chirurgien et

d’influenceur.

Au Dr Nicolas Jaussaud pour sa gentillesse (sauf à 3h du matin) et ses pulls,

Dr Morera, Dr Grisoli (à qui je confierai pour sûr d’autres patients, merci), et à la relève

féminine : Alizée et Laury !

Aux réanimateurs de l’URCV,

Qui m’ont accueillie chaleureusement dans leur équipe pendant mon semestre

mais également pendant mes gardes. Merci aux Dr Quintana, Dr Gomert, Dr Tonon

(et ses 4000 followers), Dr Pernoud, (pour ses enseignements de psycho-anesthésies), Dr

Herault, (pour nos conversations sportives et les visites assises), Dr Puechal (on ne se

referait pas une dissection ?), Dr Gaillard pour sa bienveillance, Dr Lagier pour les pizzas

chèvre-miel, Dr Gruzon, Dr Nédir, et le Dr Guinard pour m’avoir appris que les tenues

vertes accrochaient moins les microbes que les bleues et comment passer une astreinte

tranquille grâce au mode « avion ».

(31)

A l’équipe de cardiologie d’Aix-en-Provence,

Je remercie toute l’équipe de cardiologie CH d’Aix-en-Provence pour leur accueil

chaleureux et leurs enseignements au cours de mon premier stage de cardiologie, en

particulier, les Dr Jouve, Dr Taïeb, Dr Benchaa, Dr Rahal, Dr Maurice, Dr Khachab et

Dr Vaugrenard.

A mes co-internes et ex-co-internes,

Florent : Merci pour ton soutien pendant toutes ses heures passées à fouiller dans les

frigos de l’IHU et faire des western-blot. Je sais que si tu t’endors en cours, c’est parce que

tu as usé toute ton énergie pour Jean-Luc Lahaye la veille.

Mes co-internes du

9

ème : Pauline, je n’oublierai jamais notre duo sur « All i want for

Christmas », François, merci pour tous les gouters Kit-Kat-Coca-Marronnage, j’espère

que ça va bientôt reprendre, et Pierre (Dr Nounours pour les mamies), la famille.

Mes co-internes du moment : Julie avec qui je me suis carrément « synchronisée »,

Ana(-Maria) Cardiologue le jour et clubbeuse la nuit, Cassie pour ta positive attitude,

Marie pour ton soutien psychologique dans mes moments difficiles de « Bip »

Jérémy/Benjamin Parce que je compte sur toi pour notre étude sur la « coronaropathie

du Myopathe », ne te tracasse pas le cancer du **** n’est pas contagieux, Claire pour tes

talents d’imitatrice et aussi pour arriver en même temps que moi le matin.

Litith : Merci pour ta bonne humeur et ton dynamisme,

Edeline, merci pour ton humour et ta passion débordante pour la chirurgie !

Jérôme, Antoine et Maxime : Merci d’avoir animé tout notre internat !!!

Alexandra et Camille pour les sorties running très agréables.

Arnaud, pour ta gentillesse (et les transports motorisés),

Julien pour les petits déjeuners du samedi matin,

Elisabeth pour ton dynamisme et ton organisation,

Mary pour ta passion pour la recherche,

Grégoire, Robin et Jimmy pour leur aide avec le BIP et les soins

Elisa, pour ses conseils modes,

Marie pour m’avoir fait découvrir le tempérament Corse,

Marion pour son aide pendant mon premier semestre,

Floriane pour sa bonne humeur,

Thibault R pour ses enseignements,

(32)

A mes amis,

Laura,

Bien que tu aies perdu mon bracelet de meilleure amie en moins d’une heure, je ne

saurais jamais assez te remercier pour toute l’amitié que tu m’as offerte depuis qu’on s’est

rencontrées à Aix (et que nous avons fusionné en DarkLauren).

J’admire tes compétences sur le plan logistique (5 ?) mais également

chirurgical (j’apprécie que tu ne m’appelles par pour savoir si tu peux arrêter le Kardegic

chez un coronarien avec une épistaxis, tu es une vraie amie). Même si tu appliques (peu)

mes conseils, je sais que tu les entends (car tu es ORL).

Enfin, pour répondre à ta thèse, comme tu n’as pas nourri Cannelle, sache que je

ne nourrirai pas non plus tes poissons rouges.

Je t’aime fort ma madame Patate.

Guillaume,

Parce que tu es mon meilleur ami et parce que je sais que plus aucune de mes

frasques ne peut te surprendre. Je ne saurais jamais assez te remercier pour toutes les fois

où tu as été là pour moi que ce soit en vacances (pour ne pas m’avoir perdue grâce à ton

sens de l’orientation légendaire) ou pour mes nombreux déménagements. Je sais que

même si la distance nous sépare (mais bon je préfère Paris à Manosque) notre amitié

restera inébranlable.

Merci Raymond (Ta Brenda)

Audrey,

Mon coup de foudre amical, même si on n’est pas toujours dans la même team

(Carlos !), tu es la petite sœur que je n’ai jamais eue. J’admire ta gentillesse, ta sensibilité,

ton intelligence, et tes petits carnets multicolores. Mais sache que tu as mon respect

éternel car tu as réussi à ramener AL chez toi, et pourtant, il n’avait bu que deux verres !!

Merci de rester patiente avec mes histoires et pour tous tes conseils, surtout que la saison

56 arrive ! Compte sur moi, il y aura du #Lever Expert #panique.

Merci mon Jiminy Cricket, je t’aime.

Anne-Charlotte,

Parce que toutes les deux on est S. et B. (avec parfois un peu trop les mêmes goûts

pour les habits) je sais qu’on sera toujours là l’une pour l’autre même si la distance nous

sépare. C’est toujours un plaisir de partager un Crazy Night chez Cerise ou de danser sur

une « Drôle de vie » avec toi à Mamie Branchée. Je suis admirative de ta réussite

professionnelle et personnelle, tu le mérites.

(33)

Aurélie,

Déjà plus de dix ans que l’on se connait, j’ai adoré les moments passés ensemble

(quand tu n’annules pas pour cause de shampoing) et nos vacances (sauf peut-être

quand on s’est fait abandonner sur une autoroute croate). Je suis très heureuse que tu

aies trouvé l’amour. Je ne te remercierais jamais assez d’avoir rempli une gamelle de

croquette pendant une semaine (avec un chat fantomatique) mais aussi pour ta bonne

humeur et ton humour.

Doriane,

La personne la plus intelligente et la plus folle que je connaisse. Je remercie chaque

jour le ciel que tu te sois cognée la tête dans ma table en P1. Ne perd jamais cet entrain

que tu as à vouloir vivre tes rêves, je sais que tu iras loin. Ton énergie débordante est un

moteur pour tous tes amis (et il y en a un peu trop, un vrai ministre).

Merci pour la règle Diddl mon génie.

Clémence,

Parce que les totally spies ne seraient rien sans Sam, merci pour ton amitié et ton

soutient artistique depuis les onze ans que l’on se connait.

Promis, on la fera cette exposition !

Adeline,

Merci pour ta bonne humeur et ta gentillesse. Je suis prête à retourner 15 fois au

Yoga sous la pluie avec toi pour ne pas devoir relire ce fameux « rapport ». Je suis très

admirative de ta réussite professionnelle car tu mènes ton avenir de front malgré tous les

obstacles.

Mais promets-moi une chose, plus les M…..P…..

Julien,

Merci pour ton amitié précieuse, je sais que tu es quelqu’un sur qui je peux compter

car tu es toujours bienveillant envers moi malgré le fait que l’on se voit peu et le fait que

tu aies déjà expérimenté mon caractère (parfois versatile). Même si au début je t’ai pris

pour un simple épicier, j’ai vite compris que tu percerais à jour le mystère du 4eme

domaine du vivant.

(34)

Yanis,

Merci d’être toujours là pour sortir, boire un café, courir, voir l’OM, me faire

découvrir la politique ou simplement me raconter les derniers potins.

Je mise tout sur toi à la présidence, mais promets-moi, plus d’alcool après minuit.

Issam,

Merci pour ta bienveillance, en particulier, pour ne m’avoir jamais fait passer au

WIP. J’apprécie nos conversations toujours très sérieuses…

J’admire ta capacité à rester FIT malgré tous les bonbons que tu as piqués dans le

tiroir d’Audrey.

Amaël,

Merci pour toute ton aide au labo, merci de dynamiser l’équipe de course à pied et

merci pour ton sourire. Je suis vraiment heureuse d’avoir partagé Aurélie avec toi, mais

si tu pouvais me la rendre de temps en temps ça serait bien.

Jessica,

Pour ton sourire, ta bonne humeur, et ta bienveillance ; un bonheur d’avoir

travaillé avec toi et d’être toujours en contact (même si on ne se voit pas assez souvent à

mon goût)

Rémi,

J’apprécie énormément ton humour noir et tes fausses motivations à faire du sport

(on sait tous que nous n’irons jamais au badminton avec toi). J’admire tes idées farfelues

d’archéologue pestologue, mais s’il te plait, essaye de ne pas répandre une nouvelle

épidémie (car n’oublie pas que tu n’as pas de carte vitale).

Sabrina, Merci bonne humeur et ton talent pour mettre l’ambiance en soirée,

Emilie pour les coups de gueule partagés en M2

et à Clara, merci pour tes talents pour ouvrir (et descendre) les bouteilles.

A Laura Bounious, pour la motivation que tu m’as donnée pour le marathon de Paris

(pas sure que je l’aurais fait sans toi) et ta bonne humeur !!!

(35)

Merci à la Team Bourbon,

Cloé et Quentin : Parce que vous êtes des vrais amis et que c’est toujours un bonheur de

vous voir et de rire de tout avec vous (je vous aime !)

Beubeu : Même si tu as disparu depuis quelques mois… Je sais que je peux compter sur

toi (surtout pour me ramener en Triumph après mes footings).

Aurélien : Merci de me faire rire avec tes snaps.

Julien et Céline : Merci de me montrer que on peut être jeun’s, cool et parents !

Merci à la Team ISITV,

Marine : Ma cousine cachée, Vlad : pour être aussi drôle, Juliette : pour ton cœur en or et

tes animations de soirées, Marina et Malo (et Liam) : comment vous faites pour être un

couple aussi parfait ? Bastoune : Que j’admire car il s’est donné les moyens d’accomplir

son rêve (c’est uniquement pour ça que je pardonne ton absence !), Pierre pour m’avoir

fait rire sur « l’autre bateau » et Aurélia par avance pour les conseils juridiques dont

j’aurais surement besoin un jour.

Merci à la coloc,

Pierre-Henri, Mon premier coloc, Merci pour ta gentillesse et ton humour, et encore

félicitation pour ce beau mariage ! (Team de la B…),

FAD-AY, Merci d’avoir créé Darklaurène et la coloc. Même si vous disparaissez à tour de

rôle pour des raisons obscures. J’admire votre détermination dans l’accomplissement de

vos objectifs (fous),

(36)

A ma famille :

A mes parents,

Merci de m’avoir soutenue et aidée depuis les débuts que ce soit dans les études ou

dans le sport, de m’avoir inculquée de vraies valeurs, et de m’avoir supportée dans les

moments difficiles.

Vous avez toujours tellement cru en moi que vous m’avez donné les ailes pour

réussir.

J’ai conscience que je ne serais jamais arrivée jusqu’à là sans vos sacrifices et que

vous avez fait de moi la femme que je suis aujourd’hui.

Merci pour votre amour sans fin.

Papa, Maman, vous êtes les parents parfaits.

Je vous aime.

Nicolas :

2 ans d’écart mais on pourrait presque dire qu’on est jumeaux. Tu m’as fait le plus

beau cadeau qu’une sœur puisse espérer en venant me rejoindre à l’autre bout de la

France.

Je t’aime petit frère.

A ma deuxième famille : Brigitte, Jacques, Ingrid, Sébastien, Carole, Hugo et Anaïs

Qui m’ont accueillie dans leur « clan Breton » en me hissant au rang « première

marinière » après un stage intensif de Galette et danse Celtique.

Merci de votre gentillesse et de votre amour.

A Cannelle :

(37)

A Kévin(ich)

Mon amour,

Qui m’aime telle que je suis et qui fait tout pour mettre tous les jours des paillettes

dans ma vie.

Merci d’être toujours là pour moi, même dans les moments difficiles ou malgré la

distance.

J’admire ta gentillesse sans limite, ton courage, ton honnêteté, ta volonté à toujours

vouloir me faire sourire (avec des blagues plus ou moins drôles) et tes talents de bricoleur.

Tu es tout pour moi.

Je t’aime infiniment.

(38)

2

ABREVIATIONS

AVC Accident vasculaire cérébral

BAV Bloc atrio-ventriculaire

BNP Brain natriuretic peptide

CI Contre-indication

CRP Protéine C réactive

DAI Défibrillateur automatique implantable

EER Epuration extrarénale

EI Endocardite infectieuse

ETT Echographie trans-thoracique

ETO Echographie trans-oesophagienne

GB Globule Blanc

Hb Hémoglobine

IOT Intubation oro-trachéale

IRA Insuffisance rénale aigue

OAP Oedème aigu du poumon

PM Pacemaker

SA Staphylococcus aureus

SAPS II Simplified Acute Physiology Score II

SCA Syndrome coronarien aigu

SI/R Soins intensifs / réanimation

SOFA Sepsis-related Organ-Failure Assessment

UC Unité conventionnelle

(39)

3

RESUME

Introduction : L’endocardite infectieuse (EI) est une maladie rare mais grave, avec une mortalité

intra hospitalière de 10 à 20% selon les études. Identifier les facteurs de mauvais pronostic intra-hospitalier est primordial pour décider dès l’entrée du patient s’il relève ou non d’une surveillance télémétrée aux soins intensifs (SI) en attendant sa stabilisation par antibiothérapie ou chirurgie.

Objectif : Déterminer les facteurs de mauvais pronostic intra-hospitalier des EI et étudier

comparativement les caractéristiques cliniques, échographiques, biologiques et la prise en charge chirurgicale des patients qui ont nécessité une prise en charge aux SI au reste de la cohorte.

Matériels et méthode : Il s’agit d’une étude d’une cohorte rétrospective mono-centrique de 2014 à

2017 avec comme critère de jugement principal la morbi-mortalité intra-hospitalière.

Résultats : 433 patients avec une EI certaine ont été inclus consécutivement. 112 patients ont présenté

des complications graves, dont 38 en sont décédés (9%). L’analyse univariée a mis en évidence les facteurs de mauvais pronostic suivant : cancer/immunodépression (OR : 2,61 ; P value : 0,004),

insuffisance cardiaque (OR : 1,77 ; P value 0,031), anévrisme mycotique intra crânien (OR : 4,86 ; P value 0,001), AVC symptomatique (OR : 2,03 P value 0,042); végétation de plus de 15 mm (OR :

2,03 ; P value : 0,004); complication péri annulaire aortique (OR : 2,33 ; P value : 0,002), insuffisance aortique sévère (OR : 2,03 ; P value : 0,004), désinsertion de prothèse (OR : 7,41 ; P value : 0,014), taux de CRP > 100 mg/ml (P value : 0,001), et de BNP > 300ng/ml (P value : 0,001). Les facteurs de risque indépendants après analyse multivariée étaient : les anévrismes mycotiques (OR 5,69), les

végétations de plus de 15 mm (OR : 1,86), la désinsertion de prothèse (OR : 6,94), la CRP > 100 mg/L (OR : 2,38) et le BNP > 300 ng/ml (OR : 3,02).

Conclusion : Notre étude a permis de mettre en évidence les facteurs de morbi-mortalité

intra-hospitalière chez les patients atteints d’EI. Il serait intéressant de les utiliser au sein d’un score décisionnel d’hospitalisation en SI.

(40)

1

TABLE DES MATIERES

1 INTRODUCTION ... 2 2 MATERIELS ET METHODES ... 3 2.1 DESCRIPTION DE LA POPULATION ... 3 2.2 DONNEES DE BASE ... 3 2.3 SUIVI ET CRITERE DE JUGEMENT PRINCIPAL ... 3 2.4 ETUDES STATISTIQUES ... 4 3 RESULTATS ... 5

3.1 CARACTERISTIQUES DE BASE ... 5 3.2 ETUDE DU CRITERE DE JUGEMENT PRIMAIRE : SURVENUE DE COMPLICATIONS GRAVES

INTRA HOSPITALIERES ... 6

3.2.1 Critère de jugement primaire ... 6 3.2.2 Analyse univariée ... 6 3.2.3 Analyse multivariée ... 8

3.3 DESCRIPTION DE LA POPULATION ACTUELLEMENT HOSPITALISEE AUX SOINS INTENSIFS. .... 9

3.3.1 Parcours de soin et motifs d’admission ... 9 3.3.2 Description clinique, échographique et biologique de la population hospitalisée aux SI. ... 11 3.3.3 Etude comparative de la prise en charge chirurgicale dans les deux groupes. ... 13

4 DISCUSSION ... 15 4.1 CARACTERISTIQUES DE BASE ... 15 4.2 COMPLICATIONS GRAVES INTRA HOSPITALIERES ... 15

4.2.1 Facteurs de risque cliniques ... 15 4.2.2 Facteurs de risque échographiques ... 16 4.2.3 Facteurs de risque microbiologiques ... 17

4.3 DESCRIPTION DE LA POPULATION ACTUELLEMENT HOSPITALISEE AUX SOINS INTENSIFS. .. 17

4.3.1 Parcours de soin et motifs d’admission ... 17 4.3.2 Description clinique, échographique et biologique de la population hospitalisée aux SI. ... 18 4.3.3 Etude comparative de la prise en charge chirurgicale dans les deux groupes. ... 18

4.4 PROPOSITION DE CRITERES POUR UN « SCORE D’HOSPITALISATION EN SOINS

INTENSIFS » ... 19 4.5 LIMITES DE L’ETUDE ... 20 5 CONCLUSION ... 21 6 REFERENCES ... 22

(41)

2

1 INTRODUCTION

L’endocardite infectieuse (EI) est une inflammation d’origine bactérienne ou fongique de l’endocarde (en particulier des valves cardiaques) ou d’un matériel intracardiaque. Bien que cette infection soit considérée comme rare (2500 cas par an en France[1]), son pronostic est sombre, avec une mortalité intra-hospitalière de 10 à 20% selon les études [2][3] malgré un recours à la chirurgie dans plus de 50 % des cas [4]. La gravité de cette pathologie est liée à son évolution parfois imprévisible avec un pourcentage non négligeable de morts subites (14%) et de complications chez des patients en apparence stables cliniquement (emboles, AVC, trouble de la conduction, …)[5]. Identifier les facteurs de mauvais pronostic intra-hospitalier est donc primordial pour décider dès l’admission du patient s’il relève ou non d’une surveillance télémétrée aux soins intensifs (SI).

Les facteurs de risque de mortalité à l’admission déjà décrits sont : l’âge, les EI sur prothèses valvulaires, le diabète, l’ immunodépression, l’insuffisance rénale, l’insuffisance respiratoire chronique, l’insuffisance cardiaque, le Staphylococcus aureus, les EI fongiques, les complications péri annulaire, les fuites sévères du cœur gauche, les grandes végétations, ou les dysfonctions de prothèse [6][7][8][9]. Quelques études se sont intéressées aux EI les plus graves hospitalisées en réanimation et ont mis en évidence les facteurs de mauvais pronostic intra hospitalier suivant à l’admission : le choc cardiogénique, l’insuffisance rénale aigue [10], le choc septique [11][12][13], les AVC [11][13], ou encore des scores de SAPS II [14] ou SOFA [15] élevés[12][16]. Cependant, ces patients présentaient des critères hémodynamiques ou septiques d’admission en réanimation et ne peuvent s’appliquer aux patients stables cliniquement.

L’originalité de notre étude est de déterminer dans une cohorte monocentrique comprenant des patients aux SI et en unité conventionnelle (UC), les facteurs cliniques, échographiques et biologiques à l’admission prédictifs de la survenue d’une complication intra-hospitalière grave. Puis, dans un deuxième temps, nous avons réalisé une étude comparative de la population actuellement hospitalisée aux SI au reste de la cohorte afin de décrire nos pratiques actuelles. L’objectif étant de proposer des critères d’hospitalisation aux SI.

(42)

3

2 MATERIELS ET METHODES

2.1 DESCRIPTION DE LA POPULATION

L’étude a été réalisée au sein des départements de cardiologie et de réanimation de l’hôpital de la Timone à Marseille, centre de référence européen dans la prise en charge des EI. Une base de données spécifique a été créé il y a de nombreuses années afin d’y inclure prospectivement et consécutivement tous les patients suspects d’EI. Entre janvier 2014 et décembre 2017, tous les patients hospitalisés pour une EI certaine selon les critères de Duke modifiés ont été inclus [17]. Le consentement éclairé a été obtenu pour l’ensemble des patients à leur admission.

2.2 DONNEES DE BASE

Les données suivantes ont été systématiquement recueillies au moment de l’inclusion, le jour de l’admission à l’hôpital :

- Caractéristiques cliniques : Âge, sexe, antécédents, prothèse valvulaire, stimulateur cardiaque (PM/DAI), présence d’embole et leur localisation.

- Caractéristiques échographiques (ETT et ETO) : végétation, complication péri annulaire, fuite sévère, dysfonction de prothèse, et FEVG.

- Caractéristiques microbiologiques et biologiques : CRP, leucocytes, BNP, plaquettes, hémoglobine, et créatininémie.

2.3 SUIVI ET CRITERE DE JUGEMENT PRINCIPAL

Les patients ont été suivis pendant la période hospitalière allant de leur admission à leur sortie d’hospitalisation. Le critère de jugement principal était un critère composite regroupant la survenue d’un décès et ou d’une complication grave après l’admission (choc cardiogénique ou septique, OAP, trouble du rythme ou de la conduction grave, tamponnade, choc septique, AVC ischémique ou hémorragie intra crânienne, chirurgie en extrême urgence).

(43)

4

2.4 ETUDES STATISTIQUES

Toutes les analyses statistiques ont été réalisées avec le logiciel R version 3.0.3. Tous les tests statistiques ont été réalisés en situation bilatérale. Le seuil de 5% a été retenu pour définir la significativité.

Une analyse descriptive de l’ensemble de la population d’étude a tout d’abord été réalisée. Les variables qualitatives sont présentées sous forme d’effectifs et de pourcentages, les données quantitatives sont présentées sous forme de moyennes et d’écarts-types.

L'analyse univariée des facteurs pronostiques de l’évènement « mortalité ou complication grave intra-hospitalières » a été réalisée en comparant les deux groupes (absence d’évènement versus évènement) en fonction de facteurs pronostiques potentiels. Le test t de Student (ou le test de Mann-Whitney en fonction des conditions d’application) a été utilisé pour les variables quantitatives. Le test du chi-2 (ou le test de Fisher en fonction des conditions d’application) a été utilisé pour les variables qualitatives. Une analyse univariée basée sur un modèle de régression logistique univariée a permis de compléter l’analyse en estimant des odds ratio avec leur intervalle de confiance à 95%, permettant ainsi de quantifier le sur-risque d’évènement en fonction de l’exposition aux facteurs retenus. La correction de Firth a été utilisée via un modèle de régression logistique avec vraisemblance pénalisée. Le package R logistf a été utilisé à cet effet. Une analyse multivariée a complété l’analyse en proposant comme variables candidates pour ce modèle les variables identifiées d’une part comme facteurs pronostiques potentiels d’après les données de la littérature, et d’autre part comme statistiquement pertinentes d’après les résultats de l’analyse univariée. Des odds ratio ajustés ont été estimés, avec leur intervalle de confiance à 95%.

Figure

Tableau 1: Comparaison des données cliniques des patients ayant présenté une complication grave au reste de la cohorte  (analyses uni variées)
Tableau 3: Comparaison des données biologiques et microbiologiques des patients ayant présenté une complication grave au  reste de la cohorte (analyses uni variées)
Tableau 5: Répartition des patients entre soins intensifs et unité conventionnelle de 2014 à 2017
Tableau 6: Motifs d’hospitalisation en soins intensifs.
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