Rééducation et reprise du sport après PRP - Contexte des lésions musculaires, ligamentaires et arthrose

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Rééducation et reprise du sport

après infiltration de PRP

Contexte des lésions musculaires,

ligamentaires et arthrose

François Delvaux, Jean-Louis Croisier, Jean-François Kaux Université et CHU de Liège

Plan de l’exposé

1. La rééducation est-elle indispensable après PRP?

2. Quand débuter la rééducation après PRP, quelles précautions?

3. Quel type de rééducation après PRP?

4. Le PRP favorise-t-il un retour sur terrain réussi?

5. Quels critères de reprise sportive après PRP?

1. La rééducation est-elle indispensable après PRP?

Rééducation

Rééducation

2. Quand débuter la rééducation après PRP?

Rarement décrit dans la littérature!

Hamilton (BJSM 2015) : rééducation débute 24h après infiltration (lésion IJ grade I ou II)

Moment infiltration pour lésion IJ: • <8 jours (Guillodo 2015)

• 1 à 4 jours (Rossi 2016) • 2 à 5 jours (Reurink 2015) • 5+-2 jours (Hamid 2014)

• 14+-9 jours (Martinez-Zapata 2016) Principe : début précoce rééducation • Pas de contre-indication

• Délai de reprise sportive plus court (Bayer 2017)

Early versus delayed rehabilitation after acute muscle injury

Bayer et al, NEJM 2017

• ECR

• 12 semaines rééducation

• Suivi : 1 an

• 50 sportifs amateurs lésion IJ

« Early » group Début J+2

« Delayed group » Début = J+9

Influence le moment de reprise sportive ?

62 jours 83 jours

Si infiltration PRP tardive, ne pas attendre pour débuter la rééducation

3. Quel type de rééducation après PRP?

Recherche littérature

3. Quel type de rééducation après PRP?

 Rééducation selon principes généraux :

Lésion musculaire Lésion ligamentaire Arthrose

Organisation générale

Succession d’étapes définies avec critères objectifs de passage

Succession d’étapes définies avec critères objectifs de passage

Education thérapeutique

Points clés

• Précocité début rééducation

• Travail excentrique sous-maximal précoce • Renforcement privilégié en allongement maximal • Gainage • Renforcement musculaire harmonieux ago-antagoniste • Renfo « PATH »

• Qualité gestuelle (réception saut, …) • Proprioception/équilibre • Exercice actif • Education • Renforcement/mobilité • Proprioception/équilibre • Aérobie

Exemples Tol, 2014, Reurink 2014, Askling 2013

Myer 2009, Dingenen 2017 Brosseau 2017, McAlindon 2014

Retour sur terrain réussi =

1. Délai rapide de reprise sportive

2. Absence de récidive

3. Niveau de performance identique ÷ avant blessure

4. Le PRP favorise-t-il un retour sur terrain réussi?

Sports Med

2018

A. Délai de reprise sportive:

• Etudes en simple aveugle : reprise plus précoce après PRP vs GC • Etudes en double aveugle : aucune différence significative

B. Récidives:

Aucune différence significative entre PRP et GC

C. Douleur, force, mobilité, scores fonctionnels, imagerie: Aucune différence significative entre PRP et GC

« Les ECR, tous de qualité faible à modérée, ne démontrent pas d’efficacité clinique

supérieure des PRP quant au délai de reprise,

au taux de récidives, à la fonction ou à la douleur chez des sujets atteints de lésion

musculaire. Le traitement par PRP est une méthode sûre avec peu d’effets secondaires mais son utilisation systématique dans le cadre

du traitement de lésions musculaires ne peut

4. Le PRP favorise-t-il un retour sur terrain réussi?

Chen et al.

AJSM 2017

• Délai reprise sportive • Taux récidive • Fonction Moraes et al. Cochrane SR 2014 Figueroa et al. Arthroscopy 2015

➢ Chirurgie LCA: pas d’efficacité démontrée ➢ Traitement conservateur : manque de données de qualité; difficile de généraliser à ce stade.

4. Le PRP favorise-t-il un retour sur terrain réussi?

Retour sur terrain… Réduction douleur, récupération fonctionnelle, qualité de vie

Meheux et al. 2016 Dai et al. 2017 Arthroscopy Cole et al. AJSM 2016 Fukawa et al.

Foot Ankle Int 2017

Arthrosegenou : de 3 à 12 mois post-infiltration, PRP + efficace que HA ou corticostéroïdes sur douleur et fonction

Arthrose genou : de 6 à 12 mois post-infiltration, PRP + efficace que HA sur douleur et fonction. Recommandation PRP surtout si arthrose débutante et BMI faible

Arthrose cheville : résultats encourageants mais à confirmer

Dallari et al.

AJSM 2016

Arthrose hanche : PRP plus efficace que HA jusqu’à 12 mois post-infiltration; PRP + HA = moins efficace que PRP seul

Sanchez et al.

Cartilage 2018

Arthrose sévèregenou : PRP articulaire pas efficace; combinaison PRP intra-articulaire+intra-osseux : plus efficace à 6 et 12 mois

5. Quels critères de reprise sportive après PRP?

Lésion ligamentaire

Lésion musculaire

Lésion tendineuse

…

Reprise sportive basée sur des critères idéalement objectifs: • Force

• Mobilité • Indolence • Laxité • Instabilité

• Contrôle postural dynamique • Biomécanique

• Test fonctionnel • Test de terrain

Critère Evaluation Paramètre Valeur-limite

Force Isocinétisme

• Comparaison bilatérale • Équilibre ago/antagoniste • Qualité de force relative

<10%

Mobilité Goniométrie, … • Comparaison bilatérale • Normes spécifiques <10% Ressenti de l’athlète Douleur Appréhensions EVA Questionnaire spécifique / Evaluation spécialiste 0 À déterminer Contrôle neuromusculaire -équilibre MI : « Y » test, … MS : à déterminer Comparaison bilatérale <10% Qualité gestuelle -biomécanique

Analyse 2D, 3D, … Evaluation visuelle spécialiste, grille objective,

paramètres cinématiques

À déterminer

Aptitude de terrain Epreuve spécifique à la discipline sportive

À déterminer À déterminer À déterminer

5. Quels critères de reprise après PRP?

Suggestion : tests carte d’identité en pré-saison

Cibler qualités à améliorer Si blessure : comparatif performances antérieures

Exemple du football

• Force : isocinétisme • Équilibre : « Y » test • Bioméca : LESS

Conclusion

•

La rééducation est indispensable dans un contexte de PRP

•

Importance du début précoce de rééducation (lésions musculaires +++)

•

Type de rééducation : globalement indifférente sans ou après PRP

•

Lésions musculaires ou ligamentaires : pas d’influence du PRP sur

▪ le délai de reprise sportive

▪ Le taux de récidive

▪ La fonction

•

Arthrose (stade débutant ++) : PRP efficace sur douleur et fonction

•

Reprise sportive basée sur des critères objectifs dépendants du type de sport et de la

Merci pour votre attention