HAL Id: dumas-01878002
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Faire face aux situations d’urgence en milieu isolé à
Madagascar : un nouveau défi pour la médecine
communautaire
Matthias Berthaud
To cite this version:
Matthias Berthaud. Faire face aux situations d’urgence en milieu isolé à Madagascar : un nouveau défi pour la médecine communautaire. Sciences du Vivant [q-bio]. 2017. �dumas-01878002�
Faire face aux situations d'urgence en milieu isolé à Madagascar : un
nouveau défi pour la médecine communautaire
T H È S E
Présentée et publiquement soutenue devant
LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE MARSEILLE
Le 13 Octobre 2017
Par Monsieur Matthias BERTHAUD
Né le 6 août 1988 à Bordeaux (33)
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
D.E.S. de MÉDECINE GÉNÉRALE
Membres du Jury de la Thèse :
Monsieur le Professeur GUYOT Laurent
Président
Monsieur le Professeur ROCH Antoine
Assesseur
Monsieur le Docteur (MCU-PA) GENTILE Gaétan
Assesseur
Faire face aux situations d'urgence en milieu isolé à Madagascar : un
nouveau défi pour la médecine communautaire
T H È S E
Présentée et publiquement soutenue devant
LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE MARSEILLE
Le 13 Octobre 2017
Par Monsieur Matthias BERTHAUD
Né le 6 août 1988 à Bordeaux (33)
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
D.E.S. de MÉDECINE GÉNÉRALE
Membres du Jury de la Thèse :
Monsieur le Professeur GUYOT Laurent
Président
Monsieur le Professeur ROCH Antoine
Assesseur
Monsieur le Docteur (MCU-PA) GENTILE Gaétan
Assesseur
Mis à jour 16/11/2016
AIX-MARSEILLE UNIVERSITE
Président : Yvon BERLAND
FACULTE DE MEDECINE
Doyen : Georges LEONETTI
Vice-Doyen aux Affaires Générales : Patrick DESSI Vice-Doyen aux Professions Paramédicales : Philippe BERBIS
Assesseurs : * aux Etudes : Jean-Michel VITON * à la Recherche : Jean-Louis MEGE
* aux Prospectives Hospitalo-Universitaires : Frédéric COLLART * aux Enseignements Hospitaliers : Patrick VILLANI
* à l’Unité Mixte de Formation Continue en Santé : Fabrice BARLESI * pour le Secteur Nord : Stéphane BERDAH
* aux centres hospitaliers non universitaire : Jean-Noël ARGENSON
Chargés de mission : * 1er cycle : Jean-Marc DURAND et Marc BARTHET * 2ème cycle : Marie-Aleth RICHARD
* 3eme cycle DES/DESC : Pierre-Edouard FOURNIER * Licences-Masters-Doctorat : Pascal ADALIAN * DU-DIU : Véronique VITTON
* Stages Hospitaliers : Franck THUNY
* Sciences Humaines et Sociales : Pierre LE COZ * Préparation à l’ECN : Aurélie DAUMAS
* Démographie Médicale et Filiarisation : Roland SAMBUC * Relations Internationales : Philippe PAROLA
* Etudiants : Arthur ESQUER
Responsable administratif :
* Déborah ROCCHICCIOLI
Chefs de service : * Communication : Laetitia DELOUIS * Examens : Marie-Thérèse ZAMMIT * Intérieur : Joëlle FAVREGA
* Maintenance : Philippe KOCK * Scolarité : Christine GAUTHIER
DOYENS HONORAIRES
M. Yvon BERLAND M. André ALI CHERIF
Mis à jour 16/11/2016 PROFESSEURS HONORAIRES
MM AGOSTINI Serge MM GALLAIS Hervé
ALDIGHIERI René GAMERRE Marc
ALLIEZ Bernard GARCIN Michel AQUARON Robert GARNIER Jean-Marc
ARGEME Maxime GAUTHIER André
ASSADOURIAN Robert GERARD Raymond
AUTILLO-TOUATI Amapola GEROLAMI-SANTANDREA André
BAILLE Yves GIUDICELLI Roger
BARDOT Jacques GIUDICELLI Sébastien
BARDOT André GOUDARD Alain
BERARD Pierre GOUIN François
BERGOIN Maurice GRISOLI François BERNARD Dominique GROULIER Pierre
BERNARD Jean-Louis HADIDA/SAYAG Jacqueline BERNARD Pierre-Marie HASSOUN Jacques
BERTRAND Edmond HEIM Marc
BISSET Jean-Pierre HOUEL Jean
BLANC Bernard HUGUET Jean-François BLANC Jean-Louis JAQUET Philippe
BOLLINI Gérard JAMMES Yves
BONGRAND Pierre JOUVE Paulette
BONNEAU Henri JUHAN Claude
BONNOIT Jean JUIN Pierre
BORY Michel KAPHAN Gérard
BOURGEADE Augustin KASBARIAN Michel BOUVENOT Gilles KLEISBAUER Jean-Pierre BOUYALA Jean-Marie LACHARD Jean
BREMOND Georges LAFFARGUE Pierre
BRICOT René LEVY Samuel
BRUNET Christian LOUCHET Edmond
BUREAU Henri LOUIS René
CAMBOULIVES Jean LUCIANI Jean-Marie
CANNONI Maurice MAGALON Guy
CARTOUZOU Guy MAGNAN Jacques
CAU Pierre MALLAN- MANCINI Josette
CHAMLIAN Albert MALMEJAC Claude CHARREL Michel MATTEI Jean François
CHOUX Maurice MERCIER Claude
CIANFARANI François METGE Paul
CLEMENT Robert MICHOTEY Georges COMBALBERT André MILLET Yves
CONTE-DEVOLX Bernard MIRANDA François CORRIOL Jacques MONFORT Gérard COULANGE Christian MONGES André
DALMAS Henri MONGIN Maurice
DE MICO Philippe MONTIES Jean-Raoul
DEVIN Robert NAZARIAN Serge
DEVRED Philippe NICOLI René
DJIANE Pierre NOIRCLERC Michel
DONNET Vincent OLMER Michel
DUCASSOU Jacques OREHEK Jean DUFOUR Michel PAPY Jean-Jacques
DUMON Henri PAULIN Raymond
FARNARIER Georges PELOUX Yves
Mis à jour 16/11/2016
FIECHI Marius PENE Pierre
FIGARELLA Jacques PIANA Lucien
FONTES Michel PICAUD Robert
FRANCOIS Georges PIGNOL Fernand
FUENTES Pierre POGGI Louis
GABRIEL Bernard POITOUT Dominique
GALINIER Louis PONCET Michel
MM POYEN Danièle PRIVAT Yvan QUILICHINI Francis RANQUE Jacques RANQUE Philippe RICHAUD Christian ROCHAT Hervé ROHNER Jean-Jacques ROUX Hubert ROUX Michel RUFO Marcel SAHEL José SALAMON Georges SALDUCCI Jacques SAN MARCO Jean-Louis SANKALE Marc SARACCO Jacques SARLES Jean-Claude SCHIANO Alain SCOTTO Jean-Claude SEBAHOUN Gérard SERMENT Gérard SERRATRICE Georges SOULAYROL René STAHL André TAMALET Jacques TARANGER-CHARPIN Colette THOMASSIN Jean-Marc UNAL Daniel VAGUE Philippe VAGUE/JUHAN Irène VANUXEM Paul VERVLOET Daniel VIALETTES Bernard VIGOUROUX Robert WEILLER Pierre-Jean
Mis à jour 16/11/2016 PROFESSEURS HONORIS CAUSA
1967
MM. les
Professeurs DADI (Italie)
CID DOS SANTOS (Portugal)
1974
MM. les
Professeurs MAC ILWAIN (Grande-Bretagne) T.A. LAMBO (Suisse)
1975
MM. les
Professeurs O. SWENSON (U.S.A.)
Lord J.WALTON of DETCHANT (Grande-Bretagne)
1976
MM. les
Professeurs P. FRANCHIMONT (Belgique) Z.J. BOWERS (U.S.A.)
1977
MM. les
Professeurs C. GAJDUSEK-Prix Nobel (U.S.A.) C.GIBBS (U.S.A.)
J. DACIE (Grande-Bretagne)
1978
M. le Président F. HOUPHOUET-BOIGNY (Côte d'Ivoire)
1980
MM. les
Professeurs A. MARGULIS (U.S.A.) R.D. ADAMS (U.S.A.)
1981
MM. les
Professeurs H. RAPPAPORT (U.S.A.) M. SCHOU (Danemark) M. AMENT (U.S.A.)
Sir A. HUXLEY (Grande-Bretagne) S. REFSUM (Norvège)
1982
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1985
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Professeurs S. MASSRY (U.S.A.) KLINSMANN (R.D.A.)
1986
MM. les
Mis à jour 16/11/2016
T. MUNSAT (U.S.A.) LIANA BOLIS (Suisse) L.P. ROWLAND (U.S.A.)
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M. le Professeur P.J. DYCK (U.S.A.)
1988
MM. les
Professeurs R. BERGUER (U.S.A.) W.K. ENGEL (U.S.A.) V. ASKANAS (U.S.A.)
J. WEHSTER KIRKLIN (U.S.A.) A. DAVIGNON (Canada) A. BETTARELLO (Brésil)
1989
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1990
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1991
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1992
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T. YAMAMURO (Japon)
1994
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1995
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1997
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A. MEIKLE DAVISON (Grande-Bretagne) P.I. BRANEMARK (Suède)
1998
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Mis à jour 16/11/2016
1999
MM. les
Professeurs J. BOTELLA LLUSIA (Espagne) D. COLLEN (Belgique)
S. DIMAURO (U. S. A.)
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2001
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G. HUGUES (Grande Bretagne) J-J. O'CONNOR (Grande Bretagne)
2002
MM. les
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2003
M. le Professeur T. MARRIE (Canada)
Sir G.K. RADDA (Grande Bretagne)
2004
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2005
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2006
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2007
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2014
M. le Professeur FUENTES Pierre 31/08/2017 M. le Professeur GAMERRE Marc 31/08/2017 M. le Professeur MAGALON Guy 31/08/2017 M. le Professeur PERAGUT Jean-Claude 31/08/2017 M. le Professeur WEILLER Pierre-Jean 31/08/2017
2015
M. le Professeur COULANGE Christian 31/08/2018 M. le Professeur COURAND François 31/08/2018 M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2016 M. le Professeur MATTEI Jean-François 31/08/2016 M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2016 M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2016
2016
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Mis à jour 16/11/2016 PROFESSEURS DES UNIVERSITES-PRATICIENS HOSPITALIERS
AGOSTINI FERRANDES Aubert CHARPIN Denis Surnombre GORINCOUR Guillaume ALBANESE Jacques CHAUMOITRE Kathia GRANEL/REY Brigitte ALESSANDRINI Pierre
Surnombre CHAUVEL Patrick Surnombre GRILLO Jean-Marie Surnombre
ALIMI Yves CHINOT Olivier GRIMAUD Jean-Charles
AMABILE Philippe CHOSSEGROS Cyrille GROB Jean-Jacques AMBROSI Pierre CLAVERIE Jean-Michel Surnombre GUEDJ Eric
ARGENSON Jean-Noël COLLART Frédéric GUIEU Régis
ASTOUL Philippe COSTELLO Régis GUIS Sandrine
ATTARIAN Shahram COURBIERE Blandine GUYE Maxime
AUDOUIN Bertrand COWEN Didier GUYOT Laurent
AUFFRAY Jean-Pierre
Surnombre CRAVELLO Ludovic GUYS Jean-Michel
AUQUIER Pascal CUISSET Thomas HABIB Gilbert
AVIERINOS Jean-François CURVALE Georges HARDWIGSEN Jean AZORIN Jean-Michel DA FONSECA David HARLE Jean-Robert AZULAY Jean-Philippe DAHAN-ALCARAZ Laetitia HOFFART Louis
BAILLY Daniel DANIEL Laurent HOUVENAEGHEL Gilles
BARLESI Fabrice DARMON Patrice JACQUIER Alexis
BARLIER-SETTI Anne D'ERCOLE Claude JOLIVET/BADIER Monique
BARTHET Marc D'JOURNO Xavier JOUVE Jean-Luc
BARTOLI Jean-Michel DEHARO Jean-Claude KAPLANSKI Gilles
BARTOLI Michel DELARQUE Alain KARSENTY Gilles
BARTOLIN Robert Surnombre DELPERO Jean-Robert KERBAUL François BARTOLOMEI Fabrice DENIS Danièle LAFFORGUE Pierre BASTIDE Cyrille DESSEIN Alain Surnombre LANCON Christophe BENSOUSSAN Laurent DESSI Patrick LA SCOLA Bernard
BERBIS Philippe DISDIER Patrick LAUGIER René
BERDAH Stéphane DODDOLI Christophe LAUNAY Franck
BERLAND Yvon DRANCOURT Michel LAVIEILLE Jean-Pierre BERNARD Jean-Paul DUBUS Jean-Christophe LE CORROLLER Thomas BEROUD Christophe DUFFAUD Florence LE TREUT Yves-Patrice Surnombre BERTUCCI François DUFOUR Henry LECHEVALLIER Eric
BLAISE Didier DURAND Jean-Marc LEGRE Régis
BLIN Olivier DUSSOL Bertrand LEHUCHER-MICHEL Marie-Pascale
BLONDEL Benjamin ENJALBERT Alain LEONE Marc
BONIN/GUILLAUME Sylvie EUSEBIO Alexandre LEONETTI Georges
BONELLO Laurent FAKHRY Nicolas LEPIDI Hubert
BONNET Jean-Louis FAUGERE Gérard LEVY Nicolas BOTTA Alain Surnombre FELICIAN Olivier MACE Loïc
BOTTA/FRIDLUND Danielle FENOLLAR Florence MAGNAN Pierre-Edouard BOUBLI Léon FIGARELLA/BRANGER Dominique
MARANINCHI Dominique Surnombre
BOYER Laurent FLECHER Xavier MARTIN Claude Surnombre BREGEON Fabienne FOURNIER Pierre-Edouard MATONTI Frédéric
BRETELLE Florence FRAISSE Alain Disponibilité MEGE Jean-Louis BROUQUI Philippe FRANCES Yves Surnombre MERROT Thierry BRUDER Nicolas FRANCESCHI Frédéric
METZLER/GUILLEMAIN Catherine
BRUE Thierry FUENTES Stéphane MEYER/DUTOUR Anne
BRUNET Philippe GABERT Jean MICCALEF/ROLL Joëlle
Mis à jour 16/11/2016
CARCOPINO-TUSOLI Xavier GARCIA Stéphane MICHEL Gérard CASANOVA Dominique GARIBOLDI Vlad MICHELET Pierre CASTINETTI Frédéric GAUDART Jean MILH Mathieu CECCALDI Mathieu GENTILE Stéphanie MOAL Valérie CHABOT Jean-Michel GERBEAUX Patrick MONCLA Anne
CHAGNAUD Christophe GEROLAMI/SANTANDREA René MORANGE Pierre-Emmanuel CHAMBOST Hervé GILBERT/ALESSI Marie-Christine MOULIN Guy
CHAMPSAUR Pierre GIORGI Roch MOUTARDIER Vincent
CHANEZ Pascal GIOVANNI Antoine MUNDLER Olivier
CHARAFFE-JAUFFRET
Emmanuelle GIRARD Nadine NAUDIN Jean
CHARREL Rémi GIRAUD/CHABROL Brigitte NICCOLI/SIRE Patricia CHIARONI Jacques GONCALVES Anthony NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier
NICOLLAS Richard REYNAUD Rachel TAIEB David
OLIVE Daniel RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth THIRION Xavier OUAFIK L'Houcine RIDINGS Bernard Surnombre THOMAS Pascal PAGANELLI Franck ROCHE Pierre-Hugues THUNY Franck
PANUEL Michel ROCH Antoine TRIGLIA Jean-Michel
PAPAZIAN Laurent ROCHWERGER Richard TROPIANO Patrick
PAROLA Philippe ROLL Patrice TSIMARATOS Michel
PARRATTE Sébastien ROSSI Dominique TURRINI Olivier
PAUT Olivier ROSSI Pascal VALERO René
PELISSIER-ALICOT Anne-Laure ROUDIER Jean VEY Norbert
PELLETIER Jean SALAS Sébastien VIDAL Vincent
PETIT Philippe SAMBUC Roland VIENS Patrice
PHAM Thao SARLES Jacques VILLANI Patrick
PIARROUX Renaud SARLES/PHILIP Nicole VITON Jean-Michel PIERCECCHI/MARTI
Marie-Dominique SASTRE Bernard Surnombre VITTON Véronique PIQUET Philippe SCAVARDA Didier VIEHWEGER Heide Elke PIRRO Nicolas SCHLEINITZ Nicolas VIVIER Eric
POINSO François SEBAG Frédéric XERRI Luc
POUGET Jean Surnombre SEITZ Jean-François RACCAH Denis SERRATRICE Jacques RAOULT Didier SIELEZNEFF Igor REGIS Jean SIMON Nicolas REYNAUD/GAUBERT Martine STEIN Andréas
PROFESSEUR DES UNIVERSITES
ADALIAN Pascal AGHABABIAN Valérie BELIN Pascal CHABANNON Christian CHABRIERE Eric FERON François LE COZ Pierre LEVASSEUR Anthony RANJEVA Jean-Philippe SOBOL Hagay
Mis à jour 16/11/2016 PROFESSEUR CERTIFIE
BRANDENBURGER Chantal
PRAG
TANTI-HARDOUIN Nicolas
PROFESSEUR ASSOCIE DE MEDECINE GENERALE A MI-TEMPS
FILIPPI Simon
PROFESSEUR ASSOCIE A TEMPS PARTIEL
ALTAVILLA Annagrazia BURKHART Gary
Mis à jour 16/11/2016 MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITE - PRATICIEN HOSPITALIER
ACHARD Vincent FABRE Alexandre MOTTOLA GHIGO Giovanna
ANDRE Nicolas FOUILLOUX Virginie NGUYEN PHONG Karine ANGELAKIS Emmanouil FRERE Corinne NINOVE Laetitia
ATLAN Catherine GABORIT Bénédicte NOUGAIREDE Antoine BACCINI Véronique GASTALDI Marguerite OUDIN Claire
BARTHELEMY Pierre GAUDY/MARQUESTE Caroline OVAERT Caroline
BARTOLI Christophe GELSI/BOYER Véronique PAULMYER/LACROIX Odile
BEGE Thierry GIUSIANO Bernard PERRIN Jeanne
BELIARD Sophie GIUSIANO COURCAMBECK Sophie RANQUE Stéphane
BERBIS Julie GOURIET Frédérique REY Marc
BERGE-LEFRANC Jean-Louis GRAILLON Thomas ROBAGLIA/SCHLUPP Andrée BEYER-BERJOT Laura GREILLIER Laurent ROBERT Philippe
BOUCRAUT Joseph GRISOLI Dominique SABATIER Renaud BOULAMERY Audrey GUIDON Catherine SARI-MINODIER Irène BOULLU/CIOCCA Sandrine HAUTIER/KRAHN Aurélie SARLON-BARTOLI Gabrielle
BUFFAT Christophe HRAIECH Sami SAVEANU Alexandru
CALAS/AILLAUD Marie-Françoise JOURDE CHICHE Noémie SECQ Véronique CAMILLERI Serge KASPI-PEZZOLI Elise SOULA Gérard
CARRON Romain KRAHN Martin TOGA Caroline
CASSAGNE Carole L'OLLIVIER Coralie TOGA Isabelle
CHAUDET Hervé LABIT-BOUVIER Corinne TREBUCHON/DA FONSECA Agnès COZE Carole LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina TROUSSE Delphine
DADOUN Frédéric (disponibilité) LAGIER Aude VALLI Marc DALES Jean-Philippe LAGIER Jean-Christophe VELLY Lionel DAUMAS Aurélie LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude VELY Frédéric DEGEORGES/VITTE Joëlle LEVY/MOZZICONACCI Annie VION-DURY Jean
DEL VOLGO/GORI Marie-José LOOSVELD Marie ZATTARA/CANNONI Hélène DELLIAUX Stéphane MANCINI Julien
DESPLAT/JEGO Sophie MARY Charles DEVEZE Arnaud Disponibilité MASCAUX Céline
DUFOUR Jean-Charles MAUES DE PAULA André EBBO Mikaël MILLION Matthieu
MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES
(mono-appartenants)
ABU ZAINEH Mohammad DESNUES Benoît STEINBERG Jean-Guillaume BARBACARU/PERLES T. A. LIMERAT/BOUDOURESQUE Françoise THOLLON Lionel
BERLAND/BENHAIM Caroline MARANINCHI Marie THIRION Sylvie BERAUD/JUVEN Evelyne (retraite
octobre 2016) MERHEJ/CHAUVEAU Vicky
BOUCAULT/GARROUSTE Françoise MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte
BOYER Sylvie POGGI Marjorie
DEGIOANNI/SALLE Anna RUEL Jérôme
MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITES DE MEDECINE
GENERALE
Mis à jour 16/11/2016 MAITRES DE CONFERENCES ASSOCIES DE MEDECINE GENERALE à MI-TEMPS
ADNOT Sébastien BARGIER Jacques BONNET Pierre-André CALVET-MONTREDON Céline GUIDA Pierre JANCZEWSKI Aurélie
MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE à MI-TEMPS
Mis à jour 16/11/2016 PROFESSEURS ET MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS PROFESSEURS ASSOCIES, MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES (mono-appartenants)
ANATOMIE 4201 ANTHROPOLOGIE 20
CHAMPSAUR Pierre (PU-PH) ADALIAN Pascal (PR)
LE CORROLLER Thomas (PU-PH)
PIRRO Nicolas (PU-PH) DEGIOANNI/SALLE Anna (MCF)
LAGIER Aude (MCU-PH) BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE ; HYGIENE HOSPITALIERE 4501
THOLLON Lionel (MCF) (60ème section) CHARREL Rémi (PU PH) DRANCOURT Michel (PU-PH) FENOLLAR Florence (PU-PH) FOURNIER Pierre-Edouard (PU-PH)
ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 4203 NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier (PU-PH) LA SCOLA Bernard (PU-PH)
CHARAFE/JAUFFRET Emmanuelle (PU-PH) RAOULT Didier (PU-PH) DANIEL Laurent (PU-PH)
FIGARELLA/BRANGER Dominique (PU-PH) ANGELAKIS Emmanouil (MCU-PH)
GARCIA Stéphane (PU-PH) GOURIET Frédérique (MCU-PH)
XERRI Luc (PU-PH) NOUGAIREDE Antoine (MCU-PH)
NINOVE Laetitia (MCU-PH) DALES Jean-Philippe (MCU-PH)
GIUSIANO COURCAMBECK Sophie (MCU PH) CHABRIERE Eric (PR) (64ème section) LABIT/BOUVIER Corinne (MCU-PH) LEVASSEUR Anthony (PR) (64ème section) MAUES DE PAULA André (MCU-PH) DESNUES Benoit (MCF) ( 65ème section ) SECQ Véronique (MCU-PH) MERHEJ/CHAUVEAU Vicky (MCF) (87ème section)
BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLECULAIRE 4401 ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION CHIRURGICALE ;
MEDECINE URGENCE 4801 BARLIER/SETTI Anne (PU-PH)
ENJALBERT Alain (PU-PH)
ALBANESE Jacques (PU-PH) GABERT Jean (PU-PH)
AUFFRAY Jean-Pierre (PU-PH) Surnombre GUIEU Régis (PU-PH)
BRUDER Nicolas (PU-PH) OUAFIK L'Houcine (PU-PH)
KERBAUL François (PU-PH)
LEONE Marc (PU-PH) BUFFAT Christophe (MCU-PH)
MARTIN Claude (PU-PH) Surnombre MOTTOLA GHIGO Giovanna (MCU-PH)
MICHEL Fabrice (PU-PH) SAVEANU Alexandru (MCU-PH)
MICHELET Pierre (PU-PH) PAUT Olivier (PU-PH) GUIDON Catherine (MCU-PH) VELLY Lionel (MCU-PH)
Mis à jour 16/11/2016
ANGLAIS 11 BIOLOGIE CELLULAIRE 4403
BRANDENBURGER Chantal (PRCE) ROLL Patrice (PU-PH)
BURKHART Gary (PAST) GASTALDI Marguerite (MCU-PH)
KASPI-PEZZOLI Elise (MCU-PH) LEVY/MOZZICONNACCI Annie (MCU-PH)
BIOLOGIE ET MEDECINE DU DEVELOPPEMENT ROBAGLIA/SCHLUPP Andrée (MCU-PH)
ET DE LA REPRODUCTION ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5405
METZLER/GUILLEMAIN Catherine (PU-PH) PERRIN Jeanne (MCU-PH)
BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE 4301 CARDIOLOGIE 5102
GUEDJ Eric (PU-PH) AVIERINOS Jean-François (PU-PH)
GUYE Maxime (PU-PH) BONELLO Laurent (PU PH)
MUNDLER Olivier (PU-PH) BONNET Jean-Louis (PU-PH)
TAIEB David (PU-PH) CUISSET Thomas (PU-PH)
DEHARO Jean-Claude (PU-PH) BELIN Pascal (PR) (69ème section) FRAISSE Alain (PU-PH) Disponibilité RANJEVA Jean-Philippe (PR) (69ème section) FRANCESCHI Frédéric (PU-PH)
HABIB Gilbert (PU-PH)
CAMMILLERI Serge (MCU-PH) PAGANELLI Franck (PU-PH)
VION-DURY Jean (MCU-PH) THUNY Franck (PU-PH)
BARBACARU/PERLES Téodora Adriana (MCF) (69ème section) CHIRURGIE DIGESTIVE 5202
BERDAH Stéphane (PU-PH) HARDWIGSEN Jean (PU-PH)
BIOSTATISTIQUES, INFORMATIQUE MEDICALE LE TREUT Yves-Patrice (PU-PH) Surnombre
ET TECHNOLOGIES DE COMMUNICATION 4604 SASTRE Bernard (PU-PH) Surnombre SIELEZNEFF Igor (PU-PH)
CLAVERIE Jean-Michel (PU-PH) Surnombre
GAUDART Jean (PU-PH) BEYER BERJOT Laura (MCU-PH)
GIORGI Roch (PU-PH)
CHAUDET Hervé (MCU-PH) CHIRURGIE GENERALE 5302
DUFOUR Jean-Charles (MCU-PH)
GIUSIANO Bernard (MCU-PH) DELPERO Jean-Robert (PU-PH)
MANCINI Julien (MCU-PH) MOUTARDIER Vincent (PU-PH)
SOULA Gérard (MCU-PH) SEBAG Frédéric (PU-PH)
TURRINI Olivier (PU-PH) ABU ZAINEH Mohammad (MCF) (5ème section)
Mis à jour 16/11/2016
CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE 5002
ARGENSON Jean-Noël (PU-PH) CHIRURGIE INFANTILE 5402
BLONDEL Benjamin (PU-PH)
CURVALE Georges (PU-PH) ALESSANDRINI Pierre (PU-PH) Surnombre
FLECHER Xavier (PU PH) GUYS Jean-Michel (PU-PH)
PARRATTE Sébastien (PU-PH) JOUVE Jean-Luc (PU-PH)
ROCHWERGER Richard (PU-PH) LAUNAY Franck (PU-PH)
TROPIANO Patrick (PU-PH) MERROT Thierry (PU-PH)
VIEHWEGER Heide Elke (PU-PH)
CANCEROLOGIE ; RADIOTHERAPIE 4702
BERTUCCI François (PU-PH) CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE ET STOMATOLOGIE 5503
CHINOT Olivier (PU-PH)
COWEN Didier (PU-PH) CHOSSEGROS Cyrille (PU-PH)
DUFFAUD Florence (PU-PH) GUYOT Laurent (PU-PH)
GONCALVES Anthony PU-PH) HOUVENAEGHEL Gilles (PU-PH)
MARANINCHI Dominique (PU-PH) Surnombre SALAS Sébastien (PU-PH)
VIENS Patrice (PU-PH) SABATIER Renaud (MCU-PH)
CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE 5103 CHIRURGIE PLASTIQUE,
RECONSTRUCTRICE ET ESTHETIQUE ; BRÛLOLOGIE 5004
COLLART Frédéric (PU-PH)
D'JOURNO Xavier (PU-PH) CASANOVA Dominique (PU-PH)
DODDOLI Christophe (PU-PH) LEGRE Régis (PU-PH)
GARIBOLDI Vlad (PU-PH)
MACE Loïc (PU-PH) HAUTIER/KRAHN Aurélie (MCU-PH)
THOMAS Pascal (PU-PH) FOUILLOUX Virginie (MCU-PH) GRISOLI Dominique (MCU-PH) TROUSSE Delphine (MCU-PH)
CHIRURGIE VASCULAIRE ; MEDECINE VASCULAIRE 5104
GASTROENTEROLOGIE ; HEPATOLOGIE ; ADDICTOLOGIE 5201
ALIMI Yves (PU-PH)
AMABILE Philippe (PU-PH) BARTHET Marc (PU-PH)
BARTOLI Michel (PU-PH) BERNARD Jean-Paul (PU-PH)
MAGNAN Pierre-Edouard (PU-PH) BOTTA-FRIDLUND Danielle (PU-PH)
PIQUET Philippe (PU-PH) DAHAN-ALCARAZ Laetitia (PU-PH)
GEROLAMI-SANTANDREA René (PU-PH) SARLON BARTOLI Gabrielle (MCU PH) GRIMAUD Jean-Charles (PU-PH)
LAUGIER René (PU-PH)
HISTOLOGIE, EMBRYOLOGIE ET CYTOGENETIQUE 4202 SEITZ Jean-François (PU-PH) VITTON Véronique (PU-PH) GRILLO Jean-Marie (PU-PH) Surnombre
LEPIDI Hubert (PU-PH) ACHARD Vincent (MCU-PH)
Mis à jour 16/11/2016
GENETIQUE 4704 DERMATOLOGIE - VENEREOLOGIE 5003 BEROUD Christophe (PU-PH)
BERBIS Philippe (PU-PH) LEVY Nicolas (PU-PH)
GROB Jean-Jacques (PU-PH) MONCLA Anne (PU-PH)
RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth (PU-PH) SARLES/PHILIP Nicole (PU-PH) GAUDY/MARQUESTE Caroline (MCU-PH) KRAHN Martin (MCU-PH)
NGYUEN Karine (MCU-PH) TOGA Caroline (MCU-PH)
ENDOCRINOLOGIE ,DIABETE ET MALADIES METABOLIQUES ; ZATTARA/CANNONI Hélène (MCU-PH) GYNECOLOGIE MEDICALE 5404
BRUE Thierry (PU-PH) CASTINETTI Frédéric (PU-PH) NICCOLI/SIRE Patricia (PU-PH)
GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5403 EPIDEMIOLOGIE, ECONOMIE DE LA SANTE ET PREVENTION 4601 AGOSTINI Aubert (PU-PH)
AUQUIER Pascal (PU-PH) BOUBLI Léon (PU-PH)
BOYER Laurent (PU-PH) BRETELLE Florence (PU-PH)
CHABOT Jean-Michel (PU-PH) CARCOPINO-TUSOLI Xavier (PU-PH)
GENTILE Stéphanie (PU-PH) COURBIERE Blandine (PU-PH)
SAMBUC Roland (PU-PH) CRAVELLO Ludovic (PU-PH)
THIRION Xavier (PU-PH) D'ERCOLE Claude (PU-PH)
BERBIS Julie (MCU-PH)
LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude (MCU-PH) MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte (MCF)(06ème section) TANTI-HARDOUIN Nicolas (PRAG)
IMMUNOLOGIE 4703 HEMATOLOGIE ; TRANSFUSION 4701
KAPLANSKI Gilles (PU-PH) BLAISE Didier (PU-PH)
MEGE Jean-Louis (PU-PH) COSTELLO Régis (PU-PH)
OLIVE Daniel (PU-PH) CHIARONI Jacques (PU-PH)
VIVIER Eric (PU-PH) GILBERT/ALESSI Marie-Christine (PU-PH)
MORANGE Pierre-Emmanuel (PU-PH) FERON François (PR) (69ème section) VEY Norbert (PU-PH)
BOUCRAUT Joseph (MCU-PH) BACCINI Véronique (MCU-PH)
DEGEORGES/VITTE Joëlle (MCU-PH) CALAS/AILLAUD Marie-Françoise (MCU-PH)
DESPLAT/JEGO Sophie (MCU-PH) FRERE Corinne (MCU-PH)
ROBERT Philippe (MCU-PH) GELSI/BOYER Véronique (MCU-PH)
VELY Frédéric (MCU-PH) LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina (MCU-PH)
BERAUD/JUVEN Evelyne (MCF) 65ème section) (retraite octobre 2016)
POGGI Marjorie (MCF) (64ème section)
Mis à jour 16/11/2016
MEDECINE LEGALE ET DROIT DE LA SANTE 4603
LEONETTI Georges (PU-PH)
PELISSIER/ALICOT Anne-Laure (PU-PH)
MALADIES INFECTIEUSES ; MALADIES TROPICALES 4503 PIERCECCHI/MARTI Marie-Dominique (PU-PH)
BROUQUI Philippe (PU-PH) BARTOLI Christophe (MCU-PH)
PAROLA Philippe (PU-PH)
STEIN Andréas (PU-PH) BERLAND/BENHAIM Caroline (MCF) (1ère section) LAGIER Jean-Christophe (MCU-PH)
MILLION Matthieu (MCU-PH) MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION 4905
MEDECINE INTERNE ; GERIATRIE ET BIOLOGIE DU BENSOUSSAN Laurent (PU-PH)
VIEILLISSEMENT ; MEDECINE GENERALE ; ADDICTOLOGIE 5301 DELARQUE Alain (PU-PH) BONIN/GUILLAUME Sylvie (PU-PH) VITON Jean-Michel (PU-PH) DISDIER Patrick (PU-PH)
DURAND Jean-Marc (PU-PH)
FRANCES Yves (PU-PH) Surnombre MEDECINE ET SANTE AU TRAVAIL 4602
GRANEL/REY Brigitte (PU-PH)
HARLE Jean-Robert (PU-PH) BOTTA Alain (PU-PH) Surnombre
ROSSI Pascal (PU-PH) LEHUCHER/MICHEL Marie-Pascale (PU-PH)
SCHLEINITZ Nicolas (PU-PH
SERRATRICE Jacques (PU-PH) disponibilité BERGE-LEFRANC Jean-Louis (MCU-PH) SARI/MINODIER Irène (MCU-PH) EBBO Mikael (MCU-PH)
GENTILE Gaëtan (MCF Méd. Gén. Temps plein) NEPHROLOGIE 5203
FILIPPI Simon (PR associé Méd. Gén. à mi-temps) BERLAND Yvon (PU-PH) BRUNET Philippe (PU-PH) ADNOT Sébastien (MCF associé Méd. Gén. à mi-temps) BURTEY Stépahne (PU-PH) BARGIER Jacques (MCF associé Méd. Gén. À mi-temps) DUSSOL Bertrand (PU-PH) BONNET Pierre-André (MCF associé Méd. Gén à mi-temps) MOAL Valérie (PU-PH) CALVET-MONTREDON Céline (MCF associé Méd. Gén. à temps plein)
GUIDA Pierre (MCF associé Méd. Gén. à mi-temps) JOURDE CHICHE Noémie (MCU PH)
NUTRITION 4404 NEUROCHIRURGIE 4902
DARMON Patrice (PU-PH) DUFOUR Henry (PU-PH)
RACCAH Denis (PU-PH) FUENTES Stéphane (PU-PH)
VALERO René (PU-PH) REGIS Jean (PU-PH)
ROCHE Pierre-Hugues (PU-PH) SCAVARDA Didier (PU-PH) ATLAN Catherine (MCU-PH)
BELIARD Sophie (MCU-PH) CARRON Romain (MCU PH)
GRAILLON Thomas (MCU PH) MARANINCHI Marie (MCF) (66ème section)
Mis à jour 16/11/2016
NEUROLOGIE 4901 ONCOLOGIE 65 (BIOLOGIE CELLULAIRE)
ATTARIAN Sharham (PU PH)
CHABANNON Christian (PR) (66ème section) AUDOIN Bertrand (PU-PH) SOBOL Hagay (PR) (65ème section) AZULAY Jean-Philippe (PU-PH)
CECCALDI Mathieu (PU-PH) EUSEBIO Alexandre (PU-PH)
OPHTALMOLOGIE 5502 FELICIAN Olivier (PU-PH) PELLETIER Jean (PU-PH)
DENIS Danièle (PU-PH) POUGET Jean (PU-PH) Surnombre
HOFFART Louis (PU-PH) MATONTI Frédéric (PU-PH)
RIDINGS Bernard (PU-PH) Surnombre PEDOPSYCHIATRIE; ADDICTOLOGIE 4904
DA FONSECA David (PU-PH)
POINSO François (PU-PH)
OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE 5501
PHARMACOLOGIE FONDAMENTALE -
DESSI Patrick (PU-PH) PHARMACOLOGIE CLINIQUE; ADDICTOLOGIE 4803
FAKHRY Nicolas (PU-PH)
GIOVANNI Antoine (PU-PH) BLIN Olivier (PU-PH)
LAVIEILLE Jean-Pierre (PU-PH) FAUGERE Gérard (PU-PH)
NICOLLAS Richard (PU-PH) MICALLEF/ROLL Joëlle (PU-PH)
TRIGLIA Jean-Michel (PU-PH) SIMON Nicolas (PU-PH)
DEVEZE Arnaud (MCU-PH) Disponibilité BOULAMERY Audrey (MCU-PH) VALLI Marc (MCU-PH) REVIS Joana (MAST) (Orthophonie) (7ème Section)
ROMAN Stéphane (Professeur associé des universités mi-temps)
PHILOSPHIE 17
PARASITOLOGIE ET MYCOLOGIE 4502
LE COZ Pierre (PR) (17ème section) DESSEIN Alain (PU-PH)
PIARROUX Renaud (PU-PH) ALTAVILLA Annagrazia (PR Associé à mi-temps) CASSAGNE Carole (MCU-PH)
L’OLLIVIER Coralie (MCU-PH) MARY Charles (MCU-PH) RANQUE Stéphane (MCU-PH) TOGA Isabelle (MCU-PH)
PEDIATRIE 5401 PHYSIOLOGIE 4402
CHAMBOST Hervé (PU-PH) BARTOLOMEI Fabrice (PU-PH)
DUBUS Jean-Christophe (PU-PH) BREGEON Fabienne (PU-PH) GIRAUD/CHABROL Brigitte (PU-PH) CHAUVEL Patrick (PU-PH) Surnombre
MICHEL Gérard (PU-PH) JOLIVET/BADIER Monique (PU-PH)
MILH Mathieu (PU-PH) MEYER/DUTOUR Anne (PU-PH)
REYNAUD Rachel (PU-PH)
SARLES Jacques (PU-PH) BARTHELEMY Pierre (MCU-PH)
TSIMARATOS Michel (PU-PH) BOULLU/CIOCCA Sandrine (MCU-PH)
DADOUN Frédéric (MCU-PH) (disponibilité)
Mis à jour 16/11/2016
COZE Carole (MCU-PH) DELLIAUX Stéphane (MCU-PH)
FABRE Alexandre (MCU-PH) GABORIT Bénédicte (MCU-PH)
OUDIN Claire (MCU-PH) REY Marc (MCU-PH)
OVAERT Caroline (MCU-PH) TREBUCHON/DA FONSECA Agnès (MCU-PH)
PSYCHIATRIE D'ADULTES ; ADDICTOLOGIE 4903 LIMERAT/BOUDOURESQUE Françoise (MCF) (40ème section) RUEL Jérôme (MCF) (69ème section)
AZORIN Jean-Michel (PU-PH) STEINBERG Jean-Guillaume (MCF) (66ème section)
BAILLY Daniel (PU-PH) THIRION Sylvie (MCF) (66ème section)
LANCON Christophe (PU-PH) NAUDIN Jean (PU-PH)
PSYCHOLOGIE - PSYCHOLOGIE CLINIQUE, PCYCHOLOGIE SOCIALE 16
PNEUMOLOGIE; ADDICTOLOGIE 5101
AGHABABIAN Valérie (PR)
ASTOUL Philippe (PU-PH)
RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE 4302 BARLESI Fabrice (PU-PH)
CHANEZ Pascal (PU-PH)
BARTOLI Jean-Michel (PU-PH) CHARPIN Denis (PU-PH) Surnombre
CHAGNAUD Christophe (PU-PH) REYNAUD/GAUBERT Martine (PU-PH)
CHAUMOITRE Kathia (PU-PH)
GIRARD Nadine (PU-PH) GREILLIER Laurent (MCU PH)
GORINCOUR Guillaume (PU-PH) MASCAUX Céline (MCU-PH)
JACQUIER Alexis (PU-PH)
MOULIN Guy (PU-PH) TOMASINI Pascale (Maitre de conférences associé des universités) PANUEL Michel (PU-PH)
PETIT Philippe (PU-PH) VIDAL Vincent (PU-PH)
THERAPEUTIQUE; MEDECINE D'URGENCE; ADDICTOLOGIE 4804 REANIMATION MEDICALE ; MEDECINE URGENCE 4802 AMBROSI Pierre (PU-PH)
BARTOLIN Robert (PU-PH) Surnombre
GAINNIER Marc (PU-PH) VILLANI Patrick (PU-PH)
GERBEAUX Patrick (PU-PH)
PAPAZIAN Laurent (PU-PH) DAUMAS Aurélie (MCU-PH)
ROCH Antoine (PU-PH)
HRAIECH Sami (MCU-PH) UROLOGIE 5204
RHUMATOLOGIE 5001 BASTIDE Cyrille (PU-PH) KARSENTY Gilles (PU-PH)
GUIS Sandrine (PU-PH) LECHEVALLIER Eric (PU-PH)
LAFFORGUE Pierre (PU-PH) ROSSI Dominique (PU-PH)
PHAM Thao (PU-PH) ROUDIER Jean (PU-PH)
REMERCIEMENTS
À Monsieur le Professeur Laurent Guyot,
Vous me faites l’honneur de présider cette soutenance de thèse. Veuillez recevoir mes plus vifs remerciements et l'expression de mon profond respect. Devant votre expérience de terrain, j’espère que ce travail retiendra votre attention.
À Monsieur le Professeur Antoine Roch,
Vous me faites l’honneur de juger ce travail. Veuillez trouver ici l’expression de mes sincères remerciements et de mon profond respect.
À Monsieur le Docteur Gaétan Gentile,
Vous me faites l’honneur de juger ce travail vous qui connaissez les médecins communautaires. Veuillez trouver ici l’expression de mes sincères remerciements pour votre aide et vos conseils et de mon profond respect.
À Monsieur le Docteur Etienne Kras,
Je te remercie mille fois pour toutes ces aventures vécues depuis que nous nous connaissons. D’abord pour ta disponibilité et tes compétences lorsque j’étais interne dans ton service. Puis pour m’avoir m’avoir permis de participer à ton beau projet qu’est la médecine d’urgence en milieu isolé, dont je suis convaincu de l’utilité. Enfin pour m’avoir guidé, soutenu et aidé dans ce travail de thèse du début à la fin, dont la réalisation aurait été impossible sans toi. J’espère que nous pourrons continuer à travailler ensemble !
Aux quatre médecins et leur famille qui m’ont ouvert leurs portes et accueilli si
chaleureusement. Me laissant participer aux consultations et à leur quotidien. J’ai tant appris à vos côtés, votre engagement dans la pratique de la médecine générale reste un exemple pour moi et j’espère que ce travail ne trahi pas votre réalité.
J’ai plaisir à me souvenir des ballades champêtres avec Haïngo et sa famille (et « petit boudoir »), du rire de Judith et de son calme à toute épreuve, des expéditions à moto (boueuses) avec Ridiara et ses 15830 dictons, des réveils aux aurores avec Jocelyn et du dernier repas (sans fin) avec sa famille.
Votre chaleur et votre bienveillance me portent encore.
À toute l’équipe de Santé Sud Madagascar en commençant par Niry pour ta gentillesse et ton
efficacité. Tu as rendu tout si facile sur place. Dr Razakarison, Naïna meilleur pilote du pays, Marie-Jeanne meilleure négociante en vanille de Tana.
En mémoire de Georges.
À l’équipe de Santé Sud Marseille, notamment François Calas pour ton aide, ton intérêt et
Au Docteur Dominique Desplats, je vous remercie de m’avoir fait confiance dès le début du
projet, votre aide m’a été précieuse. Tout ce que vous avez réalisé avec Santé Sud force l’admiration, la médecine générale communautaire a encore de belles années devant elle.
À Adrian pour ta superbe carte. J’espère que nous pourrons vite travailler ensemble !
À actes urgences : association des médecins urgentistes du centre hospitalier de Martigues
pour son soutien
Aux habitants des villages de Madagascar que j’ai pu rencontrer pour qui la vie est plus que difficile mais dont la dignité et la gentillesse sont immenses.
Aux équipes médicales avec qui j’ai pu travailler pendant mon internat, qui m’ont tout appris
et fait de celui-ci un vrai plaisir. Aux médecins qui m’ont formé notamment les Drs Bertolino, Chevassus, Missonnier, Mansour. Toute l’équipe des urgences de Martigues et des urgences pédiatriques de la Timone. Et bien-sûr les Drs Guerrero et Terrasson qui m’ont fait aimer la médecine générale de campagne.
Aux amis qui m’accompagnent depuis plus ou moins longtemps.
- Il y a d’abord les copains de toujours. Ceux avec qui on partage la musique comme on partagerait un bon couscous de mamina : Pierre aussi fidèle à ses amis qu’à ses baguettes avec lesquelles il fait des miracles, sans jamais aucune maladresse. Thibault le Daddy cool au sourire bright, l’ami que l’on ne perd jamais car il est « comme d’hab devant la scène, collé aux enceintes ». Antoine ou plutôt BigTony, l’ours au grand cœur sans lequel Bordeaux ne serait qu’une ville sans Histoire. Axelle (G.B.) reine de la nuit, sortie de sa grotte pour venir à ma thèse. Thomas qui cache sous cette veste en tweed bien ajustée une rockstar née. Et bien-sûr Fellini qui est entre de très bonnes mains.
- Il y a ensuite les amis rencontrés au fil des années et que l’on ne perd pas. Que ce soit dans une auberge espagnole pour Marie et Florent les inséparables et Vincenzo l’étalon Italien. Au lycée pour Benoit le premier coloc, et à la fac pour Mickaël et Benoît les compères d’externat, Damien « les dents c’est de l’argent ». Et les tout premiers Thomas et Clément.
- Enfin il y a les copains d’internat sorte de melting pot improbable, dont l’alchimie reste un mystère. Le duo gagnant : Vincent mon 4e frère, meilleur coloc, meilleur musicien, qui plus est
stéphanois au grand cœur et Eloi mon modèle d’aventure et d’intégrité, meilleur coloc, pas de concession avec la vie ;). Marguerite, meilleure coloc, une âme pure dans ce monde de brutes. Pauline, nous nous suivons à la trace, je te souhaite plein de bonheur avec le Romain 1e fan de Nils. Marie, meilleure coloc, arrête de loucher quand je te parle ! Antoine le marin
mélancolique. Les plus beaux, Victoria notre maman pleine d’amour et Maxime avec qui j’irai camper un jour. Les suisses, Michaël l’homme aux 12540 histoires et Lauriane sa première admiratrice. Le 2e Maxime meilleur co-interne. Delphine la rêveuse. Natacha et Léa ! Et à tous
À ma famille, le plus important.
À tous mes cousins, cousines, oncles, tantes et grands-parents qui font de notre famille une grande et belle famille unie.
À mes (très) belles-sœurs Sarah et Sandra pour supporter mes frères avec tant d’élégance et d’amour.
À mes nièces adorées : Lucie la meneuse, Alice la danseuse et Juliette la rêveuse. Et mon neveu Alexandre le petit pirate.
À mes frères, merci d’avoir toujours été à mes côtés, vous m’avez rendu la vie si facile et heureuse. Guillaume pour avoir joué ton rôle d’aîné et de parrain, aussi droit que drôle, tu as toujours été de bon conseil. Julien, la force de la nature qui m’a donné le goût de l’aventure. Et Romain avec qui j’ai grandi et qui restera toujours mon modèle (musique et pêche). À ma mère, sacré personnage à la force de caractère impressionnante. Merci pour ton éducation, ton amour constant, ta dérision et pour m’avoir toujours soutenu avec bienveillance dans toutes mes décisions et projets. (Et merci pour tes boulettes.)
Enfin, merci à la petite dernière, Cécile, pour qui la taille est inversement proportionnelle à l’amour qu’elle me donne. Merci de me supporter et de me soutenir au quotidien, et pour ces 2 belles années (déjà) vécues ensemble. A quand le prochain grand voyage ?
1
SOMMAIRE
I. INTRODUCTION ... 3
1. Dans le monde : politique de soins de santé primaire et objectifs du millénaire pour le développement ... 3 2. Madagascar : un pays en crise ... 4 2.1. Contexte socio-économique malgache ... 4 2.2. Organisation du système de santé ... 5 3. L’action de Santé Sud à Madagascar ... 6 3.1. En médecine communautaire ... 6 3.2. En médecine d’urgence ... 6 4. Objectifs de l’étude ... 7
II. MATERIELS ET METHODES ... 8
1. Type d’étude ... 8 2. Conception du questionnaire de recueil de données ... 8 3. Modalités du recueil de données ... 9 4. Logistique ... 10 5. Choix des médecins ... 10 6. Analyse des données ... 12
III. RESULTATS ... 13
1. Efficience ... 13 1.1 Caractéristiques du site d’installation ... 13 1.2 Locaux d’installation ... 15 1.3 Impact ... 16 2. Lien communautaire ... 17 2.1 Accueil ... 17 2.2 Sensibilisation, recrutement et communication ... 18 2.3 Permanence de soins ... 19 2.4 Population ... 21 2.5 Aides et solidarités villageoise ... 21 3. Gestion financière ... 23 3.1 Coût de la prise en charge médicale ... 23 3.2 Crédit ... 25
2 3.3 Variabilité saisonnière ... 27 3.4 Réseaux, compétitivité et concurrence ... 28 3.5 Pharmacie ... 29 4. Identité ... 31 5. Formation en médecine d’urgence ... 33 6. Récits de situations cliniques ... 34
IV. DISCUSSION ... 39
1. Le médecin communautaire comme premier et dernier maillon de la chaine de soins d’urgence ... 39
1.1 Comme premier maillon… ... 39 1.2 … et dernier maillon ... 40 2. Ancrer l’urgence dans la communauté ... 43 2.1 Rapports avec les autorités villageoises ... 43 2.2 Rapport avec la population villageoise ... 44 2.3 Rapport avec les autres acteurs de santé ... 45 3. Gestion financière et crise économique : une clé majeure du développement ... 47 3.1 Payer des soins de premier recours au sein de la crise économique malgache ... 47 3.2. La gestion financière des traitements ... 50 4. Exercer la médecine d’urgence ... 51 4.1 Quelles compétences pour les médecins communautaires ? ... 51 4.2 Quelles perspectives de formation pour l’avenir ? ... 52 5. Biais ... 53
V. CONCLUSION ... 55 VI. BIBLIOGRAPHIE ... 57 VII. ANNEXES ... 64 VIII. LISTE DES ABREVIATIONS... 66
3
I.
INTRODUCTION
1. Dans le monde : politique de soins de santé primaire et objectifs du
millénaire pour le développement
En 2016, l’Organisation Mondiale des Nations Unies (ONU) a présenté ses nouveaux objectifs de développement durable (ODD) pour l’horizon 2030. L’objectif n°3 s’intitulait « santé et bien-être » et a pour but « de permettre à tous de vivre en bonne santé et de promouvoir le bien-être de tous à tout âge » (1). Pour ce faire, l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) propose plusieurs axes de travail tels que l’accès à des médicaments génériques sûrs, l’amélioration de la formation des personnels de santé, le remplacement des frais à la charge des usagers par des systèmes groupés de financement, la garantie que les enfants puissent recevoir des soins de qualité dans les vingt-quatre heures suivant l’apparition des symptômes, etc. (2)
Dans cette perspective, faciliter l’accès aux soins pour chaque individu dans le monde, et particulièrement pour les populations les plus défavorisées est un point crucial. La conférence d’Alma-Ata en 1978 en est une étape historique (3) en appuyant la notion de soins de santé primaire (SSP). Ils sont définis comme le premier niveau de contact des individus, de la famille et de la communauté avec le système national de santé, rapprochant le plus possible les soins de santé des lieux où les gens vivent et travaillent. Ils constituent le premier élément d’un processus ininterrompu de protection sanitaire. L’initiative de Bamako en 1987 (4) s’inscrit dans la poursuite de ce mouvement et concerne particulièrement la vaccination, l'offre de soins primaires, la vente de médicaments génériques.
Plus récemment, le rapport de l’OMS en 2008 a donné un véritable nouveau souffle au concept de soins de santé primaires (5). Visant à réduire l’exclusion et les disparités sociales en matière de santé, quatre grandes réformes y ont été énoncées : celles des prestations de service, de la couverture universelle, des politiques publiques et du leadership.
A Madagascar, cet élan de santé pour tous a débuté dans la décennie 1980-1990, et l’on observe à l’heure actuelle des résultats mitigés. L’espérance de vie augmente depuis 1990. La poliomyélite, après une éradication initiale, réapparaît (6). La mortalité infantile est en déclin mais seulement 60 à 70% de la population a accès aux services de soins de santé primaire (7)
4 et de nombreux centres de santé manquent de personnel qualifié ou sont dans un état de délabrement avancé.
2. Madagascar : un pays en crise
2.1. Contexte socio-économique malgache
Madagascar est un état insulaire de l’océan indien, séparé du sud du continent africain par le canal du Mozambique. La population comporte 24.235.000 habitants (8), dont près des deux tiers vivent en milieu rural (9). La capitale économique et politique située au centre du pays est Antananarivo, elle regroupe à elle seule 2.200.000 habitants.
Environ 40% de la population a moins de quatorze ans. L’espérance de vie est de soixante-six ans. Le taux de mortalité infantile avoisine les 40 pour mille. (10)
La république de Madagascar est un des pays les plus pauvres au monde avec un PIB par habitant estimé à 442 US$ (8) et un index de développement humain qui le classait, en 2014 selon l’ONU, 154ème sur 188 pays (11)
Cette situation est en partie due aux crises politiques et financières qui sévissent conjointement depuis 2009 :
- une crise politique ayant débuté en janvier 2009 en rapport avec la prise de pouvoir par Andry Rajoelina, alors maire d’Antananarivo. En décembre 2013, furent organisées les élections présidentielle et législative du pays, suite au référendum de 2010 prônant un changement constitutionnel. Henri Najaonarimampianina est alors élu premier président de la quatrième république. Les difficultés politiques demeurent encore prépondérantes.
- La crise économique mondiale dans ce contexte n’a alors fait qu’affaiblir l’économie du pays. On estime qu’entre 2009 et 2013, la croissance économique a été nulle, alors qu’elle était en moyenne de 5% avant la crise (12).
A l’heure actuelle Madagascar reste extrêmement dépendant de l’aide d’acteurs extérieurs (banque mondiale et fonds monétaire international en première ligne). En dépit des investissements financiers et des efforts fournis pour parvenir à un développement durable, aucun des objectifs établis pour 2000 à 2015 visant à réduire la pauvreté n’a été obtenu (13). L’OMS estimait que suite à cette crise mondiale, les populations pauvres dans tous les pays seraient les premières victimes et les plus durement touchées par un tel ralentissement (14).
5 La population malgache est composée principalement de paysans, aux très faibles revenus, et très vulnérables aux variations climatiques (15). Leur économie est presque exclusivement basée sur la monoculture du riz (16), fragilisant d’autant plus la viabilité financière de ce pays victime d’une crise interne politique au sein d’une crise économique mondiale.
Pour protéger la santé de cette population particulièrement vulnérable, les challenges sont désormais multiples et passent par un accès facilité aux structures de soins, une prise en charge efficace de la malnutrition, une couverture vaccinale efficace, la lutte contre le paludisme, etc. (17)
2.2. Organisation du système de santé
Le système de santé malgache est basé sur un modèle pyramidal où l’envergure des prestations des différents centres de santé est proportionnelle à celle de l’agglomération dans laquelle ils se trouvent. Ainsi au bas de la pyramide on trouve les centres de santé de base (CSB) de niveau 1 s’ils sont tenus par des paramédicaux, de niveau 2 s’ils sont tenus par un médecin. On en dénombre 2 562 fonctionnels dont 1621 CSB2 et 941 CSB1. (18)
Viennent ensuite les centres hospitaliers de district (CHD) dans les chefs-lieux de district, disposant d’une quarantaine de lits et d’une maternité. Ils sont au nombre de 87 dont 31 avec un bloc opératoire. A l’échelon supérieur, se trouvent seize centres hospitaliers de région (CHR) dans les chefs-lieux de région comportent une maternité, des services de chirurgie et quelques spécialités médicales. Au sommet de la pyramide, 22 centres hospitalo-universitaires (CHU) disposent, en théorie, de tout le panel des spécialités. (18)
Le déficit en personnel de santé est flagrant : 46,6% des CSB2 censés être tenus par un médecin n’en disposent pas, plus de la moitié des CSB (51,9%) sont gérés par un seul agent, dont 150 par un aide sanitaire proche de la retraite (18)
6
3. L’action de Santé Sud à Madagascar
3.1. En médecine communautaire
Santé Sud est une organisation non-gouvernementale de solidarité internationale basée à Marseille. La médicalisation des zones rurales est l’un de ses champs d’action.
Dans le cadre du développement des soins de santé primaire, Santé Sud a débuté son action en médecine communautaire au Mali en 1989 en aidant de jeunes médecins généralistes à s’installer en milieu rural. Fort de son succès, l’action s’est ensuite étendue à Madagascar, au Bénin, en Guinée et au Togo. L’action de Santé Sud a pour but d’identifier des demandes locales, de réaliser une étude de faisabilité, de former les médecins sur le plan théorique et pratique (19), de contractualiser et mobiliser des aides, d’instaurer un suivi et une formation continue (20).
Le médecin communautaire pratique une médecine générale : médecine de famille, préventive, curative, de santé publique, en lien étroit avec la communauté de l’aire sanitaire. Il s’inscrit dans les directives de l’OMS et du gouvernement malgache en assurant les soins de santé primaire tels que la vaccination, la contraception, le traitement du paludisme et de la tuberculose etc. (21)
La médecine communautaire permet une amélioration directe de la santé des populations en prenant en considération les particularités de la vie en milieu rural (22-23).
Récemment, elle a permis de lutter efficacement contre la propagation de l’épidémie du virus Ebola, en empêchant notamment l’apparition de foyers de réémergence (24).
Depuis 2002, Santé Sud a permis l’installation d’une centaine de médecins communautaires (MC) dans plus de sept régions malgaches. Parmi eux et à partir de 2011, des référents maîtres de stages (RMS) ont accompagné leurs jeunes confrères dans leur installation et leur formation à la médecine communautaire.
3.2. En médecine d’urgence
Santé Sud propose des formations destinées aux MC dans le cadre de l’amélioration de leurs pratiques, avec par exemple la création d’un réseau épilepsie à Madagascar (25). Ce partenariat Nord-Sud dans la recherche en santé est de plus en plus prégnant (26). C’est dans
7 cette direction qu’une formation originale en médecine d’urgence a été développée, à destination des médecins communautaires exerçant en zone isolée à Madagascar (27). Ce besoin avait été exprimé d’abord par les MC, qui, en première ligne du système de soins, devaient faire face à de multiples situations d’urgences. La formation en médecine d’urgence a été développée en partenariat étroit avec ces MC afin de répondre au mieux possible aux besoins ressentis sur le terrain. Elle s’adresse à des médecins exerçant en première ligne du système de soins, en situation isolée et avec peu de moyens à disposition. Elle articule étroitement la prise en charge des urgences dans le système de soins malgache, grâce à une participation communautaire. Cette dernière peut notamment renforcer la prise en charge pré-hospitalière en Afrique (28).
Un projet pilote de formation d’urgence pour les médecins communautaires a vu le jour en 2013. Cette formation venait combler le vide laissé par l’absence de formation universitaire en médecine. Une première mission d’évaluation en 2013 a permis de préciser les objectifs et les modalités d’un module de formation, grâce aux échanges entre formateurs, MC et la représentation nationale de Santé Sud à Madagascar. Afin de pérenniser localement le projet et dans le cadre d’une formation de formateurs, deux missions en 2014 et 2015 ont permis une dispense de la formation à douze MC référents. Cette méthode a déjà fait ses preuves dans un hôpital ghanéen pour la formation en soins intensif des médecins assistants (29). Pour maximiser l’impact de la formation, les MC formés s’appuient sur plusieurs supports de formation (ouvrage ad hoc, contenu multimédia), sur des prises en charges protocolisées, usant de thérapeutiques disponibles et abordables localement (30).
4. Objectifs de l’étude
L’objectif principal était d’élaborer un panorama des pratiques de médecine d’urgence parmi la population des médecins communautaires exerçant en zone rurale à Madagascar.
Les objectifs secondaires étaient de proposer des solutions d’amélioration des pratiques et des perspectives de formation pour l’avenir.
8
II.
MATERIELS ET METHODES
1. Type d’étude
Notre étude est quantitative, descriptive, réalisée du 14 juin au 13 juillet 2016 au sein des cabinets de quatre médecins communautaires exerçant en zone rurale à Madagascar.
2. Conception du questionnaire de recueil de données
Le travail de réflexion concernant la nature des données à recueillir a suivi un développement à plusieurs étapes.
Dans un premier temps, un travail de documentation a permis de définir cinq grands axes de travail sous tendant la médecine communautaire en situation d’urgence :
1. L’efficience
2. Le lien communautaire 3. La gestion financière 4. L’identité
5. La formation en médecine d’urgence
Nous nous sommes appuyés sur les travaux antérieurs portant sur la médecine générale communautaire (MGC) et la médecine d’urgence (MU) à Madagascar (19-25-31-32-33)dont trois missions d’expert dans le cadre du projet urgence en 2013, 2014 et 2015 (34-35-36). Les dernières missions de compagnonnage et d’expertise dans le cadre du projet MGC Madagascar ont constitué également une source de documentation.
Plus généralement, la littérature traitant de la médecine générale communautaire à Madagascar mais aussi dans les autres pays d’Afrique de l’ouest investis par Santé Sud (Bénin, Mali, Guinée) a été étudiée (37-38). Suivant les grands axes définis, nous avons défini un questionnaire comportant 34 questions, permettant le recueil des données.
Dans un second temps, nous avons soumis ce questionnaire, pour relecture et validation, aux avis de deux experts français de Santé Sud ainsi qu’à la représentation nationale d’Antananarivo.
9 Suite à cette double validation, le questionnaire final de recueil des données a ainsi été élaboré(annexe n°1).
3. Modalités du recueil de données
Le recueil de données a été réalisé par l’investigateur principal, en immersion au sein des cabinets médicaux communautaires malgaches.
La durée du séjour était de cinq jours chez les médecins A, B et C et de quatre jours chez le médecin D.
Un des défis majeurs de notre étude était de faire face au fossé anthropologique franco-malgache qui pouvait s’établir. Les médecins communautaires sont peu habitués aux procédures de recherche clinique et une approche classique d’une étude quantitative n’aurait pas été adaptée.
Le recueil de données en immersion complète a donc été préféré pour permettre une meilleure intégration de l’investigateur et favoriser échanges et observations.
L’investigateur participait aux consultations ainsi qu’à la vie quotidienne, dormant sur place et s’intégrant parfois même à la vie familiale du médecin. Il a cherché à instaurer une compréhension et un lien de confiance mutuel propice au dialogue et à l’authenticité des échanges.
Les réponses aux différentes questions ont été obtenues selon différentes modalités complémentaires : entretiens semi-directifs, observations, prises de notes, échanges informels avec les médecins communautaires, récits de situation cliniques et authentiques. Dans une moindre mesure, la patientèle et les autorités villageoises ont été consultées également.
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4. Logistique
Lors du séjour à Madagascar, la représentation nationale de Santé Sud à Antananarivo a assuré la logistique, permettant la mise en réseau des différents acteurs de l’étude, la facilitation des déplacements et leur coordination vers les différents lieux d’intervention. Santé Sud a mis à disposition un véhicule avec un membre de l’équipe pour se rendre aux cabinets des médecins A, B et C. L’aller jusqu’au cabinet du médecin D et tous les retours ont été à la charge de l’investigateur.
5. Choix des médecins
Un échantillonnage raisonné des médecins généralistes communautaires de Madagascar exerçant en 2016 a été réalisé.
Nous disposions initialement de 8 médecins communautaires ayant reçu la formation en médecine d’urgence.
A partir de ce groupe initial, et après concertation entre les responsables-projet du siège de Santé Sud et la représentation nationale d’Antananarivo, sept médecins avaient été retenus pour l’investigation. Ce choix tenait compte de l’importance de leur activité, de leur maîtrise de la langue française, de l’accessibilité du cabinet.
Parmi eux, quatre médecins communautaires étaient indisponibles pour la durée du séjour. Quatre médecins communautaires ont donc été retenus.
Leur participation à l’étude était volontaire et non-rémunérée, en dehors de la participation de l’investigateur aux frais supplémentaires de restauration et d’hébergement occasionnés par sa présence. Suivant les recommandations de Santé Sud, les frais engagés étaient de 20000 MGA soit 5.57 eurospar jour et par médecin communautaire.
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Tableau n°1 : Caractéristiques d’installation des médecins enquêtés
Médecin A Médecin B Médecin C Médecin D Date du séjour Du 16 au 22 juin Du 23 au 28 juin Du 30 juin au 04 juillet Du 06 au 10 juillet Nombre d’années d’installation
7 ans 10 ans 11 ans 6 ans
Village
d’exercice Ambohijanamasoandro Amboropotsy Mahalavaolona Antanandava Région
Itasy Analamanga Bongolava Boeny
Chef-lieu
Antanananrivo Antanananrivo Antanananrivo Majunga
Distance du
chef-lieu 70 km 125 km 165 km 145 km Distance de
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Carte n°1 : Carte générale : régions d’exercice des médecins enquêtés. Adrian Foucher, fond de carte D-map, A-illustrator, 2017
6. Analyse des données
Les données recueillies complétaient le questionnaire. La retranscription et l’analyse des données ont été réalisées à l’aide des logiciels Word© et Excel © de Microsoft.
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III. RESULTATS
1. Efficience
1.1 Caractéristiques du site d’installation
Quelle est l’ancienneté de l’installation ? Quelle est l’offre de soins dans la zone d’installation (périmètre de 20km) ?
Médecin A : Il est installé depuis 2010. Deux CSB I et deux CSBII (non médicalisés) se
trouvent à environ 7 km.
Médecin B : Il est installé depuis 2006. Deux CSB I et deux CSBII (médicalisés) sont situés
respectivement à 7 et 14 km.
Médecin C : Il est installé depuis 2007. Dans la zone, on retrouve un CSB I à 7km (présence
d’un infirmier) et un CSBII (médicalisé) à 20km.
Médecin D : Il est installé depuis 2011. Trois CSBII (médicalisés) sont situés dans un
périmètre de 15 km.
En cas d’urgence, quel est le recours médical régional de première intention ?
Médecin A : Le recours théorique en première intention est le CHR de Miarnarivo.
En pratique, la référence s’établit très majoritairement vers le CHU d’Antananarivo. Seules les situations d’obstétrique compliquées sont dirigées vers le CHR.
Médecin B : Les recours de première intention sont le CHD d’Anzozorbe (pour les cas de
chirurgie légère ou d’obstétrique) ou le CHU d’Antananarivo.
Médecin C : Il réfère en premier lieu soit vers le CHD de Tsiroanomandidy, (pour les cas de
chirurgie légère ou d’obstétrique), soit vers le CHU d’Antanananrivo.
Médecin D : Ses facilités d’accessibilité font du CHU de Majunga la structure de référence
14 Carte n°2 : Lieux d’exercice des médecins A, B, C et centres hospitaliers de référence les plus proches. Matthias Berthaud, fond de carte google map, Paint X, 2017
Carte n°3 : Lieu d’exercice du médecin D et centres hospitaliers de référence le plus proche. Matthias Berthaud, fond de carte google map, Paint X, 2017
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Tableau n°2 : Distance séparant les cabinets communautaires du CHU de référence Médecin A Médecin B Médecin C Médecin D Distance totale
(km)
70 125 165 145
Dont piste (km) 20 30 20 0
« La femme est arrivée au cabinet avec dilatation complète du col, il n’y avait pas de descente du bébé et des signes de pré-rupture utérine. A l’auscultation il y avait bien des bruits du cœur fœtal, je l’ai référé en urgence au CHD, elle a été portée en brancard par les villageois qui se relayaient ». (Médecin A)
1.2 Locaux d’installation
Les locaux sont-ils adaptés aux soins d’urgence et à la surveillance ?
Médecin A : Le local est adapté, spacieux avec salle de consultation, de surveillance
(disposant d’un lit) et de stérilisation.
Médecin B : Le local est adapté aux soins d’urgences mais relativement petit. Il comprend
une salle de consultation, de surveillance (deux lits), une salle annexe pour stérilisation et consultation.
Médecin C : Le local est considéré comme adapté et spacieux, présentant une salle de
consultation, de surveillance (grande salle de deux lits), de stérilisation. Une pièce supplémentaire est destinée à la pharmacie.
Médecin D : Le local est exigu, peu adapté aux soins d’urgences, comprenant une salle de
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Quels sont les équipements de « mini-laboratoire1 » ?
Aucun des médecins étudiés ne possède de mini-laboratoire à proprement parler.
Cependant, tous utilisent couramment des tests diagnostiques rapides pour le paludisme, des tests urinaires de grossesse, des hémoglucotests, des lames pour étalement de crachats (traités en laboratoire externe) dans le cadre d’une recherche de bacilles Acido-Alcoolo Résistants (BAAR).
1.3 Impact
Quel est le degré de satisfaction de la population ?
Médecin A : Les patients semblent très satisfaits de la prise en charge, en dépit des tarifs de
consultation, considérés comme élevés. La co-construction du cabinet en partenariat avec la communauté villageoise, son inauguration effectuée en présence des autorités locales et du maire de rattachement sont considérés comme des éléments de satisfaction par les usagers.
Médecin B : Il considère que la population est satisfaite, en regard du rythme journalier soutenu des consultations.
Médecin C : La population semble très satisfaite de sa présence. Lorsque le médecin a pris
la décision de ne plus demeurer sur son site d’exercice en dehors des « heures ouvrables », il a proposé d’être remplacé par un nouveau confrère. La communauté villageoise a souhaité qu’il maintienne son activité malgré cette présence moins importante, décision interprétée comme signe de leur confiance.
Médecin D : Il est notamment reconnu pour ses compétences obstétricales, certains
patients vivant à proximité d’un CSB se déplaçant spécialement pour le consulter.
1 On entend par mini-laboratoire des examens biologiques pouvant être réalisés et interprétés par le médecin communautaire en cabinet de zone rurale, à l’aide d’un un équipement restreint et adapté aux conditions d’exercice.
