Transition étudiante-externe et retombées d’un programme
d’externat en soins infirmiers : une étude de cas avec méthodes
mixtes en contexte hospitalier
Mémoire
Valérie Massé
Maîtrise en sciences infirmières
Maître ès sciences (M. Sc.)
Québec, Canada
© Valérie, Massé 2016
iii
Résumé
Plusieurs établissements de santé québécois mettent en œuvre des programmes d’externat en soins infirmiers. Chaque programme présente des caractéristiques qui lui sont propres, mais dont les retombées demeurent en partie méconnues. Par ailleurs, la manière dont l’externat intervient sur la transition étudiante-externe n’a encore jamais été étudiée. But : Évaluer les retombées d’un programme d’externat et comment il intervient sur l’expérience de transition des externes en soins infirmiers. Méthode : Étude de cas unique avec méthodes mixtes, incluant l’intégration d’entrevues individuelles semi-structurées (n=10) auprès d’externes et d’infirmières, de sources documentaires (n=15) et de données administratives quantitatives. Une analyse de contenu, de modélisation et des analyses statistiques descriptives ont été réalisées selon la nature des données. Résultats : Les caractéristiques du programme d’externat sont mises de l’avant par le biais d’un modèle logique de programme. Une consolidation des cinq compétences visées par le programme d’externat et un renouvellement de l’identité est observée qualitativement. Les données quantitatives ne révèlent une amélioration que pour deux compétences, soit la contribution à l’évaluation de l’état de santé et la consignation des informations et observations. Trois avenues explicatives de la modulation de l’expérience de transition en fonction des caractéristiques de l’externat et des interventions mises en œuvre par les infirmières superviseures ressortent : 1) la période d’accueil et de formation comble l’incertitude en début d’externat, 2) le déroulement est perturbé par un manque de préparation et une mauvaise compréhension, et 3) le maintien difficile d’une vision globale de la progression de l’externe. Conclusion : L’externat ne se résume pas qu’à combler la pénurie, c’est un investissement pour consolider les acquis et l’identité des infirmières en devenir.
v
Abstract
Several Quebec healthcare establishments offer nursing externship programs. Each program has its own characteristics, the outcomes of which are still only partially understood. Furthermore, the way in which the externship affects the transition from student to extern has not yet been studied. Aim: Evaluate the impacts of an externship program and how it affects the transition experience of nursing externs. Method: Single case study with mixed methods, incorporating semi-structured individual interviews (n=10) with externs and nurses, documentary sources (n=15), and quantitative administrative data. Content analysis, modelling, and descriptive statistical analyses were performed depending on the nature of the data. Results: The characteristics of the externship program were exposed through a program logic model. Qualitatively, strengthening of the five competencies targeted by the externship program and a renewal of identity were observed. The quantitative data showed improvements in only two competencies, namely ‘contributing to health status evaluation’ and ‘recording information and observations’. Three explanatory narratives emerged regarding how the externship’s characteristics and the interventions practiced by supervising nurses shaped the transition experience: 1) a welcome and training period helped overcome uncertainty at the beginning of an externship, 2) a lack of preparation or poor understanding hindered externship progress, and 3) it was difficult to maintain an overall view of externs’ progress. Conclusion: A nursing externship is not only about filling a labour gap; it is an investment in consolidating the skills and the identity of future nurses.
vii
Table des matières
Résumé ... iii
Abstract ... v
Table des matières ... vii
Liste des figures ... xi
Liste des tableaux ... xiii
Liste des abréviations ... xv
Remerciements ... xvi
Introduction ... 1
1. Problématique ... 3
1.1 Externat en soins infirmiers : un programme avec une grande portée ... 3
1.2 Transition étudiante-externe dans le processus de socialisation professionnelle ... 4
1.3 Retombées à investiguer sous un nouvel angle ... 5
1.4 Études québécoises au sujet du programme : un manque à combler ... 6
1.5 Révision d’un programme d’externat : une opportunité à saisir! ... 8
1.6 But de l’étude et objectifs de recherche ... 9
2. Recension des écrits ... 11
2.1 Transitions situationnelles durant la formation infirmière ... 11
2.2 Définition de l’externat en soins infirmiers ... 14
2.3 Types de programmes et leurs caractéristiques ... 14
2.3.1 Caractéristiques et retombées des programmes d’externat s’inscrivant dans le cursus de formation ... 19
2.3.2 Caractéristiques et retombées des programmes instaurés par une collaboration entre les établissements d’enseignement et de santé ... 24
2.3.3 Caractéristiques et retombées des programmes instaurés par les établissements de santé ... 31
2.4 Autres retombées documentées ... 34
2.5 Synthèse de la recension des écrits ... 37
3. Cadre de référence ... 39
3.1 Adaptation de la théorie de la transition en sciences infirmières ... 39
3.2 Présentation du cadre de référence ... 40
3.3 Dimensions du cadre de référence propre à la transition étudiante-externe ... 41
3.3.1 Nature des transitions ... 41
3.3.2 Conditions de transition : facilitantes et contraignantes ... 43
3.3.3 Modèles de réponses ... 43
3.4 Dimensions du cadre de référence propre au programme d’externat en soins infirmiers ... 44
3.4.2 Interventions infirmières relatives à la mise en œuvre du programme d’externat ... 45
3.4.3 Retombées du programme d’externat en soins infirmiers ... 45
4. Méthode ... 47
4.1 Approche de recherche collaborative ... 47
4.2 Devis d’étude de cas avec méthodes mixtes ... 49
4.3 Contexte de l’étude ... 51
4.4 Population et échantillon ... 52
4.4.1 Entrevues semi-structurées ... 52
4.4.2 Sources documentaires et entretiens de vérification ... 53
4.4.3 Données administratives ... 54
4.5 Déroulement de la collecte de données ... 55
4.5.1 Outils de la collecte de données ... 55
4.5.2 Processus de la collecte des données ... 56
4.6 Analyse des données ... 58
4.6.1 Entrevues semi-structurées ... 59
4.6.2 Sources documentaires et entretien de vérification ... 60
4.6.3 Données administratives ... 61
4.6.4 Triangulation et complémentarité des sources de données ... 62
4.7 Qualité scientifique ... 62
4.8 Considérations éthiques ... 64
5. Résultats ... 65
5.1 Contexte du cas à l’étude ... 65
5.2 Modélisation du programme d’externat en soins infirmiers ... 66
5.2.1 Les intrants ... 67
5.2.2 Des composantes aux résultats à court terme ... 69
5.2.3 Résultats à moyen et long terme ... 72
5.2.4 Facteurs contributifs ... 72
5.2.5 Facteurs externes ... 73
5.3 Retombées associées au programme d’externat étudié ... 74
5.3.1 Profil des participantes ... 75
5.3.2 Retombées pour les externes ... 76
5.3.3 Retombées pour l’établissement de santé ... 90
5.4 Modulation de l’expérience de transition conséquente aux caractéristiques du programme d’externat et aux interventions infirmières ... 91
5.4.1 Période d’accueil et de formation comble l’incertitude en début d’externat ... 92
ix 5.4.3 Maintien difficile d’une vision globale de la progression de l’externe durant la période
d’orientation/intégration et du suivi du développement des compétences ... 102
5.4.4 Synthèse... 104
6. Discussion ... 107
6.1 De la modélisation d’un programme d’externat à ses retombées en contexte hospitalier ... 107
6.1.1 Mise en évidence des caractéristiques d’un programme d’externat québécois ... 107
6.1.2 Des retombées pour les externes et l’établissement de santé ... 111
6.1.3 Mise de l’avant des caractéristiques d’un programme d’externat et des interventions infirmières effectuées intervenant sur la transition en cours ... 115
6.1.4 Atteinte partielle des résultats visés par le programme d’externat évalué ... 117
6.2 Connaissances développées face à la transition étudiante-externe ... 118
6.3 Limites de l’étude ... 120
6.4 Apports de l’étude et pistes futures ... 121
6.4.1 Niveau empirique ... 122
6.4.2 Niveau théorique ... 122
6.4.3 Niveau appliqué ... 122
6.5 Pistes de développement et recommandations ... 124
6.5.1 Pratique ... 124 6.5.2 Formation ... 124 6.5.3 Gestion ... 125 6.5.4 Recherche ... 125 Conclusion ... 127 Bibliographie ... 131 Annexes ... 139
Annexe 1 : Formulaire de recrutement – externes en soins infirmiers ... 139
Annexe 2 : Formulaire de recrutement – infirmières impliquées dans l’encadrement d’externes ... 140
Annexe 3 : Questionnaire – Données sociodémographiques (Participants entrevues individuelles : externes en soins infirmiers) ... 141
Annexe 4 : Questionnaire – Données sociodémographiques (Participants entrevues individuelles : infirmières impliquées dans l’encadrement d’externes) ... 143
Annexe 5 : Guide pour les entrevues individuelles – les externes en soins infirmiers ... 145
Annexe 6 : Guide pour les entrevues individuelles – les externes en soins infirmiers ... 147
Annexe 7 : Démarche de la collecte de données administratives – dénominalisées (grille d’évaluation des compétences de l’externe en soins infirmiers) ... 149
Annexe 8 : Démarche de la collecte de données administratives – dénominalisées (grille de satisfaction) 150 Annexe 9 : Grilles d’extraction pour la modélisation du programme d’externat ... 151
Annexe 10 : Démarches de vérification du modèle logique de programme (MLP) de votre programme d’externat en soins infirmiers ... 153
xi
Liste des figures
Figure 1 : Cadre de référence de la transition étudiante-externe issue d'un programme d'externat en soins infirmiers hospitalier ... 41 Figure 2 : Adaptation du modèle de recherche collaborative ... 48 Figure 3 : Représentation schématique de l'étude de cas ... 50 Figure 4 : Modèle logique du programme d'externat en soins infirmiers de l'établissement de santé québécois étudié en 2014... 67
xiii
Liste des tableaux
Tableau 1 : Aperçu critique des différents programmes d'externat canadiens et américains recensés 15 Tableau 2: Présentation de l'échantillon selon les sources de données ... 52 Tableau 3 : Compétences à atteindre durant le programme d’externat en soins infirmiers
évalué (SDoc22) ... 77 Tableau 4 : Différence entre les scores moyens des niveaux de compétence atteint par les externes lors des quatre temps de mesure (N=40) ... 78 Tableau 5 : Catégorisation des compétences par les externes du point de vue des externes eux-mêmes et de leurs superviseures ... 79 Tableau 6 : Interventions infirmières réalisées durant la période d’accueil et de formation ... 95 Tableau 7 : Interventions infirmières réalisées afin de préparer les équipes à l'externat... 97 Tableau 8 : Répartition des patients dans la triade infirmière/externe/infirmière auxiliaire (SDoc7) : .... 98 Tableau 9 : Interventions infirmières réalisées durant la période d'orientation et d'intégration ... 99 Tableau 10 : Interventions infirmières durant la période du suivi du développement des compétences ... 100
xv
Liste des abréviations
AIC : Assistante-infirmière-chef BAC : Baccalauréat
CEPI : Candidate à l’exercice de la profession infirmière Doc : Document
DAdm : Donnée administrative Ext : Externe en soins infirmiers EDM : Emancipated decision-making
FIQ : Fédération interprofessionnelle de la santé du Québec GEE : Generalized estimating equations
GSE : General self efficacy scale HCA : Health care assistant Inf : Infirmière
MLP : Modèle logique de programme
OIIQ : Ordre des infirmières et infirmiers du Québec PAB : Préposée aux bénéficiaires
PTI : Plan thérapeutique infirmier
PSTI : Plan de soins et de traitements infirmiers QSEN : Quality & Safety Education for Nurse model SBAR : Situation background assessment recommendation Sdoc : Source documentaire
Remerciements
À la fin de mes études au baccalauréat en sciences infirmières en mai 2010, c’est avec enthousiasme que j’ai décidé de me lancer dans des études de maîtrise en sciences infirmières. Ayant déjà en tête d’effectuer un projet de recherche portant sur l’externat en soins infirmiers, j’avais de grandes ambitions. Par contre, je n’avais pas imaginé à quel point cette expérience serait déterminante et, ce, à tous les niveaux. J’en ressors maintenant une personne grandie avec une vision beaucoup plus complète de ce qu’est être « une infirmière ». Pour y arriver, j’ai eu le soutien de plusieurs personnes. Je tiens ici à les remercier.
Je désire d’abord remercier ma directrice, Geneviève Roch, pour avoir cru en moi et en mon projet. Effectivement, je désirais développer un projet de recherche à partir de la base et effectuer un parcours rapide. Cela était ambitieux et pour le réaliser, le soutien de ma directrice était essentiel. Geneviève a su garder un esprit ouvert et m’a donné les outils nécessaires afin de réaliser mon projet tout en me poussant à me dépasser. Merci pour ton soutien, ton temps, tes suggestions et pour les opportunités que tu m’as offertes !
Je désire également remercier les différents partenaires qui ont permis de développer un projet de recherche pertinent et appliqué. D’abord, ce projet a été mis en œuvre en collaboration avec Mme Suzanne Bhérer, chef de service du secteur intégration et soutien clinique du personnel infirmier, et son équipe de conseillères en soins infirmiers. Malgré la grande charge de travail, vous avez rendu ce projet possible. Votre aide a été précieuse et je retire beaucoup de cette expérience. Un merci particulier à Mme Odette Bélanger, conseillère en soins infirmiers, qui m’a aussi soutenu lorsque j’étais moi-même externe en soins infirmiers. L’atteinte d’une transition saine a été possible grâce à tes interventions. Cela m’a poussé à continuer mes études au deuxième cycle. Également, merci aussi aux différentes externes et infirmières qui ont participé avec enthousiasme au projet et ont partagé avec moi leur expérience.
À différentes étapes de mon parcours, j’ai également reçu le soutien du Fonds d’enseignement et de recherche de la Faculté des sciences infirmières de l’Université Laval, la Fondation Desjardins et le Fonds d’asistanat à la maîtrise de la Faculté des sciences infirmières de l’Université Laval. Un grand merci pour votre soutien financier !
Je désire également remercier ma famille, mes amis et mon conjoint David qui ont cru en moi et qui m’ont poussé à me dépasser. Le parcours à la maîtrise n’a pas toujours été facile. Comme me l’avait si bien dit ma directrice avant de commencer mon parcours à la maîtrise : « on ne sait jamais ce qui peut se passer durant ces trois ans ». Plusieurs changements importants se sont effectivement produits. Votre soutien a été essentiel et m’a permis de passer à travers les périodes difficiles et à continuer à persévérer vers l’atteinte de mon but. Encore merci !
1
Introduction
L’externat en soins infirmiers est « une expérience de travail offerte aux étudiantes en soins infirmiers durant leur dernière année de préparation académique » (traduction libre, Feldman et al., 2012, p. 150). Les caractéristiques et retombées de ce programme, offert depuis plusieurs années au Québec, demeurent toutefois en partie méconnu. La définition même de ce programme et de ses composantes manquent souvent de clarté. Malgré tout, la participation à l’externat en soins infirmiers semble bénéfique autant pour les externes que pour les établissements de santé. En contexte américain, il en ressort notamment une amélioration des compétences, connaissances, habiletés, capacité à travailler en équipe. (Dempsey & McKissick, 2006; Horst, White, & Lowe, 2012; Ramirez, Zimmerman, & Judson, 2013). La diminution du temps d’orientation, des coûts lors de l’embauche, ainsi que l’amélioration du recrutement et de la rétention des nouvelles infirmières ressortent aussi comme retombées des programmes d’externats à l’étranger (Dempsey & McKissick, 2006; Nuttall, 2010; Oja, 2013). Les programmes d’externat mis en œuvre au Québec permettent-ils l’atteinte de ces retombées ?
Durant l’externat, la transition (Meleis, 2010) étudiante-externe inscrite dans le processus de la socialisation professionnelle, prend place (Cohen, 1981; Dinmohammadi, Peyrovi, & Mehrdad, 2013; Kilpatrick & Frunchak, 2006). Il est attendu que les programmes d’externat interviennent sur l’expérience de transition, mais aucune étude n’a exploré l’externat en soins infirmiers sous cet angle. Les questionnements soulevés par un décideur et des infirmières conseillères dans le cadre de la refonte d’un programme d’externat québécois en contexte hospitalier pour intégrer une perspective d’approche par compétences et harmoniser les pratiques ont conduit à une opportunité de recherche appliquée à saisir qui permettra d’éclaircir le tout. Ainsi, le but de la présente étude est d’évaluer les retombées d’un programme d’externat en soins infirmiers en contexte hospitalier et comment il intervient sur l’expérience de transition des externes qui y prennent part.
Le premier chapitre vise à décrire la problématique et à mettre de l’avant les différents éléments justifiant la pertinence de l’étude. Le deuxième chapitre présente les principaux écrits sur l’externat en soins infirmiers, mais aussi sur les transitions situationnelles en cours de formation infirmière. Cela permet d’identifier l’écart de connaissances à combler et de souligner dans quelle mesure la présente étude pourra y contribuer. Le troisième chapitre souligne la place qu’occupe la transition durant l’externat et de quelle façon une cadre de référence sur la transition peut aider à comprendre l’expérience vécue par les externes. Le quatrième chapitre présente les différents aspects de la méthode de recherche qui consiste en une étude de cas unique à niveau d’analyse imbriqué avec méthodes mixtes. Les résultats sont présentés dans le cinquième chapitre et discutés dans le sixième avant de conclure.
3
1. Problématique
L’externat en soins infirmiers est apparu au Québec à l’été 2000 (Ordre des infirmières et infirmiers du Québec, 2005) dans la foulée des initiatives visant à compenser la pénurie infirmière (Kilpatrick & Frunchak, 2006). Aujourd’hui offert dans un contexte de renouvellement rapide des effectifs infirmiers, l’externat est généralement vu comme un programme réalisé en cours de formation pour faciliter la transition étudiante1-infirmière (Starr & Conley, 2006). En ce sens, il est entendu que l’externe puisse bénéficier de différentes retombées s’inscrivant à même ce qui devient pour plusieurs une première expérience de socialisation professionnelle en contexte de travail infirmier (Kilpatrick & Frunchak, 2006; Ramirez et al., 2013). En effet, le programme d’externat est bien plus qu’un programme réalisé en cours de formation pour faciliter l’intégration des nouvelles infirmières. Le programme d’externat en soins infirmiers intervient sur la transition étudiante-externe qui s’inscrit dans le processus de socialisation professionnelle (Kilpatrick & Frunchak, 2006). En prenant en compte la portée de ce programme sur la relève infirmière, une étude est à considérer pour évaluer les retombées d’un programme d’externat en soins infirmiers québécois et expliquer comment il intervient sur l’expérience de transition étudiante-externe. Aucune étude n’a été réalisée au sujet de l’externat en soins infirmiers en utilisant cet angle d’approche. Ainsi, il sera question de la portée du programme d’externat, de la transition étudiante-externe dans le processus de socialisation professionnelle, des retombées du programme d’externat à investiguer, des études québécoises réalisées au sujet de l’externat ainsi que de la révision du programme d’externat faisant l’objet de la présente étude.
1.1 Externat en soins infirmiers : un programme avec une grande
portée
L’externat en soins infirmiers est apparu vers 1970 aux États-Unis (Nuttall, 2010) et vers 1980 au Canada (Durrant, Crooks, & Pietrolungo, 2009). Ce n’est qu’à l’été 2000 que les premiers programmes d’externat ont été implanté au Québec (OIIQ, 2005). Il y a plusieurs variations autant dans la définition que dans le contenu de l’externat, mais, sommairement, c’est «une expérience de travail offerte aux étudiantes en soins infirmiers durant leur dernière année de préparation académique » (traduction libre, Feldman et al., 2012, p. 150). Trois différents types de programmes d’externat ont été répertoriés à travers les écrits recensés, tous étant soit américains ou canadiens : 1) les programmes s’inscrivant dans le cursus de formation (Ramirez et al., 2013; Souder, Beverly, Kitch, & Lubin, 2012), 2) les programmes instaurés en collaboration entre des
1 Prendre note que l’usage du féminin pour qualifier l’étudiante, l’externe, la diplômée, l’infirmière ou la
établissements d’enseignement et de santé (Horst et al., 2012) ainsi que 3) les programmes instaurés par des établissements de santé (Durrant et al., 2009; Starr & Conley, 2006). Au Québec, ce sont les établissements de santé qui sont responsables de la mise en œuvre de l’externat, en fonction des directives légales et du contexte de travail (OIIQ, 2014).
À l’automne 2015, il y avait près de 14 000 étudiantes inscrites dans un programme de formation initiale en soins infirmiers, que ce soit au niveau collégial ou universitaire (OIIQ, D. Marleau, communication personnelle, 10 mai, 2016). Une fois leurs deux premières années de formation initiale complétées, ou l’équivalent, les étudiantes peuvent postuler pour occuper un poste d’externe en soins infirmiers. Ce programme est offert en marge de leur formation par 150 établissements de santé en 2015 (OIIQ, D. Marleau, communication personnelle, 10 mai, 2016). Le taux de participation à l’externat a connu une croissance graduelle depuis le début des années 2000 et a atteint un sommet de 52,4% chez les étudiantes qui ont obtenu leur diplôme en 2010. Le taux de participation s’est maintenu autour de 50% pour les cohortes d’étudiantes diplômées en 2011 et 2012 puis est redescendu à 40% pour les cohortes de 2013, 2014 et 2015 (OIIQ, D. Marleau, communication personnelle, 10 mai, 2016 ; OIIQ, 2016). Ce programme, réalisé en contexte de travail infirmier, a donc une portée considérable sur la relève infirmière. Puisqu’il s’inscrit dans le processus de socialisation professionnelle (Larouche, 2012), il peut avoir un impact, entre autres, sur les connaissances et compétences développées, ce qui gagnerait à être exploré en lien avec les caractéristiques propres au programme d’externat en soins infirmiers.
1.2 Transition étudiante-externe dans le processus de socialisation
professionnelle
La relève infirmière acquiert des connaissances, des compétences, des habiletés, des valeurs, des comportements et développe des caractéristiques de l’identité professionnelle à travers le processus de socialisation professionnelle (Cohen, 1981; Dinmohammadi et al., 2013). Ce processus commence dès le début de la scolarité en soins infirmiers (Clouder, 2003; LaSala, 2012). Il se poursuit par le biais de stages, d’interactions sociales avec des membres de la discipline (Larouche, 2012) et par la réalisation optionnelle d’expériences de travail dans des programmes tels que l’externat en soins infirmiers (Kilpatrick & Frunchak, 2006; Larouche, 2012; Nuttall, 2010; Starr & Conley, 2006). Une socialisation professionnelle adéquate de la relève infirmière est nécessaire pour assurer le développement de professionnelles ayant, notamment, les connaissances et compétences requises à l’exercice de soins de qualité. À la lumière de la théorie issue des travaux de Meleis (2010), l’externat peut être représenté comme une transition situationnelle s’inscrivant dans un processus de socialisation processionnelle.
5 Une transition est « un passage d’un état relativement stable à un autre état relativement stable. C’est un processus enclenché par un changement » (Meleis, 2010, p. 11) et qui se produit à travers le temps (Schumacher & Meleis, 1994). Il inclut des périodes de bouleversements et de déséquilibres (Schumacher, Jones, & Meleis, 1999). Pour compléter une transition dite saine, il doit y avoir développement « de nouvelles habiletés, relations personnelles et stratégies de coping » (Schumacher et al., 1999, p. 130). L’expérience de l’externat peut alors être représentée comme étant une transition de type situationnelle provoquée par le changement de statut qu’implique le passage d’étudiante à celui d’externe employée dans un établissement de santé (Meleis, 2010). Durant cette transition, l’étudiante voit son rôle d’étudiante redéfinie en celui d’externe, ce qui devrait permettre un renforcement de sa socialisation professionnelle en contexte de travail infirmier. Puisqu’il s’agit d’une transition, il peut y avoir des retombées autant positives que négatives inscrites dans le processus de socialisation. Cela dépend ou non de l’atteinte d’une transition saine (Meleis, 2010). Les retombées du programme d’externat sont englobantes et incluront ainsi les retombées de la transition qu’elles soient positives ou négatives. De façon générale, dans les écrits scientifiques recensés, les retombées associées au programme d’externat en soins infirmiers n’ont pas tenu compte de la transition en cours.
1.3 Retombées à investiguer sous un nouvel angle
Deux types de retombées ont été recensés parmi les études retenues, soit des retombées pour les externes et pour les établissements de santé. Ces retombées ont principalement été dégagées à moyen ou long terme. Pour les retombées auprès des externes, il est notamment question de développer des compétences, des connaissances, de la confiance en soi, de la capacité à travailler en équipe et à communiquer (Horst et al., 2012; Oja, 2013; Ramirez et al., 2013; Rush, Peel, & McCracken, 2004; Ruth-Sahd, Beck, & McCall, 2010) et de développement de stratégies de coping (Nuttall, 2010). Lors de l’intégration en milieu de travail, il y aurait aussi diminution de l’intensité du « choc de la réalité », et une facilitation de la transition du statut d’étudiante à celui d’infirmière (Dempsey & McKissick, 2006; Nuttall, 2010; Redding & Flatley, 2003; Rhoads, Sensenig, Ruth-Sahd, & Thompson, 2003; Starr & Conley, 2006). Il demeure toutefois difficile de situer ce que les externes retirent d’un programme d’externat qu’elles viennent de compléter, alors qu’elles entreprennent leur dernière année d’études. Pour les établissements de santé, les retombées sont principalement reliées au recrutement et à la rétention de candidate à l’exercice de la profession d’infirmière (CEPI) pour compenser la pénurie d’effectifs infirmiers (Nuttall, 2010). Puisque les programmes d’externat sont généralement peu décrits, les retombées présentées précédemment sont les résultats de tous programmes confondus, sans tenir compte du contexte et des caractéristiques propres aux programmes recensés. Dans cette situation, il est difficile de situer de quelle façon les caractéristiques des programmes d’externat et la transition étudiante-externe sont modulés pour que
les participantes à ces programmes et les établissements de santé qui les offrent puissent maximiser les retombées attendues.
La plupart des programmes d’externat recensés mettent de l’avant des retombées positives. Existe-t-il des retombées négatives de ce programme autant pour les externes que pour les établissements de santé ? D’ailleurs, l’externat en contexte américain est plutôt vu comme un programme réalisé durant la formation infirmière (Ramirez et al., 2013; Souder et al., 2012) qui peut, d’une part, compenser la pénurie infirmière et, d’autre part, faciliter la transition étudiante-infirmière (Dempsey & McKissick, 2006) . Ce programme n’a pas été abordé pour ses implications à court terme en regard de la transition étudiante-externe à même le processus de socialisation professionnelle précédant la graduation. Dans un contexte de renouvellement rapide des effectifs, il convient d’élargir les seules retombées des programmes d’externat en matière de rétention, de manière à situer comment leurs caractéristiques interviennent sur la préparation des infirmières avant qu’elles ne complètent leur formation académique et intègrent le marché du travail infirmier.
1.4 Études québécoises au sujet du programme : un manque à
combler
L’externat en soins infirmiers existe au Québec depuis plus de quinze ans. Peu de recherches scientifiques québécoises ont été effectuées au sujet de ces programmes. Effectivement, seules deux études ont été répertoriées, l’une relevant d’un projet clinico-administratif (Kilpatrick & Frunchak, 2006) et l’autre d’un mémoire de maîtrise dont les résultats n’ont pas encore fait l’objet de publication scientifique (Maheux, 2011).
D’abord, Kilpatrick et Frunchak (2006) exposent certaines caractéristiques d’un programme d’externat instauré en contexte de pénurie infirmière dans un hôpital affilié universitaire anglophone montréalais. Durant l’élaboration de ce programme, afin de faciliter l’apprentissage des externes, deux modèles théoriques de la socialisation professionnelle ont été utilisés, mais n’ont pas été précisés. Les modèles utilisés et l’utilisation qui en a été faite ne sont pas présentés. À la fin du programme d’externat, une évaluation de l’ensemble des caractéristiques de ce programme ainsi que de ses retombées pour les externes et pour l’établissement de santé a été effectuée. Des externes et des infirmières superviseures (préceptrices, infirmières cliniciennes spécialisées et infirmières-chefs) ont participé à des entrevues de groupes focalisés. L’objectif précis de ces démarches ainsi que le nombre total de participantes y ayant pris part n’est pas précisé. À l’aide de ces entrevues, les éléments clés constituant ce programme d’externat en contexte hospitalier ont été mis de l’avant soit : 1) la préparation effectuée avant l’implantation du programme, 2) le pairage entre une externe et une infirmière expérimentée, 3) la participation des externes à des activités de formation, 4) la rétroaction effectuée
7 auprès des externes, ainsi que 5) les opportunités offertes aux externes pour rencontrer d’autres professionnels. Durant les deux premières années suivant l’implantation du programme, à la fin du programme d’externat, des externes (n=61) ont aussi répondu à un questionnaire maison visant l’évaluation de l’efficacité du programme en regard de l’intégration en milieu de travail, de l’atteinte des compétentes et des habiletés cliniques ciblées, ainsi qu’à l’atteinte des besoins des externes. Il en ressort que 88,5% des répondantes rapportent une amélioration des connaissances et de la confiance en regard de leurs habiletés cliniques. De plus, 62% ont l’intention de revenir travailler au sein de cet établissement de santé suite à leur diplomation. Les retombées de ce programme pour les externes et l’établissement de santé sont donc positives. Par contre, malgré le fait que cette étude met de l’avant certains éléments clés d’un programme d’externat offert en milieu de travail, les caractéristiques qui interviennent dans l’expérience de transition des externes ne sont pas documentées. Il n’y a aucune information sur le contenu ou la durée de la préparation des externes ni sur la manière dont le pairage est établi. De plus, différents éléments méthodologiques, dont l’absence d’information sur l’échantillon retenu pour les entrevues de groupe, auraient gagné à être précisés. Néanmoins, ceci est un des premiers écrits traitant des caractéristiques d’un programme d’externat en contexte hospitalier québécois et en mettant de l’avant les retombés de celui-ci. La socialisation professionnelle a également été mise de l’avant en utilisant des assises théoriques (Reutter, Field, Campbell, & Day, 1997).
Pour sa part Maheux (2011) a réalisé une étude descriptive qualitative mettant de l’avant, selon la perception d’étudiantes universitaires québécoises, les compétences professionnelles développées lors de la participation à différents programmes d’externat. Au total, huit entrevues individuelles ont été réalisées auprès d’étudiantes inscrites à un même programme universitaire ayant réalisé un externat durant l’été 2010. Selon les résultats issus de l’analyse de contenu, les compétences développées par le biais de l’externat en soins infirmiers sont : 1) exercer un jugement clinique infirmier ; 2) collaborer dans des équipes professionnelles et ; 3) agir avec humanisme en accompagnant les personnes/familles/communautés dans leurs expériences de santé. Bien que cette étude se soit concentrée sur l’impact de l’externat sur le développement de compétences d’étudiantes universitaires, il est impossible de savoir si elles avaient toutes pris part au même programme d’externat, l’étude ne prenant pas en compte les différences de mise en œuvre selon les établissements de santé. De plus, l’échantillon s’est limité à des étudiantes de formation universitaire initiale, alors que la majorité des externes proviennent du cheminement de formation collégial (OIIQ, 2013a). Effectivement, en 2012-2013, plus de 80% des étudiantes en soins infirmiers de la formation initiale provenaient de la formation collégiale (OIIQ, 2013b).
Tel que mentionné précédemment, il existe une grande variation dans le contenu des programmes d’externat. Il importe donc de s’intéresser aux caractéristiques qui interviennent sur l’expérience des externes et non à une vue selon laquelle tous les programmes d’externat sont identiques, bien qu’étant encadrés par les
mêmes règlements. Malgré ce fait, seules deux études québécoises ont été réalisées. Une première étude permet de dégager, d’une part, certaines caractéristiques d’un programme d’externat montréalais, les éléments clés le constituant ainsi que certaines retombées lui étant associées (Kilpatrick & Frunchak, 2006). Une seconde étude a permis de mettre de l’avant les compétences développées par des étudiantes universitaires lors de la participation à divers programmes d’externat (Maheux, 2011). Il est donc possible de constater que ces deux études n’ont pas exploré la transition étudiante-externe et les caractéristiques qui interviennent sur l’expérience de transition des externes. Il semble alors pertinent d’évaluer les retombées d’un programme d’externat québécois et comment il intervient sur l’expérience de transition d’externes en contexte hospitalier québécois. Pour ce faire, un programme d’externat doit être sélectionné et étudié.
1.5 Révision d’un programme d’externat : une opportunité à saisir!
Depuis leur apparition au Québec, les programmes d’externat en soins infirmiers ont nécessairement évolué avec le temps. C’est d’ailleurs le cas d’un programme d’externat offert par un centre hospitalier universitaire de la région de Québec né de la récente fusion de deux établissements de santé. Dans le but d’harmoniser les pratiques, la Direction des soins infirmiers du nouvel établissement créé a décidé de réviser et d’harmoniser les deux programmes en vigueur pour passer d’un programme d’externat en soins infirmiers par qualifications à un programme par compétences. Auparavant, le programme d’externat se basait sur la scolarité et les expériences antérieures des externes. Maintenant, le programme par compétences se base sur les compétences individuelles des externes. La compétence étant aussi entendu comme étant « un savoir agir complexe prenant appui sur la mobilisation et l’utilisation efficaces d’une variété de ressources » (Tardif, 2003, p. 37). Un décideur et des infirmières conseillères qui ont mis en œuvre ce nouveau programme à l’été 2014 désirent explorer et comprendre les retombées qui lui sont associées. La refonte de ce programme est donc une opportunité à saisir pour modéliser les caractéristiques d’un programme d’externat.
La présente étude s’intéresse donc à ce nouveau programme d’externat. Ce sera la première étude à explorer l’externat avec la vision infirmière de la transition de Meleis (2010) dans le processus de socialisation professionnelle. Le tout permettra, entre autres, de mettre de l’avant les caractéristiques d’un programme d’externat, les retombées de celui-ci (incluant les retombées du programme et de la transition) et d’expliquer dans quelle mesure le programme d’externat intervient sur l’expérience de transition étudiante-externe. Il est souhaité que les résultats de cette étude puissent contribuer à l’optimisation de ce programme et à la reconnaissance des retombées pouvant être associées à d’autres programmes d’externat en contexte hospitalier québécois. Suite aux différents éléments constituant la problématique, un but et des objectifs ont été déterminés.
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1.6 But de l’étude et objectifs de recherche
Le but de la présente étude est d’évaluer les retombées d’un programme d’externat en soins infirmiers en contexte hospitalier et comment il intervient sur l’expérience de transition des externes qui y prennent part. Les objectifs de cette recherche sont :
Modéliser les caractéristiques d’un programme d’externat en soins infirmiers offert en contexte hospitalier ;
Évaluer les retombées d’un programme d’externat offert en contexte hospitalier ;
o Situer les retombées du programme d’externat tel que vécu par les externes et les infirmières superviseures ;
o Mesurer l’évolution des compétences des externes prenant part au programme ;
Expliquer dans quelle mesure les caractéristiques du programme d’externat et les interventions infirmières relatives à sa mise en œuvre interviennent sur l’expérience de transition d’externes.
Par le biais de la recension des écrits présentée au chapitre suivant, il sera possible d’identifier l’écart de connaissances à combler et de souligner dans quelle mesure la présente étude pourra y contribuer.
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2. Recension des écrits
La problématique à l’étude étant maintenant connue, il est possible d’exposer les différentes connaissances sur le sujet par le biais des écrits disponibles. Cette étape sert à faire le point sur ce qui est connu des programmes d’externat et de la transition situationnelle étudiante-externe afin de mettre en lumière les éléments nouveaux et pertinents qui relèveront du projet proposé. Pour ce faire, les différents programmes d’externat connus seront décrits et les retombées associées seront présentées. Les études centrées sur une transition situationnelle en cours de formation seront aussi mises de l’avant. Plus précisément, il sera question de la transition situationnelle en cours de formation infirmière, de la définition de l’externat, des types de programmes d’externat et leurs caractéristiques, des autres retombées documentées, ainsi que d’une synthèse.
2.1 Transitions situationnelles durant la formation infirmière
Tout d’abord, il importe de s’intéresser à la transition. Tel que mentionné précédemment, aucune des études répertoriées n’a spécifiquement porté sur l’externat en soins infirmiers en utilisant le cadre de référence de la transition. Il est quelques fois mention de la transition étudiante-infirmière en cours de formation, soit de la transition débutant dès le début de la formation infirmière et se terminant à la fin du programme de formation (Cantrell & Browne, 2005, 2006; Cantrell, Browne, & Lupinacci, 2005; Durrant et al., 2009; Horst et al., 2012; Nuttall, 2010; Ruth-Sahd et al., 2010), mais pas exclusivement de la transition étudiante-externe. Pour la plupart, la transition est tenue en compte sans se baser sur des assises théoriques ou tout simplement en ne considérant pas la transition en cours.
La transition étudiante-externe est une transition situationnelle qui se déroule en cours de formation académique durant le programme d’externat en soins infirmiers. La personne y prenant part voit alors son statut d’étudiante redéfinie en celui d’externe et doit s’adapter au nouveau rôle à adopter dans un programme qui a des caractéristiques qui lui sont propres. Cette transition sera définie plus en détail dans le chapitre suivant portant sur le cadre de référence. Puisqu’il n’y a pas d’information disponible spécifiquement sur la transition situationnelle étudiante-externe qui a été répertoriée dans le cadre de la recension des écrits, il semble nécessaire de documenter ce qui est connu des transitions situationnelles en cours de formation académique. Meleis (2010), dans son livre sur la transition, recense quelques écrits sur la transition situationnelle en cours de formation.
D’abord, Brennan et McSherry (2007) tentent de comprendre la transition du statut d’health care
assistant (HCA) soit l’équivalent d’un préposé aux bénéficiaires à celui d’étudiante infirmière. L’étude qualitative
descriptive a été réalisée en Angleterre sur une durée de huit mois. Pour ce faire, un modèle théorique prenant en compte la transition et la socialisation professionnelle a été adapté afin de comprendre le phénomène à l’étude. Le concept de la transition définie par Meleis a été retenu dans ce modèle et les concepts centraux ayant été retenus sont l’identification au rôle professionnel et la confusion entourant le nouveau rôle, l’exposition formelle et informelle ainsi que le choc de la réalité. L’échantillon est composé de 14 étudiantes infirmière avec au moins six mois d’expérience en tant qu’HCA. Cet échantillon, dit homogène, a été sélectionné de façon aléatoire à travers les participantes potentielles. Quatre focus group comptant de trois à six participantes ont été réalisés sur une durée approximative de 50 minutes. Il y a eu comparaison entre les résultats obtenus par les chercheurs et les données apportées lors de la consultation des verbatims par les participantes sélectionnées et a permis de mettre de l’avant les retombées suivantes soit : les considérations professionnelles, le choc de la réalité et la zone de confort. En ce qui concerne les considérations professionnelles, les étudiantes étaient préoccupées par la pénurie de personnel qui fait en sorte qu’elles travaillent comme HCA avec peu de formations, peu de mentorat, et ce dans un milieu clinique fort occupé. Elles étaient préoccupées par le fait que le rôle d’HCA ne leur permettait pas d’approfondir leur rôle en tant qu’infirmières en devenir. Ensuite, le choc de la réalité est expérimenté par les HCA. Les étudiantes se rendent compte qu’elles sont responsables de leurs actes et certaines trouvent difficile d’appliquer leurs connaissances dans la pratique. Après ce choc passé, les étudiantes se sentaient beaucoup moins stressées pour l’avenir suite au retour en classe et se sentaient avantagées d’avoir été HCA. Enfin, certaines étudiantes, dans leurs stages, dans des périodes d’adaptation, ont tendance à se remettre dans le rôle d’une HCA puisque c’est pour elles une « zone de confort ». Cette zone de confort était réconfortante pour les étudiantes. Cette étude permet donc de mettre de l’avant trois thèmes présents durant une transition situationnelle. Puisqu’il s’agit d’une première étude sur ce type de transition tenant compte du processus de socialisation professionnel, de la recherche est encore nécessaire afin de comprendre plus en profondeur le phénomène à l’étude et s’assurer de la validité du modèle théorique développé dans d’autres contextes.
Delaney et Piscopo (2007) explorent et décrivent l’expérience de transition du statut d’infirmière (registered nurse, RNs) à celui d’une infirmière avec un baccalauréat (BSNs). Cette étude phénoménologique, réalisée sur une période d’un an, comporte un échantillon de 12 participants. Des entrevues ont été réalisées avec chacun d’eux. L’analyse, réalisée selon la méthode de Calaizzi, a permis de faire ressortir les citations significatives et le sens de celles-ci. Les thèmes principaux ont alors émergé afin de ressortir l’essence de l’expérience des participants. Les huit thèmes qui en ressortent sont : 1) les attentes et motivations, 2) les
13 hésitations en début de formation, 3) la pierre angulaire des sciences infirmières en considérant les nouvelles connaissances acquises, 4) la transformation des connaissances : 5) faire preuve d’emporwerment, d’assertivité et l’advocacy, 6) affronter et vaincre les défis, 7) modification de ce qu’est une vision globale et 8) redéfinition personnelle de ce qu’est la pratique infirmière. Les éléments apportés sont intéressants, mais l’usage d’un modèle ou d’un cadre théorique pourrait apporter une vision différente de l’expérience de transition vécue. Ici, seule la définition du concept de la transition par Meleis a été utilisée.
Wieland, Altmiller, Dorr, et Wolf (2007) ont réalisé une étude descriptive qualitative visant à décrire l’expérience de transition étudiante-infirmière en cours de dernière année de scolarité lors d’une expérience clinique de préceptorat d’une durée de trois jours par semaine durant trois semaines. Cette expérience est présentée comme étant un stage. Les étudiants ont le choix du domaine clinique où cette expérience sera réalisée. Trois groupes d’acteurs ont été impliqués soit les étudiantes participantes au programme de préceptorat (n = 14), le personnel de liaison de l’Université (n = 3) et les infirmières préceptrices de l’établissement de santé (n = 9). Plusieurs sources de données ont été utilisées. Un journal de bord et des formulaires de rétroaction sur la transition étudiante-infirmière ont été remplis par tous les groupes d’acteurs. Il y a eu triangulation entre ces sources de données. L’analyse s’est réalisée par comparaison constante telle qu’adaptée par Lincoln et Guba. Il en ressort que les étudiants ont amélioré certaines habiletés telles que la gestion du temps et la documentation. Un sentiment de confort dans le rôle à adopter est dégagé. Le jugement clinique semble aussi amélioré en plus d’une meilleure performance reliée à l’organisation, à l’exécution des techniques de soins, à la gestion du stress, etc. Des recommandations ont été faites à l’effet du personnel de liaison de l’Université. Cette étude est une des premières études visant la description de la transition étudiante-infirmière en cours de formation. Par contre, les assises théoriques à la base de cette étude sont à questionner malgré l’aspect innovateur du projet de recherche. Aucun cadre théorique n’a été utilisé afin de décrire la transition étudiée.
Aucune autre recherche pertinente relative à la transition situationnelle réalisée en cours de formation infirmière n’a été notée par l’étudiante-chercheuse. Cela met de l’avant la nécessité de poursuivre des études sur la transition en sciences infirmières en utilisant des assises théoriques afin de comprendre l’expérience de transition effectuée à l’intérieur de différents programmes réalisés en cours de formation infirmière et l’impact que cela peut avoir sur la relève infirmière. Le cadre de référence de la transition de Meleis sera utilisé dans la présente étude. Maintenant, il importe de se pencher sur un programme réalisé durant la formation infirmière soit sur l’externat en soins infirmiers.
2.2 Définition de l’externat en soins infirmiers
La définition de l’externat en soins infirmiers est nébuleuse dans les écrits scientifiques. Effectivement, dans plusieurs écrits, aucune définition de l’externat n’est précisée. Il est plutôt question de quelques caractéristiques peu définies de ces programmes plutôt que d’une définition conceptuelle explicite. Également, il est possible de constater une grande variation dans le contenu de ces programmes.
Dans une encyclopédie en soins infirmiers, malgré la grande variation dans le contenu des programmes d’externat, Feldman et al. (2012) font exception à ce constat en définissant globalement l’externat en soins infirmiers comme étant « une expérience de travail offerte aux étudiantes en soins infirmiers durant leur dernière année de préparation académique » (traduction libre, Feldman et al., 2012, p. 150). Pour arriver à cette définition, Feldman et al. (2012) se sont basés sur différentes sources dont Salt, Cummings, et Profetto-McGrath (2008) pour qui l’externat est « une expérience de travail et de préceptorat effectuée par des étudiantes en soins infirmiers l’année avant leur graduation […] qui permet le développement de compétences cliniques » (traduction libre, p.291) et de Cantrell et Browne (2006) qui définissent l’externat comme « un emploi réalisé par des étudiantes infirmières avant leur dernière année de scolarité donnant l’opportunité d’appliquer leurs connaissances théoriques dans un environnement de soins aigus » (traduction libre, p.12). Aucune autre définition de l’externat n’a été répertoriée. La définition de l’externat en soins infirmiers étant plus claire, il est possible de répertorier les différents programmes et ce qui les caractérise.
2.3 Types de programmes et leurs caractéristiques
Puisque le contexte en Europe diffère du contexte nord-américain, seules les études canadiennes et américaines ont été recensées. Les écrits recensés permettent de dégager trois types de programmes d’externat en soins infirmiers: 1) les programmes s’inscrivant dans le cursus de formation, 2) les programmes instaurés par une collaboration entre les établissements d’enseignement et de santé et, 3) les programmes instaurés par les établissements de santé. Cette classification s’est faite en fonction du lien qui existe entre les établissements d’enseignement et de santé dans la mise en œuvre de l’externat.
Ensuite, l’analyse des écrits a permis de dégager cinq caractéristiques communes aux programmes d’externat ayant fait l’objet d’études publiées. Cela concorde également théoriquement avec les composantes d’un modèle logique de programme (Porteus, 2009). Les différentes caractéristiques seront regroupées selon les composantes retenues soient : 1) le recrutement ; 2) la préparation du milieu clinique ; 3) la formation ; 4) l’orientation et l’intégration des externes ; 5) le suivi des externes. Pour chacune des composantes, les écrits ont été analysés de manière à dégager les activités, extrants, groupes cibles et les résultats visés à court, moyen
15 et long terme. Si discutés, les intrants, les facteurs contributifs et les facteurs externes ont été extraits pour compléter la présente recension.
Un aperçu critique (Tableau 1) des programmes d’externat en soins infirmiers recensés a été fait. Cela permet de constater rapidement ce que sont les caractéristiques des programmes d’externat mais aussi les limites méthodologiques des écrits retenus. Des 24 écrits recensés, 12 présentent des limites majeures. La section suivant permettra d’exposer les programmes d’externat de façon plus détaillée.
Tableau 1 : Aperçu critique des différents programmes d'externat canadiens et américains recensés Programmes s’inscrivant dans le cursus de formation
Auteurs Localisation Caractéristiques Limites méthodologiques
Gregory, Bolling, et Langston (2014) ainsi que Roberson (2008) Virginie,
États-Unis - Recrutement et préparation du milieu clinique : aucune information - Formation : activités de simulation et d’apprentissage sur les soins préopératoires - Orientation et l’intégration : sur l’unité de soins avec l’infirmière superviseure incluant des périodes d’observations sur les compétences requises
- Suivi des externes : réunions et rencontres hebdomadaire, conférences, projet clinique
- Article clinique et court texte descriptif
- Programme d’externat sur les soins préopératoire avec mention basé sur la théorie de Banner - Outils de collecte de données non validés
- Nombre de répondants non précisés (Gregory et al., 2014) Ramirez et al.
(2013) Californie, États-Unis - Recrutement : réalisé par l’établissement d’enseignement - Préparation du milieu clinique : aucune information
- Formation : cours en classe en lien avec le modèle d’activités cliniques, séminaires, activité d’autoréflexion
- Orientation et l’intégration : sur l’unité de soins avec l’infirmière superviseure
- Suivi des externes : plusieurs stratégies sont utilisées par le biais d’activités cliniques
- Article clinique
- Utilisation d’un formulaire standardisé pour évaluer les compétences
- Nombre de répondants précisé
Souder et al.
(2012) Arkansas, États-Unis - Recrutement : par l’établissement de santé dans l’établissement d’enseignement - Préparation du milieu clinique : aucune information
- Formation : activités reliées à la recherche, à l’éducation, à la pratique et au leadership - Orientation et l’intégration : visites à domicile avec une infirmière superviseure
- Suivi des externes : aucune information
- Article clinique
- Programme d’externat en gériatrie
- Utilisation de questionnaires non-validés et entrevues individuelles sans mention sur l’analyse des résultats - Nombre de participants aux entrevues mentionné
Dempsey et McKissick (2006)
Californie,
États-Unis - Recrutement : présélection par établissement d’enseignement. Processus d’entrevue par établissement de santé
- Préparation du milieu clinique : aucune information
- Formation : informations de base sur l’établissement de santé
- Orientation et l’intégration : sur l’unité de soins avec une infirmière superviseure en collaboration avec l’établissement d’enseignement. Basé sur les besoins de l’externe
- Suivi des externes : objectifs déterminés chaque jour, liste de compétences à atteindre
- Article clinique
- Évaluations (questionnaires non-validés et discussions de groupe focalisées) effectuées après trois mois et un an
- Nombre de participants connu
Hughes, Cummings, et Allen (1993) Caroline du Sud, États-Unis
- Recrutement et préparation du milieu clinique : aucune information
- Formation : séances en laboratoire, cours en classes et conférences
- Orientation et l’intégration : suivi par une infirmière superviseure
- Suivi des externes : examen, journal de bord
- Article clinique
- Évaluations effectuées non-précisées
-Nombre de participants non-précisés excepté pour les externes
Gottlieb (1992) Floride,
États-Unis - Recrutement, préparation du milieu clinique, formation, orientation et l’intégration, suivi des externes : très peu d’information
- Article clinique
- Discussion de groupe focalisées. Analyses effectuées non
mentionnées.
- Nombre de participants non mentionné
Programmes instaurés en collaboration entre les établissements d’enseignement et de santé
Oja (2013) Arizona,
États-Unis - Recrutement et préparation du milieu clinique : aucune information - Formation : plusieurs journées, non-détaillées
- Orientation et l’intégration : aucune information
- Suivi des externes : objectifs prédéterminés, journal de bord, auto-évaluations
- Article clinique
- Questionnaires non-validés remplis à trois reprises. - Analyses : comparaisons des moyennes aux différents temps de mesure des questionnaires. Analyse de contenu des journaux de bord
-Nombre de participants non précisé
Horst et al.
(2012) Géorgie, États-Unis - Recrutement et préparation du milieu clinique : aucune information - Formation : informations sur l’établissement de santé et les compétences à atteindre, journée éducative, deux demi-journées de simulations cliniques
- Orientation et l’intégration : avec une infirmière superviseure sur l’unité de soins - Suivi des externes : aucune information
- Article clinique
- Questionnaires non-validés - Nombre de participants précisé
17 Nuttall (2010) Plusieurs
états, États-Unis
- Recrutement et préparation du milieu clinique : aucune information
- Formation : cours en classe. Se base sur les compétences.
- Orientation et l’intégration : aucune information.
- Suivi des externes : conférences, suivi par infirmière superviseure
- Étude quantitative quasi-expérimentale avec groupe témoin non équivalent - Utilisation de questionnaires créés par une spécialiste (PhD) - ANOVA, corrélations de
Pearson, tests T. Peu de résultats significatifs Ruth-Sahd et al. (2010) ainsi que Rhoads et al. (2003) Pennsylvanie,
États-Unis - Recrutement : par établissement de santé - Préparation du milieu clinique : aucune information
- Formation : cours en classe
- Orientation et l’intégration : avec une infirmière superviseure
- Suivi des externes : aucune information
- Étude qualitative descriptive et article clinique
- Questionnaire non-validé et discussion de groupe - Analyses non-décrites
- Nombre de participants inconnu Cantrell et al. (2005), Cantrell et Browne (2005) ainsi que Cantrell et Browne (2006) Pennsylvanie,
États-Unis - Recrutement et préparation du milieu clinique : aucune information - Formation : cours en classe sur les procédures générales de l’établissement de santé. Une formation supplémentaire peut être donnée selon les besoins individuels des externes
- Orientation et l’intégration : avec une infirmière superviseure sur l’unité de soins sélectionnée
- Suivi des externes : séminaire
- Étude avec multiméthodes - Programme d’externat en pédiatrie
- Questionnaire non-validé, discussion de groupe focalisée, données administratives - ANCOVA et corrélations. Analyse non-précisée pour la discussion de groupe
- Nombre de participants précisé Courney (2005) Colorado,
États-Unis - Recrutement : par l’établissement de santé dans l’établissement d’enseignement - Préparation du milieu clinique : aucune information
- Formation : cours en classe et activités cliniques
- Orientation et l’intégration : avec une infirmière superviseure
- Suivi des externes : modules et exercices, objectifs prédéterminés individuellement, carnet de suivi de l’externe
- Article clinique
- Programme à plusieurs niveaux en soins critiques. Le premier niveau est l’externat.
- Outils d’évaluation non- spécifiés - Nombre de participants inconnu
Rush et al.
(2004) Caroline du Sud. États-Unis
- Recrutement et préparation du milieu clinique : aucune information
- Formation : cours en classe et laboratoires - Orientation et l’intégration : avec une infirmière superviseure
- Suivi des externes : journal de bord, projet pour améliorer la qualité des soins
- Étude qualitative avec notion de transition et socialisation
professionnelle - Discussions de groupe focalisées et journaux de bord. Analyses non-précisées. - Nombre de participants connu
Tritak, Ross, Feldman, Paregoris, et Setti (1997)
New Jersey,
États-Unis - Recrutement, préparation du milieu clinique, formation, orientation et l’intégration, suivi des externes : très peu d’information
- Étude quantitative en deux phases incluant des pré/post-test. - Questionnaires validés dont un portant sur la transition de Meleis - Corrélations et tests T
- Nombre de participants connu
Programmes instaurés par les établissements de santé
Durrant et al. (2009) ainsi que Stinson et Wilkinson (2004)
Ontario,
Canada - Recrutement : par l’établissement de santé - Préparation du milieu clinique : aucune information
- Formation : centrée sur les éléments essentiels à revoir en soins infirmiers - Orientation et l’intégration : avec une infirmière superviseure
- Suivi des externes : aucune information
- Étude qualitative descriptive et article clinique
- Programme d’externat en pédiatrie noté comme étant bâti sur le modèle logique de Dwyer (1996).
- Notion de transition, cadre théorique utilisé inconnu - Discussions de groupe focalisées, questionnaire non-validé
- Taux de participation non précisé
Kilpatrick et
Frunchak (2006) Québec, Canada - Recrutement : par les établissements de santé - Préparation du milieu clinique : aucune information
- Formation : deux jours incluant de
l’information sur l’établissement de santé et les activités permises par l’externe
- Orientation et l’intégration : 15 jours sur l’unité de soins avec deux infirmières superviseures
- Suivi des externes : rétroactions formelles et informelles
- Article clinique
- Discussions de groupe et questionnaires non-validés - Nombre de participants connu
Starr et Conley
(2006) Arizona, États-Unis - Recrutement et préparation du milieu clinique : aucune information - Formation : une journée d’information générale sur l’établissement de santé et une journée avec leur infirmière superviseure sur les vases en soins infirmiers
- Orientation et l’intégration : avec une infirmière superviseure
- Suivi des externes : objectifs spécifiques à atteindre chaque semaine
- Étude qualitative
- Entrevues avec des externes et usage d’un questionnaire indéterminé
- Analyses non-spécifiées - Nombre de participants pour toutes catégories inconnu
19 Redding et
Flatley (2003) Illinois, États-Unis - Recrutement : par l’établissement de santé - Préparation du milieu clinique : aucune information
- Formation : une journée sur les procédures de l’établissement
- Orientation et l’intégration : avec une infirmière superviseure
- Suivi des externes : séminaire, journée d’observation sur des unités spécialisées
- Article clinique
- Questionnaires non-validés - Nombre de participants pour toutes catégories inconnu
Mang (2011) Pennsylvanie,
États-Unis - Recrutement, préparation du milieu clinique, formation, orientation et l’intégration, suivi des externes : très peu d’information
- Article d’opinion. Rapporte expérience vécue
2.3.1 Caractéristiques et retombées des programmes d’externat s’inscrivant dans le
cursus de formation
Avant de commencer la description de ce type de programme d’externat en soins infirmiers, il est important de connaître ce qui le différencie des autres. Les programmes s’inscrivant dans le cursus de formation sont des programmes pour lesquels des crédits académiques sont accordés. Pour ce faire, il y a collaboration entre les établissements d’enseignement et de santé en ce qui a trait à sa mise en œuvre. Six programmes d’externat ont été classés dans ce type de programme.
Gregory et al. (2014) ainsi que Roberson (2008) mettent de l’avant la description, l’élaboration d’un programme d’externat et la révision d’un programme d’internat spécialisé en soins préopératoires en Virginie dans le Virginia Commonwealth University Health Systems basé sur la théorie de Benner de novice à expert. Le programme d’externat est d’une durée de 180 heures et le programme est admissible aux étudiantes en soins infirmiers entre la troisième et la quatrième année de formation. La réussite du programme d’externat donne 1,5 crédits. La période de formation inclut les informations générales sur l’établissement de santé en plus d’activités de simulation et d’apprentissage sur les éléments de base des soins préopératoires. Il y a également une période d’orientation et d’intégration sur l’unité de soins incluant des périodes d’observations des compétences requises. Les externes participent activement dans les soins aux patients en présence d’une infirmière superviseure. Les externes assistent aux réunions hebdomadaires et des conférences. Elles rencontrent aussi un membre de l’établissement d’enseignement chaque semaine afin de discuter de leur semaine. L’externe se doit de présenter un projet clinique se basant sur ses observations et ses intérêts afin d’améliorer la qualité des soins préopératoires. Les objectifs du programme sont de démontrer les compétences
spécifiques nécessaires pour travailler dans les soins préopératoires et d’appliquer les connaissances théoriques acquises dans la pratique en équipe interdisciplinaire en utilisant des habiletés de communications adéquates afin de résoudre les problématiques de santé rencontrées. Il est aussi question de rétention et de recrutement de la relève infirmière dans les soins préopératoires (Gregory et al., 2014). L’évaluation de l’externe est basée sur les performances démontrées lors de l’externat reliées aux compétences cliniques, à l’application de la théorie dans l’application de son rôle et des connaissances démontrées en collaboration avec le personnel infirmier. Les retombées du programme d’externat attendues à court terme sont d’augmenter les connaissances des étudiantes en soins infirmiers reliées aux soins préopératoires et de les soutenir durant leurs expériences. Suite aux évaluations effectuées par le personnel des établissements de santé et d’enseignement par le biais d’observation, de documents administratifs et évaluatifs développés par ces établissements, différentes retombées ressortent. Ainsi, la totalité des externes ayant participé à la première phase du programme d’externat est revenue pour participer à l’internat (Roberson, 2008). De plus, 67% (N=9) des externes ont continué à travailler sur l’unité de soins après la participation au programme d’externat (Roberson, 2008). Les externes ont pu développer les habiletés de communication en équipe interdisciplinaire afin de faciliter le parcours du patient. Cette expérience leur a aussi permis d’acquérir de la maturité (Gregory et al., 2014). L’augmentation du niveau de connaissances n’est pas spécifiquement mentionnée, mais il est indiqué que les élèves ayant participé à ce programme sont devenues des infirmières excellant dans leur rôle. Les retombées pour l’établissement de santé sont la rétention et le recrutement d’infirmières, mais aussi une meilleure compréhension des représentants des établissements d’enseignement des soins préopératoires offerts dans l’établissement de santé (Gregory et al., 2014; Roberson, 2008).
Ramirez et al. (2013) visent la présentation des caractéristiques d’un programme d’externat mis en œuvre en Californie au Kaiser Permanente Southern California et réglementé par le California board of
registered nursing (2011). Ce programme d’externat est considéré comme un programme travail-étude et est
ouvert aux étudiantes en soins infirmiers de quatrième année ayant complété les cours de médecine et de chirurgie. Le recrutement des participantes se fait par l’intermédiaire de l’établissement d’enseignement en invitant les étudiantes à participer à ce programme de 10 semaines réalisé à temps partiel. Il y a une période de formation qui inclut des cours en classe en lien avec le modèle d’activités cliniques, la participation à deux séminaires par semaine et une autoréflexion écrite à remettre chaque semaine. Une période d’orientation est effectuée conjointement avec l’infirmière superviseure sur l’unité de soins sélectionnée. Après, pour la période d’intégration, l’externe continue de travailler de pair avec une infirmière superviseure. Pour assurer le développement de compétences de qualité et sécuritaire, le cheminement des externes est basé sur plusieurs stratégies dont l’usage : 1) du Quality & Safety Education for Nurse model, 2) de l’autoréflexion pour favoriser
