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Étude comparée radiographie/tomodensitométrie dans le diagnostic des fractures par défaut d'ossification de l'os radial du carpe chez le chien à partir de 4 cas

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Academic year: 2021

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Texte intégral

(1)

O

pen

A

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T

OULOUSE

A

rchive

O

uverte (

OATAO

)

OATAO is an open access repository that collects the work of Toulouse researchers and

makes it freely available over the web where possible.

This is an author-deposited version published in :

http://oatao.univ-toulouse.fr/

Eprints ID : 2995

To cite this version :

Verset, Michaël ( 2007) « Étude comparée

radiographie/tomodensitométrie dans le diagnostic des fractures par

défaut d'ossification de l'os radial du carpe chez le chien à partir de 4

cas ». In: Congrès National de l'Association Française des

Vétérinaire pour Animaux de Compagnie (AFVAC), 7-9 Dec 2007,

Paris.

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(2)

É

ÉTUDE COMPAR

TUDE COMPARÉ

ÉE RADIOGRAPHIE /

E RADIOGRAPHIE /

TOMODENSITOM

TOMODENSITOMÉ

ÉTRIE DANS LE

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DIAGNOSTIC DES FRACTURES PAR

DIAGNOSTIC DES FRACTURES PAR

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RADIAL DU CARPE CHEZ LE CHIEN

RADIAL DU CARPE CHEZ LE CHIEN

À

À

PARTIR DE 4 CAS

PARTIR DE 4 CAS

M. VERSET1, C. MALET2, J. DRAPÉ2, F. DURIEUX2

1Service de Chirurgie – ENVL, 69 2Aquivet Clinique Vétérinaire, 33

Introduction

• Fractures spontanées de l’ORC = maladie

méconnue et sous-diagnostiquée

• 3 études rétrospectives à ce jour :

A. Li, et al. JSAP 2000 J.L. Tomlin, et al. JAAHA 2001 G. Gnudi, et al. VCOT 2003

• Difficultés de l’imagerie du carpe

• Objectif de l’étude

Matériel et méthodes

• Etude rétrospective sur 4 cas (1 témoin)

• Examen orthopédique

• Examen radiographique

Radiographie GERVTech 300 mA et console d’acquisition

numérique AGFAACD Solo

• Examen tomodensitométrique

Scanner TOSHIBAAsteion 4 coupes (acquisition hélicoïdale, épaisseur de coupe 0,5 mm)

Crédit photo : M. VERSET

Résultats

• Commémoratifs :

- chiens sportifs (3 chiens de chasse, 1 labrador) - jeunes adultes (2-5 ans)

- poids moyen, embonpoint correct (18-37 kg)

• Anamnèse :

- aucun traumatisme majeur rapporté - délai d’apparition : 2 sem.-plusieurs mois - absence de réponse aux AINS et repos

(3)

Résultats

• Examen orthopédique :

signes non spécifiques de boiterie chronique et intermittente

Résultats

• Examen radiographique des 4 chiens :

G G G

Radios de carpe G avec fracture de l’ORC(braque)

Crédit photo : Aquivet

Résultats

• Examen radiographique des 4 chiens :

- fracture unilatérale, simple, oblique et non déplacée du corps de l’ORC

- lésions précoces d’arthrose

MAIS :

- fracture et arthrose pas toujours visible sur toutes les incidences

- orientation des traits de fracture impossible

Résultats

• Examen TDM des 4 chiens :

Crédit photo : Aquivet

(4)

Résultats

• Examen TDM des 4 chiens :

- fracture d’orientation curviligne complexe - localisation des lésions arthrosiques

Discussion

• Etiologie et description des fractures de

l’ORC

• Intérêt et limites de la radiographie

• Intérêt du scanner

Discussion

Les fractures de l’ORC

chez le chien

• Etiologie controversée chez le chien :

- différence avec l’homme - traumatisme majeur

 anamnèse, lésions associées en général - fracture "de fatigue" ou de "stress"

- défaut de fusion des 3 centres d’ossifications (âge normal de fusion : 3-4 mois)

ET / OU

Centres d’ossification de l’os radial du carpe droit(chiot de 3 mois) Os radial du carpe : - Radial (scaphoïde) - Intermédiaire (semilunaire) - Central Os accessoire (pisiforme) Os ulnaire du carpe (pyramidal) Os carpiens 1-4

Crédit photo : Aquivet D’après N. Pomriaskinsky-Kobozieff, et al.

Méd.

(5)

Discussion

Les fractures de l’ORC

chez le chien

• Description des lésions :

- fractures traumatiques :

+ microfractures dorso-proximales + éclat dorsal

+ fracture oblique / sagittale du corps + avulsion du tubercule médio-palmaire

D’après D.L. Piermattei, et al.

Discussion

Les fractures de l’ORC

chez le chien

• Description des lésions :

- fractures traumatiques :

+ microfractures dorso-proximales + éclat dorsal

+ fracture oblique / sagittale du corps + avulsion du tubercule médio-palmaire

D’après D.L. Piermattei, et al.

Discussion

Les fractures de l’ORC

chez le chien

• Description des lésions :

- fractures traumatiques :

+ microfractures dorso-proximales + éclat dorsal

+ fracture oblique / sagittale du corps + avulsion du tubercule médio-palmaire

D’après D.L. Piermattei, et al.

Discussion

Les fractures de l’ORC

chez le chien

• Description des lésions :

- fractures traumatiques :

+ microfractures dorso-proximales + éclat dorsal

+ fracture oblique / sagittale du corps + avulsion du tubercule médio-palmaire

(6)

Discussion

Les fractures de l’ORC

chez le chien

• Description des lésions :

- fractures "spontanées" : fractures du corps

+ sagittales(fragment médial : ~25% de largeur de l’ORC)

+ obliques(depuis le milieu du radius en direction médiale, + de 50% de largeur de l’ORC)

+ comminutives :IDEM + éclat dorsal

+ signes d’arthrose du carpe

Discussion

Intérêt de la radiographie

• Visualisation des fractures

Intérêt diagnostique de la radiographie

• Visualisation des signes d’arthrose

Intérêt pronostique de la radiographie

Discussion

Limites de la radiographie

• Certaines fractures non détectées

• Fracture et arthrose pas toujours visibles

sur toutes les incidences

• Nécessité d’incidences

multiples

D D

Crédit photo : Aquivet

Discussion

Limites de la radiographie

• Vue médio-latérale

(profil)

• Vue dorso-palmaire

(face)

(7)

Discussion

Limites de la radiographie

• "Skyline"

Discussion

Limites de la radiographie

• Temps requis +++

• Sédation nécessaire (AG)

• Orientation des traits de fracture

impossible

Discussion

Intérêt de la tomodensitométrie

• Désuperposition

• Pouvoir de résolution élevé

Intérêt diagnostique

• Utilisation chez l’Homme

Crédit photo : Aquivet

Discussion

Intérêt de la tomodensitométrie

• Visualisation des lésions arthrosiques

Intérêt pronostique

Méd. Lat.

(8)

Discussion

Intérêt de la tomodensitométrie

• Imagerie 3D (1

ère

description) :

- compréhension précise de la fracture

(orientation, nb de fragments, déplacement…)

- correspondance entre traits de fracture et

zones de soudure des centres

d’ossification

Scanners de carpes droit : visualisation de différentes fractures et des noyaux d’ossification de l’ORC

Crédit photo : Aquivet

Fracture de l’ORC (setter) Fracture de l’ORC (labrador) Chiot témoin (3 mois)

Méd. Lat. Méd. Lat. Méd. Lat.

Crédit photo : Aquivet

Discussion

Intérêt de la tomodensitométrie

Intérêt étiologique

(traumatisme vs défaut d’ossification)

Influence sur la thérapeutique

(chirurgical vs conservateur)

Conclusion

• Radiographie généralement suffisante

pour le diagnostic

! Mais examen complet nécessaire!

• Scanner affine le diagnostic, le pronostic,

précise l’étiologie et conditionne le

traitement

• Importance du diagnostic sur les chiens

sportifs

(9)

Merci de votre attention…

Merci au Dr. F. DURIEUX,

à Toshiba

®

France et GER

®

Bibliographie

Li A., Bennett D., Gibbs C., Carmichael S., Gibson N., Owen M., Butterworth S.J. and Denny H.R. Radial Carpal Bone Fractures in 15 Dogs. JSAP. 2000;41(2):74-79.

Tomlin J.L., Pead M.J., Langley-Hobbs S. J. and Muir P. Radial Carpal Bone Fractures in Dogs. JAAHA. 2001;37(2):173-178.

Gnudi G., Mortellaro C.M., Bertoni G., Martini F.M., Cantoni A.M., DiGiancamillo M. and Vignoli M.

Radial Carpal Bone Fracture in 13 Dogs. VCOT. 2003;16(3):178-183.

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