Influence d'un enseignement préopératoire et de l'anxiété sur le rétablissement des cholécystectomises

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I~F'ù,ENCE

D'UN ENSEIGNEMENT PREOP"ERATOIRE

ET

_,

DE

L'ANXIETE~UR

LE RETABLISSEMENT

DES

CHOLECYSTECTOMISES .

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Suzanne

Ka~ac,

B.Sc.lnf., M.N. , ... : '

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Mêmoire prêsentf

a

)a Facult! des ftudes supfrieures et recherche

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en "Vue de l'obtention d'une maftrise' en fpidfmiologie (M.Sc.)

•

,Dfpartement d''Ep1cJ1rn101ogie êt de sant!

McG1ol1 . Uni Vers i ty, Montrée 1 ._

Mars 1981 , "

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tes activitfs de recherche rapportfes

dans ce mAmo1re ont fte rê~lisêes

a

l'occasion de la mise sur pied d1un

projet subventionnê par le Ministêre

dè la Sant! nationale et du Bien-!tre

\

social du Canada; sUbvent\on ,no

605 1438 - 43 •. j

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L but de cette êtude consistait ~ dêtenniner la rèlation er\t~, l'enseigne nt

pr~op~r'atoire, l'an~iêt

r pportêe par le; sUjets ia

vè~~'1\

de la chiruigie et leur rêtablissement ,OS\OPêratoir::.-yn programme d'e'rt'\\, seigneme.nt

p~éOPératOi

re a été offert

~ ~eu);,

moments

dif~~rents;

un p(emiù", \ groupe de suj ,ts a .reçu l'enseignement

~

la *é-admi'SSion.et le second grou- ' pe, la vei lle \te la chi riirgie. Le groupe \~m in n'a reçu que les soins

~nfirmiers hab~\tuel,s,_

Cent cinquante-sept"c1i ts (hommes et femmes) de

~/

chi rurgi e élecd\~; deyant Hre op~rês pour Fho1 cystectomie,. ont été affectés

~

l'un ,u\l'aùtre des trois groupes.\. Le questionnaire d'anx'iété

\ , \

.

..

.situationnelle et'dè trait d'anxiété (ASTA) a\été tilisé pou'r mesurer·

, \

l'anxiété des' suje s\~a ~il1e de la chirurgie~\ Le variables déPenda.ntes 3 l'Hude ont été: l,une me' ur.e du rétabli~sement, le euxi~me jour' postopé .. 1 a

r~pri

se, es acti itês habituelles le

\33e~-'.Q~r

PgstoPératoi re, \ 1 'u nisation d,es ana gésiques' au cours des

trois~rem

ers jours

postopé-\ratoi es'et la rée d~ l'hos~it {lisation,,'" \

\ \ ' \

\ ,

\ .

\

Une ana lyse de v~r'i\ance \a dêmo'\tré que ~~Iens i gne nt prêopêratoi re

n,~a

pas u d'effet si ni1\catif ,'un point de vue sta isti ue 5ur les

va-riiibles d . endantes 3

J~êt\!d\. C~

enqant. les ratios e ta x de guerison, 1

'0

~ \ '

les "odds tios" et les lUX de gu rison attribuable ~ l'en eignement ont

~té

plus ê1e

~s

pour les

su)~\- ~O'~êS ~

la variable ex êri ntale

qU~

- 1

témoi n. n ! \an~ e de cova ri ance a êmon rê un lien

\ " ..

linéa're nêgat f significati ,d\\~ po, \t de vue statistjqu~ ent e l'anxiêté " rappor e par 1 s sujets la v V~ ~ de là, chirurgie et les ~~rialjleS sui- _ . . vantes: une mes e du rêtabli e t postopêratoire et la quantltê d'anal-gésiques

'~ministr

s par voie

0'-

~.

Une tendanc-e similaire\a' H observêe ' en ce qui

~\,trait ~ l'uti1is~ti?~\~e"s ana'~~SiqueS

intra-musc lair S:' 'les sujets dont le nivea d'anxiété

~t ~t

r!s

é~ev.ê

Ont utilisé lus d anal- .. ' gésiques que Ceux don le niveau

~

Jlit

as

o~modêrê.

Une ana

yre

d'scri-

''*

minante a mis

~n

évide ce Quet con·flire nt

!\'l'anxiêt~t

le s xe est un tJ

, \ \

prédicteur de là\repris des. activi\ \ ,5 ha itue1'\es: les femnes

de

,1,:ê ude

ont rep~i s l~ur ~\avai 1 lus tOt qu~'\ Iles h t'I'IfteS,\ Il apparaft d ne souh

i-,

table.d offnr 1 er\~eigne nt préopê ~toire

a

une\elie!ltêle qui eut en

\

reti rer desa,vantàg~~. Des ssant\aux .sujets tr $

en pr~opér.atoi re sont\ ree \

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\ ABSTRACT

\\ The purpose 0 ,

_,

th; s'" S-tudy was to determipe the rel ati onshi p

,

bet~een preoperative t ~hing, patient'sl anxiety\~nd certain measures of p'ostoperative recove yo A preoperative teaching program was given

\ "

at tWQ different moments the first group of patients received the

\

progra~

at a pre-admissio'. session while the second ,group

r~cei

ved i t the day\before surgeryo ,-t~i rd group of pati ents had the preoperati ve preparat\Pp routinely

provl~ded

by the unit-nursing'personn 1.

,

on~,

hundred and 'Af:' ,

-s~ven

, male and female patients scheduled

for cholecystectomy were a1]0 ated to one of the three groups. Spiel-berger's Stat'è\,Trait

Anxiet~ I~ventory

(STAr) was used to meas re 'patient's anxiety. Depe~dent variables s udied were: 1) patient's self repart of

!

pain, well-bein~\ and 'physical ~~ction as mèasured by the "Inven aire.j~:,~' ,RHablissement Po~t-opératoire,r\0 RPO), the _second postoperativ~ ay,

2)\,

return to activiti\!s of daily li~J g, the 33rd postoperative day, l) '\

pati ent 's pos

toper~

ve use es i cs

.n~

4) 1 en9th of

hOsPi't~

i zat; on \

" ",

According to ,n analysis" of riance, there was no stati stical igni fi cant difference;etween the e erimenta1 and the control groups.

H weyer, rate ratios, 0 ds.-ratio and a tributab1e rates

of

recovery wer,e

hi her for the, groups wh had the preop rative teaching th an for those who had the routine preparation. A covarian e analysis showed a significanf

, ,~

'"nega ~ve relatio~shiP betWeen preop~r.ativ " anxiety and two dependent varia'ble the" s_ cond postoperative da~ measure of re lovery and the' use of oral analgesi c A consj ster'lt trend was ob$er,\ved for the use~lof parenteral analges; cs: very anxious patierltS h'è1'd poorer ~' asures than- 10' and moderately anxious patients-,

wh~er

:they were" exposed to ' he experimentan,variable or---Aot. A discriminant analysi s howed that sex 'inste d of anxiety ;5\a predi ctor of the return to the acti,vlties ~f dailY-'liVing:\.in this stUd~,\women went back to work ea r 1 i e r th men di do _ \ 1'> ~ " j

\

\

r lt

~,eems

desirable to

gi~

preoperative eaching to the clientele

• who can

benef~

fl'\llll this fntervenefon. Further

r

searc'h focuslng on •

patients who h

\~e

very' high level

of

anxiety befor surgery 15 reèolJVllE!ndedo"

11i

.

'

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-

-

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----" • 1 _, -, 'J ' REr~ERC IEMENTS

Illauteur·~~sire

exprimer

sa

gratitude au-Dr A.S. Macpherson:(

M.O., C.S.P.Q •. , F.~.C.P. (C), directeur c:fe..Jnêmo1re. pour la confiance dont il a eniourê

~'êlaborat1'on

de i'èe p!"ojet et

~our

ses

précieus~s

recollll1andations. qes sincêres remercieme~ts sont !ga1ement adressês au '

Dr Jean F. Soivin, Ik.d.

M.S~.

pour s,on

assistan~e

êclaih!e et ses en cou ..

1 ~

.ragements. O~ m!me en est.:.i1 du Dr Jack Siemiatycki t Ph.O-.-de Madame ~arie Thibaudeau, M .• }5c.N. et du Dr" ~~bienne For~int Ph .. 9. pour

l'excel-lenc::e de leur collaboration. Il y a tout lie,u de souligner aussi le prêd eux

_.

'Concours des coll êgues

_.

de ce projet a êt~ possible.

-, ,

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de travail grlce

a

qu1 l

a

rh 1 i satî on 1

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, , l ' .J ... ! REsur~E ... ' •••••••• ~ ••••••••••••••••••••••••••••••• ABSTRACT ••• ~ •••••• 1 • • • • ' • • • • • • • • • • • ' • • • • • • • • • • • • • • • • • 0 • • • • • • • • • • REMERe 1 ÉMENTS ••••••

~

••••••••••••• ',' •• = . . . . )~

TABLE DES r1ATIERES .... : •••••••• -•••••••••••••••••••••••••••• ~.

LISTE DES TABLEAU~ •••••••••• : ••••••••• ~.

j •••••••••• ••••••••• " '.

LISTE DES ·FIGURES ...

J ... .

LISTE DES ÂNNEXES ... a , • • • • • • • • • • Il • • • • ' • • • • • • •

, , .

. , l

INTRODUCTION ... ~~~ ••••••••••••••

CI:fAPtT~E 1 - LE PROBLEME ";""\"

.' ' J' :,'

CHAPITRE 2 - R~CENSION DES ECR,nS

2. 1 Le~, ~ffets d' un énsei gnement préopt!~atoi re ••••••••

2.2 La fODction des- réactions ~moti-onne.ll~s sur les rêtab 1 issement. po.s topêratol re ... .: ... . 2.2.1 les travaux de Janis ... ;~ ••••••

1 2.2.2 La th~orie de Janis ...

J. •••••

2.3 L'anxiêtê ...

~

••••••.

J~

.... .

.. 2.3. 1 Dl!fi ni tion •..••....•••...•... , •..•..

2.,3.2 Mesures de l'anx1êtê ••••••••••••••••••••••• _{. .}

2.4 Les liens Possibles entre l'anxiêtê p)'l~op~ratoire et 1 e rHa!)l i ssemen~ ~os t~Pêratoi re. '\ •• ~ •••••••••

, 2.4'10 1 Un lien curVl11nêalre •••••••• \.\ ... ..

2:4.2 Un lien 1in~aire positif •••••• \.\ ... ..

Ti:' PAGE

\

ii iil iv v x xiii f " xiv

~

5 8 8 10 ,13

~3

t:

'19 21 2.4.3 Un lien linéaire nt'!gatif ••••••• ~' ... .

: ' "'/ \,.~ 21

2.4.4 Une absence de lien ••••••••••••••••••••••• , 23 2.4.4.1 Les caractêristiques de 1

...---'-personnalité ••••••••••••• ' ••••••••

) '.23

2.4.4.2 La connaiss~nce des év~ne nts

p!ri-.opêratoi~es ••••••••••••••••••••••• 2.4.4.3 L' anxi êté est une rêponse de

l·individu ••••••••••••••••••• , ' ~ •••• ,

•

25

2.5 Conclusion et justification de 1 'etude ... . ₂₆

-~ J t ...

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) . ,~,", . ' , " -~-~---~~---..

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~,~--, ~-r .~, , " _.,\ PAGE, CHAPITRE 3 - METHODOLOGIE 3.1 Définition des·termes •••••••••••••••••••••••••••••

3.1.1 Le client de chi'rurgfe élective ••••••••••••

3.1',2 3.1.3 "

. . ,

.

La prê-admission •.... : •••...••..•••.. " ••..•

les variables ini~iales •• ~ •••••••••••• ~ ••••

3.2 les variables i.nd~pendante-~ •• ~ ... o' ••

-

.

3.2.1 L'enseignement prêopérat?ire •••••••••• ~ ••••

3.2.2 L'anx1~tê ••••••••••••••••••••••••••••••••••

, ,

3.3, Les variables dêpendantes ••••••••••••••••• ~ •• ~ ••••

3.3.1 ~e rétablissement pos'top~ratoi:e ... '/ j 3.4 ,3.5

'"

3.6 3.7

3.3.2 La repr1se des activit~s,habituelles ••••••• 3.3.3 L'util'isation des analgésiques ••• ~ •• ~ ••••• ·•

3.3.4 La dur-êe.de Phospitalisation, ... ,.~;~, ...

)

L~s sujets de l'étude •••••••••••••••••••••••••••••

3.4.1 ~ Crit~res de sêlection •••• .'.~ ... ·.~.

J • '

3.4.2 NO/mbre de sujéts nêcessai're .... ; •••••••• ;.~.

Actfvi~s de l'êtude •• ;· ••• ;.; •• ~.: ••••••••••••• : ••

• l ' •

3.5.1 ~lieu clinique. ~ ... ~ ... ;. ~ ••••••• ~ •••

3.5.2, shquence des actiVitês •••••••• :.~ ... . L'affectatiun des sujets 3, la variabl~ ~xpêrimen·

tale ••••••••••••••• ~ .••••••• ~ •••••• ~ •• ~ •••••• , ••••

Mêthodologie de l'analyse des don~êe~ •••••••••••••

3.7.1 Classi fi ca~i on di sc.rêtes. ~ ••• ~ .', ... .

3.7.1.1 EStimation de ratio totaL ... .

3.7.2 Classifications con"tinues ... ; ••••••• ' ••• _{, ___ 1 •}

3.7.2.1 ContrOle des variablés .. continues •• '

CHAPITRE 4 - RESULTATS

4. J Taux de participation des -clieflts êligibles lors de

1 a prê-admi ssion ••••••••••• :

.c ••••.•••.•••.

~

.• ," •• ' •.

Description ,des sujets'de l'!tude ••••••••• ~ •••••••

.

, ' , , .1 29 '29 ,29 29'" 30 30 ~t·

33

33 34 34 35 35 ,35 36 36 36 36 37 40 41 41 , 42 ~? 46

48

4.2

4.3 , Taüx

dt!

participation des sujets de la prê-adm1ssion';:~

a

l

l

ad.1ss1on...

48

-;'.-, ' ~ 4.4

j~~:t~n~~:~~~~~~~~~~.~~~.~~~~~~.~~r~.~~.~~~?~~~~~-,

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.

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4.5 'Les sujets manquants pour' 'analyse des dorinfes ••• 49 4.6 Rêsultats de l'êvaluation des variables

d!pen-•

dantes •••••••••••..•••••..•••••••••••••..••.••.••• 57 ,4.6.

r

le rêtabl}ssement Postop~ratoire ••••••••••• 57,

4~6. 1.1 Mesures brates du rétablissement

.. {

pos ~opêratoi re. • • • • • • • • • • • • • • • • • • •. -' 58

4.6.1.2 r~sures corrigêes pour les variables

i~itia1es de~ sujets ••• j.~ •••••••• 58

4.6.1.3 Mesures corrigêes pour 1e~ niveaux

d'ànxiêt! situationnelle •••••••••• 63 4.6.1.4 Analyse de vari ance et de

rêgres-s 1 on ••••• " ... 63

( , _{4.6.1.5 Anàlyse de covariance ••••••••••••• 63}

4.6.2 la repris~ès act1vitês habituelles ••••••• 66 4.6.-2. , Mesures lb ru tes de la reprise des"

activitês habttuelles •••••• ~ •••••• • 66 .",.

4.6.2.2 Mesures corri gêes \ pour.le variab les

i ni th 1 es 'de$ su~ets'... •••••• ' 69.

4.6.2.3 Inf1uen~e des vari/ables initi les:

, _{'cparallêle entre l'a r prise des}

cti-vit!s habil:uelles et le rétablis e'J

, 70 ment postopêratoire •••••••••••••

.

/ .

,

/. 4.6.2.4 Mesures corrigêes 'pour les niveau

d'anxi~lé situationnelle ••••••••• f

70-Taux de 1 a repri se' 'des aeti vi Us 1 4.6.2.5

hab; tuelles pour les trois groupes/,

se'lon 1 es niveaux d' anxi Hé ••••••• ____

_.

74 4.6.2.6 Ana lyse di seri mi nante ••••••• ~, ••••• _.- 75

4.6.:J-l'utilisation des, ana1gêsiques •. les 3 premiers

.

joyrs postopêratoi res •• , •••••••• : •••••••••••• , 80

.' 4.6.3.1 Mesures brutes"de "uttlisation des

analgêsiques i.m ••••••••••••••••• _r 80

1

_ _ ' J , 4.6.3.2 Mesures cor.rigêes de l'utilisation

des anaigêsiques i.m. pour lranxiftê

c.. de situation •••••••••••••••••••••• 83

4.6.3.3 Analyse

ai

variance et~de régres- _-1

s1on.~ ••••••••••••••••••••••• ~ •••• 83

f

1 • 4 .. 6.3.4 Mesures brutes de' l'utilisation

des

J _{analgêsiques P.O •••••••••}

_{i ...}

_~

_.

₈₃ /

•

0

_, \ \

, vii

"', 1 , '

(-,

1-~

-~

l ...

----

, j , , '""'" .. -... ,~--, ,-~--'-.... -, ,.." ,,~ .. , ." j PAGE 4.6.3.5 Mesures corri gêes de " ut il isati orr

,1 ---- des analgêsiques p.O. pour l'anxi~tê

de si tuation •••••••••••••••••••••• 86

4.6.3.6 Analyse de variance et de

rêgres--sion ...•.•....•... 86

4.6.3.71 Analyse ~e co.variance ••••••••••••• 86

4.6.4 La durêe de l' hospi ta 1 i sa,~i on •••••• • 1 •• •••• 89 Of

4.6.4. l Mesures brutes de 1 a durêe de

l'hospitalisation •••• : •••• ,. •••••••

89--4.6.4.2 Mesures corri gêes de la tlurt1e de l' hospUal i sat; on pour l' anxiêtê C

de s; tua t i on •••••••••••••••••••••• 89

4.

C.

4.-3--Ana-tys-e---de va ri anee---et de--rê~res- ~

sion •..•....••....•••.•.••••..•..• 89

4.7 Interprêtation des rêsultats •••••••••••••••••••••• ----_92

-CHAPITRE 5 - DISCUSSION

--. 5--.1 Const~rations mêthodo1ogiques ... . 5.1.1 Gêmkal;sation des rêsultats-... . 5.1.2 Mêtho"d'affectation -des sujets aux

grou-pes ... .

5.1.3 Taux de parti ci pat; on des sujets ! l' êtude.

5.1.3.1 Les sujets totalement inconnus •••• 5.1.3.2 Les sujets partielle~nt inconnus

/5.:1.3.3 Parti ci pat; on durant 11 hospita 1

i-sation .. , ...•...••...•...•

5.2 _, Evaluation des variables dêpendantes ••••••••••••••

.

_.

i

5.2.1 Une mesure du rêtabl1ssement. ,le deuxi~me jour-postoPêratoi~ •••••••••••••••••••.••••

1

5.2. 1 • l Effet de l' ensei gnement ... . 5.2.1.2 Les variables initiales ••••••••••• 5.2.1.3 Influence de l l_{anxiêtê ••••••••••••} viii , ''-, 1 \ )

\

94 94 . 94 96 96 97 98 99 99 99 100 102

.

..

~

--- ,-,,~

, , ' ," " .! j ,~

_..-..._

.... ~~~~~ ~-~~

/.

PAGE

" ~

5.2.2 là reprise des activ1t~s habituelles, le 33e

" jour postopêrato1 re... •••••••••••••••..• 103

5.2.2.1 Effet de l'enseignement... .... 103

5.2.2.2 Les variables initiales ... P " 104

J

5.2.2.3 Inf1luence de l'anxiêtê. ... .... 105

.2.3 L'utilisation des analgêsiqu'es. leSc3 premiers jours pos topêratoi res.. • • • •••• • • ••.•• • • • ... , 06

, .

5.2. La durée de l'hospitalisation ... .

"

5.3 Les effe de 11_{ense1gnement prêop!ratoire .••••• .,.} 5.3. l Le p ranwne d 'ensei gnement ... .

5.3.2 1 Le style es inti mUres ... .

1 5.4 Re cOl1lMnda ti ons •• ' ••••••••••••••••••••••••••••••••• CONCLUS' ON •••••• ~ •••••• , •••••••••••••••• ~ •••• e,' • • . ' • • • • • • • • • • • ~ , BIBLIOGRAPHIE ••••••••••••••• '" •••••••••••••••• , •••• I l • • • • • ' " Ar~NEXES •••• "I . . . ' •••••• ~ •••• : •••••••••••••••

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-TABLEAU

2.1 J 2.2 2.3 2.4 , 3.1 _ .3.2 3.3 4.1 ' 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.9 l' 4.10 '1

l'

"' ,

-LISTE DES TABLEAUX

,

EtùdèS sur les effets d'un ,enseignement prêopêratoi re

RAsultats des tests de validité et de

fidêlit~ du State-Trait Anxiety Inventory Résultats des-tests de validi~ê et/de fidêlitê du questionnaire anxiêtê situa-tionnelle et de tr~it d'anxiétA

Liens possibles"entre l'~nxiété préopératoire

et le rétablissement postopératoire '

Plan des activités

Affectation des sujets de l'ftude ~ cha~e' groupe selon la date de pré-admission ~ 0 >

Schéma opêratoi r e , ' -~ . "

-( ' '"(aux de participation des',client~ êligibles ( 'lors de 1 a pré-admi ssi on _{, , ,} \ .

Di s tri but; on des sujets', se 1 on 1 eurs caraçtê-' ristiques initiales

Taux de participation des ,sujets de la

prê-admission

a

l'admission au centre '

"><>

Taux de participation des sujets 'selon'les , trois groupes lors de l'hospitalisation

Illustration de la participation des sUjets

a

l'étude' )

-. Di stribut;on des sujets se10n leur participati on

a

1 iétude

..ff J _ •

Mesures brute~ dé rétablissement postopératoire , selo{lle faitj~u'il y ait eu enseignement ou

---non ,:1 - ,.

Mesures brutes du rétablissement p~tDpêratolre

selon le moment auquel l'enseiQnement a Hé

, 'offer.t , , 1 pAtE 9 16 17 28 38"~ 39 45 47

50

/*j, • 52 53 54 55 59 60' •

Mesures corrigées du rétablissement -R0stopêratoire

pout les variables' initiales des sujets'

91

Mesures corrig~es du rftablissement pos~oPératoire

oour les niveaux d'anxiêtê situ~tionnel1e

la

veille de la chirurgie ~ -:> 64 X }

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TABLEAU '4 • .1 1 4. 12 4.-' 3 ,-4.14 ~. 15 4.16 ' 4.17 4. 18 4.19 4.20 / - 4.22 4.23

1

- - ,

.

Analyse de la covariance entre l'ensei9nement prêop~ratoire, l'anxi~tê de situation et le rHab li ssement pos topêratoi re .

Mesures brutes de la reprise des activit~s habituelle's selon le fait qu'il y ait eu ensei !}nement ou non .

\ Mesures brutes "de 1 a repri se des acti vi t~s . \

PAGE

65

67

habituelles selon le moment auquel l'ensei- \

qneri1ent a ét~ offert 0 \ 68

Mesures eorri gée.s de la rep'ri se des aeti vités \ habituelles pour les variables initiales des

sujets f 71

Mesures corrigées de la reprise dès activités'" habituelles pour les niveaux d'anxiét~ situa~ tionnelle, la veille de la chirurgie

Reprise des activit~s habituelles: ~~x de" gu~ri son pour 1 es troi s groupes se)1)~11 es nive'aux d'anxiété situationnelle, la veille '.

\ \ \ \ \

7'3

de la chirurgie - ; 76

Re~ri~es

activités habituelles: taux

de guérison chez les hOll1l1es', selon les groupes et lesniveaux d'anxlété,situationnel1e la veille

de la chirurgie/ 77

Reprise des activit~s habituelles:. taux . de guéri son chez' les ferrmes. selon les groupes

et les niveaux d'anxiété situationnelle la veille de 1a'chirurgie

Q ,

Analyse discriminante' entre les variabl~s sexe, anxiété de situation, enseignement prêopératoire par. rapport

a-

la rep ri se des aeti ~j tés habitue

1-les ~

-Description de l'utilisation des analg~siques par

78

79

tous l es sujets dé l'étude 81

r~sures brutes de l'utilisation des analgésiques Lm. selon le fait qu'il Y ai t eu enseignement

ou non 82

Mesures corrigêes de l'utilisation des ana'gê~i-ques Lm. pour: les ni veaux d'anxiêtê situation ..

nel1e, la veille de la chirlfrgie 84

Mesures brutes de l'utilisation-des analgês1ques p.o. se1on'le fait qu'il y ait e~ ense19n~ment

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" , ' f - _, , i TABLEAU 4.24 4.25 4.26 4.27 , ' , ,

Mesures corrig!es de l'utilisation des ~nal­ gês'fqu~s·p.o. pour les niveaux d'anxiêté situationnelle, la veille de la ch~rurgie'

, Analyse de 1a covariance entre l'enseignement prêopêratoire, l'anxiété de situation et l'uti-lisation des analgêsiques ~IO.

Mesures brutes de la durée de l'hospitalisation selon le fait qu'il y ait eu enseignement ou

non 0

Mesures corrigées de la durée d'hospitalisation pour les niveaux d'anxiété situ~tionnelle

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FIGURE

2.,1 1

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LISTE

DES FIGURES

Relation'

en-tte

la peur préopératoire et.' 1es réactions émotionnelles postopératoires.

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LISTE DES ANNEXES

) l-" " ;, 1 , _i ,1 ANNEXE' 1 PAGE ~ " l "

.1 Votre santé, pour nous, c'est impor.~ant 120 b

" 2 Grille d'évaluation de,la rencontre

l'v

_" , , prêopt1ratoi re 146

1 ~~ 3 State-Trait Anxiety Inven~ory 148

t·

:,4 Questionnaire d'anxiêtê de ~ituation et

~'

150

i

_,,'.

1 de trait d'anxiété

S 'Inv~ntaire du rêta~lissement postop'êratoire . 152

..

1

;,

'6 _{Reprise des activitês habituelles 157}

' r ' -

..

'

7 Niveaux de la reprise des activit~s habituelles 161

8 Utilisation des analgêsiques 163

1

ge

Liste des' analgésiques prescrits dans les

t

1

10 Dêtermi~ation services de chirurgie du nombre.de sujets nêeessaire 164 . 166

) ~'

11 . - Renseignements socio-dêmographiques 167

q,

1

J' 12 Mesures corrigées du rétablissement postoPê.

" _{ratoi re 170}

ft

13 Mesures corrigées de la reprise des aetiv; Us ,

~ _{habj tue l1es 179}

~i ~ ~ _/

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....

_-1 / INTRODUCTION

Parmi les stratl!gïes dl!ve10ppl!es par l'infirmiêre en vue-d'aider la clientêle des centres de distribution de soins! adopter des compor-tements de sant~, il en est une qui a retenu l'attention de p1usi7urs chercheurs au cours des~derniêres ann~es. C'est ainsi que' l'efficacité d'un enseignement offert"! la clientêle avant une intervention

chirurgi-

--, cale est gl!n~ralement reconnue. Des cons~quences favorab1~s, tant d'un point de v~e physique que psychologique, ont ~t! d~montr~es sur l'état

1

~ de santé de la c1ientê1e. Cependant, les mêcanismes qui contribuent! une meilleure adaptation des opêrês ne sont pas clairement dl!finis

.

à

l'heure actuelle.

Tentant d'élucider l'effet des rêaction~ émotionnelles sur l'adap~

tation des opêrêS a,l'expêrience Chirurgicale, la prêsenté êtude consiste

a

examiner le rôle de l'anxiHê conme' prêdicteur du r.~tablissement post ..

op~ratoi re et ses m~cani smes d ',acti on selon qu'un ensei gnement prêopêra-toire a êtê offert ou non.

Une meilleure-comprêhension de l'anxi~tê pr~opêratoire permettra de cerner de~ êl,êments essentiels

a

l'identiffcation de la clientêle~expo­

s~e

a

des r~actions postop~ratoires d~favorables ou au développement de complications

a

la suite d'une èhirurgie. Des clarifications sur l'influ-ence du moment de présentation d'un enseignement prêop~ratoire repr~sen­

tent des assises essentielles

a

une stra~êgie~efficace 'en vue d'implanter un progra~ structurê dans les êtablissements de distribution des solns.

le ~te qui suit rapporte une expêrience de recherche effectuêe en vue de clarifier la relation entre un enseignement prêopêratoire, 1

l'anxiétê du futur opéré ~t le rétablissement postopêratoire. le problême ,

a

l'origine de la prêsente êtude est dêfini dans le chapitre premier. Une revue des êcrits pertinents aux diffêrents aspects'du problême en cause ' est prêsentêe dans le chapitre suivant. Quant au chapitre troisiême, il _, est centr~ sur les m~thodes utilisêes· aux ~~ns du dêrou1ement des actir vitês

ge

l'êtude. Les rêsultats'de la recherche sont 11lustrês e~'nter­ prêtês dans le Chapitre quatriême. _ les discussions qui dêcoulent

, ) . /

l'interprêtation des rêsultats sont prêsentêes au dernier chapitre.

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CHAP~TRE PRÈMI \ LE PROBLEME \

Le traumatisme chirurgical entra~ne 'des midifications au ni des fonctions de l'organisme et ~eprésente la plupart du temps une nace pour l'individu. L'imminence d'une chirurgie peut évoquer des inqui tudes concernant par exemple l'inconfort, les malaises, la douleur, un chan ement -de l'image corporelle et parfois ~me la peur de mourir. En général, les individus rêagissent de différentes façons

a

l'approche de cette situation

1 •

menaçante. '

Quelques auteurs ont tenté d'identifier les réactions des futurs , opérés et de déterminer l'influence qu'elles exercent sur leur

rêtâblis-sement postopératoire. Ainsi, lorsqu'il a formulé le concept de l'inquié-tude constructive, Janis (1969) a mis en évidehce la valeur d'un niveau modéré de peur lors de la préparation

a

une intervention chirurgicale. Selon cet auteur, un niveau modéré de peur préopératoire induit une in-quiétude constructive, laquelle constitue le meilleur gage d'un rétablis-sement postopératoire favorable. D'autre part, Layne et Yudofsky (1971), soutiennent que les ~uturs opérés qui nient leurs êmotions développent plus souvent des pSYChoses lors de la pêriode postopêratoire comparative- 1

ment

a

c,eux qui ne se retirent pas derriêre un tel mécanisme de dêfense. Abram (1965) a rapporté l'apparition frêqu~nte de dépression, de panique

, "

ou de confusion chez des opêrés qui n'ont pas reçu d'inforlflation au sujet, des événemen ts péri opéra to ire s. ~'~

\Vl

Les écrits consultés rêvêlent que l'enseignement préopératoire 1

est une intervention appropriée en vue .d'aider les futurs opér~s ~ s'adap-ter/! l'expêrience chirurgicale ainsi qu'aux évênements qui s'y rapportent. Des études ont dêmoptré l' i nfl uen,ce pos i ti

ve.

Ci 1 un tel ense! gnement sur certaines variables du rétabljssement postopératoire. Il s'agit. dans ces êcrits. soit d'un enseignement individuel (Egbert, 1964; Healy, 1968; 'Lindeman, 1972) ou soit d'un enseignement de groupe (Mezzanotte, 1970; _, "Lindeman, 1971, 1972; Schmitt et Wooldridge, 1973) offert aux futurs

opé-rés la veine de leur intervention chirurgicale. Deux études seulement

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2 J , i i " ~I , l ' .

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portent sur un enseignemen de groùpe offert avant l'ho pitalisation

, l '

des cl,ients (Fortin et Kéro ac. 1976; Lévesque et Charl b-oïs. 1976).

été

offe~:n;O~:sd:e~: :~:::±r~:s~:~~::~ ~~~:~::~n:~::_3rd~~:r:;::r:e~

maines environ avant leur intervention chirurgicale~ 'ce\moment a été choisi po~r répondre ~ d~s b soins créés par le fait que\Plysieur~.cen~res

hospitaliers admettent les c ien..ts-de chirurgie élective

lU

veille de leur intervention chi~urgicale af n de diminuer les listes d'a tente et de pro-mouvoir une utilisation rat; nne1le des coOts. Les c1ien s de chirurgie

_,

élective se rendent ainsi 3 l'hôpital environ deux semaine avant leur admission afin d'y subir des :tests de laboratoire et des e amens de ra-diologfe. Ce moment appelé "pré-admission" a été jugé favo able _, ~ la présentation d'un enseignement préopératoire de préférence ~ la veille de l'intervention chirurgicf1e. Lors de son admission

a

l'h pital, le client de chirurg,ie électivè se trouve en quelque sorte assai li de di-verses demandes auxquelles (il doit répondre dans un intervalle de temps relativement court. Une partie de son temps est consacré aux e· amens et aux traitements d'usage. Il doit ainsi se familiariser rapide nt avec

,

un milieu qui lui était jusqu'alors étranger. Offrir un progra e d'en-seignement préopératoir~ semble donc plus ou'moins pertinent dans un tel

'1 contexte.

D'~n autre cOté, un enseign~ment offert lors de la pré-admis ion

!II' p'ennet au client de se préparer 3 l'intervention chirurgicale. La

pê-'v '

, y

riode d'anticipation 3 la chirurgie peut ainsi, !tre utilisée 3 l'i&têrio-risation des connai~sances reçues et 3 la pratique des exercices

~com-1 ~ ... " /

mandés. Il demeure toutefois possible que le cli~nt oublie la pratique1 de ses ex

₇

rcices ou certains aspects de,l'enseignement reçu. Les resul~

tats obtenus dans les études de Fortin et de Lévesque, dans lesquelles "~ ~

un enseignement a été donnê deux semaines avant l'intervention chirurgi-_{, 1} - cale, sont diff~rents. De m!me en est-il du choi x des variable's dêpen- '\

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dantes, du schéma opératoire et du milieu clinique qui ne comporten\

1 •

,aucun point de simi1ar~é.

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" , 10 ) " .-\.4ho ,

En ce qui concerne la

pr~sente ~tude,

une premiêre. intentl[ion a

, [

été dictée par la thêse de Janis, et consistait d'abord

a

déterminer

. " l!

quand il est indiqu~ d'offrir l'enseignement préop~ratoire afin qoe le futur operé atteigne un niveau

mod~ré d'anxi!t~

avant

~on interve~tion

chirurgicale. De plus, il.s'agissait d1_{évaluer l'influence d'uri ;veau ..} de peur ou d'a~xiété mod~ré en. préopératoire sur le r~tablissement é~o­

tionnel et ph!'Sique des 'opéres de chirurgie élective. Tel que présenté, le but de cette étude~ impl iquait un nombre de mesures qui ~Ot pu dépas'ser' les 'limites du travail actuel. Par exemple, mentionnons que l'aspect du

b •

rét~b 1 i ssernent émoti on ne l , a~que l nous auri ons dO accordë-r' une grande' . place dans l'analyse des donnees et la discussion' des résultats, a' da Ceder 1 e pas aux mesures de 'l'état de sant! qui rous apparai ssent'

es-sentiell~s dans une telle recherche.

Ce cheminement nous a alors suggére d'étudi'er l'influence de l"anxiHé préopératoire sur des mesures de l'Hat de santé postopératoire des sujets, tout en tenant compte du moment auquel a été présenté un en-seignement préopératoire. La compréhension de certains facteurs qui ac-compa'gnent 1 t.expérience chi rurgi cale nous permettra d'abord de cerner

... " ,~

dè~ éléments essentiels

a

l'identif1cation de la clientê1e exposée!

déV~'lopper

des compli cations postopératoi res.' De plus, des préci sions;,

sur les ~onséquences du moment de présentation ~'un enseignement pré-opératoire favoriseront 1 'efficacitê lors, de l'implantation de programmes structurés

a

l'intention des clients de ch;rurgie élective, dans les cen-tres de santé.

BUT DE l'ETUDE

Le p~êsent travail a pour-but d'évaluer la relation qui existe entre un e,nsei gnement préopératoi re présenté

a

deux moments di ffêrents, l'anxiété rapportée par les sujets la veille de 11 chirurgie et leur rêtabl i ssement postopératoi re.

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CHAPITRE DEUXIEME

~-RECENSION DES ECRITS

les icrits pertinents aux aspects du problême

nr~senté

au

cha-" '

pitre premier seront classifiés selon les thêmes ,suivants:' 1) les

~ffets d'un enseignement préOpératoire sur le rétablissèment postopé-ratoire; 2) la fonction des réactions ~motionnel1es sur le rétablis-sement postopératoire: les travaux rapportés par Janis et la théprie qu'il a formulée par la suite; 3) l'anxiété: une définition et

l'élaboration d'un instrument valide et fidêle pour mesurer ce concept; 4) les liens possibles entre l'anxiêté préopératoire et; le rétabli~se­

~ent .~ostoPêratoire des opérés.

2.1 les effets d'un enseignement préopératoire

l'efficacit~ d'un enseignement préopératoire structuré a été /

démontré dans plusieurs Hudes: Egbert (1964); Hea1y (1968); :>1ezzanotte (1970); lindeman et Van Aernam (1972); Schmitt et Wooldridge (1973); Fortin et Kérouac (1976); Kinney (1977). Tel que mentionné au chapitre premier, des auteurs ont offert soit un enseignement individuel (Egbert,

~ , "

HeaJey, Kinney) ou soit un ensei9nement de groupe (Mezzanotte, Schmitt et Wooldridge, Fortin et

K~ans

la

_.

premiêr~ parti~

'de leur étude, lindeman et Van Aernam ont rapport~ qu'un enseignement préopératoire ~

structuré c'est-a-dire dont le contenu est détenniné

a

partir dt'objectifs précis, Hait plus efficace qu'un enseignement non structuré. 1 Ces au-teurs ont démontré, par la suite, Gu'un enseignement préopératoire ûe

g~oupe offrait 'autant d'avantages positifs qu'une approche indi'viduèl~le.

"

Dans l~s travaux rapportés ci-dessus, les eff~ts d'une prépara-tion avant la chirurgi~ ont été évalués

a

l'~ide de mesures du

rétab1is-se~nt physique, comme par exemp1è, l'utilisation des analgésiques, la

dur~e de 1 'hospitalisation. la fonction ventilatoire, la fréquence des complications postopêratoires, la capacité physique~onctionnelle des

suj~s au ~ours de l'hospitalisation et durant leur convalescence.

J J , ... t ~ ,. J

c

6

Schmitt et Wooldrîdge ainsi que Kinney mettent en ~vidence les avantages

d'u~ ensei9ne~nt préopératoire en ce qui a trait ~ d~s mesures .~ ~en-.

dance psychologique, conme _<

p~le,

l'anxiHê et la par:t4-cipation de la c1ientêle aux'soins au cours de la phase postopêratoire. '

J

.

-Lâ plupart des auteurs ont cQmparé deux ~roupes de sujets. Un premier groupe' a Hé soumis! la variable ~xp~rimenta1e tandis eWe

"au-~ tre n'a reçu que les, 'soins' infirmiers habituels. ' Cet el)seignement a

g~n~rale~nt'êté offert la veille ou' "avant-veille de la chirurgie,'

sauf ~n ce qui cqncerne l'êtude de Fortin et Kêrouac, dans laque11e'.u'n ensei'gnement a êtê offert

a

la prê':'admission des clients de chirurgie élective.

Les populations ~tudi~es ont varié, allant de la clientêle élec-tive devant subir une chirurgie de type mineur, comme par exemple mênis-cectomie et herniorraphie, aux clients hospitalisés pour des conditions plus sevêres, comme une gastrectomie ou une chirurgie cardiaque. Il s'agissait d'hommes et de femmes, dont l'age variait entre 18 et 65 ans. Quoique certaines caractêristiquës , socio-d~mOgraphiques comme le sexe et l'age aient été considérées pour l'analyse des données, les auteurs o'ont pas rapporté de profil de la clientêle ayant présenté les

meilleu-. • - ' J 1

res mesures de rétablissement postopératoire.

Le contenu de l'enseignement préopératoire a quelque peu varié, dépendant de la clientêle

a

qui on s'est adress~. Cependant, certains éléments sont communs

a

la majorité des programmes offerts. Mentionnons par exemple, des instructions sur la,nature de la chirurgie et de "anes-thésie,.des explications sur les exercices respiratoires, la toux et les exercices musculaires incluant démonstrations et exercices supervisêsl,

des explications sur la douleur et les moyens de la soulager. Les·· au-teurs s'attardent peu

a

la question de

ta

durée de l'enseignement, mais

-il appara1 t en gênêral. que l'enseignement individuel donn! la ve-ille de la chirurgie soit relativement court. On peut penser

a

une pêriode va-ri·ant,entre 20 et 30 minutes, par exemple. Quant

a

l'enseignement de grouPe offert la veille de la chirurgie, 11 a vari! entre 30 minutes

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•

(Mezzanotte) et une heure 1 _{(Schmitt et Wooldridge). En ce qui 'concerne} l'en~eigne~nt donné

a

la pré-a~mission (F9rtin et Kérouac), il a dur~,

une heure.

7

Dans certaines études, on a renforcé l'enseignement donnê aux sujets du groupe expérimental. Alors que l'enseignement offert la veille de 1 a chi rurgie a semblé de courte durée, Egbert, dans son étude,. rapporte que l'anesthésiste a effectué une vi"site chez les opérés le premier jour

, postopératoire. Lors de cette visite, l'anesthésiste a repris les

expli-cations concernant la douleur et les moyens

a

ut~liser en vue de la

sou-. lagersou-. Dans'~le contexte, de son étude, des différences significatives d'un point de vue stati stique ont été notées entre les deux groupes, quant

a

l'utilisation des analgésiques au cours des'cinq premiers jours

p~topêrato;res. Les sujets du groupe expérimental ont reçu leur cang~

en moyenne 2,7 jours plus t,lit et,ont enregistrt! moins de,plaintes ql,le les autres. Cependan~, les travaux rapportés ci-dessus dans lesquels on n'a pas fait de renforcement auprês des sUJets du groupe exp~rimental,

,ont également présenté des résultats positifs. Il semblerait quand m!me pertinent qu'un renforcement accompagne un enseignement de courte dur~e,

tel que le fit Egbert dans son t!tude. ,Par analogie, on peut ~me penser qu'un renforcement soit approprié dans des situations telle qu'une pé-riode excédant 21 jours entre la pré-admission et l'admission de la clientêle 9ui a reçu un enseignement

a

la pré-admission.

Le schéma opératoire des études rapportées ci-dessus a varit!. En effet, des auteurs ont ulilisé un mode de répartition aléatoire pour af-fec.ter la c1ient~le aux groupes désignés (Egbert; Schmitt et Wooldridge; Fortin et Kérouac). D'autres ont utilisé un mode.de convenance (Healy; Mezzanotte; lindeman). Pour des raisons de convenance par exemple. Healy

~ inclus dans le groupe de contrale, 140 clients admis

a

l'hôpital les· jours de grande activité. Cent quatre-vingt-un clients admis

a

l'hôpital lors des périodes plus calmes ont formé le groupe expérimenta~. Dans son article, l'auteur n'a pas précisé les critêres 1 la base de, l'affectation de la clientêle

a

l'un ou l'autr-e des groupes; ce qui peut consêquemment

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amoindrir la valeur de ses conclusions. Notolutefois que les conclu-_,

si.ons de Healy rejoignent celles de Egbert qui a effectué avec une g'rande-_o rigueur un essai! double insu. 1

Cette premiêre partie de la revue des écrits 'n'a pas la

préten-"

..

tion d'!tre exhaustive. Le tableau 2.1 'présente un résumé des études rapportées ci-dessus, dans lesquelles les auteurs concluent qu'un,ensei-_ gnement prEopératoire a des effets bénMiques sur la condition

postopé-ratoire des sujets. Des mesures du rétablissement plus élevées chez les .!..

sujets qui ont reçu un enseignement témoignent des conséquences favora-. _{~' _ v} bles de cette intervention. Par ailleurs, d'autres auteurs en psychologie _, par exemple, ont posé des questions-diffêrentes'par rapport au rétablis-' sement po~topêratoire, essayant ainsi de dégager la fonction des réactions émotionnelles sur le rétablissement postopératoire des opérés. Janis" dont il sera maintenant question ici, fut l'un des premiers A se pencher sur le' sujet.

2.2, La fonction des réactions émotionnellel sur le rétablissement

postop~ratoi re

.",.

~.

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(

~ \- Dans une étude effec~~t1e auprês de 23 clients de chirurgie élec-tive, Janis (1958) a observé les effets b~né(;ques d'un degré modéré de ..

~ , '

peur praopératoire sur les rêaction$'ê~otionnel1es et le rêtablis~ement postopêratoire. Un profil du rétablissement des sujets ~ été établi

a

partir, cre leurs rêaetion-s; émotionnelles et de leurs attitudes, tel que

r~pporté

par le's sujets la /veille de

l'interv~ntion

chirurgica1e.et" une semaine plus tard. Les sujets ayant un niveau peu élevé de" peur préopé-ratoire ont prêsen,tê des 'réactions de colêre intense aprês 1 Jirtervention chirurgicale. Ils ont omis d'envisager la douleur et les privations re-liées

a

la chirurgie. Ceux qui, par contre, ont présenté un ni.veau de

1

peur elevê continuêrent

a

ressentir de forfes' rêactions êmotionnelles

:\ dur.nt\~.l.scence. .J

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\ _, / Auteur . Egbert (1964) Heal, (1968) Mezzanotte (1970) , Lfndellan et Yan Aem .. T1971) (1912) Set.i tt et Wooldridge (1973) Fortfn et K'rouac (1916) c Ktnne~ (1917

.

" - - -- t> ::!!' :!w ,. ~ , ~, " <, .. r " .... .,. ~'

1

,z TABLEAU 2.1

", . , ) - ETUDES SUR LES EFFETS D'un EHSEIGHrMENT-2REDPERATOIRE

n \ ; . Moment de Echantillon _{prêsentation} - Veille 97 sujets _renforœment

chlr. abdominale _{le 10 jour p.o.}

.

321 sujets chtr.~ êlectfve lIIineure et _- Veille Njeure <'", '-

.

'~~ts 'lIarotom>i~. Veille -351 sujets chf r. IIIfneJIre Yeille et majeure 261 sujets

lII@me types de ch. Veille 50 sujets maSe.

lII!tIIe catlgori es

~ chirurgie Veille

què L' ndeman -' - 69 sujets

chollcyst@ctaafe prf-am1sstan _{hys têrectomf e}

hemforraphie 30 sujets .. sc. chirurgie Vel11e cardiaque :. ~ ,;~~

/--

\Contenu -Exp1. chirurgie Expl. anesthfsiè Exp1.· douleur ,Exercices resp, ~ Exp1. procHures

Exerd ces resp. et IllUsc. Exp1. procedures Exerc1 ces resp.

et IllUSC.

Comparaison ens. structurê et non

structurê Ens. structur1!: Exerci ces resp.

et InUSC. DiscussIon sur attentes et peurs Expl. !ve~nts pêrf-oplratotres

,-lI1@IIIe type que

Undetnan

Expl. evfnelllents pert-operatofres

~

-Forme Durêe _{(",ln. )} Rfsultats

,

Individuel 20 - 30

.

• utilisat10n _{lier s1gnlf1cativewent diMinues} ana19fstq~S et sejour

hoSptta-,

-• COMplication postopfratoire et s'jour

hospi-Individuel 20 • 30 _{talier di.inues}

--

.

Groupe 30 • satisfactton "evfe vs so1ns reçus O'

i

)

Groupe

• fonction ventflatoire sfgftif. ",'forfe

-60 • utilfsation des ana1g. dilllfnUfe

.

CoIIparaison • sejour hosp. sfgnif. di.inuf

indivlduel

-et groupe

,

.

Groupe 60 • uttlisltion sfgnff'cat1vewent dl.inufs analgestq~s et s'jour hosp.

• Meilleure condition e.oti~11e

,..

• habilete-.abulatoire a l'hOp1tal et

Groupe 60 actfvitfs _{4IIIê l i orees} de la vie quotidienne st~nff.

• uttl. an"9. et s.jour hosp. dhlfnu~s

,-• anxiete df.1nufe

Jndhtd,,",l 'nconnue •

,

stflllUlatio~ .utono-e s19n1f. dll11lnufe

(taux de l~hocites) ~' • ~~"F'i" ... ' ... ':s-. . . \;,-. --... \ -..c

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...

Les fortes réactions émotionnelles et le manque de col labo-"'ration avec le personnel infirmier observ~s chez ces deux, qroupes de

sujets ont probablement nu;

a

leur rétabliss~ment physique. Les su-jets qui ont rapporté un niveau modéré Ae peur avant la chirurgi~\ont présenté des réactions émotionnelles plus favorables que les autres,et

on~ bien collaboré avec le personnel infirmier aprês leur intervention 10

chirurgicale. J~nis conclut qu'il existe une le niveau de peur préopératoire et la qualité l'intervention chirurgical~. ' .

rèlation curviligne entre du rétablissement aprês,

c,

Par l a sui te, l'auteur a' effeclué une recherché auprês de 149 ,étudiants de sexe masculin ayant subi depuis peu une

intervention".c~f-, .

-rurgicale. Des qflestionnaires ont été complétés conce'rnant leu.rs

rêac-. ~

-- ti ons êmoti,onne 11 es pré et pos top~ratoi res. ~ 'aute,ur a de ~.~~veau trouvé , une relation curviligne entre la peur préopératoire et la qualité du _{- . ,}

_,rétablissement. La figure 2.1 illustre les conclusions de Janis.

Il faut cependant noter certaines faiblesses des travaux de Janis. Un échantillon restreint et le fait que l'invèstigateur ait effectué 1ui-rn@me 1e-s mesures pré et postopératoires l'ors de la premiêre étude, peu-vent soulever de nombreuses questions. Par la suite. une étûde rétrospec-tive et 'l'emploi de mesures non standardisées de la peur, ont \ou1evé de J

fréquentes controverses dans les écrits • _. ~--;:

. i.

2.2 La théotvi..e. de Jcmi6

.

-Cet auteur) a mi s en êvi dence 1 a perti nence d'un ni veau modéré de _,

'

peur lors de la période préopératoire~insi q4e les conséquences de son , absence ou de sa pr~sence observêes-

a

1 a sui te de l' i nterventi on .chi

rurgi-cale.' 'Selon Janis, la peur êprouvêe lors·de l'anticipation d'une' menace' _, Jpeut servir de motivation aux comportements d'adaptation. Ainsi', les

opêrês dont le niveau de p'eur est modéré avant l'intervention chirurgicale se rêtabli-ront mieux que ceux dont le niveau de peur est bas bu encore êlevê.

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modêré.

êlevê

l, ni~eau

de peur

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(N=67-) (N=47)

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pas

de

coJêre

peu de plaintes

....

peu de perturbations êmotionne1les

4

Figure 2.1

;,

r

,Relation entre la peur- preopêrato.1re· et

les

rêactibns'

ênto-tionhel1~s

postoperatoires. Illustrê

par I.L.

Janis

(1977) ,

Adaptive 'personality

changes.in Stress

and

COp

iS

_9•

Mon~t.

A.

et\

~azarU$.

R.S., (ed.). Wasfiirigton: Colûiîl&ta niversity

Press."~,

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Janis croit que selon le niveau où elle est située, la peur

~prouvée lors de l'anticipation d'une menace, va engendrer des réactions distinctes ~hez les gens. Ainsi, on peut observer, selon Janis, trois réactions diffêr~ntes qu'il explique'comme suit:

---'--{

1. 1 a vi gi l ance: caract~r; sée par une moti vati on exagérée ~

savoir,

a

conna1tre,

a

s'inquiéter. Cette réaction est

cara~têrisêe par une hypersensibilité au stress, une

inca-2.

3.

pacité de distinguer les éléments menaçants des non mena-çants. Selon Janis, le problême des vigilants serait de

ne pouvoir arrêter de s'inquiéter. '

la dénégation: caractérisée par une motivation

a

ignorer la situation menaçante, les faits et même les pensées reliés

a

cette menace. Cette réaction est caractérjsêe par une résistance aux émotions et une diminution de l'im'portance o de la menace. la personne qui nie est incapable d'imaginer

que le danger peut l'affecter.

l'inquiétude constructive (work of worrying): caractérisée par une motivation de la personne

a

s'adapter ~ la situation menaçante. Ici, la personne est capable de distinguer les éléments menaçants, d'en faire une analyse afin de s'adapter

a

la situation créée par la menace. On peut croi~e que ce travail d'adaptation consiste

a

parler au sujet de la situa-tion menaçante,

a

demander de l'information pertinente et

a

intérioriser cette information.

Selon Janis, l'inquiétude constructive est' un heureux compromis entre la vigilance/et la dénégation. Il s'agit en quelque sorte d'une

• 1

anticipation préalable. des conséquences du stress et de ce qui peut @tre fait pour le maTtriser. Cette anticipation assure ainsi un meilleur auto-contrOle lorsque le danger est pr~sent, permettant ainsi

a

la personne d'atteindre un niveau modér~ de peur, lequel est le meilleur gage d'une Donne adaptation.

les personnes chez qui prédominent des réactions de vigilance ou de dénégation ne comp1êtent pas l'inquiétude constructive proposee par _, Janis. Cependant, on peut '"Selon cet auteur, favoriser le développement de l'inquiétude constructive des futurs opéres en leur o~frant de l'in-formation appropr;êe avant leur intervention chirurgicale.

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____________ . ___ . _.-~-- -.. ~ .... --111..-...

,)

(') La théorie de Janis a sans doute renforc!! ,'intêrêt de plusieurs

• 1

chercheurs et c'est ainsi que de nouveaux travaux ont été ensuite entre-pris. En vue de vérifier la théorie de Janis, certains auteurs (rapportés

\ a

lia section 2.4) ont choisi d'lttHiser des mesures standardisêes de - - - 0

l'anxiété de prHêrence

a

l'évaluation de la peur prêopérato;re. A

o

l'instar d~ ce~ auteurs, nous avons tenté d'approfondir la fonction d~: l'anxiété plutOt que de la peur sur le rétablissement postopératoire des opérés. Avant de rapporter les principales Hudes entreprises dans le but de clarifier cette relation

a

la section 2.4, ·nous prt!!senterons

,

une définition et certains instruments de mesure de l'anxi~tê.

2.3 L' anxi,êtê

2.3.1 VéMrU;üon

Une distinctioQ conceptuelle entre deux aspects qui caractérisent l'anxiété a été proposée par Cattell et Scheier (1961) qui, dês ce moment, bnt soutenu que l' anxi êtê ou lIétat" prôvoqué. par certai nes situations,

diffêr~~'anxiété corime "trait" de la personnalité. Cette idée a été

repris~.~u~Uè temps plus tard par Spielberger (1966, -1976) qui a dHini

l'anxiété co~ une émotion bi-dimensionnelle. Il s'agit premiêrement de l'anxiété situationnelle caractêrisée par un "état" êmotionnel transitoire dans lequel des sensations de tension et d'appréhension sont consciemment perçues et accompagnées d'une activation du systême nerveux autonome. Variant en intensité selon le caractêre de la situation, l'anxiété de

1

situation peut fluctuer d"un moment _-

a

uri autre. Oeuxiêmement, l'anxiété

-"tralt" dé personnalitê se rapport~ l des différences individuelles sta-bles et spécifiques qui disposent les individus ~ réagir ~ l~environnement

de façon particulière. Ces dispositions demeurent donc latentes jusqul~

ce qu'elles soient activées dans certaines circonstances. Il apparaTt .donc, selon Spielberger, deux àspects distincts de l'anxiété:/ un ét~t

transitoire' lié aux situations et un trait de personnalité ou une pr~dis­ position de l'individu 1 ~prouver des états d'anxiété.

-1

_\ ; ~, . , w i • 1

(-l,

,~>-!" .... - ' 14 2.3.2 Me&Wle& de l'anuété

Spielberger, Gorsuch et Lushene (1970) ont d~velopp~ un

questi~n-~ naire, le ItState-Trait Anxiety Inventorylt (STAI), dans le but de mesurer les deux aspects de l'anxiété c'est-~-di e l'anxi~té de situation (AS) et de pers~nnalité (AP). Chaque questi nnaire est formé de vingt items

qul~n peut ~egrouper selon les cat~gor,'es suivantes: sensations de ten-sion, nervosit~, inquiétude et apprê7ension. La diff~rence 'principa1e entre les deu,x questionnaires réside dans le fait que re premier est comp1étê en tenant compte d~ moment 'actuel seulement alors que le deuxiê-me se rapporte aux dispositions de l'individu telles que révé1êes par ses comportements antérieurs.

,

Des travaux o~t été effectués afin de déterminer la validité et la fidêlité des questionna'ires développ~s par Spie1berger et ses colla-borateurs. La validité des concepts a été vérifiée pour le questionnaire de l'anxiété situationnel1e, aupr~s d'un groupe de 977 êtudiants de ni·

1

veau collégial. Ces derniers ont dO répondre au questionnaire, d'abord . selon des conditions habituelles, et ensuite avant un examen particuliê-rement important pour leur succês académique. Tous les items ont

diffé-1

rencié les deux situations de façon significative. Quant au questionnaire

b

de l'anxiété de personnalitê, la validité de concomitance a été vérifiée

"

.

a

l'aide des instruments suivants: IPAT Anxiety Scale (C~ttel et Scheier,

1~63), Taylor Manifest Anxiety Sca1e (Taylor, 1953) auprês de groupes d'élêves et de patients adultes. Des corrélations variant entre 0,75 et

,

0,83 ont été obtenues. Il semble donc que selon les méthodes utilis~es,

l'instrument de Spiel,berger constitue une-mesure valide de l'anxiété, tel que définie plus tOt (Spielberger, Gorsuch et Lushene).

En ce qui a trait aux tests de fidélit~, les corrélations obtenues selon la méthode du test-retrst sont plus élevées lorsqu'on administre ,Ile _, questionnaire servant ~ mesurer l'anxiété de personnalitê plutOt que celui qui sart

a

mesurer l'anxiété de situation. Ces résultats sont consistants avec la définition m!me de l'anxiété'de personnalit~, l~quelle_ se rappor~e ~

des différences individuelles et sta~les des personnes alors que l'anxiété

-~ - t:. \ ,,~~ .

i ( 1