"Return to Play criteria" - Critères de reprise sportive après chirurgie pour instabilité de cheville

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« Return to Play criteria »

Critères de reprise sportive après

chirurgie dans le cadre d’instabilité

chronique de la cheville

François Delvaux, Yanis Zahraoui, Prof. Jean-François Kaux, Prof. Jean-Louis Croisier

Université et CHU de Liège

Blessure

Chirurgie?

Reprise course

Reprise entraînement adapté

Reprise entraînement 100%

Reprise compétitive adaptée

Reprise

Compétitive

100%

Return-to-play process

RTP réussi =

•

Niveau de performance identique ÷ avant blessure

•

Absence de récidive ou lésion associée

RTP decision basée sur un délai théorique ou des critères?

…Variabilité individuelle de récupération +++

Ex:

•

LCA : RTP = 247

±

68 jours

•

Réparation LLE : 4,7

±

1,5 mois

Kyritsis et al.

BJSM 2016

Hunt, D’Hooghe et al.

StARRT framework

Strategic Assessment of Risk and Risk Tolerance framework for RTP decisions

Shrier et al.

Instability

Sprain

Surgery

Arthroscopy

Ligament repair

Reconstruction

…

Return to play

Return to sport

Criteria

Outcomes

…

Ankle

Hunt, D’Hooghe et al.

JISAKOS 2017

Chirurgie cheville et RTP

Localement

Globalement

Quelles « compétences » un sportif devrait-il présenter après chirurgie de cheville?

Quels tests objectifs?

• Force

• Mobilité

• Contrôle neuromusc

• Laxité et stabilité

• Indolence

• …

• Force-vitesse-puissance

• Agilité/coordination

• Mobilité

• Biomécanique

• Endurance/résistance

• Psychologie

• …

I. Force musculaire

Performance muscles éverseurs en mode excentrique:

Contrôle actif de l’inversion brusque de cheville

 Intérêt d’évaluer la force isocinétique INV/EV ?

• Tests valides et fiables

• Faiblesse EV EXC = FdR ICC?

• Mise en évidence de ratios EV/INV?

• Difficultés pratiques

• Position assise

• Chaîne ouverte

OUI…

I. Force musculaire – perspectives I

Myolux®

Terrier et al. 2017

I. Force musculaire – perspectives II

Force abducteurs hanche

Lee et Powers 2013

II. Mobilité cheville :

o Flexion plantaire, inversion/éversion

o +++ : Flexion dorsale

o Symétrie requise

III. Douleur : EVA = 0

IV. Laxité : absente à l’examen clinique

V. Instabilité et Patient Reported Outcomes :

o Foot and Ankle Ability Measures, Cumberland Ankle Instability Tool, Foot and Ankle Disability

Index, Ankle Instability Instrument, …

o Lower Extremity Functional Scale, Self-Reported Foot and Ankle Questionnaire, …

Hoch et al. 2012

Borloz et al. 2011

VI. Contrôle postural dynamique

Appui stable = Globalité MI

Déstabilisation arrière-pied

= spécificité cheville

« Y » Test

Forestier et al. 2015

Valeurs brutes

Valeurs normalisées

Côté Sain

(cm)

Côté P (cm)

Côté Sain (%)

Côté P (%)

Différence S-P (%)

ANT

P-M

P-L

Composite

Critères :

• < 4cm diff G-D

• Score composite normalisé > 95%

Gabriner et al. 2015

Gait Posture

« Y » Test

Directions mouvements et déficits :

• Antérieur :  ampl. dorsiflexion

• P-M et P-L :  force éverseurs

VII. Tests fonctionnels – HOP tests

Single

Triple

Triple crossover

< 10%

VIII. Tests de terrain

Squat 1RM, 3RM,…

Profil F-V-P

Sauts verticaux (Optojump®, Myotest®,…)

Agility T-test

• Sensations subjectives athlète

• Comparaison test avant blessure

Injury-Psychological Readiness

to Return to Sport Scale

I-PRRS

Glazer

JAT 2009

Re-Injury Anxiety Inventory

RIAI

Walker et al.

Phys Ther Sport 2010

Not at all = 0

Somewhat = 1

Moderately so = 2

Very much so = 3

1. I am worried about becoming re-injured during rehabilitation

2. I am worried about becoming re-injured during re-entry into

competition

3. I feel nervous about becoming re-injured during rehabilitation

4. I feel nervous about becoming re-injured during re-entry into

competition

5. I have doubts that I will remain injury free during rehabilitation

6. I have doubts that I will remain injury free during re-entry into

competition

…

Conclusion

Return-to-Play = Retour à la Performance

• Force

• Mobilité

• Indolence

• Laxité

• Instabilité

• Contrôle postural dynamique

• Test fonctionnel

• Test de terrain

• Aptitude mentale

Aspect local