Aphasie et trouble du schéma corporel

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Submitted on 4 May 2017

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Aphasie et trouble du schéma corporel

Marion-Anne Llilio

To cite this version:

Marion-Anne Llilio. Aphasie et trouble du schéma corporel . Médecine humaine et pathologie. 2011. �dumas-01518381�

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ϭϴ ĞƐĐƌŝƉƚŝŽŶĚĞƐƚƌŽƵďůĞƐ͗ >͛ĂƉŚĂƐŝĞĚĞtĞƌŶŝĐŬĞĞƐƚƵŶĞĂƉŚĂƐŝĞĨůƵĞŶƚĞĐĂƌĂĐƚĠƌŝƐĠĞƉĂƌĚĞƐƚƌŽƵďůĞƐƉŽƌƚĂŶƚƐƵƌůĂ ĐŽŵƉƌĠŚĞŶƐŝŽŶĚƵůĂŶŐĂŐĞŵĂŝƐĂƵƐƐŝƐƵƌƐŽŶĞdžƉƌĞƐƐŝŽŶ͘ ^Ƶƌ ůĞ ƉůĂŶĚĞ ů͛ĞdžƉƌĞƐƐŝŽŶ ŽƌĂůĞ͕ ůĞ ĚĠďŝƚ ĚĞ ƉĂƌŽůĞ ĞƐƚ ŶŽƌŵĂů ŽƵ ůŽŐŽƌƌŚĠŝƋƵĞŵĂŝƐ ůĞ ĚŝƐĐŽƵƌƐŶ͛ĞƐƚƉĂƐŝŶĨŽƌŵĂƚŝĨ͘ŶĞĨĨĞƚ͕ŶŽƵƐƌĞůĞǀŽŶƐƵŶŵĂŶƋƵĞĚƵŵŽƚŵĂƐƐŝĨ͕ĚĞƐŵŽƚƐ ĚĞƉƌĠĚŝůĞĐƚŝŽŶĞƚĚĞƚƌğƐŶŽŵďƌĞƵdžŶĠŽůŽŐŝƐŵĞƐ͘ ĞƉůƵƐ͕ƐĞƐƉƌŽƉŽƐƐŽŶƚĠŵĂŝůůĠƐĚ͛ƵŶĞŵƵůƚŝƚƵĚĞĚĞĚĠǀŝĂƚŝŽŶƐƌĞƐƉŽŶƐĂďůĞƐ͕ůŽƌƐƋƵ͛ĞůůĞƐ ƐŽŶƚ ƚƌŽƉ ŶŽŵďƌĞƵƐĞƐ͕ Ě͛ƵŶĞ ũĂƌŐŽŶĂƉŚĂƐŝĞ͘ ĞƐ ĚĠǀŝĂƚŝŽŶƐ ĞŶƚƌĂŝŶĞŶƚ ƚŽƵƚĞƐ ƐŽƌƚĞƐ ĚĞ ƉĂƌĂƉŚĂƐŝĞƐ͗ ƉŚŽŶĠŵŝƋƵĞƐ ;ƉĂƌ ĠůŝƐŝŽŶ͕ ĂĚĚŝƚŝŽŶ͕ ĚĠƉůĂĐĞŵĞŶƚ ŽƵ ƐƵďƐƚŝƚƵƚŝŽŶ Ě͛ƵŶ ŽƵ ƉůƵƐŝĞƵƌƐƉŚŽŶğŵĞƐĐŽŶƐƚŝƚƵƚŝĨƐĚƵŵŽƚĐŝďůĞͿ͕ƐĠŵĂŶƚŝƋƵĞƐ͕ŵĂŝƐũĂŵĂŝƐƉŚŽŶĠƚŝƋƵĞƐ͘  Ŷ ŽƵƚƌĞ͕ ůĞ ƉĂƚŝĞŶƚ ƉƌĠƐĞŶƚĞ ƐŽƵǀĞŶƚ ƵŶĞ ƉƌŽĚƵĐƚŝŽŶ ĚLJƐƐLJŶƚĂdžŝƋƵĞ͗ Đ͛ĞƐƚ ƵŶĞ ĚĠƐƚƌƵĐƚƵƌĂƚŝŽŶĚĞůĂĐŽŶƐƚƌƵĐƚŝŽŶĚĞƐƉŚƌĂƐĞƐ͕ĐĞƐĚĞƌŶŝğƌĞƐŶ͛ŽďĠŝƐƐĂŶƚƉůƵƐĂƵdžƌğŐůĞƐ ĚĞ ůĂ ƐLJŶƚĂdžĞ͘ >͛ĂƉŚĂƐŝƋƵĞ ƉĞƌĚ ůĂ ŶŽƚŝŽŶ ĚĞƐ ƌĂƉƉŽƌƚƐ ŐƌĂŵŵĂƚŝĐĂƵdž ĞŶƚƌĞ ůĞƐ ŵŽƚƐ Ğƚ ĞŵƉůŽŝĞ ĚĞƐ ůŝĂŝƐŽŶƐ ŵŽƌƉŚŽƐLJŶƚĂdžŝƋƵĞƐ ŝŶĂƉƉƌŽƉƌŝĠĞƐ͘ DĂŝƐ Ě͛ƵŶ ƉŽŝŶƚ ĚĞ ǀƵĞ ůŝŶŐƵŝƐƚŝƋƵĞ͕ ůĞ ƉĂƚŝĞŶƚ ƐĞŵďůĞ ƉƌĠƐĞŶƚĞƌ ƵŶĞ ĚLJƐƐLJŶƚĂdžŝĞ ĂůŽƌƐ ƋƵĞ ĐĞ Ŷ͛ĞƐƚ ƉĂƐ ǀĠƌŝƚĂďůĞŵĞŶƚ ƵŶĞ ĚLJƐƐLJŶƚĂdžŝĞ ŵĂŝƐ ƉůƵƚƀƚ ƵŶĞ ƉƌŽũĞĐƚŝŽŶ ĚĞ ůĂ ĚĠƐŝŶƚĠŐƌĂƚŝŽŶ ĚĞ ů͛ĂdžĞ ƉĂƌĂĚŝŐŵĂƚŝƋƵĞ ƐƵƌ ů͛ĂdžĞ ƐLJŶƚĂŐŵĂƚŝƋƵĞ͘ >Ğ ĚĠĨĂƵƚ ĚĞ ƐĠůĞĐƚŝŽŶ ĞŶƚƌĂŝŶĞ ĚŽŶĐ ĞŶ ĂƉƉĂƌĞŶĐĞƵŶĞƉƌŽĚƵĐƚŝŽŶĚĠƐŽƌŐĂŶŝƐĠĞ͘ >ĂĚĠŶŽŵŝŶĂƚŝŽŶĞƚůĂƌĠƉĠƚŝƚŝŽŶƐŽŶƚƚƌğƐĚĠĨŝĐŝƚĂŝƌĞƐ͘ >͛ĞdžƉƌĞƐƐŝŽŶ ĠĐƌŝƚĞ ĞƐƚ ĨŽƌƚĞŵĞŶƚ ƉĞƌƚƵƌďĠĞ Ğƚ ĐĞ ĚĂŶƐ ůĞƐ ŵġŵĞƐ ƉƌŽƉŽƌƚŝŽŶƐ ƋƵĞ ů͛ĞdžƉƌĞƐƐŝŽŶŽƌĂůĞ͘ŝŶƐŝ͕ ŶŽƵƐŽďƐĞƌǀŽŶƐƵŶĞũĂƌŐŽŶĂŐƌĂƉŚŝĞĞƚů͛ĠĐƌŝƚƵƌĞĚŝĐƚĠĞĞƐƚƚƌğƐ ĂůƚĠƌĠĞĞŶƌĂŝƐŽŶĚĞƐŽŶƉƌŽďůğŵĞĚĞƌĠĐĞƉƚŝŽŶ͘>ĞŐƌĂƉŚŝƐŵĞƌĞƐƚĞĞŶƌĞǀĂŶĐŚĞŶŽƌŵĂů͘ >ĂĐŽŵƉƌĠŚĞŶƐŝŽŶŽƌĂůĞĞƐƚŵĂƐƐŝǀĞŵĞŶƚĂůƚĠƌĠĞĞŶĚĠďƵƚĚ͛ĠǀŽůƵƚŝŽŶ͘ĞƐƚƌŽƵďůĞƐĚĞůĂ ĐŽŵƉƌĠŚĞŶƐŝŽŶƉĞƵǀĞŶƚƉƌŽǀĞŶŝƌĚ͛ƵŶĞƉĞƌƚƵƌďĂƚŝŽŶĚĂŶƐůĂĚŝƐĐƌŝŵŝŶĂƚŝŽŶƉŚŽŶŽůŽŐŝƋƵĞ ;ŝŶĐĂƉĂĐŝƚĠăƉĞƌĐĞǀŽŝƌ ĞƚĚŝƐĐƌŝŵŝŶĞƌ ůĞƐ ƉŚŽŶğŵĞƐͿ͕ ĚĂŶƐ ůĂĚŝƐĐƌŝŵŝŶĂƚŝŽŶ ƐĠŵĂŶƚŝƋƵĞ ;ĚŝĨĨŝĐƵůƚĠ ă ĐŽŵƉƌĞŶĚƌĞ ůĞ ƐĞŶƐ ĚĞƐ ŵŽƚƐͿ ŽƵ ĚĂŶƐ ůĂ ĐŽŵƉƌĠŚĞŶƐŝŽŶ ĚĞƐ ƐƚƌƵĐƚƵƌĞƐ ƐLJŶƚĂdžŝƋƵĞƐ;ŝŶĐĂƉĂĐŝƚĠăĚĠĐŽĚĞƌůĞƐůŝĞŶƐƐLJŶƚĂdžŝƋƵĞƐĚĂŶƐƵŶĞƉŚƌĂƐĞͿ͘

ϭϵ >ĞƐ ƚƌŽƵďůĞƐ ĚĞ ůĂ ĐŽŵƉƌĠŚĞŶƐŝŽŶ ĂĨĨĞĐƚĞŶƚ ĠŐĂůĞŵĞŶƚ ůĞ ůĂŶŐĂŐĞ ĠĐƌŝƚ͘ DĂŝƐ ůĂ ůĞĐƚƵƌĞ͕ ŐĠŶĠƌĂůĞŵĞŶƚĂůƚĠƌĠĞ͕ƉĞƵƚġƚƌĞƉĂƌƚŝĞůůĞŵĞŶƚĞĨĨŝĐĂĐĞƐĞůŽŶůĂůŽĐĂůŝƐĂƚŝŽŶůĠƐŝŽŶŶĞůůĞ͘  >͛ĂƉŚĂƐŝĞ ĚĞ tĞƌŶŝĐŬĞ Ɛ͛ĂĐĐŽŵƉĂŐŶĞ Ě͛ƵŶĞ ĂŶŽƐŽŐŶŽƐŝĞ͘  EŽƵƐ ƉŽƵǀŽŶƐ ĠŐĂůĞŵĞŶƚ ƌĞƚƌŽƵǀĞƌĚĂŶƐĐĞƌƚĂŝŶƐĐĂƐƵŶĞŚĠŵŝĂŶŽƉƐŝĞůĂƚĠƌĂůĞŚŽŵŽŶLJŵĞĚƌŽŝƚĞ͕ƵŶĞĂŐŶŽƐŝĞ͕ƵŶĞ ĂƉƌĂdžŝĞŝĚĠŽͲŵŽƚƌŝĐĞĞƚƵŶĞĚĠƐŽƌŝĞŶƚĂƚŝŽŶƚĞŵƉŽƌŽͲƐƉĂƚŝĂůĞ͘  ^ŝ ĚĂŶƐ ĐĞƌƚĂŝŶƐ ĐĂƐ ĐĞ ƚLJƉĞ Ě͛ĂƉŚĂƐŝĞ ĠǀŽůƵĞ ĨĂǀŽƌĂďůĞŵĞŶƚ͕ ƚƌŽŝƐ ǀĞƌƐĂŶƚƐ ĠǀŽůƵƚŝĨƐ ƉĠũŽƌĂƚŝĨƐĚĞů͛ĂƉŚĂƐŝĞĚĞtĞƌŶŝĐŬĞŽŶƚĐĞƉĞŶĚĂŶƚĠƚĠŝĚĞŶƚŝĨŝĠƐ͗ Ͳ >Ğ ƚĂďůĞĂƵ ĂƉŚĂƐŝƋƵĞ ƉĞƵƚ ƌĞƐƚĞƌ ƐĠǀğƌĞ ŵĂůŐƌĠ ů͛ĂŵĠůŝŽƌĂƚŝŽŶ ĚĞ ůĂ ĐŽŵƉƌĠŚĞŶƐŝŽŶ͗ Đ͛ĞƐƚ ƵŶ tĞƌŶŝĐŬĞ ƌĠĚƵŝƚ ;ůĞ ĚŝƐĐŽƵƌƐ ƌĞƐƚĞƌĂ ƚƌğƐ ƌĠĚƵŝƚ ƐƵƌ ůĞ ƉůĂŶƋƵĂůŝƚĂƚŝĨͿ Ͳ >͛ĂƉŚĂƐŝĞĚĞtĞƌŶŝĐŬĞƉĞƵƚĠǀŽůƵĞƌǀĞƌƐƵŶĞĂƉŚĂƐŝĞĚĞĐŽŶĚƵĐƚŝŽŶ Ͳ >Ğ ƚĂďůĞĂƵ ĂƉŚĂƐŝƋƵĞ ƉĞƵƚ ĠǀŽůƵĞƌ ǀĞƌƐ ƵŶĞ ĂůĞdžŝĞͲĂŐƌĂƉŚŝĞ ůŽƌƐƋƵĞůĂ ůĠƐŝŽŶ ĞƐƚ ƉůƵƐƉŽƐƚĠƌŝĞƵƌĞ;ĂƚƚĞŝŶƚĞĚƵŐLJƌƵƐĂŶŐƵůĂŝƌĞͿ 

͘>ĂƐƵƌĚŝƚĠǀĞƌďĂůĞƉƵƌĞ͗

>ĂƐƵƌĚŝƚĠǀĞƌďĂůĞƉƵƌĞƌĠƐƵůƚĞƌĂŝƚĚ͛ƵŶĞůĠƐŝŽŶƚĞŵƉŽƌĂůĞƵŶŝůĂƚĠƌĂůĞĂĨĨĞĐƚĂŶƚůĞŐLJƌƵƐĚĞ ,ĞƐĐŚů Ğƚ ĞŶƚƌĂŠŶĂŶƚ ƵŶĞ ĚĠĐŽŶŶĞdžŝŽŶ ĞŶƚƌĞ ů͛ĂŝƌĞ ĚĞ tĞƌŶŝĐŬĞ Ğƚ ůĞƐ ĂŝƌĞƐ ĂƵĚŝƚŝǀĞƐ ƉƌŝŵĂŝƌĞƐ͘ >ĂƐƵƌĚŝƚĠǀĞƌďĂůĞƉƵƌĞĞƐƚƵŶĞĨŽƌŵĞĚ͛ĂƉŚĂƐŝĞƋƵŝƐĞŵĂŶŝĨĞƐƚĞƉĂƌƵŶƚƌŽƵďůĞŝƐŽůĠĚĞ ůĂĐĂƉĂĐŝƚĠĚ͛ŝĚĞŶƚŝĨŝĐĂƚŝŽŶĞƚĚĞƌĞĐŽŶŶĂŝƐƐĂŶĐĞĚĞƐƐŽŶƐĐŽŶƐƚŝƚƵƚŝĨƐĚƵůĂŶŐĂŐĞƉĂƌůĠ͕Ğƚ ĐĞĞŶƐŝƚƵĂƚŝŽŶĚĞĐŽŵƉƌĠŚĞŶƐŝŽŶŽƌĂůĞ͕ĚĞƌĠƉĠƚŝƚŝŽŶĞƚĚ͛ĠĐƌŝƚƵƌĞƐŽƵƐĚŝĐƚĠĞ͘ŝŶƐŝ͕ůĞ ƐƵũĞƚŶĞƉĞƵƚĐŽŵƉƌĞŶĚƌĞůĞůĂŶŐĂŐĞƉĂƌůĠĂůŽƌƐƋƵ͛ŝůĞƐƚƚŽƵƚăĨĂŝƚĐĂƉĂďůĞĚĞƉĂƌůĞƌ͕ĚĞ ůŝƌĞ͕Ě͛ĠĐƌŝƌĞ;ƐĂƵĨĞŶĚŝĐƚĠĞͿĚĞŵĂŶŝğƌĞƐĂƚŝƐĨĂŝƐĂŶƚĞ͘

ϮϬ Ŷů͛ĂďƐĞŶĐĞĚ͛ĂŐŶŽƐŝĞĂƵĚŝƚŝǀĞĂƐƐŽĐŝĠĞ͕ůĞƉĂƚŝĞŶƚĞƐƚĐĂƉĂďůĞĚĞƌĞĐŽŶŶĂŠƚƌĞůĞƐƐŽŶƐĚĞ ƐŽŶ ĞŶǀŝƌŽŶŶĞŵĞŶƚ ĐĂƌ ĐĞ ƐŽŶƚ ĚĞƐ ďƌƵŝƚƐ ŶŽŶ ǀĞƌďĂƵdž͘ DĂŝƐ ŝů ĞƐƚ ŝŶĐĂƉĂďůĞ ĚĞ ƌĞĐŽŶŶĂŠƚƌĞƐĂƉƌŽƉƌĞƉĂƌŽůĞ͘ >ĂƐƵƌĚŝƚĠǀĞƌďĂůĞƉƵƌĞƐĞĚŝƐƚŝŶŐƵĞĚĞů͛ĂƉŚĂƐŝĞĚĞtĞƌŶŝĐŬĞƉĂƌů͛ĂďƐĞŶĐĞĚĞũĂƌŐŽŶĞƚ ĚĞ ƚƌŽƵďůĞƐ ĚĞ ů͛ĠĐƌŝƚƵƌĞ Ğƚ ĚĞ ůĂ ůĞĐƚƵƌĞ͘ ůůĞ ƐĞ ĚŝƐƚŝŶŐƵĞ ĠŐĂůĞŵĞŶƚ ĚĞ ů͛ĂƉŚĂƐŝĞ ƚƌĂŶƐĐŽƌƚŝĐĂůĞƐĞŶƐŽƌŝĞůůĞƉĂƌů͛ŝŵƉŽƐƐŝďŝůŝƚĠĚĞƌĠƉĠƚŝƚŝŽŶ͘ >͛ĂƉŚĂƐŝĞ ĚĞ tĞƌŶŝĐŬĞ ƉĞƵƚ ƐĞ ĐƌŝƐƚĂůůŝƐĞƌ ĞŶ ƵŶĞ ƐƵƌĚŝƚĠ ǀĞƌďĂůĞ Ğƚ ů͛ĞdžƉƌĞƐƐŝŽŶ ŽƌĂůĞ ƉĞƵƚ ĂůŽƌƐ ĐŽŵƉŽƌƚĞƌ ƋƵĞůƋƵĞƐ ƉĂƌĂƉŚĂƐŝĞƐ ĐĂƌ ůĞ ƐƵũĞƚ Ŷ͛Ă ƉůƵƐ ĚĞ ĨĞĞĚďĂĐŬ ĂƵĚŝͲ ƉŚŽŶĂƚŽŝƌĞ ĚĞ ƐĂ ƉƌŽĚƵĐƚŝŽŶ͗ ŝů ŶĞ ƉĞƵƚ ĚŽŶĐ ƐĞ ĐŽƌƌŝŐĞƌ͘ >͛ĞdžƉƌĞƐƐŝŽŶ Ğƚ ůĂ ĐŽŵƉƌĠŚĞŶƐŝŽŶĠĐƌŝƚĞƐŽŶƚŝŶƚĂĐƚĞƐ͘ 

͘>͛ĂƉŚĂƐŝĞĚĞĐŽŶĚƵĐƚŝŽŶ͗

hŶĞ ůĠƐŝŽŶ ĚƵ ŐLJƌƵƐ ƐƵƉƌĂŵĂƌŐŝŶĂůŝƐ Ğƚ ĚĞ ůĂ ƐƵďƐƚĂŶĐĞ ďůĂŶĐŚĞ͕ ŝŶƚĞƌƌŽŵƉĂŶƚ ĂůŽƌƐ ůĞ ĨĂŝƐĐĞĂƵĂƌƋƵĠĞŶƚƌĞů͛ĂŝƌĞĚĞƌŽĐĂ;ůŽďĞĨƌŽŶƚĂůͿĞƚů͛ĂŝƌĞĚĞtĞƌŶŝĐŬĞ;ůŽďĞƚĞŵƉŽƌĂůͿ͕ ƐĞƌĂŝƚƌĞƐƉŽŶƐĂďůĞĚĞů͛ĂƉŚĂƐŝĞĚĞĐŽŶĚƵĐƚŝŽŶ͘ ϭϮ        ĠůŝŵŝƚĂƚŝŽŶĚĞƐůĠƐŝŽŶƐƌĞƐƉŽŶƐĂďůĞƐĚĞů͛ĂƉŚĂƐŝĞĚĞŽŶĚƵĐƚŝŽŶ  ϭϮ >ĠƐŝŽŶĚĞů͛ĂƉŚĂƐŝĞĚĞĐŽŶĚƵĐƚŝŽŶ͕ŝŶ>ĞƐĂƉŚĂƐŝĞƐ͗ĠǀĂůƵĂƚŝŽŶĞƚƌĠĠĚƵĐĂƚŝŽŶ͕Ɖ͘ϵϬ

Ϯϭ ĞƐĐƌŝƉƚŝŽŶĚĞƐƚƌŽƵďůĞƐ͗ >͛ĂƉŚĂƐŝĞĚĞĐŽŶĚƵĐƚŝŽŶƉĞƵƚƐƵƌǀĞŶŝƌƐŽŝƚĚ͛ĞŵďůĠĞ͕ƐŽŝƚĚĂŶƐůĞƐƐƵŝƚĞƐĠǀŽůƵƚŝǀĞƐĚ͛ƵŶĞ ĂƉŚĂƐŝĞ ĚĞ tĞƌŶŝĐŬĞ ;ĐĂƐ ůĞ ƉůƵƐ ĨƌĠƋƵĞŶƚͿ͘ ĞƚƚĞ ĨŽƌŵĞ Ě͛ĂƉŚĂƐŝĞ ĨůƵĞŶƚĞ Ă ƵŶĞ ƐĠŵŝŽůŽŐŝĞĂƉŚĂƐŝƋƵĞƋƵŝƐĞƐŝƚƵĞĞƐƐĞŶƚŝĞůůĞŵĞŶƚĂƵŶŝǀĞĂƵĚĞů͛ĞdžƉƌĞƐƐŝŽŶ͕ĂůŽƌƐƋƵĞůĂ ĐŽŵƉƌĠŚĞŶƐŝŽŶ ŽƌĂůĞ Ğƚ ĠĐƌŝƚĞ ĞƐƚ ă ƉĞƵ ƉƌğƐ ŶŽƌŵĂůĞ͘ >Ğ ƉĂƚŝĞŶƚ Ă ƉůĞŝŶĞŵĞŶƚ ĐŽŶƐĐŝĞŶĐĞ ĚĞ ƐĞƐ ĚŝĨĨŝĐƵůƚĠƐ͕ ĐĞ ƋƵŝ ŐĠŶğƌĞ ĚĞƐ ĐŽŶĚƵŝƚĞƐ Ě͛ĂƉƉƌŽĐŚĞ ƉŽƵƌ ĂĐĐĠĚĞƌ ĂƵ ŵŽƚĐŝďůĞ͘

WŽƵƌ D/Z :͕͘ D^^KE D͕͘ E ,͘ Ğƚ D^^KE ͕͘ ĐĞƚƚĞ ĂƉŚĂƐŝĞ ĨůƵĞŶƚĞ ͨƐĞ ĐĂƌĂĐƚĠƌŝƐĞƉĂƌƵŶůĂŶŐĂŐĞƐƉŽŶƚĂŶĠƌŝĐŚĞĞŶƉĂƌĂƉŚĂƐŝĞƐƉŚŽŶĠŵŝƋƵĞƐŽƵǀĞƌďĂůĞƐ͕ƵŶĞ ƉƌĠƐĞƌǀĂƚŝŽŶ ƌĞŵĂƌƋƵĂďůĞ ĚĞ ůĂ ĐŽŵƉƌĠŚĞŶƐŝŽŶ͕ ƵŶĞ ĚĠƐŽƌŐĂŶŝƐĂƚŝŽŶ ƐĠǀğƌĞ ĚĞ ůĂ ƌĠƉĠƚŝƚŝŽŶͩϭϯ͘ Ŷ ĞĨĨĞƚ͕ ƐƵƌ ůĞ ƉůĂŶ ĚĞ ů͛ĞdžƉƌĞƐƐŝŽŶ ŽƌĂůĞ͕ ůĞ ĚŝƐĐŽƵƌƐ ĞƐƚ ĨůƵŝĚĞ͕ ƐĂŶƐ ĚĠĨŽƌŵĂƚŝŽŶƐ ƉŚŽŶĠƚŝƋƵĞƐ͕ ŵĂŝƐ ĠŵĂŝůůĠ ĚĞ ŶŽŵďƌĞƵƐĞƐ ƚƌĂŶƐĨŽƌŵĂƚŝŽŶƐ ƉŚŽŶĠŵŝƋƵĞƐ ĂǀĞĐ ĚĞƐ ĐŽŶĚƵŝƚĞƐ Ě͛ĂƉƉƌŽĐŚĞ ;ƚĞŶƚĂƚŝǀĞƐ Ě͛ĂƉƉƌŽĐŚĞƌ ůĞ ŵŽƚ ĐŝďůĞ͕ ƉĠƌŝƉŚƌĂƐĞƐͿ͘ /ů ƉĞƵƚ ĂƌƌŝǀĞƌ ƋƵĞĐĞƐĚĠƌŝǀĂƚŝŽŶƐŶĞƐĞŵĂŶŝĨĞƐƚĞŶƚƋƵĞůŽƌƐĚĞƐĠƉƌĞƵǀĞƐĚĞƚƌĂŶƐƉŽƐŝƚŝŽŶ͕ŶŽƚĂŵŵĞŶƚ ĚĂŶƐ ůĂ ƌĠƉĠƚŝƚŝŽŶ ƋƵŝ ƐĞ ƌĠǀğůĞ ƚŽƵũŽƵƌƐ ƉĞƌƚƵƌďĠĞ͕ ǀŽŝƌĞ ƉĂƌĨŽŝƐ ŝŵƉŽƐƐŝďůĞ͕ Ğƚ ă ƵŶ ŵŽŝŶĚƌĞ ĚĞŐƌĠ ĚĂŶƐ ůĂ ůĞĐƚƵƌĞ ă ŚĂƵƚĞ ǀŽŝdž͘ >Ă ĚĠŶŽŵŝŶĂƚŝŽŶ ĞƐƚ ĠŐĂůĞŵĞŶƚ ƚŽƵũŽƵƌƐ ĂůƚĠƌĠĞ͘ Ŷ ĞdžƉƌĞƐƐŝŽŶ ĠĐƌŝƚĞ͕ ŶŽƵƐ ŽďƐĞƌǀŽŶƐ ƐŽƵǀĞŶƚ ĚĞƐ ƉĂƌĂŐƌĂƉŚŝĞƐ͕ ĚĞƐ ĐŽŶĚƵŝƚĞƐ Ě͛ĂƉƉƌŽĐŚĞƐŐƌĂƉŚĠŵŝƋƵĞƐĞƚĚĞƐĠůĠŵĞŶƚƐĚĞĚLJƐƐLJŶƚĂdžŝĞ͘ >Ă ĐŽŵƉƌĠŚĞŶƐŝŽŶ ŽƌĂůĞ ĞƐƚ ƉƌĠƐĞƌǀĠĞ ĂǀĞĐ ĐĞƉĞŶĚĂŶƚ ƵŶ ĞĨĨĞƚ ĚĞ ůŽŶŐƵĞƵƌ͘ >Ă ĐŽŵƉƌĠŚĞŶƐŝŽŶĠĐƌŝƚĞĞƐƚĞůůĞĂƵƐƐŝĠƉĂƌŐŶĠĞ͘ >ĞƐ ƐŝŐŶĞƐ ŶĞƵƌŽůŽŐŝƋƵĞƐ ĂƐƐŽĐŝĠƐ ƐŽŶƚ ǀĂƌŝĂďůĞƐ͘ EŽƵƐ ƉŽƵǀŽŶƐ ƌĞƚƌŽƵǀĞƌ ƵŶĞ ĂƉƌĂdžŝĞ ŝĚĠŽŵŽƚƌŝĐĞ͕ ƵŶĞ ŚĠŵŝƉĂƌĠƐŝĞ ĚƌŽŝƚĞ͕ ĚĞƐ ƚƌŽƵďůĞƐ ƐĞŶƐŝƚŝĨƐ ĚĞ ů͛ŚĠŵŝĐŽƌƉƐ͕ ƵŶĞ ŚĠŵŝĂŶŽƉƐŝĞŽƵƵŶĞƋƵĂĚƌĂŶŽƉƐŝĞ͘   ϭϯ D/Z:͕͘D^^KED͕͘,E,͕͘D^^KE͕͘EĞƵƌŽůŽŐŝĞ͕Ɖ͘ϭϯϱ 

ϮϮ

͘>ĞƐĂƉŚĂƐŝĞƐĂŶŽŵŝƋƵĞƐ͗

>ĞƐ ĂƉŚĂƐŝĞƐ ĂŶŽŵŝƋƵĞƐ͕ ĐĂƌĂĐƚĠƌŝƐĠĞƐ ƉĂƌ ƵŶ ĚŝƐĐŽƵƌƐ ƐƉŽŶƚĂŶĠ ĨůƵĞŶƚ ĞŶƚƌĞĐŽƵƉĠ Ě͛ŝŶƚĞƌƌƵƉƚŝŽŶƐ͕ĚĞƉĂƵƐĞƐ͕ĞƚĚĞĐŝƌĐŽŶůŽĐƵƚŝŽŶƐĚƵĞƐĂƵŵĂŶƋƵĞĚƵŵŽƚ͕ ƐĞĚŝǀŝƐĞŶƚĞŶ ĚĞƵdž ĐŽŶĐĞƉƚƐ Ě͛ĂƉŚĂƐŝĞƐ ĚŝĨĨĠƌĞŶƚƐ͗ ů͛ĂƉŚĂƐŝĞ ĂŵŶĠƐŝƋƵĞ ĚĞ WŝƚƌĞƐ Ğƚ ů͛ĂƉŚĂƐŝĞ ƐĠŵĂŶƚŝƋƵĞ͘ >ĞƐ ĂƉŚĂƐŝĞƐ ĂŶŽŵŝƋƵĞƐ ƉƌĠƐĞŶƚĞŶƚ ĚĞ ŵƵůƚŝƉůĞƐ ůŽĐĂůŝƐĂƚŝŽŶƐ ůĠƐŝŽŶŶĞůůĞƐ ƉŽƚĞŶƚŝĞůůĞƐ͘ >͛ĂƉŚĂƐŝĞ ĂŵŶĠƐŝƋƵĞ ĚĞ WŝƚƌĞƐ ĞƐƚ ĚƵĞ ă ĚĞƐ ůĠƐŝŽŶƐ ƋƵŝ ŝŶƚĠƌĞƐƐĞŶƚ ůĞ ƉůƵƐ ƐŽƵǀĞŶƚ ůĂ ƌĠŐŝŽŶƚĞŵƉŽƌĂůĞŝŶĨĠƌŝĞƵƌĞŐĂƵĐŚĞ͘ĞƉĞŶĚĂŶƚ͕ƐŝůĂůĠƐŝŽŶĐŽŶĐĞƌŶĞůĞŐLJƌƵƐĂŶŐƵůĂŝƌĞ͕ ƵŶĚĠĨŝĐŝƚƐĠŵĂŶƚŝƋƵĞĂůƚĠƌĂŶƚůĂĐŽŵƉƌĠŚĞŶƐŝŽŶĚƵƐĞŶƐĚĞƐŵŽƚƐĞƐƚĂůŽƌƐĂƐƐŽĐŝĠ͘ĂŶƐ ĐĞ ĐĂƐ͕ ů͛ĂƉŚĂƐŝĞ ĂŶŽŵŝƋƵĞ ĞƐƚ ƋƵĂůŝĨŝĠĞ Ě͛ĂƉŚĂƐŝĞ ƐĠŵĂŶƚŝƋƵĞ͕ ƵŶĞ ĂůĞdžŝĞ Ğƚ ƵŶĞ ĂŐƌĂƉŚŝĞ͕ǀŽŝƌĞƵŶƐLJŶĚƌŽŵĞĚĞ'ĞƌƐƚŵĂŶŶƐŽŶƚĂůŽƌƐƌĞŵĂƌƋƵĠƐ͘  ϭϰ         ĠůŝŵŝƚĂƚŝŽŶĚĞƐůĠƐŝŽŶƐƌĞƐƉŽŶƐĂďůĞƐĚĞů͛ĂƉŚĂƐŝĞĂŶŽŵŝƋƵĞ   ϭϰ >ĠƐŝŽŶĚĞƐĂƉŚĂƐŝĞƐĂŶŽŵŝƋƵĞƐ͕ŝŶ>ĞƐĂƉŚĂƐŝĞƐ͗ĠǀĂůƵĂƚŝŽŶĞƚƌĠĠĚƵĐĂƚŝŽŶ͕Ɖ͘ϵϮ 

Ϯϯ

ϭ͘>͛ĂƉŚĂƐŝĞĂŵŶĠƐŝƋƵĞĚĞWŝƚƌĞƐ͗

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Ϯϰ ŝŶĂĐŚĞǀĠĞƐ͕͙>ĞĚŝƐĐŽƵƌƐĚĞů͛ĂƉŚĂƐŝƋƵĞĞƐƚŚĠƐŝƚĂŶƚŵĂŝƐŝůŶĞƉƌĠƐĞŶƚĞĂƵĐƵŶƚƌŽƵďůĞ ĂƌƚŝĐƵůĂƚŽŝƌĞ ŽƵ ƉƌŽƐŽĚŝƋƵĞ͘  ů͛ŝŶƐƚĂƌ ĚĞ ů͛ĂƉŚĂƐŝĞ ĂŵŶĠƐŝƋƵĞ͕ ůĂ ĚĠŶŽŵŝŶĂƚŝŽŶ ĞƐƚ ĠŐĂůĞŵĞŶƚ ƉĞƌƚƵƌďĠĞ ŵĂŝƐ ĨĂĐŝůŝƚĠĞ ƉĂƌ ů͛ĠďĂƵĐŚĞ ŽƌĂůĞ͘ >Ă ƌĠƉĠƚŝƚŝŽŶ ƌĞƐƚĞ ƋƵĂŶƚ ă ĞůůĞ ƉŽƐƐŝďůĞ͘ DĂŝƐƐĞůŽŶ'/>Z͘;ϭϲͿ͕ŶŽƵƐƌĞƚƌŽƵǀŽŶƐƵŶĚĠĨŝĐŝƚƐĠŵĂŶƚŝƋƵĞƋƵŝĂůƚğƌĞůĂĐŽŵƉƌĠŚĞŶƐŝŽŶ ĚƵ ƐĞŶƐ ĚĞƐ ŵŽƚƐ Ğƚ ƋƵŝ ŐĠŶğƌĞ ƵŶĞ ƉĞƌƚĞ ƉůƵƐ ŽƵ ŵŽŝŶƐ ŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ ĚĞƐ ĐŽŶĐĞƉƚƐ͘ Ŷ ĞĨĨĞƚ͕ůĂĐŽŵƉƌĠŚĞŶƐŝŽŶĚĞŵŽƚƐŝƐŽůĠƐ;ĂďƐƚƌĂŝƚƐŽƵŶŽŶͿ͕ůĂĐŽŵƉƌĠŚĞŶƐŝŽŶĚĞƉŚƌĂƐĞƐ ƌĞůĂƚĂŶƚĚĞƐĨĂŝƚƐŽďũĞĐƚŝǀĂďůĞƐĞƚůĂĐŽŵƉƌĠŚĞŶƐŝŽŶĠůĂďŽƌĠĞƐŽŶƚăƉĞƵƉƌğƐƉƌĠƐĞƌǀĠĞƐ͘ Ŷ ƌĞǀĂŶĐŚĞ͕ůĂ ĐŽŵƉƌĠŚĞŶƐŝŽŶ Ě͛ƵŶ ŵĂƚĠƌŝĂƵ ůŝŶŐƵŝƐƚŝƋƵĞ ĐŽƵƌƚ ;ĚĞƵdž ă ƚƌŽŝƐ ŵŽƚƐͿ ĞƐƚ ĚŝĨĨŝĐŝůĞ ĐĂƌ ůĞ ƉĂƚŝĞŶƚ Ŷ͛ĂƌƌŝǀĞ ƉĂƐ ă ůĞƐ ĐŽŽƌĚŽŶŶĞƌ͗ ŝů ŶĞ ƉĞƌĕŽŝƚ ƉĂƐ ůĞƐ ƌĞůĂƚŝŽŶƐ ŐƌĂŵŵĂƚŝĐĂůĞƐ͘ >Ğ ƉĂƚŝĞŶƚ ƉƌĠƐĞŶƚĞ ĠŐĂůĞŵĞŶƚ ĚĞƐ ĠůĠŵĞŶƚƐ ĚLJƐƐLJŶƚĂdžŝƋƵĞƐ͘ Ŷ ĞĨĨĞƚ͕ ŝů ŶĞ ĐŽŵƉƌĞŶĚ ƉůƵƐ͗ Ͳ ĞƌƚĂŝŶƐĐŽŵƉůĠŵĞŶƚƐĚƵŶŽŵ ;WĂƌ ĞdžĞŵƉůĞ͕ ŝů ŶĞ ĚŝĨĨĠƌĞŶĐŝĞ ƉůƵƐ ͨůĂ ŵğƌĞ ĚĞ ůĂ ƐƈƵƌͩ Ğƚ ͨůĂ ƐƈƵƌ ĚĞ ůĂ ŵğƌĞͩͿ Ͳ >ĂĨŽŶĐƚŝŽŶĐŽŵƉĂƌĂƚŝǀĞ͕ŶŽƚĂŵŵĞŶƚůĞƐĂĚǀĞƌďĞƐĚĞƋƵĂŶƚŝƚĠ ;WĂƌĞdžĞŵƉůĞ͗:ĞĂŶĞƐƚƉůƵƐŐƌĂŶĚƋƵĞWĂƵůŵĂŝƐƉůƵƐƉĞƚŝƚƋƵĞWŝĞƌƌĞͿ Ͳ ĞƌƚĂŝŶĞƐƉƌĠƉŽƐŝƚŝŽŶƐĞdžƉƌŝŵĂŶƚĚĞƐƌĞůĂƚŝŽŶƐƐƉĂƚŝĂůĞƐ Ͳ >ĞƐŵŽƚƐŝŵƉůŝƋƵĂŶƚƵŶĞƌĠĐŝƉƌŽĐŝƚĠŽƵƵŶĞƌĠĨůĞdžŝǀŝƚĠ ;WĂƌĞdžĞŵƉůĞ͗Ɛŝũ͛ĂĐŚğƚĞƋƵĞůƋƵĞĐŚŽƐĞ͕Đ͛ĞƐƚƉĂƌĐĞƋƵĞƋƵĞůƋƵ͛ƵŶůĞǀĞŶĚͿ Ͳ >ĂǀŽŝĞƉĂƐƐŝǀĞ  >͛ĞdžƉƌĞƐƐŝŽŶ ĠĐƌŝƚĞ ĞƐƚ ƋƵĂŶƚ ă ĞůůĞ ŵĂƐƐŝǀĞŵĞŶƚ ƉĞƌƚƵƌďĠĞ ĞŶ ƌĂŝƐŽŶ Ě͛ƵŶĞ ĂůĞdžŝĞͲ ĂŐƌĂƉŚŝĞ͘ ŝŶƐŝ͕ ŶŽƵƐ ŽďƐĞƌǀŽŶƐ ĚĞƐ ƚƌŽƵďůĞƐ ĚƵ ŐƌĂƉŚŝƐŵĞ ƚƌğƐ ŝŵƉŽƌƚĂŶƚ͗ ůĞƐ ƐŝŐŶĞƐ ŐƌĂƉŚŝƋƵĞƐ͕ůĞƐƚƌĂŝƚƐĞƚůΖŽƌŐĂŶŝƐĂƚŝŽŶŐƌĂƉŚŝƋƵĞƐŽŶƚĨůŽƵƐ͕ĞĨĨĂĐĠƐ͘>͛ĠĐƌŝƚƵƌĞĚĞƐůĞƚƚƌĞƐ ĞƐƚĚŽŶĐĂůƚĠƌĠĞ͕ĐĞƐĚĞƌŶŝğƌĞƐŶĞƐŽŶƚĞŶŽƵƚƌĞƉĂƐĂƐƐĞŵďůĠĞƐĐŽƌƌĞĐƚĞŵĞŶƚ͘ĞƉůƵƐ͕ ƋƵĂŶĚůĂƉƌŽĚƵĐƚŝŽŶĞƐƚĂŶĂůLJƐĂďůĞ͕ŶŽƵƐƌĞŵĂƌƋƵŽŶƐĚĞŶŽŵďƌĞƵƐĞƐƉĂƌĂŐƌĂƉŚŝĞƐĞƚĚĞƐ ĠůĠŵĞŶƚƐĚLJƐƐLJŶƚĂdžŝƋƵĞƐ͘

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Ϯϲ Ɛ͛ĂƉƉƵŝĞƐƵƌůĂƉƌŽĚƵĐƚŝŽŶĚĞƐŽŶŝŶƚĞƌůŽĐƵƚĞƵƌ͘>ĞƉĂƚŝĞŶƚ͕ƋƵŝƉƌĠƐĞŶƚĞƵŶĞĂŶŽƐŽŐŶŽƐŝĞ ŵĂƐƐŝǀĞ ƐĞ ĐŽŵƉŽƌƚĞ ĐŽŵŵĞ Ɛ͛ŝů ĐŽŵƉƌĞŶĂŝƚ͘ Ŷ ƌĠĂůŝƚĠ͕ ƐĂ ĐŽŵƉƌĠŚĞŶƐŝŽŶ ĞƐƚ ĂƵƐƐŝ ĂůƚĠƌĠĞƋƵĞĐĞůůĞĚ͛ƵŶĂƉŚĂƐŝƋƵĞĚĞtĞƌŶŝĐŬĞ͘ >Ă ůĞĐƚƵƌĞ ĞƐƚ ƉŽƐƐŝďůĞ ĐĂƌ ůĂ ĐŽŶǀĞƌƐŝŽŶ ŐƌĂƉŚğŵĞͬƉŚŽŶğŵĞ ĞƐƚ ĐŽŶƐĞƌǀĠĞ ŵĂŝƐ ůĞ ƉĂƚŝĞŶƚŶĞĐŽŵƉƌĞŶĚƉůƵƐůĞƐĞŶƐĚĞƐŵŽƚƐ͗ŶŽƵƐŶŽƚŽŶƐĂůŽƌƐĚĞŶŽŵďƌĞƵƐĞƐƉĂƌĂůĞdžŝĞƐ ĂŝŶƐŝƋƵĞĚĞƐŶĠŽůŽŐŝƐŵĞƐ͘ >͛ĂƉŚĂƐŝĞ ƚƌĂŶƐĐŽƌƚŝĐĂůĞ ƐĞŶƐŽƌŝĞůůĞ ƉĞƵƚ Ɛ͛ĂĐĐŽŵƉĂŐŶĞƌ ĚĞ ƐŝŐŶĞƐ ŶĞƵƌŽůŽŐŝƋƵĞƐ ƚĞůƐ ƋƵ͛ƵŶĞ ŚĠŵŝĂŶŽƉƐŝĞ ůĂƚĠƌĂůĞ ŚŽŵŽŶLJŵĞ ĚƌŽŝƚĞ͕ ƵŶĞ ƉĞƌƚĞ ƐĞŶƐŝƚŝǀĞ ĐŽŶƚƌŽůĂƚĠƌĂůĞ͕ ƵŶĞ ĂŐŶŽƐŝĞ ƚĂĐƚŝůĞ ;ĂƐƚĠƌĠŽŐŶŽƐŝĞͿ͕ ƵŶĞ ĂŐŶŽƐŝĞ ǀŝƐƵĞůůĞ͘