Profil pidmiologique des manifestations rhumatologiques chez le patient diabtique : Etude prospective au sein de lHpital Militaire Avicenne-Marrakech

(1)

M M M M M

Prof

che

PRE

Dia ca . R. NIA Profe . H. BA Profe . M. ZY Profes . M-A. Profe me_{. M. GH} Profe

Année 20

il épidé

ez le pa

l

ESENTE

POU

abète – Che arpien – Té AMANE sseur de l’ AIZRI sseur agré YANI sseur de l’ BENHIMA sseur de l’ HAZI sseur agré

019 émiolog

atient d

l’Hôpita

E ET SO

UR L’OBT

eiroarthrop énosynovit ’enseignem égé d’Endo enseignem ’enseignem égée de Rh

gique de

diabétiq

al Milita

OUTENU

Mlle

Née le

TENTION

M

pathie - D te de De Q ment supér ocrinologie ment supér ment supér umatologi

es man

que : Etu

aire Avic

THES

UE PUBL

PAR

: Kenza

05/02/1

N DU DO

MOTS-

CL

upuytren – uervain – C

JURY

rieur de Rh et Maladie rieur de Mé rieur de Tr e

ifestatio

ude pro

cenne-SE

LIQUEME

R

EL BAZI

994 à SAF

CTORAT

LES

:

– Doigt à re Capsulite r humatolog es métabo édecine Int raumatolog

T

ons rhu

ospectiv

Marrak

ENT LE

FI

T EN MED

essaut – Sy rétractile -ie liques terne gie Orthop

Thèse N° 0

umatolo

ve au se

ech

06/03/

DECINE

yndrome d Tendinop édie

044 ogiques

ein de

/2019

du canal athies PRESIDE RAPPORT JUGE

s

ENT TEUR ES

(2)

(3)

i

A

m

J

c

Au moment

m’engage s

Je traiter

Je pratiqu

J

Je maintie

Aucune

considérati

Je main

Même so

t d’être ad

solennellem

rai mes ma

uerai ma p

me

Je ne trahi

endrai par

nobles

L

considéra

ion politiq

ntiendrai s

ous la men

d’une fa

dmis à dev

ment à con

aîtres avec

profession

es malades

irai pas les

r tous les m

traditions

Les médeci

ation de rel

que et soci

m

strictemen

c

ace, je n’u

açon contr

venir memb

nsacrer ma

le respect

sont dus.

avec cons

s sera mon

s secrets q

moyens en

s de la prof

ins seront

ligion, de

iale, ne s’in

mon patien

nt le respec

conception

userai pas

raire aux l

bre de la p

a vie au se

t et la reco

science et d

premier b

ui me sero

n mon pouv

ofession mé

mes frères

nationalit

nterposera

nt.

ct de la vi

n.

mes conna

lois de l’hu

profession

ervice de l

onnaissanc

dignité. La

but.

ont confiés

voir l’honn

édicale.

s.

té, de race,

a entre mo

ie humaine

aissances m

umanité.

médicale, j

l’humanité

ce qui leur

a santé de

s.

neur et les

, aucune

on devoir e

e dés sa

médicales

je

é.

r

e

s

et

(4)

(5)

UNIVERSITE CADI AYYAD

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE

MARRAKECH

Doyens Honoraires : Pr. Badie Azzaman MEHADJI

: Pr. Abdelhaq ALAOUI YAZIDI

ADMINISTRATION

Doyen : Pr. Mohammed BOUSKRAOUI

Vice doyen à la Recherche et la Coopération : Pr. Mohamed AMINE Vice doyen aux Affaires Pédagogiques : Pr. Redouane EL FEZZAZI

Secrétaire Générale : Mr. Azzeddine EL HOUDAIGUI

Professeurs de l’enseignement supérieur

Nom et Prénom Spécialité Nom et Prénom Spécialité ABKARI Imad Traumato-

orthopédie B

FINECH Benasser Chirurgie – générale ABOU EL HASSAN Taoufik Anésthésie-

réanimation

FOURAIJI Karima Chirurgie pédiatrique B

ABOULFALAH Abderrahim Gynécologie- obstétrique

GHANNANE Houssine

Neurochirurgie ABOUSSAIR Nisrine Génétique HAJJI Ibtissam Ophtalmologie ADERDOUR Lahcen Oto- rhino-

laryngologie

HOCAR Ouafa Dermatologie ADMOU Brahim Immunologie JALAL Hicham Radiologie AGHOUTANE El Mouhtadi Chirurgie pédiatrique

A

KHALLOUKI Mohammed

Anesthésie- réanimation AIT BENALI Said Neurochirurgie KHATOURI Ali Cardiologie AIT BENKADDOUR Yassir Gynécologie-

obstétrique A

KHOUCHANI Mouna

Radiothérapie AIT-SAB Imane Pédiatrie KISSANI Najib Neurologie AKHDARI Nadia Dermatologie KOULALI IDRISSI

Khalid

Traumato- orthopédie

AMAL Said Dermatologie KRATI Khadija Gastro- entérologie AMINE Mohamed Epidémiologie-

clinique

LAGHMARI Mehdi Neurochirurgie AMMAR Haddou

Oto-rhino-laryngologie

LAKMICHI Mohamed Amine

Urologie AMRO Lamyae Pneumo- phtisiologie LAOUAD Inass Néphrologie

(6)

ARSALANE Lamiae Microbiologie -Virologie

LOUZI Abdelouahed Chirurgie – générale ASMOUKI Hamid Gynécologie-

obstétrique B

MADHAR Si Mohamed

Traumato- orthopédie A ASRI Fatima Psychiatrie MAHMAL Lahoucine Hématologie -

clinique BENCHAMKHA Yassine Chirurgie réparatrice

et plastique

MANOUDI Fatiha Psychiatrie BENELKHAIAT BENOMAR

Ridouan

Chirurgie - générale MANSOURI Nadia Stomatologie et chiru maxillo faciale

BENJILALI Laila Médecine interne MOUDOUNI Said Mohammed

Urologie BOUAITY Brahim Oto-rhino-

laryngologie

MOUTAJ Redouane Parasitologie BOUGHALEM Mohamed Anesthésie -

réanimation

MOUTAOUAKIL Abdeljalil

Ophtalmologie BOUKHIRA Abderrahman Biochimie - chimie NAJEB Youssef Traumato-

orthopédie BOUMZEBRA Drissi Chirurgie

Cardio-Vasculaire

NARJISS Youssef Anesthésie- réanimation BOURROUS Monir Pédiatrie A NEJMI Hicham Rhumatologie BOUSKRAOUI Mohammed Pédiatrie A NIAMANE Radouane Oto rhino

laryngologie CHAFIK Rachid Traumato-

orthopédie A

NOURI Hassan Radiologie CHAKOUR Mohamed Hématologie OUALI IDRISSI

Mariem

Chirurgie pédiatrique CHELLAK Saliha Biochimie- chimie OULAD SAIAD

Mohamed

Chirurgie générale CHERIF IDRISSI EL

GANOUNI Najat

Radiologie RABBANI Khalid Oto-rhino-laryngologie CHOULLI Mohamed

Khaled

Neuro pharmacologie RAJI Abdelaziz Traumato- orthopédie DAHAMI Zakaria Urologie SAIDI Halim Anesthésie-

réanimation EL ADIB Ahmed Rhassane Anesthésie-

réanimation

SAMKAOUI Mohamed Abdenasser

Gastro- entérologie

EL ANSARI Nawal Endocrinologie et maladies

métaboliques

(7)

EL BOUIHI Mohamed Stomatologie et chir maxillo faciale

SBIHI Mohamed Microbiologie - virologie EL FEZZAZI Redouane Chirurgie pédiatrique SORAA Nabila Gynécologie-

obstétrique A/B EL HAOURY Hanane Traumato-

orthopédie A

SOUMMANI Abderraouf

Maladies infectieuses EL HATTAOUI Mustapha Cardiologie TASSI Noura Anesthésie-

réanimation EL HOUDZI Jamila Pédiatrie B YOUNOUS Said Médecine interne EL KARIMI Saloua Cardiologie ZAHLANE Mouna Microbiologie ELFIKRI Abdelghani Radiologie ZOUHAIR Said Chirurgie générale ESSAADOUNI Lamiaa Médecine interne

Professeurs Agrégés

Nom et Prénom Spécialité Nom et Prénom Spécialité ABOUCHADI Abdeljalil Stomatologie et

chir maxillo faciale

FADILI Wafaa Néphrologie ADALI Imane Psychiatrie FAKHIR Bouchra Gynécologie-

obstétrique A ADARMOUCH Latifa Médecine

Communautaire (médecine préventive, santé publique et hygiène)

FAKHRI Anass Histologie- embyologie cytogénétique

AISSAOUI Younes Anesthésie - réanimation

GHOUNDALE Omar Urologie AIT AMEUR Mustapha Hématologie

Biologique

HACHIMI Abdelhamid

Réanimation médicale AIT BATAHAR Salma Pneumo-

phtisiologie

HAROU Karam Gynécologie- obstétrique B ALAOUI Mustapha Chirurgie-

vasculaire péripherique HAZMIRI Fatima Ezzahra Histologie – Embryologie - Cytogénéque

ALJ Soumaya Radiologie IHBIBANE fatima Maladies Infectieuses ANIBA Khalid Neurochirurgie KAMILI El Ouafi El

Aouni

Chirurgie pédiatrique B

ATMANE El Mehdi Radiologie KRIET Mohamed Ophtalmologie BAIZRI Hicham Endocrinologie et

maladies métaboliques LAKOUICHMI Mohammed Stomatologie et Chirurgie maxillo faciale

(8)

BASSIR Ahlam Gynécologie- obstétrique A MAOULAININE Fadl mrabih rabou Pédiatrie (Neonatologie) BELBARAKA Rhizlane Oncologie

médicale

MATRANE Aboubakr Médecine nucléaire BELKHOU Ahlam Rhumatologie MEJDANE Abdelhadi Chirurgie Générale BEN DRISS Laila Cardiologie MOUAFFAK Youssef Anesthésie -

réanimation BENHIMA Mohamed Amine Traumatologie -

orthopédie B

MOUFID Kamal Urologie BENJELLOUN HARZIMI

Amine

Pneumo- phtisiologie

MSOUGGAR Yassine Chirurgie thoracique BENLAI Abdeslam Psychiatrie OUBAHA Sofia Physiologie

BENZAROUEL Dounia Cardiologie QACIF Hassan Médecine interne BOUCHENTOUF Rachid Pneumo-

phtisiologie

QAMOUSS Youssef Anésthésie- réanimation BOUKHANNI Lahcen Gynécologie-

obstétrique B

RADA Noureddine Pédiatrie A BOURRAHOUAT Aicha Pédiatrie B RAFIK Redda Neurologie BSISS Mohamed Aziz Biophysique RAIS Hanane Anatomie

pathologique CHRAA Mohamed Physiologie RBAIBI Aziz Cardiologie DAROUASSI Youssef Oto-Rhino -

Laryngologie

ROCHDI Youssef Oto-rhino- laryngologie

DRAISS Ghizlane Pédiatrie SAJIAI Hafsa Pneumo- phtisiologie EL AMRANI Moulay Driss Anatomie SEDDIKI Rachid Anesthésie -

Réanimation EL BARNI Rachid Chirurgie-

générale

TAZI Mohamed Illias Hématologie- clinique EL HAOUATI Rachid Chiru Cardio

vasculaire

ZAHLANE Kawtar Microbiologie - virologie EL IDRISSI SLITINE Nadia Pédiatrie ZAOUI Sanaa Pharmacologie EL KHADER Ahmed Chirurgie générale ZEMRAOUI Nadir Néphrologie EL KHAYARI Mina Réanimation

médicale

ZIADI Amra Anesthésie - réanimation EL MGHARI TABIB Ghizlane Endocrinologie et

maladies métaboliques

ZYANI Mohammed Médecine interne

(9)

Professeurs Assistants

Nom et Prénom Spécialité Nom et Prénom Spécialité ABDELFETTAH Youness Rééducation et

Réhabilitation Fonctionnelle

JALLAL Hamid Cardiologie

ABDOU Abdessamad Chiru Cardio vasculaire

JANAH Hicham Pneumo- phtisiologie ABIR Badreddine Stomatologie et

Chirurgie maxillo faciale

KADDOURI Said Médecine interne

AKKA Rachid Gastro -

entérologie

LAFFINTI Mahmoud Amine

Psychiatrie ALAOUI Hassan Anesthésie -

Réanimation

LAHKIM Mohammed Chirurgie générale AMINE Abdellah Cardiologie LALYA Issam Radiothérapie ARABI Hafid Médecine physique

et réadaptation fonctionnelle

LOQMAN Souad Microbiologie et toxicologie environnementale ARSALANE Adil Chirurgie

Thoracique

MAHFOUD Tarik Oncologie médicale ASSERRAJI Mohammed Néphrologie MARGAD Omar Traumatologie

-orthopédie BAALLAL Hassan Neurochirurgie MILOUDI Mohcine Microbiologie -

Virologie BABA Hicham Chirurgie générale MLIHA TOUATI

Mohammed

Oto-Rhino - Laryngologie BELARBI Marouane Néphrologie MOUHSINE Abdelilah Radiologie BELBACHIR Anass Anatomie-

pathologique

MOUNACH Aziza Rhumatologie BELFQUIH Hatim Neurochirurgie MOUZARI Yassine Ophtalmologie BELGHMAIDI Sarah OPhtalmologie NADER Youssef Traumatologie -

orthopédie BELHADJ Ayoub Anesthésie

-Réanimation

NADOUR Karim Oto-Rhino - Laryngologie BENNAOUI Fatiha Pédiatrie

(Neonatologie)

NAOUI Hafida Parasitologie Mycologie BOUCHENTOUF Sidi

Mohammed

Chirurgie générale NASSIM SABAH Taoufik Chirurgie Réparatrice et Plastique

BOUKHRIS Jalal Traumatologie - orthopédie

NYA Fouad Chirurgie Cardio - Vasculaire

(10)

BOUZERDA Abdelmajid Cardiologie OUERIAGLI NABIH Fadoua

Psychiatrie CHETOUI Abdelkhalek Cardiologie REBAHI Houssam Anesthésie -

Réanimation EL HARRECH Youness Urologie RHARRASSI Isam

Anatomie-patologique EL KAMOUNI Youssef Microbiologie

Virologie

SALAMA Tarik Chirurgie pédiatrique EL MEZOUARI El Moustafa Parasitologie

Mycologie

SAOUAB Rachida Radiologie ELBAZ Meriem Pédiatrie SEBBANI Majda Médecine

Communautaire (médecine préventive, santé publique et hygiène)

ELQATNI Mohamed Médecine interne SERGHINI Issam Anesthésie - Réanimation

ESSADI Ismail Oncologie Médicale TAMZAOURTE Mouna Gastro - entérologie

FDIL Naima Chimie de

Coordination Bio-organique

TOURABI Khalid Chirurgie réparatrice et plastique

FENNANE Hicham Chirurgie Thoracique

YASSIR Zakaria Pneumo- phtisiologie GHAZI Mirieme Rhumatologie ZARROUKI Youssef Anesthésie -

Réanimation GHOZLANI Imad Rhumatologie ZIDANE Moulay

Abdelfettah

Chirurgie Thoracique HAMMI Salah Eddine Médecine interne ZOUIZRA Zahira Chirurgie

Cardio-Vasculaire Hammoune Nabil Radiologie

(11)

(12)

« Soyons reconnaissants aux personnes qui nous donnent du bonheur ; elles

sont les charmants jardiniers par qui nos âmes sont fleuries »

Marcel Proust.

Je me dois d’avouer pleinement ma reconnaissance à toutes les personnes

qui m’ont soutenue durant mon parcours, qui ont su me hisser vers le haut

pour atteindre mon objectif. C’est avec amour, respect et gratitude que

(13)

Louange à Dieu tout puissant,

(14)

A MES TRES CHERS ET MERVEILLEUX PARENTS,

Aucune dédicace ne saurait exprimer mon respect, mon amour et ma considération pour

les sacrifices innombrables que vous avez consenti pour mon instruction et mon bien être.Vous

m’avez toujours soutenue et chérie, et aucune expression aussi éloquente soit‐elle ne saurait

exprimer ma gratitude et ma reconnaissance. Puisse Dieu vous accorder bonheur, santé et

longue vie. J’espère ne jamais vous décevoir.

A mon très cher papa, ma grande école, tu es pour moi un magnifique modèle de

persévérance et d’intégrité.Tu as su m’inculquer le sens de la responsabilité, de l’optimisme et

de laconfiance en soi face aux difficultés de la vie, et tes conseils ont toujours guidé mes pas vers

la réussite. Je te dois ce que je suis aujourd’hui et ce que je serai demain, j’espère de tout cœur

qu’en ce jour tu es fier de moi, et que tu le seras toujours.

A ma très chère maman, la plus douce et la plus merveilleuse de toutes. Tu as toujours

été pour moi un symbole de bonté, générosité et de tendresse. Merci d’avoir été ce puits

inépuisable d’amour. Merci de m’avoir aidée à trouver mon chemin. Merci pour ton temps, tes

conseils et pour tous tes sacrifices. Tu étais toujours là à mes côtés pour me réconforter,

soulager mes peines et partager mes joies. J’espère que tu trouveras dans ce modeste travail un

témoignage de ma gratitude et de toute mon affection.

A MON CHER FRERE YASSINE,

Ces quelques mots ne sauraient exprimer ce que tu représentes pour moi petit frère. Tu as

toujours été là pour me remonter le moral et me faire rire, même dans mes pires moments.

Merci de m’avoir soutenue, et d’avoir toujours cru en moi. Je te souhaite un avenir brillant, plein

de bonheur et de réussite, et que tu continueras à toujours nous émerveiller par ta musique.

A TOUTE MA FAMILLE,

Je vous dédie ce travail en témoignage de mon attachement et de mon amour. Merci de

m’avoir toujours encouragée.

A MES TRES CHERES AMIES IMANE SHABI ET IMANE OUAHIDI,

Merci d’avoir toujours été là pour moi, dans les bons comme les mauvais moments.

Merci de toujours me soutenir. Nous avons vécu et traversé tellement de choses ensemble. Vous

êtes une partie de moi, vous êtes ma deuxième famille. Je vous dédie ce travail en témoignage

de ma grande affection. Vous êtes les meilleures.

(15)

A LAMIAA ABBASSI ET SON MARI YOUNES,

Je vous dédie ce travail en témoignage de ma grande estime et de mon profond

attachement. Puisse Dieu, le Très Haut, bénir votre union et vous accorder bonheur, santé et

prospérité.

A Asmaa Lahrougui, Yasmina Zakaria, Ayman Ismail, Amine Aznag, Walid Chniber, Khalil

El Baz, Basma Oumalloul, Israe Abouelghoualem, Khalil Haddouch, Marouane Maslik, Bouchra

El Berhichi, Khaoula El Alaoui, Salma El Aboudi, Khaoula Eddebi, Bahia El Azzouzi, Assia

Elouarradi, Soulaimane Kandry Rody,

En souvenir de chaque moment passé ensemble et de tous ces instants inoubliables. Je

vous dédie ce travail en témoignage de ma reconnaissance et de mon amitié.

A tous mes collègues de promotion, et particulièrement à mon groupe d’internat de

« Chicago »,

Pour tous nos moments de folie, pour toutes les joies et les déceptions que nous avons

traversées ensemble, pour cette année magnifique et exceptionnelle… Merci !

Enfin à tous ceux qui me sont chers et que j’ai involontairement omis de citer,

Merci d’accepter ce travail que je vous dédie avec toute mon affection.

(16)

(17)

A MON MAITRE ET PRESIDENT DE THESE : PROFESSEUR R.NIAMANE,

PROFESSEUR DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR DE RHUMATOLOGIE A L’HOPITAL

MILITAIRE AVICENNE‐MARRAKECH,

Je suis très touchée par l’honneur que vous me faîtes en acceptant de présider notre jury

de thèse. Je vous remercie pour le temps que vous y avez consacré malgré tous vos

engagements.

J’ai toujours admiré vos qualités humaines et professionnelles, ainsi que votre

compétence et votre disponibilité à chaque fois que vous étiez sollicité. De votre enseignement

brillant et précieux, je garde les meilleurs souvenirs.

Veuillez accepter, cher Maître, l’expression de mon estime et de mon profond respect.

A MON MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE : PROFESSEUR H. BAIZRI,

PROFESSEUR AGREGE D’ENDOCRINOLOGIE DIABETOLOGIE ET MALADIES

METABOLIQUES A L’HOPITAL MILITAIRE AVICENNE‐MARRAKECH,

Je vous remercie de m’avoir confié ce travail qui vous tient à cœur,

Votre sérieux, votre sympathie, votre modestie, votre honnêteté, et toutes vos qualités

humaines m’ont profondément marquée, et seront toujours pour moi un modèle et un exemple

lors de l’exercice de ma profession.

Vous m’avez toujours réservé le meilleur accueil malgré vos obligations professionnelles.

Je vous remercie infiniment, cher Maitre, pour avoir consacré à ce travail une partie de

votre temps précieux et de m'avoir guidée avec rigueur et bienveillance.

A MON MAITRE ET JUGE DE THESE : PROFESSEUR M. ZYANI,

PROFESSEUR DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR DE MEDECINE INTERNE A L’HOPITAL

MILITAIRE AVICENNE MARRAKECH,

C’est pour moi un immense honneur et une grande joie de vous voir siéger parmi le jury

de notre thèse.

Je ne saurais exprimer avec des mots l’admiration que je voue à toutes vos qualités

humaines et professionnelles,

Le passage dans votre service, dont je garde les plus beaux souvenirs, était pour moi une

source d’apprentissage inépuisable.

Veuillez trouver ici, cher maître, l’expression de ma très grande estime, et mon profond

respect.

(18)

A MON MAITRE ET JUGE DE THESE : PROFESSEUR M‐A. BENHIMA,

PROFESSEUR DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR DE TRAUMATOLOGIE‐ORTHOPEDIE AU

CHU MOHAMMED VI DE MARRAKECH,

Je vous remercie pour la grande amabilité avec laquelle vous m’avez accueillie, ainsi que pour l’intérêt que vous avez porté à ce travail en acceptant de le juger.

Qu’il me soit permis, cher maître, de vous présenter à travers ce travail le témoignage de mon

grand respect et l’expression de ma profonde reconnaissance.

A MON MAITRE ET JUGE DE THESE : PROFESSEUR M. GHAZI,

PROFESSEUR AGREGEE DE RHUMATOLOGIE, A L’HOPITAL MILITAIRE AVICENNE‐MARRAKECH,

Je suis infiniment touchée par l’honneur que vous m’avez fait en acceptant de siéger parmi notre jury

de thèse.

Vous m’avez toujours reçue avec beaucoup d’amabilité, veuillez trouver ici cher maître, l’expression

de ma plus grande estime.

A MON MAITRE : PROFESSEUR MAJDA SEBBANI,

PROFESSEUR DE MEDECINE COMMUNAUTAIRE (MEDECINE PREVENTIVE, SANTE PUBLIQUE ET

HYGIENE),

Ce travail ne serait pas aussi riche et n’aurait pas pu voir le jour sans votre aide et votre

encadrement exceptionnel, votre patience, et votre dévouement.

J’espère être digne de la confiance que vous m’avez accordée. Je vous prie, chère maître, de

trouver ici le témoignage de mon infinie reconnaissance.

A DOCTEUR ABAINOU LAHOUSSAINE,

MEDECIN RESIDENT EN ENDOCRINOLOGIE, DIABETOLOGIE, ET MALADIES METABOLIQUES, A

L’HOPITAL MILITAIRE AVICENNE MARRAKECH,

J’ai eu le privilège de trouver en vous le guide et le conseiller qui m’a reçue en toutes

circonstances avec sympathie, sourire et bienveillance. Votre dynamisme au travail, et votre sens

des responsabilités m’ont toujours impressionnée. Je vous prie d’accepter l’expression de ma

grande reconnaissance et ma plus profonde estime.

(19)

(20)

Liste des abréviations

% : Pour cent

AHNI : Anti-hyperglycémiant non-insulinique

AINS : Anti-inflammatoires non stéroïdiens

AOMI : Artériopathie oblitérante des membres inférieurs

AVC : Accident vasculaire cérébral

ATCD : Antécédents

DT1 : Diabète de type 1

DT2 : Diabète de type 2

EMG : Electromyogramme

FDCVx : Facteurs de risque cardio-vasculaires

FID : Fédération Internationale du Diabète

g/l : Gramme par litre

GAJ : Glycémie à jeun

HbA1c : Hémoglobine glyquée

HCP : Haut Commisariat au Plan

HGPO : Hyperglycémie provoquée par voie orale

HTA : Hypertension artérielle

IMC : Indice de Masse Corporelle

IRM : Imagerie par résonance magnétique

NS : Non significatif

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

P : Degré de signification

(21)

(22)

INTRODUCTION 1

MATERIELS ET METHODES 3

RESULTATS 9

I. Etude statistique descriptive de la population étudiée 10

1. Caractéristiques sociodémographiques 10

2. Caractéristiques anthropométriques 12

3. Facteurs de risques cardiovasculaires et antécédents 13

4. Histoire du diabète 14

5. Complications dégénératives 18

6. Manifestations rhumatologiques de la main et de l’épaule 19

II. Etude analytique bi-variée 22

1. La cheiroarthropathie diabétique 22

2. Maladie de Dupuytren 27

3. Le doigt à ressaut 32

4. Le syndrome du canal carpien 37

5. La ténosynovite de De Quervain 42

6. La capsulite rétractile 48

7. Les tendinopathies de l’épaule 54

DISCUSSION 59

I. Généralités sur le diabète sucré 60

1. Définitions : 60

2. Classification des diabètes sucrés 61

II. Les complications du diabète sucré 63

1. Les complications métaboliques aigues du diabète sucré 63 2. Les complications chroniques du diabète sucré 65 III. Les manifestations rhumatologiques de la main et de l’épaule du

patient diabétique

68 1. Les syndromes d’enraidissement articulaire 68

2. Autres manifestations : 88

IV. Discussion de nos résultats 93

1. Caractéristiques sociodémographiques de la population étudiée 93

2. Facteurs de risque cardio-vasculaires 94

3. Caractéristiques de la maladie diabétique 95 4. Complications dégénératives du diabète sucré : 95 5. Profil épidémiologique et clinique des manifestations

rhumatologiques de la main et de l’épaule

96

V. Implications et limites de notre étude 111

CONCLUSION 113

RESUMES 115

ANNEXE 119

(23)

Profil épidémiologique des manifestations rhumatologiques chez le patient diabétique : Etude prospective au sein de l’Hôpital Militaire Avicenne-Marrakech

(24)

Le diabète est un réel problème de santé au Maroc et partout dans le monde. Sa prévalence ne cesse d’augmenter ; en 2017 la fédération internationale du diabète a recensé 425 millions de diabétiques dans le monde. Ce chiffre passera à 629 millions selon ses prévisions [1].

L’OMS a aussi publié des résultats effarants. Selon l’un de ses derniers rapports ; en 2030, le diabète serait la 7e cause de décès dans le monde [2]. De ce fait, le diabète constitue actuellement une pathologie préoccupante, et un défi pour les médecins lors de leur pratique quotidienne, nécessitant une prise en charge rigoureuse et optimale [2].

L’objectif principal lors de la prise en charge du diabète est l’équilibre glycémique, puisqu’il permet de prévenir et de contrôler la survenue de complications liées au diabète.

Parmi ces complications, les micro et macroangiopathies sont les plus largement connues et recherchées lors de la pratique quotidienne. Cependant, les patients diabétiques sont aussi exposés à l’atteinte rhumatologique associée à leur maladie.

Les complications rhumatologiques du diabète sont fréquentes et variées, elles sont cependant souvent ignorées lors du suivi des diabétiques, alors qu’elles constituent un handicap majeur au quotidien.

Leurs mécanismes physiopathologiques demeurent imparfaitement élucidés. Certaines manifestations sont la conséquence directe de l’hyperglycémie chronique, d’autres sont associées au diabète sans que son rôle ne puisse directement être incriminé. Leur prévalence est généralement corrélée au mauvais équilibre glycémique et à la survenue d’autres complications [3].

(25)

(26)

I. Type de l’étude :

Il s’agit d’une étude prospective descriptive et analytique, qui a porté sur une série de patients diabétiques de type 1 et 2.

II. Durée et lieu de l’étude

Notre étude a été menée au sein de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech au sein du service d’Endocrinologie Diabétologie et Maladies Métaboliques

Elle s’est étalée sur une période de 10 mois, allant de Janvier 2018 à Octobre 2018.

III. Population étudiée

Notre étude a concerné les patients diabétiques type 1 et 2 confondus suivis en consultation spécialisée et hospitalisés au service d’Endocrinologie, de Diabétologie et Maladies Métaboliques de l’Hôpital Militaire Avicenne.

1. Critères d’inclusion :

Patients âgés de plus de 15 ans, suivis pour un diabète de type 1 ou 2, consentants pour participer à l’étude.

2. Critères d’exclusion :

 _{Diabète type MODY.}  Diabète auto-immun.

 _{Endocrinopathie autre que le diabète.}

 _{Antécédents de traumatisme musculo-squelettique.}

 _{Rhumatisme inflammatoire chronique, microcristallin ou métabolique.}  _{Maladie de système.}

(27)

 _Néoplasie.

 Mauvais état de santé.

IV. Méthode de recueil de données

Le recueil des données a été réalisé à l’aide d’une fiche d’exploitation basée sur les données de la littérature, visant à préciser les aspects sociodémographiques, cliniques, et para-cliniques de chaque malade diabétique, se basant sur les signes fonctionnels à l’interrogatoire et les signes physiques à l’examen clinique.

La fiche d’exploitation utilisée lors de notre étude comprend trois sections :

1. Données socio-démographiques

Nous avons recueilli :  L’âge.

 _{Le lieu de résidence.}  _L’habitat.

 _{La profession.}

 _{Le niveau socio-économique (NSE a été déterminé selon la définition du} haut-commissariat du plan marocain, qui se base sur le revenu mensuel (bas< 2800 MAD, moyen 2800-6736 MAD, élevé>6736 MAD)

 Les mesures anthropométriques (poids, taille, IMC)

 _{Le niveau de l’activité physique : au moins 150 minutes hebdomadaires d’une activité} physique d’intensité modérée, ou au moins 75 minutes hebdomadaires d’une activité physique intense, ou une combinaison équivalente d’activité physique d’intensité modérée à forte selon l’OMS.

 _{Les antécédents pathologiques personnels (tabagisme, éthylisme, sédentarité, HTA,} dyslipidémie, hyperuricémie)

(28)

 _{Les antécédents familiaux (antécédents familiaux d’accident cardio-vasculaire} majeur, antécédent familial de diabète)

2. Données à propos de l’histoire du diabète

Nous avons relevé :

 _{Le type du diabète (1 ou 2)}  _{La durée d’évolution}

 _{L’HbA1c (afin de juger l’équilibre glycémique) :}  _{≤ 7% : bien équilibré}

 7-9 % : équilibre perfectible  _{> 9 % : désequilibré}

 Le type de traitement, sa durée, et l’observance thérapeutique. (Nous avons défini la « bonne observance thérapeutique » selon la définition de l’OMS : « une appropriation réfléchie de la part du patient de la prise en charge de sa maladie et de ses traitements associée à la volonté de persister dans la mise en pratique d’un comportement prescrit ». Ainsi, nous avons donc considéré comme « mauvaise observance » : l’absence de concordance entre le comportement du patient et les recommandations médicale)

 Les complications extra-articulaires (macro-angiopathiques et micro-angiopathiques ansi que la présence de lésion du pied)

3. Données à propos des manifestations rhumatologiques

Nous avons recueilli ces données à partir de l’interrogatoire et de l’examen clinique des patients.

Nous avons examiné les patients de manière systématique en commençant d’abord par l’examen des mains, puis des épaules de façon complète et méthodique. L’interrogatoire a aidé à préciser la date d’apparition des manifestations quand elles ont été retrouvées.

(29)

Nous avons utilisé les définitions suivantes pour identifier les manifestations recherchées :

a) Manifestations rhumatologiques de la main :

 _{Cheiroarthropathie : a été diagnostiquée par une attitude en flessum des mains,} autrement appelée : «le signe de la prière»

 _{Ténosynovite de De Quervain : retenu devant la présence de douleur en regard de la} styloïde radiale avec une manoeuvre de Finkelstein positive.

 _{Doigt à ressaut : a été diagnostiqué par la palpation d'un nodule ou épaississement du} tendon fléchisseur avec verrouillage/blocage au cours de l'extension ou de la flexion.  Maladie de Dupuytren : présence de nodules et de brides au niveau de l’aponévrose

palmaire et/ou son épaississement palpable avec déformation des fléchisseurs pouvant être responsable d’une rétraction en flexion des doigts.

 _{Syndrome du canal carpien : a été défini par la présence de symptômes irritatifs à type} de paresthésies nocturnes ou de douleurs spontanées à irradiation proximales intéressant les trois premiers doigts et la face interne de l’annulaire, avec un test de Tinel ou signe de Phalen positif.

b) Manifestations rhumatologiques de l’épaule

 _{Capsulite rétractile : limitation des mobilités actives et passives}

 _{Tendinopathie : retenue devant une douleur mécanique tendineuse exacerbée lors des} mouvements de mobilité active et passive mettant sous tension le tendon.

V. Méthode d’analyse statistique

Les données ont été saisies et codées sur logiciel SPSS version 23. Nous avons ensuite procédé à l’analyse des données en deux temps :

Analyse descriptive : Lors de cette étape nous avons procédé au calcul des effectifs et des pourcentages, pour les variables qualitatives ; et au calcul des

(30)

mesures de tendances centrales (moyennes et médianes) et des mesures de dispersion (écart-type) pour les variables quantitatives.

Analyse bi-variée : Qui a consisté en la comparaison des variables qualitatives et a fait appel au test statistique de Chi2 de Pearson et celui de Fisher si nécessaire. Le seuil de signification statistique a été fixé à 5%.

VI. Aspects réglementaires :

Tous les patients ont été informés sur l'objectif et le caractère non lucratif de l’étude. Ils n’ont été recrutés qu’après l’obtention de leur consentement éclairé. Le recueil des données s’est fait dans le respect de l’anonymat et de la confidentialité des informations.

(31)

(32)

Profil épid l’Hôpital M

I. Etud

No confond

1. C

L L 19 à 88 Un d’homm démiologique Militaire Avice

de statis

ous avons dus.

aractérist

1.1 La tranche d La moyenne 8 ans. (Figur 1.2 ne légère p mes et 45,2 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 des manifesta nne-Marrakec

stique de

recruté pou

tiques soc

Répartition d’âge 50-5 e d’âge che re 1) Figu Répartition prédominan % de femm < 40 ans 5 ations rhumato h

escriptiv

ur notre ét

ciodémog

n selon l’âge 9 ans était z nos patie re 1 : Répar n selon le sex ce masculin es. (Figure 40‐49 ans 42 ologiques chez

ve de la p

tude 228 p

raphiques

la plus repr nts était de rtition des p xe ne a été co 2) 50‐59 ans 70 z le patient dia

populatio

atients diab

s

résentée. e 57,94 ± 1 patients sel onstatée da 60‐69 ans 89 abétique : Etud

on étudi

bétiques de 0,38 avec d on l’âge ns notre éc ≥ 70 ans 22 de prospective

ée

e type 1 et des extrême chantillon a au sein de t de type 2 es allant de avec 54,8 % e %

(33)

Profil épid l’Hôpital M L habitaie Ci bas, 40 un nivea démiologique Militaire Avice 1.3 La majorité ent en milie 1.4 inquante-n % (n=92) d au élevé. (F des manifesta nne-Marrakec Figure 2 Répartition de nos pa u rural (n= Figur Répartition euf pour ce de nos patie igure 4) ations rhumato h 2 : Répartiti n selon le lieu atients habit 43). (Figure re 3 : Répar n selon le niv ent (n=134 ents avaien Rural: Femmes 45% ologiques chez on de la po u de résidence taient en m e 3) rtition selon veau socio-éco ) de nos pa t un niveau 18,90% s: z le patient dia opulation se e milieu urbain n le milieu d onomique atients avai u moyen et Urbain: 81,10% Hommes : 55% abétique : Etud elon le sexe n (81%, n= d’habitat ent un nive 1% (n=2) d de prospective 185), tandi eau socio-é e nos patie au sein de s que 19 % économique ents avaient % e t

(34)

2. C

 L  _T L  L démiologique Militaire Avice

aractérist

Poids des p Le poids mo Taille des p La taille mo L’IMC des p L’IMC moye des manifesta nne-Marrakec Figure 4 :

tiques ant

patients : oyen de nos patients : oyenne de n patients : en de notre NSE MOYEN 40% ations rhumato h Répartition

thropomé

s patients é os patients échantillon N ologiques chez n selon le n

triques

tait de 76,5 était de 16 était de 27 NSE ELEVE 1% z le patient dia iveau socio 58 (±9,04) ( 67 (±4,82) ( 7,18 (±3,17 abétique : Etud -économiq (59-110) kg (152-189) c 7) (21,50-39 NSE BAS 59% de prospective ue g. cm. 9,20) kg/m2 au sein de 2

(35)

3. Fa

 T  Q  _T S  _S P  S ménopa démiologique Militaire Avice

acteurs de

3.1 HTA : Trente-neu Dyslipidém Quarante-s Tabagisme Seulement Sédentarité Parmi les pa Ménopause Soixante-di ausées. 0 20 40 60 80 100 120 140 160 des manifesta nne-Marrakec Figu

e risques

Facteurs d f pour cent ie : ept pour ce actif : 12,3 % (n=2 : atients de n e : ix-sept po 51 Poids normal ations rhumato h re 5 : Répar

cardiovas

de risque card (n=89) des ent (n=107) 28) de nos p notre échant our cent(n 141 Surpoids ologiques chez rtition des p

sculaires

dio-vasculaire s patients d ) de nos pat patients éta tillon, 65,8% =80) des 30 Obésité mo z le patient dia patients sel

et antécé

es e notre éch tients avaie aient tabagi % étaient sé patientes 6 odérée Obésité abétique : Etud on l’IMC

dents

hantillon éta nt un bilan ques. édentaires. de notre 6 é sévère Obés de prospective aient hypert lipidique pe e échantillo 0 ité morbide au sein de tendus. erturbé. on étaientt

(36)

Profil épid l’Hôpital M  S  U U 67,5% (n

4. H

S majorité démiologique Militaire Avice 3.2 Ethylisme : Seulement 6 Hyperuricém Une hyperu Figure 6 : 3.3 Un ATCD ca n=154) ont

istoire du

4.1 Seulement é de nos pa 0 20 40 60 80 100 120 140 160 des manifesta nne-Marrakec Antécéden 6,1% (n=14 mie : ricémie a é : Répartition Antécéden ardio-vascu t rapporté u

u diabète

Type de di 3,5 % (n=8 atients étaie 89 ations rhumato h ts personnels 4) de nos pa té constaté n des FDCV ts familiaux ulaire majeu un ATCD de

:

iabète : 8) de nos nt diabétiq 107 2 ologiques chez s : atients étaie e chez seul VX et ATCDS ur a été rap diabète da patients éta ues de type 28 150 z le patient dia nt éthylique ement 9% ( S personnel porté chez ns leur fam aient diabé e 2 avec un 80 abétique : Etud es. n=21) de n s dans notr 15,4 % (n= ille. étiques de pourcentag 14 2 de prospective os patients re échantillo 35) de nos type 1, tan ge de 96,5% 21 au sein de . on patients et ndis que la % (n=220) t a

(37)

Profil épid l’Hôpital M L ans ave supérie démiologique Militaire Avice 4.2 La durée d ec des extr ure à 10 an des manifesta nne-Marrakec Figu Durée d’év ’évolution d rémités alla s étaient m Figure 8 : R ations rhumato h re 7 : Répar volution du diabète ant de 1 an majoritaires. Répartition s Diabète de 54% <5 ans ologiques chez rtition selon chez nos p n à 41 ans (Figure 8) selon la dur e type 1 s 5‐10 ans z le patient dia n le type de patients éta . Les patie rée d’évolut Diabète de ty 28% 18% s ≥ 10 ans abétique : Etud diabète ait en moye nts ayant u tion du diab ype 2 de prospective enne de 11 une durée bète au sein de ,33(±8,75) d’évolution ) n

(38)

4.3 Equilibre glycémique

o _{La moyenne de l’HbA1c chez nos patients était de 8,16 (±2,16) %, avec des} extrêmes allant de 4,30 à 16,10 %

o La moyenne de la glycémie chez nos patients était de 1,76 (±0,87) g/l avec des extrêmes allant de 0,66 à 6,37 g/l

Figure 9: Distribution de l’Hba1c dans notre échantillon

4.4 Traitement :

 _{Seulement 9,6 % (n=22) des patients étaient sous mesures hygiéno-diététiques seules.}  _{La majorité des diabétiques étaient sous hypoglycémiants non insuliniques avec un}

pourcentage de 65,4% (n=145)

 _{Parmi nos patients, 20,6% (n=47) étaient sous insuline.}

 _{Enfin, seulement 4,4% (n=10) des malades étaient sous association : insuline+} hypoglycémiants non insuliniques.

33% 32% 35% 31% 31% 32% 32% 33% 33% 34% 34% 35% 35% 36%

(39)

Profil épid l’Hôpital M L 63,6%(n démiologique Militaire Avice 4.5 La majorité n=145), tan des manifesta nne-Marrakec Figure Répartition é des patie dis que 36, Figure 11 B MHD Hypog Insulin Associa ations rhumato h 10 : Répart n selon l’obse ents observ 4% (n=83) 1 : Répartiti 36% Bonne observ 21 lycémiants n e ation : insuli ologiques chez tition selon ervance du tr vaient bien étaient mal on des pati % vance M 10% 65 1% 4% non insuliniq ne+ hypogly z le patient dia le type de t raitement n leur traite observants ents selon 64% Mauvaise obse % 5% ues cémiants no abétique : Etud traitement ement avec s. (Figure 1 l’observanc ervance on insulinique de prospective c un pourc 1) ce es au sein de centage dee

(40)

5. Complications dégénératives

5.1 Macro angiopathies

o Accident vasculaire cérébral : Dans notre échantillon, 3,9% (n=9) des patients avaient déjà eu un AVC/AIT

o _{Coronaropathie : 12,3% (n=28) des patients avaient un antécédent de coronaropathie} o _{AOMI : 7,9% (n=18) des patients avaient eu une artériopathie oblitérante des membres}

inférieurs.

Figure 12 : Répartition des macro angiopathies

5.2 Micro angiopathies :

o _{Rétinopathie : 18% (n=48) des patients avaient une rétinopathie} o Néphropathie : 15% (n=34) des patients avaient une néphropathie o Neuropathie : 21% (n=48) des patients avaient une neuropathie

3,90%

12,30%

7,90%

(41)

Figure 13 : Répartition des micro angiopathies

5.3 Pied diabétique

Quinze patients, soit un pourcentage de 6,6% présentaient ou avaient déjà présenté un pied diabétique au cours de leur diabète.

6. Manifestations rhumatologiques de la main et de l’épaule :

6.1 Distribution globale des manifestations rhumatologiques de la main et de l’épaule chez notre population :

L’atteinte la plus fréquente dans notre échantillon était la cheiroarthropathie diabétique que nous avons retrouvé chez 40,8% (n=93) de nos patients, suivie de la capsulite rétractile et de la maladie de Dupuytren retrouvées avec une prévalence de 19,7% (n=45).

Pour le reste des manifestations, nous avons retrouvé un syndrome du canal carpien chez 17,1 % (n=39) de nos patients, une tendinopathie chez 14,5% (n= 33) des cas, un doigt à ressaut chez 9,6% (n=22) des cas et une ténosynovite de De Quervain chez 6,1% (n=14) des cas

18%

15,00%

21,00%

(42)

Profil épid l’Hôpital M Figu E fréquen L T démiologique Militaire Avice ure 14 : Rép 6.2 En ce qui c nte des man Le reste des Che Cap Maladie Ténosynovite d des manifesta nne-Marrakec partition glo Répartition a) Attein concerne l’a nifestations s manifesta iroarthropath sulite rétracti e de Dupuytre Canal carpie Tendinopath Doigt à ressa de De Querva ations rhumato h obale des m n selon le site te de la main atteinte de retrouvées ations est dé 0,00% 10 hie ile en en hie ut in ologiques chez manifestatio échantillo e atteint : n la main la avec un po étaillé dans 0,00% 20,00 (39 (33 (22) (14) z le patient dia ns rhumato on cheiroarth urcentage d le graphiqu 0% 30,00% (45) (45) 9) 3) abétique : Etud ologiques ét ropathie di de 40,8% (n ue suivant ( 40,00% (93 de prospective tudiées dan iabétique é = 93). figure 15) 50,00% ) au sein de ns notre tait la pluss

(43)

Figure 15 : Distribution des atteintes de la main

b) Atteinte de l’épaule :

En ce qui concerne l’atteinte de l’épaule, la capsulite rétractile était la manifestation la plus fréquemment retrouvée dans notre échantillon avec un pourcentage de 19,7 % (n=45), tandis que la tendinopathie de l’épaule a été retrouvée chez 14,5% (n=33) des cas. (Figure 16)

Figure 16 : Distribution des atteintes de l’épaule

40,80% 19,70% 17,10% 9,60% 6,10% 0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 35,00% 40,00% 45,00% Cheiroarthropathie diabétique

Maladie Dupuytren Canal carpien Doigt à ressaut Ténosynovite de De Quervain

19,70%

14,50%

(44)

II. Etude analytique bi-variée

Nous avons comparé les paramètres recueillis chez nos patients et cherché différentes corrélations afin de déterminer les facteurs associés à la survenue de l’atteinte rhumatologique chez les diabétiques.

1. La cheiroarthropathie diabétique :

1.1 Relation avec les paramètres sociodémographiques

Dans notre série, nous avons retrouvé une proportion similaire d’hommes et de femmes atteints de cheiroarthropathie diabétique. Ce résultat n’était pas statistiquement significatif.

En ce qui concerne l’âge, la cheiroarthropathie était plus fréquente chez les sujets de plus de 50 ans. Cette association était statistiquement significative.

Tableau I : Distribution de la cheiroarthropathie diabétique en fonction du sexe et de l’âge Cheiroarthropathie Diabétique Valeur du P

Présente Absente Sexe Femmes 40,8% (n=42) 59,2% (n=61) 0,553 Hommes 40,8% (n=51) 59,2% (n=74) Age < 50 ans 20,5% (n=9) 79,5% (n=65) 0,001 ≥ 50 ans 45,6% (n=84) 54,4% (n=100)

(45)

1.2 Relation avec les facteurs de risque cardiovasculaires : a) L’HTA :

Nous avons retrouvé dans notre série, une fréquence similaire de la cheiroarthropathie chez les hypertendus et non hypertendus. Il n’y avait pas de lien statistiquement significatif

Tableau II : Relation entre la cheiroarthropathie et l’HTA

b) La dyslipidémie

Nous n’avons pas retrouvé de lien entre la cheiroarthropathie diabétique et la dyslipidémie dans notre série.

Tableau III : Relation entre la cheiroarthropathie et la dyslipidémie

c) Le tabagisme :

Nous avons retrouvé dans notre cohorte une fréquence plus élevée de la cheiroarthropathie diabétique chez les sujets non tabagiques.

Nous n’avons pas retrouvé de lien statistiquement significatif.

Cheiroarthropathie diabétique P Présente Absente 0,413 HTA OUI 39,3% (n=35) 60,7% (n=54) NON 41,7% (n=58) 58,3% (n=81) Cheiroarthropathie diabétique P Présente Absente 0,515 Dyslipidémie OUI 41% (n=44) 59% (n=63) NON 40,5% (n=49) 59,5% (n=72)

(46)

Tableau IV : Relation entre la cheiroarthropathie et le tabagisme

d) La sédentarité

La fréquence de la cheiroarthropathie diabétique était plus importante chez les sujets sédentaires de notre cohorte. Cette association était statistiquement significative.

Tableau V : Relation entre la cheiroarthropathie et la sédentarité

e) Surcharge pondérale :

La cheiroarthropathie diabétique était plus fréquente chez les sujets avec une surcharge pondérale dans notre cohorte. Nous n’avons pas retrouvé d’association statistiquement significative.

Tableau VI : Relation entre la cheiroarthropathie et l’IMC

Cheiroarthropathie diabétique P Présente Absente 0,114 Tabagique actif (n=28) 28,6% (n=8) 71,4% (n=20) Non tabagique / Sevré (n=200) 42,5% (n=85) 57,5% (n=115) Cheiroarthropathie diabétique P Présente Absente 0,036 Non Sédentaire 32% (n=25) 68% (n=53) Sédentaire 45% (n=68) 55% (n=82) Cheiroarthropathie diabétique P Présente Absente 0,29 18 <IMC <25 39,5% 60,5% 25 <IMC < 30 45% 55% IMC > 30 28,6% 71,4%

(47)

1.3 Distribution selon les paramètres du diabète :

La cheiroarthropathie était plus fréquente dans notre cohorte chez les diabétiques de type 1 et chez les sujets sous MHD seules, sans que ces associations ne soient statistiquement significatives.

Nous avons retrouvé des liens statistiquement significatifs avec : Une durée d’évolution du diabète supérieure à 10 ans Le mauvais équilibre glycémique

La mauvaise observance du traitement.

Tableau VII: Relation entre la cheiroarthropathie et les paramètres du diabète Cheiroarthropathie diabétique Valeur du P

Présente Absente

Type de diabète Type 1 (n=8) 25% (n=2) 75% (n=6) 0,295 Type 2 (n=220) 41,4% (n=91) 51,6% (n=129) Durée d’évolution < 10 ans 33,6% (n=34) 66,4% (n=67) 0,034 ≥10 ans 46,5% (n=59) 53,5%(n=68) HbA1c < 7% 28% (n=21) 72% (n=54) 0,023 7-9% 46,6% (n=34) 53,4% (n=39) ≥9% 47,5% (n=38) 52,5% (n=42) Traitement MHD seules 52% (n=11) 48% (n=10) 0,466 AHNI 38% (n=57) 62% (n=92) Insuline 45% (n=22) 55% (n=26) Insuline + AHNI 30% (n=3) 70% (n=7) Observance du traitement Bonne 27% (n=40) 73% (n=105) <0,001 Mauvaise 63% (n=53) 37% (n=30)

1.4 Relation entre la cheiroarthropathie et les complications dégénératives du diabète :

a) Les complications macrovasculaires :

Nous avons retrouvé une fréquence plus importante de cheiroarthropathie chez les patients diabétiques avec un antécédent d’AVC ou d’AIT. La coronaropathie et l’AOMI n’avaient

(48)

pas d’influence sur la présence de cheiroarthropathie. Aucun résultat n’était statistiquement significatif.

Tableau VIII: Relation entre la cheiroarthropathie et les complications macrovasculaires. Cheiroarthropathie diabétique Valeur du P

Présente Absente

AVC / AIT OUI 66,7% (n=6) 33,3% (n=3) 0,104

NON 39,7% (n=87) 60,3% (n=132)

Coronaropathie OUI 35,7% (n=10) 64,3% (n=18) 0,356 NON 41,5% (n=83) 58,5% (n=117)

AOMI OUI 33,3% (n=6) 66,7% (n=12) 0,342

NON 41,4% (n=87) 58,6% (n=123)

b) Les complications micro vasculaires :

La cheiroarthropathie était plus fréquente chez les sujets atteints de rétinopathie, de néphropathie ou de neuropathie. Ces associations étaient toutes statistiquement significatives.

Tableau IX : Relation entre la cheiroarthropathie et les complications micro vasculaires Cheiroarthropathie diabétique Valeur du P Présente Absente Rétinopathie OUI 71% (n=29) 29% (n=12) <0,0001 NON 3% (n=64) 66% (n=123) Néphropathie OUI 68% (n=23) 32% (n=11) 0,001 NON 36% (n=70) 64% (n=124) Neuropathie OUI 60% (n=29) 40% (n=19) 0,002 NON 36% (n=64) 64% (n=116) c) Le pied diabétique :

La cheiroarthropathie était plus fréquente chez les sujets atteints de pied diabétique. Cette association était statistiquement significative.

(49)

Tableau X: Relation entre la cheiroarthropathie et le pied diabétique

2. Maladie de Dupuytren

2.1 Relation avec les paramètres sociodémographiques

Nous avons retrouvé dans notre série, une prédominance de la maladie de Dupuytren chez les hommes, sans que cette association soit statistiquement significative.

En ce qui concerne l’âge, nous avons remarqué dans notre échantillon, que la maladie de Dupuytren était plus fréquente chez les patients de plus de 50 ans. Cette association était statistiquement significative.

Tableau XI: Répartition de la maladie de Dupuytren en fonction de l’âge et du sexe

2.2 Relation avec les facteurs de risque cardiovasculaires : a) L’HTA

Les sujets hypertendus et les sujets indemnes d’HTA étaient atteints de façon similaire de la maladie de Dupuytren dans notre série. Aucun lien statistiquement significatif n’a été retrouvé.

Cheiroarthropathie diabétique

Valeur du P

Présente Absente

Pied diabétique OUI 73% (n=11) 27% (n=4) 0,009

NON 38,5% (n=82) 61,5% (n=131)

Maladie de Dupuytren Valeur du P Présente Absente

Sexe Hommes 24% (n=30) 76% (n=95) 0,052

Hommes 14,6% (n=15) 85,4% (n=88)

Age < 50 ans 6,8% (n=3) 93,2% (n=41) 0,01

(50)

Tableau XII : Relation entre la maladie de Dupuytren et l’HTA

Nous n’avons pas retrouvé de lien entre la maladie de Dupuytren et la dyslipidémie. Tableau XII: Relation entre la maladie de Dupuytren et la dyslipidémie

c) Le tabagisme

Dans notre échantillon, la maladie de Dupuytren était plus fréquente chez les tabagiques. Ce résultat n’était pas statistiquement significatif.

Tableau XIV: Relation entre la maladie de Dupuytren et le tabagisme

Il n’y avait pas de relation entre la maladie de Dupuytren et la sédentarité.

Maladie de Dupuytren P Présente Absente 0,506 HTA OUI 20% (n=18) 80% (n=71) NON 19,4% (n=27) 80,6% (n=112) Maladie de Dupuytren P Présente Absente 0,322 Dyslipidémie OUI 21,5% (n=23) 78,5% (n=84) NON 18,2% (n=22) 81,8% (n=99) Maladie de Dupuytren P Présente Absente 0,301 Tabagique actif 25% (n=7) 75% (n=21) Non tabagique / Sevré 19% (n=38) 81% (n=162)

(51)

Tableau XV: Relation entre la maladie de Dupuytren et la sédentarité

e) La surcharge pondérale

La maladie de Dupuytren était plus fréquente chez les sujets avec un IMC>25 dans notre échantillon. Cette association n’était pas statistiquement significative.

Tableau XVI : Répartition de la maladie de Dupuytren en fonction de l’IMC

2.3 Relation avec les paramètres du diabète

Nous avons retrouvé dans notre échantillon une fréquence plus importante de la maladie de Dupuytren chez :

 _{Les diabétiques de type 2}

 _{Les patients avec une HbA1c entre 7 et 8%}

 _{Les patients qui n’observaient pas bien leur traitement.} Ces associations n’étaient pas statistiquement significatives.

Nous avons retrouvé un lien significatif entre la maladie de Dupuytren et :  _{La durée d’évolution du diabète supérieure à 10 ans.}  _{L’insulinothérapie.} Maladie de Dupuytren P Présente Absente 0,381 Non Sédentaire 18% (n=14) 82% (n=64) Sédentaire 20,7% (n=31) 79,3% (n=119) Maladie de Dupuytren P Présente Absente 0,086 18 <IMC <25 9,8% 90,2% 25 <IMC < 30 24% 76% IMC > 30 17,1% 82,9%

(52)

Tableau XVII: Relation entre la maladie de Dupuytren et les paramètres du diabète

2.4 Relation avec les complications dégénératives du diabète a) Les complications macro vasculaires :

Nous avons retrouvé dans notre cohorte une fréquence plus importante de la maladie de Dupuytren chez les patients avec un antécédent d’AVC ou de coronaropathie ou d’AOMI. Ces associations n’étaient pas statistiquement significatives sauf pour l’AVC.

Maladie de Dupuytren Valeur du P Présente Absente

Type de diabète Type 1 12,5% (n=1) 87,5% (n=7) 0,509 Type 2 20% (n=44) 80% (n=176) Durée d’évolution < 10 ans 9% (n=9) 91% (n=92) <0,001 ≥10 ans 28,3% (n=36) 71,7% (n=91) HbA1c < 7% 20% (n=15) 80% (n=60) 0,549 7-9% 23,3% (n=17) 76,7% (n=56) ≥9% 16,2% (n=13) 83,8% (n=67) Traitement MHD seules 14,3% (n=3) 85,7% (n=18) <0,001 AHNI 14% (n=21) 85,9% (n=128) Insuline 41,7% (n=20) 58,3% (n=28) Insuline + AHNI 10% (n=1) 90% (n=9) Observance du traitement Bonne 16,6% (n=24) 83,4% (n=121) 0,078 Mauvaise 25,3% (n=21) 74,7% (n=62)

(53)

Tableau XVIII: Relation entre la maladie de Dupuytren et les complications macro vasculaires

b) Les complications micro vasculaires :

La maladie de Dupuytren était plus fréquente chez les sujets atteints de rétinopathie, de néphropathie ou de neuropathie. Toutes ces associations étaient statistiquement significatives.

Tableau XIX: Relation entre la maladie de Dupuytren et les complications micro vasculaires Maladie de Dupuytren Valeur du P

Présente Absente

AVC / AIT OUI 66,7% (n=6) 33,3% (n=3) 0,002

NON 17,8% (n=39) 82,2% (n=180)

Coronaropathie OUI 28,6% (n=8) 71,4% (n=20) 0,158 NON 18,5% (n=37) 81,% (n=163)

AOMI OUI 27,8% (n=5) 72,2% (n=13) 0,268

NON 20% (n=40) 80% (n=183)

Maladie de Dupuytren Valeur du P

Présente Absente Rétinopathie OUI 46,3% (n=19) 53,7% (n=22) <0,001 NON 13,9% (n=26) 86,1% (n=161) Néphropathie OUI 27,8% (n=5) 72,2% (n=13) <0,001 NON 19% (n=40) 81% (n=170) Neuropathie OUI 39,6% (n=19) 50,4% (n=29) <0,001 NON 14,4% (n=26) 85,6% (n=154)

(54)

c) Le pied diabétique :

La maladie de Dupuytren était plus fréquente chez les sujets atteints de pied diabétique. Cette association n’était pas statistiquement significative.

Tableau XX : Relation entre la maladie de Dupuytren et le pied diabétique

Maladie de Dupuytren Valeur du P

Présente Absente

Pied diabétique OUI 33,3% (n=5) 66,7% (n=10) 0,15 NON 18,8% (n=40) 81,2% (n=173)

3. Le doigt à ressaut

3.1 Relation avec les paramètres sociodémographiques :

Nous avons remarqué une prédominance du doigt à ressaut chez les hommes de notre échantillon, ainsi que chez les sujets de plus de 50 ans. Ces associations n’étaient pas significatives.

Tableau XXI: Relation entre le doigt à ressaut et les paramètres sociodémographiques

3.2 Relation avec les facteurs de risque cardiovasculaires : a) L’HTA

Nous avons retrouvé dans notre échantillon une fréquence presque similaire du doigt à ressaut chez les sujets hypertendus et indemnes d’HTA. Aucun lien statistiquement significatif n’a été retrouvé.

Doigt à ressaut Valeur du P Présent Absent

Sexe Femmes 7,8% 92,2% 0,260

Hommes 11,2% 88,8%

Age < 50 ans 4,5% 95,5% 0,160

(55)

Tableau XXII : Relation entre le doigt à ressaut et l’HTA

Il n’y avait pas d’association entre le doigt à ressaut et la dyslipidémie dans notre échantillon.

Tableau XXIII: Relation entre le doigt à ressaut et la dyslipidémie

c) Le tabagisme

Nous avons remarqué dans notre échantillon une fréquence plus importante du doigt à ressaut chez les sujets non tabagiques tandis qu’aucun des sujets tabagiques n’était atteint de doigt à ressaut. Cette association était statistiquement significative.

Tableau XXIV : Relation entre le doigt à ressaut et le tabagisme

Nous avons retrouvé dans notre échantillon une fréquence plus importante du doigt à ressaut chez les sujets sédentaires. Cette association n’était pas statistiquement significative.

Doigt à ressaut P Présent Absent 0,334 HTA OUI 11% (n=10) 89% (n=79) NON 9% (n=12) 91% (n=127) Doigt à ressaut P Présent Absent 0,533 Dyslipidémie OUI 9,3% (n=10) 90,7% (n=97) NON 10% (n=12) 90% (n=109) Doigt à ressaut P Présent Absent 0,048 Tabagique actif 0% (n=0) 100% (n=28) Non tabagique / Sevré 11% (n=22) 89% (n=178)

(56)

Tableau XXV : Relation entre le doigt à ressaut et la sédentarité

e) La surcharge pondérale

Nous avons retrouvé une fréquence plus importante du doigt à ressaut chez les sujets avec un IMC > 25, sans que cette association soit statistiquement significative.

Tableau XXVI: Relation entre le doigt à ressaut et la surcharge pondérale

3.3 Distribution selon les paramètres du diabète

La présence du doigt à ressaut était prédominante chez :  _{Les diabétiques de type 1,}

 _{Les sujets avec un diabète évoluant depuis plus de 10 ans,}  _{Les patients avec une HbA1c entre 7 et 8 %,}

 _{Les patients sous insuline,}

 _{Les patients qui n’observaient pas bien leur traitement.} Ces associations n’étaient pas statistiquement significatives.

Doigt à ressaut P Présent Absent 0,072 Non Sédentaire 5% (n=4) 95% (n=74) Sédentaire 12% (n=18) 88% (n=132) Doigt à ressaut P Présent Absent 0,579 18 <IMC <25 5,9% 94,1% 25<IMC < 30 10,6% 89,4% IMC > 30 11,4% 88,6%

(57)

Tableau XXVII: Relation entre le doigt à ressaut et les paramètres sociodémographiques Doigt à ressaut Valeur du P Présent Absente

Type de diabète Type 1 12,5% (n=1) 87,5% (n=7) 0,562 Type 2 9,5% (n=21) 90,5% (n=199) Durée d’évolution < 10 ans 8% (n=8) 92% (n=93) 0,289 ≥10 ans 11% (n=14) 89% (113) HbA1c < 7% 6,7% (n=5) 93,3% (n=70) 0,331 7-9% 13,7% (n=10) 86,3% (n=63) ≥9% 8,8% (n=7) 91,2% (n=73) Traitement MHD seules 5% (n=1) 95% (n=20) 0,793 AHNI 9,4% (n=14) 90,6% (n=135) Insuline 12,5% (n=6) 87,5% (n=42) Insuline + AHNI 10% (n=1) 90% (n=9) Observance du traitement Bonne 7% (n=10) 93% (n=135) 0,054 Mauvaise 14,5% (n=12) 85,5% (n=71)

3.4 Relation avec les complications dégénératives du diabète : a) Complications macro vasculaires :

Les sujets ayant des antécédents d’AVC et d’AOMI étaient plus fréquemment atteints de doigt à ressaut. Tandis que ceux avec une coronaropathie étaient moins atteints. Ces associations n’étaient pas statistiquement significatives