Séminaire S2 :
« Outils de l’apprentissage »
Département de médecine générale, Faculté de médecine de Poitiers
TC1, médecine générale, année universitaire 2012-2013
Programme (9h-17h)
• Présentations, attentes
• Rappels, compétences du MG, réflexivité • Auto-apprentissage, traces
d’apprentissage, tutorat, dossier
d’apprentissage
• Récit de situation complexe et authentique (RSCA)
• REPAS (12h30-14h)
• RSCA (suite)
• Dossier de réussite (mémoire de MG par
défaut)
Présentations
• Tour de table :
Rappels
Département de médecine générale, Faculté de médecine de Poitiers
Modèle bio-psycho-social de Engel*
pour l’analyse d’un problème de santé
*Engel GL. The biopsychosocial model and medical education. N Engl J Med. 1982, 306 : 802-5 Bio-médical Psycho-relationnel Socio-environnemental
Maladie
-
Symptômes, syndromes-
Pathologies-
Comportements-
Représentations-
Familial-
Culturel-
Professionnel-
Socio-économique-
Réglementaire…Le diagnostic de situation
Analyse simultanée du « problème de santé » du patient
dans ses dimensions
Bio- organique
•
De quoi suis-je sûr ?•
hypothèses les plus probables…-vu la sémiologie
-la prévalence en soins primaires ?
•
risques graves et/ou urgents ?Psycho-relationnelle
•
Ses représentations ?•
son comportement vis-à-vis de sa santé et du médecin ?Socio-environnementale
(familial, culturel, professionnel, socio-économique, réglementaire…)
contexte extérieur
Analyse de leurs interactions réciproques
passées et à venir…
La démarche EBM*
pour la prise de décision
Données actuelles de la Science Préférences et comportement du patient
Haynes B & al. EBMJ 2002;7,2:36-8
Compétence du médecin
Combiner différents types de ressources :
- ses connaissances
- ses habiletés (savoir-faire opérationnel)
- ses attitudes (savoir-faire relationnel)
- ses aptitudes (mémoire, jugement…)
- et les ressources extérieures
(documents, outils, personnes…)
*Un référentiel professionnel pour le médecin généraliste, MG Form, 1999
Un savoir-faire en action
Le Boterf *
Les compétences du MG ?
Le département de médecine générale de Poitiers
associé au COGEMS-PC
a retenu
Les 6 compétences du référentiel métier du CNGE
Tenant compte des 11 compétences
des conclusions de la WONCA 2002.
Premier recours Incertitude Urgence (Soins non programmés) « urgences» Approche Globale Complexité Continuité Suivi Coordination des soins Education en santé Dépistage Prévention individuelle et communautaire Approche centrée patient Relation Communication Professionnalisme
COMMENT ?
La manière dont je le fais?OÙ ?
Le champ général où j’exerceQUOI ?
Ce que j’y fait de spécifique
Philippe Binder et Thierry Valette DMG Poitiers 25-11-2010
CADRE
PROFESSIONNEL
9.Respecte le cadre légal et éthique 10.Gère son entreprise
11. Se forme s’évaluer et chercher
PILOTE
7.Coordonne les soins
8.Assure leur continuité et leur suivi
RESOUD
DES PROBLEMES DE SANTE
1.Assure le premier recours (3.Maîtrise les gestes)
2.Décide dans l’incertitude ou dans l’urgence
techniques
PREVIENT
5.Eduque à la gestion
de santé
6.Prévient par des actions individuelles et
communautaires
COMMUNIQUE
4.Communique dans une
relation centrée patient
Philippe Binder et Thierry Valette DMG Poitiers 01 05 2012
INTEGRE LA COMPLEXITE
1.Adopte une approche
globale
Acquérir les compétences…
• Un mode d’apprentissage spécifique
• Passage de l ’approche par enseignement
On a quitté la
pédagogie
d’enseignement
Etudiant enregistre passivement Enseignant transmet un savoir
Objectifs C A P Domaines Cognitif Psychomoteur Affectif
Source: Chaput M., Lebel P. & Millette B. CPASS L’approche par compétence : Le choix de la faculté de médecine. Octobre 2006.
Pédagogique d’enseignement
S-E S-E S-F S-F S-F S-F S-F S-F S-E S S S S S S S S S MatièrePour aborder celle
de l’apprentissage
Enseignant aide l’étudiant àconstruire ses nouvelles représentations
progresser dans l’acquisition de compétences
Compétences attendues
Capacités novices et intermédiaires
Décliner une compétence
Source: Chaput M., Lebel P. & Millette B. CPASS L’approche par compétence : Le choix de la faculté de médecine. Octobre 2006.
Approche par compétences: APC
Approche par compétences: APC
Acquérir les compétences…
• Comment ça se passe?
• Ca commence en stage à partir d’une situation
problématique vécue …
S. Chartier DUERMG Créteil 2012 Autoévaluatio n Ce que je pense ou ressens, positif, négatif? Autoformation NAISSANCE D’UNE REFLEXION DANS L’ACTION AJUSTEMENT AMELIORATION APPRENTISSAGE COMPETENCE Réflexion personnelle Connaissances antérieures Apport supervision Personnes Ressources Enseignements Facultaires Lectures et recherches personnelles
CA COMMENCE EN STAGE AVEC UN PROBLEME…
L’ENRICHISSEMENT DE LA REFLEXION APRES L’’ACTION CA PRODUIT UNE PISTE D’ACTION POUR RESOUDRE LE PROBLEME Ce que je ferai en situation identique RETOUR EN STAGE RESSOURCES UTILES Critique et recoupement des informations, sens de cette expérience, ce que j’au rai pu faire de différent Là, je suis perdu…
Qu’est-il arrivé?
L’ENSEIGNANT MET L’ETUDIANT
EN SITUATION PROPICE A L’APPRENTISSAGE L’ENSEIGNANT SUPERVISE L’ACTION DE L’ETUDIANT ET L’AIDE A POINTER SES PROBLEMATIQUES
L’ENSEIGNANT AIDE L’ETUDIANT A TROUVER DES RESSOURCES
L’ENSEIGNANT EVALUE LA
PERTINENCE DE L’APPRENTISSAGE (supervision directe, indirecte et
traces écrites d’apprentissage) SYNTHESE DE MON
APPRENTISSAGE
C’est le cycle réflexif…
Evolution des compétences…
• Novice
Mise en situation, recours aux ressources, supervision
• Intermédiaire
Déclinaison des compétences (nouvelles mises en situation, recours aux ressources, supervisions)
Les traces d’apprentissage,
dont le RSCA
Département de médecine générale, Faculté de médecine de Poitiers
1. Description de situation ou de document
2. Commentaires réflexifs (auto-évaluation) :
- la progression des compétences
niveau antérieur /actuel
- le type de ressources mobilisées
- le processus qui a permis la progression
Les traces d’apprentissage
–Support à la rétroaction pédagogique
(maîtres de stage, tuteurs)
–Pour favoriser et évaluer la progression
Les traces d’apprentissage
Je sais que…
Je ne sais pas que…
..je le sais
..Je le sais
…je ne
le sais pas
…je ne
le sais pas
Les traces d’apprentissage
BESOIN DU REGARD DE L’AUTRE POUR S’AMÉLIORER… Performances affichées Zones aveugles de performance Performance privée SOI Inconscient Conscient
Les traces d’apprentissage
évaluation formative
OBJECTIF : Ajuster les stratégies d’apprentissage et d’enseignementAtelier
Nommez un rapporteur.
Lisez et évaluez les 4 traces d’apprentissage
distribuées en tenant compte :
- de la grille d’évaluation des traces
(sauf la partie « progression »)Trace d’apprentissage
par excellence
• Récit : trace écrite • Situation clinique :
– relevant des compétences et de la pratique MG – non exceptionnelle
• Complexe :
– pluri dimensionnalité (bio-psycho-social / OPE) – situation d’incertitude
– indices non immédiats
– plusieurs stratégies de résolution de problème • Authentique :
– réellement vécue (ressenti émotionnel +/- fort)
1. Le récit :
-1ère personne,-éléments clés de la situation, ressenti
2. L’analyse :
- Eléments de la complexité, diagnostic de situation.
- Décisions (EBM) et alternatives possibles (comment aurais-je pu faire
autrement?)
- Performances et difficultés rencontrées. - Questions soulevées (= problématisation). - Objectifs d’apprentissage.
3. L’autoformation 4. La synthèse
Déroulement
• Jeu de rôle (15’)
• Ecriture d’un RSCA (le récit et l’analyse) en petits groupes (30’)
• Pause déjeuner
Ecriture (30’)
Nommez un rapporteur.
A partir de la situation vue en jeu de rôle et de la description des étapes du RSCA,
1. Le récit :
-1ère personne,-éléments clés de la situation, ressenti
2. L’analyse :
- Eléments de la complexité, diagnostic de situation.
- Décisions (EBM) et alternatives possibles (comment aurais-je pu faire
autrement?)
- Performances et difficultés rencontrées. - Questions soulevées (= problématisation). - Objectifs d’apprentissage.
3. L’autoformation 4. La synthèse
Le R S C A grille d’analyse
Item Insu ffis Acce pt Bon Très bonComplexité Diversité des champs abordés
Diversité des solutions
1- Récit Narration à la 1ère personne, synthèse, ressenti
Situation liée aux champs de compétence du MG
2- Analyse
Diagnostic de situation
De la décision, des autres décisions possibles Des compétences : performances et difficultés Des questions soulevées (problématisation) Des objectifs d’apprentissage
3- Auto-formation
Description de la procédure d’auto-formation Qualité de la synthèse des réponses
Pertinence des réponses apportées
Analyse critique (pertinence et validité des réponses)
4- Synthèse Bilan des apprentissages et de la progression
Recontextualisation des apprentissages Evaluation globale
1. Le récit 2. l’analyse
3. L’autoformation
:- Description des stratégies d’auto-formation:
ressources - Décontextualisation:
Synthèse critique (validité ?) des réponses obtenues
4. La synthèse :
- Bilan des apprentissages et de la progression des compétences. - Recontextualisation
Décision à venir en cas de situation similaire
• Banques de donnée :
o
Informations / consensus / reco (médecins / patients): Bml, HAS, sociétés savantes (SFMG : DReFC), Cismef institutions (Invs, Inpes, ameli…), centres de références (CRAT…)…lemanissier.o
Articles commentés : Minerva…o
Articles : Medline / cochrane…• Interfaces de recherche :
DocCismef, Google, Google scholar…
• Vocabulaire et langage adapté
Déroulement
• Ecriture d’un RSCA (la recherche documentaire et la synthèse) en petits groupes (25’)
• Lecture de 2 RSCA (les 2 autres groupes) + évaluation (30’)
Ecriture (25’)
Nommez un rapporteur.
A partir d’un objectif d’apprentissage (=« lister les
indications de la fibroscopie gastrique en cas d’épigastralgie »),
d’un document trouvé lors d’une recherche sur le site internet de l’HAS,
et de la description des étapes du RSCA,
Le R S C A grille d’analyse
Item Insu ffis Acce pt Bon Très bonComplexité Diversité des champs abordés
Diversité des solutions
Récit Narration à la 1ère personne, synthèse, ressenti
Situation liée aux champs de compétence du MG
Analyse
Diagnostic de situation
De la décision, des autres décisions possibles Des compétences : performances et difficultés Des questions soulevées (problématisation) Des objectifs d’apprentissage
Auto-formation
Description de la procédure d’auto-formation Qualité de la synthèse des réponses
Pertinence des réponses apportées
Analyse critique (pertinence et validité des réponses)
Synthèse Bilan des apprentissages et de la progression
Recontextualisation des apprentissages Evaluation globale
Le
D
ossier
D
’
A
pprentissage
DDA
Département de médecine générale, Faculté de médecine de Poitiers
• Traces d’apprentissage
obligatoires
(validation DES):– 3 RSCA +++
– 3 Autres traces d’apprentissage
– 6 traces écrites de tenue du carnet
d’auto-évaluation des compétences
– 3 traces écrites de RIT
– 3 traces écrites de GEAPIT
– 3 traces de tâche de séminaire ou GEAPI
Traces écrites portant sur :
• Évènement clinique problématique,
observation personnelle
• CR personnel d’hospitalisation
• Entretien avec un maître de stage ou un tuteur
• Objectifs de début de stage ou bilan de fin
• CR personnel de séminaire, congrès…
• Etc…
• Regroupe sur l’ENT les traces d’apprentissage
tout au long du DES
• « Carnet de liaison »: échanges pédagogiques avec
(les MdS) le tuteur : progression
• Validation des traces/6 mois par le tuteur
• Support à l’élaboration du dossier de réussite en
fin d’internat (mémoire = évaluation finale pour
l’obtention du DES)
Le
D
ossier
D
e
R
éussite
DDR
forme principale du mémoire de médecine générale
Département de médecine générale, Faculté de médecine de Poitiers
= auto-évaluation documentée de son niveau de
compétence et des ressources mobilisables au terme du DES
A partir de certaines des 6 compétences génériques du MG et à travers
l’évocation de situations authentiques issues des traces du DDA, l’IMG doit répondre aux questions suivantes :
– Auto-évaluation : à quel niveau de compétence suis-je arrivé ?
– Preuves : Quelles traces d’apprentissage attestent d’un bon niveau (ou de lacunes) pour cette compétence ?
– Ressources mobilisées: Si j’ai progressé depuis, à quel niveau en suis-je et qu’est-ce qui m’a fait progresser ?
– Ressources mobilisables : Si non, quelles ressources pourrai-je mobiliser dans le futur pour combler mes lacunes ?
Grille de qualité du contenu du mémoire « dossier de réussite »
Item Nul0 Insuffisant0,5 Acceptable1 Bon1,5 Très bon2
Introduction
Qualité de l’auto-évaluation du niveau actuel de compétence pour plusieurs des 6 compétences du médecin généraliste (points forts et lacunes persistantes) Pertinence des traces écrites
sélectionnées dans le dossier
d’apprentissage et des commentaires associés en vue d’illustrer le niveau de compétences
Pertinence, validité des ressources personnalisées déjà mobilisées et/ou mobilisables dans le futur pour
progresser
Synthèse, conclusion
Atelier
Nommez un rapporteur.
Évaluez 1 dossier de réussite à l’aide de la
grille utilisée par le jury du DES;
Le Tuteur
« Fil rouge du DES »
Département de médecine générale, Faculté de médecine de Poitiers
• Accompagner l’autoformation, coordonner cursus, stages et
apporter son aide à tous problèmes au cours des 3 ans de DES
• Evaluation formative (+++) favorisant la progression
• Validation semestrielle des traces du DDA déposées sur l’ENT • Directeur de mémoire: guider la rédaction du DDR
• Donner un avis consultatif pour la validation du DES
4 RIT : janvier 1, octobre1, octobre 2, février ou juin 3
• Faire le point des semestres précédents avec grille de rencontre: tâches (PP), acquisitions, difficultés, projet professionnel, évolution des compétences
• Reprendre les objectifs de formation à partir du carnet
d’autoévaluation des compétences en fonction du lieu de stage • Reprendre la correction des RSCA ou autres traces d’écriture
envoyés par mail et/ou inclus dans le DDA
• Faire le point sur les projets de mémoire (DDR ou travail de recherche) et éventuellement de thèse
• Partager les facilités ou difficultés rencontrées lors des stages
• Présenter, faire évaluer et ajuster par le groupe des traces écrites afin d’alimenter les DDA
• Présenter, faire évaluer et ajuster par le groupe son mémoire sous forme de DDR
3 GEAPIT : avril , une douzaine de tuteurés
• Séances interactives de type « groupe de pairs » thématisées de 2h animées par 1 ou 2 enseignants: présentation de situations cliniques apportées par tous les IMG • Présentations choisies : servent de support au travail interactif
• Tâches pédagogiques de présentation de groupes d’IMG ( voir ENT): préparation aidée de votre tuteur ou de vos MSU, certaines choisies servent d’expertise
• Tâches à adresser aux enseignants responsables de la formation sous forme de PP
8j avant (voir modalités+++)
• Validation des tâches: par les enseignants de la séance.
• Evaluation: à documenter sur l’ENT, dans les 10 jours suivant la formation +++
Groupe d’échanges et d’analyse de la pratique entre internes