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2012-2013 Présentation S2

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Academic year: 2021

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Texte intégral

(1)

Séminaire S2 :

« Outils de l’apprentissage »

Département de médecine générale, Faculté de médecine de Poitiers

TC1, médecine générale, année universitaire 2012-2013

(2)

Programme (9h-17h)

• Présentations, attentes

• Rappels, compétences du MG, réflexivité • Auto-apprentissage, traces

d’apprentissage, tutorat, dossier

d’apprentissage

• Récit de situation complexe et authentique (RSCA)

• REPAS (12h30-14h)

• RSCA (suite)

• Dossier de réussite (mémoire de MG par

défaut)

(3)

Présentations

• Tour de table :

(4)

Rappels

Département de médecine générale, Faculté de médecine de Poitiers

(5)

Modèle bio-psycho-social de Engel*

pour l’analyse d’un problème de santé

*Engel GL. The biopsychosocial model and medical education. N Engl J Med. 1982, 306 : 802-5 Bio-médical Psycho-relationnel Socio-environnemental

Maladie

-

Symptômes, syndromes

-

Pathologies

-

Comportements

-

Représentations

-

Familial

-

Culturel

-

Professionnel

-

Socio-économique

-

Réglementaire…

(6)

Le diagnostic de situation

Analyse simultanée du « problème de santé » du patient

dans ses dimensions

Bio- organique

De quoi suis-je sûr ?

hypothèses les plus probables…

-vu la sémiologie

-la prévalence en soins primaires ?

risques graves et/ou urgents ?

Psycho-relationnelle

Ses représentations ?

son comportement vis-à-vis de sa santé et du médecin ?

Socio-environnementale

(familial, culturel, professionnel, socio-économique, réglementaire…)

contexte extérieur

Analyse de leurs interactions réciproques

passées et à venir…

(7)

La démarche EBM*

pour la prise de décision

Données actuelles de la Science Préférences et comportement du patient

Haynes B & al. EBMJ 2002;7,2:36-8

Compétence du médecin

(8)
(9)

Combiner différents types de ressources :

- ses connaissances

- ses habiletés (savoir-faire opérationnel)

- ses attitudes (savoir-faire relationnel)

- ses aptitudes (mémoire, jugement…)

- et les ressources extérieures

(documents, outils, personnes…)

*Un référentiel professionnel pour le médecin généraliste, MG Form, 1999

Un savoir-faire en action

Le Boterf *

(10)

Les compétences du MG ?

Le département de médecine générale de Poitiers

associé au COGEMS-PC

a retenu

Les 6 compétences du référentiel métier du CNGE

Tenant compte des 11 compétences

des conclusions de la WONCA 2002.

(11)

Premier recours Incertitude Urgence (Soins non programmés) « urgences» Approche Globale Complexité Continuité Suivi Coordination des soins Education en santé Dépistage Prévention individuelle et communautaire Approche centrée patient Relation Communication Professionnalisme

(12)

COMMENT ?

La manière dont je le fais?

OÙ ?

Le champ général où j’exerce

QUOI ?

Ce que j’y fait de spécifique

Philippe Binder et Thierry Valette DMG Poitiers 25-11-2010

(13)

CADRE

PROFESSIONNEL

9.Respecte le cadre légal et éthique 10.Gère son entreprise

11. Se forme s’évaluer et chercher

PILOTE

7.Coordonne les soins

8.Assure leur continuité et leur suivi

RESOUD

DES PROBLEMES DE SANTE

1.Assure le premier recours (3.Maîtrise les gestes)

2.Décide dans l’incertitude ou dans l’urgence

techniques

PREVIENT

5.Eduque à la gestion

de santé

6.Prévient par des actions individuelles et

communautaires

COMMUNIQUE

4.Communique dans une

relation centrée patient

Philippe Binder et Thierry Valette DMG Poitiers 01 05 2012

INTEGRE LA COMPLEXITE

1.Adopte une approche

globale

(14)

Acquérir les compétences…

• Un mode d’apprentissage spécifique

• Passage de l ’approche par enseignement

(15)

On a quitté la

pédagogie

d’enseignement

Etudiant enregistre passivement Enseignant transmet un savoir

(16)

Objectifs C A P Domaines Cognitif Psychomoteur Affectif

Source: Chaput M., Lebel P. & Millette B. CPASS L’approche par compétence : Le choix de la faculté de médecine. Octobre 2006.

Pédagogique d’enseignement

S-E S-E S-F S-F S-F S-F S-F S-F S-E S S S S S S S S S Matière

(17)

Pour aborder celle

de l’apprentissage

Enseignant aide l’étudiant à

construire ses nouvelles représentations

progresser dans l’acquisition de compétences

(18)

Compétences attendues

Capacités novices et intermédiaires

Décliner une compétence

Source: Chaput M., Lebel P. & Millette B. CPASS L’approche par compétence : Le choix de la faculté de médecine. Octobre 2006.

Approche par compétences: APC

Approche par compétences: APC

(19)

Acquérir les compétences…

• Comment ça se passe?

• Ca commence en stage à partir d’une situation

problématique vécue …

(20)

S. Chartier DUERMG Créteil 2012 Autoévaluatio n Ce que je pense ou ressens, positif, négatif? Autoformation NAISSANCE D’UNE REFLEXION DANS L’ACTION AJUSTEMENT AMELIORATION APPRENTISSAGE COMPETENCE Réflexion personnelle Connaissances antérieures Apport supervision Personnes Ressources Enseignements Facultaires Lectures et recherches personnelles

CA COMMENCE EN STAGE AVEC UN PROBLEME…

L’ENRICHISSEMENT DE LA REFLEXION APRES L’’ACTION CA PRODUIT UNE PISTE D’ACTION POUR RESOUDRE LE PROBLEME Ce que je ferai en situation identique RETOUR EN STAGE RESSOURCES UTILES Critique et recoupement des informations, sens de cette expérience, ce que j’au rai pu faire de différent Là, je suis perdu…

Qu’est-il arrivé?

L’ENSEIGNANT MET L’ETUDIANT

EN SITUATION PROPICE A L’APPRENTISSAGE L’ENSEIGNANT SUPERVISE L’ACTION DE L’ETUDIANT ET L’AIDE A POINTER SES PROBLEMATIQUES

L’ENSEIGNANT AIDE L’ETUDIANT A TROUVER DES RESSOURCES

L’ENSEIGNANT EVALUE LA

PERTINENCE DE L’APPRENTISSAGE (supervision directe, indirecte et

traces écrites d’apprentissage) SYNTHESE DE MON

APPRENTISSAGE

C’est le cycle réflexif…

(21)

Evolution des compétences…

• Novice

Mise en situation, recours aux ressources, supervision

• Intermédiaire

Déclinaison des compétences (nouvelles mises en situation, recours aux ressources, supervisions)

(22)

Les traces d’apprentissage,

dont le RSCA

Département de médecine générale, Faculté de médecine de Poitiers

(23)

1. Description de situation ou de document

2. Commentaires réflexifs (auto-évaluation) :

- la progression des compétences

niveau antérieur /actuel

- le type de ressources mobilisées

- le processus qui a permis la progression

Les traces d’apprentissage

(24)

–Support à la rétroaction pédagogique

(maîtres de stage, tuteurs)

–Pour favoriser et évaluer la progression

Les traces d’apprentissage

(25)

Je sais que…

Je ne sais pas que…

..je le sais

..Je le sais

…je ne

le sais pas

…je ne

le sais pas

Les traces d’apprentissage

(26)

BESOIN DU REGARD DE L’AUTRE POUR S’AMÉLIORER… Performances affichées Zones aveugles de performance Performance privée SOI Inconscient Conscient

Les traces d’apprentissage

évaluation formative

OBJECTIF : Ajuster les stratégies d’apprentissage et d’enseignement

(27)
(28)
(29)

Atelier

Nommez un rapporteur.

Lisez et évaluez les 4 traces d’apprentissage

distribuées en tenant compte :

- de la grille d’évaluation des traces

(sauf la partie « progression »)

(30)
(31)

Trace d’apprentissage

par excellence

(32)

• Récit : trace écrite • Situation clinique :

– relevant des compétences et de la pratique MG – non exceptionnelle

• Complexe :

– pluri dimensionnalité (bio-psycho-social / OPE) – situation d’incertitude

– indices non immédiats

– plusieurs stratégies de résolution de problème • Authentique :

– réellement vécue (ressenti émotionnel +/- fort)

(33)

1. Le récit :

-1ère personne,

-éléments clés de la situation, ressenti

2. L’analyse :

- Eléments de la complexité, diagnostic de situation.

- Décisions (EBM) et alternatives possibles (comment aurais-je pu faire

autrement?)

- Performances et difficultés rencontrées. - Questions soulevées (= problématisation). - Objectifs d’apprentissage.

3. L’autoformation 4. La synthèse

(34)

Déroulement

• Jeu de rôle (15’)

• Ecriture d’un RSCA (le récit et l’analyse) en petits groupes (30’)

• Pause déjeuner

(35)

Ecriture (30’)

Nommez un rapporteur.

A partir de la situation vue en jeu de rôle et de la description des étapes du RSCA,

(36)

1. Le récit :

-1ère personne,

-éléments clés de la situation, ressenti

2. L’analyse :

- Eléments de la complexité, diagnostic de situation.

- Décisions (EBM) et alternatives possibles (comment aurais-je pu faire

autrement?)

- Performances et difficultés rencontrées. - Questions soulevées (= problématisation). - Objectifs d’apprentissage.

3. L’autoformation 4. La synthèse

(37)

Le R S C A grille d’analyse

Item Insu ffis Acce pt Bon Très bon

Complexité Diversité des champs abordés

Diversité des solutions

1- Récit Narration à la 1ère personne, synthèse, ressenti

Situation liée aux champs de compétence du MG

2- Analyse

Diagnostic de situation

De la décision, des autres décisions possibles Des compétences : performances et difficultés Des questions soulevées (problématisation) Des objectifs d’apprentissage

3- Auto-formation

Description de la procédure d’auto-formation Qualité de la synthèse des réponses

Pertinence des réponses apportées

Analyse critique (pertinence et validité des réponses)

4- Synthèse Bilan des apprentissages et de la progression

Recontextualisation des apprentissages Evaluation globale

(38)

1. Le récit 2. l’analyse

3. L’autoformation

:

- Description des stratégies d’auto-formation:

ressources - Décontextualisation:

Synthèse critique (validité ?) des réponses obtenues

4. La synthèse :

- Bilan des apprentissages et de la progression des compétences. - Recontextualisation

Décision à venir en cas de situation similaire

(39)

• Banques de donnée :

o

Informations / consensus / reco (médecins / patients): Bml, HAS, sociétés savantes (SFMG : DReFC), Cismef institutions (Invs, Inpes, ameli…), centres de références (CRAT…)…lemanissier.

o

Articles commentés : Minerva…

o

Articles : Medline / cochrane…

• Interfaces de recherche :

DocCismef, Google, Google scholar…

• Vocabulaire et langage adapté

(40)

Déroulement

• Ecriture d’un RSCA (la recherche documentaire et la synthèse) en petits groupes (25’)

• Lecture de 2 RSCA (les 2 autres groupes) + évaluation (30’)

(41)

Ecriture (25’)

Nommez un rapporteur.

A partir d’un objectif d’apprentissage (=« lister les

indications de la fibroscopie gastrique en cas d’épigastralgie »),

d’un document trouvé lors d’une recherche sur le site internet de l’HAS,

et de la description des étapes du RSCA,

(42)

Le R S C A grille d’analyse

Item Insu ffis Acce pt Bon Très bon

Complexité Diversité des champs abordés

Diversité des solutions

Récit Narration à la 1ère personne, synthèse, ressenti

Situation liée aux champs de compétence du MG

Analyse

Diagnostic de situation

De la décision, des autres décisions possibles Des compétences : performances et difficultés Des questions soulevées (problématisation) Des objectifs d’apprentissage

Auto-formation

Description de la procédure d’auto-formation Qualité de la synthèse des réponses

Pertinence des réponses apportées

Analyse critique (pertinence et validité des réponses)

Synthèse Bilan des apprentissages et de la progression

Recontextualisation des apprentissages Evaluation globale

(43)

Le

D

ossier

D

A

pprentissage

DDA

Département de médecine générale, Faculté de médecine de Poitiers

(44)

• Traces d’apprentissage

obligatoires

(validation DES):

– 3 RSCA +++

– 3 Autres traces d’apprentissage

– 6 traces écrites de tenue du carnet

d’auto-évaluation des compétences

– 3 traces écrites de RIT

– 3 traces écrites de GEAPIT

– 3 traces de tâche de séminaire ou GEAPI

(45)

Traces écrites portant sur :

• Évènement clinique problématique,

observation personnelle

• CR personnel d’hospitalisation

• Entretien avec un maître de stage ou un tuteur

• Objectifs de début de stage ou bilan de fin

• CR personnel de séminaire, congrès…

• Etc…

(46)

• Regroupe sur l’ENT les traces d’apprentissage

tout au long du DES

• « Carnet de liaison »: échanges pédagogiques avec

(les MdS) le tuteur : progression

• Validation des traces/6 mois par le tuteur

• Support à l’élaboration du dossier de réussite en

fin d’internat (mémoire = évaluation finale pour

l’obtention du DES)

(47)

Le

D

ossier

D

e

R

éussite

DDR

forme principale du mémoire de médecine générale

Département de médecine générale, Faculté de médecine de Poitiers

(48)

= auto-évaluation documentée de son niveau de

compétence et des ressources mobilisables au terme du DES

A partir de certaines des 6 compétences génériques du MG et à travers

l’évocation de situations authentiques issues des traces du DDA, l’IMG doit répondre aux questions suivantes :

– Auto-évaluation : à quel niveau de compétence suis-je arrivé ?

– Preuves : Quelles traces d’apprentissage attestent d’un bon niveau (ou de lacunes) pour cette compétence ?

– Ressources mobilisées: Si j’ai progressé depuis, à quel niveau en suis-je et qu’est-ce qui m’a fait progresser ?

– Ressources mobilisables : Si non, quelles ressources pourrai-je mobiliser dans le futur pour combler mes lacunes ?

(49)

Grille de qualité du contenu du mémoire « dossier de réussite »

Item Nul0 Insuffisant0,5 Acceptable1 Bon1,5 Très bon2

Introduction

Qualité de l’auto-évaluation du niveau actuel de compétence pour plusieurs des 6 compétences du médecin généraliste (points forts et lacunes persistantes) Pertinence des traces écrites

sélectionnées dans le dossier

d’apprentissage et des commentaires associés en vue d’illustrer le niveau de compétences

Pertinence, validité des ressources personnalisées déjà mobilisées et/ou mobilisables dans le futur pour

progresser

Synthèse, conclusion

(50)

Atelier

Nommez un rapporteur.

Évaluez 1 dossier de réussite à l’aide de la

grille utilisée par le jury du DES;

(51)

Le Tuteur

« Fil rouge du DES »

Département de médecine générale, Faculté de médecine de Poitiers

(52)

• Accompagner l’autoformation, coordonner cursus, stages et

apporter son aide à tous problèmes au cours des 3 ans de DES

• Evaluation formative (+++) favorisant la progression

• Validation semestrielle des traces du DDA déposées sur l’ENT • Directeur de mémoire: guider la rédaction du DDR

• Donner un avis consultatif pour la validation du DES

(53)

4 RIT : janvier 1, octobre1, octobre 2, février ou juin 3

• Faire le point des semestres précédents avec grille de rencontre: tâches (PP), acquisitions, difficultés, projet professionnel, évolution des compétences

• Reprendre les objectifs de formation à partir du carnet

d’autoévaluation des compétences en fonction du lieu de stage • Reprendre la correction des RSCA ou autres traces d’écriture

envoyés par mail et/ou inclus dans le DDA

• Faire le point sur les projets de mémoire (DDR ou travail de recherche) et éventuellement de thèse

(54)

• Partager les facilités ou difficultés rencontrées lors des stages

• Présenter, faire évaluer et ajuster par le groupe des traces écrites afin d’alimenter les DDA

• Présenter, faire évaluer et ajuster par le groupe son mémoire sous forme de DDR

3 GEAPIT : avril , une douzaine de tuteurés

(55)
(56)

• Séances interactives de type « groupe de pairs » thématisées de 2h animées par 1 ou 2 enseignants: présentation de situations cliniques apportées par tous les IMG • Présentations choisies : servent de support au travail interactif

• Tâches pédagogiques de présentation de groupes d’IMG ( voir ENT): préparation aidée de votre tuteur ou de vos MSU, certaines choisies servent d’expertise

• Tâches à adresser aux enseignants responsables de la formation sous forme de PP

8j avant (voir modalités+++)

• Validation des tâches: par les enseignants de la séance.

• Evaluation: à documenter sur l’ENT, dans les 10 jours suivant la formation +++

Groupe d’échanges et d’analyse de la pratique entre internes

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