Faculté de médecine
&pharmacie
Département de médecine générale
Les niveaux de négociation
de Botelho
GEAPI n°5
L'approche négociée :
principes
•
Postulats de base :
- Le patient se présente avec une ou plusieurs demandes - Négociation permanente dans la relation médecin-patient
•
But de la négociation : définition et résolution
consensuelle des problèmes du patient
, notion de
contrat
➡
Consensus bien appliqué : confiance, meilleure
compréhension du patient, observance
➡
Sinon : incompréhension, souffrance des parties,
Modèle de relation
médecin-patient
Richard Botelho
•
Négociation = élément central de la relation
•
Participation du médecin et du patient variable
- Médecin (formation, personnalité...)
- Patient (perception des problèmes, stress, personnalité...) - Situation (grave/bénin, aigu/chronique)
- Intervenants extérieurs (famille, autres soignants…)
•
Gestion et évolution de la relation, du niveau de
négociation par le médecin
➡ doit s'adapter aux éléments qui interfèrent avec
le dialogue
4 niveaux de
négociation
Définis par paires selon les niveaux de contrôle du
médecin-patient :
1) Autocratie : contrôle-passivité
- Contrôle total du médecin
- Situations d’urgence : OAP, SCA
•
2) Parentalisme : expertise-dépendance
- Le plus fréquent, ''traditionnel''
- Le médecin domine la relation, le patient obéit - Centré sur la maladie, le biologique
- Situation aiguë
4 niveaux de négociation
(2)
3) Partenariat-coopération
- Égalité médecin-patient
- Plus grande responsabilisation du patient
- Soins à longs termes , relation thérapeutique - Permet autonomisation du patient
- Exemple : auto contrôle TA chez hypertendu, dextro chez diabétique
4) Autonomie-facilitation
- Rôle actif +++ du patient
- Médecin consultant, qui informe et soutien
- Relation thérapeutique idéale des soins continus et primaires
- Limité par le niveau de responsabilité que le patient veut ou peut endosser - Exemple : conseil sur les règles hygieno-diétetiques chez patient diabétique
Lequel adopter ?
•
Aucun / Tous
•
Pas de niveau de négociation parfait et
universel
•
Maitre mot : ADAPTABILITE
•
Variation : individus / interindividuelle selon
4 niveaux de négociation
(3)
Cycle de négociation
•
Définir les demandes médicales
et personnelles du
patient
•
Prioriser les objectifs
de la consultation et des soins à
venir
•
Méthodes et condition de traitement
•
Résumé des problèmes, des objectifs et des moyens
pour les atteindre
➡ suit le déroulement général d'une consultation
➡
permet d'atteindre les objectifs, de les moduler,
Outils de négociation
•
Objectif : autonomie maximale du patient, adapté
- à ses possibilités - ses demandes
- sa situation globale
•
Identifier le niveau de responsabilité que souhaite
avoir le patient
, celui qu'il peut acquérir
•
Écoute active, reformulations, empathie
•S'assurer de la compréhension mutuelle
Outils de négociation
(2)
•
Relever les désaccords :
- Accepter de ne pas les résoudre tout de suite : consultations
échelonnées dans le temps
- Indiquer au patient de leur acceptation en cas de refus ferme - Recadrer sur les possibilités d'amélioration et les points
d'accord entre le patient et le médecin
•
Responsabiliser :
- Partager l'incertitude (traitements, avis spécialisés...)
- Demander / proposer au patient la gestion (doses, dextros...) - Impliquer un proche (rassurant, augmente le soutien)
Bibliographie
• Botelho RJ.A Negotiation Model for the Doctor-Patient relationship
Fam Pract 1992; 9 (2): 210-8
• Gilles Girard et Paul Grand’Maison - L’APPROCHE NEGOCIEE
Modèle de relation patient/médecin
• Marie-Thérèse Lussier, Claude Richard - En l'absence de panacée
universelle. Répertoire des relations médecin-patient - Canadian Family Physician, Le Médecin de famille canadien, Vol 54: août 2008, pp.1096-99
• Marc Bony - La relation médecin-malade. TCEM Médecine
Générale. Faculté d’Amiens.
http://www.picardie.cnge.fr/IMG/pdf/2007_poly_relation_MM_T1.p df