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Formation pratique à l’examen sénologique en stage et sentiment d’efficacité personnelle des étudiants sages-femmes : étude prospective comparative avant/après

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Academic year: 2021

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Texte intégral

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HAL Id: dumas-02285808

https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02285808

Submitted on 13 Sep 2019

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Formation pratique à l’examen sénologique en stage et

sentiment d’efficacité personnelle des étudiants

sages-femmes : étude prospective comparative

avant/après

Amélie Josserand

To cite this version:

Amélie Josserand. Formation pratique à l’examen sénologique en stage et sentiment d’efficacité per-sonnelle des étudiants sages-femmes : étude prospective comparative avant/après. Gynécologie et obstétrique. 2019. �dumas-02285808�

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UNIVERSITE GRENOBLE ALPES UFR DE MEDECINE DE GRENOBLE

DEPARTEMENT DE MAIEUTIQUE

FORMATION PRATIQUE

A L’EXAMEN SENOLOGIQUE EN STAGE ET SENTIMENT D’EFFICACITE

PERSONNELLE DES ETUDIANTS SAGES-FEMMES

Etude prospective comparative avant/après

Par : JOSSERAND Amélie

Mémoire soutenu le 20 juin 2019

En vue de l’obtention du Diplôme d’Etat de Sage-Femme Année universitaire : 2018-2019

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UNIVERSITE GRENOBLE ALPES UFR DE MEDECINE DE GRENOBLE

DEPARTEMENT DE MAIEUTIQUE

FORMATION PRATIQUE

A L’EXAMEN SENOLOGIQUE EN STAGE ET SENTIMENT D’EFFICACITE

PERSONNELLE DES ETUDIANTS SAGES-FEMMES

Etude prospective comparative avant/après

Par : JOSSERAND Amélie

Mémoire soutenu le 20 juin 2019

En vue de l’obtention du Diplôme d’Etat de Sage-Femme Année universitaire : 2018-2019

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Résumé

Objectifs : Le sentiment d’efficacité personnelle correspond aux croyances que porte un individu sur ses capacités à réaliser certaines tâches et joue un rôle important dans ses performances et le développement ses compétences. Son évaluation se développe comme outil d’étude dans le cadre de l’apprentissage de certaines compétences.

L’objectif principal de cette étude était d’évaluer le sentiment d’efficacité personnelle vis-à-vis de l’examen clinique des seins des étudiants sages-femmes. Le premier objectif secondaire avait pour but d’évaluer si l’observation de l’examen clinique des seins impactait le sentiment d’efficacité personnelle de la même manière que sa réalisation. Le second, avait pour but d’évaluer l’impact du soignant encadrant sur le sentiment d’efficacité personnelle des étudiants au cours des stages gynécologiques.

Matériel et méthodes : Une étude prospective, monocentrique, comparative a été menée auprès des étudiants sages-femmes en cinquième année à l’école de sages-femmes de Grenoble. Le sentiment d’efficacité personnelle était mesuré, avant et après trois mois de stages par le biais de questionnaires. Le SEP a été comparé entre les étudiants sages-femmes ayant réalisé ou non des stages en gynécologie. Seuls les étudiants du groupe intervention ont été retenus pour répondre aux objectifs secondaires.

Résultats : Vingt-quatre étudiants sages-femmes ont été inclus dans l’étude. Les résultats révélaient un bénéfice (p<0,001) des stages gynécologiques sur le sentiment d’efficacité global des étudiants et à chaque étape de l’examen clinique. Les résultats ne démontraient pas de différence sur l’évolution du sentiment d’efficacité personnelle entre les étudiants ayant observé les examens cliniques des seins et ceux les ayant réalisé. Enfin, les résultats démontraient que l’évolution du sentiment d’efficacité n’était pas influencée par le soignant encadrant l’apprentissage de l’examen clinique des seins lors des stages.

Conclusion : La formation pratique à l’examen clinique des seins par l’observation ou la

réalisation et quelque soit le terrain de stage présente des avantages certains par l’augmentation du sentiment d’efficacité personnelle des étudiants sages-femmes. Cette amélioration permet aux étudiants de se sentir plus performants et efficaces, ce qui pourrait améliorer leurs pratiques.

Mots clés : Sentiment d’efficacité personnelle, examen clinique des seins, formation des étudiants sages-femmes, stages gynécologiques.

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Abstract

Objectives : Self-efficacy refers to an individual's beliefs about their ability to perform certain tasks and plays an important role in his or her performance and skill development. Its evaluation is developed as a study tool as part of the learning of certain skills.

The main objective of this study was to evaluate the feeling of self-efficacy at clinical breast examination for midwives students. The first secondary objective was to evaluate whether the observation of the clinical breast exam affected the feeling of self-efficacy in the same way as its realization. The second, was to evaluate the impact of the caregiver supervising the performance on the student’s self-efficacy during gynaecological internships.

Material and methods : A prospective, single-centric, comparative study was conducted among midwives students in the fifth year at the Grenoble midewives school. The feeling of self-efficacy was measured before and after three months of internships through identical questionnaires. The self-efficacy was compared between student midwives who had or had not completed internships in gynaecology. Only students in the intervention group have been selected to meet the secondary objectives.

Results : Twenty-four student have been included in the study. The results revealed a benefit (p<0.001) of the gynaecological internships on the overall sense of effectiveness of the students and at each stage of the breast clinical examinations. The results did not show any difference in the evolution of self-efficacy between the students who have observed clinical examination of the breast and those who had performed the examination. And the results have show that the evolution of self-efficacy was not influenced by the caregiver supervising the learning of the breast clinical examinations during the internships.

Conclusion : The practical training in the clinical examination of the breasts by observation or realization and whatever the field of training has certain advantages by increasing the sense of self-efficacy of student midwives. This improvement allows students to feel more effective and efficient, which could improve their practices.

Keywords : Self-efficacy, breast clinical examinations, midwives student education, gynaecological internships.

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Remerciements

Je remercie les membres du jury :

Président du jury : Madame Chantal SEGUIN, Directrice du Département Maïeutique, UFR de Médecine Grenoble, UGA ;

Co-président du jury : Monsieur le Professeur Thierry DEBILLON, PU-PH en réanimation néonatale et néonatalogie - Hôpital Couple Enfant – CHU de Grenoble Alpes ;

Sage-femme invitée : Madame Stéphanie WEISS, Sage-femme coordinatrice au CH Métropole Savoie-Chambéry ;

Madame Claire Baudon, Sage-Femme Enseignante du Département de Maïeutique de l’UFR de Médecine de Grenoble, Directrice de ce mémoire.

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Je remercie plus particulièrement

Madame Claire Baudon, Sage-Femme Enseignante du Département de Maïeutique de l’UFR de Médecine de Grenoble, Directrice de ce mémoire,

Pour son aide précieuse dans l’élaboration de ce mémoire, ainsi que pour ses nombreux conseils et encouragements ;

Mme Anne-Marie DOLS, Assistante hospitalo-universitaire au CHU Grenoble Alpes, et Mme Lucie TERRIER, Sage-femme diplômée d’Etat,

Pour leur aide précieuse dans l’élaboration de ma méthodologie et l’analyse de mes données ;

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Je remercie personnellement

Ma famille et mes proches,

Pour leurs encouragements et leur soutien tout au long de mes études, ainsi que pour les valeurs qu’ils m’ont transmises ;

Mes amies de promotion

Pour leur soutien indéfectible durant ces quatre années d’études, ainsi que pour tous les bons moments passés ensemble ;

Et plus particulièrement Esther et Noémie,

Pour leur soutien et leur présence à chaque instant, ainsi que pour leurs précieux conseils et encouragements.

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Table des matières Abréviations ... 1 Introduction ... 2 Population et méthode ... 6 1. Type d’étude ... 6 2. Critères d’inclusion/d’exclusion ... 6 3. Recueil de données ... 6 4. Variables étudiées ... 8 5. Critères de jugements ... 9 6. Analyse statistique ... 9 Résultats ... 11

1. Caractéristiques de la population pré-stage/post-stage ... 11

2. SEP en pré-stage et en post-stage ... 12

3. SEP en lien avec la méthode d’apprentissage de l’ECS ... 15

4. SEP en lien avec le soignant encadrant ... 16

Discussion ... 18

1. Biais et limites de l’étude ... 18

2. Le SEP pré/post stage ... 20

3. SEP et méthode d’apprentissage ... 25

4. SEP et praticien encadrant ... 27

Conclusion ... 29

Références bibliographiques ... 30

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1

Abréviations

CSP : Code de la Santé Publique ECS : Examen Clinique des Seins ESF : Etudiants Sages-Femmes GO : Gynécologue-obstétricien HAS : Haute Autorité de Santé

SEP : Sentiment d’efficacité personnelle SF : Sage-femme

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2

Introduction

Le cancer du sein est le cancer qui atteint le plus de femmes dans le monde et en France (près d’une femme sur neuf). Il s’agit de la première cause de mortalité par cancer chez la femme [1]. L’âge moyen de diagnostic est aujourd’hui de 61 ans mais 25% des cancers du sein se déclarent avant 50 ans [2].

En France, d’après les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS), un examen clinique des seins (ECS) annuel doit être réalisé à toutes les femmes dès 25 ans, quel que soit leur risque [3]. Cet examen, dont l’objectif est de vérifier l’absence d’anomalie dans le sein ou les aires ganglionnaires, comprend plusieurs étapes. La première étape, l’inspection visuelle des seins et des mamelons doit être réalisée dans diverses positions (assise, allongée…) à la recherche d’une déformation ou d’un aspect cutané anormal. La deuxième étape consiste en la palpation de la glande mammaire (seins, aréoles, mamelons) à la recherche d’une lésion (masse, épaississement tissulaire, sensibilité), ainsi que des ganglions axillaires et sus-claviculaires à la recherche d’une masse. Enfin la dernière étape, si une anomalie est perçue, consiste en sa description (forme, mobilité, sensibilité…) à l’aide d’un schéma [4] [5].

La profession de sage-femme est une profession médicale aux compétences définies par l’article L.4151-1 du Code de la Santé Publique (CSP). Depuis la loi HSPT du 21 juillet 2009, l’exercice de la profession comporte « le suivi gynécologique de prévention » [6] [7]. L’examen clinique des seins fait donc partie des compétences des sages-femmes.

L’apprentissage de cet examen s’effectue au cours de la formation initiale et comporte à la fois un aspect théorique mais également pratique grâce aux travaux pratiques sur mannequin et aux stages sur le terrain [8]. Il semble important d’évaluer l’efficacité de ce

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3 mode d’apprentissage pratique en interrogeant les étudiants sur le sentiment d’efficacité qu’ils ont pour la réalisation de l’ECS.

Le sentiment d’efficacité personnelle (SEP) est un concept défini par Albert Bandura il se définit comme « les croyances des individus quant à leurs capacités à réaliser des performances particulières » [9].

Le SEP est basé sur quatre sources. Il est influencé tout d’abord, par nos expériences antérieures (succès ou échecs) qui constituent la première source du SEP : les expériences

actives de maîtrise. Rentre également en jeu la comparaison aux autres, il s’agit des expériences vicariantes (modelage, comparaison sociale) ainsi que le retour que nous avons

sur nos actions (feedbacks, encouragements, avis de personnes signifiantes…) il s’agit de la

persuasion verbale. Enfin la dernière source influençant le SEP correspond à nos états émotionnels et physiologiques [10].

Les croyances d’efficacité et l’état émotionnel influent les processus cognitifs mis en jeu dans la réalisation d’une tâche favorisant la persévérance et la motivation d’un individu envers cette tâche. Le sentiment d’efficacité personnelle ou d’auto-efficacité joue un rôle important dans les performances [9]. Plusieurs études ont en effet démontré que les personnes décrivant un SEP élevé pour une tâche donnée, sont dans de meilleures conditions pour la réaliser et obtiennent de meilleures performances.

D’une manière générale, des niveaux de sentiment d’auto-efficacité élevés coïncident avec des niveaux de performance élevés. Les individus qui possèdent un SEP élevé s’engagent plus facilement dans des activités qui représentent un défi pour eux, se fixent des

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4 objectifs élevés, régulent mieux leurs efforts et persévèrent face aux difficultés. Ils gèrent mieux leur stress et leur anxiété, et présentent de meilleures performances [10] [11].

Les expériences actives de maitrise servent d’indicateurs de capacités et correspondent à la source la plus influente du SEP. Plus un individu aura de succès dans une tâche donnée, plus il se sentira capable de la réaliser avec succès. Nous comprenons bien que la réalisation d’actes pratiques dans la formation des étudiants sages-femmes à l’examen clinique des seins est primordiale. En effet la réalisation d’ECS constitue une expérience active de maîtrise par la réussite de cet examen et par la répétition de celui-ci au cours des stages. L’étudiant enrichit son expérience et se sent plus capable de le réaliser seul. Nous faisons l’hypothèse que l’apprentissage de l’ECS au cours des stages en gynécologie augmenterait le SEP des étudiants sages-femmes en 5ème année.

Par ailleurs, selon le processus de modelage et de comparaison sociale, l’apprentissage par la seule observation rendrait les apprenants capables d’acquérir des savoir-faire. L’apprenant va tirer des enseignements de l’observation des actions réalisées par d’autres personnes étant à la même place ou dans la même situation que lui. Au cours des stages gynécologiques, les ESF sont amenés à observer les professionnels dans la réalisation d’ECS. Nous faisons l’hypothèse que la simple observation d’ECS sur les terrains de stages augmenterait le SEP des ESF en 5ème année de la même façon que lorsqu’ils réalisent eux-mêmes cet examen.

Enfin, toujours dans le cadre des expériences vicariantes, nous nous sommes intéressés aux processus de comparaison sociale, plus spécifiquement. En effet, observer la réussite ou l’échec d’autres personnes dans une tâche peut influencer le SEP d’un individu d’autant plus que cette personne partage avec lui un certain degré de similitude favorisant le degré d’identification.

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5 Nous pouvons penser que l’observation de la pratique d’une SF permet plus facilement à l’ESF de s’identifier et de se sentir capable de réaliser les mêmes gestes par rapport à un gynécologue-obstétricien. Nous faisons l’hypothèse que le SEP des ESF en 5ème année augmenterait plus lorsqu’ils effectuent leur(s) stage(s) gynécologique(s) avec une sage-femme qu’avec un gynécologue-obstétricien.

Notre objectif principal était donc d’évaluer le SEP à la réalisation d’ECS des ESF en 5ème année au décours des stages gynécologiques. Le premier objectif secondaire était d’évaluer l’impact de la simple observation de l’ECS sur le SEP par rapport à la réalisation de cet examen. Le deuxième objectif secondaire était d’évaluer l’impact du soignant encadrant (sage-femme ou gynécologue) sur l’apprentissage de l’ECS sur le SEP.

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6

Population et méthode

1. Type d’étude

Il s’agit d’une étude prospective, monocentrique, comparative pré-stage/post-stage menée à l’école de sages-femmes de Grenoble entre septembre et décembre 2018.

2. Critères d’inclusion/d’exclusion

Etaient éligibles pour l’étude l’ensemble des étudiants sages-femmes admis en 5ème

année lors de la rentrée universitaire 2018-2019 à l’école de Sages-Femmes de Grenoble. Nous avons inclus les étudiants en 5ème année n’ayant encore jamais effectué de stage en gynécologie et exclus les étudiants ayant déjà effectués un stage gynécologique lors de la distribution du premier questionnaire.

3. Recueil de données

Les étudiants étaient identifiés par leur numéro d’étudiant afin de garantir leur anonymat.

Le recueil de données a été réalisé par le biais de questionnaires.

La phase de pré-stage a été réalisée à la rentrée scolaire en septembre. Les questionnaires ont été distribués aux étudiants présents ou envoyé par mail aux étudiants étant à l’étranger.

La phase post-stage a été réalisée en décembre, après trois périodes de stages. Tous les questionnaires ont été distribués aux étudiants, en même temps, lors d’une session de cours. Les étudiants pouvaient avoir réalisé zéro, un, deux ou trois stages gynécologiques.

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7 L’évaluation du SEP des étudiants reposait donc sur un questionnaire [Annexe 1] identique pour les deux phases de l’étude. Celui-ci était composé de cinq questions sur le nombre d’ECS observés, réalisés, le soignant concerné, le nombre de stage(s) gynécologique(s) et 46 questions permettaient d’évaluer le SEP pour chacune des étapes de l’examen sénologique. La première étape, concernant l’inspection visuelle, comportait 18 questions, la deuxième étape sur la palpation comportait également 18 questions et la dernière étape sur la description d’une anomalie éventuelle comportait 10 questions. Les questions étaient contextualisées et plongeaient les participants dans une situation précise, les items évoquaient les différents gestes techniques de la réalisation de l’ECS.

L’étudiant devait, pour chaque item, entourer sur une échelle numérique à quel point il s’estimait capable d’accomplir telle ou telle tâche. Cette échelle numérique permettait de quantifier facilement les réponses à chaque item et était graduée de 0 à 6. Zéro, lorsque l’étudiant ne se sentait pas du tout capable de réaliser la tâche, et six, lorsque l’étudiant se sentait parfaitement capable de la réaliser.

Pour constituer le score du SEP à chaque grande étape de l’ECS, nous avons additionné les scores correspondant aux items :

- pour l’étape d’inspection, comportant 18 items, le score de SEP était sur 108, - il en était de même pour la palpation avec 18 items, le score de SEP était sur 108, - enfin l’étape de description d’une anomalie comportait 10 items soit un score de

SEP sur 60.

Enfin pour le score total du SEP nous avons additionné le score de chaque étape de l’ECS ce qui nous donnait un SEP total sur 276.

A l’issue de la phase post-stage, deux groupes ont été constitués. Le premier groupe, appelé groupe contrôle, correspondait aux étudiants n’ayant effectué aucun stage de

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8 gynécologie à l’issu de la période de l’étude. Le deuxième groupe, appelé groupe intervention, correspondait aux étudiants ayant effectué au moins un stage.

La diffusion des questionnaires s’est faite en collaboration avec le sage-femme enseignant référent de la promotion des étudiants en 5ème année et la directrice de ce mémoire, également sage-femme enseignante à l’école de Sages-Femmes de Grenoble.

Un texte explicatif du travail de recherche était inclus dans le questionnaire à l’intention de chaque étudiant. A chaque session, leur consentement oral a été recueilli.

4. Variables étudiées

Nous avons recueilli les variables suivantes :

- les scores de SEP pour chaque item de l’ECS

- le score de SEP pour chaque étape de l’ECS (inspection, palpation, description d’une anomalie)

- le score de SEP total de chaque étudiant (total des scores aux 46 items du questionnaire SEP)

- le nombre de stages gynécologiques effectués - le nombre d’ECS observés avec une sage-femme

- le nombre d’ECS observés avec un gynécologue obstétricien - le nombre d’ECS pratiqués avec une sage-femme

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5. Critères de jugements

Le critère de jugement principal était le SEP total et pour chaque étape de l’ECS.

6. Analyse statistique

Les données recueillies ont été analysées à l’aide du logiciel R4web® et du logiciel STATA® 14.0.

Plusieurs tests ont été réalisés afin d’évaluer l’évolution du score de SEP des étudiants en fonction des stages gynécologiques effectués.

Le test de Wilcoxon – Mann Whitney nous a permis de comparer les scores de SEP pour chaque étape de l’ECS et le score total du SEP des deux groupes avant le début des stages. Le seuil significatif retenu était <0,05.

Le test non paramétrique des rangs signés de Wilcoxon, pour échantillons appariés, a également été utilisé. Ce test permet de comparer deux mesures d'une variable quantitative effectuées sur une même population. Il a été utilisé pour comparer le SEP total pré-stage avec le SEP total post-stage, ainsi que pour comparer le SEP de chacune des grandes étapes de l’ECS en pré-stage et post-stage pour les deux groupes. Le seuil significatif retenu était <0,001.

Pour l’analyse des méthodes d’apprentissages nous avons réalisé des statistiques descriptives uniquement sur le groupe d’étudiants ayant effectué un ou plusieurs stages lors de la période post-stage. Nous avons constitués deux groupes : l’un pour les participants ayant observé, l’autre pour les participants ayant réalisé des ECS au cours des stages. Le test Wilcoxon/Mann-Withney a été utilisé pour comparer, dans ces deux groupes indépendants, le score global du SEP aux deux temps de l’évaluation. Nous avons fait de même pour le

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10 personnel enseignant concerné avec deux groupes : l’un pour les participants ayant appris avec des sages-femmes et l’autre pour les participants ayant appris avec des gynécologues-obstétriciens.

Le seuil significatif retenu était <0,05.

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11

Résultats

1. Caractéristiques de la population pré-stage/post-stage

La promotion des cinquièmes années 2018-2019 comptait 29 étudiants éligibles pour l’étude.

Figure 1 : Diagramme d’inclusion

Lors de la première session aucun des étudiants n’a refusé de participer à l’étude.

Parmi les participants, cinq avaient déjà, lors des années précédentes, effectué des stages en gynécologie et ont donc été exclus de l’étude afin de ne pas biaiser l’analyse des scores du SEP.

29

Etudiants en 5ème année d’études de sage-femme à l’école de

Grenoble

Exclusion

5 étudiants ayant déjà effectué des stages de gynécologie

24

Population en pré-stage

24

Population en post-test

5 = groupe contrôle

Nombre d’étudiants n’ayant effectué aucun stage gynécologique

19 = groupe intervention Nombre d’étudiants ayant effectué au

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12 Aucun des participants n’a été perdu de vue entre les deux sessions et aucun participant n’a refusé de participer à la deuxième session de l’évaluation.

Au total, 24 étudiants ont été inclus dans l’étude soit 82,8% de l’échantillon théorique cible.

2. SEP en pré-stage et en post-stage

L’objectif principal avait pour but d’évaluer l’impact de la réalisation de stages gynécologiques sur l’évolution du SEP des étudiants en ce qui concerne les ECS. L’hypothèse était que la réalisation des stages gynécologiques augmentait le SEP des étudiants pour les ECS.

Les données du SEP total et pour chaque étape de l’ECS évaluées en pré-stage sont présentées dans le Tableau I en distinguant les groupes contrôle et intervention.

Tableau I : Scores de SEP en pré-stage des groupes intervention et contrôle :

Groupe intervention (n=19)

Groupe contrôle (n=5)

P-value

SEP inspection /108 med(IIQ)* 76 [69-84] 81 [62-83] 0,89

SEP palpation /108 med(IIQ) 64 [53-81] 62 [42-69] 0,41

SEP anomalie /60 med(IIQ) 29 [17-33] 29 [25-36] 0,52

SEP total /276 med(IIQ) 169 [129-202] 172 [127-197] 0.97

Test Wilcoxon/Mann-Withney utilisé

(24)

13 Nous n’avons pas trouvé de différence statistiquement significative des scores du SEP entre les groupes intervention et contrôle (p>0,05) avant la réalisation de stage en gynécologie (SEP total ou SEP pour chacune des étapes).

Les données du SEP global et pour chaque étape de l’ECS évaluées en pré-stage et en post-stage sont présentées dans le Tableau II.

Tableau II : Comparaison du score de SEP entre le pré-stage et le post-stage

Groupe intervention P Groupe contrôle P

Pré-stage (n=19) Post-stage (n=19) Pré-stage (n=5) Post-stage (n=5) SEP inspection /108 med(IIQ)* 76

(69-84) 88 (81-97) <0,001 81 (62-83) 82 (79-99) 0,14 SEP palpation /108 med(IIQ) 64

(53-81) 89 (81-96) <0,001 62 (42-69) 65 (59-75) 0,14

SEP anomalie /60 med(IIQ) 29 (17-33) 38 (35-44) <0,001 29 (25-36) 25 (22-36) 0,89 SEP total /276 med(IIQ) 169

(219-202) 219 (202-227) <0,001 172 (127-197) 169 (163-210) 0,22 * med(IIQ) = médiane et intervalle inter-quartile

Nous avons trouvé une augmentation statistiquement significative des scores du SEP, de chaque étape et total, entre la période pré-stage et la période post-stage pour le groupe intervention (p-valeur<0,001). Cette différence n’est pas retrouvée chez les étudiants du groupe contrôle.

(25)

14

Figure 2 : Distribution du SEP total en pré-stage et en post-stage du groupe intervention

L’écart entre le score de SEP le plus élevé et celui le plus bas en pré-stage est supérieur à celui en post-stage pour le groupe intervention. La distribution est donc la plus homogène en post-stage.

La distribution est similaire en ce qui concerne la répartition des scores de SEP en lien avec les différentes étapes de l’ECS comme cela se voit sur la Figure 3

0 50 100 150 200 250 300

Distribution du SEP total en pré-stage et post-stage du

groupe intervention

SEP total en pré-stage

SEP total en post stage

(26)

15

Figure 3 : Distribution des scores du SEP à chaque étape de l’ECS en post-stage

3. SEP en lien avec la méthode d’apprentissage de l’ECS

Le premier objectif secondaire était d’évaluer l’impact de l’observation d’ECS sur l’évolution du SEP des étudiants ayant effectué des stages gynécologiques. L’hypothèse était que l’observation des ECS augmenterait le SEP de la même manière que leur réalisation.

Le SEP en lien avec la méthode d’apprentissage a été analysé pour les dix-neuf ESF, ayant effectué des stages en gynécologie. L’un des ESF a été exclu puisqu’il avait observé et réalisé le même nombre d’ECS.

Les données sont présentées dans le tableau III. 0 20 40 60 80 100 120

Distribution des scores de SEP à chaque étape

de l'ECS en post-stage

SEP inspection post stage SEP palpation post stage SEP anomalie post stage

(27)

16

Tableau III = Comparaison du SEP en fonction de la méthode d’apprentissage

Score total des étapes du SEP Groupe observation (n=7)

Groupe réalisation (n=11)

P-value

Inspection visuelle /108 med(IIQ)* 97 (89-100) 84 (80-92) 0,051

Palpation /108 med(IIQ) 91 (88-93) 86 (65-97) 0,389

Description d’une anomalie/60 med(IIQ) 38 (36-39) 42 (34-45) 0,716

Total /276 med(IIQ) 227 (217-229) 219 (179-225) 0,296

Test Wilcoxon/Mann-Withney utilisé

* med(IIQ) = médiane et intervalle inter-quartile

Nous n’avons pas trouvé de différence statistiquement significative entre les scores du SEP des étudiants ayant observé ou réalisé des ECS (p>0,05).

4. SEP en lien avec le soignant encadrant

Le deuxième objectif secondaire concernait le praticien enseignant. Le but était d’analyser l‘évolution du SEP des étudiants ayant effectué au moins un stage de gynécologie selon le praticien qui avait le plus encadré les ESF. L’hypothèse était que le SEP pourrait être plus élevé pour les ESF ayant effectué l’apprentissage des ECS avec une sage-femme par rapport aux ESF ayant effectué l’apprentissage des ECS avec un gynécologue-obstétricien.

Le SEP en lien avec le praticien encadrant était analysé pour les dix-neuf ESF ayant effectué au moins un stage en gynécologie. L’un des ESF a été exclu puisqu’il avait effectué autant d’ECS avec une sage-femme qu’avec un gynécologue.

(28)

17

Tableau IV = Comparaison du SEP en fonction du praticien encadrant

Score total des étapes du SEP Groupe sage-femme (n=14)

Groupe gynécologue

(n=4) P-value

Inspection visuelle/108 med(IIQ)* 87 (80-92) 99 (95-102) 0,049

Palpation/108 med(IIQ) 88 (70-91) 96 (92-98) 0,089

Description d’une anomalie/60 med(IIQ) 38 (35-42) 41 (38-47) 0,287

Total/276 med(IIQ) 219 (188-226) 236 (224-248) 0,079

Test Wilcoxon/Mann-Withney utilisé

* med(IIQ) = médiane et intervalle inter-quartile

En ce qui concerne « l’inspection visuelle », le score du SEP est statistiquement plus élevé pour étudiants ayant effectué leur stage avec un gynécologue par rapports à ceux ayant effectué leur stage avec une sage-femme (p=0,049).

Concernant les autres étapes de l’ECS, nous n’avons pas trouvé de différence statistiquement significative entre les scores du SEP des étudiants ayant effectués leur stage chez une SF ou chez un GO (p>0,05).

(29)

18

Discussion

Cette étude nous a montré que la formation à l’examen clinique des seins par la réalisation de stages gynécologiques avait un effet bénéfique sur le sentiment d’efficacité personnelle des étudiants sages-femmes.

1. Biais et limites de l’étude

Dans cette étude, nous avons été confrontés au faible nombre d’étudiants présents en cinquième année à l’école de Grenoble. De ce fait, les résultats n’étaient pas très représentatifs de la population générale d’étudiants sages-femmes et les tests statistiques moins pertinents. En effet, un échantillon de petite taille affaiblit la puissance statistique des tests et détériore le degré d’approximation obtenu par les tests statistiques.

La question, qui aurait pu se poser, était d’effectuer l’étude dans d’autres écoles de Sages-Femmes de la région Auvergne-Rhône-Alpes afin d’avoir une population plus conséquente. Cependant, la répartition et le nombre de stages gynécologiques ainsi que l’organisation de la formation étant différents dans chaque école, cela n’auraient pas permis de mettre en lien les variations du SEP avec la formation pratique proposée.

Nous avions un très faible nombre d’étudiants dans le groupe contrôle (5/24) par rapport au groupe intervention, or il est en général recommandé d’avoir une population contrôle supérieure à la population étudiée. Si la taille du groupe contrôle avait été augmentée, il aurait été possible que les différences retrouvées entre nos deux groupes ne soient plus significatives.

Enfin, malgré l’exclusion de cinq étudiants au début de l’étude, nous avons pu interroger 82,8% de l’échantillon théorique cible ce qui est acceptable. La méthodologie choisie et la proximité des investigateurs et des participants nous ont permis d’obtenir un taux de

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19 participation de 100% et aucun étudiant n’a été perdu de vue ou n’a refusé de participer au deuxième temps de l’étude.

Pour les biais, nous pouvons dire que la diffusion des questionnaires lors de la phase pré-stage n’était pas équitable. En effet les étudiants présents le jour de la rentrée ont eu le temps de remplir immédiatement le questionnaire papier qui leur avait été distribué alors que les étudiants en stage à l’étranger ont reçu une version numérique par mail. Nous pouvons alors penser que ces étudiants ont pris plus de temps pour remplir leur questionnaires, certains peuvent même l’avoir rempli après le début de leur stage, ce qui pourrait biaiser les résultats.

Un autre biais concerne les questions faisant appelle à la mémoire. En effet, il existe un biais de mémorisation lié au recueil rétrospectif des informations sur le nombre d’ECS observés ou réalisés au cours des stages effectués parfois plusieurs semaines voir plusieurs mois auparavant pour certains étudiants. Cependant, nous n’avons pas analysé le SEP au regard du nombre d’actes mais comparé les étudiants ayant observé et ceux ayant réalisé des ECS. Même si nous pouvons penser que le nombre d’examens réalisé ou observés peut avoir une incidence sur le SEP, il s’agit d’un paramètre que nous n’avons pas pris en compte.

Pour répondre à notre problématique, nous avons mené une étude comparative entre deux groupes : un groupe « contrôle » et un groupe « intervention ». Dans le groupe « intervention » tous les étudiants avaient effectué au moins un stage de gynécologie sans aucune distinction de nombre. Les étudiants ayant effectué un seul stage gynécologique étaient dans le même groupe que ceux en ayant effectué deux voir plus. Nous pouvons alors nous demander si ce mélange d’étudiants dans le groupe intervention ne pourrait pas biaiser

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20 les scores du SEP post-stage. En effet, les ESF ayant effectué plusieurs stages gynécologiques ont pu observer et réaliser plus d’ECS et, par conséquent, leur sentiment d’efficacité pourrait être plus élevé que celui des ESF n’ayant effectué qu’un seul stage gynécologique ce qui entrainerait une augmentation du SEP au sein du groupe intervention. Il pourrait être intéressant par la suite de regarder l’évolution du SEP des étudiants en fonction du nombre d’actes effectué.

Pour pallier à ce biais, il aurait fallu analyser le SEP des ESF du groupe « intervention » en fonction du nombre de stages effectué et réaliser des sous-groupes. Nous avons fait le choix de ne pas classer les ESF en fonction du nombre de stages afin de ne pas réduire le nombre d’étudiants par groupe ce qui aurait diminué la puissance statistique.

Enfin, pour notre étude nous avons choisi de comparer les scores du SEP sous forme de sommes plutôt que de moyennes. En effet, l’utilisation des sommes permettait d’avoir une comparaison plus puissante avec des variations entre étudiants plus importantes que si nous avions fait des moyennes. Cependant, l’utilisation des sommes a entrainé une perte de lisibilité des résultats que nous n’aurions pas eus si nous avions utilisé des moyennes.

Malgré ces biais et les imperfections de la méthodologie de notre étude, nous avons pu répondre à notre problématique.

2. Le SEP pré/post stage

Avant d’avoir réalisé des stages en gynécologie, les étudiants sages-femmes de Grenoble présentaient un sentiment d’efficacité personnelle en rapport avec l’ECS légèrement supérieur à la moyenne dans les deux groupes (169/276 pour le groupe intervention et 172/276 pour le

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21 groupe contrôle). Les scores de SEP des groupes contrôle et intervention ne présentaient pas de différence statistiquement significative (p>0,05). Par conséquent, la population de départ des deux groupes était équivalente.

Si nous regardons en détail les différentes étapes de l’ECS, pour les deux groupes les scores du SEP pour l’étape d’inspection étaient plus élevés (76 et 81/108) que ceux pour l’étape de la palpation (64 et 62/108), eux-mêmes plus élevés que les scores de l’étape concernant la description d’une anomalie (29/60 pour les deux groupes). Les étudiants se sentent plus capable d’observer le sein que de réaliser une palpation et de décrire une éventuelle anomalie avant la réalisation de stages en gynécologie.

Après trois périodes de stages, tous les ESF du groupe intervention ont présenté une augmentation significative de leur SEP en lien avec l’ECS. Le SEP de ce groupe est passé de 169 à 219/276 (p-valeur <0,001) soit une augmentation de 18% de ce score. Nous pouvons donc en conclure que les stages en gynécologie ont un effet bénéfique sur le sentiment d’efficacité personnelle des étudiants sages-femmes qui se sentent plus capables de réaliser un examen clinique des seins.

Si nous regardons en détail le SEP pour chaque étape de l’ECS, nous observons la même évolution. Les scores du SEP ont présenté une augmentation statistiquement significative (p-valeur <0,001) après la réalisation des stages. Nous pouvons donc dire que les étudiants ayant bénéficié de stage en gynécologie se sentent plus capables de réaliser chacune des étapes de l’examen clinique des seins. Ils se sentent plus efficace dans l’inspection, la palpation et la description d’une anomalie au cours de la réalisation des ECS.

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22 Cette évolution du sentiment d’efficacité s’explique par les expériences actives de maitrise. En effet, la pratique en situation de l’ECS joue un rôle important pour renforcer la maîtrise personnelle et cela d’autant plus lorsque l’examen est réalisé avec succès. Ceci démontre l’efficacité et l’intérêt de la réalisation de stages gynécologiques dans l’amélioration du SEP des ESF en 5ème année.

Par conséquent, lorsque les étudiants réaliseront cet examen par la suite, ils le feront avec moins d’appréhension et de stress, ce qui leur permettra de le réaliser dans de meilleures conditions en étant plus efficace et performant. En effet, une étude réalisée par Collins a mis en évidence que des enfants ayant le même niveau de compétence cognitive obtiennent des performances différentes selon l’intensité de leur efficacité perçue. Quel que soit le niveau d’aptitude pris en compte, ce sont les enfants ayant la plus forte croyance en leur efficacité qui ont résolu le plus de problèmes, choisi d’approfondir ceux où ils avaient échoué et abandonné plus rapidement des stratégies erronées [12].

L’hypothèse de l’objectif principal sur l’amélioration du SEP avec la réalisation d’ECS au cours des stages gynécologiques a donc été confirmée.

Non seulement le SEP se renforçait après la réalisation de stages gynécologiques, mais sa distribution changeait également, comme cela se voit sur la Figure 2. La distribution des scores du SEP était plus homogène en post-stage par rapport aux scores en pré-stage en ce qui concerne le groupe intervention. Avant les stages, certains participants avaient un SEP très bas alors que d’autres avaient déjà un SEP assez élevé et les différences de scores entre les étudiants étaient parfois importantes. A l’issu des stages, cette différence était moins importante et les scores de SEP des participants étaient plus proche les uns des autres, avec moins de disparités entre les étudiants. Cela signifie que la réalisation de stages gynécologiques permet non seulement à tous les étudiants d’améliorer leur sentiment

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23 d’efficacité personnelle mais que cette augmentation est d’autant plus importante que les étudiants ont un SEP de départ bas. Les stages permettent aux étudiants de se confronter concrètement à l’examen sénologique, ce qui pouvait être facteur de stress pour eux compte tenu des conséquences importantes que pourrait avoir un examen mal réalisé.

Les stages renforcent donc les expériences actives de maitrise qui vont influencer de façon plus importante le sentiment d’efficacité des étudiants quant à leurs capacités à réaliser un ECS.

Il en est de même en ce qui concerne les différentes étapes de l’ECS, la distribution est plus homogène en post-stage, comme cela peut se voir sur la Figure 3. La réalisation de stages gynécologiques permet d’augmenter le SEP des étudiants pour chacune des étapes de l’ECS et cela de manière d’autant plus importante lorsque les étudiants présentaient un SEP de départ bas.

C‘est particulièrement vrai en ce qui concerne la palpation, il s’agit de l’étape de l’ECS pour laquelle les ESF présentaient le score de SEP le plus bas et se sentaient les moins compétents au départ. A l’issu des stages, nous avons pu constater que le SEP de cette étape présentait une augmentation importante et cela pour tous les étudiants. En effet, il s’agit du score qui présente l’évolution la plus importante comme cela se voit sur la Figure 4.

La réalisation des stages gynécologiques présente donc un intérêt dans l’amélioration du sentiment d’efficacité pour l’étape de la palpation d’autant plus importante que pour les autres étapes. En effet, les stages permettent une expérimentation concrète de la palpation avec l’acquisition de savoirs-faires pratiques. Cela va renforcer les expériences actives de maitrise sur une situation pratique. Les étudiants seront donc plus à l’aise dans la pratique concrète de

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24 la palpation par rapport à l’inspection et la description d’une anomalie qui font appels à des éléments plus abstraits.

La réalisation des stages gynécologiques influence donc positivement le SEP des ESF en 5ème année. Ce renforcement du SEP va augmenter les croyances des étudiants quant à leurs capacités à réaliser un ECS et par conséquent renforcer leurs performances lors de leur pratique professionnelle. En effet, la réalisation de stages est souvent vécue comme l’activité la plus significative dans les programmes de formations [13]. Lorsqu’elle est vécue positivement, cette expérience permet d’augmenter la motivation, l’engagement et l’enthousiasme des étudiants [14].

Une étude australienne s’est intéressée à l’évolution du SEP d’enseignants débutants suite à la réalisation de stages. Les résultats ont indiqué que les croyances sur l’auto-efficacité de ces enseignants étaient augmentées de manière significative à la suite de ces stages. Les enseignants étaient classés en deux catégories en fonction de la moyenne correspondant à leur niveau d’auto-efficacité perçu : ceux dont la moyenne était faible (inférieure à 2,6/5,2) et ceux dont la moyenne était élevée (supérieure ou égale à 2,6/5,2). Après la réalisation du stage les enseignants ont rapporté des niveaux plus élevés d’auto-efficacité avec une augmentation statistiquement significative (p-valeur<0,05) [15].

De plus, la formation sur le terrain permet de diminuer les différences en ce qui concerne les croyances des étudiants quant à leurs capacités à réaliser n’importe quelle étape de l’ECS. Nous pouvons penser que cette évolution du SEP serait maintenant à long terme et influencerait les futures pratiques professionnelles des étudiants.

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25 Une étude a été menée dans le RP2S en 2014 afin d’évaluer l’évolution du sentiment d’efficacité personnelle de participants à un programme de formation à la réanimation néonatale en salle de naissance. Dans cette étude, la participation aux formations améliore très fortement le SEP des professionnels et cette évolution persiste quatre mois après la formation [16]. Ce qui corroboré par une autre étude qui s’est intéressée l’évolution du SEP dans la prise en charge des urgences pédiatriques au sein du centre hospitalier Métropole-Savoie. Les résultats mettaient en avant un effet bénéfique immédiat du programme de simulation sur le SEP des 68 participants (ambulanciers, infirmiers, médecins), ainsi qu’un effet bénéfique à distance de quatre mois. Suite à ces sessions de simulation, cette augmentation du SEP favorisait la mise en place d’un comportement adapté et la persévérance dans la réalisation de ce comportement [17].

3. SEP et méthode d’apprentissage

A l’issu des stages gynécologiques, les étudiants sages-femmes de Grenoble ayant observés des examens cliniques des seins avaient un sentiment d’efficacité personnelle légèrement supérieur au groupe d’étudiants ayant réalisé des ECS (227/276 contre 219/276). Néanmoins, les scores du SEP pour ces deux groupes ne présentaient pas de différence statistiquement significative (p-valeur = 0,296).

Si nous regardons en détail le SEP pour chaque étape de l’ECS, nous pouvons faire le même constat, les scores de SEP pour les groupes observation et réalisation ne présentaient pas de différence statistiquement significative. Pour les étapes d’inspection et de palpation, les étudiants ayant réalisé des ECS présentaient un score de SEP légèrement plus bas. Nous pourrions donc penser que les étudiants, lors de la réalisation d’ECS, se rendent compte de la

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26 difficulté de repérer une anomalie visuellement et des difficultés liées à la réalisation méthodique d’une palpation des seins.

Nous pouvons donc dire que, quelle que soit l’étape de l’examen clinique des seins, les étudiants ayant observé se sentent tout aussi capable de réaliser chacune de ces étapes par rapport aux étudiants ayant réalisé des ECS. Par conséquent, la première hypothèse secondaire a pu être vérifiée. En effet, la simple observation des ECS au cours des stages gynécologiques est suffisante pour permettre une amélioration du SEP et fait partie intégrante de l’apprentissage.

C’est ce que nous retrouvons dans les études d’Albert Bandura en ce qui concerne les expériences vicariantes. Une part importante de l’apprentissage a lieu en observant le comportement des autres et ses conséquences, il s’agit du modelage [9]. En effet, la simple observation des examens cliniques des seins par un professionnel permet aux étudiants de tirer des apprentissages sur la réalisation de cet examen ainsi que des conclusions sur les bons gestes à adopter et les techniques à utiliser. Par conséquent l’observation des ECS au cours des stages gynécologiques renforce le SEP par l’intermédiaire des expériences vicariantes.

Une étude a été menée en 2013 sur les sources d’influence de l’auto-efficacité relative à un enseignement intégrant les technologies de l’information et de la communication chez des enseignants. Dans cette étude, les expériences vicariantes, par l’intermédiaire de l’observation d’un modèle dans le cadre de la formation, ressortaient comme la source la plus influente pour accroitre l’auto-efficacité des participants[18].

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27

4. SEP et praticien encadrant

Les étudiants sages-femmes de Grenoble ayant effectués leur(s) stage(s) gynécologique(s) avec un gynécologue avaient un sentiment d’efficacité personnelle légèrement supérieur aux étudiants les ayant effectué avec une sage-femme (236 contre 219/276). Néanmoins, les scores du SEP pour ces deux groupes ne présentaient pas de différence statistiquement significative (p-valeur = 0,079).

Si nous regardons en détail le SEP pour chaque étape de l’ECS, en ce qui concerne l’étape d’inspection, le score du SEP était statistiquement augmenté pour le groupe d’étudiants ayant effectué leur(s) stage(s) avec un gynécologue (99/108 contre 87/108, p-valeur<0,05). Pour les étapes de palpation et de description d’une anomalie, les étudiants ayant effectué leur(s) stage(s) avec un gynécologue présentaient un SEP légèrement plus élevés. Néanmoins, pour chacune de ces deux étapes, les scores du SEP ne présentaient pas de différence statistiquement significative (p-valeur >0,05).

Nous pouvons donc dire que les étudiants, à la suite des stages gynécologiques, se sentent tout aussi capable de réaliser un ECS quelque soit le praticien encadrant ce stage (sage-femme ou gynécologue-obstétricien) mais, que pour l’étape d’inspection, les ESF encadrés par un GO se sentent plus performants. Par conséquent, la deuxième hypothèse secondaire selon laquelle les ESF encadrés par une sage-femme dans l’apprentissage d’ECS au cours de stages gynécologiques présenteraient un SEP plus élevé n’a pas pu être vérifiée.

Selon le principe de l’apprentissage vicariant, le SEP des étudiants est influencé par la personne qui assure sa formation. L’étudiant se sentira d’autant plus capable de réaliser une tâche qu’il aura observée et apprise avec une personne dont il se sent proche et la réalisera avec plus de succès [9].

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28 Nous avions fait l’hypothèse que les ESF pourraient se sentir plus proche des sages-femmes que des gynécologues, mais cela était sans prendre en compte la relation apprenant-formateur. En effet, l’étudiant se trouve dans une position d’apprenant novice et ne reconnait pas cette proximité avec la sage-femme, qui est un professionnel formateur, comme nous l’aurions pensé. La SF et le gynécologue peuvent influencer le SEP des ESF en effectuant des retours sur leur travail, mais la SF ou le GO ne sont pas des personnes suffisamment signifiantes pour que l’étudiant puisse s’y comparer. Nous pouvons donc supposer que l’apprentissage et la pratique d’ECS avec un autre étudiant expert (tel qu’un interne) qui pourrait être reconnu comme une personne proche et signifiante par l’ESF permettrait une augmentation du SEP supérieure, ce que nous avons trouvé dans notre étude [19] [20].

Par conséquent, les ESF ne pouvant s’identifier aux SF ou aux GO, qui sont reconnus comme des experts, il est logique que nous ne retrouvions pas de différence statistiquement significative du SEP entre les étudiants encadrés par une SF et ceux encadrés par un GO. Le type de professionnel n’influe donc pas le SEP des étudiants quant à la réalisation de l’ECS.

Suite à notre étude, nous pouvons dire qu’il existe une certaine égalité entre les terrains de stages dans l’apprentissage de l’ECS. Ce qui est corroborée par une étude qui a été menée pour évaluer l’influence de stages sur le SEP de stagiaires en enseignements en 2015. Les données avaient été recueillies auprès de 91 étudiants en formation dans l’enseignement en éducation physique. Les résultats ont démontré que le stage permettait d’augmenter le SEP des enseignants participants et cela quels que soient l’année de formation de stagiaires, la durée du stage ainsi que le milieu d’accueil [21].

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Conclusion

Suite à notre étude, nous pouvons dire que la réalisation des stages gynécologiques permet une augmentation significative du sentiment d’efficacité personnelle des étudiants sages-femmes quant à la réalisation d’examens sénologiques. Ils se sentent plus performants et plus compétents ce qui devrait diminuer leur appréhension quant à la réalisation de ces examens lors de leur futur exercice. Cela pourrait contribuer à améliorer leurs compétences et leurs pratiques dans les situations de dépistage des pathologies mammaires.

Ensuite, nous pouvons dire que la simple observation d’examens cliniques des seins réalisés par un professionnel de santé augmente le sentiment d’efficacité des étudiants et cela de la même manière par rapport aux étudiants qui réalisent ces examens eux-mêmes. L’observation n’est pas moins efficace et permet aux étudiants de se sentir tout aussi performants et compétents. De plus, quelque soit le praticien encadrant, nous observons le même bénéfice sur le sentiment d’efficacité personnelle des étudiants. De ce fait, nous pouvons dire qu’il existe une certaine équité entre les terrains de stages concernant cet apprentissage.

Le sentiment d’efficacité personnelle, permet de faire le lien entre l’apprentissage et le transfert en situation réelle. Cependant, si certaines études montrent un lien entre une augmentation du sentiment d’efficacité et une amélioration des performances, il est difficile d’ignorer l’importance de la pratique dans le développement des compétences cliniques.

Il serait donc intéressant dans un deuxième temps d’évaluer les performances réelles des étudiants dans la réalisation de ces examens en s’intéressant au nombre d’actes qu’ils ont réalisés au cours de leurs stages gynécologiques. Cette démarche permettrait d’évaluer les compétences des étudiants sages-femmes ainsi que l’efficacité de la formation sur le terrain.

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Références bibliographiques

[1] Institut National Du Cancer "Quelques chiffres - Cancer du sein", 2016. [2] Ligue contre le cancer " Cancer du sein", 2018.

[3] Haute Autorité de santé " Dépistage et prévention du cancer du sein", Mai 2014 [4] Bates B, Bickley LS. "Guide de l’examen clinique", Edition 2014.

Arnette - John Libbey Eurotext; Octobre 2014.

[5] Lansac J, Marret H. "Gynécologie pour le praticien". Elsevier Health Sciences; Février 2018.

[6] Conseil national de l’Ordre des sages-femmes, " Les compétences des sages-femmes", Janvier 2010

[7] Conseil national de l’Ordre des sages-femmes, " Suivi gynécologique et contraception", Janvier 2010

[8] Conseil national de l’Ordre des sages-femmes, " La formation initiale", Février 2015 [9] Bandura A, Carré P. "Auto-efficacité: le sentiment d’efficacité personnelle" Bruxelles,

Belgique: de Boeck; 2007.

[10] Galand B, Vanlede M. "Le sentiment d’efficacité personnelle dans l’apprentissage et la formation : quel rôle joue-t-il ? D’où vient-il ? Comment intervenir ?", 2004

[11] Perrault B, Brassart D-G, Dubus A. "Le sentiment d’efficacité personnelle comme indicateur de l’efficacité d’une formation. Une application a l’évaluation de la formation des enseignants", Septembre 2010.

[12] Collins JL. "Self-efficacy and ability in achievement behavior. The annual meeting of the American Educational Research Association", New York 1982.

[13] Desbiens J-F, Borges C, Spallanzani C. "J’ai mal à mon stage : problèmes et enjeux de la formation pratique en enseignement", Presse de l’Université de Québec, Novembre 2012.

[14] Sinclair B. "Multiple voices: Negotiating pathways towards teacher and learner autonomy. Learner and Teacher Autonomy: Concepts, realities, and response." John Benjamins Publishing Company, Terry Lamb and Hayo Reinders, Janvier 2008. [15] Main S, Hammond L. "Best Practice or Most Practiced? Pre-service Teachers’ Beliefs

about Effective Behaviour Management Strategies and Reported Self-efficacy". Australian Journal of Teacher Education, Août 2008.

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31 [16] Durand C, Abraham L, Secheresse T, Dumas J, Leconte M, Dibisceglie A, et al.

"Simulation haute-fidélité et sentiment d’efficacité personnelle. Application à

l’évaluation d’un programme de formation à la réanimation du nouveau-né en salle de naissance", Rev med perinat, Juin 2014.

[17] Secheresse T, Usseglio P, Jorioz C. "Simulation haute-fidélité et sentiment d’efficacité personnelle. Une approche pour appréhender l’intérêt de la simulation en santé", Mars 2016.

[18] Melançon J, Lefebvre S, Thibodeau S. "Sources d’influence de l’auto efficacité relative à un enseignement intégrant les TIC chez des enseignants du primaire", Avril 2013. [19] Schunk DHS, Hanson AR, Cox PM. "Peer-Model Attributes and Children ’ s

Achievement Behaviors" 1985.

[20] Miller DT, Prentice DA. "The construction of social norms and standards. Social psychology: Handbook of basic principles", New York, NY, US: Guilford Press; 1996. [21] Monfette O, Grenier J, Gosselin C. "Influence des stages sur le sentiment d’efficacité

personnelle de stagiaires en enseignement de l’éducation physique et à la santé". Carrefours de l’education, Décembre 2015.

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Annexes

[Annexe 1] : Questionnaire du SEP pré-stage et post-stage (questionnaire identique) Bonjour,

Je vous sollicite pour la réalisation de mon mémoire portant sur le sentiment d’efficacité personnelle dans la réalisation d’un examen clinique des seins. Ce questionnaire nous permet de savoir si vous vous sentez capable de réaliser les actions proposées dans une situation réelle.

Pour chaque question, indiquez dans quelle mesure vous estimez-vous capable de réaliser la tâche en entourant le chiffre qui vous correspond le plus à ce jour sur l’échelle numérique. Il n’y a pas de bonne ni de mauvaise réponse. Merci de répondre à TOUTES les questions même si vous ne savez pas trop …

Les questionnaires seront traités anonymement grâce à votre numéro d’étudiant :

Etape 1 : l’inspection visuelle

Aujourd’hui JE ME SENS CAPABLE

Pas du tout capable

Parfaitement capable 1. D’installer la patiente en position assise bras le long du corps pour observer ses

seins 0 1 2 3 4 5 6

2. D’installer la patiente en position assise bras levés pour observer ses seins 0 1 2 3 4 5 6 3. D’installer la patiente en position assise mains sur les hanches pour observer ses

seins 0 1 2 3 4 5 6

4. D’installer la patiente en position penchée en avant pour observer ses seins 0 1 2 3 4 5 6 5. D’apprécier visuellement la symétrie des seins 0 1 2 3 4 5 6

(44)

33

6. D’apprécier visuellement le volume des seins 0 1 2 3 4 5 6

7. D’apprécier visuellement l’aspect des seins 0 1 2 3 4 5 6

8. D’apprécier visuellement la forme des seins 0 1 2 3 4 5 6

9. De repérer visuellement des signes inflammatoires (rougeur, œdème) 0 1 2 3 4 5 6 10. De repérer visuellement une voussure ou une rétraction du sein 0 1 2 3 4 5 6 11. De repérer visuellement une ulcération du sein 0 1 2 3 4 5 6 12. De repérer visuellement un hématome ou une ecchymose 0 1 2 3 4 5 6 13. De repérer visuellement un érythème ou de l’eczéma 0 1 2 3 4 5 6 14. D’apprécier visuellement la symétrie des mamelons 0 1 2 3 4 5 6 15. D’apprécier visuellement la hauteur des mamelons l’un par rapport à l’autre 0 1 2 3 4 5 6 16. D’apprécier visuellement une rétraction ou une ombilication du mamelon 0 1 2 3 4 5 6 17. D’apprécier visuellement la présence d’un écoulement mamelonnaire spontané 0 1 2 3 4 5 6

18. D’apprécier visuellement le réseau veineux 0 1 2 3 4 5 6

Etape 2 : La palpation

Aujourd’hui JE ME SENS CAPABLE

19. D’effectuer une palpation des seins chez une patiente assise bras pendants 0 1 2 3 4 5 6

20. D’effectuer une palpation des seins chez une patiente assise bras levés 0 1 2 3 4 5 6

21. D’effectuer une palpation des seins chez une patiente allongée bras pendants 0 1 2 3 4 5 6 22. D’effectuer une palpation des seins chez une patiente allongée mains derrière la

tête 0 1 2 3 4 5 6

23. D’effectuer une palpation méthodique quadrant par quadrant, interne et externe 0 1 2 3 4 5 6

24. D’effectuer une palpation à trois doigts main à plat 0 1 2 3 4 5 6

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34 26. D’effectuer une palpation circulaire des seins 0 1 2 3 4 5 6

27. D’effectuer une palpation en rayon de roues des seins 0 1 2 3 4 5 6

28. De palper les seins superficiellement 0 1 2 3 4 5 6

29. De palper la profondeur des seins 0 1 2 3 4 5 6

30. De sentir une différence de pesanteur entre les deux seins 0 1 2 3 4 5 6

31. De palper les reliefs éventuels des seins 0 1 2 3 4 5 6

32. D’apprécier la mobilité du mamelon 0 1 2 3 4 5 6

33. D’effecteur une expression manuelle du mamelon 0 1 2 3 4 5 6

34. De palper les reliefs éventuels des mamelons 0 1 2 3 4 5 6

35. D’effectuer une palpation main à plat des différents ganglions axillaires 0 1 2 3 4 5 6

36. D’effectuer une palpation des ganglions sus claviculaires 0 1 2 3 4 5 6

Etape 3 : la description d’une anomalie Aujourd’hui JE ME SENS CAPABLE

37. De sentir une ou plusieurs anomalies dans le sein 0 1 2 3 4 5 6

38. De sentir la forme d’une anomalie 0 1 2 3 4 5 6

39. D’évaluer la topographie de l’anomalie 0 1 2 3 4 5 6

40. De percevoir la profondeur de l’anomalie dans le sein 0 1 2 3 4 5 6 41. De sentir la régularité ou non des limites de l’anomalie 0 1 2 3 4 5 6 42. De mobiliser l’anomalie par rapport à la peau pour décrire sa mobilité 0 1 2 3 4 5 6 43. De sentir la consistance d’une anomalie : souple, élastique, rénitente, molle, ferme

… 0 1 2 3 4 5 6

(46)

35

45. De mesurer les dimensions de l’anomalie 0 1 2 3 4 5 6

46. D’effectuer un schéma descriptif de l’anomalie constatée 0 1 2 3 4 5 6

Concernant votre pratique merci de renseigner Le nombre d’examens observés avec une sage-femme □ < 5 □5à10 □11 à 20 □ 21 à 30 □ >30 Le nombre d’examens observés avec un gynécologue-obstétricien □ < 5 □5à10 □11 à 20 □ 21 à 30 □ >30 Le nombre d’examens réalisés avec une sage-femme

□ < 5 □5à10 □11 à 20 □ 21 à 30 □ >30 Le nombre d’examens réalisés avec un gynécologue-obstétricien □ < 5 □5à10 □11 à 20 □ 21 à 30 □ >30 Le nombre de stages gynécologiques déjà réalisés

□ 0 □ 1 □2 □ 3 □> 3

(47)

36 [Annexe 2] Figure 4 : Distribution du SEP anomalie en pré-stage et post-stage

0 10 20 30 40 50 60

Distribution du SEP anomalie

en pré-stage et en post-stage

SEP anomalie pré-stage SEP anomalie post stage

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37

Résumé

Objectifs : Le sentiment d’efficacité personnelle correspond aux croyances que porte un individu sur ses capacités à réaliser certaines tâches et joue un rôle important dans ses performances et le développement ses compétences. Son évaluation se développe comme outil d’étude dans le cadre de l’apprentissage de certaines compétences.

L’objectif principal de cette étude était d’évaluer le sentiment d’efficacité personnelle vis-à-vis de l’examen clinique des seins des étudiants sages-femmes. Le premier objectif secondaire avait pour but d’évaluer si l’observation de l’examen clinique des seins impactait le sentiment d’efficacité personnelle de la même manière que sa réalisation. Le second, avait pour but d’évaluer l’impact du soignant encadrant sur le sentiment d’efficacité personnelle des étudiants au cours des stages gynécologiques.

Matériel et méthodes : Une étude prospective, monocentrique, comparative a été menée auprès des étudiants sages-femmes en cinquième année à l’école de sages-femmes de Grenoble. Le sentiment d’efficacité personnelle était mesuré, avant et après trois mois de stages par le biais de questionnaires. Le SEP a été comparé entre les étudiants sages-femmes ayant réalisé ou non des stages en gynécologie. Seuls les étudiants du groupe intervention ont été retenus pour répondre aux objectifs secondaires.

Résultats : Vingt-quatre étudiants sages-femmes ont été inclus dans l’étude. Les résultats révélaient un bénéfice (p<0,001) des stages gynécologiques sur le sentiment d’efficacité global des étudiants et à chaque étape de l’examen clinique. Les résultats ne démontraient pas de différence sur l’évolution du sentiment d’efficacité personnelle entre les étudiants ayant observé les examens cliniques des seins et ceux les ayant réalisé. Enfin, les résultats démontraient que l’évolution du sentiment d’efficacité n’était pas influencée par le soignant encadrant l’apprentissage de l’examen clinique des seins lors des stages.

Conclusion : La formation pratique à l’examen clinique des seins par l’observation ou la

réalisation et quelque soit le terrain de stage présente des avantages certains par l’augmentation du sentiment d’efficacité personnelle des étudiants sages-femmes. Cette amélioration permet aux étudiants de se sentir plus performants et efficaces, ce qui pourrait améliorer leurs pratiques.

Mots clés : Sentiment d’efficacité personnelle, examen clinique des seins, formation des étudiants sages-femmes, stages gynécologiques.

Figure

Figure 1 : Diagramme d’inclusion
Tableau I : Scores de SEP en pré-stage des groupes intervention et contrôle :  Groupe intervention
Tableau II : Comparaison du score de SEP entre le pré-stage et le post-stage

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